Підрозділ №3. “Періодонтит тимчасових і постійних зубів у дітей: етіологія, патогенез, клінічні прояви, діагностика, диференційна діагностика, лікування, профілактика. Гостра травма зубів у дітей”

24. Класифікація матеріалів для кореневих пломб. Основні вимоги до них. Показання до вибору в клініці дитячої терапевтичної стоматології.

Материалы для корневых пломб должны отвечать следующим требованиям: 1. Легко вводиться к корневой канал 2. Иметь консистенцию, которая разрешает заполнить канал по всей его длине 3. Иметь добрую адгезию к стенкам корневого канала 4. Не давать усадки 5. Быть непроницаемыми для тканевой жидкости, плотно обтурувати канал. 6. Не рассасываться в корневом канале 7. Не подразнювати ткани пародонта 8. Стимулировать процессы регенерации тканей пародонта 9. Иметь противовоспалительное действие 10. Иметь бактерицидные и бактеріостатичні свойства 11. Быть рентгенконтрасними 12. Быть безопасными для периапикальних тканей

Пломбировочные материалы для обтурации корневых каналов разделяют на: 1. Цинк - фосфатные цементы 2. Цинкоксидэвгенольные цементы 3. Стеклоиономерные цементы 4. Пасть на основе оксида цинка, евгенолу, тимола, параформальдегіду 85 5. Пасть с гідроксидом кальция 6. Пасть (герметики) на основе епоксидних смол 7. Материалы на основе резорцин - формалина 8. Штифты, которые в свою очередь разделяют на твердые (серебряные, пластмассовые) и пластические (гуттаперчевые).

Для пломбирования корневых каналов временных зубов чаще всего используют цинкоксидевгенольну пасту, йодоформну пасту, материалы на основе гідроксиду кальция. Материалы для пломбирования корневых каналов во временных зубах должны быть нетоксичными для зачатков постоянных зубов и рассасываться вместе с корнем. При пломбировании нужно помнить о вариабельности анатомии корневых каналов временных зубов, значительное расхождение корней в молярах.

25. Ендодонтичні силери і гутаперча. Види, властивості, показання до застосування. Особливості пломбування кореневих каналів в постійних зубах із несформованим коренем у дітей.

Гуттаперча (филлер; штифт) – заполнение просвета корневого канала, создают обьем корневой плобмы, снижают ее усадку и обеспечивают заполнение всего объема корневого канала.

Виды: 1.Альфа; 2.Бета; 3.Гамма. Используют Бета-гуттаперчу. 1.Основные; 2.Вспомогательные.

Свойства: - пластичность; - отсутсвие токсического и раздражающего действия; - химическая инертность; - рентгенконтрастность; - в КК не трескается и не дает усадки; - обеспечение длительной и надежной обтурации КК.

Показания к применению: пломбирование КК всех групп зубов.

Силеры (эндогерметки) – твердеющие материалы, предназначенные для заполнения пространтсв между штифтами и стенками корневого канала. Обеспечивают герметизм корневой пломбы. Применяют в комбинации с первичнотвердыми материалами.

Виды: - цинк-фосфатные цементы; - препараты на основе оксида цинка и эвгенола; - материалы на основе эпоксидных смол; - полимерные материалы с гидроксидом кальция; - стеклоиономерные материалы; - препараты на основе резорцин-формалльдегидной смол; - материалы на основе фосфата кальция. Чаще применяют цинк-фосфатные цементы.

Свойства: - легко вводятся и, при необходимости выводятся; - рентгеноконтрастны; - хорошо прилегают к стенкам каналов; - не дают усадки; - обладают антисептическим, противовоспалительным действием; - при выведении за верхушку корня зуба паста рассасывается.

Эндогерметики (силеры) применяются только в сочетании с первичнотвердыми материалами (штифтами)!!!

Особенности пломбирования: отсутсутствие физиологического верхущечного сужения канала, нужно пломбировать КК временным пломбирочным материалом, пока несформируется верхушка КК. Применяется щадящий метод, направленный на сохранение ростоковой зоны при живой пульпе (апексогенез) и отграничения инфициррованного КК от периодонта путем создания ествественного (или искусственнного) минирализованного барьера(апексификация). С помощью гидроксила кальция. После того как мы запломбируем канал с несформированным корнем, мы каждые пол года проверяем КК, на рентгене. После того как верхушка сформируется, мы пломбируем постояяным пломбировычным материалом.

26. Методика застосування препаратів гідроксиду кальцію при лікуванні хронічного періодонтиту в постійних зубах із незавершеним формуванням кореня.

Показания к временному пломбированию корневых каналов:

Применение нетвердеющих паст на основе гидроксида кальция показано в качестве временного внутриканального средства для лечения острых форм апикального периодонтита, деструктивных форм хронического апикального периодонтита, кистогранулем, радикулярных кист, прогрессирующей резорбции корня, зубов с несформированной верхушкой корня в детской практике.

Методика применения гидроксида кальция:

1) гидроксид кальция в виде порошка замешивается до пастообразного состояния на дистиллированной воде либо глицерине;

2) в тщательно инструментально и медикаментозно обработанный корневой канал паста вводится с помощью каналонаполнителя;

3) для обеспечения прилегания к дентину корня паста уплотняется при помощи бумажного штифта, закрывается герметичной повязкой.

Особенности применения гидроксида кальция при разных состояниях апикального периодонта. При острых формах апикального периодонтита временное пломбирование гидроксидом кальция преследует цель оказать противовоспалительное и антимикробное действие. Гидроксид кальция вводится в корневой канал рыхло, без уплотнения, сначала на сутки, затем повторно на 1–3–7 дней в зависимости от клинической картины. При остром периапикальном абсцессе по показаниям проводится периостотомия.

При хронических деструктивных процессах в апикальном периодонте преследуется цель оказать не только противовоспалительное и антимикробное действие, но и стимулировать репаративные процессы в кости. Гидроксид кальция вводится в корневой канал с уплотнением к стенкам, на 3–8 недель, время обновления материала зависит от клинической картины. Лечение рассчитано на период от 0,5 до 1 года, его продолжительность зависит от степени инфицирования корневого канала, резистентности организма, возраста пациента, мотивации к сотрудничеству. Восстановление зоны деструкции апикального периодонтапродолжается после постоянного пломбирования корневого канала силером на основе гидроксида кальция в течение 3–5 лет.

Пломбирование зубов с апикальным периодонтитом в первое посещение не приводит к ликвидации острого воспаления. Резорбция цемента и дентина сохраняется даже спустя 9 месяцев после пломбирования. При этом в 80% случаев формируется хронический процесс. Если же канал после дренирования заполняли гидроксидом кальция на 7 дней до обтурации, происходило замещение периапикального дефекта новой костной тканью.