Средства, применяемые при инфаркте миокарда.

Это ИБС, которая сопровождается необратимыми изменениями в мышце сердца – некроз участка мышцы сердца. В остром периоде наблюдаются сильные боли в области сердца, аритмии, сердечная слабость, снижение АД, повышается свертываемость крови, образуются тромбы.

При болевом синдроме, особенно если он осложнен кардиогенным шоком, применяют наркотические анальгетики – морфин, промедол, фентанил, для нейтролептанальгезии – таламонал, средства для наркоза – закись азота.

При сердечных аритмиях – лидокаин, этмозин, аймалин.

При угнетении сердечной деятельности для восстановления нарушенной гемодинамики при показаниях осторожно - строфантин, коргликон.

При развитии резкой гипотензии – вазопрессорные средства – норадреналин, мезатон, дофамин в/в.

При развитии тромбоза сосудов назначают антикоагулянты прямого действия – Гепарин (антидот – Протамин сульфат), и фибринолитические средства (растворяющие свежие тромбы – до 12 ч) – Альтеплаза (Актилизе), Пуролаза (Проурокиназа), Стрептолиаза, Стрептокиназа, Фибринолизин.

Для нормализации вводно-электролитического баланса и кислотно-основного состояния назначают растворы электролитов, натрия гидрокарбонат.

Для уменьшения потребности миокарда в кислороде и ограничения зоны ишемии назначают нитроглицерин и атенолол.

Для предупреждения возникновения нового инфаркта миокарда применяют

антиагрегантные средства – кислота ацетилсалициловая, аспекард, кардиомагнил, клопидогрел;

антикоагулянты прямые (гепарин, фраксипарин, эноксапарин натрий) и непрямые (варфарин, неодикумарин, синкумар, фенилин; антидот – викасол);

β-адреноблокаторы – метопролол, бисопролол, карведилол;

ИАПФ – эналаприл.

Лечение инфаркта миокарда проводится под контролем работы сердца и уровня системного АД.

Неотложная доврачебная помощь при инфаркте миокарда.

1. Создать физический и эмоциональный покой.

2. Измерять АД.

3. Нитроглицерин таблетки по 0,0005 под язык или аэрозоль с интервалом 3-5 мин, если позволяет АД.

4. Ацетилсалициловая кислота 325 мг дать разжевать.

5. Оксигенотерапия.

6. Вызвать СМП.

2. Средства, применяемые при нарушении мозгового кровообращения. Классификация

1. Церебральные вазодилятаторы

НЕЙРОТРОПНОГО ДЕЙСТВИЯ -- АЛЬФА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ:

Полусинтетические алкалоиды спорыньи (Дигидрированные)

Дигидроэрготамин

Синтетический аналог алкалоидов спорыньи

Ницерголин=Сермион

МИОТРОПНОГО ДЕЙСТВИЯ

Алкалоиды малого барвинка:

Винпоцетин=Кавинтон

Блокаторы кальциевых каналов:

Циннаризин=Стугерон

Нимодипин=Нимотоп

Производные ксантина:

Пентоксифиллин=Трентал (антиагрегант)

Ксантинола никотинат

2. Средства, улучшающие реологические свойства крови и предупреждающие тромбообразование

Антиагреганты :

Ацетилсалициловая кислота =Аспирин Кардио, Аспекард

Пентоксифиллин=Трентал

Тиклопидин=Тиклид

Дипиридамол=Курантил

Клопидрогель=Плавикс

Антикоагулянты

Прямого действия: Гепарин, Фраксипарин

Непрямого действия: Неодикумарин, Синкумар, Варфарин,Фенилин

Фибринолитики (тромболитики)

Альтеплаза (Актилизе), Пуролаза (Проурокиназа), Стрептолиаза, Стрептокиназа, Фибринолизин

Низкомолекулярные декстраны (низкомолекулярные гепарины):

Надропарин кальций=фраксипарин

Эноксапарин натрий=Клексан, Гепаксан

Реополиглюкин

3. СРЕДСТВА, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКУЮ ЗАЩИТУ МОЗГА В УСЛОВИЯХ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ.

