Оценка результатов пробы Манту

Результаты пробы Манту оценивают через 72 часа. Прозрачной линейкой измеряют диаметр папулы или гиперемии в миллиметрах. Линейку располагают перпендикулярно по отношению к оси предплечья. Для правильной трактовки результатов необходима не только визуальная оценка реакции, но и пальпация места введения туберкулина, т.к. при слабовыраженной папуле, мало возвышающейся над уровнем кожи, и при отсутствии гиперемии реакция может быть расценена как отрицательная.

Результаты пробы следует расценивать следующим образом:

- отрицательная – полное отсутствие инфильтрата (папулы), гиперемии или наличие уколочной реакции 0-1мм;

- сомнительная – инфильтрат (папула) размером 2-4мм или гиперемия любого размера без инфильтрата;

- положительная – инфильтрат (папула) размером 5мм и более;

• слабоположительная – размер папулы 5-9мм;

• средней интенсивности – размер папулы 10-14мм;

• выраженная – размер папулы 15-16мм;

• гиперергическая – размер папулы 17мм и более у детей и подростков, 21мм и выше у взрослых, а также везикуло-некротическая реакция, лимфангит, отсевы, регионарный лимфаденит независимо от размера папулы.

Факторы, влияющие на результат туберкулиновой пробы

У детей чувствительность к туберкулину более высокая, чем у взрослых. При глистных инвазиях, гипертериозе, острых заболеваниях органов дыхания, вирусном гепатите, хронических очагах инфекции чувствительность к туберкулину повышена. Усиление чувствительности к туберкулину наблюдают при постановке пробы Манту после проведения вакцинации против детских инфекций (АКДС, АКДС-М, АДС-М, противокоревой, противопаротитной вакцины).

Менее выраженные реакции на туберкулин регистрируют летом. Интенсивность туберкулиновых реакций снижается при лихорадочных состояниях, онкологических заболеваниях, вирусных детских инфекциях, во время менструации, при лечении глюкокортикоидными гормонами, антигистаминными препаратами.

Оценка значения реакции на пробу Манту

• Положительная:

- поствакцинальная аллергия на прививки БЦЖ;

- инфицирование МБТ;

- не исключается заболевание туберкулезом.

• Резко положительная (гиперергическая):

- заболевание;

- повышенный риск заболевания туберкулезом. Он в 8-10 раз выше, чем при нормергических реакциях.

• Отрицательная – туберкулиновая анергия

Виды анергии:

- первичная – отсутствие инфицирования МБТ;

- вторичная – развивается у инфицированных лиц.

Вторичная анергия бывает:

• Положительная (активная) – проявление высокой степени иммунитета или биологического излечения;

• Отрицательная(пассивная) – результат резкого снижения резистентности организма (при тяжелых формах ТБ, лимфогранулематозе, саркоидозе, кори, краснухе, мононуклеозе, коклюше, скарлатине, авитаминозах, кахексии, новообразованиях).

Результаты реакций на пробу Манту оцениваются в комплексе с другими результатами обследования пациента.

Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии

Таблица 1

№ п/п	Признаки	ПВА	ИА
1.	Срок после прививки БЦЖ	до 3-х лет	более 3-х лет
2.	Наличие прививочного рубчика и его размеры	есть, 5мм и более	нет или менее 5мм
3.	Контакт с больным ТБ	-	+/-
4.	Клинические проявления	-	возможны при заболевании
5.	Характер папулы на пробу Манту	плоская, бледная	выпуклая, яркая, четкая
6.	Размер папулы	чаще 5-9мм	12мм и более
7.	Уменьшение папулы	через 24 часа	через 72 часа
8.	Длительность кожной реакции	исчезает бесследно через 7-10 дней	сохраняется 1 мес. и более в виде пигментации
9.	Реакция на повторную пробу Манту в динамике	угасает	стабильна или нарастает
10.	ДСТ	отрицательная	сомнительная или положительная

Результаты пробы Манту расценивают как инфекционную аллергию в следующих случаях:

- появление впервые положительной реакции (папула 5мм и более), не связанной с вакцинацией или ревакцинацией БЦЖ, - «вираж» туберкулиновых проб;

- нарастание размеров папулы на 6мм и более в течение одного года у туберкулиноположительных детей и подростков;

- постепенное, в течение нескольких лет усиление чувствительности к туберкулину с образованием реакций средней интенсивности или выраженных реакций;

- стойко (в течение 3 лет и более) сохраняющаяся чувствительность к туберкулину на одном уровне без тенденции к угасанию – монотонная чувствительность к туберкулину.