27. Лікування загострення хронічного періодонтиту постійних зубів у дітей.

Возможные ошибки

Осложнения

Меры профилактики и уст­ранения осложнений

1. Неправельный выборпоказаний к консерватив­ному лечению: резорбция корня более чем на ½; на­рушение целостности кор­тикальной пластинки за­чатка; резорбция дна по­лости зуба; безуспеш­ность неоднократно проведен­ного лечения апи­кального перио­донтита.

2. Проведение эндодонти­че­ского лечения без диаг­ности­ческой рентгено­граммы.

3. Неправильно раскрытое устье корневого канала, неправиль­ное направление инструмента в канале.

4. Не соблюдение принципа по­этапного удаления рас­пада пульпы из корневого канала.

5. Недостаточное препариро­вание корневого канала: соз­дание уступов, прида­ние формы песочных ча­сов, не­достаточная меди­каментозная обработка корневых каналов, непол­ное заполнение корне­вого канала.

6. Выведение пломбировоч­ного материала за пределы канала.

7. Пломбирование корневых каналов временных зубов гуттаперчевыми штиф­тами.

8. Не созданы условия для от­тока экссудата из периа­пи­кальных тканей при ост­ром и обострении хрониче­ского апикального перио­донтита.

9. Нарушение последова­тельно­сти применения ин­струмен­тов для прохожде­ния и рас­ширения корне­вого канала, отказ от про­мывания каналов, наруше­ние технологии поль­зова­ния инструментом, ис­поль­зование некачественных инструментов.

1. Обострение воспалитель­ного процесса; распростра­нение воспалительного про­цесса на окружающие ткани (перио­стит, остеомиелит, флегмона, гибель фолликула постоян­ного зуба, зуб Тур­нера, фол­ликулярная киста).

2. Выведение за апикальное от­верстие при препарирова­нии корневого канала нек­ротизи­рованной пульпы и инфициро­ванной дентинной стружки, неправильное определение рабочей длины может привести к обострению воспалитель­ного процесса. Выведение за апикальное от­верстие пломбировочного ма­териала часто приводит к обо­стрению воспалитель­ного про­цесса.

Травма фолликула постоян­ного зуба эндодонтическими инструментами.

3. Перфорация корня.

4. Проталкивание распада пульпы за апикальное от­вер­стие приводит к обост­рению воспалительного процесса и распростране­нию воспали­тельного про­цесса на окру­жающие ткани.

5. Обострение воспалитель­ного процесса, прогрессиро­вание деструктивного про­цесса обу­словлены бакте­риями и некро­тическими тканями, остав­шихся на не­обработанных уча­стках сте­нок корневых кана­лов. Если корневой канал за­крыт не­герметично, тканевая жид­кость представляет суб­страт для роста этих бактерий.Переход воспалительного про­цесса на зачаток посто­янного зуба (гибель фолли­кула, зуб Турнера, фоллику­лярная киста).

6. Избыточное пломбирование способно длительно под­дер­живать периапикальную вос­палительную реакцию, что обусловлено механиче­ским и химическим раздра­жающим воздействием пломбировоч­ного материала и, как правило, одновремен­ным влиянием бак­териаль­ной инфекции.Возможен риск негативного влияния на зачаток постоян­ного зуба.

7. Замедленная (прекращение) резорбция корня.

8. Прогрессирование воспали­тельного процесса, усугуб­ле­ние его тяжести: перио­стит, остеомиелит, флег­мона.

9. Облом инструмента в канале.

.

1. Проведение рентгенологи­ческого исследования для вы­бора метода лечения Свое­временное удаление времен­ных зубов, не подле­жащих консервативному ле­чению, с последующим со­хранением места.

2. Диагностическая рентгено­грамма пред лечением.Проведение эндодонтиче­ского лечения с учетом ра­бочей длины корня.При обострении воспали­тель­ного процесса опреде­лить наиболее рациональ­ный путь оттока экссудата: через кор­невой канал или периостото­мия; назначить симптомати­ческое и про­тивовоспали­тельное лечение.

3. Аккуратная работа эндо­дон­тическими инструмен­тами с учетом топографии корневых каналов.При перфорации корня вре­менный зуб удаляют с последующим контролем места.

4. Фракционное удаление рас­пада пульпы из корне­вого ка­нала, предваритель­ная анти­септическая обра­ботка со­держимого корне­вого канала.При обострении воспали­тель­ного процесса опреде­лить наиболее рациональ­ный путь оттока экссудата: через кор­невой канал или периостото­мия; назначить симптомати­ческое и противовоспали­тельное лечение.

5. Асептические методы ра­боты, полная химическая и механи­ческая обработка, использо­вание антимик­робных раство­ров. Полное пломбирование корневого канала под контро­лем рентгенограммы.При обострении воспали­тель­ного процесса опреде­ляют наиболее рациональ­ный путь оттока экссудата: через кор­невой канал или периостото­мия; назначают симптомати­ческое и про­тивовоспали­тельное лече­ние.Если воспалительный про­цесс создает угрозу для за­чатка постоянного зуба (нарушена целостность кортикальной пластинки фолликула), вре­менный зуб удаляют с после­дующим контролем места.

6. Пломбирование корневого канала в его пределах, в соот­ветствии с рабочей длинной.

7. Пломбирование корневых каналов твердеющими пас­тами.В случае пломбирования кор­невых каналов времен­ных зубов гуттаперчевыми штиф­тами, проводится ди­намиче­ское наблюдение в сроки 6-12 месяцев и уда­ление времен­ного зуба в средние сроки фи­зиологи­ческой смены.

8. Создание адекватных усло­вий для оттока экссудата.При прогрессировании воспа­лительного процесса создать наиболее рацио­нальный путь оттока экс­судата: через кор­невой ка­нал или периостото­мия; назначить симптома-тиче­ское и противо­воспали­тельное лечение.Если временный зуб явля­ется причиной остеомие­лита или флегмоны, он подлежит уда­лению.

9. Соблюдение технологии пре­парирования корневого ка­нала, контроль качества эндо­донтических инстру­ментов.В случае облома инстру­мента в канале необходимо клини­ческое наблюдение с рентге­нологическим кон­тролем в сроки 3-6 месяцев.При наличии болей и дест­руктивных изменений в ко­стной ткани зуб подлежит удалению.