- •Лопатина е.Н. Вакцинопрофилактика
- •Печатается по решению Методического совета Кировского базового медицинского колледжа.
- •Пояснительная записка.
- •Введение
- •Методические рекомендации для студентов по работе с учебно – методическим пособием.
- •Современные аспекты вакцинации.
- •Иммунологические механизмы противоинфекционной защиты
- •1. Врожденный иммунитет
- •Приобретенный иммунитет
- •Иммунологические механизмы действия вакцин
- •О вакцинации
- •Вакцины, состав, техника вакцинации. Виды вакцин.
- •Новое поколение вакцин:
- •Критерии эффективности вакцин
- •Требования, предъявляемые к вакцине.
- •Состав отечественной вакцины, входящих в прививочный календарь
- •Импортные вакцины
- •Перечень зарубежных вакцин и иммуноглобулинов, зарегистрированных в Российской Федерации.
- •Хранение и транспортировка вакцин
- •Организация прививочной работы.
- •Национальный календарь профилактических прививок в России.
- •Национальный календарь профилактических прививок
- •Вакцинация детей с отягощенным анамнезом
- •Реакции на предыдущие дозы вакцины
- •Недоношенные дети
- •Оперативные вмешательства
- •Острые заболевания
- •Перенесенные в первом полугодии заболевания
- •Хронические болезни
- •Частые орви
- •Кардиопатии.
- •Хронический гепатит
- •Болезни почек
- •Муковисцедоз, хронические заболевания легких
- •Эндокринная патология
- •Болезни свертывающей системы
- •Неврологические заболевания
- •Прогрессирующая неврологическая патология
- •Судороги
- •Стабильная и регрессирующая неврологическая симптоматика
- •Аллергия Аллергия к компонентам вакцин
- •Антигистаминные препараты
- •Иммунодефицитные состояния
- •Иммунизация живыми вакцинами лиц с иммунодефицитными состояниями
- •Первичные иммунодефицитные состояния
- •Транзиторная гипогаммаглобулинемия
- •Иммунодефицит, ассоциированный с болезнями
- •Кортикостероидная терапия
- •Контроль за результатом вакцинации лиц с иммунодефицитом
- •Псевдоиммунодефициты
- •Вакцинация лиц, имевших контакт с инфекционным больным
- •Вакцинация беременных
- •Кормление грудью
- •Вакцинация и введение препаратов крови
- •Интервалы для введения живых вакцин после применения препаратов крови
- •Постпрививочные реакции и осложнения.
- •Осложнения, имеющие причинную связь с вакцинацией, и сроки их развития.
- •Медицинские противопоказания к вакцинации
- •Неотложные лечебные мероприятия при развитии поствакцинальных осложнений
- •Иммунопрофилактика вирусного гепатита
- •Иммунопрофилактика туберкулеза
- •Иммунопрофилактика полиомиелита
- •Иммунопрофилактика коклюша, дифтерии, столбняка
- •Иммунопрофилактика кори, эпидемического паротита, краснухи
- •Юридические аспекты вакцинации.
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Литература
- •Содержание
Неотложные лечебные мероприятия при развитии поствакцинальных осложнений
Кратко охарактеризуем принципы терапии некоторых состояний.
Гипертермия (температура больше 38,6 гр) – жаропонижающие средства в возрастной дозе (например, парацетомол, ибуфен и т.п.) – 1-3 раза в день до снижения температуры до 38; продолжать 1-2 дня; либо – литическая смесь. Антигистаминные средства 1-го и 2-го поколения в течение 5-6 дней после вакцинации.
Судорожный синдром - диазепам 0,05 мг/кг в/м; сульфат магния 25% - 0,2 мл/кг в/м.
