Литература:

1. Менделевич В.Д. «Клиническая и медицинская психология»

2. Карвасарский Б.Д. «Клиническая психология» или «основы клинической психологии»

3. Зейгарник Б.В. «Патопсихология»

4. Рубинштейн С.Я. «Спецпрактикум или практикум по клинической психологии»

Тема 1. Клиническая психология как наука. Предмет и структура дисциплины.

Клиническая (медицинская) психология – наука, изучающая психологические особенности людей, страдающих различными заболеваниями (как психическими, так и соматическими); методы и приёмы диагностики психических отклонений и нарушений, дифференциацию психологических феноменов и психопатологических симптомов и синдромов; особенности психологии лечебного взаимодействия (сотрудничество пациента с врачом и другими медицинскими работниками); психопрофилактические, психокоррекционные и психотерапевтические приёмы и средства помощи пациентам, а также теоретические аспекты психосоматических и соматопсихический взаимовлияний.

Предмет клинической психологии:

а) расстройство (нарушение) психики и поведения человека

б) личностные и поведенческие особенности людей, страдающих различными заболеваниями

в) специфика влияния психологических факторов на возникновение, развитие и лечение болезней

г) особенности взаимоотношений больных людей и социальной микросреды, в которой они пребывают

медицина без психологии – ветеринария.

Задачи клинической психологии:

• Изучение психических и психологических факторов, влияющих на формирование болезни, на их профилактику и лечение и особенности влияния этих болезней на психику человека

• Психологический анализ проявлений различных болезней в их динамике

• Определение нарушений психики больного в зависимости от типа заболевания, установление характера взаимоотношений больного с медицинским персоналом и микросредой, в котором больной пребывает

• Разработка принципов и методов психологических исследований в клинике

• Разработка и изучение эффективности психологических методов влияния на психику человека в лечебно-профилактических целях

К разделам клинической психологии относятся:

1. Патопсихология

2. Соматопсихология (психология больных с различными заболеваниями – психология язвенных больных)

3. Неврозология

4. Нейропсихология

5. Психосоматическая медицина

6. Психология лечебного взаимодействия (взаимодействие пациента с врачами и мед.персоналом)!!! Важнейший раздел, который прежде всего обслуживает запросы практики

7. Возрастная клиническая психология

8. Психологическая реабилитация

9. Психогигиена и психопрофилактика

10. Психокоррекция

11. Психология девиантного поведения (лечение и коррекция зависимого поведения как химического, так и психологического)

Методы клинической психологии

Помимо общепсихологических методов, клиническая психология разработала и успешно применяет ряд специализированных методов психодиагностики и психокоррекции.

1.Беседа, клиническое диагностическое интервью

2.Наблюдение за поведением пациента (включённое наблюдение)

3.Анализ истории жизни пациента (сбор данных анамнеза и катамнеза)

4.Экспериментально-психологическое обследование: стандартизированные психодиагностические методики, различные тесты и личностные опросники, проективные методики исследования, рисуночные тесты, тесты со стимульным материалом, функционально-диагностические пробы:

• пато- и нейропсихологические исследования нарушения психических процессов

• некоторые нейрофизиологические методы

• провоцирующие методы

5.Стандартизированные самоотчёты

Кроме стандартизированных самоотчётов, с больным также могут проводиться элементы различных арт-терапевтических приёмов и методик. Например, спонтанное рисование на свободную тему или совместное рисование с психологом. В рамках психотерапевтического процесса могут ярко выделиться симптомы различных нарушений и отклонений. При помощи таких методов можно выявить синдром бреда преследования и бреда отношения.

Диагностические принципы-альтернативы клинической психологии:

1. Болезнь-личность

2. Нозос-патос

3. Реакция-состояние-развитие

4. Психотическое-непсихотическое

5. Экзогенное-эндогенное-психогенное

6. Дефект-выздоровление-хронификация

7. Адаптация-дезадаптация

8. Негативное-позитивное

9. Компенсация-декоменсация

На пути диагностического процесса возникают трудности, для решения которых и используется набор принципов-альтернатив. В нём заложены принципы феноменологического подхода в психологии и психиатрии. Этот подход заключается в том, что каждое целостное индивидуальное переживание человека (феномен) должно рассматриваться как многозначное, позволяющее понимать и объяснять его как в категориях психологических, так и психопатологических.

1.Болезнь-личность. Это принцип-альтернатива является основополагающим в диагностическом процессе. Он предполагает подход к любому психологическому феномену с двух альтернативных сторон: либо наблюдаемые проявления являются психопатологическими симптомами (признаками психической болезни), либо является признаком личностных особенностей (мировоззрение человека, культурные или национальные традиции, вера в нетрадиционные методы лечения и т.д.)

2.Нозос-патос. Любой психологический феномен можно трактовать в системе координат: нозос (болезнь) – болезненный процесс, имеющий динамику, патогенез, патос (патология) - патологическое состояние, отклонение развития, врождённая патология, олигофрения. Нозос имеет следующие характеристики: здоровье-болезнь.

Патос имеет такие характеристики: норма-патология.

Норма – 1/3 здоровья.

