Босанғаннан кейінгі кезеңнің физиологиясы және патологиясы

391. Кесар тілігінен кейін 5- ші тәулікте науқасты іштің төменгі жағында ауру сезімі пайда болды, дене температурасы 39°С, жел шыққан жоқ, Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Дәрігердің ықтимал тактикасы:

А) жедел оперативті ем – лапаротомия

В) 48-72 сағат ішінде консервативті ем

С) 18-24сағат ішінде консервативті ем

D) іш қуысын лапароскопиялық санациялау

Е) +2-3 сағат дайындықтан кейін лапаротомия

391. Босанған әйелдің жағдайы қанағаттанарлық, дене температурасы 36,6°С, пульсі 80 минутына. Сүт бездері пальпация кезінде жұмсақ. Жатыр тығыз, ауру сезімсіз, кіндік деңгейінде. Зәр шығару бос, ауру сезімсіз. Жыныс жолдарынан аздаған қанды бөлінділер. Ықтимал диагноз:

А) +Босанудан кейінгі кезең, 1 тәулік

В) Босанудан кейінгі кезең, 2 тәулік

С) Босанудан кейінгі кезең, 3 тәулік

D) Ббосанудан кейінгі кезең, 4 тәулік

Е) Босанудан кейінгі кезең, 5 тәулік

391. Жүйелі қабыну жауап синдромына (ЖҚЖС) тән емес белгі:

А) дене температурасы  38⁰С немесе  36⁰С

В) ЖСЖ 90 соққы/мин.

С)+АҚҚ 110/ 70 мм с.б.б. жоғары

D) Тыныс алу жиілігі  20 мин.

Е) лейкоцитоз  12,0х10⁹/л немесе лейкопения  4,0х10⁹/л

391. Босанған әйел босанудан кейінгі кезеңнің 3- ші тәулігінде бас ауруына, ұйқысының, тәбетінің бұзылуына, іштің төменгі жағында ауру сезіміне шағымданады. Қарап тексергенде пульсі 105 минутына, дене температурасы 38,3⁰С. ЖҚА- де лейкоциттер 11,0х10⁹/л. Жатыр түбі 1 көлденең саусақ кіндіктен төмен. УДЗ -де жатыр анық контурлы. Лохиялар іріңді. Ықтимал диагноз?

А) босанудан кейінгі сальпингоофорит

В) босанудан кейінгі пельвиоперитонит

С) метротромбофлебит

D) +босанудан кейінгі эндометрит

Е) босанудан кейінгі параметрит

391. Босанған әйел босанудан кейінгі кезеңнің 3 ші тәулігінде бас ауруына, ұйқысының, тәбетінің бұзылуына, іштің төменгі жағында ауру сезіміне шағымданады. Қарап тексергенде пульсі 105 минутына, дене температурасы 38,3⁰С. ЖҚА-де лейкоциттер 11,0х10⁹/л. Жатыр түбі 1 көлденең саусақ кіндіктен төмен. УДЗ -де жатыр анық контурлы. Лохиялар іріңді. Сазонов-Бартельс жіктелуіне сәйкес бұл жағдай іріңді септикалық инфекцияның қай этапына жатады:

А) I этапына

В) +II этапына

С) III этапына

D) IV этапына

Е) V этапына

391. Босанған әйел кесар тілігі операциясынан кейін 7 тәулікте операциядан кейінгі жара аймағында ауру сезіміне, жағдайының нашарлауына, дене температурысының соңғы 2-күнде 39°С-қа жоғарлауына шағымданды. Қарағанда – операциядан кейінгі аймақта тері тігістер гиперемияланған, іріңді бөлінді байқалады. Пальпация кезінде іші – күртауру сезімді, іш бұлшықеттері қатайған, Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Перкуторлы –іш қуысында экссудат анықталады. Дәрігердің ықтимал тактикасы?

А) консервативті ем

В) іш қуысына дренаж салу

С)+түтікшелерімен жатыр экстирпациясы

D) жатыр қуысын қыру

Е) гистероскопия

391. Босанған әйел кесар тілігі операциясынан кейін 7 тәулікте операциядан кейінгі жара аймағында ауру сезіміне, жағдайының нашарлауына, дене температурысының соңғы 2-күнде 39°С-қа жоғарлауына шағымданды. Қарағанда – операциядан кейінгі аймақта тері тігістер гиперемияланған, іріңді бөлінді байқалады. Пальпация кезінде іші – күртауру сезімді, іш бұлшықеттері қатайған, Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Перкуторлы –іш қуысында экссудат анықталады. Операциядан кейінгі перитониттің ең ықтимал себебін атаңыз?

