11.03.13 Психосоматика пищевого поведения.

Анорексия (пубертатная, нервная, страх полноты).

2 группы больных:

1. истерические черты: эгоцентризм, повышенная СОц, высокий уровень притязаний, амбициозность;

2. психастенические черты: тревожность, неувер. в себе, склонность к сомнениям, стеснительность;

Общие психологические характеристики больных анорексией является пунктуальность, аккуратность, упрямство, неспособность к самостоятельному принятию решений, психический инфантилизм, чрезмерная привязанность к матери.

Девочки болеют в 30 раз чаще, чем мальчики.

4 этапа анорексии:

1. Инициальный этап – в подростковом или раннем юношеском возрасте появляется неудовлетворённость собственной внешностью. На фоне неудовлетворённостью собственной внешностью появляется характер сверхценной идеи, навязчивость мысли. Возникают дисморфии – мысли об избыточном весе и собственной полноте. Могут возникнут идеи-отношения (кажется, что все над ней подшучивают, обращают внимание).

2. Период активной коррекции – аноректический этап, происходит активное снижение веса. На начальных этапах не наблюдается нарушения в пищеварении, последующие этапы: запоры, нарушение и прекращение менструаций.

Симптомы:

• существенное снижение массы тела (на 25% от первоначальной, до 50% от первоначальной):

  • ограничение количества и калорийности пищи,

  • произвольно вызванная рвота,

  • приём слабительных средств,

• появление вторичной аменореи

• моторная и интеллектуальная гиперактивность, которая нетипична для людей со сниженным питанием

• утрата разумного отношения к еде, массе тела и своему внешнему виду

3. Этап полного истощения организма (кахексия) – больные утрачивают большой процент массы тела, не могут сами есть (через зонд), утрачивают способность к самостоятельному передвижению, снижается иммунитет, утрачивается до 50% массы тела, их госпитализируют, гормональное нарушение, наблюдается гипотиреоз.

4. Этап редукций синдрома – больные набирают вес (медленно)

Психологические особенности больных нервной анорексией:

Не осознают собственную сексуальность и дистанцируются от половых отношений, ранимы в эмоциональной сфере, сенситивность, недостаточность контактов, аутистические установки, стремление к социальной изоляции, характеризует семью. Такие семьи симбиотичные, очень тесные отношения, созависимость, амбивалентность ребёнка, стремятся к независимости, которая противоречит симбиотической связи родителей и детей.

Булимия – «волчий аппетит»

Причины возникновение булимии – пустота, одиночество, разлука. Приступы обжорства как заполнение психологической пустоты. Ялом предлагает называть булимию оргазмом в холодильнике.

Симптомы булимии:

• Патологические приступы голода, во время которых поглощается большое количество пищи

• Искусственное вызывание рвоты или приём слабительных средств, иногда активные занятия спортом (чаще болеют женщины возрастом от 15 до 30 лет)

• Эрозии в полости рта и активное выпадение зубов

• Чувство вины после приступа, скрывают, стыдятся,

Булимический эпизод – приступ обжорства от 3000,4000 до 10000 ккал.

Психологические особенности больных с булимией:

• Депрессивная симптоматика

• Экстровертированные, деловитые, аффективные, импульсивные люди

Семейные причины возникновения данного заболевания

• Со стороны семьи к больным выдвигают повышенные требования к самостоятельности, уход из родительской семьи, разрыв семейных отношений

• Непринятие своего сексуально созревшего тела

Ожирение – отложение жировой ткани с увеличением массы тела

Эндогенные факторы: наследственный характер, заболевания или вызванное экзогенными факторами (неправильное питание, малоподвижный образ жизни, алкоголь).

Ожирение - фактор риска для развития таких заболеваний: сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз, заболевание суставов.