Антигипоксанты: Гинкго-Билоба, Оксибутират натрия, Диазепам, Седуксен Нейрометаболиты: Ноотропы, Церебролизин

Антиоксиданты: Мексидол, Актовегин, Токоферол (вит. Е), Унитиол, Аевит (вит. А и Е), Пиридоксин (вит. В6).

4. ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА:

Симвастатин=Вазилип

Аторвастатин=Аторис, Липримар, Торвакард

Розувастатин=Крестор

5. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ РЕГУЛЯЦИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Антигипертензивные препараты

Гипертензивные препараты

6. КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

В а з о б р а л (дигидроэргокриптин+кофеин)

И н с т е н о н (гексобендин+этамиван+этофиллин)

7. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ МИГРЕНИ

Средства для купирования приступа мигрени:

Эрготамин (алкалоид спорыньи)

Суматриптан (агонист серотониновых рецепторов)

Аспирин, Парацетамол (ненаркотические анальгетики)

Средства для профилактики приступов мигрени:

Бета-АБ: Атенолол, Анаприлин

Психотропные: Амитриптилин

Противоэпилептические: Карбамазепин

НПВС

Это ЛС, применяемые при нарушениях мозгового кровообращения, возникающих при различных заболеваниях. Различают острые и хронические нарушения мозгового кровообращения.

Острые нарушения мозгового кровообращения могут возникать вследст­вие спазма, тромбоза или эмболии сосудов мозга (ишемический инсульт), на­пример на фоне атеросклеротического поражения сосудов. Другой формой острого нарушения мозгово­го кровообращения являются кровоизлияния в мозг (геморрагический инсульт), причиной которых могут быть артериальная гипертензия, разрыв аневризмы и др. При продолжительной и выраженной ишемии развивается некроз тка­ни мозга.

Хронические нарушения мозгового кровообращения обычно связаны с возрас­тными изменениями, в том числе с атеросклерозом сосудов, артериальной гипертензией, нарушениями метаболических процессов в тканях мозга. При этом наблюдаются постепенное расстройство памяти, нарушения интеллекта, другие изменения в психической сфере, двигательные нарушения, головокружения.

Характеристика отдельных препаратов.

Антагонисты кальция.

Циннаризин (циназин, стугерон), Нимодипин (нимотоп) – блокаторы кальциевых каналов с преимущественным влиянием на сосуды головного мозга. Улучшают мозговое кровообращение, микроциркуляцию крови в ишемизированных участках мозга, усиливают кровоснабжение и питание мозга, устраняют сосудистые спазмы. Из нежелательных побочных эффектов возможны сонливость, сухость во рту, диспептические явления, кожные сыпи.

Циннаризин входит в состав комбинированных ЛС «Фезам», «Циннотропил», «Пирацезин» в сочетании с пирацетамом.

ЛС барвинка малого.

Винпоцетин (кавинтон, бравинтон, винпотон) расширяет сосуды головного мозга, усиливает кровоток и улучшает снабжение мозга кислородом. Расслабляет гладкую мускулатуру за счет блокады фосфодиэстеразы, повышает концентрацию АТФ и устойчивость мозга к гипоксии, уменьшает агрегацию тромбоцитов. Показан при хронической недостаточности мозгового кровооб­ращения, состояниях после инсульта, при неврологических и психических нару­шениях, при сосудистых за­болеваниях глаз и снижении остроты слуха. Назначают внутрь в течение длительного времени. Нежелательное побочное действие: снижение АД, тахикардия.

Спазмолитики миотропного действия.

Пентоксифиллин (пентилин, трентал, флекситал, агапурин) улучшает периферическое и центральное кровоснабжение, улучшает реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов и вязкость крови. Применяется для профилактики и лечения ишемических нарушений периферического, мозгового кровообращения. Нежелательные побочные эффекты проявляются в виде диспептических явлений, аллергических реакций, при внутривенном введении возможно снижение АД, головокружение.

