• I с. Неуклонное прогрессирование процесса.

D. Терминальная стадия с летальным исходом.

E. Трансформация в рак почек.

Тест №6. Больная А., страдающая системной красной волчанкой, получает терапию. На фоне этого у нее увеличилась масса тела, нарушился менструальный цикл, появились стрии на коже живота и боль в эпигастрии.

С приемом какого препарата могут быть связаны данные явления?

• * А. Преднизолона.

B. Диклофенака.

C. Плаквенила.

D. Фуросемида.

E. Циклофосфана.

Тест №7. Больному В., страдающему системной красной волчанкой, был назначен диклофенак.

Каков его механизм действия?

A. Блокада фосфодиэстеразы.

B. Блокада Н|-гистаминовых рецепторов.

• | С. Блокада циклооксигеназы.

D. Блокада фосфолипазы А₂.

E. Снижение продукции провоспалительных интерлейкинов.

Тест №8. У больного М., страдающего системной красной волчанкой, в анамнезе была язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Ему необходимо назначить нестероидный противовоспалительный препарат.

Какому препарату из этой группы Вы отдадите предпочтение?

A. Ацетилсалициловой кислоте.

B. Диклофенаку.

C. Ибупрофену.

• .. D. Целекоксибу.

Е. Индометацину.

Тест №9. У больной Л., страдающей системной красной волчанкой, заподозрен остеопороз.

Какой дополнительный метод обследования необходимо назначить данной больной для подтверждения наличия остеопороза?

A. Компьютерная томография.

B. Ультразвуковое исследование.

• . С. Денситометрия.

D. Пункционная биопсия кости.

E. Определения уровня кальция в крови.

Тест №10. У больного Д., страдающего системной красной волчанкой, при электрокардиографическом исследовании выявлен подъем сегмента ST во всех стандартных отведениях, aVL, aVF, а также У₂-Уб, с сохранением нормальной конфигурации кривой. Чем могут быть обусловлены данные изменения?

A. Развитием инфаркта миокарда.

B. Развитием аневризмы сердца.

C. Дигиталисной интоксикацией.

D. Развитием миокардита.

• I е. Развитием перикардита.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ №3

Тест №1. Больная С.,50лет, отмечает боли в пястнофаланговых и проксимальнах межфаланговых суставах (симметрично), их отечность. Заболевание беспокоит около трех месяцев, усиление болевого синдрома связывает с переохлаждением. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. О каком заболевании вероятнее всего идет речь?

A. Системная склеродермия

B. Системная красная волчанка

• C. Ревматоидный артрит

Д. Остеохондроз

Е. Болезнь Бехтерева

Тест №2. Больная Г. 55 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на боли, деформацию и нарушение функций симметричных пястнофаланговых суставов кистей. При осмотре верхних конечностей кисти имеют форму "плавников моржа", определяются трофические изменения кожи. Ревматоидный фактор в периферической крови не определяется, в синовиальной жидкости — определяется. О каком заболевании вероятнее всего идет речь?

A. Системная склеродермия

B. Системная красная волчанка

• C. Ревматоидный артрит

Д. Остеохондроз

Е. Болезнь Бехтерева

Тест №3. Больной С., 47 лет, длительно страдает ревматоидным артритом, какие патогенетические изменения характерны для этого заболевания?

A. Заболевание характеризуется нарушением функции фибробластов — усиление синтеза коллагена, сочетающееся с выраженными изменениями микроциркуляции.

B. Заболевание характеризующееся нарушением обмена пуринов

• C. Заболевание характеризуется системным аутоиммунным поражением соединительной ткани с преимущественным поражением симметричных суставов

Д. Заболевание возникает в результате травмы или избыточной нагрузки на хрящ с последующим его повреждением

Е. Заболевание характеризуется воспалительными изменениями мелких сосудов по типу синдрома Рейно

Тест №4. Больная М., 39 лет, на протяжении нескольких лет страдает ревматоидным артритом. Какие патогенетические механизмы лежат в основе данного заболеванием?

• A. Способность плазматических клеток синовиальной оболочки образовывать антитела против собственных иммуноглобулинов с последующим иммунным воспалением в синовиальной оболочке

B. При наличии провоцирующею фактора происходит повреждение, набухание и разрыв коллагенового каркаса, повышенный синтез протеогликанов хондроцитами, выход в синовиальную полость при одновременном высвобождении из поврежденных клеток ферментов, разрушающих матрикс хряща

C. Увеличение образования мочевой кислоты в следствие генетических нарушений, уменьшение ее выведения почками и сочетание этих причин, с последующим отложением уратов в тканях суставов, коже, почках

Д. Нарушение функции фибробластов — усиление синтеза предшественников коллагена. Мононуклеарная инфильтрация кожи, легких и других органов с последующей стимуляцией пролиферации фибробластов и выработки коллагена

Е. Отложение в сосудистой стенке (под эндотелием сосудов среднего диаметра) циркулирующих иммунных комплексов

Тест №5, Больная Т., 50 лет, поступила в отделение с подозрением на ревматоидный артрит. Одним из проявлений данного заболевания у больной I ревматоидные узелки. Вибирите правильное описание этих изменений.

A. Узелки образованные на коже, 2-3 мм в диаметре, болезненные

B. Узелки образованные на коже размером до 1 см, болезненные

• C. Подкожные образования, округлой формы, 2-3 мм в диаметре, безболезненные

Д. Образования на коже до 2-3 см в диаметре, безболезненные

Е. Подкожные, мягкие, болезненные образования до 1см в диаметре

Тест №6. Больная М., 55 лет, поступил в отделение с жалобами на боли в суставах обеих кистей, усиливающиеся к утру. При осмотре кистей определяется "ревматоидная ладонь", а также подкожные, безболезненные образования, округлой формы до 3 мм в диаметре. В крови определяется ревматоидный фактор. О каком заболевании нужно думать?

A. Ревматизм

• B. Ревматоидный артрит

C. Синдром Рейно

Д. Болезнь Бехтерева

Е. Остеохондроз

Тест №7. У больной Ю., 49 лет, выставлен диагноз ревматоидный артрит, II рентгенологическая стадия. Какие рентгенографические изменения характерны для указанной ситуации?

• А. Околосуставной остеопороз + сужение суставной щели + единичные узуры

B. Явления околосуставного остеопороза

C. Околосуставной остеопороз + сужение суставной щели +множественные узуры

Д. Околосуставной остеопороз + множественные узуры

Е. Околосуставной остеопороз + сужение суставной щели + множественные узуры + наличие костных анкилозов

Тест №8. Больной Л., 50 лет, с диагнозом ревматоидный артрит были рекомендованы для лечения хинолиновые препараты. Каким действием обладает эта группа препаратов?

A. Иммуномодулирующим

B. Противовоспалительным и обезболивающим

• C. Антибактериальным

Д. Противовирусным

Е. Антигистаминным

Тест №9. У больной Ф., 39 лет, установлен диагноз ревматоидный артрит. Какая группа препаратов обладает противовоспалительным действием и является основой лечения?

A. Аналгетики

B. Пробиотики

• C. НПВС

Д. Антибиотики

Е. Противовирусные препараты

Тест №10. У больного Т., 47 лет, около 7 лет страдающего ревматоидным артритом на фоне лечения НПВС исчезли отек и боли суставов, продолжительность утренней скованности уменьшилась до 1 часа. Какой прогноз для жизни у данного больного?

A. Зависит от диеты

B. Зависит от тяжести физической нагрузки

C. Неблагоприятный

Д. Сомнительный

• Е. Благоприятный

ВАРИАНТ №2

Тест №1. Больная Т., 34 лет, в течение 2 месяцев отмечет повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость, похудание, боли в мышцах и проксимальных межфаланговых суставах на обеих руках, утреннюю скованность. При физикальном обследовании визуализируется полиморфная сыпь, АД — 125/85, Ps — 89 ударов в минуту. Наиболее вероятно, какое заболевание имеет место у данного больного?

А. Ревматизм

• 'В. Ревматоидный артрит

С. Остеоартроз

Д. Подагра

Е. Болезнь Бехтерева

Тест №2. Больную М. 55 лет около 3 лет беспокоят боли в симметричных пястнофаланговых суставах. С недавних пор стала отмечать подобные явления в лучезапястных суставах. Определяется отек периартикулярных тканей, указанных суставов, ограничение их подвижности. В легких — явления сухого плеврита. Для какого заболевания наиболее характерны эти изменения?

• A. Ревматоидный артрит

B. Ревматизм

C. Подагра

Д. Системная красная волчанка

Е. Системная склеродермия

Тест №3. Больная Т., 53 лет, страдает ревматоидным артритом. Какие патогенетические механизмы лежат в основе данного заболевания?

•А. Нарушение иммунного ответа

B. Повышение синтеза протеогликанов с выходом их в синовиальную полость и одновременное разрушение матрикса хряща

C. Нарушение пуринового обмена и отложение в тканях уратов

Д. Разрушение сустава вирусной.этиологии

Е. Разрушение сустава в результате нарушения его микроциркуляции, атеросклеротического генеза

Тест №4. У больной Т., 48 лет, с жалобами на боли в сустававх обеих рук, утреннюю скованность появились подкожные безболезненные округлые образования размером 2-3 мм. О каком заболевании необходимо думать в первую очередь?

A. Системная склеродермия

• B. Ревматоидный артрит

C. Болезнь Бехтерева

Д. Синдром Рейтера

Е. Остеохондроз

Тест №5. Больная В., 27 лет поступила в отделение терапии с диагнозом ревматоидный артрит. Какие изменения характерны для данного заболевания?

A. Механический характер болей в суставах, усиливающиеся при движении и проходящие в покое

B. Разрастание костной ткани дистальных межфаланговых суставов

C. Отсутствие утренней скованности

Д. Одностороннее поражение крупных суставов

• Е. Симметричный артрит суставов кисти

Тест №6 Больной К., 56 лет, поступил в ревматологическое отделение для уточнения диагноза. Какие изменения обнаруженные у данного больного свидетельствуют в пользу ревматоидного артрита?

A. Поражение крестцово-подвздошного сочленения

B. Связь заболевания с травмой или избыточной нагрузкой

C. Связь заболевания с бактериальной инфекцией

• Д. Обнаружение подкожных, плотных, округлых, безболезненных образований размером 2-3 мм

Е. Признаки мальдигестии

Тест №7. У больного Г., 52 лет, установлен диагноз ревматоидный артрит. Какие лабораторные изменения не характерны для данного заболевания?

A. Положительный ревматоидный фактор крови

B. Положительный ревматоидный фактор синовиальной жидкости

C. Повышение содержания белка и лимфоцитов синовиальной жидкости

• Д. Снижение уровня аг- и у-глобулинов в крови

Е. Анемия, лейкопения и тромбоцитоз

Тест №8. Больного Н., 66 лет, длительно страдающего ревматоидным артритом, беспокоит скованность в течении дня, определяется отек периартикулярных тканей пораженных суставов, СОЭ — 52 мм/ч, значительное повышение содержания С-реактивного белка в крови. Какова степень активности данного заболевания?

АЛ

B. II

• C. III

Д. IV

Е. V

Тест №9. Больную Ф., 52 лет, беспокоит скованность в течении суток, гипертермия периартикулярных тканей пораженных суставов, выраженная гипер-у-глобулинемия, СОЭ — 58 мм/час. В течении двух недель от приема НПВС эффекта не наблюдалось. Какую группу препаратов необходимо назначить данной больной?

A. Аналгетики

• B. Глюкокортикостероиды

C. Антибиотики

Д. Продолжить прием НПВС

Е. Диуретики

Тест №10. Больная М., 58 лет, длительно страдает ревматоидным артритом. Больную беспокоят боли симметричных проксимальных межфаланговых суставов кистей, выраженная одышка при физической нагрузке. В общем анализе мочи: белок — 1,5 г/л, эритроциты — 1/2-1/4 поля зрения, цилиндрурия. Данные изменения сохраняются несмотря на адекватные дозы НПВС. Какие возможные исходы не характерны для данного заболевания?

A. Уменьшение продолжительности жизни на 5-10 лет

B. Инвалидизация

• C. Полное излечение

Д. Нарастание почечной и дыхательной недостаточности, смерть от осложнений

Е. Уменьшение активности процесса при назначении глюкокортикостероидов, цитостатиков.

ВАРИАНТ №4

Тест №1. Больная К., 45 лет, предъявляет жалобы на боли, отечность и скованность симметричных пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов, субфебрилитет, утреннюю скованность около 1 часа. Дебют какого заболевания имеет место у данной больной?

A. Остеоартроз

B. Подагра

C. Синдром Рейтера

• Д. Ревматоидный артрит

Е. Болезнь Бехтерева

Тест №2. Больная К. 43 лет поступила в отделение терапии с жалобами на боли и нарушение подвижности II и III симметричных пястнофаланговых суставах. Со слов больной заболевание имело постепенное начало. При осмотре суставов: воспалительный отек периартикулярных тканей, суставы горячи на ощупь, ограничение их подвижности. Поражение легких характеризуется явлениями хронического интерстициального пневмонита. Изменений со стороны других органов и систем не выявлено. О дебюте какого заболевания вероятнее всего идет речь?

A. Системная склеродермия

B. Ревматизм

• C. Ревматоидный артрит

Д. Остеоартроз

Е. Болезнь Бехтерева

Тест №3. У больной К., 53 лет, при обследовании имеет место суставной и анемический синдромы, поражение легких и почек. В крови обнаружен ревматоидный фактор. О каком заболевании необходимо думать в первую очередь?

A. Остеоартроз

B. Болезнь Бехтерева

• C. Ревматоидный артрит

Д. Подагра

Е. Синдром Рейтера

Тест №4. Больная С., 43 лет, поступил в отделение терапии с подозрением на ревматоидный артрит. Какие изменения, обнаруженные у больного, не входят в диагностические критерии данного заболевания?

A. Артрит 3 и более суставов длительностью более 6 недель

B. Симметричный артрит

C. Артрит суставов кисти

• Д. Поражение пояснично-крестцового сочленения

Е. Ревматоидные узелки

Тест №5. У больной Ю. 37 лет при поступлении в терапевтическое отделение заподозрен ревматоидный артрит. Какие изменения не характерны для данного заболевания?

A. Симметричное поражение суставов кисти

B. Положительный ревматоидный фактор

C. Висцериты

Д. Явления генерализованного васкулита

• Е. Полицитемия

Тест №6. У больной Ф., 45 лет, с диагнозом ревматоидный артрит, утренняя скованность длится до полудня, СОЭ — 30 мм/ч, умеренные титры повышения С-реактивного белка. Какая степень активности ревматоидного артрита у данного больного?

АЛ

• B. II

C. III

Д. IV

Е. V

Тест №7. Больной Г. с диагнозом ревматоидный артрит выполнено рентгенологическое исследование суставов, по данным которого у больного имеются: явления остеопороза в сочетании с сужением суставной щели и наличием костных анкилозов. Какова рентгенологическая стадия патологического процесса?

АЛ

B. II

C. III

• Д. IV

Е. V

Тест №8. Больному Л., 50 лет, с диагнозом ревматоидный артрит были рекомендованы для лечения хинолиновые препараты. Каким действием обладает эта группа препаратов?

• A. Иммуномодулирующим

B. Противовоспалительным и обезболивающим

С. Антибактериальным

Д. Противовирусным

Е. Антигистаминные

Тест №9. У больной Ю., 42 лет, диагностирован ревматоидный артрит высокой степени активности. Лечение НПВС оказалось неэффективным. Больному были назначены кортикостероиды. Какие изменения вызывает прием этих препаратов даже в низких дозах?

A. Эрозивные изменения в желудке

• B. Остеопороз и перелом костей

C. Снижение зрения

Д. Бронхоспазм

Е. Вазоспазм

Тест №10. Больной Т., 55 лет, в течение 10 лет страдает ревматоидным артритом. Лечение не принимает. С течением времени у больного начинают нарастать явления дыхательной и почечной недостаточности. Какой прогноз у данной больной?

A. Благоприятный

• B. Неблагоприятный

C. Сомнительный

Д. Зависит от степени тяжести ДН

Е. Зависит от степени тяжести ХПН

РЕАКТИВНЫЕ АРТРИТЫ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ 3.

Тест № 1. У больного 40 лет диагностирована болезнь Рейтера.

Укажите этиологический фактор этого заболевания.

A. Стафилококк.

• B. Хломидии.

C. Синегнойная палочка.

D. Микробные ассоциации.

E. Нервно-психический стресс.

Тест № 2 Больной 42 лет страдает болезнью Рейтера.

Укажите возможную патологию при этом заболевании.

A. Артрит, перикардит, уретрит.

B. Артрит, уретрит, перикардит.

• C. Артрит, уретрит, коньюнктивит.

D. Конъюнктивит, артрит, аднексит.

E. Конъюнктивит, перикардит, артрит.

Тест № 3. Больного 28 лет беспокоят боли в коленных и голеностопных суставах при ходьбе. В анамнезе у больного неспецифический язвенный колит. При осмотре - суставы отечны, кожа над ними гиперемирована, болезненные при пальпации, в синовиальной полости выпот. Выберите предварительный диагноз.

A. Остеоартроз.

B. Болезнь Бехтерева.

• C. Реактивный артрит на фоне кишечной патологии.

D. Реактивный артрит на фоне урогенной патологии.

E. Болезнь Рейтера.

Тест № 4. Больной 37 лет на протяжении 4 лет страдает неспецифическим язвенным колотом. Последний месяц, на фоне признаков обострения заболевания кишечника, стали беспокоить боли в голеностопных и правом коленном суставах. При осмотре суставы припухшие, болезненные, кожные покровы над ним гиперемированы. В синовиальных полостях выпот. Выберите наиболее вероятный диагноз.

А. Ревматоидный артрит.

• ' В. Реактивный артрит на фоне кишечной патологии.

C. Болезнь Бехтерева.

D. Болезнь Рейтера.

E. Подагрический артрит.

Тест № 5. У больного диагностирована болезнь Крона и реактивный артрит левого коленного и голеностопных суставов. Выберите наиболее рациональную медикаментозную терапию.

A. Антибиотики, аналгетики.

B. Цитостатики, глюкокортикостероиды.

• C. Нестероидные противовоспалительные средства, лечение основного заболевания

D. Диетотерапия, аналгетики.

E. Препараты золота (кризанол).

Тест № 6. Больной 25 лет жалуется на болезненность и припухлость пальцев стоп, больше правой, боль в области пяток. Объективно суставы 1, 2 и 3 пальцев правой стопы отечны, кожа над ними гиперемирована. Ногтевые пластинки слоятся, желтого цвета. Кожа подошв лущится. В области ахилловых сухожилий болезненная припухлость. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В анамнезе у больного уретрит, конъюнктивит в недавнем прошлом.

Ваш предварительный диагноз?

A. Реактивный артрит.

B. Подагра.

• C. Болезнь Рейтера.

D. Псориатический артрит.

E. Ревматоидный артрит.

Тест № 7. У больного 30 лет диагностирована болезнь Рейтера.

При подробном сборе анамнеза заболевания, что можно выявить у больного?

• A. Проявления конъюнктивита и уретрита в прошлом.

B. Злоупотребление алкоголем и мясной пищей.

C. Псориаз у родственников.

D. Длительное пребывание на солнце с поражением кожных покровов.

E. Признаки поражения крупных суставов в прошлом.

Тест № 8. У больного болезнь Рейтера.

Назначьте метод дообследования, способный подтвердить это заболевание.

A. Ан. крови на мочевую кислоту.

B. Титр антихламидийных антител в крови.

C. Реакция Ваалера-Роузе.

• D. Рентгенографии суставов (диффузный остеопороз, ассиметричная эрозия суставных поверхностей)

E. Пункция сустава с выявлением фагоцитов в синовиальной жидкости.

Тест № 9. Больной 30 лет жалуется на боли в голеностопном суставе левой ноги. Повышение температуры до 38°С с ознобами. При обследовании сустав гиперемирован, отечен, болезнен при пальпации и движениях. В выделениях из уретры обнаружены гонококки, явления уретрита.

Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. Ревматоидный артрит.

B. Подагрический артрит.

C. Болезнь Рейтера.

D. Болезнь Бехтерева.

• E. Гонорейный артрит.

Тест № 10. Больной 38 лет жалуется на боли и ограничение при движениях в коленных суставах. Боли в суставах возникли через 3 недели после перенесенного энтероколита. В общ. ан. крови лейкоциты 8 гр/л, СОЭ-25мм/час. Из кала высеяны иерсинии. Ваш предварительный диагноз.

• A. Иерсиниозный артрит.

B. Подагрический артрит.

C. Дизентерийный артрит.

D. Болезнь Рейтера.

E. Ревматический артрит.

ВАРИАНТ 2.

Тест № 1. Больной 50 лет жалуется на боли в тазобедренных и коленных суставах. Год назад лечился в инфекционном отделении по поводу иерсиниоза. Коленные суставы деформированы, болезненные при пальпации и движении. Отмечается болезненность при сжатии гребней подвздошных костей во фронтальной плоскости. Выберите диагноз больного.

• А. Реактивный постентероколитный артрит.

B. Реактивный урогенитальный артрит.

C. Ревматоидный артрит.

D. Болезнь Бехтерева.

E. Деформирующий остеоартроз.

Тест № 2. Больной 22 лет жалуется на отечность и болезненность левого голеностопного сустава. Несколько дней назад было воспаление глаз. Прошло самостоятельно. Со стороны внутренних органов без патологии. Левый голеностопный сустав отечен, движения в нем ограничены. При исследовании мочи выявлена лейкоцитурия, небольшое количество белка. Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. Реактивный урогенитальный артрит.

• B. Первичная подагра, подагрическая нефропатия.

C. Системная красная волчанка, люпус-нефрит.

D. Острый пиелонефрит, реактивный артрит.

E. Ревматизм, ревматический артрит, с поражением почек.

Тест № 3. Больная 46 лет страдает псориазом на протяжении 10 лет. Последние годы стали беспокоит боли в дистальных фалангах пальцев рук и ног. Появились утолщения, синюшная окраска пораженных суставов. Лечилась самостоятельно.

Какая из ниже названных групп препаратов может быть назначена больной?

• A. Нестероидные противовоспалительные средства.

B. Уросептики.

C. Аналгетики.

D. Аминохинолиновые.

E. Бета - блокаторы.

Тест № 4. Больной 42 лет жалуется на боли в дистальных суставах пальцев стопы. Особенно беспокоит боль в большом пальце правой ноги. При осмотре сустав отечен и болезнен при пальпации. Периодически беспокоит конъюнктивит.

Выберите наиболее вероятное заболевание.

A. Псоаритический артрит.

B. Подагрический артрит.

C. Болезнь Бехтерева.

D. Ревматоидный артрит.

• E. Болезнь Рейтера.

Тест№ 5. Больной 25 лет жалуется на боли в голеностопных и коленных суставах при физ. нагрузке. Болевой сидром сопровождается подъемом темпера туры, в первые дни до 38,5°с периодическими ознобами, полиурией и резями при мочеиспускании. Диагностирована болезнь Рейтера. Укажите группу препаратов этиотропной направленности.

• A. Нестероидные противовоспалительные средства..

B. Цитостатики.

C. Глюкокортикостероиды.

D. Аналгетики.

E. Антибиотики.

Тест № 6. Больной 87 лет болеет гнойной ангиной. На этом фоне появились боли в коленном суставе справа. Вновь повысилась температура до 38°С, появились ознобы. При осмотре правый коленный сустав гиперемирован, отечен, кожа над ним горячая, болезненность при движении. В общ. ан. крови Л -16 гр/л, С0Э-38мм/час, нетрофилов - 9%. Выберите предварительный диагноз больного.

A. Псориатический артрит.

B. Подагрический артрит.

C. Болезнь Рейтера.

D. Болезнь Бехтерева.

• E. Острый инфекционный артрит.

Тест № 7. У больного 35 лет диагностирован острый инфекционный артрит, протекающий на фоне фурункулеза. Выберите препараты, составляющие основу терапии артрита.

• А. Нестероидные противовоспалительные средства.

B. Антибиотики.

C. Цитостатики.

D. Аминохинолиновые препараты.

E. Глюкокортикостероиды.

Тест № 8. Больной 42 лет жалуется на боли в голеностопном суставе левой ноги. Несколько недель назад были явления конъюнктивита, которые прошли самостоятельно. При осмотре сустава отмечается его припухлость, болезненность при пальпации и движениях. Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. Подагрический артрит.

B. Ревматоидный артрит.

C. Реактивный артрит.

D. Остеоартроз.

• E. Болезнь Рейтера.

Тест № 9. У больного проходчика 45 лет диагностирована болезнь Рейтера. В момент осмотра коленные и правый голеностопный суставы отечны, болезненны при движении и пальпации. Оцените трудоспособность данного больного.

• A. Временно утрачена.

B. Понижена.

C. Стойко утрачена.

D. Сохранена.

E. Заболевание на трудоспособность не влияет.

Тест № 10. Больной 40 лет болеет болезнью Рейтера с периодическими обострениями. В настоящее время жалуется на боль в коленных суставах. При осмотре определяются припухлость и гиперемия кожи в области суставов.

Какое лечение показано больному?

• A. Антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства.

B. Глюкокортикостероиды.

C. Антибиотики, нистатин.

D. Цитостатики.

E. Аминогликозиды.

ВАРИАНТ 4

Тест № 1. Больной 44 лет жалуется на боли в коленных суставах, ограничение движения в них, а также на боли в области левой ягодицы. Около года назад лечился в инфекционном отделении по поводу иерсиниоза. При осмотре коленные суставы деформированы, при пальпации и движениях болезненные. При поколачивании крестца возникает боль слева. Возникает боль и при сжатии гребней подвздошных костей. О чем свидетельствует боль при надавливании на гребень подвздошной кости?

• A. О сакроилеите. •

B. Об артрите тазобедренных суставов.

C. О пояснично-крестцовом радикулите.

D. Об остеоартрозе.

E. О переломе.

Тест № 2. Больной 40 лет жалуется на боли в коленных суставах. При осмотре суставы деформированы, отмечается в них болезненность при пальпации и движении. Болезненность есть и в правой ягодице. При поколачивании крестца возникает боль справа. В анамнезе -иерсиниоз. Какие методы лабораторной диагностики показаны больному для уточнения диагноза?

• A. Титр противоиерсиниозных антител. *

B. Титр антистрептолизина - ПРО.

C. 1Е — клетки.

D. Титр антиядерных антител.

E. Титр антихламидийных антител.

Тест № 3. Больной 42 лет перенес год назад иерсиниоз. В настоящее время беспокоят боли в коленных суставах и правом тазобедренном суставе. При осмотре коленные суставы деформированы. Болезненность в области крестца справа.

Выберите метод инструментального дообследования для подтверждения диагноза.

• A. Рентгенография крестцово-подвздошного сочленения. >

B. Фиброгастродуоденоскопия.

C. Рентгенография желудка.

D. Иригоскопия.

E. Узи печени и селезенки.

Тест № 4. Больная 58 лет жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника, в области ягодиц, больше справа. Положительный симптом Кушелевского и Макарова. Заподозрена болезнь Рейтера. С какими заболеваниями необходимо проводить

дифференциальную диагностику в первую очередь?

A. Болезнь Бехтерева.

• B. Деформирующий остеоартроз.#

C. Псориатический артрит.

D. Подагра.

E. Пирофосфатная артопатия.

Тест № 5. Больной 45 лет страдающий псориазом на протяжении 5 лет, жалуется на боли в дистальных межфаланговых суставах кистей. Их пальпация умеренно болезненная, определяется припухлость, выходящая за пределы суставов. Имеются трофические изменения ногтей. Выберите наиболее вероятный предварительный диагноз.

• A. Псориатический артрит.«

B. Болезнь Рейтера.

C. Болезнь Бехтерева.

D. Деформирующий остеоартроз.

E. Ревматоидный артрит.

Тест № 6. У больного 50 лет выявлена припухлость и болезненность дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп. Кожа над пораженными суставами синюшная. Редискообразная конфигурация концевых фаланг пальцев рук. В анамнезе у больного - псориз.

Укажите какие рентгенографические результаты дообследования подтвердят диагноз псориатического артрита?

• A. Остеолитический процесс в сочетании с костными разрастаниями.,

B. Диффузный остеопароз.

C. Несимметричное сужение межсуставной щели.

D. Эрозия суставных поверхностей.

E. Остеофиты в области пяток.

Тест № 7. У больного 40 лет диагносцирован псориатический артрит. С какими заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику в первую очередь?

• A. Ревматоидннй артрит. *

B. Подагрический артрит.

C. Болезнь Рейтера.

D. Болезнь Бехтерева.

E. Деформирующий остеоартроз.

Тест № 8. Больной 42 лет жалуется на боли в голеностопном суставе левой ноги. Несколько недель назад были явления конъюнктивита, которые прошли самостоятельно. При осмотре сустава отмечается его припухлость, болезненность при пальпации и дифференциальную диагностику в первую очередь?

A. Болезнь Бехтерева.

B. Деформирующий остеоартроз._t

C. Псориатический артрит.

D. Подагра.

• E. Пирофосфатная артопатия.

Тест № 5. Больной 45 лет страдающий псориазом на протяжении 5 лет, жалуется на боли в дистальных межфаланговых суставах кистей. Их пальпация умеренно болезненная, определяется припухлость, выходящая за пределы суставов. Имеются трофические изменения ногтей. Выберите наиболее вероятный предварительный диагноз.

• A. Псориатический артрит..

