Одесский национальный медицинский университет
Кафедра патологической анатомии
Модуль ІI. Специальная патоморфология
Содержательный модуль 9. Патоморфология инфекционных заболеваний.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
практического занятия на тему : «Инфекционные и паразитарные болезни. Характеристика инфекционного процесса. Кишечные инфекционные болезни».
Утверждено
на методическом заседании кафедры Протокол № ___ от ________ 20__г.
Заведующая кафедрой,
профессор _________ В.А. Ситникова
Одесса 2011 г.
Модуль ІI. Специальная патоморфология.
Содержательный модуль 9. Патоморфология инфекционных заболеваний.
Тема занятия: «Инфекционные и паразитарные болезни. Характеристика инфекционного процесса. Кишечные инфекционные болезни».
І. Актуальность темы. Инфекционные болезни в течение многих столетий были и остаются опаснейшими болезнями человеческого организма, в результате их способности втягивать в процесс большое количество здоровых людей в течение короткого периода времени.
Іі. План и организационная структура занятия:
Этапы занятия |
продолжительность в мин. |
уровень усвоения |
учебное оснащение |
место проведения занятия |
|
средства обучения |
оборудова- ние |
||||
І. Организационные мероприятия |
2 |
|
|
|
учебная комната |
ІІ. Подготовитель- ный этап а) формулировка целей б) проверка исходного и базисного уровня знаний |
1
30
|
ІІ |
учебные таблицы, макропре- параты, методичес- кие указания |
|
«-----« |
ІІІ. Основной этап 1.Самостоятельная работа студентов а) изучение и зарисовка микропрепаратов. б) изучение и описание микропрепаратов, секционного материала. в) изучение макропрепаратов учебного музея кафедры. |
35 |
ІІІ |
|
микроскопы, макро-микропрепа- раты, слайды, секционный материал. |
учебная комната, секционный зал |
ІV. Заключительный этап 1. Проверка конечного уровня знаний 2. Проверка и подъитоживание протоколов 3. Выставление оценки знаний |
15
5
3 |
ІІ - ІІІ |
Карты програм. контроля, ситуацион- ные задачи |
|
|
ІІІ. Общая цель занятия: Уметь определять по макро-и микроскопической картине признаки общего инфекционного процесса. Морфологические варианты местных и общих реакций при инфекциях.
ІV. Конкретные учебные цели:
1. Студент должен знать:
1. Что такое входные ворота инфекции?
2. Что такое первичный инфекционный комплекс?
3. Распространение и диссеминация, пути передачи возбудителей инфекционных болезней.
4. Морфогенез, осложнения, исходы, причины смерти при брюшном тифе.
5. Морфогенез, осложнения, исходы, причины смерти при шигеллёзе.
6. Морфогенез, осложнения, исходы, причины смерти при вирусном энтерите и диарее.
2. Студент должен уметь:
1. Определить морфологические варианты местных и общих реакций при инфекциях.
2. Морфологическую характеристику брюшного тифа.
3. Морфологическую характеристику шигеллёзов.
4. Морфологическую характеристику вирусного энтерита и диареи.
V. Начальный уровень знаний студентов:
- понятие об иммунологической толерантности
- понятие об инфекционном процессе
Литература для начального уровня знаний:
О.Д. Луцик, А.И. Иванова, К.С. Шинок - Гистология человека, Львов, 1993.
VІ. Базисные знания, необходимые для реализации цели занятия:
Перечень вопросов, которые подлежат изучению:
1. Общая характеристика инфекционного процесса.
2. Патоморфология брюшного тифа, шигеллезов, вирусных энтеритов и диареи.
3. Осложнение кишечных инфекционных болезней.
