РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ

Кафедра КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

Медицинский институт

Курсовая работа

Преподаватели: Профессор Фитилев С.Б & Доц.Шкребнева И.И

Студент: Ортега Нието Мария Тереза

Группа: МЛ-602

МОСКВА-2016

I РАЗДЕЛ

Жалобы

Жалобы на постоянную ноющую боль в правой поясничной области, иррадиирующие в пах, усиливающиеся при нагрузке. Постоянно беспокоят приступы тошноты и рвоты. Температура тела 37,7С.

Анемнез

 

Считает себя больной с ноябрья 2015г., когда впервые появились острые, интенсивные, непрерывные, тянущие боли в правой поясничной области. В связи с этим больная вызвала скорую помощь, после осмотра врача больная была доставлена в ОКБ им. Бурденко с диагнозом Острый пиелонефрит. В больнице она была направлена на стационарное лечение в нефрологическое отделение.

Статус при поступлении

Общее состояние удовлетворительное. Внешний вид соответствует возрасту. Сознание ясное. Положение тела - активное. Рост 164см. Вес - 50кг.Телосложение нормостеническое, правильное, крепкое. Выражение лица спокойное.

Кожа сухая, теплая, без очагов депигментации, без сосудистых изменений. Видимых опухолей не обнаружено. Ногти нормальной конфигурации, не ломкие. Подкожная клетчатка развита умеренно. Отеков нет.

Мышцы развиты нормально, симметричны с обеих сторон. Кости не деформированы. Симптом "барабанных палочек" отсутствует. Суставы нормальной конфигурации. Глаза без патологического блеска, склеры белые. Герпетических высыпаний нет.

Слизистая губ бледно-розовой окраски, без герпетических высыпаний, рубцов, трещин.

Система органов дыхания.

Частота дыхательных движений 20 в минуту. Форма грудной клетки правильная, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются.

Пальпация: грудная клетка регидная, безболезненная. Голосовое дрожание симметричное, не изменено.

При сравнительной перкуссии на симметричных участках грудной клетки ясный легочный звук.

 

Границы легких

Нижняя граница легкихСлеваСправаLinea parasternalis

(окологрудинная)V межреберье-Linea mammilaris

(срединно-ключичная)VI ребро-Linea axilaris anterior

(передняя подмышечная)VII реброVII реброLinea axilaris media

(средняя подмышечная)VIII реброVIII реброLinea axilaris post.

(задняя подмышечная)IX реброIX реброLinea scapularis

(лопаточная)X реброX реброLinea paravertebralis

(околопозвоночная)XI реброXI ребро

Высота стояния верхушек легких

СлеваСправаСпереди3,5 см3,5 смСзадина уровне VIIшейного позвонка

Ширина полей Кренига справа и слева по 7см

 

Подвижность нижнего края легких

СлеваСправаLinea mammilaris

(срединно-ключичная)4 см-Linea axilaris media

(средняя подмышечная)6,5 см6,5 смLinea scapularis

(лопаточная)4 см4 см

Аускультация: над всеми аускультативными точками выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет.

Диагноз при поступлении

В результате обследования: ОАМ, УЗИ почек, обзорной и экскреторной урографии, был поставлен диагноз:

Обострение правостороннего хр. пиелонефрита с осложнением нефроптоз 1степени.

Диагноз при выписке и его обоснование

Хрон. пиелонефрит, обострение, поставлены на основе:

1. Жалоб на постоянную ноющую боль в правой поясничной области, иррадиирующую в пах и усиливающуюся при физической нагрузке. Температура тела 37,7С.

2. Данных анамнеза: Считает себя больной с --------, когда впервые появились острые, интенсивные, непрерывные, тянущие боли в правой поясничной области.

3. Данных физикального обследования: Поясничная область. Симптом поколачивания (с-м Пастернацкого) положительный. Надлобковая область. Над лоном определяется тимпанический звук.

Пальпация: При глубокой пальпации лежа пальпируется правая почка. Пальпация болезненна. Нарушение мочеиспускания. Учитывая основные жалобы больной можно сделать о том, поражена правая почка.

4. Лаб. методов: лейкоцитоз в крови.

5. Инструментальных методов: УЗИ И УРОГРАФИИ.

Правая почка: размеры 113х52см, подвижность сохранена, контуры ровные, паренхима 17мм, обычной эхогенности, в средней чашечке эхоплотность 4мм, ЧЛС не расширена.

Левая почка: размеры 115х52см,подвижность сохранена контуры ровные, паренхима 18мм, ЧЛС без изменений.

