3.1 Психолого-педагогическая классификация детей с недостатками слуха

Выделяют медицинскую и психолого-педагогическую классификации.

Медицинская классификация представлена тремя разными по критери-

ям вариантами. Первый вариант медицинской классификации – то-

нальная классификация, критерием которой является степень потери

слуха в децибеллах. Так, выражение «потеря слуха составляет 40 деци-

белл» обозначает, что человек не слышит звуки, сила которых – 40 дБ

и менее (см. табл. 1). В отечественной аудиологии и сурдопедагогике

используется в настоящее время международная классификация степе-

ней нарушения слуха.

Таблица 1

Международная классификация степеней нарушения слуха

Потеря слуха в дБ Степень нарушения слуха

26-40 дБ Первая степень тугоухости

41-55 дБ Вторая степень тугоухости:

56-70 дБ Третья степень тугоухости:

71-90 дБ Четвертая степень тугоухости

91 дБ и более Глухота

Для сурдопедагога важно четко представлять себе, каковы ком-

муникативно-слуховые возможности лиц с указанными нарушениями

слуха (на какой дистанции возможен самостоятельный речевой кон-

такт, какое качество этот контакт имеет), какие оптимальные образова-

тельные траектории можно предложить детям и их родителям. Обоб-

21

щим коммуникативно-слуховой «портрет» детей с нарушениями слуха

в таблице 2.

Таблица 2

Коммуникативно-слуховые возможности лиц

с нарушениями слуха

Степень

потери слуха

в дБ

Качество

слухового

восприятия

Доступность

самостоятельного

общения

Рекомендуемая

образовательная

траектория

Первая сте-

пень тугоухо-

сти:

26-40дБ

Слышит разбор-

чиво разговор-

ную речь до 3-

6 м

Доступно Со слуховым аппа-

ратом в массовую

школу

Вторая степень

тугоухости:

41-55 дБ

Слышит разбор-

чиво разговор-

ную речь до 1-

3 мДоступно 1 отделение школы

2 вида для слабо-

слышащих

Третья степень

тугоухости:

56-70 дБСлышит разбор-

чиво громкую

речь у ухаЗатруднено 1 отделение школы

2 вида для слабо-

слышащих

Четвертая

степень

тугоухости:

71-90 дБ

Слышит нераз-

борчиво крик у

ухаНарушено 2 отделение школы

2 вида для слабо-

слышащих

Глухота:

более 91 дБНе слышит Недоступно Школа 1 вида для

глухихПримечание: использованы материалы И. В. Королевой [45;

с. 66].

Из детей, взятых на учет в сурдологических кабинетах РФ 49%

имели 1-ую степень тугоухости; 22,9% – 2-ую; 13,1 % – 3-ю; 9,5% – 4-

ую; 8,1% были глухими [8; с. 29].

Лишь 2% глухих детей страдают тотальной глухотой, т.е. не

имеют слуховых ощущений. У большинства глухих есть слуховой ре-

зерв, они способны различать звуки речи. Слуховой резерв глухих де-

тей неоднороден. Установлено, что возможность различать элементы

речи зависит от диапазона воспринимаемых частот. Объем восприни-

маемых частот – это критерий для второго варианта медицинской клас-

сификации, по которому выделяют 4 слуховые группы глухих детей

(Табл. 3).

Указанными вариантами медицинской классификации пользу-

ются врачи-отоларингологи, аудиологи, диагностирующие нарушения

слуха, техники-сурдологи, подбирающие и настраивающие детям слу-

22

ховые аппараты, сурдопедагоги, ведущие индивидуальные занятия по

развитию слухового восприятия и обучению произношению.

Таблица 3

Классификация глухих детей

по объему воспринимаемых частот

1 группа 2 группа 3 группа 4 группа

воспринимают

только самые

низкие частоты:

128-256 Гц

не различают

гласные, соглас-

ные звуки, слова

воспринимают

самые низкие и

низкие частоты:

до 512 Гц

различают звуки

о, у,

не различают

остальные глас-

ные, согласные

звуки, слова

воспринимают

самые низкие,

низкие и средние

частоты:

до 1024 Гц

различают звуки

о, у, ы, а,

не различают

остальные глас-

ные, согласные

звуки, слова

воспринимают

широкий диапа-

зон частот:

до 2048 Гц и

выше

различают все

гласные звуки,

дифференцируют

принадлежность

к группе соглас-

ных, различают

знакомые слова

К третьему варианту медицинской классификации относятся ти-

пы нарушений слуха, выделяемые по критерию «нарушенный меха-

низм преобразования звуковых сигналов». По данному критерию вы-

деляются двусторонняя глухота (тугоухость), односторонняя глухота

(тугоухость); кондуктивная глухота (тугоухость) и нейросенсорная глу-

хота (тугоухость).

Кондуктивная глухота (тугоухость) обусловлена поражением

звукопроводящего аппарата в наружном и среднем ухе. Чаще всего в

наружном ухе причиной расстройства являются недоразвитие слухово-

го прохода, различные повреждения барабанной перепонки; в среднем

ухе – снижение по разным причинам подвижности слуховых косточек.

Нейросенсорная глухота (тугоухость) обусловлена поражением

звуковоспринимающего аппарата, а именно: повреждением волосковых

клеток в улитке, других структур улитки; поражением по разным при-

чинам слухового нерва. И. В. Королева указывает, что в связи с недав-

ним обнаружением особого вида нарушения слуха – слуховой нейропа-

тии термин «нейросенсорная глухота (тугоухость)» приобрел обобщен-

ный характер и обозначает две группы расстройств: сенсоневральную

глухоту (тугоухость) и слуховую нейропатию.

