Вопросы:

1. Оценить результаты туберкулинодиагностики по годам и в динамике.

2. Тактика педиатра.

3. Предварительный диагноз, обосновать.

Эталон ответа к задаче №3:

1. 1г. – слабоположительная. Ds: ПВА

2г. – слабоположительная. Ds: ПВА

3г. – отрицательная

4г. – отрицательная

5 лет – нормергическая выраженная. Вираж туб.пробы.

2. Направить к фтизиопедиатру.

3. Ds: вираж туб. пробы. Туберкулез?

На основании:

– ПВА закончилась в 2 года (туберкулиновые пробы стали отрицательными);

- в 5 лет – выраженная туберкулиновая проба, которая является проявлением инфекционной аллергии;

- появление (+) туб. пробы через год после отрицательной - вираж туберкулиновой пробы;

- учитывая периодический контакт с больным ТБ, нельзя исключить заболевание ТБ у ребенка.

Необходимо дообследование.

ЗАДАЧА №4

Антон, 3 года.

БЦЖ в роддоме – руб. 3мм.

Реакции на туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ:

1 год – папула 5 мм

2 года – отрицательная

3 года – папула 13 с везикулой, яркая.

ДСТ в 3 года – папула 8 мм.

ВОПРОС:

- оценить результаты туберкулинодиагностики и ДСТ.

- определить вид аллергии (ПВА или ИА).

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №4:

1год – слабоположительная

2года – отрицательная

3года – гиперергическая реакция

На ДСТ – положительная реакция.

У ребенка инфекционная аллергия на основании:

- поствакцинальный рубчик малого размера;

- туберкулиновая проба гиперергическая и появилась через 1 год после отрицательной;

- реакция на ДСТ – положительная.

ЗАДАЧА №5

Лиза, 6 лет.

БЦЖ в роддоме – руб. 5 мм.

Реакции на туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ:

1 год – папула 10 мм

2 года – папула 9 мм

3 года – папула 10 мм

4 года – папула 11 мм

5 лет – папула 10 мм

6 лет – папула 11 мм; ДСТ – отрицат.

ВОПРОС:

- оценить результаты туберкулинодиагностики по годам.

- сделать вывод по динамике туб. проб, с учетом реакции на ДСТ.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №5:

- все ежегодно проведенные туб. пробы – умеренно выраженные

- динамика монотонная без тенденции к снижению в последние годы, что свидетельствует в пользу тубинфицирования.

Отрицательная реакция на ДСТ говорит об отсутствии активной туберкулезной инфекции в организме ребенка.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Туберкулин: определение, формы выпуска, хранение.

2. Массовая и индивидуальная туберкулинодиагностика, цели.

3. Техника постановки реакции Манту с 2ТЕ.

4. Чтение, интерпретация реакции на туберкулиновую пробу Манту.

5. Противопоказания к реакции Манту с 2ТЕ.

6. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии.

7. Показания для направления к фтизиопедиатру по результатам туберкулинодиагностики.

8. Препарат ДСТ, определение.

9. Биологические, иммунологические свойства препарата ДСТ.

10. Цель применения.

11. Техника проведения пробы с ДСТ.

12. Чтение, интерпретация реакции на пробу ДСТ.

13. Противопоказания к применению метода.

Список литературы

ОСНОВНАЯ:

1. Перельман, М. И. Фтизиатрия: учебник для студентов вузов, обучающихся по специальностям 060101.65 "Лечебное дело", 060104.65 "Медико-профилактическое дело" с приложением на компакт-диске / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 448 с.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

1. Копылова, И. Ф. Туберкулез органов дыхания у детей и подростков : учебное пособие для студентов / И. Ф. Копылова, С. В. Смердин, М. Г. Вертячих ; Кемеровская государственная медицинская академия. - Кемерово : КемГМА, 2007. - 148 с.

2. Фтизиатрия [Комплект]: национальное руководство с приложением на компакт-диске /под. ред. М. И. Перельман. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 506 с.

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ:

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003 г. N 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации»

2. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 855 от 29 октября 2009г. «О внесении изменения в приложение № 4 к приказу Минздрава России от 21 марта 2003г. № 109»: Дополнить приложение № 4 «Инструкция по применению туберкулиновых проб» приложением № 2 – Рекомендации по применению аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении (раствора для внутрикожного введения)

32