Почечная недостаточность

(Материал подготовила асс. Лукашевич Г.М.)

Теоретические вопросы темы:

• Этиология острой почечной недостаточности (ОПН).

• Механизм развития ОПН.

• Клиническая картина, стадии в развитии ОПН.

• Лечение по стадиям. Показания к гемодиализу и гемосорбции.

• Исходы и профилактика.

• Этиология хронической почечной недостаточности (ХПН).

• Патогенез.

• Основные клинические синдромы.

• Стадии течения.

• Возможности дифференциального диагноза основного заболевания в период терминальных стадий ХПН.

• Лечение (режим, диета, водно-солевой режим, возможности симптоматического лечения).

• Показания к гемодиализу и его возможности.

• Трансплантация почек.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность развивается как следствие острого (чаще всего обратимого) поражения тканей почек (в результате острых тяжёлых нарушений почечного кровотока, скорости клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, обычно возникающих одновременно), и характеризуется резким падением количества выделяемой мочи (олигурией) до полного ее отсутствия (анурией), задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного, осмотического и кислотно-щелочного баланса.

В настоящее время различают несколько этиологических групп ОПН:

• Преренальная ОПН (ишемическая):

-- шоковая почка (травмы, потеря жидкости, массивный распад тканей, гемолиз, бактериемический шок, кардиогенный шок);

-- потеря внеклеточного объёма (гастроэнтеральные потери, мочевые потери, ожоги);

-- потеря внутрисосудистого объёма или его перераспределение (сепсис, кровотечение, гипоальбуминемия);

-- сниженный сердечный выброс (сердечная недостаточность, сердечная тампонада, операция на сердце);

-- другие причины сниженной скорости клубочковой фильтрации (гиперкальциемия, гепаторенальный синдром).

• Ренальная ОПН:

-- экзогенные интоксикации (поражения почек ядами, применяемыми в промышленности и быту, укусы ядовитых змей и насекомых, интоксикации лекарственными препаратами и рентгеноконтрастными веществами);

-- острая инфекционно-токсическая почка с опосредованным и прямым действием на почки инфекционного фактора;

-- поражения почечных сосудов (гемолитико-уремический синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, склеродермия, системные некротизирующие васкулиты, тромбоз артерий или вен, атеросклеротическая эмболия при тяжёлом атеросклерозе магистральных сосудов -- прежде всего аорты и почечных артерий);

-- открытые и закрытые травмы почек;

-- постишемическая ОПН.

• Постренальная ОПН:

-- внепочечная обструкция (окклюзия мочеиспускательного канала; опухоли мочевого пузыря, предстательной железы, органов таза; закупорка мочеточников камнем, гноем, тромбом; мочекаменная болезнь, блокада канальцев уратами при естественном течениилейкозов, а также их лечении, миеломная и подагрическая нефропатии, лечение сульфаниламидами; случайная перевязка мочеточника во время операции);

-- задержка мочеиспускания, не обусловленная органическим препятствием (нарушение мочеиспускания при диабетической невропатии или в результате применения М-холиноблокаторов и ганглиоблокаторов).