B. Болезнь Рейтера.

C. Болезнь Бехтерева.

D. Деформирующий остеоартроз.

E. Ревматоидный артрит.

Тест № 6. У больного 50 лет выявлена припухлость и болезненность дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп. Кожа над пораженными суставами синюшная. Редискообразная конфигурация концевых фаланг пальцев рук. В анамнезе у больного - псориз.

Укажите какие рентгенографические результаты дообследования подтвердят диагноз псориатического артрита?

• A. Остеолитический процесс в сочетании с костными разрастаниями.,

B. Диффузный остеопароз.

C. Несимметричное сужение межсуставной щели.

D. Эрозия суставных поверхностей.

E. Остеофиты в области пяток.

Тест № 7. У больного 40 лет диагносцирован псориатический артрит. С какими заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику в первую очередь?

• A. Ревматоидннй артрит. /

B. Подагрический артрит.

C. Болезнь Рейтера.

D. Болезнь Бехтерева.

E. Деформирующий остеоартроз.

Тест №8. Больной 42 лет жалуется на боли в голеностопном суставе левой ноги. Несколько недель назад были явления конъюнктивита, которые прошли самостоятельно. При осмотре сустава отмечается его припухлость, болезненность при пальпации и

движениях. Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. Подагрический артрит.

B. Ревматоидный артрит.

C. Реактивный артрит.

D. Остеоартроз.

• E. Болезнь Рейтера.

Тест№ 9. У больного проходчика 45 лет диагностирована болезнь Рейтера. В момент осмотра коленные и правый голеностопный суставы отечны, болезненны при движении и пальпации. Оцените трудоспособность данного больного.

• A. Временно утрачена.

B. Понижена.

C. Стойко утрачена.

D. Сохранена.

E. Заболевание на трудоспособность не влияет.

Тест № 10. Больной 40 лет болеет болезнью Рейтера с периодическими обострениями. В настоящее время жалуется на боль в коленных суставах. При осмотре определяются припухлость и гиперемия кожи в области суставов.

Какое лечение показано больному?

• A. Антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства.

B. Глюкокортикостероиды.

C. Антибиотики, нистатин.

D. Цитостатики.

E. Аминогликозиды.

ПОДАГРА (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРНАTU 3

Тест 1 Больной 3. 44 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в большом пальце правой ноги, покраснение, чувство «жаре» в суставе, боль в правом подреберье, слабость. Прикосновение к пальцу болезненно, отмечает повышение температуры, озноб. В анамнезе накануне употреблял пиво. Объективно: отмечается отек большого пальца правой ноги, кожа над ним ярко-красная, блестит, горячий на прикосновение. Живот мягкий, чувствительный в проекции желчного пузыря. Ваш предварительный диагноз?

A. Хронический холецистит;

B. Ревматоидный артрит;

• C. Острый подагрический артрит;

D. Деформирующий остеоартроз.

E. Синдром Рейно

Тест 2 Больной 3. 44 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в большом пальце правой ноги, покраснение, чувство «жара» в суставе, боль в правом подреберье, слабость. Прикосновение к пальцу болезненно, отмечает повышение температуры, озноб. В анамнезе накануне употреблял пиво. Объективно: отмечается отек большого пальца правой ноги, кожа над ним ярко-красная, блестит, горячий на прикосновение. Живот мягкий, чувствительный в проекции желчного пузыря. Определите вариант течения заболевания:

A. Классический;

B. Псевдофлегманозный;

• C. Арталгический;

D. Ревмоподобный.

E. Малосимптомный

Тест 3 Больной К. 55 лет поступил в клинику с жалобами на боли в левом голеностопном суставе, в правом локтевом суставе, повышение температуры, озноб. Болеет около 10 лет. Боли провоцируются употреблением пива и перееданием. Количество приступов более 5 раз на год, купируются приемом диклофенака натрия. При осмотре отмечается отечность суставов, кожа над ними гиперемирована, блестящая, горячая на ощупь, прикосновения вызывают боль, подвижность в суставах ограничена. Около локтевых суставов в подкожно жировой клетчатке прощупываются безболезненные узелки диаметром до 2 см. Общий анализ крови: эр. - 4,1 Т/л, Нв - 140 г/л, ЦП - 0,9, лейк. — 10,7 г/л, СОЕ - 27 мм/ч. С-реактивный белок - отрицательный. Уровень мочевой кислоты в крови - 0,72 ммоль/л. При рентгенологическом исследовании выявлены при суставной остеопороз, остеолизис эпифиза. симптом «пробойника» на 1/3 суставной поверхности. При УЗИ почек - нефролитиаз. Определите вариант течения заболевания:

A. Классический;

• B. Псевдофлегманозный;

C. Арталгический;

D. Ревмоподобный.

E. Малосимптомный

•

Тест 4 Больной К. 55 лет поступил в клинику с жалобами на боли в левом голеностопном суставе, в правом локтевом суставе, повышение температуры, озноб. Болеет около 10 лет. Боли провоцируются употреблением пива и перееданием. Количество приступов более 5 раз на год, купируются приемом диклофенака натрия. При осмотре отмечается отечность суставов, кожа над ними гиперемирована, блестящая, горячая на ощупь, прикосновения вызывают боль, подвижность в суставах ограничена. Около локтевых суставов в подкожно жировой клетчатке прощупываются безболезненные узелки диаметром до 2 см. Общий анализ крови: эр. - 4,1 Т/л, Нв - 140 г/л, ЦП — 0,9, лейк. - 10,7 г/л, СОЕ - 17 мм/ч. С-реактивный белок - отрицательный. Уровень мочевой кислоты в крови - 0,72 ммоль/л. При рентгенологическом исследовании выявлены при суставной остеопороз, остеолизис эпифиза, симптом «пробойника» на 1/3 суставной поверхности. При УЗИ почек — нефролитиаз. Оцените общий анализ крови:

A. Анемия

B. Палочкоядерный сдвиг

C. Норма

• D. Лейкоцитоз

E. Повышение СОЕ

Тест 5 Больной К. 55 лет поступил в клинику с жалобами на боли в левом голеностопном суставе, в правом локтевом суставе, повышение температуры, озноб. Болеет около 10 лет. Боли провоцируются употреблением пива и перееданием. Количество приступов более 5 раз ‘на год, купируются приемом диклофенака натрия. При осмотре отмечается отечность суставов, кожа над ними гиперемирована, блестящая, горячая на ощупь, прикосновения вызывают боль, подвижность в суставах ограничена. Около локтевых суставов в подкожно жировой клетчатке прощупываются безболезненные узелки диаметром до 2 см. Общий анализ крови: эр. - 4,1 Т/л, Нв - 140 г/л, ЦП - 0,9, лейк. — 10,7 г/л, СОЕ Ц 27 мм/ч. С-реактивный белок - отрицательный. Уровень мочевой кислоты в крови — 0,72 ммоль/л. При рентгенологическом исследовании выявлены при суставной остеопороз, остеолизис эпифиза, единичные эрозии суставной поверхности. При УЗИ почек - нефролитиаз. Какую группу препаратов нужно назначить больному в качестве патогенетической терапии?

• A. Урикодепрессивные

B. Урикозурические

C. Нестероидные противовоспалительные средства

D. Спазмолитики

E. Мочегонные

Тест 6 Больной К. 55 лет поступил в клинику с жалобами на боли в левом голеностопном суставе, в правом локтевом суставе, повышение температуры, озноб. Болеет около 10 лет. Боли провоцируются употреблением пива и перееданием. Количество приступов более 5 раз на год, купируются приемом диклофенака натрия. При осмотре отмечается отечность суставов, кожа над ними гиперемирована, блестящая, горячая на ощупь, прикосновения вызывают боль, подвижность в суставах ограничена. Около локтевых суставов в подкожно жировой клетчатке прощупываются безболезненные узелки диаметром до 2 см. Общий анализ крови: эр. - 4,1 Т/л, Нв - 140 г/л, ЦП — 0,9, лейк. - 10,7 г/л, СОЕ - 27 мм/ч. С-реактивный белок — отрицательный. Уровень мочевой кислоты в крови - 0,72 ммоль/л. При рентгенологическом исследовании выявлены при суставной остеопороз, остеолизис эпифиза, единичные эрозии суставной поверхности. При УЗИ почек — нефролитиаз. Оцените рентгенологическую стадию подагрического артрита:

A. 1 стадия

• B. 2 стадия

C. 3 стадия

D. 4 стадия

E. 5 стадия

Тест 7 Больной К. 55 лет поступил в клинику с жалобами на боли в левом голеностопном суставе, в правом локтевом суставе, повышение температуры, озноб. Болеет около 10 лет. Боли провоцируются употреблением пива и перееданием. Количество приступов более 5 раз на год, купируются приемом диклофенака натрия. При осмотре отмечается отечность суставов, кожа над ними гиперемирована, блестящая, горячая на ощупь, прикосновения вызывают боль, подвижность в суставах ограничена. Около локтевых суставов в подкожно жировой клетчатке прощупываются безболезненные узелки диаметром до 2 см. Общий анализ крови: эр. - 4,1 Т/л, Нв - 140 г/л, ЦП — 0,9, лейк. — 10,7 г/л, СОЕ - 27 мм/ч. С-реактивный белок - отрицательный. Уровень мочевой кислоты в крови - 0,72 ммоль/л. При рентгенологическом исследовании выявлены при суставной остеопороз, остеолизис эпифиза, единичные эрозии суставной поверхности. При УЗИ почек — нефролитиаз. Какая диета показана больному?

A. №1

• B. №6

C. №4

D. №2

E. №15

Тест 8 Больной К. 55 лет поступил в клинику с жалобами на боли в левом голеностопном суставе, в правом локтевом суставе, повышение температуры, озноб. Болеет около 10 лет. Боли провоцируются употреблением пива и перееданием. Количество приступов более 5 раз на год, купируются приемом диклофенака натрия. При осмотре отмечается отечность суставов, кожа над ними гиперемирована, блестящая, горячая на ощупь, прикосновения вызывают боль, подвижность в суставах ограничена. Около локтевых суставов в подкожно жировой клетчатке прощупываются безболезненные узелки диаметром до 2 см. Общий анализ крови: эр. - 4,1 Т/л, Нв - 140 г/л, ЦП - 0,9, лейк. - 10,7 г/л, СОЕ - 27 мм/ч. С-реактивный белок — отрицательный. Уровень мочевой кислоты в крови - 0,72 ммоль/л. При рентгенологическом исследовании выявлены при суставной остеопороз, остеолизис эпифиза, единичные эрозии суставной поверхности. При УЗИ почек — нефролитиаз. Кокой прогноз заболевания у больного?

A. Благоприятный

• B. Неблагоприятный

C. Сомнительный

Тест 9 Больной К. 55 лет поступил в клинику с жалобами на боли в левом голеностопном суставе, в правом локтевом суставе, повышение температуры, озноб. Болеет около 10 лет. Боли провоцируются употреблением пива и перееданием. Количество приступов более 5 раз на год, купируются приемом диклофенака натрия. При осмотре отмечается отечность суставов, кожа над ними гиперемирована, блестящая, горячая на ощупь, прикосновения вызывают боль, подвижность в суставах ограничена. Около локтевых суставов в подкожно жировой клетчатке прощупываются безболезненные узелки диаметром до 2 см. Общий анализ крови: эр. - 4,1 Т/л, Нв — 140 г/л, ЦП - 0,9, лейк. — 10,7 г/л, СОЕ - 27 мм/ч. С-реактивный белок - отрицательный. Уровень мочевой кислоты в крови - 0,72 ммоль/л. При рентгенологическом исследовании выявлены при суставной остеопороз, остеолизис эпифиза, единичные эрозии суставной поверхности. При УЗИ почек — нефролитиаз. Какое дополнительное исследование необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

• A. Исследование синовиальной жидкости

B. Проведение сиаловой пробы

C. Проведение дифениламиновую пробы

D. ЭКГ

E. Исследование глазного дна

Тест 10 Больной К. 55 лет поступил в клинику с жалобами на боли в левом голеностопном суставе, в правом локтевом суставе, повышение температуры, озноб. Болеет около 10 лет. Боли провоцируются употреблением пива и перееданием. Количество приступов более 5 раз на год, купируются приемом диклофенака натрия. При осмотре отмечается отечность суставов, кожа над ними гиперемирована, блестящая, горячая на ощупь, прикосновения вызывают боль, подвижность в суставах ограничена. Около локтевых суставов в подкожно жировой клетчатке прощупываются безболезненные узелки диаметром до 2 см. Общий анализ крови: эр. - 4,1 Т/л, Нв — 140 г/л, ЦП — 0,9, лейк. - 10,7 г/л, СОЕ - 27 мм/ч. С-реактивный белок — отрицательный. Уровень мочевой кислоты в крови - 0,72 ммоль/л. При рентгенологическом исследовании выявлены при суставной остеопороз, остеолизис эпифиза, единичные эрозии суставной поверхности. При УЗИ почек — нефролитиаз. Больному назначен аллопуринол 300 мг в сутки. Какая группа препаратов может быть использована для подавления воспалительного процесса?

A. Цитостатики

B. Антиагреганты

C. Спазмолитики

• D. Нестероидные противовоспалительные средства

E. Мочегонные

ВАРИАНТ 2

Тест 1 Больной X. 53 лет поступил в клинику с жалобами на боли в левом голеностопном суставе, в правом локтевом суставе. Болеет около 10 лет. Боли провоцируются употреблением пива и перееданием. Количество приступов до 5 раз на год, купируются приемом диклофенака натрия. При осмотре отмечается отечность суставов, кожа над ними гиперемирована, блестящая, горячая на ощупь, прикосновения вызывают боль, подвижность в суставах ограничена. Около локтевых суставов в подкожно жировой клетчатке прощупываются безболезненные узелки диаметром до 2 см. Общий анализ крови: эр. - 4,1 Т/л, Нв - 140 г/л, ЦП - 0,9, лейк. - 8,7 г/л, СОЕ - 24 мм/ч. С-реактивный белок - отрицательный. Уровень мочевой кислоты в крови - 0,61 ммоль/л. При рентгенологическом исследовании выявлены при суставной остеопороз, остеолизис эпифиза, симптом «пробойника» на 1/3 суставной поверхности. При УЗИ почек — нефролитиаз. Ваш предварительный диагноз:

A. Ревматизм

B. Острая подагра

C. Ревматоидный артрит

• D. Хроническая подагра

E. Вторичная подагра

Тест 2 Больной X. 53 лет поступил в клинику с жалобами на боли в левом голеностопном суставе, в правом локтевом суставе. Болеет около 10 лет. Боли провоцируются употреблением пива и перееданием. Количество приступов до 5 раз на год, купируются приемом диклофенака натрия. При осмотре отмечается отечность суставов, кожа над ними гиперемирована, блестящая, горячая на ощупь, прикосновения вызывают боль, подвижность в суставах ограничена. Около локтевых суставов в подкожно жировой клетчатке прощупываются безболезненные узелки диаметром до 2 см. Общий анализ крови: эр. - 4,1 Т/л, Нв - 140 г/л, ЦП - 0,9, лейк. - 8,7 г/л, СОЕ - 24 мм/ч. С-реактивный белок - отрицательный. Уровень мочевой кислоты в крови - 0,61 ммоль/л. При рентгенологическом исследовании выявлены при суставной остеопороз, остеолизис эпифиза, симптом «пробойника» на 1/3 суставной поверхности. При УЗИ почек - нефролитиаз. Определите стадию заболевания:

A. Легкая

• B. Среднетяжелая

C. Тяжелая

D. Крайне тяжелая

E. Третья

Тест 3 Больной X. 53 лет поступил в клинику с жалобами на боли в левом голеностопном суставе, в правом локтевом суставе. Болеет около 10 лет. Боли провоцируются употреблением пива и перееданием. Количество приступов до 5 раз на год, купируются приемом диклофенака натрия. При осмотре отмечается отечность суставов, кожа над ними гиперемирована, блестящая, горячая на ощупь, прикосновения вызывают боль, подвижность в суставах ограничена. Около локтевых суставов в подкожно жировой клетчатке прощупываются безболезненные узелки диаметром до 2 см. Общий анализ крови: эр. - 4,1 Т/л, Нв — 140 г/л, ЦП - 0,9, лейк. - 8,7 г/л, СОЕ - 24 мм/ч. С-реактивный белок - отрицательный. Уровень мочевой кислоты в крови - 0,61 ммоль/л. При рентгенологическом исследовании выявлены при суставной остеопороз, остеолизис эпифиза, симптом «пробойника» на 1/3 суставной поверхности. При УЗИ почек - нефролитиаз. Определите рентгенологическую стадию заболевания:

A. 1 стадия

B. 2 стадия

• C. 3 стадия

D. 4 стадия

E. 5 стадия

Тест 4 Больной X. 53 лет поступил в клинику с жалобами на боли в левом голеностопном суставе, в правом локтевом суставе. Болеет около 10 лет. Боли провоцируются употреблением пива и перееданием. Количество приступов до 5 раз на год, купируются приемом диклофенака натрия. При осмотре отмечается отечность суставов, кожа над ними гиперемирована, блестящая, горячая на ощупь, прикосновения вызывают боль, подвижность в суставах ограничена. Около локтевых суставов в подкожно жировой клетчатке прощупываются безболезненные узелки диаметром до 2 см. Общий анализ крови: эр. — 4,1 Т/л, Нв — 140 г/л, ЦП — 0,9, лейк. - 8,7 г/л, СОЕ - 24 мм/ч. С-реактивный белок — отрицательный. Уровень мочевой кислоты в крови - 0,61 ммоль/л. При рентгенологическом исследовании выявлены при суставной остеопороз, остеолизис эпифиза, симптом «пробойника» на 1/3 суставной поверхности. При УЗИ почек - нефролитиаз. Оцените уровень мочевой кислоты в крови:

A. Норма

B. Снижен

• C. Повышен

Тест 5 Больной X. 53 лет поступил в клийику с жалобами на боли в левом голеностопном суставе, в правом локтевом суставе. Болеет около 10 лет. Боли провоцируются употреблением пива и перееданием. Количество приступов до 5 раз на год, купируются приемом диклофенака натрия. При осмотре отмечается отечность суставов, кожа над ними гиперемирована, блестящая, горячая на ощупь, прикосновения вызывают боль, подвижность в суставах ограничена. Около локтевых суставов в подкожно жировой клетчатке прощупываются безболезненные узелки диаметром до 2 см. Общий анализ крови: эр. — 4,1 Т/л, Нв - 140 г/л, ЦП - 0,9, лейк. - 8,7 г/л, СОЕ - 24 мм/ч. С-реактивный белок - отрицательный. Уровень мочевой кислоты в крови — 0,63 ммоль/л. При рентгенологическом исследовании выявлены при суставной остеопороз, остеолизис эпифиза, симптом «пробойника» на 1/3 суставной поверхности. При УЗИ почек - нефролитиаз. Какое дополнительное исследование необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

• A. Исследование синовиальной жидкости

B. Проведение сиаловой пробы

C. Проведение дифениламиновую пробы

D. ЭХОКГ

E. Колоноскопия

Тест 6 Больной X. 53 лет поступил в клинику с жалобами на боли в левом голеностопном суставе, в правом локтевом суставе. Болеет около 10 лет. Боли провоцируются употреблением пива и перееданием. Количество приступов до 5 раз на год, купируются приемом диклофенака натрия. При осмотре отмечается отечность суставов, кожа над ними гиперемирована, блестящая, горячая на ощупь, прикосновения вызывают боль, подвижность в суставах ограничена. Около локтевых суставов в подкожно жировой клетчатке прощупываются безболезненные узелки диаметром до 2 см. Общий анализ крови: эр. — 4,1 Т/л, Нв — 140 г/л, ЦП — 0,9, лейк. — 8,7 г/л, СОЕ — 24 мм/ч. С-реактивный белок — отрицательный. Уровень мочевой кислоты в крови — 0,61 ммоль/л. При рентгенологическом исследовании выявлены при суставной остеопороз, остеолизис эпифиза, симптом «пробойника» на 1/3 суставной поверхности. При УЗИ почек — нефролитиаз. Кокой прогноз заболевания у больного?

A. Благоприятный

• B. Неблагоприятный

C. Сомнительный

Тест 7 Больной X. 53 лет поступил в клинику с жалобами на боли в левом голеностопном суставе, в правом локтевом суставе. Болеет около 10 лет. Боли провоцируются употреблением пива и перееданием. Количество приступов до 5 раз на год, купируются приемом диклофенака натрия. При осмотре отмечается отечность суставов, кожа над ними гиперемирована, блестящая, горячая на ощупь, прикосновения вызывают боль, подвижность в суставах ограничена. Около локтевых суставов в подкожно жировой клетчатке прощупываются безболезненные узелки диаметром до 2 см. Общий анализ крови: эр. - 4,1 Т/л, Нв — 140 г/л, ЦП — 0,9, лейк. - 8,7 г/л, СОЕ - 24 мм/ч. С-реактивный белок - отрицательный. Уровень мочевой кислоты в крови - 0,61 ммоль/л. При рентгенологическом исследовании выявлены при суставной остеопороз, остеолизис эпифиза, симптом «пробойника» на 1/3 суставной поверхности. При УЗИ почек - нефролитиаз. Какую группу препаратов нужно назначить больному в качестве патогенетической терапии?

• A. Урикодепрессивные

B. Урикозурические

C. Нестероидные противовоспалительные средства

D. Глюкокортикостероиды

E. Цитостатики

Тест 8 Больной X. 53 лет поступил в клинику с жалобами на боли в левом голеностопном суставе, в правом локтевом суставе. Болеет около 10 лет. Боли провоцируются употреблением пива и перееданием. Количество приступов до 5 раз на год, купируются приемом диклофенака натрия. При осмотре отмечается отечность суставов, кожа над ними гиперемирована, блестящая, горячая на ощупь, прикосновения вызывают боль, подвижность в суставах ограничена. Около локтевых суставов в подкожно жировой клетчатке прощупываются безболезненные узелки диаметром до 2 см. Общий анализ крови: эр. — 4,1 Т/л, Нв - 140 г/л, ЦП - 0,9, лейк. - 8,7 г/л, СОЕ - 24 мм/ч. С-реактивный белок - отрицательный. Уровень мочевой кислоты в крови - 0,61 ммоль/л. При рентгенологическом исследовании выявлены при суставной остеопороз, остео лизис эпифиза, симптом «пробойника» на 1/3 суставной поверхности. При УЗИ почек — нефролитиаз. Какая диета показана больному?

A. №1

• B. №6

C. №4

D. №2

E. №5п

Тест 9 Больной X. 53 лет поступил в клинику с жалобами на боли в левом голеностопном суставе, в правом локтевом суставе. Болеет около 10 лет. Боли провоцируются употреблением пива и перееданием. Количество приступов до 5 раз на год, купируются приемом диклофенака натрия. При осмотре отмечается отечность суставов, кожа над ними гиперемирована, блестящая, горячая на ощупь, прикосновения вызывают боль, подвижность в суставах ограничена. Около локтевых суставов в подкожно жировой клетчатке прощупываются безболезненные узелки диаметром до 2 см. Общий анализ крови: эр. - 4,1 Т/л, Нв — 140 г/л, ЦП — 0,9, лейк. - 8,7 г/л, СОЕ - 24 мм/ч. С-реактивный белок - отрицательный. Уровень мочевой кислоты в крови - 0,61 ммоль/л. При рентгенологическом исследовании выявлены при суставной остеопороз, остеолизис эпифиза, симптом «пробойника» на 1/3 суставной поверхности. При УЗИ почек - нефролитиаз. Выберите правильный диагноз:

A. Первичная подагра, метаболический тип, тяжелое течение, хронический подагрический артрит с преимущественным поражением голеностопных и локтевых суставов, вторичный остеоартроз ФНС 2, подагрическая нефропатия, ХПН 0.

B. Первичная подагра, гипоэкскреторный тип, тяжелое течение, хронический подагрический артрит с преимущественным поражением голеностопных и локтевых суставов, вторичный остеоартроз ФНС 2, подагрическая нефропатия, ХПН 0.

• C. Первичная подагра, смешаный тип, тяжелое течение, хронический подагрический артрит с преимущественным поражением голеностопных и локтевых суставов, вторичный остеоартроз ФНС 2, подагрическая нефропатия, ХПН 0.

D. Вторичная подагра, смешаный тип, тяжелое течение, хронический подагрический артрит с преимущественным поражением голеностопных и локтевых суставов, вторичный остеоартроз ФНС 2, подагрическая нефропатия, ХПН 0.

E. Первичная подагра, смешаный тип, тяжелое течение, хронический подагрический артрит с преимущественным поражением голеностопных и локтевых суставов, вторичный остеоартроз ФНС 2, подагрическая нефропатия, ХПН 2.

Тест 10 Больной X. 53 лет поступил в клинику с жалобами на боли в левом голеностопном суставе, в правом локтевом суставе. Болеет около 10 лет. Боли провоцируются употреблением пива и перееданием. Количество приступов до 5 раз на год, купируются приемом диклофенака натрия. При осмотре отмечается отечность суставов, кожа над ними гиперемирована, блестящая, горячая на ощупь, прикосновения вызывают боль, подвижность в суставах ограничена. Около локтевых суставов в подкожно жировой клетчатке прощупываются безболезненные узелки диаметром до 2 см. Общий анализ крови: эр. — 4,1 Т/л, Нв - 140 г/л, ЦП - 0,9, лейк. - 8,7 г/л, СОЕ — 24 мм/ч. С-реактивный белок - отрицательный. Уровень мочевой кислоты в крови — 0,61 ммоль/л. При рентгенологическом исследовании выявлены при суставной остеопороз, остеолизис эпифиза, симптом «пробойника» на 1/3 суставной поверхности. При УЗИ почек - нефролитиаз. Больному назначен аллопуринол 300 мг в сутки. Какая группа препаратов может быть использована для подавления воспалительного процесса?

A. Цитостатики

B. Антиагреганты

C. Спазмолитики

• D. Нестероидные противовоспалительные средства

E. Тетрациклин

ВАРИАНТ 4

Тест 1 Больной В. 34 лет предъявляет жалобы на боли в мелких суставах стопы, ограничение подвижности. Приступы артрита возникают до 2х раз в год, провоцируются приемом мочегонных препаратов. На рентгенограммах признаков деструкции суставов нет. Определяется единичный тофус на правой ушной раковине. Выставлен диагноз подагра. Определите стадию заболевания.

• A. Легкая

B. Среднетяжелая

C. Тяжелая

D. Крайне тяжелая

E. Первая

Тест 2 Больной В. 34 лет предъявляет жалобы на боли в мелких суставах стопы, ограничение подвижности. Приступы артрита возникают до 2х раз в год, провоцируются приемом мочегонных препаратов. На рентгенограммах признаков деструкции суставов нет. Определяется единичный тофус на правой ушной раковине. Выставлен диагноз подагра. Определите вариант течения заболевания.

A. Классический

B. Псевдофлегманозный

• C. Ревматоидоподобный

D. Малосимптомный

Тест 3 Больной В. 34 лет предъявляет жалобы на боли в мелких суставах стопы, ограничение подвижности. Приступы артрита возникают до 2-х раз в год, провоцируются приемом мочегонных препаратов. На рентгенограммах признаков деструкции суставов нет. Определяется единичный тофус на правой ушной раковине. Ваш предварительный диагноз?

A. Первичная подагра, метаболический тип, тяжелое течение, острый подагрический артрит суставов правой стопы в фазе обострения, ФНС1.

• B. Вторичная подагра, метаболический тип, легкое течение, острый подагрический артрит суставов правой стопы в фазе обострения, ФСН1.

C. Первичная подагра, смешанный тип, тяжелое течение, хронический подагрический артрит суставов правой стопы в стадии обострения, ФСН2.

D. Первичная подагра, смешанный тип, тяжелое течение, хронический подагрический артрит суставов левой стопы в стадии обострения, ФСН2.

E. Вторичная подагра, смешанный тип, тяжелое течение, хронический подагрический артрит суставов правой стопы в стадии обострения, ФСН1.

Тест 4 Больной В. 34 лет предъявляет жалобы на боли в мелких суставах стопы, ограничение подвижности. Приступы артрита возникают до 2х раз в год, провоцируются приемом мочегонных препаратов. На рентгенограммах признаков деструкции суставов нет. Определяется единичный тофус на правой ушной раковине. Какой лекарственный препарат может провоцировать приступ подагры?

A. Трифас

• B. Гипотиазид

C. Индометацин

D. Аллопуринол

E. Диклофенак

Тест 5 Больной В. 34 лет предъявляет жалобы на боли в мелких суставах стопы, ограничение подвижности. Приступы артрита возникают до 2х раз в год, провоцируются приемом мочегонных препаратов. На рентгенограммах признаков деструкции суставов нет. Определяется единичный тофус на правой ушной раковине. Выставлен диагноз подагра. Какое лабораторное исследование необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

• A. Исследование мочевой кислоты в крови.

B. Уровень креатинина и мочевины .С. Ревмопробы

D. Общий анализ крови

E. УЗИ почек

Тест 6 Больной В. 34 лет предъявляет жалобы на: боли в мелких суставах стопы, ограничение подвижности. Приступы артрита возникают до 2х раз в год, провоцируются приемом мочегонных препаратов. На рентгенограммах признаков деструкции суставов нет. Определяется единичный тофус на правой ушной раковине. Выставлен диагноз подагра. Уровень мочевой кислоты в крови 0,49 ммоль/л. Оцените показатель.

• A. Повышен

B. Снижен

C. Нормальный

Тест 7 Больной В. 34 лет предъявляет жалобы на боли в мелких суставах стопы, ограничение подвижности. Приступы артрита возникают до 2х раз в год, провоцируются приемом мочегонных препаратов. На рентгенограммах признаков деструкции суставов нет. Определяется единичный тофус на правой ушной раковине. Выставлен диагноз подагра. Какова профилактика предупреждения возникновения приступа подагры у больного?

