1 Вопрос

Грибы относятся к эукариотам. Представляют собой многоклеточные или одноклеточные синтезирующие организмы. Тело грибов называется талом, состоит из тонких ветвящихся нитей (гифы). Сливаются и образуют мицелий или грибницу. Гифы врастающие в субстрат называются вегетативные, отвечают за питание грибов, растущих над поверхностью или воздушная часть – это воздушные или репродуктивные гифы (бесполое размножение). Гифы представляют собой длинные трубочки, окруженные многоклеточной ригидной клеточной стенкой. В цитоплазме имеются ядро и органеллы. Гифы высших грибов имеют перегородки – септы , такой мицелий носит название септальный. Гифы низших не имеют перегородки. Мицелий называется истинным, если все клетки имеют общую клеточную стенку. Псевдо – не имеют общую клеточную стенку. Дрожжевые грибы. Имеют вид овальных клеток, одноклеточные. Грибы аналогичные дрожжам, о не имеющие полового размножения – почкование или деление. Размножение половое или бесполое. Сейчас более 50 тыс. грибов и более 200 могут вызывать заболевание у человека. Подавляющие большинство принадлежит классу несовершенных грибов . У них бесполый способ размножения. По типу дыхания – аэробы, но тканевые формы могут быть анаэробы. Заболевание вызывают грибы микозы.

Все микозы в зависимости от локализации и первичной колонизации организма:

1) поверхностные микозы или кератомикозы, поражающие поверхностный слой кожи и волос.

- разноцветный лишай (на туловище розовато-желтые пятна)

- черный лишай

- черные и белые пьедры

2) дерматомикозы, при которых поражаются эпидермис, кожа, волосы и ногти. Возбудитель носит название дерматофиты. Очень устойчивы к различным фактором внешней среды.

Эпидемиология. При контакте с больным человеком или животным, через предметы обихода. Инфекция в банях, саунах, душевых и бассейнах.

Заболевания: трихофития, микроспория, фавус, эпидермофития

Лабораторная диагностика: микроскопическая , культуральная посев на питательные среды

Лечение: низорал, кетокиназол, клотримазол

3) подкожные или субкутанные микозы. Возбудитель этих микозов находится в почве, древесине ил на гниющих растениях. Внедряются в местах микротравм. Проходят в глубокие слои кожи, подкожные ткани – мышцы, фасции.

- споротрихоз

- хромобластомикоз

- мадуромикоз

4) глубокие или системные микозы (особо опасные инфекции). Распространены на Американском континенте. Находятся в почве, путь передачи – воздушно-капельный. При висцеральных микозах поражаются различные органы, вплоть до летального исхода.

Выделяют: гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоиомикоз, криптококкоз

Род Candida. Дрожжеподобные грибы, крупные, овальной формы, одноклеточные. По биохимическим свойствам делятся на 200 видов. Клинические значения: C. albicans, C. krusei, C. tropicalis.

Это грам «+» аэробы. Для их культивирования среда Сагуро. Различные представители этого рода на среде Сагуро формируют различные типы колоний, отличающихся по цвету и размеру. Через 48 часов образуют характерные колонии выпуклые, крупные, блестящие, сметанообразные, белого цвета. Candida широко распространена во внешней среде, является условно-патогенными, входит в состав нормальной микрофлоры. В окружающей среде Candida находится там, где большое скопление людей, а так же на продуктах (квашеных овощах, фруктах). В высушенном виде они сохраняют свою жизнеспособность, в течение нескольких лет.

Кандидоз – это эндогенная инфекция, возникающая на фоне антибиотикотерапии (они устойчивы к антибактериальным препаратам), иммунодефицит, цитостатики, гормонотерапия.

Различают:

1) поверхностный кандидоз слизистых оболочек

2) хронический гранулематозный кандидоз

3) висцеральный кандидоз различных органов

4) диссеминированный кандидоз (кандидозный сепсис)

5) аллергия на аггрибов рода Candida.

При кандидозе полости рта на слизистой оболочки развивается молочница, белые творожистые налеты, может быть гиперкератоз.

Лечение:

- флюконазол

- кетокиназол, не действует на C. krusei

- клотримазол

Определение видовой принадлежности и чувствительности к препаратам обязательно. Пищевые отравления – микотоксины.