А) операция кезінде асептика мен антисептика принциптерінің бұзылуы

B) анамнезінде жатыр қосалқыларының созылмалы аурулары

C)+жатырдағы тігіс жарамсыздығы

D) терілік тілікті тігу техникасының бұзылуы

E) ішек парезі нәтижесі

391. Геморрагиялық шоктың III дәрежесіне (декомпенсацияланған қайтармалы) тән емес белгі:

А) систолалық АҚҚ  100 мм.с.б.

В) Hb 80 г/л

С)+ систолалық АД  60 мм.с.б.

D) тахикардия 100 соққы/мин. дейін

Е) ОВҚ (ЦВД) 60 мм.су с. б.

391. Босанған әйел кесар тілігі операциясынан кейін 7 тәулікте операциядан кейінгі жара аймағында ауру сезіміне, жағдайының нашарлауына, дене температурысының соңғы 2-күнде 39°С-қа жоғарлауына шағымданды. Қарағанда – операциядан кейінгі аймақта тері тігістер гиперемияланған, іріңді бөлінді байқалады. Пальпация кезінде іші – күртауру сезімді, іш бұлшықеттері қатайған, Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Перкуторлы –іш қуысында экссудат анықталады. Сазонов-Бартельс жіктелуіне сәйкес бұл жағдай іріңді-септикалық инфекцияның қай этапына жатады:

А) I этапқа

В) II этапқа

С) +III этапқа

D) IV этапқа

Е) V этапқа

391. Қан кету және плацентаның бөліну белгілері жоқ болғанда плацентаны қолмен бөлу мен шығаруға қашан кіріскен ықтимал:

А) 120 мин. кейін

В) 90 мин. кейін

С) 60 мин. кейін

D) +30 мин. кейін

Е) 15 мин. кейін

391. Жатыр қуысын қолмен тексеруге көрсету болмайды:

А) +жатыр мойнының II дәрежелі жыртылуы

В) жатыр мойнының III дәрежелі жыртылуы

С) босану жолдарынан қан ағу

D) плацента түгелдігіне күмәнданғанда

Е) жатыр жыртылуына күмәнданғанда

391. 35 жастағы көп босанушы, жыныс жолдарынан қанды бөлінділерге, ұрықтың қозғалмауына шағымданып түсті. АҚҚ 60/30 мм сын. бағ., пульсі 110 минутына. Нәресте дәрігер қолының астында анықталады. Нәресте жүрек соғуы тыңдалмайды. Дәрігердің ықтимал тактикасы?

А)+ гистерэктомия

B) кесар тілігі

C) реанимациялық шаралар

D) УДЗ

E) гемотрансфузия

391. Кеш босанудан кейінгі кезеңде қан кетуге байланысты науқасты зерттегенде бала жолдасы бөліктерінің қалғаны анықталды. Науқасты жүргізудің ең ықтимал тактикасы:

А) утеротоникалық заттарды қолдану

B) антибактериалды терапия тағайындау

C) динамикалық бақылау

D) гистероскопияны қолдану

E) +плацентарлы тін қалдықтарын алу

391. Босанудан кейінгі мастит диагностикасында төменде көрсетілген тексеру әдістерінің қайсысы ең ықтимал?

A) сүт бездерінің УДЗ

B) +сүт бездерін қарау және пальпациялау

C) маммография

D) клиникалық қан анализдері

E) сүт бездерінің МРТ-сы

391. 32 жастағы босанушы О. кесар тілігі операциясынан кейін 7-8 тәулікте перитонит дамыды. Көрсетілген себептердің қайсысы ең ықтимал болып табылады?

А) +эндометрит фонында жатырдағы тігістің жарамсыздығы

Б) операция кезінде іш қуысының инфицирленуі

В) парез кезінде ішек барьерлік қызметінің бұзылуы

Г) кесар тілігі операция техникасының бұзылуы

Д) операция кезінде асептика мен антисептика принциптерінің бұзылуы

391. 22 жастағы босанушы А. салмағы 4200 г. бала босанды, аралықтың жыртылу қаупі болғандықтан орталық эпизиотомия жасалды, ол жыртылудың II дәрежесімен асқынды. Бұл жағдайда қандай тіндер зақымданған жоқ?

А) тері беткейі

B) артқы жабыспа

C) аралықтың бұлшықеттері

D) қынап шырышы

E) +тік ішек шырышы

391. 32 жастағы босанушы О., ерте босанудан кейінгі кезең атониялық қан кетумен асқынды. Қан ағуды тоқтатуға қарсы шаралар басталды. Төмендегі көрсеткіштердің қайсысы лапаротомияға ықтимал көрсеткіш?