• A. Отмена мочегонных препаратов.

B. Исключение алкоголя

C. Исключения из питания продуктов богатых пуриновыми основаниями.

D. Исключение соли

E. Ограничение физической нагрузки

Тест 8 Больной В. 34 лет предъявляет жалобы на боли в мелких суставах стопы, ограничение подвижности. Приступы артрита возникают до 2х раз в год, провоцируются приемом мочегонных препаратов. На рентгенограммах признаков деструкции суставов нет. Определяется единичный тофус на правой ушной раковине. Выставлен диагноз подагра. Какая диета показана больному?

A. Диета №4

B. Диета №5п

C. Диета №1а

• D. Диета №6

E. Диета №6е

Тест 9 Больной В. 34 лет предъявляет жалобы на боли в мелких суставах стопы, ограничение подвижности. Приступы артрита возникают до 2х раз в год, провоцируются приемом мочегонных препаратов. На рентгенограммах признаков деструкции суставов нет. Определяется единичный тофус на правой ушной раковине. Выставлен диагноз подагра. Какие изменения в общем анализе крови ожидаются у больного?

A. Увеличение количества палочкоядерных лейкоцитов

• B. Ускорение СОЕ

C. Анемия

D. Норма

E. Лейкоцитоз

Тест 10 Больной В. 34 лет предъявляет жалобы на боли в мелких суставах стопы, ограничение подвижности. Приступы артрита возникают до 2х раз в год, провоцируются приемом мочегонных препаратов. На рентгенограммах признаков деструкции суставов нет. Определяется единичный тофус на правой ушной раковине. Выставлен диагноз подагра. Какие препараты целесообразно назначить больному?

A. Гепатопротекторы

B. Витамины

С_у Интерфероны

• D. Нестероидные противовоспалительные средства

Еу Наркотические анальгетики

АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ (Б. БЕХТЕРЕВА) (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ 3

Тест 1 У больного Ш. 63 лет с б. Бехтерева кроме поражения позвоночника, имеются поражения тазобедренных и плечевых суставов. Какая форма заболевания у больного?

A. центральная

• B. ризомелическая

C. периферическая

D. скандинавская

E. не одна из них

Тест 2 Больному С. 57 лет клинически выставлен диагноз Б.Бехтерева. Какие рентгенологические признаки вы ожидаете получить при второй стадии сакроилеита?

А. расширение суставной щели

•В. сужение и нечеткость суставной щели

C. полный костный анкилоз

D. узурация эпифизов

E. кисты костей

ТестЗ Больному В. 37 лет после обследований выставлен диагноз анкилозирующий спондилоартрит. Что из перечисленного характерно для этого заболевания?

A. ульнарная девиация

B. «барабанные палочки»

C. отек и гиперемия вокруг суставов

• D. сглаживание поясничного лордоза

E. все из перечисленного

Тест 4 Больной М. 35 лет обратился к врачу с жалобами на боли в пояснице, утреннюю скованность, боли в ягодицах, коленных и голеностопных суставах. Какое исследование необходимо провести для верификации диагноза?

A. рентген исследование коленных суставов

B. рентген исследование голеностопных суставов

• C. рентген исследование крестцово-подвздошных сочленений

D. рентген исследование позвоночника

E. не один из них

Тест 5 У больного Ч. 37 лет во время обследования выявили двухсторонний сакроилеит. Это поражение

A. периферических суставов

• B. крестцово-подвздошных сочленений

C. позвоночника

D. грудиноключичных сочленения

E. грудинореберных сочленения

Тест № 6 Больной Ц. 53 лет выставлен диагноз б. Бехтерева. Какие органы не поражаются при этом заболевании?

A. глаза

B. почки

C. легкие

D. сердце

• E. печень

Тест №7 Больной Б., 36 лет, находится в клинике с предварительным диагнозом анкилозирующий спондилоартрит. Для выставления окончательного диагноза необходимо определить

A. ревматоидный фактор

• B. НЛАВ27

C. мочевую кислоту

D. С - реактивный белок

E. ЛЕ — клетки

Тест № 8 Больной П. 60 лет в течении 15 лет болеет анкилозирующим спондилоартритом. Развитие какого осложнения со стороны почек вероятно при этом заболевании?

A. гломерулонефрит

B. пиелонефрит

C. мочекаменная болезнь

• D. амилоидоз почек

E. интерстициальный нефрит

Тест № 9 Больной Т. 38 лет обратился к врачу с жалобами на боли в спине и ягодицах часто в ночное время, скованность по утрам. Боли и отечность мелких суставов кистей и стоп. При обследовании больного выявлен двухсторонний сакроилеит, СРБ ++, СОЭ 22. О каком заболевании следует думать?

A. деформирующий остеоартроз

• B. анкилозирующеий спондилоартрит

C. ревматоидный артрит

D. реактивный артрит

E. подагра

Тест № 10 Больной К. 54 лет в течении 10 лет болеет б.Бехтерева. Какие препараты являются первоочередными для лечения этого заболевания?

• A. пиразолинового ряда

B. иммунодеприсанты

C. антибиотики

D. хинолинового ряда

E. соли золота

ВАРИАНТ 2

Тест №1 Больному С. 57 лет клинически выставлен диагноз б.Бехтерева. Какие рентгенологические признаки вы ожидаете получить при первой стадии сакроилеита?

• A. расширение суставной щели

B. сужение и нечеткость суставной щели

C. полный костный анкилоз

D. узурация эпифизов

E. кисты костей

Тест №2 У больного Ш. 59 лет с б.Бехтерева кроме поражения позвоночника, имеются поражения коленных и голеностопных суставов. Какая форма заболевания у больного?

A. центральная

B. ризомелическая

• C. периферическая

D. скандинавская

E. не одна из них

Тест № 3 Больной Р. 60 лет в течении 35 лет страдает анкилозирующим спондилоартритом. Какой прогноз заболевания?

A. благоприятный

B. неблагоприятный

C. сомнительный

• D. инвалидизация

E. не один из них

Тест №4 После проведенных обследований больному П. 43 лет выставлен диагноз б.Бехтерева. Препаратом первого ряда для лечения данного заболевания является

• A. бутадиен .

B. метотрексот

C. делагил

D. преднизалон

E. бициллин

Тест № 5 У больного Ю. 62 лет с анкилозирующим спондилоартритом выявлен симптом « доскообразной спины». Чем обусловлены эти изменения?

A. поясничным кифозом

B. поясничным лордозом

C. поясничным кифозом без лордоза

• D. поясничным лордоз без кифоза *

E. не один из них

Тест№ 6 Больной Р. 55 лет поступил в отделение с обострением анкилозирующего спондилоартрита. При лабораторной диагностики у больного отмечаются изменения

• A. СОЭ, С-реактивного белка, диспротеинэмия

B. СОЭ, анемия, мочевины, диспротеинэмия

C. СОЭ, анемия, амилаза, ревматоидный фактор

D. СОЭ, С-реактивного белка, ревматоидный фактор

E. не один из них

Тест № 7 Больной Д. 63 лет длительно получает терапию НПВС по поводу б.Бехтерева. В последнее время отмечает боли в животе после еды. Какое побочное действие препаратов может возникнуть?

A. диарея

B. запор

C. язва желудка

• D. холецистит

E. не один из них

Тест № 8 Больной Т. 38 лет обратился к врачу с жалобами на боли в спине и ягодицах в ночное время, скованность. При обследовании больного выявлен двухсторонний сакроилеит. О каком заболевании следует думать?

A. деформирующий остеоартроз

• B. анкилозирующеий спондилоартрит

C. ревматоидный артрит

D. реактивный артрит

E. подагра

Тест № 9 У больного с б.Бехтерева выявлено изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов. Определите степень функциональной недостаточности

A. НФС О

• B. НФС 1

C. НФС 2

D. НФС 3

E. НФС 4

Тест № 10 Больному Т. 58 лет в клинике проводится лечение по поводу б.Бехтерева. Что необходимо рекомендовать больному для борьбы с функциональной недостаточностью позвоночника и суставов?

A. диета

B. лечебные воды

• C. лечебная гимнастика,

D. родоновые ванны

E. все перечисленное

ВАРИАНТ 4

Тест 1 Больной П. 44 лет в течении 20 лет наблюдается по поводу анкндозирующего спондилоартрита ( б. Бехтерева ). Какие из перечисленных рентгенологических изменений наиболее вероятны у больного?

A. узурация

B. подвывихи

• C. сакроилеит

D. остеофиты

E. остеопороз

Тест 2 Больной Н. 40 лет длительно принимает нестероидные противовоспалительные средства по поводу б. Бехтерева. Осложнением фармакотерапии является

A. снижение толерантности к глюкозе

B. остеопороз

• О. задержка натрия и воды

D. нейтрофилез

E. аритмия, гипокалиемия

Тест 3 У больного Д. 45 лет диагностирована б.Бехтерева. Для суставного синдрома при этом заболевании характерно

• A. боли в отделах позвоночника

B. скованность по утрам

C. грубый хруст при движениях

D. гиперемия кожи над суставами

E. поражение мелких суставов

Тест № 4 У больного К. 25 лет заподозрена б.Бехтерева. Что характерно для этого заболевания?

A. лихорадка, похудение

B. скованность в первой половине дня

C. кальцинаты в околосуставных тканях

• D. кифоз и шейный гиперлордоз

E. нефрит

Тест № 5 Больной В. 58 лет около 20 лет болеет. анкилознрующим спонднлоартрнтом. В настоящее время у него функциональная недостаточность суставов I степени. Прогноз у данного больного

А. благоприятный

B. вынужден менять профессию

C. потеря трудоспособности

• D. сомнительный

E. выздоровление

Тест № 6 Больному К. 47 лет длительно страдающем болями в крестцовом и поясничном отделах позвоночника, поставлен диагноз б.Бехтерева. Для этого заболевания характерно

A. парастезии нижних конечностей

B. положительный симптом натяжения

• C. «поза просителя»

D. ослабление болей в покое

E. все признаки

Тест № 7 Больному Л. 50 лет после обследования выставлен диагноз анкилозируюший спондилоартрит. Препарат первого ряда для лечения этого заболевания

• A. нестероидные противовоспалительные средства

B. глюкокортикостероиды

C. препараты золота

D. цитостатики

E. иммунодеприсанты

Тест № 8 Больной Т. 38 лет обратился к врачу с жалобами на боли в спине и ягодицах в ночное время, скованность. При обследовании больного выявлен двухсторонний сакроилеит. О каком заболевании следует думать?

A. деформирующий остеоартроз

• B. анкилозирующеий спондилоартрит

C. ревматоидный артрит

D. реактивный артрит

E. подагра

Тест № 9 У больного с б.Бехтерева выявлено изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов. Определите степень функциональной недостаточности

A. НФС 0

• B. НФС 1

C. НФС 2

D. НФС 3

E. НФС 4

Тест № 10 Больному Г, 58 лет в клинике проводится лечение по поводу б.Бехтерева. Что необходимо рекомендовать больному для борьбы с функциональной недостаточностью позвоночника и суставов?

A. диета

B. лечебные воды

• C. лечебная гимнастика

D. родоновые ванны

E. все перечисленное

ОСТЕОАРТРОЗ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ 3.

Тест 1. Больная 52 лет жалуется на ограничение движений в коленных суставах. Во время движения беспокоят боли, тяжесть в ногах. При осмотре суставы не изменены. Имеется болезненность при пальпации области межсуставной щели.. Какой метод инструментального дообследования целесообразен?

• А> Рентгенография коленных суставов.

B. УЗИ суставов.

C. Белок в крови.

D. Велоэргометрия.

E. Пункция коленного сустава.

Тест 2. Больной 55 лет жалуется на боли и отечность межфалонговых суставов. При детальном опросе больной сообщил, что в прошлом его беспокоили боли за грудиной при физ. нагрузке. При осмотре в области дистальных фаланг, пальцев обеих кистей имеется утолщение, болезненное при пальпации. Кожа над суставом горячая, гиперемирована. Над легкими перкуторно - легочной звук, аускультативно везикулярное дыхание. Границы сердца не изменены. Деятельность сердца ритмичная, ЧСС- 76 уд/мин, АД-120/80 мм.рт.ст., Живот мягкий. Печень у края реберной дуги.

Выберите наиболее вероятный диагноз.

• A. Деформирующий остеоартроз, узелки Гебердена.

B. Ревматоидный артрит, активная фаза, ревматоидные узелки.

C. Дисгормональная артропатия.

D. ИБС. Стенакордия напряжения, ФК 1 ст, СН-0.

E. ИБС. Стенакардия напряжения, ФК 2 ст, Н-2а ст.

Тест 3. Больную 76 лет беспокоят боли в коленном суставе, суставах кистей рук. При осмотре определяется деформация коленных суставов, образование межфаланговых сустальных узелков.

О каком заболевании идет речь?

• A. Деформирующий остеоартроз.

B. Ревматоидный артрит.

C. Ревматический артрит.

D. Подагра.

E. Болезнь Бехтерева.

Тест 4. Больной 60 лет жалуется на боли в правом тазобедренном и коленных суставах, которые усиливаются после физ. нагрузки. Коленный сустав слева деформирован, отмечается жидкость в полости сустава. Движения ограничены из-за боли. Ваш предварительный диагноз?

• A. Деформирующий остеоартроз, генерализованиная форма.

B. Болезнь Рейтера.

C. Ревматоидный артрит с преимущественным поражением крупных суставов.

D. Подагрический артрит.

E. Реактивный артрит.

Тест 5. Больная 58 лет жалуется на боли в мелких суставах кистей, в коленных суставах. Боль усиливается к вечеру. Отмечает хруст в суставах ограничение объема движений при ходьбе по лестнице. Заподозрен остеоартрит.

Выберите наиболее информативный метод диагностики заболевания.

• A. Рентгенография суставов.

B. Общ. ан. крови.

C. Остроспазовые реакции.

D. Мочевая кислота в крови.

E. Коагулограмма.

Тест 6. Больная 66 лет жалуется на боли в коленных суставах при физ. нагрузке. Отмечает утреннюю скованность. При пальпации выявлена болезненность в области межсуставной щели. Больная имеет избыточный вес. Диагностирован остеоартроз. Для какого калибра суставов ожирение является фактором риска

• А. Коленные.

B. Тазобедренный сустав.

C. Плечевой сустав.

D. Суставы кистей.

E. Для всех видов.

Тест 7. У больного 45 лет диагностирована начальная стадия остеоартроза.

С какого из приведенных ниже препаратов следует начинать лечение?

• A. Нестероидные противовоспалительные препараты.

B. Аналгетик.

C. Муколитик.

D. М-холинолитик.

E. Аминогликозиды.

Тест 8. Больная 70 лет жалуется на боли в коленных и тазобедренных суставах, объём движений в них ограничен. Боль усиливается при ходьбе по лестнице, особенно при спуске. При осмотре коленные суставы деформированы. На кистях утолщения в дистальных отделах фаланг пальцев. Выберете название узелков.

А. Ревматические узелки.

• B. Узелки Гебердена.

C. Тофусы.

D. Узлы Бушара.

E. Ревматоидные узелки.

Тест 9. У больного 67 лет появилась умеренная отечность и болезненность правого коленного сустава. На протяжении 7 лет боли в суставах носили периодических характер. Лечился местным применением мазей. В настоящее время самостоятельное лечение на протяжении 3 месяцев результате не принесло.

С какой группы препаратов следует начать лечение?

• A. Нестероидные противовоспалительные.

B. Циттостатики.

C. Аминохинолиновые.

D. Аналгетики.

E. Спазмолитики.

Тест 10. Больной 54 лет жалуется на боли в тазобедренном, коленных и дистальных фалангах суставов рук. При осмотре существенных изменении не выявлено, за исключением ограничений в движении из-за боли. В семье остеоартроз был у матери. Выберите меры профилактики заболевания.

A. Отказаться от курения.

B. Избегать употребление алкоголя.

C. Выбор профессии с длительной ходьбой.

• D. Борьба с избыточным весом.

E. Занятия бегом трусцой.

ВАРИАНТ 2.

Тест 1. Больной 69 лет жалуется на умеренно болезненные, плотные костные разрастания в области детальных межфаланговых суставов кистей. При об-ном осмотре диагностированы узлы Гебердена.

Укажите признаком какого заболевания оди являются?

A. Ревматоидного артрита.

B. Псориатического артрита.

C. Подагры.

• D. Остеоартроза.

E. Остеопароза.

Тест 2. Больной 67 лет жалуется на боли в правом тазобедренном суставе, усиливающиеся при ходьбе и вставании со стула. Болеет 3 года. Последний месяц состояние значительно ухудшилось. При осмотре выявлена ограничение сгибания и внутренней ротации в тазобедренном суставе.

Укажите как называются боли в суставах, имеющие такой характер?

A. Боли с тугоподвижностью.

B. Боли со скованностью.

C. Воспалительные боли.

D. Околосуставные боли.

• E. Стартовые боли.

Тест 3. У больного В. 56 лет диагностирован остеоартроз тазобедренных суставов. Какие методы дополнительного дообследования позволят подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз?

A. Исследование синовиальной жидкости.

• B. Рентгенография тазобедренного сустава.

C. Указание на наследственный характер поражения.

D. Компьютерная томография тазобедренного сустава.

E. Исследование лабораторных признаков воспаления.

Тест 4. Больная 61 года жалуется на боли в коленных суставах, стартовые боли. Самостоятельно начала принимать ибупрофен 1200мг в сутки. При осмотре умеренная деформации правого коленного сустава, кожа над ним более теплая, чем слева, имеется ограничения в объеме движения.

Выберите наиболее рациональное лечение больной.

A. Продолжить прием ибупрофена в прежней дозе.

• B. Ввести внутрисуставной кеналог.

C. Увеличить дозу ибупрофена.

D. Заменить ибупрофен на индометанин.

E. Заменить ибупрофен на парацетамол.

Тест 5. Больной 68 лет жалуется на боли в тазобедренных суставах. При осмотре изменений не выявлено. Отмечается ограничение в движении и болевой синдром. Заподозрен ревматический коксартроз. Для уточнения диагноза назначен ан. крови.

Какие изменения вы ожидаете получить?

A. Умеренное повышение СОЭ, анемия.

B. Лейкоцитоз, повышение СОЭ.

C. Лейкопения, повышенная СОЭ.

D. Значительное повышение СОЭ.

• E. Норма.

Тест 6. Больная 60 лет жалуется на боли в правом коленном суставе при ходьбе. Беспокоит утренняя скованность, боли в суставе после длительного сидения. При осмотре сустав не изменен. При пальпации отмечается болезненность. Больной имеет избыточную массу тела, ведет малоподвижный образ жизни. Выберите наиболее вероятное заболевание.

A. Ревматический артрит.

B. Ревматоидный артрит.

• C. Деформирующий остеоартроз.

D. Реактивный артрит.

E. Болезнь Бехтерева.

Тест 7. При осмотре кистей рук больной 47 лет, обнаружены утолщения праксимальных отделов кистей рук. Больная обратилась за помощью в связи с болью в фалангах пальцев рук. Диагностирован остеоартроз. Выберите название описанных узелков.

A. Узелки Гебердена.

B. Ревматоидные узелки.

• C. Узелки Бушара.

D. Ревматические узелки.

E. Тофусы.

Тесты 8. Рольной 70 лет жалуется на нарушение походки, из-за болей в суставах ног. Подобные жалобы беспокоят на протяжении 2 лет с периодическими ремиссиями. Лечение у врача не получал, лечился не традиционными методами. При пальпации отмечается болезненность по линии суставной щели, мягких псрииртикулирных тканей. Движения в суставах ограничены.

О какой патологии надо думать?

• Л. Остеоартроз.

B. Подагрический артрит.

C. Ревматический артрит.

D. Ревматоидный артрит.

E. Дисгормональная артропатия.

Тест 9. Больная 55 лет жалуется на боли в правом тазобедренном суставе, боли усиливаются при вставании и ходьбе. Диагностирован остеоартроз.

Выберите наиболее информативные методы дообследования больного.

A. Общ. ан. крови.

B. Общ ан мочи.

C. Мочевая кислота крови.

• D. Рентгенография сустава.

E. Протеинограмма

Тест 10. У больного 62 лет диагностирован остеоартроз коленных суставов.

Укажите, что из перечисленного следует выполнять.

A. Длительное сидение в одной позе.

B. Длительная ходьба.

• C. Разгружать суставы ног в положении лежа или сидя.

D. Стояние на коленях.

E. Ношение тяжести и каблуков.

ВАРИАНТ №4

Тест 1. Больная 50 лет обратилась с жалобами на боли в коленных суставах при ходьбе. При обследовании выявлена умеренная болезненность в области суставной щели, некоторое ограничение при сгибании в суставе. Заподозрен остеоартроз. Выберите наиболее вероятные изменения при рентгенологическом обследовании.

• A. Не симметричное сужение суставной щели.

B. Околосуставной остеоартроз.

C. Отсутствие суставной щели.

D. Эрозия суставного хряща.

E. Дефекты костной ткани в области сустава

Тест 2. Больной 58 лет жалуется на боли в коленных суставах при минимальной физ. нагрузке. Выставлен диагноз остеоартроза. Курит по 1/2 пачки в день. Страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом. Получает энап, манинил. Употребляет 2-3 рюмки водки ежедневно. Об-но: Вес 99 кг, рост 170см.

Укажите, что является фактором риска остеоартроза у данного больного?

A. Курение.

B. Атрериальная гипертония.

C. Сахарный диабет.

• D. Ожирение.

E. Злоупотребление алкоголем.

Тест 3. У больной 75 лет отмечаются плотные костные разрастания в области дистальных межфаланговых суставов кистей. При пальпации умеренно болезненны. Выберите их название.

A. Ревматоидные узелки.

B. Тофусы.

• C. Узлы Гебердена.

D. Узлы Бушара.

E. Ревматические узелки.

Тест 4. Больная 55 лет длительное время жалуется на боли в левом тазобедренном суставе. При осмотре отмечается ограничение подвижности. Беспокоит усиление боли при вставании. Диагностирован остеоартрит тазобедренного , сустава. Назначено дообследование. Что наиболее вероятно будет выявлено в анализе крови?

A. Повышение СОЭ.

• B. Нормальное СЭЭ.

C. Повышение уровня мочевой кислоты.

D. Снижение уровня мочевой кислоты.

E. Лейкоцитоз.

Тест 5. Больной 18 лет с диагнозом остеоартроз коленных суставов назначена ДОНА (глютамин сульфат). Какова оптимальная продолжительность ее приема для достижения патогенетического действия?

A. 3 месяца.

B. 6 месяцев.

C. 1 год.

D. 2 года.

• E. 3 года.

Тест 6. Больной 67 лет выписывается из стационара, после курса лечения остеоартроза тазобедренных суставов. Динамика положительная.

Выберите наиболее правильный совет по профилактике нового обострения.

A. Санаторно-курортное лечение.

B. Занятия бегом.

C. Введения в тазобедренные суставы кеналога.

• D. Упражнения лежа на объем движения.

E. Диетотерапия.

Тест 7. Больная 58 лет на протяжении 10 лет страдает полиостеоартрозом. Часто принимает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Два года назад перенесла язву желудка. В настоящее время принимает 150мг. диклофинака и вновь ощутила боли в эпигастрии. Продолжают беспокоить умеренные боли в суставах. На ФГС - эрозивные гастрит. Выберите тактику' дальнейшего лечения больной.

• A. Отменить диклофенак и назначить ингибитор протонной помпы.

B. Уменьшить дозу диклофинака.

C. Диклофенак заменить на ибупрофен.

D. Диклофенак заменить на нимесулид.

E. Диклофенак заменить на преднизолон.

Тесты 8. Рольной 70 лет жалуется на нарушение походки, из-за болей в суставах ног. Подобные жалобы беспокоят на протяжении 2 лет с периодическими ремиссиями. Лечение у врача не получал, лечился не традиционными методами. При пальпации отмечается болезненность по линии суставной щели, мягких периартикулярных тканей. Движения в суставах ограничены.

О какой патологии надо думать?

B. Подагрический артрит.

C. Ревматический артрит.

D. Ревматоидный артрит.

• А. Остеоартроз.

Е. Дисгормональная артропатия.

Тест 9. Больная 55 лет жалуется на боли в правом тазобедренном суставе, боли усиливаются при вставании и ходьбе. Диагностирован остеоартроз. Выберите наиболее информативные методы дообследования больного.

A. Общ. ан. крови.

B. Общ ан мочи.

C. Мочевая кислота крови.

• D. Рентгенография сустава.

E. Протеинограмма

Тест 10. У больного 62 лет диагностирован остеоартроз коленных суставов. Укажите, что из перечисленного следует выполнять.

A. Длительное сидение в одной позе.

B. Длительная ходьба.

• C. Разгружать суставы ног в положении лежа или сидя.

D. Стояние на коленях.

E. Ношение тяжести и каблуков.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ 5

Тест Ml. У больного М., 34 лет, при прохождении профилактического осмотра выявлены следующие изменения: в общем анализе крови: незначительный лейкоцитоз, СОЭ — 21 мм/час; в общем анализе мочи: относительная плотность — 1018, лейкоциты — до 1-2 в п/зр., эритроциты — до 20-25 в п/зр., цилиндры — до 15-20 в n/зр., белок — 0,34 г/л. 2 недели назад перенес ОРВИ. О каком заболевании можно думать в данном случае?

A. Острый гломерулонефрит, латентная форма.

• B. Острый гломерулонефрит, гематурическая форма.

C. Хронический гломерулонефрит, латентная форма.

D. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма.

E. Остаточные явления после перенесенной ОРВИ.

Тест М2. Какой основной признак положен в основу классификации хронической почечной недостаточности?

A. Гипертензия.

• B. Уровень креатинина.

C. Степень анемии.

D. Остаточный азот крови.

E. Сердечная недостаточность.

Тест №3. Больной через 2 недели после перенесенной ОРВИ, отметил отеки на лице, голенях, пояснице, слабость, снижение работоспособности, одышку. АД 125/80 мм рт.ст. Анализ мочи: плотность - 1021, белок - 3,8 г/л, эритроциты — 15-20 в п/зр., гиалиновые цилиндры — 3-5 в п/зр. Какой диагноз наиболее вероятен у больного?

A. Острый гломерулонефрит, гематурическая форма.

• B. Острый гломерулонефрит, нефротическая форма.

C. Сердечная недостаточность.

D. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма.

E. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма.

Тест №4. Основное патогенетическое звено острого гломерулонефрита:

A. Образование антистрептококковых антител.

• B. Фиксация иммунного комплекса на базальной мембране.

C. Образование иммунных комплексов.

D. Измененная реактивность организма.

E. Первичные воспалительные реакции на клубочках.

Тест №5. Какие изменения, выявляемые лабораторно, характерны для гипертензивной формы хронического гломерулонефрита?

A. Массивная протеинурия (более 3,5 г/с), гематурия.

B. Гематурия, выраженная цилиндрурия.

C. Гипопротеинемия, гипергаммаглобулинемия, гематурия.

D. Незначительная протеинурия, лейкоцитурия, гематурия.

• E. Незначительная протеинурия, эритроцитурия.

Тест №6, Исследование какого показателя у больного с хроническим гломерулонефритом позволит установить развитие ХПН?

A. Определение мочевой кислоты в крови.

B. Определение мочевины крови.

C. Определение липидов крови.

D. Определение суточной протеинурии.

• E. Определение креатинина крови. *

Тест №7. Какой диагностический

Тест наиболее достоверный для начинающейся хронической почечной недостаточности?

A. Проба по Зимницкому.

B. Креатинин крови.

C. Остаточный азот крови.

• D. Пробы Реберга

E. Мочевина крови.

Тест №8. У больного обострение хронического гломерулонефрита, смешанной формы. Получает лечение: иммунодепрессанты, антикоагулянты. Что из перечисленного ниже следует добавить к плану лечения?

A. Миотропные спазмолитики.

• B. Гипотензивные препараты.

C. М-холинолитики.

D. Сульфаниламиды.

E. Витамины группы В.

Тест №9. Какую диету назначить больному с хроническим гломерулонефритом, нефротической формой?

A. №1а.

B. №2.

C. №5.

D. №6.

• E. №7л

Тест №10. Для улучшения микроциркуляции при гломерулонефрите используется одна из перечисленных групп препаратов. Выберите ее:

A. Ингибиторы АПФ..

B. Мочегонные.

C. Глюкокортикостероиды.

• D. Р-адреноблокаторы.

E. Антикоагулянты и антиагреганты.

ВАРИАНТ 10

Тест №1. Пациент предъявляет жалобы на быструю утомляемость, общую слабость, отечность лица и конечностей. Какая форма гломерулонефрита при следующих изменениях в анализе мочи: удельный вес — 1017, цилиндры — до 20 в п/зр., лейкоциты — до 5 в п/зр., эритроциты — до 5 в п/зр., белок-3,18 г/л.

A. Латентная.

B. Гематурическая.

C. Гипертоническая.

• D. Нефротическая.

E. Смешанная.

Тест №2. Больная предъявляет жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, отечность лица больше в утренние часы. Указанные жалобы появились через 2 недели после ангины. Левая граница относительной тупости сердца на 1 см кнутри от левой срединноключичной линии, тоны на верхушке сердца ясные, ритмичные, акцент II тона над аортой. АД 160/100 мм рт. ст. Анализ крови: лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, С-реактивный белок ++, гипергаммаглобулинемия, гипопротеинемия. В анализе мочи: суточная протеинурия до 3,5 г, незначительная эритроцитурия, цилиндрурия. О каком заболевании можно думать?