Сенсоневральная глухота (тугоухость) вызвана повреждением

волосковых клеток в улитке, атрофией спирального ганглия, поврежде-

23

нием (отмиранием) слухового нерва вследствие рассмотренных выше

причин.

Слуховая нейропатия выявлена недавно. Она состоит в том, что

резко нарушено восприятие (разборчивость) речи при явной сохранно-

сти наружных волосковых клеток улитки и слухового нерва. Предпола-

гается, что в отличие от сенсоневральной глухоты (тугоухости) у этих

пациентов либо нарушен механизм передачи нервных сигналов между

рецепторами улитки и слуховым нервом; либо нарушена синхрониза-

ция проведения нервного возбуждения волокнами слухового нерва. По

наблюдениям И. В. Королевой, большая часть детей со слуховой ней-

ропатией имеет сочетанное органическое поражение центральной нерв-

ной системы, приводящее к нарушению развития речи и мышления.

Обобщим современные эпидемиологические данные о частоте

встречаемости типов глухоты (тугоухости) [В. З. Базоев, В. А. Пален-

ный, 2002; Г. А.Таварткиладзе, Н. Д. Шматко, 2004; И. В. Королева ,

2005]. С учетом современных данных о слуховой нейропатии частота

встречаемости кондуктивной глухоты составляет 51-52% случаев; ней-

росенсорной глухоты – 38%, в том числе (по данным И. В. Королевой)

– слуховая нейропатия составляет 0,5-15%; смешанный тип глухоты –

10-11%.

Сведения о месте нарушения слуха используют в своей работе

врачи-отоларингологи для проведения лечебных или хирургических

мероприятий, в том числе для назначения кохлеарной имплантации;

сурдотехники для адекватного подбора индивидуальных слуховых ап-

паратов.

Данные всех видов медицинской классификации отражаются в

личном деле ребенка, являются официальным документом, который

рассматривается в психолого-медико-педагогической комиссии, также

находится в поликлинике и образовательном учреждении; является ос-

нованием для выделения бесплатного слухового аппарата местным от-

делением медико-социальной экспертизы для назначения инвалидности

по слуху.

Классификацией, которая определяет особенности коррекцион-

но-компенсирующего обучения лиц с нарушениями слуха, является

психолого-педагогическая классификация. В нашей стране ее разрабо-

тала Р. М. Боскис в 40-е годы ХХ века. В основе данной классифика-

ции лежит комплексный критерий, состоящий из трех показателей:

степень потери слуха, время потери слуха, уровень развития самостоя-

тельно возникшей речи. Эти показатели находятся между собой в при-

24

чинно-следственной связи: первые два детерминируют третий – уро-

вень развития словесной речи.

На основе совокупности данных показателей выделяются сле-

дующие группы.

Глухие (ранооглохшие) дети. Это дети с врожденной глухотой

или потерявшие слух до начала или в разгар сензитивного речевого пе-

риода. Остатков их слуха (напомним, что количество тотально глухих

детей не превышает 2% от общего числа глухих детей) оказалось не-

достаточно для спонтанного (самостоятельного) формирования словес-

ной речи. Словесная речь возникает у них только в условиях специаль-

ного обучения. Детям данной группы рекомендуется обучение в дет-

ских садах и школах 1-го вида. Согласно современной терминологии

таких детей обозначают как долингвальные.

Глухие (позднооглохшие) дети. Это дети, у которых стойкий тя-

желый дефект слуха (глухота) возник после окончания сензитивного

речевого периода, т.е. после 4-5 лет и далее. В этих условиях словесная

речь уже сформирована, а развитие мышления приближено по своему

уровню к слышащим сверстникам. Этим детям, которых еще называют

постлингвальными, рекомендовано обучение в школе 2-го вида (для

слабослышащих) в 1-ом отделении, поскольку они нуждаются в специ-

альной педагогической поддержке, а именно: в профилактике деграда-

ции, распада словесных навыков, в обучении чтению с губ и, если го-

ворить о жизненной перспективе позднооглохших, – в присоединении к

субкультуре неслышащих.

Слабослышащие (тугоухие) дети. Это дети с частичным нару-

шением слуха, врожденным или приобретенным до начала или в разгар

сенситивного речевого периода. Остатки слуха дают им возможность

спонтанно (самостоятельно) овладеть словесной речью хотя бы в ми-

нимальной степени. В зависимости от уровня самостоятельно достигну-

того речевого развития слабослышащие делятся на две категории. Пер-

вая – дети с минимально развитой речью, имеющие в лексическом за-

пасе один-два десятка слов, с грубыми нарушениями фонетического и

грамматического характера. Данная категория детей направляется во 2-

ое отделение школы для слабослышащих. Вторая – дети с относитель-

но развернутой фразовой речью, с относительно неглубокими наруше-

ниями фонетического и грамматического оформления речи. Они на-

правляются в 1-ое отделение школы для слабослышащих.

Какова образовательная траектория детей, у которых частичные

нарушения слуха (тугоухость) появились после окончания сензитивного

речевого периода, т.е. тогда, когда словесная речь в целом уже сфор-

25

мирована? Если степень поражения слуха тяжелая (3-4 степень туго-

ухости), рекомендуется обучение в 1-ом отделении школы для слабо-

слышащих по тем же педагогическим основаниям, что и для поздноог-

лохших детей.