A) жатырдың сыртқы массажының тиімсіздігі

B) жатыр қуысын қолмен тексерудің тиімсіздігі

C) жатырдың бимануальды компрессиясының тиімсіздігі

D) +Мизопростол 1000 мкг per rectum енгізудің тиімсіздігі

E) утеротониялық терапияның тиімсіздігі

391. Босанған әйел К. 25 жаста, ерте босанудан кейінгі кезең атониялық қан кетумен асқынды. Қан жоғалту көлемі 2000,0 мл. АҚҚ 60/20 мм сын. бағ., пульсі 140 минутына, жіп тәрізді. Гемоглобин 50 г/л. Геморрагиялық шоктың ықтимал дәрежесін анықтаңыз:

А) геморрагиялық шоктың І дәрежесі

В) геморрагиялық шоктың ІІ дәрежесі

С) +геморрагиялық шоктың ІІІ дәрежесі

D) геморрагиялық шоктың ІV дәрежесі

Е) субкомпенсацияланған шок

391. Босанған әйел О. 26 жаста, операциядан кейінгі кезеңде перитонит дамыды. Аурудың ең ықтимал себебі –іш перденің кесар тілігі операциясы кезінде инфицирленуі. Науқасты жүргізудің ең ықтимал тактикасы?

А) 48-72 сағат ішінде консервативті терапия

B)+18-24 сағат ішінде консервативті терапия

C) дереу оперативті ем – лапаротомия

D) іш қуысының лапароскопиялық санациясы

E) динамикалық бақылау

391. Келесі клиникалық сипаттама бойынша ерте босанудан кейінгі кезеңнің патологиясын анықтаңыз: жағдайы салыстырмалы қанағаттанарлық. АҚҚ 100/70 мм сын. бағ., пульсі 98 минутына. Тері қалыпты түсті, босану жолдарынан көп емес қанды бөлінділер, 500,0 мл-ге жетті және жалғасуда. Бала жодасы бүтін. Босану жолдарын қарағанда – жыртылу жоқ. Сыртқы массаждан кейін жатыр жиырылады және біраз уақыттан кейін босаңсиды. Ықтимал диагноз?

A) коагулопатиялық қан ағу

B) жатыр жыртылуы

C) қағанақ суымен эмболия

D) +атониялық қан кету

E) ТІШҚҰ -синдромы

391. Жыныс ерінінің жыртылуымен асқынған босанудан кейін 4 тәулікте жыныс ерінде, аралық аймағында ауру сезімі, ашу шағымдары пайда болды. Қарағанда гиперемия, тіндер ісінуі, жара беткейінде іріңді бөлінділер. Жара жеңіл қанағыш. Ең ықтимал диагноз?

1. босанудан кейінгі метроэндометрит

2. жыртылуыды тіккеннен кейін тігіс іріңдеуі

3. +босанғаннан кейінгі жара

4. іріңді кольпит

5. бартолин бездерінің абсцессі

391. Босанған әйел жедел кесар тілігінен кейін 2-ші тәулікте іщтің төменгі жағында, содан кейін түгел іште қатты ауру сезіміне, жүрек айну, құсу, желдің кідіруіне және үлкен дәреттің болмауына шағымданды. Терісі бозғылт сұрланумен, бет әлпеті үшкірленен, қарағаны қайғылы, ерні мен тілі құрғақ. Дене температурасы 38,5°С, пульсі 120 минутына. Іші үрленген, пальпация кезінде ауру сезімді, алдыңғы іш қабырғасы бұлшықеттерінің кернелуі бар. Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Ішек перистальтикасы күрт әлсіреген. Қандағы лейкоцит деңгейі 17,5х10⁹/л, ЭТЖ 39 мм/сағ. Ең ықтимал диагноз?

1. операциядан кейінгі метроэндометрит

2. +операциядан кейінгі перитонит

3. операциядан кейінгі параметрит

4. ішек парезі

5. септикалық шок

391. Босанған әйел 24 жаста, босанғаннан кейінгі 4-ші күн. Босанғаннан кейінгі 3-ші тәуліктің соңында дене температурасы 37,3°С-қа дейін көтерілді, өзін нашар сезінді, бас ауыру, аралық пен қынап аймағында ашу пайда болды. Жатыр түбі кіндіктен 3 көлденең саусақ төмен. Жатыр тығыз, ауру сезімсіз. Аралықтағы жара беткейі тігісі іріңді жабындымен қапталған, айналасындағы тін гиперемияланған, ісінген, пальпация кезінде ауырады. Ең ықтимал диагноз?

