I момент - правильная постановка рук.

Правую руку с несколько согнутыми пальцами кладут на переднюю брюшную стенку больного таким образом, что­бы согнутые пальцы располагались параллельно пальпируемому участку.

II момент - образование кожной складки, которая позволит в дальнейшем избежать натяже­ния кожи при движении руки.

III момент - погружение пальцев правой руки в глубь брюшной полости, которое осуществля­ется при выдохе больного, способствующем расслаблению мышц передней брюшной стенки.

IV момент - скольжение пальцев правой руки по поверхности исследуемого органа, прижатой к зад­ней брюшной стенке. Рука при этом как бы «перекатывается» через исследуемый орган, попутно оценивая ее свойства: локализацию, форму, диаметр (в см), кон­систенцию (мягкая, плотная), характер поверхности (гладкая, бугристая), под­вижность (смещаемость), наличие при пальпации болезненности и урчания.

Вопрос №16

Продемонстрируйте технику проведения пальпации сердечно- сосудистой системы.

Техника проведения пальпации сердечно- сосудистой системы.

Алгоритм действий:

I. Определение верхушечного толчка.

1. Раздеть пациента до пояса, придать ему удобное положение.

2. Положить ладонь правой руки на грудь пациента основанием кисти к грудине, а пальцами к подмышечной области, между IV и VII ребрами.

3. Три согнутых пальцев, поставленных перпендикулярно к поверхности грудной клетки, продвигать по межреберьям снаружи кнутри до того места, где начинают ощущать приподнимающиеся движения верхушки сердца.

В норме верхушечный толчок расположен в V межреберье, на 1-1,5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии.

П. Определение симптома «кошачьего мурлыкания».

1. Раздеть пациента до пояса, придать ему удобное положение.

1. Положить правую руку плашмя на те точки, где принято выслушивать сердце и определить дрожание грудной клетки.

Симптом «кошачьего мурлыкания» имеет большое значение в диагностике пороков сердца. Диастолическое дрожание на верхушке возникает при сужении левого атриовентрикулярного отверстия (митральном стенозе), а систолическое дрожание во II межреберье справа от грудины -при сужении устья аорты (аортальном стенозе).

Вопрос №17

Продемонстрируйте технику определения относительной тупости сердца.

Определение границ относительной тупости сердца.

Алгоритм действий:

1. Попросить больного раздеться до пояса, принять удобное положение (стоя, сидя, лежа).

2. Определить правую границу относительной сердечной тупости:

а) найти методом перкуссии нижнюю границу правого легкого по среднеключичной линии (в норме - на уровне VI ребра);

б) палец-плессиметр перенести на одно межреберье выше нижней границы правого легкого (в норме - IV межреберье) и поставить его вертикально;

в) перкутировать постепенно, перемещая палец-плессиметр по межреберному промежутку кнутри до появления притуплённого перкуторного звука;

г) сделать отметку правой границы сердца по наружному краюпальца, обращенному к ясному легочному звуку.

В норме правая граница относительной сердечной тупости расположена на I см кнаружи от правого края грудины.

3. Определить левую границу относительной сердечной тупости:

а) найти пальпаторно верхушечный толчок и поставить палец-плессиметр кнаружи от него в том же межреберье (если верхушечный толчок определить не удается, палец-плессиметр установить в Vмежреберье по передней подмышечной линии);

б) произвести перкуссию по межреберному промежутку кнутри до появления притуплённого звука.

В норме левая граница относительной тупости сердца располагается на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком.

4. Определить верхнюю границу относительной сердечной тупости:

а) палец-плессиметр установить горизонтально на уровне I ребра, отступя на 1 см кнаружи от левой грудинной линии;

б) перкутировать вниз до появления притупления.

В норме верхняя граница относительной сердечной тупости располагается на уровне III ребра.

Вопрос №18

Продемонстрируйте технику проведения лимфатических узлов.

Техника пальпации лимфатических узлов.

Алгоритм действий:

Кончиками пальцев произвести скользящие круговые движения в области предполагаемой локализации лимфатических узлов (подчелюстных, околоушных, над- и подключичных, подмышечных, паховых и др.), прижимая их к более плотным образованиям (костям, мышцам).

В норме лимфатические узлы не пальпируются.

Вопрос №19

Продемонстрируйте технику определения подвижности нижнего края легких.

Определение подвижности нижнего края легких

Алгоритм действий:

Подвижность легочных краев определяется при максимальном вдохе и максимальном выдохе, справа по трем линиям; среднеключичной, средней подмышечной, лопаточной; слева - по двум линиям: средней подмышечной, лопаточной.

1. Определить нижнюю границу легкого при нормальном физиологическом дыхании и сделать на коже первую отметку.

2. Палец - плессиметр установить горизонтально на данной отметке.

3. Предложить больному сделать максимальный вдох и задержать дыхание.

4. Произвести перкуссию вниз от ясного легочного звука до тупого, где по верхнему краю пальца сделать вторую отметку.

5. Установить палец плессиметр на первой отметке.

6. Предложить больному сделать максимальный выдох и задержать дыхание.

7. Произвести перкуссию вверх от тупого звука до ясного легочного, где по нижнему краю пальца сделать третью отметку.

8. Измерить расстояние между второй и третьей отметками, которое будет соответствовать максимальной подвижности нижнего края легкого.