ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 Лечебное дело

«Утверждаю» _____________________________________ Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П. Черная ­­«_­­ »­­­­­_____ 2014

Задача № 48

Больной 40 лет, водитель такси. Обратился к врачу общей практики с жалобами на боли в эпигастральной области справа, чаще натощак, уменьшающиеся после приема пищи, изжоги, кислые отрыжки. Болен в течение 3 месяцев. Курит 20 лет по 1-1,5 пачки сигарет в день. В течение 10 лет - хронический бронхит. 5 лет - ревматоидный артрит, по поводу которого часто принимал нестероидные противовоспалительные средства. Объективно: лучезапястные суставы утолщены, без признаков воспаления. Язык обложен. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы на выдохе. Пульс - 92 в минуту. При ЭДГС обнаружен дуоденит, язва луковицы двенадцатиперстной кишки 3х4 см, антрум-гастрит.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте диагноз. Перечислите факторы, способствующие язвообразованию у больного.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Какие данные указывают на возможное инфицирование H. Pylori, основные методы ее диагностики? Показания к эррадикационной терапии.

4. Какие язвы называют "стрессовыми" и в чем особенность их клинических

проявлений?

5. В копрофильтрате у больного выявлен антиген H. pylori. Дайте указания по режиму и диете. Определите лечебную тактику. Какова длительность противоязвенной терапии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки?

Заместитель председателя

ГАК по специальности

060101 Лечебное дело

д.м.н., профессор А.И. Дубиков

ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 Лечебное дело

«Утверждаю» ___________________________________ Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н., И.П. Черная ­­«_­­ »­­­­­_____ 2014

Ответы на задачу № 48

1. Язвенная болезнь. Гигантская язва луковицы двенадцатиперстной кишки, впервые выявленная. Дуоденит, антрум-гастрит. К факторам, способствующим язвообразованию у больного относятся: курение, наличие БОС, частое употребление НПВСП, "стрессовая" профессия.

2. Дополнительно следует провести исследование клинического анализа крови, кала на скрытую кровь, диагностику H. Pylori, R⁰- исследование желудка и ДПК, органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости

3. На возможное инфицирование H. pylori указывает наличие антрум-гастрита и дуоденита (излюбленная локализация H. pylori). Основные методы диагностики НР: ИФА на антитела IgG к H. pylori, гистологическй (биоптат слизистой), цитологический (окрашенные мазки-отпечатки СОЖ); микробиологический; быстрый уреазный тест,¹³С-уреазный дыхательный тест, определение антигена H. pylori) в копрофильтрате. Показания к эррадикации НР: Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, атрофический гастрит, malt-лимфома, НПВП-гастропатии, состояния после резекции раннего рака желудка, ближайшие родственники больных с раком желудка, в случаях, если установлено инфицирование H.Pylori.

4. К «стрессовым» относят острые гастродуоденальные язвы и эрозии, возникающие при обширных ожогах (язвы Карлинга), при поражении ЦНС (язвы Кушинга), при стрессе, в результате приема лекарств, алкоголя, токсических веществ, "гипоксические", осложняющие некоторые заболевания внутренних органов.Чаще всего протекают почти бессимптомно или сразу проявляются осложнениями (желудочно-кишечным кровотечением).

5. Больному следует прекратить курить, временно прервать прием НПВП, регулярное питание 5-6 раз в день, механически и термически щадящее, с исключением грубой, острой, жареной пищи. Учитывая наличие гигантской язвы, явления антрального гастрита и дуоденита, показано проведение эрадикационной терапии ( Омепразол20 мг 2р, тетрациклин 500 тыс Ед 4р + метрогил 500тыс 3р + Висмута динитрат 240мг 2р/сут – 10 дней). Длительность противоязвенной терапии при ЯБ ДПК - 4-6 недель.

Заместитель председателя

ГАК по специальности