VІІ. Содержание темы в виде развернутого текста:
За всю историю наибольшим бичом для человечества были чума, оспа, холера и желтая лихорадка, которые забрали жизнь большого количества людей. Например, эпидемия чумы в 1665 г. уменьшила число обитателей Лондона на 10%. Во времена первой колонизации европейцами островов Тихого океана корь и туберкулез стали причиной гибели других племен тихоокеанских островитян, которые не имели до этого времени контакта с подобными заболеваниями. В прошлом столетии беременность и роды представляли собой большую опасность для матери в результате послеродового сепсиса, а развитие оперативной хирургии было очень ограничено высоким уровнем развития послеоперационного сепсиса. Основные открытия прошлого и нынешнего столетия, такие как стерилизация (Луи Пастер), иммунизация (Едвард Дженнер), получение антибиотиков (Александр Флеминг), распространили понимание эпидемиологии инфекционных болезней и продемонстрировали возможность управления многими из этих заболеваний.
Однако борьба с возбудителями инфекций все еще длится, а единственная инфекционная болезнь, как успешно ликвидированная в мире, - это натуральная оспа.
Уничтожение некоторых других болезней (столбняк, корь, коклюш, дифтерия), для которых эффективная иммунизация, является целиком допустимым в мировом масштабе и достигнуто сегодня более чем на 90 %. Совместные усилия врачей многих стран в прошлом десятилетии позволили достичь поражающих результатов. Число смертельных случаев от кори во всем мире уменьшилось из 2,5 миллионов в 1983г. до 1,1 миллионов в 1992 г., от полиомиелита за тот же период - с 360 000 до 140 000. Ожидалось, что полиомиелит будет ликвидирован в большинстве стран до 1995г. Однако в результате существенного подорожания иммуннизации дату ликвидации этой инфекции в странах юго-восточной Азии пришлось отложить. Малярия, как и раньше, приносит ощутимые убытки человечеству, забирая жизнь 1-2 миллионов людей каждый год.
Высокая иммиграция населения из стран "третьего мира" привела в промышленно развитых государствах к резкому увеличению числа лиц, которые страдают инфекционными болезнями. В США после периода значительного снижения заболеваемости туберкулезом отмечено её заметное увеличение. Также резко выросло количество болезней, которые передаються при сексуальных контактах: сифилис, гонорея и хламидиоз.
В то время как человечеству удалось научиться управлять старыми эпидемиями, появились новые. Необходимо отметить наличие эпидемии инфекции вируса иммуннодефицита человека, который сопровождается разрушительными последствиями не только в Африке и Азии но и в Европе и Северной Америке.
Невзирая на улучшение условий жизни в экономически развитых странах, широко распространенную практику прививок и наличие эффективных антибиотиков, инфекционные болезни занимают еще значительное место в структуре заболеваемости и смертности человека и уступают первые места лишь болезням сердечно-сосудистой системы и злокачественным онкологическим заболеваниям. В теплых развивающихся странах, вследствии плохих санитарных условий жизни, недоедания, инфекционные болезни забирают свыше 10 миллионов людей каждый год. Болышинство смертельных случаев среди детей - это инфекционные болезни органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, вызванные вирусами и бактериями.
Мотивационная характеристика темы. Знания причин, путей проникновения инфекционных агентов, механизма развития и осложнений инфекционных заболеваний необходимы врачу любого медицинского профиля для своевременной диагностики и назначения этиопатогенетической терапии, для разработки и проведения эффективных средств профилактики по предотвращению эпидемий и пандемий.
Главная учебная цель - уметь определять по макро-и микроскопической картине признаки инфекционного заболевания, объяснить причины и механизм его развития, оценить вероятные последствия и значения осложнений для организма.
Для этого необходимо уметь:
• определить общие (неспецифические) морфологические проявления инфекционного заболевания, объяснить причины, механизм развития, исходы и оценить их значение;
• определить местные макро-и микроскопические проявления инфекционного заболевания в воротах инфекции, а также в органах-мишенях, объяснить механизм развития, исход и оценить значение.
Инфекционные болезни могут возникать при наличии трех компонентов:
• источники возбудителей инфекции (заражен человек или животное);
• факторов, которые обеспечивают передачу возбудителей от зараженного организма к здоровому;
• восприимчивых к инфекции людей.
Патогенность, или возможность вызывать развитие инфекционного заболевания человека, у разных микроорганизмов неодинаковая. Наличие микроорганизмов у человека или животного еще не означает существования инфекционного заболевания. Сосуществование микро- и макроорганизмов может быть трёх видов:
• симбиоз - сосуществование микроба и макроорганизма в интересах каждого (например, кишечная палочка в кишечнике);
• коменсализм - при котором микроб и макроорганизм взаимно не влияют друг на друга;
• паразитизм - жизнь микроба за счет макроорганизма, который сопровождается развитием болезни.