α – адреноблокаторы.

Ницерголин (сермион) оказывает как α₂-адреноблокирующее, так и миотропное спазмолитическое действие на сосуды, повышает их проницаемость для глюкозы. Вызывает уменьшение сопротивления сосудов мозга, увеличивает кровоток и потребление кислорода мозговой тканью. Улучшает также периферическое кровообращение, нормализует кровоснабжение конечностей.

Нежелательное побочное действие: артериальная гипотензия, головокружение, нарушение сна.

Лекарственные средства кислоты никотиновой.

Ксантинола никотинат (компламин, садамин) расширяет периферические сосуды, улучшает периферическое, мозговое кровообращение и микроциркуляцию в сосудах сетчатки глаза. Кроме того, подавляет агрегацию тромбоцитов, снижает вязкость крови. Применяют при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей, болезни Рейно, плохо заживающих трофических ранах конечностей, атеросклеротических нарушениях мозгового кровообращения, мигрени.

При применении ксантинола никотината, особенно при приеме натощак и парентеральном введении, возможны ощущение жара, покраснение кожи верхней части тела, общая слабость, головокружение.

Ноотропы обладают нейропротекторным действием, повышают резистентность мозга к воздействию повреждающих факторов. Используются для улучшения мозгового метаболизма (Пирацетам, Пикамилон, Пиритинол, Цитиколин, Мексидол и др.). (См. «Психотропные средства»).

Церебролизин (церебролизат) – водный раствор гидролизата головного мозга свиньи. Содержит в своем составе низкомолекулярные пептиды и аминокислоты. Оказывает нейропротекторное, ноотропное действие.

Актовегин – антигипоксант. Содержит экстракт крови телят.

Применяют эти ЛС при ишемическом инсульте, энцефалопатиях различного генеза, деменциях, легких формах умственной отсталости у детей, черепно-мозговых травмах.

Инстенон – комбинированное ЛС, оказывающее разнообразное действие на ЦНС и сердце. Активные компоненты действуют совместно, одномоментно и однонаправленно на различные звенья патогенеза ишемического и гипоксического поражения нервной системы, нормализуют функциональное состояние нейронных комплексов коры и подкорково-стволовых структур. Применяют внутрь и парентерально при заболеваниях головного мозга сосудистого характера, постинсультных состояниях, головокружениях, вызванных функциональными расстройствами головного мозга.

При быстром внутривенном введении возможны тахикардия, гиперемия лица.

Эмоксипин обладает антигипоксическим, антиагрегантным, антиоксидантным, ангиопротекторным действием. Применяется при нарушениях мозгового кровообращения, инфаркте миокарда, глаукоме, тромбозах вен.

Нежелательные эффекты проявляются в возбуждении или сонливости, аллергических реакциях.

Витамин В6 (пиридоксин), кислота глутаминовая, гинкго билоба (танакан, билобил) стимулируют обмен веществ в головном мозге, снижают его гипоксию, стимулируют снабжение мозга кислородом и глюкозой, улучшают микроциркуляцию и реологические свойства крови.

Мигрень – хроническое заболевание, проявляющееся периодическими приступами пульсирующей головной боли, продолжительностью от 4 до 72 час,

которая сопровождается повышением чувствительности к звуку (фонофобия) и к свету (фотофобия), вегетативными нарушениями (тошнота, рвота).

Основной источник боли при мигрени сосуды твердой мозговой оболочки, крупные сосуды мозга, первая ветвь тройничного нерва и спинномозговые нервы С1-С3 (основные проводники болевой информации к таламусу, стволовым структурам, коре головного мозга).

Головная боль при мигрени обусловлена выделением из афферентных волокон тройничного нерва алгогенных, противовоспалительных и вазодилатирующих нейропептидов с последующим развитием нейрогенного асептического воспаления в твердой мозговой оболочке, чрезмерной вадилатации интракраниальных и экстракраниальных сосудов.

Лечение: см. классификацию.