A. Гипертоническая болезнь, II стадия.

B. Острый пиелонефрит, нефритическая форма.

• C. Острый гломерулонефрит, смешанная форма.

D. Хронический гломерулонефрит, гипертензивная форма.

E. Ревматический нефрит в стадии обострения.

Тест№3. Какой симптом является ранним при хронической почечной недостаточности?

A. Повышение АД.

B. Олигурия.

C. Отеки.

• D. Полиурия.

E. Анемия.

Тест №4. От чего больше всего зависит клубочковая фильтрация?

А. Уровня фильтрационного давления.

B. Эндотелия капилляров.

• C. Проницаемости клубочкового фильтра.

D. Гидростатического давления.

E. Онкотического давления.

Тест Лй5. У больного С., 43 лет, в общем анализе мочи выявили незначительную эритроцитурию, цилиндрурию, суточная протеинурия — до 0,06 г. Заподозрен хронический гломерулонефрит, гематурическая форма. Какое исследование может подтвердить предполагаемый диагноз?

A. Исследование мочи по Зимницкому.

B. УЗИ почек.

• C. Пункционная биопсия почек.

D. КТ.

E. Внутривенная урография.

Тест №6. При отсутствии жалоб и изменений в объективном статусе у больной заподозрен хронический гломерулонефрит, латентная форма. На основании каких изменений общего анализа мочи это может быть подтверждено?

• A. Незначительная цилиндрурия, незначительная эритроцитурия.

B. Незначительная цилиндрурия, макрогематурия, незначительная протеинурия.

C. Значительная цилиндрурия, значительная протеинурия.

D. Незначительная цилиндрурия, незначительная эритроцитурия, лейкоцитурия.

E. Незначительная протеинурия, значительная эритроцитурия, лейкоцитурия.

Тест №7. Изменения какого показателя общего анализа мочи не характерны для обострения хронического гломерулонефрита, гипертензивной формы?

A. Удельный вес.

B. Цилиндры.

C. Эритроциты.

• D. Лейкоциты.

E. Белок.

Тест №8. У больной хронический гломерулонефрит, гипертензивная форма. Выберите необходимую диету:

A. №5.

• B. № 7.

C. №9.

D. №10.

E. №15.

Тест №9. К средствам симптоматической терапии острого гломерулонефрита относятся все перечисленное, кроме:

A. Диуретики.

B. Гипотензивные препараты.

• C. Цитостатики.

D. Сердечные гликозиды.

E. Спазмолитики.

Тест №10. При гематурической форме хронического гломерулонефрита не назначаются:

• A. Глюкокортикостероиды.

B. НПВС.

C. Хинолиновые препараты.

D. Антиагреганты.

E. Витамины.

ВАРИАНТ 3

Тест №1. Какой из перечисленных симптомов не характерен для нефротической формы хронического гломерулонефрита?

A. Массивная протеинурия.

B. Отеки.

• C. Макрогематурия.

D. Гипоизостенурия.

E. Гиперхолестеринемия.

Тест №2. Больной К., 38 лет, страдает хроническим гломерулонефритом, гипертензивной формой на протяжении 7 лет. В последнее время стали появляться тошнота, рвота, сухость и зуд кожных покровов, слабость, снизился аппетит. С чем наиболее вероятно связано появление указанных симптомов?

A. Гипопротеинемия вследствие потери белка с мочой.

B. Артериальная гипертензия.

C. Использование нестероидных противовоспалительных средств.

D. Передозировка мочегонных.

• E. Почечная недостаточность.

Тест №3. Больной К., 32 лет, предъявляет жалобы на периодическую головную боль, выраженную пастозность лица и конечностей по утрам, слабость. Болеет 3 года, когда после ОРВИ стал отмечать появление указанных симптомов. Изредка моча была цвета мясных помоев. Левая граница относительной тупости сердца на 1,5 см влево от левой срединноключичной линии. I тон на верхушке сердца приглушен, акцент II тона на аорте. АД 155/95 мм рт. ст. Какой диагноз наиболее вероятен у больного?

A. Гипертоническая болезнь.

B. Хронический пиелонефрит.

C. Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма.

D. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма.

• Е: Хронический гломерулонефрит, смешанная форма.

Тест №4 Чем объясняется гиперазотемия при хронической почечной недостаточности?

• - А. Снижением клубочковой фильтрации.

B. Снижением канальцевой реабсорбции.

C. Уменьшением почечного кровотока.

А

D. Нарушением белкового обмена.

E. Расстройством водно-электролитного баланса.

Тест №5. Какое исследование позволит заподозрить развитие ХПН у больного с хроническим гломерулонефритом, гематурической формой?

A. Определение общего белка.

B. Определение белков острой фазы воспаления.

C. Анализ мочи по Нечипоренко.

• D. Анализ мочи по Зимницкому.

E. Определение липидов крови.

Тест №6. Какой метод позволит подтвердить наличие хронического гломерулонефрита, гематурической формы?

A. Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

B. КТ.

C. Сцинтиграфия почек.

• D. Пункционная биопсия почки.

E. УЗИ почек.

Тест №7. Больной С., 37 лет предъявляет жалобы на периодическое изменение цвета мочи в течение последнего года. При отсутствии изменений в объективном статусе у больного заподозрен хронический гломерулонефрит, гематурическая форма. На основании каких изменений общего анализа мочи это может быть подтверждено?

A. Незначительная цилиндрурия, макрогематурия, значительная

протеинурия.

B. Незначительная цилиндрурия, макрогематурия, незначительная

лейкоцитурия.

• C. Незначительная цилиндрурия, макрогематурия, незначительная

протеинурия.

D. Значительная цилиндрурия, значительная протеинурия, гематурия.

E. Значительная протеинурия, незначительная лейкоцитурия,

значительная цилиндрурия, гематурий.

Тест №8. Больному с хроническим гломерулонефритом, нефротической формой назначено лечение: антибиотики, глюкокортикостероиды, антиагреганты,

витамины группы В. Чем еще целесообразно дополнить терапию?

A. Гипотензивные препараты.

B. Мочегонные средства.

C. Инфузии солевых растворов.

• D. Гиполипидемические средства.

Е. Стабилизаторы клеточных мембран.

Тест №9. При каком морфологическом типе хронического гломерулонефрита более всего показаны глюкокортикостероиды?

A. Фибропластическом.

• B. Мембранозном.

C. Фокально-сегментарном.

D. Мезангиальном.

E. Мембранозно-пролиферативном.

Тест №10. Показанием к назначению гепарина при гломерулонефрите является все перечисленное ниже, кроме:

A. Наличие признаков гиперкоагуляции.

B. Быстронарастающее снижение функции почек.

• О. Выраженный гипертензивный синдром.

D. Выраженный отечный синдром.

E. Выраженная гиперлипидемия.

ПИЕЛОНЕФРИТ (КОНТРОЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ) ??*

ВАРИАНТ 5

Тест №1. Больной В., 38 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,3°С, ознобы, тупые боли в поясничной области справа, головную боль, тошноту, мышечные боли, выделение мутной мочи с неприятным запахом. Заболел 3 дня назад, подобные состояния возникали и раньше, но к врачу не обращался. Симптом Пастернацкого резко положительный справа, увеличенная СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, пиурия, бактериурия, умеренная (менее 1 г/л) протеинурия. Выберите наиболее вероятный диагноз:

A. Острый нефрит.

• B. Хронический пиелонефрит.

C. Застойная почка.

D. Амилоидоз почек.

E. Хронический нефрит.

Тест №2. У больного В., 43 лет, с острым пиелонефритом развился бактериальный шок. Какая форма основного заболевания у больного?

A. Латентная.

B. Подострая.

C. Острая.

• D. Острейшая.

E. Рецидив хронического заболевания.

Тест №3. Больной К., 29 лет, предъявляет жалобы на головную боль, связанную с повышением АД до 150/100 мм рт. ст. Жалобы появились на фоне переносимой ОРВИ. В анализе крови: незначительный лейкоцитоз, СОЭ—22 мм/час. В анализе мочи: незначительная эритроцитурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, суточная протеинурия — до 0,47 г. О каком заболевании следует думать?

A. Острый гломерулонефрит, гипертензивная форма.

B. Острый гломерулонефрит, латентная форма.

C. Острый пиелонефрит, латентная форма.

• D. Острый пиелонефрит, гипертензивная форма.

E. Гипертоническая болезнь II стадии.

Тест №4. У больного Г., 37 лет, заподозрен острый пиелонефрит. Какие лабораторные признаки могут подтвердить этот диагноз?

A. Низкая относительная плотность мочи.

B. Увеличенная СОЭ, гематурия.

C. Повышение активности АЛТ крови.

D. Увеличение содержания мочевой кислоты в крови.

• E. Активные лейкоциты в моче.

Тест №5. Больному С., 37 лет выполнена внутривенная урография, при которой выявлена резкая деформация чашечек, их сближение, пиелоэктазии, уменьшение толщины паренхимы почек на полюсах по сравнению с ее толщиной в центральной части. Для какого заболевания почек характерны обнаруженные изменения?

A. Хронический гломерулонефрит.

• B. Хронический пиелонефрит.

C. Амилоидоз почек.

D. Поликистоз почек.

E. Гипернефрома.

Тест №6. Какие изменения, могут быть выявлены лабораторно у пациента с нерезким обострением хронического пиелонефрита, гипертензивной формы?

A. Массивная протеинурия (более 3,5 г в сутки), гематурия.

B. Гематурия, выраженная цилиндрурия.

C. Гипопротеинемия, гипергаммаглобулинемия, гематурия.

D. Незначительная протеинурия, гематурия.

• E. Незначительная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, эритроцитурия.

Тест №7. У больного К., 37 лет диагностирован пиелонефрит. Каким методом исследования можно дифференцировать первичный пиелонефрит от вторичного?

A. Эхография.

B. Радиоизотопная ренография.

• C. Экскреторная урография.

D. Пункционная биопсия почек.

E. Тщательный расспрос больного.

Тест №8. Больная В., 38 лет, предъявляет жалобы на дискомфорт в поясничной области, повышение температуры тела и общую слабость, дизурические расстройства. АД 130/80 мм рт. ст. В моче незначительная протеинурия, лейкоцитурия и эритроцитурия. Такие изменения наблюдаются в анализах мочи на протяжении 3-х лет. Какое исследование необходимо выполнить для проведения дифференциальной диагностики между обострением хронического пиелонефрита и инфекционным заболеванием нижних отделов мочевых путей?

A. Анализ мочи по Нечипоренко.

B. Анализ мочи по Зимницкому.

C. Анализ мочи по Рябинскому-Пытелю.

• D. Двухсторонняя катетеризация мочеточников с раздельным забором материала.

E. Микционная цистография.

Тест №9. У больного с диабетической нефропатией и нарушением функции почек возник вторичный пиелонефрит. В моче высеяна E.coli. Выберите оптимальную антибактериальную терапию.

A. Гентамицин.

• B. Ампициллин.

C. Тетрациклин.

D. Линкомицин.

E. Цепорин.

Тест №10. У больной с обострением хронического пиелонефрита в моче высеяна грамотрицательная флора (Klebsiella). Назначение каких антибиотиков нерационально в данной ситуации?

• A. Макролиды.

B. Аминогликозиды.

C. Цефалоспорины II—III поколений.

D. Фторхинолоны.

E. Карбапенемы.

ВАРИАНТ 10

Тест №1. Больная предъявляет жалобы на появление мутной мочи с неприятным запахом, повышение температуры тела, головную боль, общую слабость, дискомфорт в поясничной области. Подобные эпизоды отмечает на протяжении 3-х лет, к врачу не обращалась, систематически не лечилась. В анализе крови: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. В анализе мочи: протеинурия до 1,7 г/л, незначительная эритроцитурия, цилиндрурия, лейкоцитурия. Для какой формы хронического пиелонефрита типично такое чередование фаз (активной, латентной, ремиссии)?

A. Первично-латентной.

B. Гематурической.

C. Тубулярной.

• D. Волнообразной.

E. Анемической.

Тест №2. Больная В., 38 лет, предъявляет жалобы на периодически возникающее чувство дискомфорта в поясничной области больше справа, повышение температуры тела до субфебрильных цифр и общую слабость. АД 130/80 мм рт. ст. В анализе мочи незначительная протеинурия, незначительная цилиндрурия, лейкоцитурия и эритроцитурия. Такие изменения наблюдаются на протяжении 3-х лет. О каком заболевании можно думать в этом случае?

A. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма.

B. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма.

• C. Хронических пиелонефрит, латентная форма.

D. Хронический пиелонефрит, нефритическая форма.

E. Хронический пиелонефрит, обструктивная форма.

Тест №3. У больного С., 43 лет заподозрен острый правосторонний пиелонефрит. Выберите обязательный клинический признак одностороннего пиелонефрита?

A. Озноб.

B. Высокая лихорадка.

C. Гипостенурия.

• D. Положительный симптом Кончаловского-Пастернацкого.

E. Артериальная гипертензия.

Тест №4. Больной С., 33 лет, на протяжении 6-ти лет страдает хроническим пиелонефритом, гипертензивной формой. Исследование какого показателя у него позволит установить начало развития ХПН?

• A. Относительная плотность мочи (по Зимницкому).

B. Определение общего холестерина крови.

C. Определение катехоламинов в моче.

D. Определение липидов крови.

E. Определение суточной протеинурии.

Тест №5. Каким методом лабораторно-инструментального исследования можно оценить выделительную функцию почек у пациента с частыми обострениями хронического пиелонефрита?

A. Пробы Реберга.

B. УЗИ почек.

• C. Экскреторная урография.

D. Радиоизотопная ренография.

E. Ангиография почечных артерий.

Тест №6. Выберите возможное абсолютное противопоказание для проведения радиоизотопной ренографии пациенту с обострением хронического пиелонефрита, необструктивной формы?

• A. Непереносимость йода.

B. Гепатит.

C. Гипертоническая болезнь.

D. Тиреотоксикоз.

E. Хроническая почечная недостаточность.

Тест №7. У больного К., 37 лет с обострением хронического пиелонефрита при исследовании мочевого осадка обнаружена лейкоцитурия. Какой метод исследования мочи необходимо назначить для определения активных лейкоцитов в моче?

A. Повторная прицельная микроскопия мочевого осадка.

B. Исследование мочи по Нечипоренко.

C. Исследование мочи по Каковскому-Аддису.

D. Хромоцистоскопия.

• E. Проба Рябинского-Пытеля.

Тест №8. Больной Т., 48 лет, заподозрен хронический пиелонефрит. Какое исследование необходимо выполнить для проведения дифференциальной диагностики между хроническим пиелонефритом и опухолью почки?

A. УЗИ почек.

B. Обзорная урография.

• C. КТ или МРТ.

D. Цистография.

E. Прицельная микроскопия мочевого осадка (атипичные клетки).

Тест №9. У больного с обострением хронического пиелонефрита в моче высеян стафилококк. Выберите оптимальный антибактериальный препарат, показанный в данном случае.

A. Гентамицин.

B. Ампициллин.

• C. Пенициллин.

D. Линкомицин.

E. Цепорин.

Тест №10. У больной с обострением хронического пиелонефрита в моче высеяна синегнойная палочка. Выберите оптимальный антибактериальный препарат, показанный в данном случае.

A. Гентамицин.

B. Ампициллин.

C. Сульф^циллин.

D. Линкомицин.

• E. Азлоциллин.

Вариант 3

Тест №1. У больной М., 26 лет, неделю назад появились жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, общую слабость. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные; акцент II тона на аорте. АД 150/100 мм рт. ст. В анализе крови: незначительный лейкоцитоз, СОЭ-22 мм/час. В анализе мочи: цилиндрурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, незначительная протеинурия. О каком заболевании можно думать?

A. Гипертоническая болезнь, II стадия.

B. Острый гломерулонефрит, латентная форма.

C. Острый гломерулонефрит, гипертензивная форма.

D. Острый пиелонефрит, латентная форма.

• E. Острый пиелонефрит, гипертензивная форма.

Тест №2 У больного И. в общем анализе мочи через неделю после ОРВИ выявили: относительная плотность — 1018, цилиндры — до Я в п/зр., эритроциты — 10-15 в п/зр., лейкоциты — до В в п/зр., незначительную протеинурию (до 1,4 г/с). Похожие изменения регистрировались 5 лет назад после ангины. Не обследовался. Не лечился. О какой форме пиелонефрита можно думать в данной ситуации?

A. Обструктивная.

B. Нефротическая.

• C. Латентная.

D. Гематурическая.

E. Гипертензивная.

Тест №3. У больного М., 34 лет, при обследовании выявлены следующие изменения: в общем анализе крови: значительный нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ-24 мм/час; в общем анализе мочи: относительная плотность 1018, лейкоциты до Ул в п/зр., эритроциты 7-10 в п/зр., цилиндры 15-20 в п/зр., белок-0,34. 5 дней назад перенес ОРВИ, после чего появились жалобы на повышение температуры тела, потрясающие ознобы, интенсивные распирающие боли в поясничной области, появление мутной мочи с неприятным запахом. О каком заболевании можно думать в данном случае?

A. Острый гломерулонефрит, гематурическая форма.

B. Острый пиелонефрит, необструктивная форма.

• C. Острый пиелонефрит, обструктивная форма.

D. Хронический пиелонефрит в стадии обострения.

Е. Остаточные явления после перенесенной ОРВИ.

Тест №4. Какое исследование позволит заподозрить начало развития ХПН у больного с хроническим пиелонефритом, гематурической формой?

A. Общий анализ крови.

B. Общий анализ мочи.

C. Анализ мочи по Нечипоренко.

• D. Анализ мочи по Зимницкому.

E. Бактериологическое исследование мочи.

Тест №5. У больного С., 33 лет, на основании жалоб, анамнеза, данных объективного и лабораторно-инструментального обследования установлен диагноз: хронический пиелонефрит, латентная форма, в стадии обострения. Какие изменения в общем анализе мочи характерны для этого заболевания?

• A. Незначительная цилиндрурия, незначительная эритроцитурия,

• лейкоцитурия (бактериурия).

B. Незначительная цилиндрурия, макрогематурия, незначительная

протеинурия, неактивные лейкоциты.

C. Значительная цилиндрурия, значительная протеинурия, неактивные лейкоциты.

D. Незначительная цилиндрурия, гематурия, незначительная

лейкоцитурия.

E. Значительная протеинурия, гематурия, незначительная

лейкоцитурия.

Тест №6. Какой метод позволит подтвердить наличие у пациента хронического пиелонефрита, гипертензивной формы?

A. УЗИ почек.

B. Обзорная урография.

C. Сцинтиграфия почек.

• D. Внутривенная урография.

E. Микционная цистография.

Тест №7. У больного С., 43 лет, с жалобами на боли в поясничной области справа, повышение температуры тела, появление мутной мочи с неприятным запахом в общем анализе мочи выявили эритроцитурию, лейкоцитурию, пиурию, цилиндрурию, белок до 0,06 г/с. При внутривенной урографии — резкая деформация чашечек, их сближение, пиелоэктазии. При изотопной динамической ренографии — увеличение времени максимального накопления радиофармпрепарата, замедление его выведения. На основании этих данных и анамнеза заподозрено обострение хронического пиелонефрита. Диагноз хронического пиелонефрита обосновывается следующей группой данных при необязательной одной:

A. Пиурия, активные лейкоциты в моче.

B. Бактериурия.

C. Нарушения функций почек.

D. Данные рентгеноЛрадиографии.

• E. Данные биопсии почек.

Тест №8. Больной Т., 42 лет, предъявляет жалобы на головные боли, мелькание мушек перед глазами, чувство дискомфорта в поясничной области, повышение температуры тела до 38,3°С и АД до 160/100 мм рт. ст., появление мутной мочи с неприятным запахом. Головные боли беспокоят несколько месяцев, периодически отмечает эпизоды изменения мочи, к врачу не обращался. В общем анализе мочи выявили снижение относительной плотности мочи, эритроцитурию, лейкоцитурию, цилиндрурию, белок до 0,06 г/с. На ЭКГ признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Заподозрен хронический пиелонефрит, гипертензивная форма, в стадии обострения. Какой метод исследования можно использовать для дифференциальной диагностики гипертензивного варианта хронического пиелонефрита и вазоренальной гипертензии?

A. Пункционная биопсия почек.

B. Эхо-КГ.

C. Экскреторная урография.

D. Изотопная динамическая ренография.

• E. Ангиография почечных артерий.

Тест №9. У больного К., 45 лет, пребывающего на стационарном лечении по поводу обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки появились жалобы на острое повышение температуры тела с ознобами, боли в поясничной области, появление мутной мочи с неприятным запахом. При исследовании мочевого осадка выявлена патологическая лейкоцитурия, бактериурия. Заподозрен острый внутригоспитальный пиелонефрит. Применение какого антибиотика показано при пиелонефрите, заведомо вызванном внутригоспитальной инфекцией?

A. Ампициллина.

B. Эритромицина.

C. Вибрамицина.

• D. Оксациллина.

E. Карбенициллина.

Тест №10. У больного с обострением хронического пиелонефрита в моче высеян Proteus. Назначение каких антибиотиков нерационально в данной ситуации?

A. Аминогликозиды.

B. Сульфаниламиды.

C. Оксациллин.

D. Нитрофураны.

• E. Налидиксовая кислота.

АМИЛОИДОЗ И НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ 5

Тест №1. Больному Д., 32 лет, установлен диагноз: хронический гломерулонефрит, нефротический вариант. Основным фактором патогенеза этого заболевания являются:

A. Инфекция.

B. Интоксикация.

C. Генетический фактор.

,D. Иммунологические реакции.

Е. Аномалии почечных артерий.

Тест №2. У больного М., 41 года, заподозрено развитие нефротического синдрома. Чем обусловлена в связи с этим протеинурия у этого больного?

A. Энзиматическая перфорация базальной мембраны.

B. Образование в просвете капилляров клубочков тромбина.

C. Задержка натрия и воды в организме.

D. Выделение полинуклеарами гистамина и серотонина, повышающих проницаемость сосудистой стенки.

Тест №3. У больного В., 42 лет, обнаружили нефротический синдром. Выберите наиболее типичный для этого синдрома гуморальный симптомокомплекс:

A. Гипогаммаглобулинемия.

B. Гипергаммаглобулинемия.

•С. Гипо- и диспротеинемия.

D. Гипокалиемический алкалоз.

E. Гиперлипидемия.

Тест №4. У больного С., 37 лет, развился гломерулонефрит. Какая форма этого заболевания при следующих изменениях в анализе мочи: удельный вес 1017, цилиндры до 20 в п/зр., лейкоциты до 5 в п/зр., эритроциты до 5 в п/зр.; суточная протеинурия - 3,18 г.

A. Латентная.

B. Гематурическая.

C. Гипертоническая.

D. Нефротическая.

E. Смешанная.

Тест №5. Больной через 2 недели после перенесенной ОРВИ, отметил отеки на лице, голенях, пояснице, слабость, снижение работоспособности, одышку. АД 125/80 мм рт.ст. Анализ мочи: плотность — 1021, белок — 3,8 г/л, эритроциты — 15-20 в п/зр., гиалиновые цилиндры — 3-5 в п/зр. Какой диагноз наиболее вероятен у больного?

A. Острый гломерулонефрит, гематурическая форма.

B. Острый гломерулонефрит, нефротическая форма.

C. Сердечная недостаточность.

D. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма.

E. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма.

Тест №6. Больной Т., 47 лет, установлен диагноз: хронический гломерулонефрит нефротическая форма. При какой морфологической форме этого заболевания возможны как нефротический, так и нефритический синдром?

A. Гломерулонефрит с минимальными изменениями.

B. Мембранозный.

C. Мембранопролиферативный.

D. Фокально-сегментарный гломерулосклероз.

E. Мезангиопролиферативный.

Тест №7. Выберите основное диагностическое отличие нефротического синдрома от портального цирроза печени:

A. Отсутствие желтухи.

B. Выраженная бледность кожных покровов.

C. Гипергаммаглобулинемия.

D. Отсутствие портальной гипертензии.

E. Наличие водянки других полостей.

Тест №8. Больному с нефротическим синдромом на фоне обострения хронического гомерулонефрита назначено лечение: антибиотики, глюкокортикостероиды, антиагреганы, витамины группы В. Чем еще целесообразно дополнить терапию?

A. Гипотензивные препараты.

B. Мочегонные средства.

C. Инфузии солевых растворов.

D. Гиполипидемические средства.

E. Стабилизаторы клеточных мембран.

Тест №9. У больного нефротический синдром на фоне хронического гломерулонефрита. Получает антибиотики, иммунодепрессанты, витамины.

Какие препараты необходимо еще назначить в качестве патогенетической терапии?

A. Антигистаминные средства.

B. Ингибиторы АПФ.

C. Антиагреганты и антикоагулянты.

D. Мочегонные.

E. Анальгетики.

Тест №10. Больной Т., 47 лет, страдает амилоидозом почек. Стабилизации процесса может способствовать:

A. Систематическое применение антибиотиков.

B. Ударцые дозы глюкокортикостероидов.

C. Санаторно-курортное лечение.

D. Консервативное лечение основного заболевания.

E. Полноценный пищевой режим.

ВАРИАНТ 10

Тест №1. У больного С., 24 лет, диагностирован острый диффузный

гломерулонефрит, нефротический синдром. Воздействие какой инфекции чаще вызывает данное заболевание?

A. Кишечная палочка.

B. Стафилококковая.

C. Стрептококковая.

D. Вирусная.

E. Кандидозная.

Тест №2. Больная В., 38 лет, предъявляет жалобы на отеки и общую слабость. При объективном исследовании со стороны дыхательной, сердечнососудистой и пищеварительной систем патологии не выявлено. АД 130/80 мм рт. ст. В анализе мочи значительная протеинурия, незначительная цилиндрурия и эритроцитурия. Заподозрен гломерулонефрит, нефротический вариант. Чем обусловлена протеинурия?

A. Энзиматическая перфорация базальной мембраны.

B. Образование в просвете капилляров клубочков тромбина.

C. Задержка натрия и воды в организме.

D. Выделение полинуклеарами гистамина и серотонина, повышающих проницаемость сосудистой стенки.

Тест №3. У больного М., 41 года, заподозрено развитие хронического гломерулонефрита, нефротического синдрома. Какой симптом не характерен для этого заболевания?

A. Массивная протеинурия.

B. Отеки.

C. Макрогематурия.

D. Гипоизостенурия.

E. Гиперхолестеринемия.

Тест №4. Изменения какого лабораторного показателя у больного с хроническим гломерулонефритом, нефротическим вариантом не характерны для этого заболевания?

A. Общий белок.

B. Холестерин.

C. Креатинин крови.

D. Белок мочи.

Тест №5. Больной предъявляет жалобы на резкую общую слабость, выраженные отеки лица и конечностей. АД 110/65 мм рт. ст. Болеет 5 лет. Периодически лечится в нефрологическом отделении. В общем анализе мочи: плотность - 1013, белок - 1,55 г/л, гиалиновые цилиндры, эритроциты — 5-7 в п/зр., лейкоциты — 3-5 в п/зр. Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. Хронический пиелонефрит.

B. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма. •

C. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма.

D. Хронический гломерулонефрит, латентная форма.

E. Острый гломерулонефрит.

Тест №6, Признаками нефротического синдрома у пациента являются все перечисленное, кроме:

A. Наличие признаков гиперкоагуляции.

B. Быстронарастающее снижение функции почек.

C. Выраженная артериальная гипертензия.

D. Наличие выраженных отеков.

E. Выраженная гиперлипидемия.

Тест №7. Выберите диагностический критерий, позволяющий дифференцировать нефротический синдром от нефротической формы хронического нефрита:

A. Селективная протеинурия.

B. Сохраненная клубочковая фильтрация.

C. Гиперстенурия.

D. Нормальное АД.

E. Нормальные размеры сердца.

Тест №8. У больного хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом. Какую группу препаратов целесообразно назначить в качестве патогенетической терапии?

A. Мочегонные.

B. р-адреноблокаторы.

C. НПВС.

D. Витамины.

E. Иммунодепрессанты.

Тест №9. У больного М., 41 года, заподозрено развитие хронического гломерулонефрита, нефротического варианта. Выберите показания для назначения ему препаратов из группы НПВС:

A. Непереносимость цитостатиков.

B. Необходимость быстрого снижения протеинурии.

C. Для поддерживающей терапии.

D. Наличие выраженных отеков.

E. Нефротический синдром с умеренной активностью воспаления.

Тест №10. У больного амилоидоз почек. Выберите лабораторные показатели выраженности остроты процесса и проницаемости почечного фильтра при этом заболевании:

A. Гаммаглобулинурия.

B. Селективная протеинурия.

C. Неселективная протеинурия.

D. Ферментурия, аминоцидурия.

E. Активные лейкоциты в моче.

ВАРИАНТ 3

Тест №1. У больного Т., 32 лет, заподозрен острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом. Какой возбудитель играет ведущую роль в развитии этого заболевания?

А: Цитомегаловирус.

B. Вирус простого герпеса.

C. Стафилококк.

D. Стрептококк.

E. Вирус гепатита С.

Тест №2. У больной 3., 28 лет, заподозрен острый гломерулонефрит,

нефротический вариант. Выберите основное патогенетическое звено этого заболевания:

A. Образование антистрептококковых антител.

B. Фиксация иммунного комплекса на базальной мембране.

C. Образование иммунных комплексов.

D. Измененная реактивность организма.

E. Первичные воспалительные реакции на клубочках.

Тест №3. У больной С., 37 лет, установлено развитие нефротического синдрома.

