Питання для самоконтролю:

1. Ознайомитися з будовою пристроїв для стерилізації: автоклава, сухожарової шафи.

2. Провести висів проб стерильного та нестерильного середовища (МПБ) на МПА, Ендо, КрМПА з метою контролю стерилізації.

3. Провести змив з поверхні робочого столу до та після обробки дез. розчином та зробити висів на МПА, Ендо, ЖСА з метою контролю якості дезінфекції.

4. Провести змив з поверхні рук до та після обробки дез. розчином та зробити висів на МПА, Ендо, ЖСА з метою контролю якості дезінфекції.

5. Ознайомитись з готовими розчинами дезінфікуючих засобів, що використовуються в мікробіологічній практиці.

Асептика і антисептика

Асептика – комплекс заходів , спрямованих на попередження попадання збудників інфекції в рану або організм людини.

Антисептика – комплекс заходів , спрямованих на боротьбу з інфекцією в організмі людини , а також на попередження або ліквідацію інфекційного запального процесу.

Джерело інфекції – це місця проживання, розвитку і розмноження мікроорганізмів. По відношенню до організму пацієнта виділяють екзогенні ( поза організмом ) і ендогенні ( всередині організму ) джерела інфекції.

Джерелом екзогенної інфекції є хворі з інфекційно – запальними захворюваннями , бацилоносії і тварини .

Основні шляхи передачі екзогенної інфекції: повітряно – краплинний; контактний ; імплантаційний .

Мікроорганізми проникають в рану із зовнішнього середовища різними шляхами:

• повітряним – з навколишнього повітря , в якому знаходяться мікроорганізми ;

• контактним – при зіткненні з раною інфікованих предметів : інструментів , перев’язувального матеріалу , операційної білизни , а також проникнення епідермальній флори пацієнта , при неправильній підготовці шкірних покривів операційного поля перед операцією ;

• імплантаційним – інфікування при залишенні в рані на тривалий час або постійно тих чи інших предметів , інфікованих при виконанні операції або внаслідок порушення правил стерилізації та зберігання ( шовного матеріалу , синтетичних протезів , кісткових фіксаторів ) .

Для попередження контактного інфікування необхідно , щоб усе, що стикається з раною , було стерильним ( операційний білизна , перев’язувальний та шовний матеріал , рукавички , інструменти , імплантаційні засоби). Це досягається спеціальною обробкою всього вищепереліченого , а також рук хірурга та операційного поля.

Джерелом ендогенної інфекції є гострі і хронічні запальні процеси в організмі (інфекційно -запальні захворювання шкіри і підшкірної клітковини , карієс , хронічний тонзиліт , гострий апендицит , гострий холецистит , а також мікрофлора ротової порожнини , кишечника , дихальних і сечовидільних шляхів) .

Основні шляхи передачі ендогенної інфекції: контактний , гематогенний , лімфогенний .

Контактна інфікування рани можливо при попаданні в неї інфікованого ексудату , гною , кишкового вмісту при порушенні техніки хірургічної маніпуляції. З вогнища інфекції , розташованого поза зоною оперативними-

ного посібника , мікроорганізми можуть бути занесені з потоком крові ( гематогенний шлях інфікування ) або лімфи ( лімфогенний шлях інфікування) .

Методами асептики ведеться боротьба з екзогенної інфекцією , а методами антисептики – з ендогенної інфекцією , у тому числі проникла із зовнішнього середовища (наприклад , при випадкових пораненнях ) .

Деконтамінація - це процес видалення або знищення мікроорганізмів з метою знешкодження та захисту , що включає в себе очищення , дезінфекцію та стерилізацію.

Очищення – процес , в результаті якого сторонні тіла (органічні матеріали , мікроорганізми і т.д. ) видаляються з поверхні об’єкта механічним ( ручна очистка) , фізичним ( ультразвукове очищення ) і хімічним (очищення детергентами , миючими порошками ) способами.

Дезінфекції – процес , що зменшує кількість патогенних мікроорганізмів (крім бактеріальних спор ) знаходяться на живому організмі , шкірі , медичній апаратурі , перев’язному матеріалі , хірургічних інструментах і т.д. Дезінфекція високого рівня проводиться для знищення мікобактерій туберкульозу , вегетативних форм бактерій , грибів і більшості вірусів ( включаючи віруси гепатиту і імунодефіциту людини ) .Застосовується для предметів , що контактують зі слизовими оболонками людини ( фиброгастроскопа , бронхоскопи , фіброколоноскопом і т.д.). В якості дезінфікуючих засобів використовують:

• механічні ( фільтрація води , повітря , механічне миття предметів із застосуванням деззасобів ) ;

• фізичні (висока температура , кип’ятіння , сухе гаряче повітря, водяна насичена пара , ультрафіолетове випромінювання ) ;

• хімічні (застосування спеціальних дезінфікуючих засобів ) . Стерилізація – процес знищення всіх відомих мікроорганізмів ,

включаючи бактеріальні спори . Види стерилізації :

• фізична ( сухе гаряче повітря , пар , радіація , ультразвук) ;

• хімічна ( газовий і рідинний ) .

