4. Виды эндокардитов

При эндокардите наблюдаются дистрофические изменения (мукоидное и фибриноидное набухание), некроз и пролиферативная клеточная реакция (гранулематоз) соединительной основы эндокарда. По локализации различают пристеночный, клапанный и хордальный эндокардит. Хордальный эндокардит, сопровождающийся утолщением и укорочением, деформацией хорд, ведет к недостаточ­ности атриовентрикулярного клапана. Различают 4 вида клапанного эндокардита (вальвулита):

1) диффузный - начальный, характеризуется диффузным поражением

соединительной ткани клапанных створок (с развитием гранулем и последующим склерозом);

2) острый бородавчатый - дистрофические, а затем - некротически-пролиферативные реакции в соединительной ткани клапана, со­провождающиеся при этом повреждениями эндотелия (вдоль свободного края створок) и тромботическими наложениями «Бородавка» - очаговое некротически-продуктивное воспаление вокруг сосуда с пролиферацией эндотелия и тромботическими наложениями.

3) фибропластический - как следствие диффузного или острого бородавчатого эндокардита, проявляется рубцовым утолщением клапана, фиброзом кольца, т е. стенозом атриовентрикулярного отверстия, а также сращением створок клапана

4) возвратно-бородавчатый - очаги повторной свежей дезорганизации соединительной ткани и повторные изъязвления эндотелия на фоне рубцового утолщения клапана, деформации и сращения его створок с последующими тромботическими наложениями.

5. Морфологическая характериепиаш миокардитов, перикардитов, тткардшпов при ревматизме.

Миокардиты при ревматизме бывают двух типов - гранулематозные и эксудативные, причем последний тип миокардита может быть как очаговым, так и диффузным.

1) при гранулематозном (продуктивном) миокардите ревматические гранулемы формируются в периваскулярной соединительной ткани, приводя к периваскулярному кардиосклерозу. Обычная локализация - левое предсердие, ушко правого предсердия, задняя стенка левого желудочка и межжелудочковая перегородка.

2) при очаговом межуточном экссудативном миокардите наблюдает­ся незначительная очаговая лимфолейкоцитарная инфильтрация и редкие гранулемы. Характерно латентное течение.

3) диффузный межуточный экссудативный миокардит характеризу­ется лимфоидной инфильтрацией стромы сердца (лейколимфоги-стиоцитарноэозинофильная инфильтрация с единичными грануле­мами), приводящей к диффузному кардиосклерозу. Миокард дряб­лый, полости дилатированы.

Ревматические перикардиты по характеру воспаления могут быть серозные, фибринозные либо серозно-фибринозные. Исход -интраперикардиальные сращения, облитерация полости перикарда, а в случае обызвествления организовавшегося экссудата - «панцир­ное» сердце.

Ревматический кардит (ревмокардит) характеризуется одно­временным поражением двух оболочек сердца - эндо- и миокарда

Ревматический панкардит - поражением всех оболочек сердца одновременно (и эндо-, и мио-, и перикарда).