6.Морфологическая характеристика ревматических васкулитов.

Ревматические васкулиты носят системный характер.

Артерииты и артериолиты: специфические изменения (гранулематоз в стенках сосудов), которые завершаются склерозом в виде узелковых утолщений, т. е. артериолосклерозом с неравномерным стенозом.

Капилляриты с «ревматическим эндотелиозом», т. е. проли­ферацией эндотелия, образующим эндотелиальные муфты вокруг капилляров.

Венулиты сопровождаются тромбозом и бородавчатыми раз­растаниями на венных клапанах.

Ревматическое поражение аорты- в виде мезаортита и периостита.

7. Внесердечные проявления ревматизма.

Ревматический полиартрит, поражающий крупные суставы, в остром периоде проявляется синовиитом (гранулематозного харак­тера), пролиферацией синовиоцитов и накоплением асептического серозно-фибринозного экссудата в суставной полости. При развитии гранулематозного воспаления периартикулярно и по ходу сухожи­лий, формируются крупные узлы (нодозная форма ревматизма).

Кожные проявления отмечаются при нодозной форме ревма­тизма. Эта нодозная эритема на разгибательной поверхности голе­ней и предплечий (периартикулярно, над узлами в подкожной клет­чатке).

Нодозная (узловатая) форма ревматизма характеризуется гра-нулематозным воспалением с последующим склерозом в виде «уз­лов» в апоневрозах (теменном и затылочном), фасциях, сухожилиях, надкостнице и периартикулярных тканях.

Церебральная форма ревматизма является проявлением ревма­тических васкулитов, приводящих к дистрофии и очаговому некрозу нейронов. Возможны и кровоизлияния. У детей малая хорея - след­ствие поражений стриарной системы (дистрофия и атрофия в клет­ках стриарного тела, субталамических ядер и коры мозжечка).

8. Осложнения и исходы ревматических болезней.

Исходы ревматических эндокардитов - утолщение и деформа­ция створок клапанов и хорд приводит к недостаточности атриовентрикулярного клапана; стеноз фиброзного кольца и сращение ство­рок - к стенозу атриовентрикулярного отверстия, т. е. формируются

пороки сердца. Ревматические миокардиты завершаются кардиосклерозом и снижением сократительной функции миокарда. Бородав­чатые эндокардиты могут осложняться тромбоэмболиями с инфарк­тами почек, селезенки, головного мозга, сетчатки глаз, гангреной конечностей.

Ревматические полисерозиты (в том числе и перикардит) могут привести к облитерации плевры, перикарда.

Танатогенез: смерть наступает от тромбоэмболий, либо чаще от декомпенсации порока сердца.

9. Характеристика приобретенных пороков сердца.

У детей обычно формируется недостаточность митрального кла­пана. При ревматизме у взрослых - может формироваться как недос­таточность митрального клапана, так и стеноз атриовентрикулярного отверстия в результате склеротической деформации фиброзного кольца сердца и сращение деформированных створок митрального клапана. Наряду с митральным, при ревматизме также может пора­жаться и аортальный клапан.

Учебный алгоритм для самостоятельной работы студентов

(хронокарта):

1) изучить и зарисовать микропрепарат «Начальный бородавча­тый эндокардит», окраска гематоксилин-эозином, малое увеличение. Отметить «бородавку» из фибрина и клеточных элементов и набуха­ние в створке клапана, проявляющееся базофилией.

2) изучить и зарисовать микропрепарат «Возвратный бородавча­тый эндокардит», окраска гематоксилин- эозином, малое увеличение. Отметить склероз створки клапана и «бородавку».

3) изучить и описать микропрепарат ,,Гиалиноз митрального клапана при ревматизме» (стеноз митрального отверстия). Сердце со вскрытой полостью, размеры левого желудочка уменьшены, стенка предсердия и правого желудочка утолщена. Створки митрального клапана сращены в виде «рыбьего рта», воронки со щелевидным от­верстием. Ткань створок бледная, плотная, полупрозрачная, напоминает гиалиновый хрящ, неравномерно утолщена.

Заключение: стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, гиалиноз створок митрального клапана.

4) изучить и описать макропрепарат «возвратно-бородавчатый эндокардит». Продольно вскрытое сердце. На разрезе створки мит­рального клапана утолщены, склерозированы, серо-белого цвета, по свободному краю створок имеются ярко-красного цвета тромбоэмболические наложения. Сухожильные хорды укорочены.

Заключение: возвратно-бородавчатый эндокардит.

Оснащение занятия:

1. Макропрепараты - начальный бородавчатый эндокардит, воз­вратный бородавчатый эндокардит, бородавчатый эндокардит аортального клапана, ревматический фибринозный перикардит, гиалиноз митрального клапана со стенозом его отверстия, ревма­тизм (у ребенка 15 лет) с перикардитом и резкой дилятацией предсердий.

2. Микропрепараты - диффузный эндокардит (вальвулит), началь­ный бородавчатый эндокардит, возвратный бородавчатый эндо-

кардит, гиалиноз створки клапана (метахромазия с толуидиновым

синим).

3. Таблицы - ревматизм (эндокардит), ревматическая гранулема, классификация пороков сердца, ревматический перикардит, му-

коидное набухание ми трального клапана ( метахромазия с толуидиновым

синим).

4.Слайды - мукоидное набухание , фибриноидное набухание, ревматическая

гранулёма, бородавчатый эндокардит, гиалиноз створок клапана.

Заключительный этап занятия.

Контроль конечного уровня знаний студентов осуществляется с помощь тестов „КРОК-1" (10 тестов) и структуированого контроля практических навыков ( оценка знаний и умений анализировать и трактовать макро-микроскопические изменения органов при патологических процессах).

При усвоении темы по традиционной системе студенту присваиваются следующие баллы:

„5" -6баллов

„4" - 4 баллов

„3" -2 баллов

„2" -0 баллов

Литература для преподователя:

1. Шлопов В.Г.Основи патологічної анатомії людини.- Київ ,1999.-496с.

2. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия.- Москва: Медицина 1993.-688 с.

3. Благодаров В.М., Вербицький В.В., Конончук М.А. Курс клінічної патології. - Київ, 1999. - 166 с.

4. Благодаров В.М., Конончук М.А. Комп'ютерна програма (курс клінічної патології). - Київ,1999.-84 с.

5. Благодаров В.М.і співавтори, Граматика діагнозу. Київ, 2001.-188 с.

6. В1аgodarov V.N. Раtho1оgу.- Куiv, 2000.-140 р.

Тема следующего занятия:

Системные васкулиты.

Методическую разработку составила

доцент ,к. мед. н. Олейник Н.Н.