Какие изменения, выявляемые лабораторно, характерны для этого заболевания?

A. Массивная протеинурия (более 3,5 г/с), гипопротеинемия.

B. Гематурия, выраженная цилиндрурия.

C. Гипопротеинемия, гипергаммаглобулинемия, гематурия.

D. Незначительная протеинурия, лейкоцитурия, гематурия.

E. Незначительная протеинурия, эритроцитурия.

Тест №4 Больная В., 27 лет, предъявляет жалобы на отечность лица чаще с утра, слабость, головную боль, повышение температуры тела. Указанные жалобы появились через 2-3 недели после перенесенной ОРВИ. АД 120/80 мм рт. ст. Выявлены: лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, гипопротеинемия, С-реактивный белок ++, цилиндрурия, суточная протеинурия — 3,8 г. О каком заболевании можно думать в данном случае?

A. Острый пиелонефрит.

B. Хронический пиелонефрит в стадии обострения.

C. Острый гломерулонефрит, латентная форма.

D. Острый гломерулонефрит, нефротическая форма.

E. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма.

Тест №5. У больного заподозрен амилоидоз почек. Какой метод позволит верифицировать диагноз?

A. Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

B. КТ.

C. Сцинтиграфия почек.

D. Пункционная биопсия почки.

E. УЗИ почек.

Тест №6. У больного заподозрена патология почек. В каком случае ему абсолютно противопоказано проведение пункционной биопсии?

A. Почечная недостаточность.

B. Хронический гломерулонефрит.

С¹; Опухоль почки.

D. Единственная почка.

E. Амилоидоз почек.

Тест №7. У больного заподозрен амилоидоз почек. Выберите метод достоверной диагностики этой патологии:

A. Проба с конгорот.

B. Проба с внутривенным введением метиленовой сини.

C. Экскреторная урография.

D. Морфологическое исследование биоптата.

E. Радиоизотопная нефрография и сканирование почек.

Тест №8. У больного диагностирован нефротический синдром. Применение какой группы препаратов является средством выбора?

A. Витамины группы В.

B. Антигистаминные средства.

C. Иммунодепрессанты.

D. Гиполипидемические препараты

E. Гипотензивные препараты.

Тест №9. В каком случае пациенту с хроническим заболеванием почек противопоказано санаторно-курортное лечение?

A. Латентная форма без хронической почечной недостаточности.

B. С протеинурией и гипопротеинемией.

C. С микрогематурией.

D. С гипертензией до 180/100 мм рт. ст.

E. С признаками хронической почечной недостаточности 2-й стадии.

Тест №10. У больной диагностирован нефротический синдром. Какую группу препаратов, из перечисленных ниже, не следует назначать?

A. Диуретики.

B. нпвс.

C. Глюкокортикостероиды.

D. Цитостатики.

E. Гепарин и антикоагулянты.

ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (КОНТРОЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ 5

Тест №1. Какой из перечисленных ниже механизмов не участвует в патогенезе артериальной гипертензии при ХПН?

A. Гипертриглицеридемия, повышение уровня липопротеидов очень низкой плотности, снижение уровня липопротеидов высокой плотности.

B. Задержка' ионов натрия и воды с увеличением объема циркулирующей крови.

C. Активация прессорных систем: ренин-ангиотензин-альдостерон, вазопрессин.

D. Недостаточность почечных депрессорных систем: простагландины, кинины.

E. Накопление ингибиторов синтетазы оксида азота и дигоксиноподобных метаболитов.

Тест №2. У больного Д., 45 лет, на протяжении 6 лет страдающего хроническим гломерулонефритом, смешанным вариантом развилась ХПН. При исследовании электролитов крови выявлены: гипонатриемия, гиперкалиемия, гиперазотемия, гипокальциемия и повышение содержания фосфора. Чем обусловлена гипокальциемия при ХПН? ^

А. Потерей кальция с рвотой.

*В. Нарушением обмена витамина D.

C. Повышением функции паращитовидных желез.

D. Снижением всасывания кальция в кишечнике.

E. Снижением поступления кальция с пищей.

Тест №3. Больной К., 39 лет, предъявляет жалобы на прогрессирующую слабость, отечность лица, одышку в покое, боль в области сердца и в костях, увеличение количества мочи до 3 л в сутки, периодически носовые кровотечения. На протяжении 15 лет страдает хроническим гломерулонефритом, не лечится. Истощен; кожные покровы бледные с серым оттенком. На боковых поверхностях грудной клетки единичные петехиальные высыпания. Тоны сердца приглушены, АД — 160/100 мм рт. ст. Заподозрено развитие ХПН. Какую стадию ХПН можно предположить у больного?

А. Латентная.

^В. Начальная.

C. Консервативная.

D. Терминальная.

E. Агональная.

Тест №4. Больной К., 39 лет предъявляет жалобы на прогрессирующую слабость, отечность лица, одышку в покое, боль в области сердца, боль в костях, уменьшение количества выделяемой мочи до 500 мл в сутки, периодически носовые кровотечения. На протяжении 9 лет страдает хроническим гломерулонефритом, регулярно не лечится. Истощен; кожные покровы бледные с серым оттенком со следами расчесов. На боковых поверхностях туловища петехиальные кровоизлияния. Тоны сердца глухие, шум трения перикарда. АД — 180/110 мм рт. ст. Заподозрено развитие ХПН на фоне хронического гломерулонефрита. Какой метод исследования необходимо назначить для установления стадии ХПН?

A. Определение мочевины крови.

B. Определение белка крови.

C. Определение электролитов крови.

D. Определение канальцевой реабсорбции.

• Е. Определение скорости клубочковой фильтрации.

Тест №5. У женщины С., 48 лет, заподозрено развитие ХПН. Какие данные пациентки позволяют предположить развитие ХПН?

A. Наличие артериальной гипертензии.

B. Слабость и повышенная утомляемость.

C. Смещение левой границы относительной тупости сердца.

D. Наличие анемии. %

<Е. Изменения в пробе по Зимницкому.

Тест №6. У больной С., 53 лет на фоне гипертонической болезни, 3 стадии развилась ХПН. Появились жалобы на одышку в покое, кашель с мокротой, боли в грудной клетке, не связанные с актом дыхания. Выберите наиболее частое поражение легких при ХПН:

A. Нефротический отек легких.

B. Пневмония.

C. Плеврит.

D. Инфаркт легкого.

E. Пневмонит.

Тест №7. Падение до какого уровня клубочковой фильтрации у пациента с хроническим заболеванием почек указывает на выраженную почечную недостаточность?

A. 50 мл/мин.

B. 70 мл/мин.

C. 60 мл/мин.

Й§| 40 мл/мин.

Е. 80 мл/мин.

Тест №8. Больной В. находится на «Д» учете по поводу хронического гломерулонефрита, гипертензивного варианта. В настоящее время проходит профилактическое обследование по поводу основного заболевания. Какой метод диагностики необходимо назначить для оценки кислотно-основного состояния его организма?

A. Пробы Реберга.

B. Пробы по Зимницкому.

C. Исследование почечного плазмотока и кровотока.

Е). Экскреция бикарбонатов с мочой.

Е. Исследование креатинина крови.

Тест №9. Больной 3., 38 лет, предъявляет жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, пастозность век, кашель, зуд кожи, боли в суставах, тошноту. Указанные жалобы появились около 2 месяцев назад. Последнее обращение к врачу 3 года назад (профилактический осмотр), во время которого была выявлена артериальная гипертензия и изменения мочевого осадка (лейкоцитурия, эритроцитурия). Профессиональная деятельность связана с частыми переохлаждениями. Злоупотребляет алкоголем. Об-но: кожные покровы бледные, сухие, со следами расчесов. При аускультации: в нижнебоковых отделах грудной клетки шум трения плевры; приглушенность I тона на верхушке сердца, акцент II тона на аорте, шум трения перикарда. АД — 190/110 мм рт. ст. Левая граница относительной тупости сердца смещена кнаружи на 2,5 см. При лабораторном обследовании: анемия, увеличенная СОЭ; гипостенурия, суточная протеинурия до 3 г. О каком заболевании можно думать в данном случае?

A. Гипертоническая болезнь II стадии, медленно-прогрессирующее течение.

B. ХПН в исходе хронического гломерулонефрита.

C. Гипертоническая болезнь I стадии, медленно-прогрессирующее течение.

D. ХПН в исходе хронического пиелонефрита.

E. Гипертоническая болезнь III стадии, медленно-прогрессирующее течение.

Тест №10. У больного В., 48 лет, терминальная стадия ХПН. Какой из мочегонных препаратов предпочтительнее назначить в этой ситуации?

А. Урегит.

«. В. Фуросемид.

C. Верошпирон.

D. Манитол.

E. Гипотиазид.

ВАРИАНТ 10

Тест №1. У больной Т., 37 лет, с ХПН выявили анемию. Какой из перечисленных ниже механизмов не участвует в патогенезе анемии при ХПН?

A. Снижение выработки эритропоэтина в почках.

B. Повышение активности тромбоцитарного фактора 3.

C. Воздействие уремических токсинов на костный мозг.

D. Снижение продолжительности жизни эритроцитов.

E. Геморрагический синдром.

Тест №2. Выберите инкреторную функцию почек:

A. Регуляция водно-солевого обмена.

B. Азотвыделительная функция.

C. Регуляция АД, эритропоэза.

D. Регуляция кислотно-основного равновесия.

E. Регуляция электролитного обмена.

Тест №3. Больной К., 39 лет, предъявляет жалобы на прогрессирующую слабость, отечность лица, одышку в покое, боль в области сердца, боль в костях, уменьшение количества выделяемой мочи до 500 мл в сутки, периодически носовые кровотечения. На протяжении 9 лет страдает хроническим гломерулонефритом, регулярно не лечится. Об-но: истощен; кожные покровы бледные с серым оттенком со следами расчесов. На боковых поверхностях туловища петехиальные кровоизлияния. Тоны сердца глухие, шум трения перикарда. АД — 180/110 мм рт. ст. Заподозрено развитие ХПН на фоне хронического гломерулонефрита. Какую стадию ХПН можно предположить у больного?

A. Латентная.

B. Начальная.

C. Консервативная.

D. Терминальная.

E. Агональная.

Тест №4. Больная С., 34 лет предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, снижение аппетита, боли в эпигастральной и околопупочной области, не связанные с приемами пищи, учащение стула до 5 раз в сутки. 5 лет назад при профилактическом осмотре выявляли изменения в общем анализе мочи. Более не обследовалась. Пониженного питания, кожные покровы бледные. При поверхностной пальпации живот болезненный в эпигастральной области. При глубокой пальпации отрезки кишечника спазмированы, болезненны. Общий анализ крови без изменений. Креатинин крови — 180 мкмоль/л. Общий анализ мочи: относительная плотность 1006, лейкоциты — 7-8 в п/зр., эритроциты — 10-12 в п/зр. Суточная протеинурия — 2,2 г. ФГДС: эритематозная гастро-дуоденопатия. Что можно заподозрить у больной?

A. Хронический гастродуоденит в стадии обострения.

B. Хронический панкреатит в стадии обострения.

C. Хронический энтерит.

D. Хронический колит в стадии обострения.

E. Хронический гломерулонефрит, ХПН.

Тест №5. У больной С., 36 лет появились жалобы на частые ночные мочеиспускания (никтурия), увеличение количества выделяемой мочи (полиурия). При каком патологическом состоянии всегда наблюдается никтурия?

A. Острый нефрит.

B. Хронический нефрит.

C. ХПН.

D. Хроническая сердечная недостаточность.

E. Диэнцефальный синдром.

Тест №6. Выберите основной признак нарушения фосфорно-кальциевого обмена у пациента с консервативной стадией ХПН:

A. Парестезии.

B. Судороги.

C. Боли в костях.

D. Вторичная подагра.

" Е. Патологические переломы.

Тест №7. Пациенту К., 36 лет с хроническим гломерулонефритом выполнены пробы Реберга. Что определяется при этом исследовании?

A. Концентрационная способность почек.

B. Клубочковая фильтрацию, канальцевая реабсорбция.

C. Плазменный почечный кровоток.

D. Транспорт электролитов.

E. Секреция мочи.

Тест №8. У женщины С., 48 лет при осмотре выявлены жалобы на слабость, повышенную утомляемость, периодически отечность лица, головные боли, головокружения. Указанные жалобы отмечает на протяжении последнего года. Около 5 лет назад в моче обнаруживали изменения, которые при повторных анализах не повторились. Более детально пациентка не была обследована. Что необходимо выполнить для исключения развития ХПН?

A. Тщательное объективное обследование.

B. Общий анализ крови.

C. Анализ мочи по Нечипоренко.

D. Анализ мочи по Зимницкому.

E. Эхо-КГ.

Тест №9. Выберите абсолютное противопоказание для назначения внутривенной урографии пациенту с хроническим заболеванием почек:

A. ХПН, начальная стадия.

B. ХПН, консервативная стадия.

_ С. ХПН, терминальная стадия.

D. Симптоматическая артериальная гипертензия.

E. Гипернефрома.

Тест №10. У пациента с ХПН на фоне диабетического нефроангиосклероза появились жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, повышение АД до 180/110 мм рт. ст. Какие препараты показаны для улучшения почечного кровотока?

A. Глюкокортикоиды.

B. Антигистаминные.

. С. Гипотензивные.

D. Нестероидные противовоспалительные.

E. Анаболические стероиды.

ВАРИАНТ 3

Тест №1. У пациента диагностирована ХПН, консервативная стадия. Констатировано наличие геморрагического синдрома. Выберите наиболее частую причину этого осложнения:

A. Токсическое поражение сосудистой стенки.

B. Гмпергепаринемия.

C. Повышение фибринолиза.

D. Анемия.

E. Снижение количества и функции тромбоцитов.

Тест №2. При развитии у больных ХПН снижается клубочковая фильтрация. В чем заключается механизм этого нарушения?

A. Повышении уровня фильтрационного давления.

B. Изменения в эндотелии капилляров.

C. Снижении проницаемости клубочкового фильтра.

D. Снижении гидростатического давления.

E. Повышении онкотического давления.

Тест №3. Больной С., 43 лет, страдает сахарным диабетом 8 лет. В настоящее время появились жалобы на слабость, боль в области сердца, одышку, боль в поясничной области, зуд кожи, тошноту, рвоту. Объективно: пониженного питания. Кожные покровы бледные с серым оттенком, следы расчесов, геморрагические высыпания. При аускультации в нижних отделах грудной клетки с обеих сторон шум трения плевры, тоны сердца глухие, шум трения перикарда. Левая граница относительной тупости сердца на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. АД — 180/110 мм рт. ст. Скорость клубочковой фильтрации — 15 мл/мин.; креатинин крови — 320 мкмоль/л. Установлено развитие хронической почечной недостаточности. Какая стадия ХПН у больного?

A. Латентная.

B. Начальная.

C. Консервативная.

D. Терминальная.

E. Агональная.

Тест №4. Больной 3., 38 лет предъявляет жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, отечность век, кашель, зуд кожи, боли в суставах, тошноту. Указанные жалобы появились около 2 месяцев назад. Последнее обращение к врачу 3 года назад (профилактический осмотр), во время которого была выявлена артериальная гипертензия и изменения мочевого осадка (наличие лейкоцитов, эритроцитов). Профессиональная деятельность связана с частыми переохлаждениями. Злоупотребляет алкоголем. Об-но: кожные покровы бледные, сухие, со следами расчесов. Отеки голеней и стоп. При аускультации: в нижнебоковых отделах грудной клетки шум трения плевры; приглушенность I тона на верхушке сердца, акцент II тона на аорте, шум трения перикарда. АД — 190/110 мм рт. ст. Левая граница относительной тупости сердца смещена кнаружи на 2,5 см. При лабораторном обследовании: анемия, увеличенная СОЭ; гипостенурия, суточная протеинурия до 3 г. Какие данные больного свидетельствуют в пользу ХПН?

A. Головная боль, боль в суставах, зуд кожи, анемия, протеинурия.

B. Боли в суставах, следы расчесов на коже, шум трения плевры и перикарда, смещение левой границы относительной тупости сердца.

C. Частые переохлаждения, заболевание почек и артериальная гипертензия в анамнезе, симптомы общей интоксикации, гипостенурия.

D. Артериальная гипертензия, отеки, смещение левой границы относительной тупости сердца, ускоренная СОЭ, лейкоцитоз.

E. Боли в суставах, частые переохлаждения, употребление алкоголя, заболевание почек в анамнезе, анемия.

Тест №5. У больного хроническим гломерулонефритом, смешанным вариантом появились жалобы на слабость, головную боль, быструю утомляемость, ноющие боли в области сердца, одышку, усиливающуюся в положении лежа. Заподозрена начальная стадия ХПН. Выберите характер поражения сердца у больного:

A. Эндокардит.

B. Стенокардия.

C. Сухой перикардит.

D. Инфаркт миокарда.

E. Кардиальная астма.

Тест №6. У больной хроническим заболеванием почек при обследовании выявлена гиперкалиемия. Для какого патологического состояния это характерно?

A. Острый нефрит.

B. Хронический пиелонефрит.

C. ХПН, начальная стадия.

D. ХПН, консервативная стадия.

E. Амилоидоз почек.

Тест №7. Больной К., 39 лет, предъявляет жалобы на прогрессирующую слабость, отечность лица, одышку в покое, боль в области сердца, боль в костях, уменьшение количества выделяемой мочи до 500 мл в сутки, периодически носовые кровотечения. На протяжении 9 лет страдает хроническим гломерулонефритом, регулярно не лечится. Истощен; кожные покровы бледные с серым оттенком со следами расчесов. На боковых поверхностях туловища петехии. Тоны сердца глухие, шум трения перикарда. АД — 180/110 мм рт. ст. Заподозрено развитие ХПН на фоне хронического гломерулонефрита. Какие исследования могут подтвердить наличие ХПН у больного?

A. УЗИ почек.

B. Внутривенная ренография.

C. Исследование мочевой кислоты в крови.

D. Исследование мочи по Зимницкому.

E. Биопсия почек.

Тест №8. У больного М., 52 лет, с ХПН в исходе хронического гломерулонефрита обнаружена гипокалиемия. Какой клинико-лабораторный признак характерен для этого нарушения?

A. Экстрасистолии.

B. Судороги.

C. Мышечная слабость.

D. Брадикардия.

E. Уплощение зубца Т на ЭКГ.

Тест №9. У пациента с ХПН, консервативной стадии определяется

гиперкалиемия. Выберите уровень калия крови, опасный для жизни больного:

A. 3,8—5,2 ммоль/л.

B. 6,5 ммоль/л.

C. 7 ммоль/л и более.

D. 9—10 ммоль/л.

E. 3,8 ммоль/л и ниже.

Тест №10. У пациента с терминальной стадией ХПН в исходе хронического гломерулонефрита обнаружена гиперкалиемия. Выберите препарат для устранения опасных для жизни последствий этого электролитного нарушения:

A. Ионообменные смолы.

B. Глюкоза с инсулином.

' С. Глюконат кальция.

D. Хлорид натрия.

E. Натрия бикарбонат.

ХРОНИЧЕСКИЕ ГАСТРИТЫ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ №9

Тест№1 Больная жалуется на разлитую боль в эпигастральной области, которая усиливается вскоре после еды, тошноту. Болеет в течение 5 лет. Часто употребляет алкоголь. Курит. Стул - Тест на хеликобактер отрицательный. Рентгенисследование желудка и 12-перстной кишки без патологии.

Выберите наиболее правильный диагноз.

A. Язвенная болезнь

B. Рак желудка

C. Хронический гастрит А

D. Хронический гастрит В

E. Хронический гастрит С

Тест №2 Больной жалуется на разлитую боль в подложечной области, тяжесть там же после еды. Аппетит сохранён. Болеет в течение 3-х лет. Уреазный

Тест слабоположительный.

Выберите наиболее правильный диагноз.

A. Хронический гастрит А

B. Хронический гастрит В

C. Хронический гастрит С

D. Язвенная болезнь

E. Хронический панкреатит

Тест№3 У больного диагностирован хронический гастрит В.

Выберите необходимую фармакотерапию.

A. Антацид+витамин А+спазмолитик

B. Ингибитор протонной помпы + два антибиотика (кларитромицин, амоксициллин)

C. Ингибитор протонной помпы + метронидазол + тетрациклин + препарат висмута

D. Сукральфат + М-холинолитик + цитопротектор (смекта)

E. Отвар цветов ромашки, липы.

Тест №4 У больного диагностирован хронический гастрит с пониженной желудочной секрецией, склонность к поносам.

Какое заболевание может присоединиться если не проводить необходимое лечение?

A. Язвенная болезнь желудка

B. Рак желудка

C. Цирроз печени

D. Язвенная болезнь 12-перстной кишки

E. Желчнокаменная болезнь

Тест №5 Больному с хроническим гастритом В проведен адекватный курс лечения. Какое контрольное исследование необходимо выполнить больному в дальнейшем?

A. Рентгенисследование желудка

B. Дыхательный уреазный Тест

C. Исследование желудочной секреции

D. Дуоденальное зондирование

E. Исследовать кал на скрытую кровь

Тест №6 У больного заподозрен хронический гастрит А. Какие анамнестические сведения могут подтвердить возможность его наличия у больного?

A. Склонность к употреблению острой пищи

B. Нерегулярное питание

C. Лечение ранее по поводу анемии

D. Злоупотребления алкоголем

E. Курение

Тест №7 У больной К. диагностирован хронический гастрит. pH в желудке 6,3. В крови эритроцитов 1,6 Т/л, гемоглобин 78 г/л. Мать больного также страдает хроническим гастритом. Какая разновидность гастрита наиболее вероятна у больного?

A. В

B. С

C. А

D. Инфекционный

E. Эозинофильный

Тест №8 Больной И. жалуется на тяжесть эпигастральной области вскоре после еды и тупые разлитые боли тут же через 40-60 минут после этого, тошноту, аппетит сохранен, изредка изжогу, ощущение горечи во рту, склонность к запорам. Болеет в течение 5 лет. Язык обложен белым налетом с отпечатками зубов по краям, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастральной области. Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. Рак желудка

B. Язвенная болезнь желудка

C. Хронический гастрит с сохранной желудочной секрецией

D. Хронический гастрит с пониженной желудочной секрецией

E. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Тест №9 У больного X. диагностирован хронический гастрит С с наличием дуоденогастрального рефлюкса в фазе обострения. Какое лечение показано больной?

A. Глюкокортикостероиды + спазмолитики

B. Прокинетики + препараты обладающие пленкообразующим и адсорбирующим эффектом

C. Иммуностимуляторы + метаболические корректоры

D. Антациды + спазмолитики

E. Антибиотики + препараты висмута + ингибиторы протонной помпы

Тест №10 У больного И. диагностирован хронический гастрит В в фазе обострения. Какая диета показана больному?

A. №1 с переходом на №2 после ликвидации обострения

B. №9

C. №1 с переходом на №15 после ликвидации обострения

D. №7а с постепенным переходом на №7

E. №10

ВАРИАНТ №2

Тест №1 У больного диагностирован хронический гастрит С.

Выберите необходимое лечение.

A. Цитопротектор (смекта) + прок и нети к + витамин Е

B. Ингибитор протонной помпы + два антибиотика (юшритромицин, амоксициллин)

C. Облепиховое масло + антисептики + спазмолитики

D. Препарат висмута + антацид + антисептик

E. Витамин В|2 + спазмолитик + нитрофураковые препараты

Тест №2 Больной хроническим гастритом В в фазе ремиссии после проведения эффективной антихеликобактерной терапии обратился с просьбой рекомендовать разрешенную ему диету.

A. №10

B. №5

C. №7

D. №1

E. №15

Тест№3 Больной с обострением хронического гастрита обратился с просьбой заполнить ему санаторно-курортную карту в связи с наличием «горящей» путёвки.

Ваши действия:

A. Рекомендовать санаторно-курортное лечение после активного лечения в фазе ремиссии

B. Направить больного на санаторно-курортное лечение

C. Рекомендовать сочетать медикаментозное лечение с санаторно- курортным

D. Запретить санаторно-курортное лечение в настоящее время и в дальнейшем

Тест №4 Больной с диагностированным гастритом А жалуется на общую слабость, головокружение, «мелькание мушек» перед глазами. Отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Какое исследование необходимо выполнить для уточнения причины указанных признаков?

A. Исследование желудочной секреции

B. Общий анализ крови

C. Общий анализ кала

D. Фиброгастроскопию

E. Рентген исследование желудка

Тест №5 Больному К. страдающему хроническим гастритом В назначена трёхкомпонентная эрадикационная терапия согласно Маахстрихтскому консенсусу II. Выберите входящий в неё состав препаратов.

A. Гентамицин + левомицетин + Н₂-блокатор

B. М-холинолитик + тетрациклин + метронидазол

C. Ингибитор протонной помпы + амоксициллин + кларитромицин

D. Ингибитор протонной помпы + тетрациклин + субцитрат висмута

E. Н₂-блокатор + метронидазол + тетрациклин

Тест №6 У больного М. диагностирован хронический гастрит. Заболевание связывает с употреблением алкоголя. Какая разновидность хронического гастрита наиболее вероятна у больного?

A. В

B. С

C. А

D. Лимфоцитарный

E. Эозинофильный

Тест №7 У больного С., страдающего хроническим гастритом, в биоптате слизистой оболочки выявлены воспалительные изменения в антральном отделе желудка, уреазный Тест положительный. Развитие какой патологии может быть у больного?

A. Полипы

B. Дивертикулы

C. Пептическая язва

D. Спаечный процесс

E. Безоар (камни)

Тест №8 У больного У. заподозрен хронический гастрит в фазе обострения. Какое исследование наиболее информативно для подтверждения диагноза?

A. Фиброгастродуоденоскопия

B. Биопсия слизистой желудка

C. Рентгенисследование желудка

D. Исследование желудочной секреции

E. pH-метрия желудка

Тест №9 У больного М. диагностирован гастрит В в фазе обострения. Проведено лечение амоксициллином, кларитромицином, омепразолом. Самочувствие больного существенно улучшилось. Какое исследование наиболее целесообразно провести после лечения для решения вопроса о его надежности?

A. Биопсия слизистой желудка через 2 недели

B. Дыхательный

Тест через 1 месяц

C. Рентгенисследование желудка через 1 месяц

D. Эндоскопия желудка через 1 месяц

E. Уреазный

Тест через 3 недели

Тест №10 У больного Д. диагностирован гастрит А в фазе обострения. Выберите группу препаратов показанную больному.

A. Антибиотики

B. Соли висмута

C. Глюкокортикостероиды

D. Антигистаминные

E. Антациды

ВАРИАНТ №1

Тест №1 Больная жалуется на разлитые боли в подложечной области вскоре после еды тошноту, слабость, головокружение. Аппетит сохранен. В анализе крови эритроцитов 2,1 Т/л, гемоглобин 116 г/л. Отец болеет хроническим гастритом. Рентгенисследование желудка без патологии. Уреазный

Тест отрицательный.

Выберите наиболее правильный диагноз.

A. Хронический гастрит А

B. Рак желудка

C. Хронический гастрит С

D. Хронический гастрит В

E. Язвенная болезнь 12-перстной кишки

Тест №2 Больной хроническим гастритом отмечает тяжесть и распирание в эпигастрии после еды. Применение каких лекарственных средств патогенетически обосновано при этом?

A. Прокинетики

B. Холинолитики

C. Нг-блокаторы

D. Ингибиторы протонной помпы

E. Миотропные спазмолитики

Тест№3 У больного подтверждено наличие хронического гастрита В методом исследования биоптата слизистой желудка (гистологического, уреазным Тестом).

Какое ещё исследование необходимо выполнить больному для решения вопроса об адекватном лечении?

A. Рентген исследование желудка

B. Исследование желудочной секреции

C. Определение скрытой крови в кале

D. Дуоденальное зондирование

E. Кал на яйца глистов

Тест №4 У больного диагностирован хронический гастрит А в фазе обострения. Выберите адекватную фармакотерапию.

A. Нестероидные противовоспалительные препараты + спазмолитики + обволакивающие

B. Ингибиторы протонной помпы + антациды + спазмолитики

C. Витамины В12 + фолиевая кислота + ацидинпепсин + небольшие дозы глюкокортикоидных препаратов

D. Прокинетик + антацид + блокатор Нг гистаминовых рецепторов

E. Обволакивающие + прокинетик + витамины А, Е

Тест №5 У больного диагностирован хронический гастрит А в фазе обострения. Выберите диету показанную по больному.

A. №10

B. №7

C. №5

D. №4

E. №1

Тест №6 У больного хроническим гастритом ассоциированным с хеликобактериозом безуспешно проведено 2 курса антихеликобактерной терапии (вначале 3-х компонентная, затем 4-х компонентная). Рекомендован резервный курс антихеликобактерного лечения согласно рекомендации Маахстрихтского консенсуса III.

Выберите его:

A. Ингибитор протонной помпы + амоксициллин + рифабутин или левофлоксацин

B. Н₂-блокатор + фторхинолон + фуразолидон

C. М-холинолитик + цефалоспорин + орнидазол

D. Ингибитор протонной помпы + фуразолидон + метранидозол

E. Ингибитор протонной помпы + левомицетин + гентамицин

Тест №7 У больного К., страдающего хроническим гастритом отмечается тошнота и рвота приносящая облегчение. Какой характер изменений в слизистой оболочке желудка наиболее вероятен?