Якщо є можливість використовувати фізичну стерилізацію або одноразове обладнання , хімічна стерилізація не застосовується.

Антисептичні і дезінфікуючі засоби

Збудники захворювань (бактерії , віруси , патогенні гриби , найпростіші тощо ) завжди були і залишаються об’єктами найпильнішої уваги медичних працівників як одна з основних причин захворювань сучасної людини , порушення його здоров’я , працездатності , економічних витрат окремого індивідуума і всього суспільства в цілому.

Засоби, що діють на збудників захворювань , поділяються на 3 великі групи: хіміотерапевтичні , антисептичні та дезінфікуючі .

Хіміотерапевтичні засоби використовуються для впливу на збудників захворювань, що у організмі людини або тварин , тобто в ендосоматіческіх біотопах . До цієї групи відносяться протимікробні (антибіотики , сульфаніламіди та ін ) , противірусні , противомікозні , протипаразитарні та протівобластомние кошти.

Антисептичні ( anti – проти , sepsis – гниття) засоби використовуються для впливу на збудників захворювань, що у епісоматіческіх біотопах , тобто на поверхневих покривах ( шкірі , слизових , в стоматологічній практиці – на слизовій оболонці порожнини рота , тканинах зуба і парадонта ) , для промивання ран і порожнин. Необхідно відзначити , що деякі лікарські засоби, що використовуються per os , що створюють високі концентрації в кишечнику або сечовивідних шляхах і використовувані саме для впливу на збудників захворювань з вказаною локалізацією , в даний час також відносять до антисептиків ( « кишкові антисептики » , « уроантісептікі »). Більше того , такі класичні хіміотерапевтичні засоби , як антибіотики , противомікозні та ін при їх місцевому застосуванні ( у вигляді розчинів , мазей , кремів ) також розглядаються як антисептики.

Дезінфікуючі ( de – усунення , infectio – зараження) – це засоби, що використовуються поза організмом : для обробки виділень хворих , предметів догляду за хворими , інструментів і т.д. Якщо хіміотерапевтичні та антисептичні засоби є засобами індивідуальної терапії , то дезінфектанти використовуються як для профілактики захворювання окремого пацієнта , так і для профілактики поширення інфекції на рівні популяції.

Слід мати на увазі , що ряд лікарських речовин ( хлорамін , хлоргексидин , формальдегід та ін ) використовується і як дезінфектанти , і як антисептики (нерідко в різних концентраціях і різних лікарських формах). Це речовини так званого подвійного ( бінарного ) призначення.

Вимоги до дезінфікуючих засобів

• Повинні володіти широким спектром дії.

• Мати мікробоцідний ефект .

• Добре розчинятися у воді або утворювати з нею або повітрям стійкі активні суспензії , емульсії , аерозолі , тумани .

• Зберігати активність у знезаражується середовищі .

• Чи не пошкоджувати знезаражуються об’єкти.

• Володіти низькою токсичністю і аллергогенни .

Вимоги до антисептичним засобам

• Бажано мати засоби широкого спектру дії (для обробки рук хірурга , операційного поля) і вузького спектру дії для терапевтичної антисептики (після встановлення виду збудника і його чутливості) .

• Часто достатньо мікробостатіческого дії , так як слідом за припиненням зростання збудників вступають в дію чинники імунної системи. Але необхідні і мікробоцідние засобу (для обробки рук хірурга , операційного поля , а також для застосування у хворих з імунодефіцитом ) .

• В ідеалі препарати повинні добре розчинятися в ліпідах і погано у воді.

• Хороша розчинність в ліпідах сприяє накопиченню антисептика в місці нанесення , а хороша розчинність у воді ускладнює створення противомикробной концентрації на достатній час .

• Вихідна форма антисептика , по можливості , повинна мати форму порошку ( зручність зберігання , точність дозування , можливість приготування будь-яких лікарських форм).

• Чи не повинні забарвлювати шкіру пацієнта , бруднити білизну, одяг , мати неприємний запах ; бути стійкими до світла, температури , зберігати активність у присутності біоорганічних субстратів , при стерилізації і зберіганні. Препарати, що використовуються в стоматологічній практиці , повинні мати відповідні органолептичні властивості .

• Чи не мати токсичністю і аллергогенни .