На урограммах 7-15-20 (стоя) правая почка 10х5 см, расположены ниже нормы на 3см. Лоханка 3х2 см, напряжена. Чашечки до 10см деформированы. Лоханка и Мочеточник не изменен. Левая почка 12х6см, расположена обычно. Мочевой пузырь обычный.

Заключение: Признаки двустороннего хронического пиелонефрита с расширением и деформацией чашек слева, лоханки справа. Нефроптоз справа 1степени.

Проводимое лечение

• Диета стол N 7.

• Режим палатный.

• Медикаментозная терапия.

• Антибиотики.

• Уросептики.

• Спазмолитики.

• Уролитики.

• Симптоматические лекарственные средства.

Рекомендации

На фоне проведенного комплексного лечения состояние больной с положительной динамикой, приступ почечной колики купирован, общее состояние больной улучшилось, нормализовалось самочувствие и она выписана из стационара в удовлетворительном состоянии с рекомендациями:

• Динамическое медикаментозное лечение.

• Антибиотики.

• Уросептики.

• Спазмолитики.

• Уролитики.

• Симптоматические лекарственные средства.

• Дозирование физической нагрузки.

• Соблюдение диеты с исключением легкоусвояемых углеводов.

Еженедельное посещение в течение месяца нефролога по месту жительства.

I I раздел

I а. Составление п-списка и выбор п-лекарства по критериям эбпс

1. Заболевание : Хронический пиелонефрит, обострение.

2. Цель лечения: Этиотропная терапия.

2.1. Механизм достижения поставленной цели: Антибактериальная терапия.

2.2.Составление перечня групп лекарственных средств для достижения поставленной цели:

Фторхинолоны, Цефалоспорины, Аминогликозиды, ß-Лактамные, Макродиды, Нитрофураны, Ко-тримоксазол, Производные 8-оксихинолина, Хлорамфеникол, Ванкомицин.

2. Выбор эффективных групп по критериям: эффективность, безопасность, приемлемость, стоимость (табл.1)

Таблица 1. Перечень эффективных групп лекарственных средств по критериям ЭБПС.

Группа	эффективность	безопасность	приемлемость	стоимость	Σ
Фторхинолоны	10	9	8	7	34
Цефалоспорины	9	8	7	7	31
Аминогликозиды	9	5	7	7	28
ß-Лактамные	7	6	6	8	27

3. Выбор п- лекарств (2-3) по критериям: эффективность, безопасность, приемлемость, стоимость.

Таблица 2. Перечень эффективных лекарственных средств по критериям ЭБПС.

Группа	эффективность	безопасность	приемлемость	стоимость	Σ
Пефлоксацин	10	9	8	9 (40руб)	36
Офлоксацин	10	9	7	8 (55руб)	34
Ципрофлоксацин	10	9	7	7 (66 руб)	33

4. Заключение для Пефлоксацина:

* Активное действующее вещество: в форме метансульфонат (месилату).

* Лекарственная форма: таблетки, покрытые оболочкой по 0, 4 г, в ампулах по 5мл.

* Стандартная схема приема: Средняя доза для взрослых и детей старше 15 лет составляет 800 мг в сутки. Перорально назначают по 1 таблетке 2 раза в сутки (утром и вечером).

* Стандартная продолжительность лечения: в течение 7 дней.

* ХИМИЧЕСКОЕ НАЗВАНИЕ: 1-Этил-6-фтор-1, 4-дигидро-7-(4-метил-1-пиперазина)-4-оксо-3-хинолинкарбоновая кислота.

1. Рецепт: Rp: Tab “Pefloxacin” 400

D.S: по 1 Т * 2 р/д.

5. Информирование, инструктирование, предостережение пациента относительно выбранного Вами препарата:

   1. Действие лс

* Нужно принимать данное лекарство: Противомикробное средство из группы фторхинолонов. Оказывает бактерицидное действие, блокирует ДНК-гиразу. В отношении грамотрицательных штаммов эффективно действует как на делящиеся клетки, так и клетки в стадии покоя; в случае грамположительных штаммов - только на клетки, находящиеся в процессе митотического деления. Обладает широким спектром действия.

* Симптомы исчезнут: нормализуется анализ мочи (ликвидация лейкоцитурии, исчезновение белка и сахара ).

* Начинает проявлять действие через 24 часа после приема.

* При неправильном приеме или пропуске одной дозы произойдет токсическое действие препарата или уменьшение эффекта действия.