5.03.13. Психогенные расстройства

Психогенными называют расстройства функций, органов, психической деятельности и т.д., возникающие под влиянием психологических факторов.

Психическая травма (Психотравма) – событие, которое вызывает защитную перестройку в защитных установках личности.

Психотравмы бывают острые (внезапные) и хронические.

Острые деляться на массовые (боевые бедствия, стихийные бедствия, техногенные катастрофы) и индивидуально-личностные.

Три критерия психогений по К. Ясперсу:

• Психогения возникает вслед за психотравмой;

• В симптомах психогений «звучит» психотравма (существует психологически понятная связь между психотравмой и симптомом);

• Связь между психотравмой и динамикой расстраойства (усиливается психотравма – усиливается расстройство и наоборот); психогении обратимы, если пропадает психотравма, пропадает и психогения.

Психогении	«большая психиатрия»
Психосоматические заболевания (психосоматозы) Невротические расстройства Реактивные психозы ПТСР – синдром Аномальные реакции (патохарактерологические реакции) Психогенное развитие личности а)Невротическое развитие личности б)Патохарактерологическое развитие личности (психогенное развитие личности)	Шизофрения Эпилепсия БАР (биполярное аффективное расстройство) Эндогенные депрессии

Психопатии по происхождению:

• Конституциональные (врождённые)

• Органические психопатии (ранние постанальные поражения головного мозга)

• Социопатии (неправильное семейное воспитание)

Теории возникновения психосоматических расстройств.

Психосоматическое заболевание – заболевания, ведущую роль в происхождении и /или динамике которого играет психологический, психогенный фактор.

«Святая семёрка», «Чикагская семёрка» (психосоматические заболевания). Дюрбан и Александер: (Медицина снимает симптом, психотерапия излечивает)

• Ревматоидный артрит (воспаление околосуставных оболочек, снижение гибкости суставов)

• Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, неспецифический язвенный колит (воспалительное заболевание толстого кишечника)

• Бронхиальная астма

• Нейродермиты

• Сахарный диабет

• Гипертиреоз

• Эссенциальная гипертония (истинная гипертония), ишемическая болезнь сердца

Теория символической конверсии на органы (З.Фрейд)

Связал психосоматику с вытесненным внутренним конфликтом. Внутренний конфликт находит символическое выражение в симптоме. Бронхиальная астма – инфантилизация. Внутренний конфликт символически «смещается» на определённый орган.

Теория Макса Шура Теория десоматизации-ресоматизации. Шур – убийца Фрейда.

У ребёнка существует неразрывность соматических и эмоциональных процессов. Плач – боль. Инфантильность личности в преморбидный период. У человека психологические и соматические процессы связаны в раннем детстве. Эта связь ослабевает по мере развития человека. Предрасположенность к психосоматике обусловлена недостаточной дифференциацией этих процессов у лиц с явлениями инфантилизации; любое эмоциональное нарушение легко трансформируется у них в соматическое.

Теория двух линий обороны (Митчерлих)

В начале человек пытается справится с ситуацией на психологическом уровне и только если не получается «соскальзывает» на соматический уровень. Люди с высоким личностным развитием реже «соскальзывают» на психосоматику.

Теория специфичности (Франц Александер) – экспериментальная теория

Каждому заболеванию свой внутренний конфликт. Эссенциальная гипертония (агрессия и зависимость по отношению к одному лицу). Язва желудка (зависимость и страх зависимости), сахарный диабет (желание нежности и дистанциирование).

Теория личностного профиля (Дюнбар) – экспериментальная теория

Каждому заболеванию – свой набор личностных характеристик. Поведение типа А, коронарный тип (Сизифов тип) и т.п.