1. босанудан кейінгі метроэндометрит

2. +аралық тігісінің іріңдеуі

3. іріңді кольпит

4. босанудан кейінгі эндометрит

5. бартолин безінің абсцессі

391. Әйел 32 жаста. 2 апта бұрын тірі жетілген қыз бала босанды. Баланы бірден кеудесіне салды. Қазіргі кезде дене температурасының 38°С-қа дейін көтерілуіне, қалтырауға шағымданады. Жалпы жағдайы интоксикация себебінен орташа дәрежелі. Сүт бездері үстіндегі терісі ыстық, тығыз, пальпация кезінде ауырады. Емшек ұштарынан сүт бөлінеді. Ең ықтимал диагноз?

A) серозды мастит

B) инфильтративті мастит

C) іріңді мастит

D) +лактостаз

E) флегмонозды мастит

391. Перзентхананың қабылдау бөліміне іштің төменгі жағында толғақ тәрізді ауыруға, дене температурасының 37,2°С-ге дейін көтерілуіне шағымданып әйел келді. Анамнезінде: 10 күн бұрын тірі жетілген ұл баланы мерзімінде босанған. Ерте босанғаннан кейінгі кезең ерекшеліксіз өтті. 3-ші тәулікте асқынусыз шығарылды. Қынаптық зерттеуде қынап шырышы аздаған қан бөлінділермен суланып тұр. Цервикалды каналдың сыртқы ернеу саусақты ішкі ернуге дейін өткізеді. Жатыр ұлғайған, пальпация кезінде ауырады. Ең ықтимал диагноз?

1. босанудан кейінгі пельвиоперитонит

2. босанудан кейінгі эндометрит

3. лохиометра

4. +гематометра

5. босанудан кейінгі параметрит

391. Жатыр субинволюциясы анықталуы мүмкін:

1. жыныс жолдарынан бөлінділер сипатымен

2. әйел шағымдарымен

3. +жатыр түбінің биіктігімен

4. ультрадыбысты зерттеу нәтижелерімен

5. динамикалық қан анализімен

391. Босанған әйел босанудан кейін 9-шы тәулікте дене температурасының 38°С-қа көтерілуіне, іщтің төменгі жағында тартып ауыруға, жыныс жолдарынан жағымсыз иіспен қан аралас бөлінділерге шағымданады. Қынаптық зерттеуде қынап шырышы қан аралас бөліндімен суланған. Цервикалды каналдың сыртқы ернеу саусақты ішкі ернеуге дейін өткізеді. Жатыр ұлғайған, домбыққан, пальпация кезінде ауырады. Ең ықтимал диагноз?

1. +босанудан кейінгі метроэндометрит

2. босанудан кейінгі параметрит

3. босанудан кейінгі жайылған перитонит

4. босанудан кейінгі пельвиоперитонит

5. босанудан кейінгі сепсис

391. Босану әрекетінің әлсіздігіне және қағанақ суының босануға дейін кетуіне байланысты жасалған кесар тілігі операциясынан кейін 5-ші тәулік аяғында 31 жастағы алғаш босанушыда қалтырау, дене температурасы 39°С, тахикардия, құсу пайда болды, тілі құрғақ. Іші үрленген, жұмсақ, төменгі бөліктерде ауырады. Ішек перистальтикасы естілмейді, төменгі бөліктерде перкуторлы дыбыс тұйық, Щеткин-Блюмберг симптомы әлсіз оң. Жатыр тығыз, түбі кіндік деңгейінде. Қанды, аз мөлшерде бөлінділер. Лейкоцитоз 19,0х10⁹/л. Формула солға жылжыған. Ең ықтимал диагноз?

1. босанудан кейінгі метроэндометрит

2. +босанудан кейінгі перитонит

3. босанудан кейінгі пельвиоперитонит

4. босанудан кейінгі параметрит

5. босанудан кейінгі сепсис

391. Салмағы 3200,0 гр., бойы 52 см. мерзімі жетілген қыз баламен босану болды. 30 минут ішінде плацентаның бөліну белгілері мен босану жолдарынан қанды бөлінділер жоқ. Ықтимал диагноз?

1. бала жолдасы кезеңінің қалыпты ағымы

2. жатыр қусында плацентаның бөгелуі

3. плацентаның тығыз бекуі

4. плацентаның қысылуы

5. +плацентаның бітісіп өсуі

391. Нәрестенің жамбаспен жатуымен қайта босанушыда босанудың I кезеңінің белсенді фазасында толғақтары 7-8 минуттан кейін 20-25 секундтан, әлсіз болды. Нәрестенің болжам салмағы 3200,0±200,0 гр. Нәрестенің жүрек соғуы анық, ырғақты 136 соққы 1 минутта. Дәрігердің ықтимал тактикасы?