Психологические причины развития ожирения:

• Ситуация утраты, разлуки, компенсация едой

Психологические особенности больных ожирением:

• Депрессивная симптоматика

• Интровертированность

• Импульсивность

• Выражены защитные тенденции

• Больные озабочены своим внешним обликом, нет стремлений к его коррекции

КМР 25.03. и 13.05

Психология больных онкозаболеваниями.

Психологические факторы возникновения рака:

• Определённый тип личности (тип личности С – «си»)

  • Экстравертированность

  • Эмоциональная лабильность

  • Неспособность выражать враждебные чувства

  • Ранняя утрата значимых близких

  • Симбиотическая связь с родителями (чаще всего с доминантной матерью)

  • Доминирующая детская позиция в коммуникации

  • Застревание на отрицательных переживаниях

• Потеря работы

• Смена места жительства

• Крушение жизненных планов

Комплексное обследованеи организма. После подтверждения диагноза 5 фаз психологического реагирования на факт постановки диагноза онкозаболевания:

• Анозогнозическая фаза (появление тревоги по поводу подозрения на наличие онкозаболевания, больные отрицают наличие у себя рака, склонны недооценивать серьёзность своего положения, стремятся считать, что диагноз ошибочных, смена врачей с целью опровержения диагноза);

• Дисфорическая фаза (тоскливо-злобное настроение, с момента подтверждения диагноза и сопровождаетсмя бурным протестом, дисфорией, склонностью к совершению агрессивных и аутоагрессивных поступков – суицидальные мысли, поступки, нанесение себе увечий)

• Аутосуггестивная фаза (принятие факта заболевания, принятие необходимости лечения, ведение «торга с самим собой» - «я буду лечиться, это поможет снизить болевой синдром»)

• Депрессивная фаза (после длительного периода терапии на фоне астении, больные утрачивают надежду на выздоровление, у них появляется пессимизм, пассивность, обречённость)

• Апатическая фаза (фаза свойственна людям с 3-4 стадией рака, характеризуется смиренем больного со своей судьбой, принятие любого исхода болезни, безразличие к окружающим и себе самому).

О сообщении диагноза онкология. Если больной задаёт вопрос о серьёзности своего заболевания, то необходимо частично сообщить ему о его заболевании.

Этапы в динамике психического состояния больных раком:

• Поликлинический этап

  • 1я фаза – до окончательного диагноза (избегание, отрицание факта заболевания и пристальное наблюдение за соматическими симптомами)

  • 2я фаза – фаза постановление окончательного диагноза (общая обеспокоенность больного, выраженная тревога, которая иногда переходит в страх за собственную жизнь, ощущение безнадёжности, бесперспективности, больные становятся раздражительными, гневливыми, агрессивными – как проявление внутреннего переживания безнадёжности)

• Этап поступления в клинику (больные становятся более спокойными, поскольку переходят в руки специалистов, происходит снижение аффективной симптоматики, больные становятся более уравновешенными)

• Предоперационный или предлечебный этап (нарастает явление тревоги от неизвестности манипуляций, которые будут проводиться с больным)

• Послеоперационный этап (спадает выраженность всех негативных переживаний больного, феномен «психологическое облегчение»)

• Этап выписки из стационара (больные стремятся к самоизоляции, утрачивают интерес к окружающим, к вещам, которые интересовали их ранее, вследствие изменения внешнего вида, материального положения, самоотношения и т.п.)

Этиология рака молочных желез – неспособность проливать свои чувства и проявлять свой гнев. Рак в области гениталий – не выделены психологические детерминанты возникновение рака. Сейчас онкология женских половых органов «помолодела», возможно в связи с ранним началом половой жизни.