A. Атрофия

B. Дисплазия

C. Кишечная метаплазия

D. Эрозивные изменения

E. Выраженная инфильтрация лимфоцитами

Тест №8 У больного М, страдающего хроническим гастритом, в биоптате слизистой оболочки выявлены кишечная метаплазия и дисплазия. Угроза развития какого осложнения угрожает больному?

A. Полипы

B. Язва

C. Эрозии

D. Рак

E. Перигастрит

Тест №9 У больного К., страдающего хроническим гастритом при фиброгастроскопии выявлен выраженный дуоденогастральный рефлюкс, гиперемия и отек слизистой антрального отдела желудка. Какая разновидность хронического гастрита наиболее вероятна у больного?

A. С

B. А

C. В

D. Лимфоцитарный

E. Инфекционный

Тест №10 Больному В., у которого диагностирован гастрит В проведено лечение с использованием амоксициллина, кларитромицина и омепразола. При контрольном исследовании на наличие Helicobacter pylori через 1,5 месяца последний вновь выявлен у больного. Что необходимо предпринять?

A. Рекомендовать длительное соблюдение диеты

B. Назначить цитопротекторы + спазмолитики + диету

C. Послать на санаторно-курортное лечение

D. Назначить курс лечения: тетрациклин + препарат висмута + ингибитор протонной помпы + фуразолидон

E. Диспансерное наблюдение

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ 9

Тест№1. Больная А., 32 лет, жалуется на периодические боли в эпигастральной области. Из анамнеза известно: плохо переносит новокаин, курит до 1 пачки сигарет в день, работает кассиром в кинотеатре, два года назад перенесла вирусный гепатит В, живёт в доме с печным отоплением. Выставлен предварительный диагноз: функциональная диспепсия. Выберите возможную причину заболевания?

A. непереносимость новокаина

B. перенесенный гепатит В

C. курение

D. сидячая работа

E. проживание в доме с печным отоплением

Тест №2. У больного И., 21 года, с жалобами на боли в эпигастральной области натощак. При объективном исследовании патологических знаков не выявлено. Какой предварительный диагноз наиболее правомерен в данной ситуации?

A. хронический холецистит

B. диспепсия

C. хронический панкреатит

D. хронический гастрит

E. язвенная болезнь

Тест№3. Больная Ж., 52 лет, из-за болей в эпигастральной области, усиливающихся натощак, в течении 2-х недель самостоятельно принимала ланзап (ингибитор протонной помпы) с незначительным улучшением. При объективном обследовании патологических знаков не выявлено. Заподозрена функциональная диспепсия. Какое дополнительное обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

A. ФГДС с проведением уреазного

Теста

B. холеграфия

C. УЗИ органов брюшной полости

D. исследование желудочной секреции

E. дуоденальное зондирование

Тест №4. Больному Л., 45 лет, с диагнозом функциональная диспепсия: эпигастральный болевой синдром с инфекцией Helicobacter pylori р + +), назначено лечение: диета №1, ингибитор протонной помпы + кларитромицин + амоксициллин + прокинетик. Через какое время необходимо провести исследование с целью оценки эффективности эрадикационной терапии?

A. сразу после завершения курса эрадикационной терапии

B. через 1 неделю после завершения курса эрадикационной терапии

C. через 1 месяц после завершения курса эрадикационной терапии

D. через 3 месяца после завершения курса эрадикационной терапии

E. через 2 месяца после завершения курса эрадикационной терапии

Тест №5. Больная Б., 27 лет, в течение последнего года жалуется на боли в эпигастральной области, чувство переполнения в эпигастрии после еды, вздутие живота, иногда беспокоит тошнота. При глубокой пальпации живота патологических знаков не выявлено. При проведении ФГДС и УЗИ органов брюшной полости изменений не выявлено. Ваш диагноз?

A. хронический гастрит в стадии обострения

B. хронический колит в стадии обострения

C. язвенная болезнь ДНК, активная фаза, с наличием язвы в луковице ДПК, осложнённая пенетрацией в поджелудочную железу

D. хронический панкреатит в стадии ремиссии

E. функциональная диспепсия: постпрандиальный дистресс - синдром

Тест №6. У больного Ф., 46 лет, для проведения дифференциальной диагностики выделен следующий ведущий синдром: боль в эпигастральной области. Какое заболевание не подходит для проведения дифференциального диагноза в данной ситуации?

A. хронический панкреатит

B. язвенная болезнь

C. хронический гастрит

D. функциональная диспепсия

E. хронический колит

Тест №7. Больная А., 52 лет, длительное время страдающая функциональной диспепсией, стала отмечать быструю потерю массы тела без соблюдения диеты (за 3 месяца потеряла 15кг), последнее время беспокоят запоры, раздражительность. При осмотре - сухость кожных покровов. При пальпации - болезненность в эпигастральной области. Что из перечисленного относится к так называемым симптомам «красных флагов»?

A. появление запоров

B. сухость кожных покровов

C. боли в эпигастральной области при пальпации

D. быстрая потеря массы тела

E. раздражительность

Тест №8. Больной Ф., 45 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастральной области, которые возникают сразу после любого психо - эмоционального перенапряжения. При многократном проведении ФГДС патологии не выявлено. Работает директором крупного предприятия. Выставлен диагноз: функциональная диспепсия. Ваши рекомендации?

A. консультация психоневролога

B. диета №5П

C. назначить НПВП

D. назначить М - холиноблокатор

E. назначить анальгетики

Тест №9. Какую диету необходимо рекомендовать больному Ч., 31 года, с функциональной диспепсией: эпигастральный болевой синдром?

A. №1

B. Щ

C. №4

D. №5П

E. в соблюдении диеты не нуждается

Тест №10. Больной Ю., 56 лет, с предварительным диагнозом функциональная диспепсия, смешанная форма в стадии обострения работает билетёром. Какой прогноз у этого больного в отношении трудоспособности?

A. нуждается в смене работы

B. может работать на прежнем месте

C. нуждается в переходе на более лёгкую работу

D. нуждается в направлении на МСЭК для установления группы инвалидности

E. трудоспособность временно ограничена

ВАРИАНТ 2

Тест №1. Больную Н., 34 лет, беспокоят периодические боли в эпигастральной области, тошнота, мигрени, раздражительность. Работает диспетчером на станции скорой помощи, отмечает частые стрессы. Год назад перенесла вирусный гепатит А, страдает пищевой аллергией, периодически принимает витамины. Предварительный диагноз: функциональная диспепсия. Назовите наиболее вероятную причину заболевания?

A. нервно - психические стрессы

B. перенесённый гепатит А

C. пищевая аллергия

D. сидячая работа

E. витаминотерапия

Тест №2. Больной И., 27 лет, жалуется на ноющие боли в эпигастральной области натощак, уменьшающиеся после еды. Данные жалобы отмечает около года. Начало заболевания после психотравмы. Наследственный анамнез — у матери бронхиальная астма. Аллергологический анамнез - не переносит препараты пенициллина. Курит, иногда употребляет алкоголь. Заподозрено заболевание желудка. Какие анамнестические сведения заслуживают особого внимания для постановки нозологического диагноза патологии желудка?

A. наличие вредных привычек

B. длительность заболевания

C. отягощённая наследственность

D. психотравма в начале заболевания

E. отягощённый аллергологический анамнез

Тест №3. Больной Т., 49 лет, жалуется на периодические боли в правой половине эпигастральной области, уменьшающиеся после еды. Отмечает тошноту, чувство раннего насыщения. Сезонности обострения не отмечает. При объективном обследовании патологии не выявлено. Предварительный диагноз: функциональная диспепсия. Какой метод обследования позволит провести дифференциальный диагноз с язвенной болезнью?

A. ФГДС

B. УЗИ органов брюшной полости

C. дуоденальное зондирование

D. исследование желудочной секреции

E. КТ органов брюшной полости

Тест №4. У больного Ж., 32 лет, с предварительным диагнозом: функциональная диспепсия: эпигастральный болевой синдром заподозрена инфекция Н. pylori. Какой метод исследования поможет это подтвердить?

A. ФГДС с уреазным Тестом

B. определение антител к Н. pylori в крови

C. pH - метрия _h

D. цитологический метод

E. водородный дыхательный Тест

Тест №5. Больная Д., 44 лет, жалуется на чувство раннего насыщения, вздутия в эпигастрии, ощущение дискомфорта после еды, тошнота. При объективном исследовании патологических знаков не выявлено. Данные ФГДС в пределах нормы. Выберите наиболее вероятный диагноз?

A. функциональная диспепсия: постпрандиальный дистресс - синдром

B. хронический гастрит в фазе обострения

C. язвенная болезнь желудка, активная фаза, с локализацией язвы в теле или кардиальном отделе

D. хронический панкреатит в фазе обострения

E. язвенная болезнь ДНК, активная фаза

Тест №6. Больной Р., 37 лет, жалуется на периодические ноющие боли в левой половине эпигастральной области. Иногда рвота, тошнота. Отмечает боли в околопупочной области, вздутие живота. Стул - до 3 раз/сутки, жидкий, с остатками непереваренной пищи, после дефекации болевой синдром не изменяется. Раздражительность, нарушение сна. Объективно: язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Глубокая пальпация затруднена из-за вздутия. Отмечается болезненность в околопупочной области. Печень на 2см ниже края рёберной дуги. При ФГДС язвенный дефект не обнаружен. Выставлен диагноз: функциональная диспепсия, эпигастральный болевой синдром. Выберите данные, свидетельствующие в пользу этого диагноза.

A. при ФГДС изменений не выявлено

B. стул до 3 раз в сутки

C. боли в околопупочной области

D. печень на 2см ниже края рёберной дуги

E. стул с остатки непереваренной пищи

Тест №7, В санпропускник обратилась больная В., 44 лет, с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области, рвоту с примесью крови, бессонницу, снижение аппетита, ранее боли уменьшались после приёма антацидов. Что из перечисленного является «симптомом тревоги»?

A. интенсивные боли в эпигастральной области

B. бессонница

C. рвота с примесью крови

D. боли уменьшаются после приёма антацидов

E. снижение аппетита

Тест №8. У больного У., 25 лет, диагностирована функциональная диспепсия: постпрандиальный дистресс - синдром. Какую рекомендацию вы дадите больному?

A. в лечении не нуждается

B. нуждается в лечении в условиях терапевтического стационара

C. нуждается в лечении в условиях гастроэнтерологического отделения

D. нуждается в лечении в амбулаторных условиях

Тест №9. Больной К., 55 лет, с диагнозом функциональная диспепсия: я выполнено исследование для выявления Helicobacter pylori. Получен положительный результат. Что необходимо делать в этом случае?

A. назначить цитопротекторы

B. рекомендовать лечение у психотерапевта

C. назначить ингибитор протонной помпы + кларитромицин + амоксициллин

D. рекомендовать диспансерное наблюдение

E. в фармакотерапии не нуждается

Тест №10. Больному Ф., 19 лет, после дообследования выставлен диагноз: функциональная диспепсия, диспепсическая форма в стадии обострения. Какой прогноз в отношении жизни у данного больного?

A. неблагоприятный

B. сомнительный

C. благоприятный

ВАРИАНТ 1

Тест №1. У больной А., 27 лет, жалобы на боли в эпигастральной области возникают периодически в течение последнего года. Из анамнеза заболевания известно, что при проведении ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, 4 недели назад, нарушений не выявлено. О каком заболевании следует думать?

A. функциональная диспепсия

B. язвенная болезнь

C. хронический панкреатит

D. рак желудка

E. хронический холецистит

Тест №2. Больная Н., 33 лет, жалуется на чувство раннего насыщения, тяжести в эпигастрии, бессонницу, плохое настроение. Работает консьержем, ест много шоколада, страдает аллергией на шерсть животных. При проведении ФГДС признаков гастрита не выявлено. Уреазный Тест ++. Выставлен диагноз: функциональная диспепсия. Назовите возможную причину заболевания у данной больной?

A. инфекция Н. pylori

B. нарушение сна

C. сидячая работа

D. злоупотребление шоколадом

E. аллергическая реакция

Тест №3. Больная О., 31 года, жалуется на боли в эпигастральной области натощак. Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски. Язык влажный, чистый. При глубокой пальпации живота изменений не выявлено. Какое дополнительное обследование необходимо выполнить больной для исключения язвенной болезни желудка?

A. ФГДС с проведением уреазного

Теста

B. определение скрытой крови в кале

C. УЗИ органов брюшной полости

D. фиброколоноскопия

E. ирригоскопия

Тест №4. Больная Д., 20 лет, жалуется на боли в эпигастральной области, усиливающиеся натощак. После еды боль исчезает. При осмотре: язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. ФГДС патологии не выявила. Уреазный Тест — отрицательный. При УЗИ органов брюшной полости — норма. Ваш предварительный диагноз:

A. функциональная диспепсия: эпигастральный болевой синдром

B. хронический гастродуоденит в стадии обострения

C. язвенная болезнь желудка, активная фаза

D. хронический панкреатит в стадии обострения

E. хронический гастрит в стадии обострения

Тест №5. У больного В., 39 лет, после сбора жалоб, анамнеза, проведения объективного осмотра выделен ведущий синдром для проведения дифференциальной диагностики: боль в эпигастральной области. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальный диагноз у этой больной?

A. хронический гастрит

B. ГЭРБ

C. язвенная болезнь

D. хронический холецистит

E. всё перечисленное

Тест №6. Больная П., 22 лет, жалуется на боли в эпигастральной области, чувство переполнения после еды, тошноту, бессонницу, раздражительность. При объективном исследовании патологических изменений не обнаружено. По данным ФГДС изменений не выявлено. Ваш диагноз?

A. функциональная диспепсия, язвенноподобная форма в стадии обострения

B. хронический гастрит в стадии обострения

C. функциональная диспепсия, диспепсическая форма в стадии обострения

D. язвенная болезнь желудка

E. функциональная диспепсия: постпрандиальный дистресс - синдром

Тест №7. Больному Ч., 56 лет, после сбора жалоб, анамнеза, объективного осмотра выставлен диагноз: функциональная диспепсия, постпрандиальный дистресс - синдром. Где должен проходить лечение данный больной?

A. в условиях терапевтического стационара

B. в амбулаторных условиях

C. в лечении не нуждается

D. в условиях специализированного стационара

Тест №8. Больная И., 45 лет, обратилась в санпропускник с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области, мелену, тошноту, снижение аппетита, общую слабость. Что из перечисленного относится к «симптомам тревоги»?

A. боли в эпигастральной области

B. тошнота

C. общая слабость

D. снижение аппетита Б. мелена

Тест №9. Больной Ш., 42 лет, жалуется на боли в эпигастральной области, уменьшающиеся после приёма пищи. При ФГДС язвенный дефект не обнаружен. Какому препарату следует отдать предпочтение при назначении лечения?

A. антацид

B. спазмолитик

C. ингибитор протонной помпы

D. блокатор Н2 - гистаминовых рецерторов

E. анальгетик

Тест №10. Больная Ц., 26 лет, по специальности - программист. Ей был выставлен диагноз: функциональная диспепсия, эпигастральный болевой синдром. Какой прогноз в отношении трудоспособности у этой больной?

A. нуждается в трудоустройстве

B. трудоспособность временно ограничена

C. направить на облегчённый труд

D. может работать по данной специальности

E. необходимо направить больного на МСЭК для установления группы инвалидности

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ 9

Тест 1 Больная Н., 29 лет, жалуется на периодические ноющие боли в эпигастральной области натощак, уменьшающиеся после еды. Беспокоит изжога, отрыжка воздухом. Периодически отмечает боли в околопупочной области. Стул — склонность к запорам. Заподозрена язвенная болезнь ДПК. Какая жалоба характерна для данного заболевания?

A. боль в околопупочной области

B. запор

C. отрыжка воздухом

D. изжога

• E. боль в эпигастральной области натощак

Тест 2 Больную Т., 34 лет, беспокоят боли в эпигастральной области, усиливающиеся натощак. Периодически отмечает тошноту, рвоту, приносящую облегчение. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Заподозрена язвенная болезнь. Какая дополнительная характеристика результата пальпации позволит подтвердить данный диагноз?

• A. локальная болезненность

B. болезненность усиливается на вдохе

C. разлитая болезненность

D. болезненность иррадиирует в спину при пальпации

E. болезненность уменьшается на вдохе

ТестЗ Больному 3., 45 лет, с диагнозом язвенная болезнь ДПК, активная фаза, ассоциированная с Helicobacter pylori (+++), назначено лечение: диета №1, ингибитор протонной помпы + кларитромицин + амоксициллин + прокинетик. Через какое время необходимо провести исследование с целью оценки эффективности эрадикационной терапии?

A. сразу после завершения курса эрадикационной терапии

B. через 1 неделю после завершения курса эрадикационной терапии

• C. через 1 месяц после завершения курса эрадикационной терапии

D. через 3 месяца после завершения курса эрадикационной терапии

E. через 2 месяца после завершения курса эрадикационной терапии

Тест 4 Больной М., 54 лет, проведена ФГДС, при которой обнаружены две язвы: одна язва диаметром 0,8 см локализуется в желудке по большой кривизне, вторая (диаметром до 0,7 см) — в луковице ДПК. Какая локализация язвы требует проведения биопсии?

A. биопсию проводить не нужно

• B. язва желудка

C. обе язвы

D. язва двенадцатиперстной кишки

E. -

Тест 5 Больной Л., 48 лет, обратился на приём с жалобами на тяжесть и распирание в эпигастральной области нарастающее к концу дня, рвоту пищей, съеденной накануне, приносящую облегчение. Отмечает слабость, снижение трудоспособности. Похудел на 7кг за последний год. Аппетит сохранён. Считает себя больным около года, когда стала периодически беспокоить изжога. Не лечился. В дальнейшем появилось чувство тяжести в эпигастральной области, периодически рвота. Общее состояние средней тяжести. Пониженного питания. Живот мягкий, определяется «шум плеска» в эпигастральной области. Большая кривизна желудка на 2см ниже пупка. Поставьте предварительный диагноз.

A. язвенная болезнь желудка, активная фаза

B. язвенная болезнь желудка, активная фаза, осложнённая кровотечением

C. рак желудка

• D. язвенная болезнь желудка, осложнённая стенозом привратника

E. хронический гастрит в стадии обострения

Тест 6 У больного Ф., 46 лет, для проведения дифференциальной диагностики выделен следующий ведущий синдром: ранняя боль в эпигастральной области. Какое заболевание не подходит для проведения дифференциального диагноза в данной ситуации?

• A. хронический панкреатит

B. язвенная болезнь

C. хронический гастрит

D. рак желудка

E. ГЭРБ

Тест 7 После опроса больного С., 67 лет, с язвенной болезнью желудка врач обратил особое внимание на одну из жалоб пациента: полная потеря аппетита, отвращение к мясной пище. Какое осложнение заболевания следует предположить?

A. стеноз

B. кровотечение

C. перфорацию

D. пенетрацию

• E. малигнизацию

Тест 8 Больной Д., 55 лет, с предварительным диагнозом язвенная болезнь желудка, активная фаза? Опухоль желудка? поступил в гастроэнтерологическое отделение для уточнения диагноза. Какой режим необходимо назначить больному?

A. свободный с дозированной физической нагрузкой

B. полу постельный

C. строгий постельный

D. постельный

• E. свободный

Тест 9 Больному Е., 63 лет, выставлен диагноз: язвенная болезнь желудка, активная фаза, ассоциированная с Helicobacter pylori (++). Какое лечение необходимо назначить больному?

A. фамотидин + кларитромицин + фуразолидон

B. ингибитор протонной помпы + тетрациклин + метронидазол

C. эритромицин + тетрациклин + де-нол

• D. ингибитор протонной помпы + амоксициллин + кларитромицин

E. де-нол + антацид + ингибитор протонной помпы

Тест 10 У больной О., 32 лет, с язвенной болезнью ДНК при контрольной ФГДС язва зарубцевалась Укажите рекомендации по профилактике рецидивов заболевания у этой больной.

A. постоянно соблюдать диету №1

• B. терапия «по требованию»

C. длительно принимать антисекреторные препараты

D. через месяц повторить курс антихеликобактерной терапии

E. постоянно принимать антациды

ВАРИАНТ 2

Тест 1 Больную Н., 24 лет, беспокоят периодические ноющие боли в эпигастральной области, рвота на высоте болей, облегчающая состояние. Для какого заболевания это характерно?

• A. язвенная болезнь ДНК

B. хронический панкреатит

C. хронический холецистит

D. хронический колит

E. хронический энтерит

Тест 2 Больной Ц., 22 лет, жалуется на ноющие боли в эпигастральной области натощак, уменьшающиеся после еды. Начало заболевания после психотравмы. Обострение весной и осенью. Наследственный анамнез — у отца язвенная болезнь ДНК. Аллергологический анамнез — плохо переносит новокаин. Курит, иногда употребляет алкоголь. Что обращает внимание в анамнезе жизни у больного для постановки предварительного диагноза?

A. наличие вредных привычек

B. сезонность обострения заболевания

• C. отягощённая наследственность

D. психотравма в начале заболевания

E. отягощённый аллергологический анамнез

Тест 3 Больной Т., 49 лет, жалуется на периодические боли в правой половине эпигастральной области, уменьшающиеся после еды. Отмечает тошноту, иногда изжогу. Обострение заболевания весной. При объективном обследовании выявлена локальная болезненность в пилородуоденальной области, положительный симптом Менделя. Заподозрена язвенная болезнь. Какой ещё признак можно найти при этом заболевании?

A. болезненность в точке А. Губергрица

B. разлитая болезненность в эпигастральной области

C. положительный симптом Кера

• D. локальная резистентность

E. болезненность в точке Поргеса

Тест 4 Больному Ф., 62 лет, с предварительным диагнозом: язвенная болезнь желудка, активная фаза, проведено рентгенисследование желудка. При обследовании выявлена «ниша». ФГДС больному противопоказана. Какой метод исследования поможет подтвердить наличие Helicobacter pylori?

A. уреазный Тест

B. гистологический метод

C. рН-метрия

D. цитологический метод

• E. дыхательный Тест

Тест 5 Больная Д., 44 лет, жалуется на периодическую локальную боль в эпигастральной области через 15—20 минут после еды, тошноту, иногда рвоту пищей, приносящую облегчение. Болеет около 3-х лет. Обострение заболевания преимущественно осенью. Объективно: язык обложен белым налётом. Живот мягкий, локальная болезненность в эпигастральной области .Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. язвенная болезнь желудка, активная фаза, с локализацией язвы в пилорическом отделе

B. хронический гастрит в фазе обострения

• C. язвенная болезнь желудка, активная фаза, с локализацией язвы в теле или кардиальном отделе

D. хронический панкреатит в фазе обострения

E. язвенная болезнь ДПК, активная фаза

Тест 6 Больной Р., 37 лет, жалуется на периодические ноющие боли в левой половине эпигастральной области, усиливающиеся после еды. Иногда рвота пищей, приносящая облегчение. Беспокоит тошнота, изжога, отрыжка воздухом. Отмечает боли в околопупочной области, вздутие живота. Стул — до 3 раз/сутки, жидкий, с остатками непереваренной пищи. Слабость, утомляемость, нарушение сна. Объективно: пониженного питания, трещины в углах рта («заеды»). Язык густо обложен белым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Глубокая пальпация затруднена из-за вздутия. Отмечается болезненность в эпигастральной области, в околопупочной области. Печень +4 см, уплотнена, чувствительна. При ФГДС обнаружена язва желудка. Выставлен диагноз: язвенная болезнь желудка, активная фаза. Выберите ведущий синдром для проведения дифференциальной диагностики данного заболевания с хроническим панкреатитом.

A. диспептический

• B. болевой

C. астено-вегетативный

D. нарушенного всасывания

E. гепатомегалия

Тест 7 В санпропускник обратился больной В., 64 лет, с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области. Год назад лечился по поводу язвенной болезни ДПК. После осмотра терапевта заподозрена язвенная болезнь, осложнённая перфорацией. Укажите дальнейшую тактику терапевта.

A. наблюдение за больным в динамике

B. назначить больному анальгетики

C. назначить спазмолитики

• D. вызвать на консультацию хирурга

Б. анализ крови на эритроциты, гемоглобин

Тест 8 У больного Ч., 35 лет, диагностирована язвенная болезнь ДПК с локализацией язвы в луковице. Какую диету нужно назначить больному?

• A. №1

B. №4

C. №10

D. №7

E. №5

Тест 9 Больному О., 52 лет, по поводу язвенной болезни ДПК, а/ф, ассоциированной с Helicobacter pylori (+++) проведено лечение препаратами первой линии. Состояние больного улучшилось. При контрольной ФГДС язва зарубцевалась, однако дыхательный Тест оказался положительным. Что необходимо делать в этом случае?

A. назначить цитопротекторы

• B. назначить терапию второй линии: ингибитор протонной помпы + препарат висмута + тетрациклин + фуразолидон

C. повторно назначить тройную антихеликобактерную терапию

D. назначить квадротерапию в составе: ингибитор протонной помпы + фуразолидон + антацид + прокинетик

E. рекомендовать диспансерное наблюдение

Тест 10 Больному К., 39 лет, после дообследования выставлен диагноз: язвенная болезнь ДПК, активная фаза, с наличием язвы в луковице ДПК, ассоциированная с Helicobacter pylori (++). Какой прогноз в отношении жизни у данного больного?

A. относительно неблагоприятный

B. неблагоприятный

C. сомнительный

D. благоприятный

• E. благоприятный (при отсутствии осложнений)

ВАРИАНТ 1

Тест 1 У больной Т., 22 лет, в анамнезе заболевания выявлена сезонность болей в эпигастральной области. О каком заболевании следует думать?

A. хроническом гастрите

• B. язвенной болезни

C. хроническом панкреатите

D. раке желудка

E. хроническом холецистите

Тест 2 Больная О., 51 года, жалуется на боли в эпигастральной области натощак. Отмечает ноющие боли в правом и левом подреберьях после еды. Беспокоят тошнота, изжога, отрыжка воздухом. Объективно: субиктеричность склер. Язык влажный, обложен белым налётом. При глубокой пальпации отрезки толстой кишки обычных свойств; локальная болезненность в пилородуоде- напьном отделе, болезненность под мечевидным отростком, в зоне Шоффара. Симптомы Кера, Ортнера — положительные. Выберите из данных объективного осмотра признаки, характерные для язвенной болезни Д11К.

A. болезненность под мечевидным отростком

B. положительные симптомы Ортнера, Кера

C. субиктеричность склер

• D. локальная болезненность в пилородуоденальном отделе

E. болезненность в зоне Шоффара

ТестЗ Какое дополнительное обследование необходимо выполнить больной Е., 42 лет, с предварительным диагнозом: язвенная болезнь желудка?

• A. ФГДС с проведением уреазного

Теста

B. ФГДС

C. УЗИ органов брюшной полости

D. фиброколоноскопия

E. ирригоскопия

Тест 4 Больному Б., 54 лет, с язвенной болезнью проведено рентгенисследование желудка, при котором обнаружена трёхслойность в язвенной «нише» (бариевая взвесь, жидкость, воздух). О чём это свидетельствует?

A. о перфорации

• B. о пенетрации

C. о стенозе

D. о малигнизации

E. о кровотечении

Тест 5 Больная К., 20 лет, жалуется на боли в эпигастральной области, усиливающиеся натощак. После еды боль исчезает. Беспокоит тошнота, рвота съеденной пищей, приносящая облегчение. При осмотре: язык влажный, обложен белым налётом. Живот мягкий, локальная болезненность в пилородуоде- нальной зоне. Ваш предварительный диагноз:

• A. язвенная болезнь ДПК, активная фаза

B. хронический гастродуоденит в стадии обострения

C. язвенная болезнь желудка, активная фаза

D. хронический панкреатит в стадии обострения

E. хронический гастрит в стадии обострения

Тест 6 У больной В., 35 лет, после сбора жалоб, анамнеза, проведения объективного осмотра выделен ведущий синдром для проведения дифференциальной диагностики: поздняя боль в эпигастральной области. С каким заболеванием не надо проводить дифференциальный диагноз у этой больной?

A. функциональная диспепсия

B. хронический панкреатит

C. хронический дуоденит

D. язвенная болезнь

• E. ГЭРБ

Тест 7 Больной С., 55 лет, обратился в санпропускник с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области. При объективном осмотре выявлено исчезновение печёночной тупости при перкуссии живота. О чём это свидетельствует?

• A. о перфорации язвы желудка или ДПК

B. о печёночной коме

C. обострение хронического холецистита

D. о раке печени

E. о кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода

Тест 8 Больному Н., 43 лет, впервые выставлен диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, активная фаза, ассоциированная с Helicobacter pylori (++). Назначен курс эрадикационной терапии. Какая продолжительность этого курса?

A. 5 дней

• B. 1 неделя

C. 14 дней

D. 3 недели

E. 4 недели

Тест 9 У больной И., 62 лет, на фоне приёма нестероидных противовоспалительных препаратов появились боли в эпигастральной области. При ФГДС обнаружена язва желудка. Какому препарату следует отдать предпочтение при назначении лечения?

A. антацид

B. спазмолитик

• C. ингибитор протонной помпы

D. блокатор Н₂-гистаминовых рецерторов

E. анальгетик

Тест 10 Больной Ц., 36 лет, по специальности — программист. Ему был выставлен диагноз: язвенная болезнь ДПК в фазе начинающейся ремиссии, с наличием рубцующейся язвы в луковице ДПК. Какой прогноз в отношении трудоспособности у этого больного?

A. нуждается в трудоустройстве

B. трудоспособность временно ограничена

C. направить на облегчённый труд

• D. может работать по данной специальности

E. необходимо направить больного на МСЭК для установления группы инвалидности

ГЭРБ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ 9

Тест 1 Больной А., 33 лет, выставлен диагноз ГЭРБ. Какой наиболее характерный симптом встречается при данном заболевании?