фебрильные судороги – дополнительно: жаропонижающие средств, седуксен 0,5% раствор в/м 0,5 мл детям 4-6 мес, 0,5-1,0 мл – 7 мес. – 2 года, 1,0-2,0 мл детям старше 2-х лет, либо в/в струйно. В тяжелых случаях – ГОМК (оксибутират натрия) – в/в медленно 50-100 мг/кг массы тела в 30,0-50 мл физ.раствора
афебрильные судороги – противосудорожные средства, в дальнейшем – консультация невропатолога.
Анафилактический шок, коллаптоидное состояние – адреналин 0,1 % п/к или в/м в дозе 0,3-0,5 мл каждые 10-15 минут до улучшения состояния. При п/к введении вакцины вторую дозу адреналина следует ввести в место инъекции, тогда как при в/м этого делать нельзя, т.к. симптомиметики расширяют сосуды мышц. В этом случае при возможности на конечности накладывают жгут. при отсутствии эффекта – введение адреналина в 10-20 мл физ.раствора в/в (или мезатон 1% раствор 0,1-0,3 мл или норадреналин гидротартрат 0,2% 0,5-1,0 мл), п/к кофеин 10% раствор 1,0-1,5 мл, кислород, инфузии реополиглюцина, плазмы и др.расворов, при нарушении дыхания – любелин 1% раствор 0,1-0,5 мл, искусственная вентиляция, при бронхоспазме – эуфиллин 2% раствор 4 мг/кг, кортикостероиды 1-2 мг/кг в сутки, антигистаминные средства.
Снижение температуры тела ниже 35,5 градусов, сонливость – антигистаминные препараты, биостимуляторы (например, экстракт элеутерококка 1 капля на год жизни).
Приступ бронхиальной астмы – в зависимости от тяжести состояния – ингаляционно бронхолитические средства, эуфиллин 4 мг/кг 3-4 раза в день до купирования приступа, кортикостероиды.
Местные реакции (гиперемия более 8 см), отек – антимедиаторные средства (например, перитол в возрастной дозе 5-7 дней), местно – примочки с сернокислой магнезией, йодная сетка.
Осложнения БЦЖ-вакцинации, местные – применение местно и внутрь специфических противотуберкулезных препаратов (изониазид, рифампицин и др), хирургическое лечение.
Следует помнить, что у каждой вакцины имеются прививочные реакции, не требующие применения лекарственных средств.
Иммунопрофилактика вирусного гепатита
Прививочный препарат. Для профилактики заболевания используется вакцина против вирусного гепатита В (например, «Энджерикс-В»). Препарат суспензия содержит очищенный поверхностный антиген препарата В (РВS Аg), полученный с помощью генной инженерии.
Прививочная доза. Доза для новорожденных и детей до 10 лет - 10 мкг (0,5 мл), для детей старшего возраста и взрослых – 20 мкг (1 мл).
Форма выпуска. Вакцина выпускается в жидком виде во флаконах по 10 мкг (0,5 мл) и по 20 мкг (1 мл).
Способ и место введения. Вакцина вводится внутримышечно, новорожденным и детям младшего возраста – в переднебоковую область бедра, старшим детям и взрослым – в дельтовидную мышцу. Введение вакцины в ягодичную область не допускается. Больным гемофилией ее вводят подкожно.
Информация родителям. Следует предупредить родителей о необходимости предохранения места введения вакцины от механического раздражения, сообщать участковому рвача (медсестре) о возникновении необычных общих и местных реакциях на прививку.
Клиническая картина прививочной реакции введения вакцины. Вакцина малореактогенна. Реакция на ее введение имеется переходящей и слабовыраженный характер и проявляется в течение первых дней. В месте инъекции могут наблюдаться болезненные ощущения, эритема и уплотнение мягких тканей.
Контроль прививочной реакции. Осуществляется в первые дни после вакцинации.
Необычные реакции и осложнения вакцинации. В отдельных случаях отмечаются лихорадка, боль в суставах, миалгия, головная боль, тошнота, рвота, диарея, лимфаденопатия. Описаны единичные случаи анафилактического шока и других аллергических реакций немедленного типа.