Специфика сообщения диагноза:

• Важно, чтобы родственники и больной обладали примерно одинаковой информацией, одинаковым объёмом информации

Психология хирургических больных

Несколько этапов в контексте необходимости хирургических вмешательств:

1. Диагностический этап (тревожность, ожидание, депрессивные настроения, возможен суицид, наличие суицидальных мыслей и действий, стремятся перепроверить результаты диагностики)

2. Предоперационный период

   1. Этап принятия больным факта заболевания и получение согласия на операцию (ведущая эмоция – страх, возможна эйфория – операция как возможное избавление от болезни и всех симптомов)

   2. Этап предоперационной подготовки (этап знакомства с хирургом, медперсоналом, анестезиологом. Наличие предоперационной тревоги – усугубляется перед самой операцией, общая обеспокоенность, поиск информации о специфике данной операции, неусидчивость, невозможность сосредоточиться на чём-либо, нарушение сна. Эта тревога может носить как выраженный так и скрытый характер. Оптимальным считается нормальный уровень тревоги у больного. Недооценка и переоценка тревоги – одинаково вредно для больного).

3. Операционный этап (не выделяют отличительных особенностей)

4. Послеоперационный период (специфика зависит от многих факторов: характеристика заболевания, характер операции, у больных отмечается выраженная астения, они ощущают психологическое облегчение, феномен «послеоперационная тревога» - сличение ожиданий больного и реакции организма)

Выделяют синдром «Мюнхгаузена» - этот синдром проявляется постоянным и непреодолимым стремлением человека подвергаться хирургическим вмешательствам по поводу мнимых болезней. Встречается у психопатов и истерических личностей.

1й вариант такого синдрома – искусственное вызывание у себя кровотечений, дабы попасть в клинику и получать заботу.

2й вариант – неврологический вариант – больные имитируют припадки, судороги и обмороки.

3й вариант – больные целенаправленно проглатывают инородные тела (кольца, пуговицы)

4й вариант – больные намеренно поддерживают у себя кожные заболевания.

Такой синдром часто наблюдается у бывших заключённых, бомжей и наркоманов.

Выделяют явление, феномен «конфликты при трансплантации органов и тканей». Самый выраженный конфликт – конфликт пересадки сердца (ценности и моральные установки «хозяина сердца»). У больных нарушается понимание целостности своего организма. Может возникнуть психологическое отторжение нового сердца.

1.04.13.

Психологические особенности больных эндокринными заболеваниями.

У такого рода больных выделяют такие психологические характеристики:

• Замедление мышления (трудно формулировать ответы, замедление реакции);

ГИПОТИРЕОЗ. Недостаточное снабжение клеток организма гормонами щитовидной железы. У таких больных повышенная масса тела, сухая кожа, снижено потоотделение, одутловатость лица, низкий, хриплый голос.

Психологические симптомы:

• Слабость (астения), вялость, апатичность, безучастность

• Замедление эмоциональных реакций, инертность

• Утомляемость

• Повышенная потребность в тепле

Пусковой механизм развития гипотиреоза – отказ от достижения желаемой цели.

ГИПЕРТИРЕОЗ (Тиреотоксикоз, Базедова болезнь).

У больных наблюдается тревожность, расстройство сна, суетливость, кажущаяся весёлость.

Психологические черты больны гипертиреозом:

Эгоцентризм, амбициозность, высокий уровень притязаний – черты истероидного круга.

Появление такого вида заболевания является следствием психотравмы (испуг, страх, ужас). Больным свойственны неврозоподобные проявления: нервозность, неусидчивость, вспыльчивость, раздражительность, недостаточная способность к концентрации, торопливость, отсутствие упорства в достижении цели, обидчивость, пугливость, склонность к колебаниям настроения (с виду могут проявлять гиперактивность). Изменяется чувствительность стоп и ладоней – эти нарушения не носят органической природы.

Психологические характеристики таких больных:

• Отсутствие чувства защищённости в раннем детстве

• Неудовлетворённое желание привязанности

АКРОМЕГАЛИЯ – у таких больных после полового созревания наблюдается избыток гормона роста, что приводит к разрастанию и утолщению костей черепа (в основном лицевого отдела).