Микробиологическая диагностика:

- при дерматомикозах микроскопия, при которой обнаруживаются элементы грибка; микологическое исследование, посев на питательные среды; иммуногистохимические тесты; ПЦР; определение галактомонана и 1,3 бета-деглюкана в сыворотке крови.

Специфическая профилактика отсутсивует.

Грибы устойчивы ко всем антибиотикам. Есть специальная группа противогрибковых препаратов – полиеновые

антибиотики.

2. Однозначно говорить о том, какие микроорганизмы являются основнными в патогенезе заболеваний пародонта, нельзя из-за изменчивости микробного состава зубной бляшки. При исследовании относительного соотношения микробов в поддесневых участках здорового и пораженного пародонта выяснилось, что в здоровых участках преобладают кокки, прямые палочки, филоменты и фузоформенные бактерии.

В участках же с пораженным пародонтом увеличивается количество подвижных палочек и спирохет прямо пропорционально возрастанию индекса бляшки, пародонтального индекса и глубины кармана.

В последнее время большое значение придается синергизму микробов в патогенезе заболеваний пародонта. В микробной колонизации полости рта большую роль играет также антагонизм бактерий. Например, гемолитический стрептококк вырабатывает высокомолекулярный пептид, a Str.mitis - вещество небелковой природы, которые in vitro ингибируют чернопигментные бактероиды. С другой стороны, вырабатываемый черными бактероидами гематин подавляет рост Str.mutans , а протеиноподобное соединение из черных бактероидов (меланоцин) ингибирует β oralis, Str.mutans, Str.solivarius и некоторые виды Actinomyces.

Причиной возникновения большинства форм гингивита и пародонтита являются бактерии, которые прикрепляются к поверхности зуба вблизи с краем десны, образуя основу зубной бляшки.

В дальнейшем происходит адсорбция на поверхности зуба, аасти десной борозды, микроорганизмов из ротовой жидкости.

Этот процесс осуществляется за счет гелеобразных высокоадгезивных и нерастворимых в воде полимеров глюкозы, декстранов, а также белков слюны. В результате размножения микроорганизмов и синтеза ими внутриклеточного гликогеноамилопектина и внеклеточных углеводно-резервных соединений из поступающих с пищей рафинированных углеводов (сахарозы, глюкозы, фруктозы и др.) образуется мягкий зубной налет (зубная бляшка). По мере аккумуляции микробных отложений возникает начальное воспаление десны. При этом соотношение микроорганизмов, образующих бляшку, изменяется. Преимущественно образующие колонии грамположительные бактерии (стрептококки) и актиномицеты при дальнейшем росте бляшки сменяются грамотрицательными кокками, а также грамположительными и грамотрицательными палочками и нитевидными формами.

Важнейшими бактериальными продуктами, которые вызывают воспаление и деструкцию пародонтальных тканей, являются хемотоксины, а также антигены и митогены. В результате их действия происходит усиленная миграция лейкоцитов в десневую борозду. За счет отека ослабевает эпителиальное сцепление с зубом, что позволяет грам-положительным бактериям и продуктам их распада проникать в апикальном направлении в область дна зубодесневого соединения.

Образующиеся в процессе жизнедеятельности микроорганизмов протеолитические ферменты, включающие коллагеназу, эластазу, приводят к разрушению и повреждению клеток десны, коллагеновых волокон пародонта, в дальнейшем вызывая их деструкцию, образование пародонтального кармана.

Прогрессирующие воспалительные изменения в пародонте протекают одновременно с дистрофическими или превалируют над ними. В начале развития процесса в пародонтальных карманах преобладают факультативно-анаэробные или аэробные микроорганизмы, в последующем их вытесняют облигатные анаэробы.

Характер микрофлоры десневой бороздки и пародонтально-го кармана при микроскопическом исследовании нативных препаратов выглядит следующим образом.

Норма Гингивит

Увеличение числа неподвижных палочек, снижение количества кокков

Преобладание кокковой микрофлоры, малые неподвижные палочки

Пародонтит

Преимущественно подвижные палочковидные и нитевидные формы бактерий