Иммунопрофилактика туберкулеза

Прививочные препараты. Для профилактики заболевания применяется живая вакцина БЦЖ, при щадящей иммунизации – БЦЖ-М (препарат с уменьшенной вдвое антигенной нагрузкой).

Прививочная доза. Она составляет 0,05 мг вакцины БЦЖ и 0,025 мг вакцины БЦЖ-М. сухую вакцину разводят в 2 мл физиологического раствора. Одна прививочная доза содержится в 0,1 мл разведенной вакцины.

Форма выпуска. Вакцина БЦЖ производится в ампулах по 1 мг (20 доз) и ампулах по 0,5 мг (10 доз) в комплекте с ампулами растворителя по 2 мл и 1 мл (вакцина БЦЖ-М – в ампулах по 0,5 мг (20 доз), растворитель в ампулах по 2 мл).

Способ и место введения. Вакцина вводится строго внутрикожно на границе верхней и средней наружной поверхности левого плеча.

Информация родителям. Следует предупредить родителей о местной прививочной реакции; необходимости предохранения места введения вакцины от механического раздражения.

Клиническая картина прививочной реакции после введения вакцины. Местная специфическая реакция проявляется через 4-6 недель после вакцинации (1-2 недели после ревакцинации) и проходит стадии: пятна, папулы (инфильтрата), везикулы (пустулы), язвочки или без нее, рубчика от 2 до 10 мм в диаметре. Обратное развитие местной реакции наблюдается в течение 2-4 месяцев, иногда в более длительные сроки.

Контроль прививочной реакции. Проводят врачи медсестра. После вакцинации и ревакцинации через 1,3,6,12 месяцев регистрируют размер и характер папулы, язвочки, рубчика, состояние лимфатических узлов в карте профилактических прививок (ф. №063/у), истории развития ребенка (ф. № 112/у) или индивидуальной карте ребенка (ф. № 026/у).

Необычные реакции и осложнения вакцинации. Осмотр места введения в первые 6 месяцев жизни и состояние регионарных лимфатических узлов позволяют заметить осложнения на ранних стадиях. Осложнениями вакцинации являются: усиление местной реакции, регионарный лимфаденит, холодный абсцесс, келоидный рубец и др.

Усиление местной реакции проявляется увеличением диаметра инфильтрата (папулы) более 10 мм. Иногда увеличенные инфильтраты подвергаются некротизации с образованием поверхностных язв с длительно мокнущей поверхностью. Подобного рода осложнения чаще встречаются у детей а аллергической реактивностью. В некоторых случаях (чаще после ревакцинации) процесс некротизации и изъязвления наступает быстро и, возможно вызван тем, что ребенок был инфицирован микробактериями туберкулеза.

Регионарные лимфадениты в последнее время составляют наибольшую частоту поствакцинных осложнений и обычно наблюдаются у первично вакциницированных детей. Спустя 4-8 недель после прививки и позднее постепенно увеличиваются регионарные лимфатические узлы, длительное время оставаясь безболезненными. Чаще всего поражаются подмышечные лимфатические узлы. Появляются умеренно выраженные симптомы интоксикации. В отдельных случаях лимфоузел может нагнаиваться с образованием свища и выделением гноя. При микробиологическом исследовании обнаруживается специфический воспалительный процесс, иногда микобактериями. Осложнение имеет длительное течение. У ряда детей в лимфатических узлах образуются кальцинаты, выявляемые рентгенологически.

Холодный абсцесс возникает при подкожном введении вакцины или присоединении вторичной инфекции. Обычно развивается через 1-8 месяцев после вакцинации (ревакцинации) и представляет собой плотный подкожный инфильтрат, спаянные с подлежащими тканями, безболезненный при пальпации. Повышение температуры тела и нарушения самочувствия обычно не наблюдается. Абсцесс отличается медленным, вялым течением. Постепенно наступает его размягчение и образуется свищ с выделением жидкого гноя. На месте абсцесса может появиться глубокая язва с подрытыми краями и специфической грануляционной тканью. При заживлении образуется звездчатый рубец.

Келлоидые рубцы представляют собой соединительнотканные опухолевидные образования, возвышающиеся над поверхностью кожи, бледновато-телесного или ярко-розового цвета, плотные на ощупь. Их диаметр составляет до 1 см и больше. Келоидные рубцы самопроизвольно не рассасываются и не имеют тенденции к росту. Иногда после хирургического вмешательства появляются вновь. Келоид чаще наблюдается у ревакцинированных девочек в пре - и пубертатном возрасте.

Редкими осложнениями являются поражения глаз, костей, возникновение волчанки на месте вакцинации, генерализация инфекции.

При развитии осложнений детей и подростков направляют для обследования в противотуберкулезный диспансер. На подтвержденный диагноз осложнения вакцинации подается экстренное извещение.