Отмечается апатия и астения, сонливость, вялость, отсутствует реакция на изменение своей внешности (нарушение критичности), больные безучастны к своему внешнему виду, но активно интересуются окружающими событиями и людьми. Может наблюдаться нарушение памяти, которое похоже на амнестический синдром. Могут вести дневники и всячески компенсируют эту проблему.

ПАНГИПОПИТУИТАРИЗМ – недостаточность гипофиза. Заболевание сопровождается атрофией половых желез, щитовидной железы и надпочечников.

Отличительная особенность – излишняя худоба больного. Отсутствие аппетита и истощение.

Характерна для больных:

• Слабость

• Нарушение сна и аппетита

• Аменорея

• Зябкость

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ – психосоматика. 3е место по числу людей, которые им страдают.

4 формы сахарного диабета:

1. Инсулинонезависимый тип (сахарный диабет второго типа)

2. Инсулинозависимый тип (сахарный диабет первого типа)

3. Лабильный диабет

4. Гестационный диабет (диабет беременных)

Факторы развития диабета:

• Диабет второго типа – возраст от 40 лет (обострение заболеваний), излишняя масса тела (ожирение), наличие генетической предрасположенности к диабету, малоподвижный образ жизни, алкоголизм и табакокурение, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, длительная или острая психотравмирующая ситуация

• Диабет первого типа (инсулинозависимые) – генетическая обусловленность, вирусное поражение инсулярного аппарата, подростковый возраст (гормональная встряска организма) – как правило, это диабет «детского возраста», заболевают до 20 лет. При повышении уровня глюкозы – от ребёнка запах ацетона.

• Диабет беременных – из-за перестройки женского организма.

Причины возникновения сахарного диабета:

• Алекситимия – неспособность вербализировать чувства, выражение эмоций физическими ощущениями

• Тип личности А – требования к себе и к окружающим, деятельны, активны, стремление к конкуренции

• демонстрация собственного превосходства

• постоянно испытывают дефицит времени

• отсутствие ощущения безопасности, не могут расслабиться

• постоянное эмоциональное напряжение

• неудовлетворённость собственныи достижениями и достижениями членов своей семьи (перфекционисты)

• вспыльчивы, экплозивны (взрывчивость)

• выражена тревожная и депрессивная симптоматика

2 типа реакций на болезнь у таких людей:

• реакция медового месяца (на протяжении 3-4 недель больные рады новому образу жизни и следуют указаниям врача)

• реакция острого горя (хроническое и инвалидизирующее состояние их пугает, пугают осложняющие факторы, уход в запой, не могут принят факт наличия такого заболевания)

Диабетическая стопа

Ряд фобий у таких больных:

• боязнь потерять зрение

• боязнь уколов

• боязнь потери конечностей

• страх потери сексуальности (изменение массы тела, узелки и покраснения на коже из-за инъекций)

Типичные психологические проблемы больных сахарным диабетом:сексуальные проблемы.

У мужчин наблюдается эректильная дисфункция) – нарушается способность наполнения кровью полового члена:

• психологическая эректильная дисфункция (самовнушение за счёт информативности)

• органическая эректильная дисфункция (могут даже лопаться сосудики)

Женщины с сахарным диабетом бояться иметь ребёнка, не хотят передавать данное заболевание своему ребёнку. Но контроль за диабетом помогает стабилизировать течение диабета, в этот период можно планировать беременность. Снижение полового влечения, снижается чувствительность при стимуляции эрогенных зон. Быстрое похудение или увеличение массы тела, что крайне отрицательно воспринимается женщинами

Специфичные психологические барьеры больных сахарным диабетом:

• барьеры способа жизни (изменение образа жизни – ограничение занятием той или иной деятельность, необходимость пребывать длительное время в лечебных учреждениях, необходимо постоянно следить за уровнем сахара в крови);

• барьеры, связанные с обучением (нехватка знаний)

• психологические барьеры

  • неопределённость в отношении будущего

  • сокрытие факта заболевания

  • ощущение потери контроля

  • отрицание факта заболевания (анозогнозия)