Под воздействием разных екзо- и эндогенных факторов взаимоотношения между микро-и макроорганизмом могут быть нарушены в интересах микроорганизма, который приобретает патогенные свойства. В этих условиях индифферентный коменсал или безвредный симбионт становится паразитом и вызывает заболевание. Такие ситуации возникают при лечении многими препаратами, но прежде всего антибиотиками, которые нарушают установленное равновесие микробной флоры. Инфекционная болезнь может быть и результатом ослабления факторов неспецифической защиты и иммунной системы организма, который встречается, например, при лечении иммунодепрессантами и цитостатическими препаратами. Бактериофаги, плазмодии являются носителями активных генетических элементов, которые кодируют бактериальные факторы вирулентности (например, фактор адгезии, токсины или ферменты, которые оказывают сопротивление антибиотикам). Они могут инфицировать бактерии и включать себя в их геном, превращая, таким образом, раньше безопасную бактерию в вирулентный к антибиотику микроорганизм. Обмен этими элементами между бактериальными колониями обеспечивает получателей таких генов преимуществом выживания или возможностью вызывать болезнь.
Проникновение и активизация возбудителя в организм представляют собой инфекционное заболевание. При субклиническом течении болезни будут отсутствовать ее очевидные проявления, но о присутствии инфекции свидетельствует наличие антител, которое доводит развитие иммунной реакции организма против инфекционного агента. Инфекционная болезнь, которая проявляется клинически, в основном сопровождается повреждением тканей организма. Болышинство инфекционных болезней протекают клинически остро и заканчиваются или выздоровлением, или смертью, некоторые из них принимают затяжное хроническое течение.
В ряде случаев локализация инфекта ограничена воротами, например, стрептококковый фарингит. Однако, нередко основные клинико-морфологические проявления инфекционной болезни могут возникать в органах, удаленных от места проникновения инфекционного агента. Например, вирус кори проникает в организм через верхние дыхательные пути, но морфологически изменения сначала проявляются в виде высыпания на коже и слизистих оболочках. Полиовирус, который вызывает полиомиелит, проникает и размножается внутри кишки, но после этого, после периода виремии он попадает в мотонейроны спинного мозга, приводя к их гибели. Некоторые гельминты, которые проникают в кожу в виде личинок, завершают свой мигрирующий цикл и дозревание внутри кишки. В этих случаях инфекция распространяется по лимфатическим или кровеносным сосудам, нанося значительный ущерб макроорганизму. Частота и легкость, с которой происходит диссеминация (распространение) инфекции, зависит от вирулентности агента и иммунного статуса организма хозяина. При большинстве инфекционных болезней макроорганизм отвечает иммунными реакциями, которые включают гуморальный и клеточная ответ, который лежит в основе обеспечения иммунитета против развития инфекции в будущем, которая вызывается тем самым агентом. В некоторых случаях сама иммунная реакция может привести к развитию болезни даже после того, как инфекция уничтожена. Примером этого является стрептококковая инфекция, при которой иммунная реакция может привести к развитию острой ревматической лихорадки или острого постстрептококового гломерулонефрита.
Наличие микроорганизмов в крови (бактериемия, вирусемия, паразитемия, гематогенна грибковая инфекция) - свидетельство критической ситуации в организме и имеет большое клиническое значение. Проникновение в кровоток микроорганизмов с низкой вирулентностью - обычное явление, но оно быстро подавляется нормальными иммунными защитными механизмами. Массовое проникновение болезнетворных организмов в кровь, например, вирусов (вирусемия), бактерий (бактериемия), грибковой инфекции или паразитов, относится к тяжелым исходам инфекций и проявляется лихорадкой, низким артериальным давлением (сосудистым коллапсом) и многими другими системными признаками "заражения". Массивное попадание в кровь бактерий и их эндотоксинов может быстро стать фатальным (смертельным) даже для явно здоровых людей.