A. тошнота

• B. изжога

C. рвота

D. вздутие живота

E. боль в левом подреберье

Тест 2 Больную Я., 59 лет, беспокоит горький привкус во рту, отрыжка воздухом, усиливающиеся после употребления газированных напитков. Влияет ли положение тела на проявление этих симптомов?

A. уменьшаются в горизонтальном положении

B. усиливаются в вертикальном положении

C. положение тела не оказывает влияния

• D. усиливаются в горизонтальном положении

E. оказывает влияние, но незначительное

ТестЗ Больному П., 46 лет, с жалобами на изжогу, тошноту проведен объективный осмотр: язык влажный, слегка обложен белым налётом. Живот вздут, отмечается разлитая болезненность в эпигастральной области, под мечевидным отростком, в правом и левом подреберьях. Какой признак, выявленный при объективном осмотре, может способствовать усилению жалоб?

A. разлитая болезненность в эпигастральной области

B. болезненность в правом подреберье

• C. метеоризм

D. болезненность под мечевидным отростком

E. болезненность в левом подреберье

Тест 4 Больной С., 31 года, отмечает тошноту, изжогу, иногда отрыжку кислым. Болеет около 2 лет. Какие данные объективного осмотра возможны у этого больного с учётом предполагаемого заболевания?

• A. эпигастральная область безболезненна

B. болезненность в левом подреберье

C. чувствительность в правом подреберье

D. болезненность в околопупочной области

E. положительный симптом Менделя

Тест 5 Больной Б., 23 лет, выставлен диагноз: ГЭРБ с наличием пептического эзофагита. Какие показатели биохимического анализа крови можно ожидать у этой больной?

A. повышение АЛТ

B. гипербилирубинемия

C. снижение альбуминов

D. повышение щелочной фосфатазы

• ' Е. в пределах нормы

Тест 6 Больному М., 51 года, выставлен диагноз: ГЭРБ. Какой метод обследования поможет провести дифференциальный диагноз с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы?

A. рентгенисследование пищевода

B. ФГДС

• C. рентгенисследование пищевода в положении по Тренделенбур17

D. ФГДС с биопсией пищевода

E. сцинтиграфия пищевода

Тест 7 Больного Ф., 48 лет, в течении года беспокоит изжога, усиливающаяся после еды, в горизонтальном положении. В последнее время присоединилась боль при глотании и при прохождении твёрдой пищи с локализацией в области мечевидного отростка; несколько раз была рвота, уменьшающая изжогу и боль. При объективном осмотре: небольшая бледность кожных покровов, язык влажный. Живот мягкий, выраженная болезненность под мечевидным отростком. Выберите предварительный диагноз.

A. язвенная болезнь ДПК

• B. ГЭРБ с наличием эрозивного эзофагита

C. ГЭРБ с наличием пептического эзофагита

D. хронический гастрит в стадии обострения

E. язвенная болезнь желудка

Тест 8 Больной Д., 37 лет, был обследован по поводу изжоги. Выставлен диагноз: ГЭРБ с наличием пептического эзофагита. Больной прошёл курс лечения с улучшением. Однако, он продолжал курить, употреблять газированные напитки. Вновь появилась изжога. Больной периодически принимал антациды с положительным эффектом. В последнее время больной стал отмечать уменьшение изжоги, но появилось ощущение затруднения при глотании пищи. О каком осложнении ГЭРБ можно думать в данном случае?

• A. стриктура пищевода

B. пищевод Барретта

C. эрозивно-язвенное поражение пищевода

D. перфорация пищевода

E. кровотечение из язвы пищевода

Тест 9 После проведения ФГДС больному Э., 52 лет, был подтверждён диагноз: ГЭРБ с наличием эрозивного эзофагита. Назначьте больному лечение.

A. ингибитор протонного насоса + спазмолитик

B. прокинетик + антацид

C. антибиотик + прокинетик

• D. ингибитор протонного насоса + антацид

E. анальгетик + ферментный препарат

Тест 10 Какие рекомендации по питанию Вы дадите больной Н., 65 лет, с диагнозом: ГЭРБ с наличием пептического эзофагита, для предупреждения рецидива заболевания?

A. уменьшить частоту приёмов пищи (до 2 раз в день)

• B. повысить в пищевом рационе содержание белков

C. ввести в пищевой рацион шоколад, кофе

D. повысить в пищевом рационе содержание жиров

E. увеличить объём одноразового приёма пищи

ВАРИАНТ 2

Тест 1 Больную А., 25 лет, беспокоит изжога после переедания. Курит. При объективном осмотре повышенного питания. Выставлен предварительный диагноз: ГЭРБ. Какая жалоба ещё возможна у этой больной при данной патологии?

A. наличие остатков непереваренной пищи в кале

• B. отрыжка кислым

C. повышение температуры

D. понос

E. вздутие живота

Тест 2 Больную 3., 47 лет, беспокоит горькая отрыжка. Каким рефлюксом это обусловлено?

A. дуодено-гастральным

B. эзофаго-бронхиальным

C. гастро-эзофагеальным

• D. дуодено-гастрально-эзофагеальным

E. эзофаго-кардиальным

Тест 3 У больного Н., 33 лет, ГЭРБ осложнилась кровотечением из язвы пищевода. Что будет обнаружено при объективном осмотре этого больного?

• A. бледность кожных покровов

B. иктеричность склер

C. акроцианоз

D. кожные покровы цвета «кофе с молоком»

E. очаги депигментации на коже

Тест 4 Больной Ю., 64 лет, имеет длительный анамнез (около 6 лет) ГЭРБ. Какое обследование необходимо ему провести для исключения диагноза: пищевод Барретта?

A. рентгенисследование пищевода

B. компьютерная томография

• C. ФГДС с биопсией

D. ирригоскопия

E. дуоденоскопия

Тест 5 Больную Ж., 42 лет, беспокоит изжога, усиливающаяся в горизонтальном положении. При ФГДС патологии не выявлено. Каким образом можно подтвердить эндоскопически негативную ГЭРБ?

• A. использование рабепразолового Теста

B. Тест с D-ксилозой

C. проведение уреазного Теста

D. ультразвуковое исследование

E. пикфлоуметрия

Тест 6 Больной Е., 47 лет, с жалобой на изжогу произведена ФГДС, при которой выявлено следующее: слизистая верхней и средней трети пищевода бледно- розовая. В нижней трети набухшая, гиперемирована. Z-линия не чёткая. Слизистая желудка ярко гиперемирована, сосудистый рисунок не визуализируется. Луковица ДИК правильной формы. Слизистая её умеренно гиперемирована. Перистальтика сохранена. Выберите диагноз, объясняющий жалобу больной.

A. хронический гастрит в стадии обострения

B. хронический гастродуоденит в стадии обострения

C. ГЭРБ с наличием эрозивного эзофагита

D. хронический дуоденит в стадии ремиссии

• E. ГЭРБ с наличием пептического эзофагита

Тест 7 Больному С., 55 лет, с диагнозом ГЭРБ произведена ФГДС, при которой выявлена язва луковицы ДНК. Какой общий симптом наблюдается при этих заболеваниях?

• A. болевой

B. изжога

C. сезонность болей

D. дисфагия

E. нарушение стула

Тест 8 Больная М., 67 лет, по поводу ГЭРБ принимает антацид и прокинетик, однако, значительного эффекта от лечения не отмечает. Какой препарат ей необходимо назначить в первую очередь?

A. сульфаниламиды

B. холинолитик

C. гепатопротектор

• D. ингибитор протонного насоса

E. метилксантины

Тест 9 Больному Г., 30 лет, выставлен диагноз: ГЭРБ с наличием дистального пептического эзофагита. Какая диета показана больному?

A. №10

• B. №1

C. №5

D. №4

E. №7

Тест 10 Больной Т., 43 лет, работает учителем физики. Ему был выставлен диагноз: ГЭРБ с наличием пептического эзофагита. Какой прогноз в отношении трудоспособности у этого больного?

A. нуждается в трудоустройстве

B. трудоспособность временно ограничена

C. направить на облегчённый труд

D. необходимо направить больного на МСЭК для установления группы инвалидности

• E. может работать по данной специальности

ВАРИАНТ 1

Тест 1 Больного Л., 58 лет, беспокоит жгучая боль в нижней трети грудины. Если подозревать патологию пищевода, то с чем будет связана данная жалоба?

• A. усиливается при наклоне туловища вперёд

B. уменьшается в горизонтальном положении

C. боль носит сезонный характер

D. положительный эффект от нитроглицерина

E. усиливается при ходьбе

Тест 2 Больная К., 31 года, жалуется на изжогу. На какой фактор, с которым может быть связано её усиление, необходимо обратить внимание врачу при сборе анамнеза жизни?

A. употребление алкоголя

B. наследственная предрасположенность

C. переливание крови

• D. курение

E. перенесенный вирусный гепатит

ТестЗ Больному И., 39 лет, с диагнозом ГЭРБ с наличием эрозивного эзофагита проведен объективный осмотр. Обнаружение каких данных, характерных для данного заболевания, возможно у этого больного?

• A. болезненность под мечевидным отростком

B. положительный симптом Ортнера

C. разлитая болезненность в эпигастральной области

D. болезненность в левом подреберье

E. положительный симптом Мерфи

Тест 4 Больная Д., 62 лет, жалуется на изжогу, которая усиливается после переедания. Объективно: повышенного питания. Субиктеричность склер и кожных покровов. При пальпации живота отмечается разлитая болезненность в эпигастральной области. Пастозность голеней. Какой объективный признак у этой больной может способствовать усилению изжоги?

A. субиктеричность кожных покровов

B. болезненность в эпигастральной области

C. субиктеричность склер

D. пастозность голеней

• E. ожирение

Тест 5 Какие показатели общего анализа крови можно ожидать у больного Н., 30 лет с диагнозом: ГЭРБ с наличием пептического эзофагита?

A. лейкопения

B. лейкоцитоз

C. лимфоцитоз

D. ускорение СОЭ

• E. в пределах нормы

Тест 6 Больному Т., 56 лет, с ГЭРБ при выполнении ФГДС взяты биоптаты слизистой оболочки пищевода. Гистологическое заключение: пищевод Барретта. Наличие какого морфологического субстрата свидетельствует об этом осложнении?

A. многослойный плоский эпителий

B. призматический эпителий

• C. цилиндрический эпителий

D. наличие бокаловидных клеток

E. обнаружение островков Лангерганса

Тест 7 Больную Ч., 32 лет, беспокоят изжога, кислый привкус во рту, усиливающиеся в ночное время, уменьшающиеся после приёма щелочной минеральной воды. При объективном осмотре: язык влажный, обложен белым налётом. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Поставьте предварительный диагноз.

A. хронический гастрит в стадии обострения

• B. гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

C. хронический панкреатит в стадии ремиссии

D. язвенная болезнь желудка, неактивная фаза

E. хронический гастродуоденит в стадии ремиссии

Тест 8 Больную Ф., 44 лет, беспокоят приступы удушья, кашель, усиливающиеся в горизонтальном положении, ночью. В это же время отмечает изжогу, отрыжку кислым. Боли в животе не беспокоят. Какое заболевание у этой больной может провоцировать приступы удушья?

• A. хронический гастрит

B. язвенная болезнь желудка

C. язвенная болезнь ДПК

D. ГЭРБ

E. хронический панкреатит

Тест 9 Больному А., 41 года, выставлен диагноз: ГЭРБ с наличием дистального пептического эзофагита. Он получает следующее лечение: ингибитор протонного насоса и антацид, но периодически больного беспокоит тошнота. Каким препаратом необходимо дополнить лечение?

A. анальгетик

B. гепатопротектор

C. М-холинолитик

• D. антибиотик

E. прокинетик

Тест 10 Какие рекомендации по образу жизни должен выполнять больной О., 52 лет, с диагнозом: ГЭРБ с наличием пептического эзофагита, для предупреждения обострений заболевания?

A. носить тесную одежду, тугие пояса

• B. повысить массу тела

C. после приёма пищи принимать горизонтальное положение

D. спать с приподнятым головным концом кровати

E. выполнять упражнения, связанные с наклоном туловища вперёд

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ 9

Тест 1 У больного Д. с хроническим холециститом выявлена гиперкинетическая форма дисфункции желчного пузыря. Что можно использовать для лечения данной формы дисфункции?

A. Нг-блокаторы гистамина

B. Препараты группы сукральфата

• C. Спазмолитики, одестон

D. Беззондовые тюбажи

E. Хирургическое лечение

Тест 2 У больного А. с хроническим холециститом выявлена гипокинетическая форма дисфункции желчного пузыря. Что можно использовать для лечения данной формы дисфункции?

• A. Холекинетики, хофитол

B. Спазмолитики

C. Хирургическое лечение

D. Антациды

E. Ферментные препараты

ТестЗ Больная Е. жалуется на боли в правом подреберье приступообразного характера, тошноту и чувство горечи во рту по утрам, умеренный зуд кожи, познабливание, повышение температуры тела до 37,8°С. Боли в правом подреберье длятся от нескольких часов до двух суток и повторяются по несколько раз в месяц. Ваш предварительный диагноз?

A. Хронический гепатит

B. Хронический рецидивирующий панкреатит

C. Рак головки поджелудочной железы

D. Язвенная болезнь желудка

• E. Холангит

Тест 4 Больной Г. жалуется на периодические боли в правом подреберье после приема пищи, особенно жирной, жареной, горечь во рту, тошноту. Указанные жалобы беспокоят в течение 3 лет. Ваш предварительный диагноз?

A. Хронический панкреатит

• B. Хронический холецистит

C. Язвенная болезнь желудка

D. Хронический колит

E. Острый холецистит

Тест 5 Больная О., 42 лет, бухгалтер, страдает хроническим холециститом в течение 6 лет. Какие данные из анамнеза помогут в установке диагноза?

A. Злоупотребление алкоголем

B. Прием препаратов железа

C. Переливание крови 7 лет назад

• D. Нерегулярность питания

E. Злоупотребление углеводами

Тест 6 У больного Д., страдающего хроническим бескаменным холециститом повысилась температура тела до 38-39°С, усилилась и стала постоянной боль в правом подреберье. Появилась рвота, не приносящая облегчение. В общем анализе крови лейкоцитоз до 18 Г/л с палочкоядерным сдвигом.

Какое осложнение, наиболее вероятно, развилось у больного?

A. Гангрена желчного пузыря

• B. Флегмона желчного пузыря

C. Механическая желтуха

D. Опухоль желчного пузыря

E. Обострение хронического холецистита

Тест 7 У больной М. диагностирован хронический бескаменный холецистит.

Какой диеты по М.И. Певзнеру следует придерживаться больной?

A. Стол №1

B. Стол №4

• C. Стол №5

D. Стол №7

E. Стол №10

Тест 8 У больного В. диагностирован калькулезный хронический холецистит с частыми обострениями.

Какую тактику вы выберете?

A. Диспансерное наблюдение

B. Санаторно-курортное лечение

C. Консервативная терапия

• D. Оперативное лечение

E. Физиотерапевтическое лечение

Тест 9 У больного ILL, страдающего хроническим бескаменным холециститом, заподозрена дисфункция желчного пузыря.

• Е

Тест 5 Какой метод дополнительного обследования необходимо назначить больному для уточнения типа дисфункции желчного пузыря?

A. Сонографию желчного пузыря

B. Компьютерную томографию

C. Магниторезонансную томографию

• D. Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию

E. Многофазное дуоденальное зондирование

Тест 10 У больной А., страдающей хроническим бескаменным холециститом, усилилась боль в правом подреберье, повысилась температура тела до 37,6°С.

Какую группу препаратов этиологической направленности необходимо назначить данной больной?

A. Глюкокортикостероиды

• B. Антибиотики

C. Миотропные спазмолитики

D. Холекинетики

E. Холеретики

ВАРИАНТ 2

Тест 1 Больная Т. жалуется на периодические тупые, распирающие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной, жареной пищи, тошноту, горечь во рту. Считает себя больной в течение 2 лет. О каком заболевании следует думать?

A. Язвенная болезнь желудка

B. Хронический панкреатит

C. Острый холецистит

• D. Хронический холецистит

E. Хронический колит

Тест 2 При объективном обследовании пациента К. выявлено субиктеричность склер, живот мягкий, болезненный в месте пересечения наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги справа. Положительный френикус-симптом справа. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Каков Ваш предварительный диагноз?

A. Хронический гепатит

• B. Хронический холецистит в фазе обострения

C. Хронический панкреатит в фазе обострения

D. Язвенная болезнь желудка, активная фаза

E. Хронический гастрит в фазе обострения

Тест 3 У больной Ж. заподозрен хронический холецистит с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря. Какой метод диагностики целесообразно назначить данной больной для диагностики дисфункции желчного пузыря?

A. Компьютерную томографию органов брюшной полости

B. Фиброэзофагогастродуоденоскопию

• C. Динамическую сонографию желчного пузыря (с пищевым раздражителем)

D. Сонографию желчного пузыря

E. Обзорную рентгенографию органов брюшной полости

Тест 4 У больного Р. заподозрен хронический холецистит. Ему назначено дуоденальное зондирование. Какие изменения можно ожидать у данного больного?

A. Увеличение количества эритроцитов в порции В

B. Увеличение количества лейкоцитов в порции А

C. Увеличение количества эритроцитов в порции С

D. Увеличение количества лейкоцитов в порции С

• E. Увеличение количества лейкоцитов в порции В

Тест 5 Больную Б. беспокоит боль в правом подреберье, возникающая после приема пищи, особенно жирной, жареной, копченой; тошнота, горечь во рту, повышение температуры тела до 37,6°С. Был заподозрен хронический холецистит. Какую группу препаратов этиотропной направленности целесообразно назначить данной больной?

• A. Антибактериальные

B. Гепатопротекторы

C. Миотропные спазмолитики

D. Блокаторы протонной помпы

E. Холеретики

Тест б У больного С. при УЗИ органов брюшной полости выявлено: желчный пузырь не увеличен; утолщение стенки желчного пузыря, его двойной контур, эхогенность стенки желчного пузыря повышена. В просвете выявлена эховзвесь. Заподозрен хронический холецистит. С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику?

A. Эмпиема желчного пузыря

B. Опухоль желчного пузыря

C. Желчнокаменная болезнь

D. Водянка желчного пузыря

• E. Холестероз желчного пузыря

Тест 7 Больной А. выставлен диагноз — хронический холецистит. Какую диету Вы рекомендуете данной больной?

A. Стол №1

B. Стол №4

• C. Стол №5

D. Стол №7

E. Стол №10

Тест 8 У больной Е. выявлен хронический холецистит с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря в фазе ремиссии. Какие рекомендации Вы дадите больной с целью профилактики обострений?

• A. Регулярное питание

B. Низкокалорийная диета

C. Высококалорийная диета

D. Прием миотропных спазмолитиков

E. Прием поливитаминных препаратов

Тест 9 У больного Ж., 29 лет, выявлен хронический некалькулезный холецистит в фазе ремиссии. Каков прогноз для жизни у данного больного?

A. Неблагоприятный

• B. Благоприятный

C. Значительно ухудшает качество жизни

D. Не влияет на качество жизни

E. Приводит к инвалидизации

Тест 10 У больного Ш. выявлен хронический некалькулезный холецистит в фазе обострения. Беспокоит интенсивная боль в правом подреберье, тошнота, рвота, повышение температуры тела до 38,5°С. В крови: лейкоциты — 18 Г/л, палочкоядерные — 15%, СОЭ — 30 мм/час; общий билирубин — 22 мкмоль/л, прямой билирубин — 4,2 мкмоль/л. Развитие какого осложнения следует заподозрить у больного?

A. Гангрена желчного пузыря

B. Механическая желтуха

C. Хронический гепатит

• D. Эмпиема желчного пузыря

E. Хронический панкреатит

ВАРИАНТ 1

Тест 1 Больной Д., 38 лет, жалуется на колющую, режущую боль в правом подреберье, возникающую после приема пищи, горечь во рту, тошноту, особенно после жирной, жареной, копченой пищи. Болеет в течение 8 лет. Боль купируется приемом спазмолитиков.

Ваш предварительный диагноз?

A. Цирроз печени

• B. Хронический холецистит

C. Хронический гепатит

D. Язвенная болезнь желудка

E. Хронический панкреатит

Тест 2 У больной К., 32 лет, при объективном обследовании выявлены положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера и Мюсси справа.

О каком заболевании можно думать?

A. Хронический гепатит

B. Хронический панкреатит

• C. Хронический холецистит

D. Язвенная болезнь желудка

E. Цирроз печени

ТестЗ У больной С., 44 лет, заподозрен хронический некалькулезный холецистит.

Какой метод обследования, из приведенных ниже, наиболее информативен?

A. ФГДС

• B. УЗИ желчного пузыря

C. Обзорная рентгенография брюшной полости

D. Иригография

E. Компьютерная томография органов брюшной полости

Тест 4 Больной Ж., 48 лет, жалуется на тупую боль в правом подреберье после приема пищи, особенно жирной, жареной, копченой. Считает себя больным в течение 12 лет. При объективном обследовании живот несколько вздут, болезненный в правом подреберье. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера.

О каком заболевании следует думать?

A. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, активная фаза

B. Хронический панкреатит в фазе обострения

C. Хронический гастрит в фазе обострения

D. Хронический холецистит в фазе ремиссии

• E. Хронический холецистит в фазе обострения

Тест 5 У больного Т., 37 лет, диагностирован хронический некалькулезный холецистит с гиперкинетически-гипертонической дисфункцией желчного пузыря.

Какую группу препаратов следует назначить данному больному?

A. Блокаторы Нг-гистаминовых рецепторов

B. Ингибиторы протонной помпы

C. Ферментные препараты

• D. Миотропные спазмолитики

E. Холекинетики

Тест 6 Больная Р., 42 лет, жалуется на острую колющую, режущую боль в правом подреберье после приема пищи, особенно жирной, жареной. Периодически тошнота и рвота, повышение температуры тела до 37,6°С. Был заподозрен хронический некалькулезный холецистит. С каким заболеванием следует в первую очередь проводить дифференциальную диагностику у данной больной?

• A. Хр. калькулезный холецистит

B. Хронический панкреатит

C. Язвенная болезнь желудка

D. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

E. Хронический гастрит

Тест 7 Больному В., 50 лет, выставлен диагноз: хронический некалькулезный холецистит.

Какие диетические рекомендации, с целью профилактики приступов боли, можно дать больному?

A. Ограничение жидкости и соли

B. Ограничение углеводов

C. Ограничение грубой пищи (клетчатки)

D. Ограничение пищи, богатой белком

• E. Ограничение жирного, жареного

Тест 8 Больной А., 36 лет, работающей учителем, выставлен диагноз хронический некалькулезный холецистит в фазе обострения.

Каков прогноз для труда у данной больной?

A. Неблагоприятный

B. Инвалидизация

C. Может работать на легкой работе

D. Благоприятный

• E. Временно нетрудоспособна до ликвидации обострения

Тест 9 У больного Р., 52 лет, при исследовании дуоденального содержимого выявлено содержание лейкоцитов в порции В — 20-30 в поле зрения.

О каком заболевании это может свидетельствовать?

• A. Хронический холецистит

B. Хронический гепатит

C. Хронический дуоденит

D. Хронический панкреатит

E. Хронический холангит

Тест 10 У больной Г., 38 лет, при УЗИ желчного пузыря выявлено утолщение его стенки, повышение ее эхогенности, двойной контур желчного пузыря в просвете — билиарный сладж.

О чем свидетельствую данные изменения?

A. О гипермоторной дисфункции желчного пузыря

B. О гипомоторной дисфункции желчного пузыря

• C. О хроническом воспалении желчного пузыря

D. Об опухоли желчного пузыря

E. Об эмпиеме желчного пузыря

ПАНКРЕАТИТ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ 9

Тест №1. По данным гистологического исследования, полученного оперативным доступом, у больного Н. 53 лет определяется деформация протоков, кальцификация и некрозы ПЖ. Для какой этиологии ХП наиболее характерны эти изменения?

• A. Алкогольной

B. Билиарной

C. Аутоиммунной

Д. Лекарственной

Е. Идиопатической

Тест №2. Больной Л., 59 лет, имеющий в анамнезе калькулезный холецистит, поступил в отделение с жалобами на боли в левом подреберье, преимущественно после еды, диспептические явления, похудание. Уровень фекальной эластазы 125мкг/г. О какой форме панкреатита идет речь?

A. Алкогольной

• B. Билиарной

C. Аутоиммунной

Д. Лекарственной

Е. Идиопатической

Тест №3. У больного Т. 48 лет, страдающего хроническим рецидивирующим панкреатитом при объективном осмотре определяется атрофия подкожной клетчатки в проекции поджелудочной железы. Как называется этот симптом характеризующий данное заболевание?

A. Симптом Грея-Турнера

B. Симптом Тужилина

• C. Симптом Гротта

Д. Симптом Мюсси слева

Е. Симптом Воскресенского

Тест №4. У больного Т. 48 лет, страдающего хроническим рецидивирующим панкреатитом определяется боль при надавливании между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы у прикрепления к медиальному краю ключицы слева. Как называется этот симптом характеризующий данное заболевание?

A. Симптом Грея-Турнера

B. Симптом Тужилина

С. Симптом Гротта

• Д. Симптом Мюсси

Е. Симптом Воскресенского

Тест №5. У больного Р. 58 лет заподозрено обострение хронического панкреатита. Какой из нижеперечисленных ферментов поджелудочной железы наименее специфичен в диагностике хронического панкреатита?

A. Липаза

B. Трипсин

• C. а — амилаза

Д. Р — изоамилаза

Е. Панкреатическая эластаза

Тест №6. Снижение продукции поджелудочной железой какого фермента происходит в первую очередь при развитии хронического панкреатита?

A. Амилаза

B. Трипсин

C. Химотрипсин

• Д. Липазы

Е. Р-изоамилаза

Тест №7, Больному Р. 66 лет, в отделении гастроэнтерологии было назначено лечение, включающее в себя диету: 1-2 дня от начала обострения - голод, затем расширение диеты жидкостью, на фоне улучшения общего состояния постепенный прием малокалорийной пищи с механической и химической обработкой до 5раз в сутки. Какое заболевание вероятнее всего имеет место у данного больного?

A. Хронический гастрит в стадии обострения

B. Хронический колит в стадии обострения

C. Язвенная болезнь желудка, активная фаза

• Д. Хронический панкреатит в стадии обострения

Е. Хронический криптогенный гепатит минимальной активности

Тест №8. Какую группу препаратов целесообразно назначить больному с установленным аутоиммунным панкреатитом в качестве этиотропного лечения?

A. Спазмолитики

B. Ферментные препараты

• C. Кортикостероиды

Д. Блокаторы Н2 - гистаминовых рецепторов Е. Аналгетики

Тест №9, Для купирования болевого синдрома обусловленного обострением хронического панкреатита больному показана аналгезирующая терапия. Какой препарат противопоказан в этом случае?

A. Промедол

• B. Морфин

C. Кетанал

Д. Баралгин

Е. Атропин

Тест №10. Больная Н. страдает хроническим панкреатитом около 3 лет. На фоне адекватного лечения болевой синдром исчез, уровень фекальной эластазы-1 172 мкг/г, признаки эндокринной недостаточности отсутствуют. Какой прогноз у данной больной при исключении провоцирующих обострение факторов?

• A. Благоприятный

B. Неблагоприятный

C. Сомнительный Д. Зависит от диеты

Е. Зависит от возраста больной

ВАРИАНТ 2

Тест №1. У больного Л. 57 лет, при УЗИ обнаружен "панкреатолитиаз". Для какого этиологического варианта панкреатита наиболее характерны эти изменения?

• A. Алкогольной

B. Билиарной

C. Аутоиммунной

Д. Лекарственной

Е. Идиопатической

Тест №2. У больной С. 42 лет, имеющей в анамнезе ЖКБ внезапно появились боли в левом подреберье, после еды, частый жидкий стул, чередующийся с запорами, с наличием непереваренной пищи в кале. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, Т - 36,7, пульс - 68 в мин., АД - 130\80 мм. рт. ст., пальпаторно - болезненность в левом подреберье, в эпигастральной области.

О наличии какого заболевания могут свидетельствовать эти изменения?

• A. О билиарном панкреатите

B. Об обострении калькулезного холецистита

C. О язвенной болезни желудка

Д. О язвенной болезни ДНК

Е. О хроническом колите в стадии обострения

Тест №3. У больного К. 63 лет, страдающего хроническим рецидивирующим панкреатитом обнаружены ярко-красные пятнышки - на коже груди, спины, живота не исчезающие при надавливании. Как называется этот симптом?

A. Симптом Грея-Турнера

• B. Симптом Тужилина

C. Симптом Гротта

Д. Симптом Мюсси

Е. Симптом Воскресенского

Тест №4. У больной Л. 50 лет, страдающей хроническим рецидивирующим панкреатитом в течение 10 лет при объективном осмотре определяется цианоз боковых поверхностей живота. Как называется этот симптом характеризующий данное заболевание?

• A. Симптом Грея-Турнера

B. Симптом Тужилина

С. Симптом Гротта

Д. Симптом Мюсси слева

Е. Симптом Воскресенского

Тест №5. У больного К. 64 лет, страдающего хроническим панкреатитом уровень триглицеридов в крови 800 мг/дл. Каков возможный механизм развития данного заболевания?

