5.1.2. Физиологические основы раннего слухопротезирования

У человека орган слуха практически полностью сформирован к гестационному возрасту зародыша 26 недель, а в гестационном возрасте 16—20 недель заканчивается образование нейронов посредством клеточного деления. Однако развитие синаптических связей между нейронами и развитие проводящих свойств нервных элементов (миелинизация волокон, увеличение числа дендритных шипиков, повышение эффективности синаптической передачи и др.) продолжаются вплоть до взрослого возраста. Процессы созревания головного мозга особенно интенсивны в период от рождения до 2 лет, когда масса мозга увеличивается в три раза. Прогрессивные изменения, выявляемые в слуховых путях и центрах в течение первых 10 лет жизни, наиболее значительны в возрасте до 5 лет. Принципиально необходимой для структурных изменений нервных центров является афферентная импульсация. При ее отсутствии, например в случае глухоты, не происходит соответствующего развития синаптических связей, уменьшаются размеры тел нейронов в слуховых ядрах ствола мозга, нарушаются нейронные проекции, снижается уровень метаболизма, изменяются физиологические свойства нейронов. Структурные изменения нервной системы, происходящие под влиянием афферентной импульсации, являются материальным субстратом развивающихся механизмов анализа звуковых сигналов и речи, речепорождения и языковых механизмов. При отсутствии звуковой стимуляции в соответствующих центрах мозга связи между нейронами развиваются недостаточно, не происходят и другие изменения в структуре нейронов, важные для обработки речи. Более того, слуховые центры могут вовлекаться в реализацию других функций, не свойственных им в норме, например зрительных.

Способность к развитию (пластичность) нервной системы максимальна в возрасте до 2 лет. В дальнейшем с каждым годом эта способность уменьшается. В течение первого года жизни ребенка слуховые центры мозга и мозг в целом активно развиваются, но для их развития необходима афферентная стимуляция. В этот период в слуховых центрах формируются практически все основные механизмы, необходимые для восприятия речи как звуковых сигналов. Поэтому при слухопротезировании детей в возрасте старше 2 лег упускается значительная часть сенситивного периода для развития речи, которую впоследствии полностью практически невозможно компенсировать. Все это объясняет высокую эффективность раннего слухопротезирования. Доказано, что восстановление афферентной активности посредством слухопротезирования или электрической стимуляции слухового нерва при кохлеарной имплантации, по крайней мере, частично устраняет влияние слуховой депривации на слуховые ядра ствола мозга.

Ранняя диагностика нарушений слуха у детей, а также хорошее качество воспринимаемой речи, обеспечиваемое современными СА, создают все условия для раннего слухопротезирования. Для детей с потерей слуха, произошедшей в перинатальный период или первые месяцы жизни, оптимальный возраст слухопротезирования 4—6 месяцев. К этому возрасту уже удается провести комплексное обследование слуха и с помощью условнорефлекторной методики с предъявлением звуков в свободном поле получить аудиограмму для настройки СА. Доказано, что при корректном слухопротезировании до 6 месяцев ребенок даже с III—IV степенью тугоухости, не имеющий сопутствующего поражения центральной нервной системы, не отстает в развитии речи от нормально слышащих сверстников. Чем в более раннем возрасте протезирован ребенок, тем быстрее он привыкает к СА. У ребенка в возрасте 4—7 месяцев привыкание длится, как правило, около недели.