Признаки инфекционного обострения хозл

Во время обострения:

• мониторировать баланс жидкости и пищи;

• определить и лечить сопутствующие патологические состояния и осложнения (сердечная недостаточность, аритмии);

• мониторировать состояние пациента.

Лечение обострения (угрожающего жизни больного) в отделении интенсивной терапии:

• в первую очередь проведение контролируемой кислородотерапии с достижением адекватного уровня оксигенации (Ра0₂ > 60 мм рт. ст., или Sa0₂ > 90%);

• бронхолитики (b₂-агонисты, добавить холинолитики, добавить аминофиллин);

• глюкокортикостероиды;

• неинвазивная или инвазивная механическая вентиляция по показаниям.

Aнтибиотики должны назначаться пациентам с : Тремя кардинальными симптомами: нарастающей одышкой, повышенным объемом выделяемой мокроты и повышенной гнойностью мокроты. Тем, кто требует механической вентиляции.

Для стартовой эмпирической терапии применяются аминопенициллины, в том числе защищенные, макролиды (азитромицин или кларитромицин), фторхинолоны, или цефалоспорины 2 поколения. При проведении эмпирической терапии антибиотиками врач должен учитывать перечень наиболее распространенных возбудителей, количество предыдущих обострений (за год), предыдущий прием антибиотиков, показатели ФВД, сопутствующие заболевания и их терапию. Рекомендованная продолжительность антибактериальной терапии - 5-10 дней.

Обострение хозл:

Груп-пы	Определение	Пероральная терапия	Альтернативная пероральная терапия
А	Легкое течение без факторов риска*	β-лактамы (пенициллин, ампициллин, амоксициллин), тетрациклин; ко-тримоксазол	β-лактам/ ингибитор β-лактамаз (амоксициллин/клавуланат); макролиды; цефалоспорины 2 и 3 пок.; кетолиды
В	Течение средней тяжести с фактором (ами) риска	β-лактам/ ингибитор β-лактамаз (амоксициллин/ клавуланат)	Фторхинолоны
С	Тяжелое течение с риском Ps. aeruginosa	Фторхинолоны

Рекомендации gold по выбору aб терапии

Профилактика обострений: прекращение курения, проведение противогриппозной вакцинации, регулярное применение ингаляционных глюкокортикостероидов у пациентов с тяжелым ХОЗЛ и/или частыми обострениями заболевания, внедрение реабилитационных программ, обучение пациентов (природа заболевания, необходимость соблюдение режимов терапии, своевременного распознавания ранних признаков и симптомов обострения; концентрации усилий к сокращению частоты обострений, полноты их лечения).

Группа	Препарат	Торговое название и доза	Доставочное устройство (ингалятор)	Фирма производитель
Пролонг-ванные антихолин- Ергические препараты (АХПДД)	Гликопирроний	Сибрис 50 мкг	Бризхалер	Novartis
	Тиотропий бромид	Спирива 2,5 мкг	Респимат	Boehringer Ingelheim
	Умеклидинум	Инкруз 62,5 мкг	Эллипта	GlaxoSmithKline
Пролонгиро-ванные β2-агонисты (БАДД)	Олодатерол	Стриверун 2,5 мкг	Респимат	Boehringer Ingelheim
	Индакатерол	Онбрез 150 мкг,  300 мкг	Бризхалер	Novartis
Комбиниро-ванные (АХПДД + БАДД)	Тиотропий бромид + олодатерол	Стиолто 2,5/2,5 мкг	Респимат	Boehringer Ingelheim
	Индакатерол + гликопирроний	Ультибро 110/50 мкг	Бризхалер	Novartis
	Умеклидинум + вилантерол	Аноро 22/55 мкг	Эллипта	GlaxoSmithKline
Комбиниро-ванные (БАДД + ИКС)	Флутиказон фуроат + вилатерол	Релвар 92/22 мкг	Эллипта	GlaxoSmithKline

Несмотря на то, что ХОЗЛ является прогрессирующим заболеванием, правильно подобранная и своевременно назначенная терапия и реабилитация могут значительно замедлить прогрессирование бронхообструкции, уменьшить частоту и тяжесть обострений, предотвратить развитие осложнений и улучшить качество жизни больных.