Теория алекситимии (Сифнеос) – безречечувствоание, неспособность к вербализации чувств

Симптомокомплекс алекситимии:

• Неспособность дифференцировать чувства

• Ограниченная способность к использованию символов, метафор (конкретность мышления), трудности с запоминанием снов, низкая способность к рефлексии

• Внешнеориентированное мышление, направленное не на сущность, а на явление

• Социальный конформизм

• Трудности в локализации и дифференциации телесных жалоб

• Сниженная способность к эмпатии

Виды алекситимии:

1. Первичная алекситимия (врождённая):

   1. Генетическая

   2. Дефект зоны речевого центра Брока/Вернике

   3. Нарушение функциональной связи правого и левого полушария головного мозга

2. Вторичная алекситимия

   1. Результат научения алекситимичной семьёй

   2. Как вариант психологической защиты от массивной психической травмы (психическое окаменение)

Теория объектных отношений (концепция потери значимого объекта) – Фрейберг.

Для совладания с тревогой в связи с отрывом от матери ребёнок формирует психологический дубликат, образ матери, который в дальнейшем с ходом возрастного развития становится всё более прочным и составляет основу для внутренней саморегуляции. БЁРН. При недостаточно полноценных отношениях с первичным объектом (мама) этот образ в недостаточной степени выполняет функцию саморегуляции. Селф-объекты (возникают дыры в личности при потере такого объекта, если отношения с ним были неполноценны). Тогда такой человек склонен в дальнейшем к выстраиванию симбиотических отношений (отношения к другому как к объекту, сверхпривязанности, «Я не могу без тебя жить»). Другой становится средством саморегуляции как рука или нога. В ситуации потери такого «значимого объекта» у человека возникает сверхсильное чувство беспомощности, безнадёжности, что составляет предпосылку при наличии врождённой предрасположенности (слабый «орган-мишень») может привести к возникновению какого-либо психосоматического заболевания.

Теория системной терапии, теория системы. Система и симптом. Авторы системной терапии.

Симптом служит системе, выполняет определённую функцию, которая понятна только в контексте системы. Симптом выступает как бессознательная коммуникация между членами семьи.

Теория мышечной брони и энергетической блокады. Вильгельм Райх.

В глазах – плач

Рот – вербальная агрессия

Брюшная область – страх

Тазовая область – сексуальная энергия

Хронические зажимы – предрасположенность к психосоматике.

Вытесненная эмоция трансформируется в мышечный зажим. Хронические зажимы в определённых зонах предрасполагают к возникновению психосоматических заболеваний.

Теория стресса. Неспецифичная теория. Автор Селье.

Дистресс как предрасполагающий к психосоматическим заболеваниям фактор.

Теория «обученной беспомощности». Салигман, Ротенберг.

Сформированная у человека «концепция обученной беспомощности» как результат неуспешного опыта совладания с трудными ситуациями в прошлом опыте, составляет основу для предрасположенности к заболеваниям (склонность к реакциям капитуляции). Роль материнско-детских отношений в формировании опыта трудных ситуаций.

Тема: «Психология больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями»

Эссенциальная гипертония. Гипертония – хроническое повышенное артериальное давление. Гипертоник – хищник запертый в клетке. Внутренний конфликт: агрессия и зависимость от значимых лиц. Преморбидные особенности личности: поведение типа А (артериальное) наблюдается у больных до заболевания – активность, целеустремлённость, энергичность, неумение расслабляться, высокие амбиции, самообладание, самоконтроль, склонность к конкурентной борьбе (последние две характерные).

Семья будущих гипертоников: гиперсоциальное воспитание, быть максимально успешным, всё успеть и на отлично, в семье не поощрялось выражение чувств, перфекционизм, особенно агрессивных (ребёнок не научился последовательно справляться со своей агрессией, вынужден постоянно пересиливать себя, чтобы быть вежливым). Профессиональная сфера – трудоголики. ВКБ – тип эргопатический (бегство в работу). Влияние болезни на психику (соматопсихическое воздействие) – снижается умственная работоспособность, снижается подвижность психических процессов, инертность мышления, прямолинейность, ригидность, шаблонность.