3.Экзогенное-эндогенное-психогенное. Некоторые симптомы и синдромы могут возникать преимущественно одним из этиопатогенетических путей:

• Экзогенным. Экзогенный тип психического реагирования представляет собой психические реакции состояния и развития, возникающие вследствие органических поражений головного мозга (черепно-мозговые травмы, сосудистые и инфекционные заболевания головного мозга, опухоли и интоксикации).

• Эндогенным. Под эндогенным типом психического реагирования понимают психические реакции и состояния развития, вызванные внутренними (эндогенными) наследственно-конституциональными причинами.

• Психогенным. К психогенному типу реагирования относятся психические реакции, состояния и развитие, причины которых кроются в психотравмирующем влиянии жизненных событий.

4.Дефек-выздоровление-хронификация. Этот принцип-альтернатива даёт возможность оценивать в зависимости от течения клинической картины психического заболевания состояния, которые возникают уже после исчезновения психопатологических симптомов. Дефектом в психиатрии называется продолжительное и необратимое нарушение любой психической функции (личностный дефект, когнитивный дефект). Дефект может быть врождённым или приобретённым. В настоящее время термин «дефект» употребляют к приобретённым психическим расстройствам и обусловлен перенесённым психическим заболеванием. Например, шизофренический дефект – стойкое состояние с проявлением психопатологических синдромов, когда острого состояния у больного уже не наблюдается. Наиболее характерным проявлением дефекта являются негативные расстройства. К стойкому дефекту относится олигофрения

Противоположность дефекта – выздоровление – полное восстановление утраченных психических функций во время нервно-психического заболевания.

Хронификация психических расстройств – это когда в клинической картине болезни продолжают проявляться психопатологические симптомы и синдромы. Это чаще всего бывает при вялотекущей шизофрении.

5.Адаптация-дезадаптация. Компенсация-декомпенсация. Эти принципы-альтернативы дают возможность рассматривать нервно-психическое заболевание в связи с их влиянием на социально-психологические функции. Благодаря им можно оценить насколько человек может совладать с имеющимися у него нарушениями. Это также позволяет наметить пути и выбрать методы психологического воздействия с целью психопрофилактики и психотерапии.

Адаптация – процесс приспособления организма или личности к условиям окружающей среды. При адаптации человек как бы смиряется с новым болезненным статусом, приспосабливается к нему и может работать, имея психопатологические синдромы. Например, человек может нормально работать, проживать в семье, его будут считать психически нормальным, но при этом, человек будет чувствовать воздействие на него галлюцинаторными образами.

Компенсация – состояние полного или частичного замещения нарушенных во время болезни психических функций. При компенсации происходит замещение утраченных психических функций другими, наиболее приемлемыми личности. При компенсации человек с умственной отсталостью выполняет физическую работу. Эпилептоидный психопат устраивается работать бухгалтером. Декомпенсация – когда человек не может компенсировать дефект.

6. Позитивное-негативное. С помощью этих принципов-альтернатив в психиатрии можно оценивать то состояние, которое у человека есть на данный момент (активная форма заболевания, или хроническое течение болезни). К позитивным (продуктивное) симптомам в психиатрии относят те симптомы и синдромы, которые называются так называемой болезненной надстройкой над здоровыми психологическими функциями человека. То есть наличие симптомов и синдромов как бы прибавляют к тому, что у больного человека уже есть. К позитивным можно отнести большинство известных психопатологических симптомокомплексов. Примеры: резонёрство (бесплодное мудрствование). Негативные (дифицитарные) симптомы – это психопатологические феномены, соответствующие выпадению тех или иных психических процессов. Другими словами, к психическим процессам не добавляется ничего нового, а лишь убирается то, что было свойственно человеку до болезни. Пример: деменция – приобретённая умственная отсталость (в следствие деструктивных изменений коры г/м как экзогенного так и эндогенного генеза).

7.Симуляция-дисимуляция-агравация. Эти принципы-альтернативы, которые позволяют оценить степени нарушенных психических функций или же степень здоровья. Симуляция – притворное изображение болезни с корыстной целью. Симулянт своим притворным поведением стремится получить для себя выгоду. Например: освободится от наказания, получить инвалидность. Чаще всего симулируются состояния речедвигательного возбуждения, слабоумия, галлюцинации и бреда. При длительной симуляции обнаруживаются выраженные в различной степени отгороженность между больным и врачом, изображение детской наивности и потери знаний, усиление своих особенностей и переживаний. Метасимуляция – удерживание картины перенесённого психического заболевания.

Агравация – усиление признаков психической болезни. Дисимуляция – уменьшение признаков существующей болезни.

8.Реакция-состояние-развитие. Реакция – любой ответ организма на изменение как во внутреннем, так и во внешне пространстве человека. От физико-биохимических изменений в каждой отдельной клетке до условного рефлекса. В психиатрии если симптомы и синдромы наблюдаются до 6 месяцев – это носит название реакции. Если симптоматика наблюдается до года – это заболевание. Это стабильное проявление или симптомов болезни, или признаков здоровья. Развитие – проявление симптомов и синдромов нервно-психического заболевания в динамике.