A. Увеличение секреции кальция в панкреатический сок, гиперкальциемия - мощный стимулятор панкреатической секреции

• B. Тромбозы микрососудов с медленным прогрессированием дистрофйческих изменений в железе, микроэмболия сосудов ПЖ жировыми частицами

C. Повышение секреции холецистокинина, гастрина, глюкагона, приводящие к гиперсекреции трипсина

Д. Дегенеративное изменение стенок сосудов ПЖ с отложение в них иммунных комплексов, сопровождающееся внутрисосудистым тромбозом

Е. Диабетическая ангиопатия с поражением артериального сосудистого русла ПЖ и развитием хронической ишемии органа

Тест №6. У больного Н., 57 лет, обнаружена кальцифицирующая форма хронического панкреатита. Каков механизм развития данной формы хронического панкреатита?

• A. Увеличение секреции кальция в панкреатический сок, гиперкальциемия - мощный стимулятор панкреатической секреции

B. Тромбозы микрососудов с медленным прогрессированием дистрофических изменений в железе, микроэмболия сосудов ПЖ жировыми частицами

C. Повышение секреции холецистокинина, гастрина, глюкагона, приводящие к гиперсекреции трипсина

Д. Дегенеративное изменение стенок сосудов ПЖ с отложение в них иммунных комплексов, сопровождающееся внутрисосудистым тромбозом

Е. Диабетическая ангиопатия с поражением артериального сосудистого русла ПЖ и развитием хронической ишемии органа

Тест №7. Больного К., 56 лет, беспокоят боли в левом подреберье, опоясывающего характера, усиливающиеся после приема пищи, частый, жидкий стул. Какой предварительный диагноз можно поставить данному больному?

A. Хронический гастрит в стадии обострения

B. Инфаркт миокарда

C. Язвенная болезнь желудка, активная фаза

• Д. Хронический панкреатит в стадии обострения

Е. Хронический холецистит в стадии обострения

Тест №8. У больного С. 74 лет, страдающего ишемической болезнью сердца диагностирован ишемический панкреатит. Какие препараты немедленного действия показаны в этом случае для уменьшения спазма сфинктера Одди и улучшения микроциркуляции в ПЖ?

A. Блокаторы Н1 - рецепторов гистамина

B. Блокаторы протонной помпы

• C. Нитроглицерин

Д. Ферменты

Е. Блокаторы Н2 - рецепторов гистамина

Тест №9. Больному С. 58 лет, для лечения хронического панкреатита в стадии обострения показано создание функционального покоя ПЖ. Что из нижеперечисленного является стимулятором панкреатической секреции?

A. Голод

B. В/в или в/a введение панкреатической рибонуклеазы

C. П/к введение сандостатина

• Д. В/в введение холецистокинина

Е. Заместительная терапия ферментными средствами

Тест №10. У больной Е. 55 лет, длительно страдающей хроническим панкреатитом, уровень глюкозы крови 9,7 ммоль/л, уровень фекальной эластазы 96 мкг/г, в кале - креато-, стеато, амилорея. Какой прогноз у данной больной?

A. Благоприятный

• B. Неблагоприятный

C. Сомнительный

Д. Зависит от лечения

Е. Зависит от этиологии

ВАРИАНТ 1

Тест №1. У больной Л., болеющей на протяжении многих лет хроническим панкреатитом, обнаружили повышение сахара в крови до 6,8 ммоль/л. Чем объясняются эти изменения?

A. Интоксикационный синдром

• B. Инкреторная недостаточность поджелудочной железы

C. Кальциноз поджелудочной железы

Д. Синдром мальдигестии и мальабсорбции.

Е. Кахексия

Тест №2. У больного Л., поступившего в гастроэнтерологическое отделение с выраженным болевым синдромом в период обострения хронического рецидивирующего панкреатита необходимо исключить осложнения данного заболевания. Какие из нижеперечисленных не относятся к ранним?

A. Механическая желтуха

B. Подпеченочная портальная гипертензия

C. Ретенционные кисты

Д. Псевдокисты

• Е. Энцефалопатия

Тест №3. В отделение гастроэнтерологии поступила женщина 42 лет с обострением хронического рецидивирующего панкреатита, страдающая данным заболеванием около 3 лет. Однако при физикальном обследовании и по данным УЗИ у данной больной определяется гепатоспленомегалия и асцит, обнаруженные впервые. Появлением какого синдрома можно объяснить течение данного заболевания?

A. Болевой абдоминальный синдром

B. Синдром эндокринных нарушений

C. Синдром внешнесекреторной недостаточности, трофологическая недостаточность

• Д. Синдром сдавления портальной вены

Е. Интоксикационный синдром

Тест №4. У больного Н. 48 лет в период очередного обострения хронического панкреатита при объективном осмотре определяется отсутствие пульсации брюшной аорты. Как называется этот симптом характеризующий данное заболевание?

A. Симптом Грея-Турнера

B. Симптом Тужилина

C. Симптом Гротта

Д; Симптом Мюсси слева

• Е. Симптом Воскресенского

Тест №5. Больная Ю. длительно страдающая хроническим панкреатитом стала отмечать сухость кожных покровов, жажду. При обследовании сахар крови - 8,6 ммоль/л. О нарушении какого обмена свидетельствуют эти изменения?

A. Жирового

B. Белкового

• C. Углеводного

Д. Белкового и жирового

Е. Углеводного и белкового

Тест №6. Больной X., 63 лет поступил в отделение гастроэнтерологии с диагнозом хронический панкреатит в фазе обострения. При обследовании больному был выполнен биохимический анализ крови для исключения “уклонения” ферментов в кровь. Какой из данных показателей не отражает этот процесс?

A. Амилаза крови

B. Липаза крови

С .-Трипсин крови

• Д. Билирубин крови

Е. Р-изоамилаза

Тест №7.

У больного Ж., 37 лет поступившего в отделение гастроэнтерологии был установлен диагноз хронический панкреатит в фазе обострения. При обследовании больному был выполнен биохимический анализ крови для исключения “уклонения” ферментов в кровь. Какой из данных показателей отражает этот процесс?

• A. Сывороточная эластаза-1

B. Мочивина крови

C. Креатинин крови

Д. Билирубин крови

Е. Альбумин крови

Тест №8. Больному 3. с диагнозом хронический панкреатит были назначены препараты спазмолитического действия. Какая группа препаратов не обладает подобным действием?

A. Холинолитики

B. Миотропные спазмолитики

C. Нитраты

• Д. Блокаторы протоновой помпы

Е. Блокаторы Са-каналов

Тест №9 Больная Р., 59 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области, увеличение объема и частоты стула, водянистой консистенции, прогрессирующее похудание. При обследовании определяются признаки дегидратации, авитаминоза. При копрологическом исследовании признаки: креато-, стеато-, амилореи. Какая группа препаратов наиболее эффективна в этом случае?

A. Блокаторы Na-каналов

B. Пробиотики

C. Пребиотики

Д. Вяжущие

• Е: Ферментные препараты

Тест №10. У больного Г. 66 лет, страдающего хроническим панкреатитом 17 лет, установлена тяжелая форма данного заболевания с уровнем фекальной эластазы 83 мкг/г. Какой прогноз у данного больного?

A. Благоприятный

• B. Неблагоприятный

C. Сомнительный

Д. Зависит от лечения

Е. Зависит от этиологии заболевания

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ БИЛИАРНЫЕ НАРУШЕНИЯ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ 9

Тест 1 Больного Г., 30 лет, на протяжении последних 6 месяцев беспокоят периодические боли в левом подреберье с иррадиацией в спину, вздутие живота. Отмечается болезненность при пальпации в зонах тела и хвоста поджелудочной железы. При УЗИ после инъекции секретина констатированы повышение эхогенности поджелудочной железы и расширение вирсунгианова протока.

Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. Хронический панкреатит

B. Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди

• C. Хронический панкреатит + функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди

D. Хронический фундальный гастрит

E. Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди

Тест 2 Больной М., 32 лет, жалуется на периодические (не чаще 1 раза в месяц) боли в правом подреберье с иррадиацией в правую половину грудной клетки. На УЗИ общий желчный проток 1,1 см. В крови выявлено увеличение содержания конъюгированного билирубина, активности АЛТ, ACT и щелочной фосфатазы.

Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. Хронический гепатит

B. Цирроз печени

C. Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди

• D. Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди

E. Хронический холецистит

ТестЗ У больного К., 27 лет, заподозрено функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди.

Какой биохимический показатель может свидетельствовать в пользу этого диагноза?

A. Гипербилирубинемия

B. Гиперхолестеринемия

C. Гипертриглицеридемия

• D. Гиперлипаземия

E. Гипопротеинемия

Тест 4 У больной И., 37 лет, заподозрено функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди.

Какой лабораторный показатель может свидетельствовать в пользу этого диагноза?

A. Увеличение активности трансаминаз в крови более чем 2 раза

• B. Увеличение активности трансаминаз в крови менее чем 2 раза

C. Гипертриглицеридемия

D. Увеличение содержания неконъюгированного билирубина в крови

E. Увеличение активности щелочной фосфатазы в крови более чем в 3 раза

Тест 5 У больной С., 42 лет, заподозрено функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди.

Какое инструментальное исследование показано для подтверждения диагноза?

A. ФГДС

B. Рентген-исследование желудка и 12-п.к.

C. УЗИ печени

• D. УЗИ общего желчного протока

E. Сцинтиграфия печени

Тест 6 Больной К., 48 лет, с подозрением на функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди выполнена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Какой результат исследования может свидетельствовать в пользу этого диагноза?

A. Диаметр общего желчного протока более 5 мм

B. Диаметр общего желчного протока менее 12 мм

• C. Диаметр общего желчного протока более 12 мм

D. Диаметр вирсунгианова протока менее 3 мм

E. Желчный пузырь не заполняется контрастом

Тест 7 У больной Р., 33 лет, диагностировано функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди I типа.

Выберите адекватное лечение.

A. Миотропные спазмолитики

B. Холинолитики

C. Прокинетики

• D. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

E. Психотропные препараты

Тест 8 У больного В., 52 лет, диагностировано функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди II типа.

Выберите адекватное лечение.

• A. Миотропные спазмолитики

B. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

C. Прокинетики

D. Мембраностабилизаторы

E. Желчегонные

Тест 9 У больного К., 45 лет, диагностировано функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди III типа.

Выберите адекватное лечение.

• A. Блокаторы кальциевых каналов

B. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

C. Мембраностабилизаторы

D. Желчегонные

E. Урсодезоксихолевания кислота

Тест 10 У больного К., 35 лет, диагностировано функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди. Использование спазмолитиков оказалось неэффективным.

Выберите адекватное лечение.

A. Холинолитики

B. Блокаторы протонной помпы

C. Препараты, содержащие панкреатические ферменты

D. Нг-блокаторы

• E. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

ВАРИАНТ 2

Тест 1 Больной Р., 34 л., предъявляет жалобы на редкие эпизоды боли в правом подреберье, иррадиирующие в шею, под лопатку, уменьшающиеся при наклоне вперед. 2 года назад перенес холецистэктомию. В крови выявлено увеличение щелочной фосфатазы, АЛТ, билирубина менее чем в 2 раза.

Ваш предварительный диагноз?

A. Хронический панкреатит

B. Хронический холецистит

• C. Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди 1 типа

D. Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди 3 типа

E. Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди 2 типа

Тест 2 Больной Т., 38 л., предъявляет жалобы на эпизоды боли в левом подреберье не чаще 1 раза в месяц, иррадиирующие в поясницу, под лопатку, вздутие живота. Три года назад удален желчный пузырь. В биохимическом анализе крови щелочная фосфатаза в норме, увеличена амилаза.

Ваш предварительный диагноз?

A. Фундальный гастрит

B. Хронический холецистит

• C. Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди

D. Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди

E. Хронический гастродуоденит

ТестЗ Больной И., 51 л., выставлен диагноз функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди.

Выберите диету.

A. №1

• B. №5

C. №4

D. №5п

E. №2

Тест 4 Больной П., 28 л., заподозрено функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди.

Выберите диету.

• A. №1

B. №5п

C. №4

D. №7

E. №2

Тест 5 Больной Ф., 36 л., заподозрено функциональное расстройство сфинктера Одди. Связывает с ранее перенесенной операцией. Какое оперативное вмешательство может приводить к развитию дисфункции сфинктера Одди?

A. Аппендэктомия

• B. Холецистэктомия

C. Спленэктомия

D. Тонзилоэктомия

E. Резекция желудка

Тест 6 Больной Ш., 28 л., предъявляет жалобы на боли в левом подреберье, иррадиирующие в поясницу, под лопатку, вздутие живота.

Ваш предварительный диагноз

A. Хронический колит

B. Хронический панкреатит

C. Синдром раздраженного кишечника

• D. Функциональное нарушение билиарного тракта

E. Хронический холецистит

Тест 7 Больной Л., 30 л., предъявляет жалобы на боли в левом подреберье, иррадиирующие в поясницу, под лопатку, вздутие живота. Стул кашицеобразный 1 раз в сутки без патологических примесей. Заподозрено функциональное расстройство сфинктера Одди.

Выберите неинвазивный метод диагностики:

• A. УЗИ с иньекцией секретина

B. УЗИ с пробным завтраком

C. УЗИ общего желчного протока

D. Эндоскопическая монометрия

E. Фиброгастродуоденоскопия

Тест 8 Больной Ж., 20 л., предъявляет жалобы на периодические боли в левом подреберье, иррадиирующие в поясницу, под лопатку, вздутие живота. Стул кашицеобразный 1 раз в сутки без патологических примесей. Заподозрено функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди.

Выберите инвазивный метод диагностики:

A. УЗИ с инъекцией секретина

B. УЗИ с пробным завтраком

C. УЗИ общего желчного протока

• D. Эндоскопическая монометрия

E. Фиброгастродуоденоскопия

Тест 9 Больная С., 49 л., выставлен диагноз дисфункция сфинктера Одди. Назначено лечение: диета с ограничением жира, анальгетики, нитраты. Какаю группу препаратов целесообразно еще назначить больной?

• A. Миотропные спазмолитики

B. Антибиотики

C. Витамины

D. Блокатора протонной помпы

E. Антациды

Тест 10 У больной Б., 42 л., диагностировано функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди. Лечение с использованием блокаторов кальциевых каналов оказались малоэффективны.

Какое лечение показано больной?

• A. Эндоскопическое папилосфинктеротомия

B. Антибиотики

C. Витамины

D. Блокатора протоновой помпы

E. Антациды

ВАРИАНТ 1

Тест 1 Больной Р., 38 л., предъявляет жалобы на спорадические (реже 1 раза в неделю) боли в правом подреберье, иррадиирующие в шею, под правую лопатку, уменьшающиеся при наклоне вперед. Год назад перенес холецистэктомию. После приступа отмечено повышение трансаминаз менее чем в 2 раза.

Ваш предварительный диагноз?

A. Хронический панкреатит

B. Хронический гепатит

C. Функциональное панкреатическое расстройство

• D. Функциональное билиарное расстройство

E. Хронический гастродуоденит

Тест 2 Больной Р., 38 л., предъявляет жалобы на редкие приступы боли в левом подреберье, иррадиирующие в поясницу, под лопатку, вздутие живота. После приступа боли активность щелочной фосфатазы в норме, амилазы увеличена. Ваш предварительный диагноз?

A. Хронический панкреатит

B. Хронический холецистит

• C. Функциональное панкреатическое расстройство

D. Функциональное билиарное расстройство

E. Хронический гастродуоденит

ТестЗ Больной И., 44 л., выставлен диагноз Функциональные нарушение сфинктера Одди.

Выберите диету.

A. №1

• B. №5

C. №4

D. №5гГ

E. №2

Тест 4 Больной 3., 26 л., предъявляет жалобы на боли в левом подреберье, иррадиирующие в поясницу, под лопатку, вздутие живота. В биохимическом анализе крови Щелочная фосфатаза §§ 93 ммоль/л, АЛТ - 24, амилаза Ц 24 ммоль/л. Предварительный диагноз функциональное нарушение билиарного тракта.

Выберите диету.

A. №1

• B. №5

C. №4

D. №5п

E. №2

Тест 5 Больной X., 26 л., диагностирована расстройство сфинктера Одди.

Какое оперативное вмешательство может привести к развитию дисфункции сфинктера Одди?

A. Аппендэктомия

• B. Холецистэктомия

C. Спленэктомия Д. Тонзилоэктомия

Е. Резекция желудка

Тест 6 Больной Ш., 28 л., предъявляет жалобы на боли в левом подреберье, иррадиирующие в поясницу, под лопатку, вздутие живота. Стул кашицеобразный 1 раз в сутки без патологических примесей. Указанные жалобы отмечает периодически в течении трех месяцев. В крови повышение активности липазы.

Ваш предварительный диагноз

A. Хронический колит

B. Фундальный гастрит

C. Синдром раздраженного кишечника

D. Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди

E. Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди

Тест 7 Больной Г., 30 л., заподозрено функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди.

Выберите неинвазивный метод диагностики:

A. УЗИ с секретином

B. УЗИ с пробным завтраком

C. УЗИ ОБП

• D. Эндоскопическая монометрия

E. Фиброгастродуоденоскопия

Тест 8 Больной У., 19 л., заподозрено функциональное расстройство сфинктера Одди.

Выберите инвазивный метод диагностики:

• A. УЗИ после иньекции секретином

B. УЗИ с пробным завтраком

C. УЗИ общего билиарного протока

D. Эндоскопическая монометрия

E. Фиброгастродуоденоскопия

Тест 9 Больная Ч., 46 л., выставлен диагноз функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди 1 типа.

Выберите лечение

A. Миотропные спазмолитики

B. Антибиотики

C. Эндоскопическая папилосфинктеротомия

• D. Блокатора протоновой помпы

E. Антациды

Тест 10 Больная К., 42 л., выставлен диагноз функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди 3 типа.

Выберите лечение показанное больной.

A. Блокаторы кальциевых каналов

B. Антибиотики

• C. Эндоскопическая папилосфинктеротомия

D. Блокатора протоновой помпы

E. Антациды

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ 9

Тест 1 Больная Ц., 38 лет, впервые обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на тупые ноющие боли, тяжесть в правом подреберье. Приступов боли не было. Боль никуда не иррадиирует, усиливается после физической нагрузки, волнения. Менее выражена связь с приемом жирной, жареной пищи. Беспокоит выраженная общая слабость. С чем, наиболее вероятно, связан болевой синдром?

A. С патологией желчевыводящих путей

• B. С патологией печени

C. С патологией диафрагмы

D. С патологией нижней доли правого легкого, плевры

E. С патологией головки поджелудочной железы

Тест 2 Больная Н., страдает токсическим гепатитом. Каков минимальный срок когда этот гепатит можно считать хроническим?

A. Токсическое влияние имело место 1 месяц назад

B. Токсическое влияние имело место 3 месяца назад

• C. Токсическое влияние имело место 6 месяцев назад

D. Токсическое влияние имело место 9 месяцев назад

E. Токсическое влияние имело место 12 месяцев назад

Тест 3 Больной Ш. страдает сахарным диабетом 2 типа, ожирением II ст. Около полугода назад появились жалобы на тяжесть в правом подреберье без четкой связи с приемом пищи. При пальпации печень выступает на 3 см ниже правой реберной дуги, консистенция эластическая, поверхность гладкая. Селезенка не пальпируется. При неоднократных обследованиях ни разу не находили повышения АЛТ и ACT. Какова наиболее вероятная причина гепатомегалии?

A. Хронический гепатит

B. Цирроз печени

C. Рак печени

D. Амилоидоз печени

• E. Жировой гепатоз

Тест 4 У больной X. диагностирован хронический вирусный гепатит В. АЛТ — 2,3 ммоль/ч л, ACT — 1,9 ммоль/ч-л. Определите биохимическую активность гепатита?

A. Гепатит не активный

B. Минимальная активность

C. Слабая активность

• D. Умеренная активность

E. Выраженная активность

Тест 5 У больного А., 17 лет, выявлена гепатомегалия, появились гиперкинезы. У сестры больного — аналогичные проявления. Какое заболевание следует заподозрить?

A. Недостаточность txi-антитрипсина

B. Гемохроматоз

C. Муковисцидоз

• D. Болезнь Коновалова-Вильсона

E. Синдром Бадца-Киари

Тест 6 У больной хронический гепатит с выраженным холестазом. Какой из нижеперечисленных показателей свидетельствует о холестазе?

A. Повышение АЛТ в 5 раз

B. Снижение общего белка

C. Диспротеинемия

D. Повышение ACT в 7 раз

• E. Повышение щелочной фосфатаза в 3 раза

Тест 7 У больной с признаками хронического гепатита определяются антинуклеарные антитела в титре > 1:80. Для какого гепатита это характерно?

• A. Аутоиммунного

B. Лекарственно-индуцированного

C. Алкогольного

D. Вирусного

E. Криптогенного

Тест 8 У больного заподозрен хронический криптогенный гепатит. С помощью какого исследования можно решить вопрос о стадии заболевания?

A. УЗИ печени

B. Определение активности трансаминаз крови

C. КТ печени

• D. Биопсия печени

E. Определение билирубина в крови

Тест 9 У больной С., 42 лет, страдающей хроническим гепатитом с выраженным холестазом, прогрессирует похудание, выявлена стеаторея, при рентген- исследовании — остеопороз. Появились явления «куриной слепоты». Какая группа препаратов должна быть добавлена к базисному лечению билиарного цирроза печени?

A. Анаболические стероиды

B. Переливание белковых гидролизатов

C. Желчегонные

D. Силимарин

• E. Ферментные препараты

Тест 10 У больной диагностирован хронический гепатит с явлениями холестаза со слабой активностью. Какое из назначений показано больной?

A. Желчегонные

B. Глюкокортикоиды

C. Витамины

• D. Урсодезоксихолевая кислота

E. Гепатопротекторы на основе фосфолипидов

ВАРИАНТ 2

Тест 1 Больная С., страдающая хроническим вирусным гепатитом С, жалуется на выраженный зуд кожи. Каков патогенез этой жалобы?

A. Аллергия

B. Неврастения

• C. Холестаз

D. Интоксикация

E. Печеночная энцефалопатия

Тест 2 У больного Е., диагностирован хронический вирусный гепатит B+D+C. Какие данные анамнеза могут объяснить инфицирование одновременно тремя вирусами?

A. Частые пищевые отравления

B. Лапароскопическая аппендектомия в специализированном хирургическом стационаре по поводу катарального аппендицита 3 месяца назад

C. Перенес тупую травму живота 2 года назад

• D. Внутривенно вводит наркотики в течение 1,5 лет

E. В течение 3 лет работает ветеринаром

ТестЗ У больной Г. с хроническим гепатитом на коже определяются следы расчесов, кожа грубая, выявлена иктеричность кожи и слизистых. Какой синдром имеет место у данной больной?

• A. Холестатический

B. Иммуновоспалительный

C. Цитолиза

D. Гепатодепрессивный

E. Печеночная гиперазотемия

Тест 4 Больному 3., страдающему хроническим гепатитом, выполнена пункционная биопсия печени. Определите стадию гепатита, если при гистологическом исследовании выявлен умеренный фиброз с портопортальными септами.

A. Стадия О

B. Стадия I

• C. Стадия II

D. Стадия III

E. Стадия IV

Тест 5 Больной К. жалуется на тяжесть, тупые ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после физ. нагрузки, четко с приемом пищи не связаны. Приступов интенсивных болей в животе не было. Отмечает умеренную общую слабость, кожный зуд, периодически желтушность кожи. Какое заболевание наиболее вероятно?

A. Хронический бескаменный холецистит

B. Хронический панкреатит

• C. Хронический гепатит

D. Гемолитическая анемия

E. Хронический калькулезный холецистит

Тест 6 Больной жалуется на зуд, желтуху и посветление кала, появившиеся около двух недель назад. Принимал гепатопротекторы без эффекта. Печень на 2 см ниже реберной дуги, поверхность гладкая, селезенка не пальпируется. Билирубин общий 111196,3 мкмоль/л, прямой — 69,8 мкмоль/л; шелочная фосфатаза — 5,4 ммоль/ч*л, у-глютамилтранспептидаза — 7,2 ммоль/ч*л, холестерин— 9,3 ммоль/л, (3-липопротеиды — 6,7 г/л. При УЗИ выявлено расширение холедоха и внутрипеченочных желчных протоков. Какой метод исследования из нижеперечисленных необходимо прежде всего провести для уточнения типа холестаза?

A. Вирусные маркеры

• B. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

C. Биопсия печени

D. Допплеровское исследование портальной системы

E. Протеинограмма

Тест 7 У больного с хроническим гепатитом определяются в крови 38% у- глобулинов. Проявлением какого синдрома это может быть?

A. Гепатодепрессивного

• B. Иммуновоспалительного

C. ' Холестатического

D. Цитолитического

E. Портальной гипертензии

Тест 8 У больного диагностирован хронический лекарственно-индуцированный гепатит. Какому исследованию следует отдать предпочтение, как наиболее достоверному, в решении вопроса об активности гепатита?

A. Определение трансаминаз крови

• B. Биопсия печени

C. УЗИ печени

D. КТ печени

E. Определение сс-фетопротеина крови

Тест 9 У больного Л. диагностирован хронический гепатит алкогольной этиологии. АЛТ повышена в 1,5 раза. Какая группа препаратов предпочтительна?

A. Глюкокортикостероиды

B. Цитостатики

C. Дезинтоксикационые

D. Витамины

• E. Препараты на основе эссенциальных фосфолипидов

Тест 10 Больная страдает хроническим вирусным гепатитом С. Какая диета показана больной?

A. №1

• B. №5

C. №7

D. №9

E. №10

ВАРИАНТ 1

Тест 1 Больной К., 45 лет, длительно злоупотребляет алкоголем. Около 2 недель назад окружающие заметили желтушность склер. С чем может быть связано развитие желтухи?

• A. С цитолизом гепатоцитов

B. С нарушением оттока желчи

C. С гемолизом эритроцитов

D. С нарушением обмена каротина

E. С нарушением биохимического состава желчи

Тест 2 Больной У., страдает хроническим вирусным гепатитом. Какие данные из анамнеза могут указывать на возможный вариант инфицирования?

A. Перенесенный в прошлом острый вирусный гепатит А

• B. В 80-е годы многократно сдавал кровь, является «Почетным Донором СССР»

C. Пользуется общей посудой с сыном, который перенес 3 года назад острый вирусный гепатит В

D. 8 месяцев назад был закрытый перелом голени

E. Часто употребляет в пищу кровяную колбасу

ТестЗ У больного жалобы на тяжесть и тупую боль в правом подреберье, зуд кожи, тошноту, снижение аппетита, слабость. Болеет 3 года. Кожа и склеры субиктеричные. Печень на 2 см выступает из подреберья, несколько уплотнена, слегка болезненна. Температура тела нормальная. Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. Цирроз печени

• B. Хронический гепатит

C. Хронический холецистит

D. Рак печени

E. Холангит

Тест 4 У больного с клиническими проявлениями хронического гепатита в крови АЛТ — 0,56 ммоль/ч*л, ACT — 0,43 ммоль/ч-л, при исследовании биоптата печени индекс Кноделя - 10 баллов. Оцените активность процесса.

A. Минимальная

B. Слабая

• C. Умеренная

D. Выраженная

E. Отсутствует

Тест 5 Больной В., 38 лет, в течение полугода злоупотребляет алкоголем. При пальпации выявлено умеренное увеличение печени, селезенка не увеличена. Свободной жидкости в брюшной полости нет. При биохимическом исследовании крови: АЛТ, ACT, билирубин, триглицериды крови — норма; незначительное повышение у-глютамилтранспептидазы. При сонографии — печень умеренно увеличена, структура однородна, эхогенность повышена. Ваш диагноз?

A. Хронический алкогольный гепатит с минимальной активностью

• B. Жировой гепатоз алкогольной этиологии

C. Алкогольный цирроз печени

D. Неспецифический реактивный гепатит

E. Амилоидоз печени

Тест 6 У больного диагностирован хронический гепатит вирусной В и D этиологии. В крови: HBsAg+, anti-HBc IgM+, HBeAg+, DNA HBV+, anti-HDV IgM+. О чем свидетельствуют эти результаты?

A. Фаза интеграции вируса В и репликация вируса D

B. Фаза интеграции вируса В и вируса D

C. Иммунитет после перенесенного острого вирусного гепатита B+D

• D. Фаза репликации вируса В в сочетании с репликацией вируса D

E. Фаза репликации вируса В и интеграция вируса D

Тест 7 У больного с хроническим гепатитом отмечаются следы расчесов на коже. В крови: щелочная фосфатаза — 7 ммоль/ч-л, холестерин — 9 ммоль/л. Какой синдром имеет место у больной?

A. Иммуновоспалительный

B. Гепатопривный

C. Цитолиза

D. Гепатодепрессивный

• E. Холестатический

Тест 8 У больной с хроническим гепатитом отмечается желтушность кожных покровов, субфебрилитет, в крови АЛТ — 3,3 ммоль/ч-л, билирубин — 48 мкмоль/л, связанный — 22 мкмоль/л. Для какого синдрома это характерно?

A. Гиперазотемии

B. Портальной гипертензии

C. Холестатического

D. Гиперспленизма

• E. Цитолитического

Тест 9 У больной К., 38 лет, страдающей хроническим гепатитом, в крови выявлены антинуклеарные и антигладкомышечные антитела. Какая группа препаратов будет наиболее эффективна в лечении?

• A. Глюкокортикостероиды

B. Гепатопротекторы

C. Белковые гидролизаты

D. Противовирусные средства

E. Адеметионин

Тест 10 При обследовании больной, страдающей хроническим гепатитом с выраженной активностью, в крови выявлены anti-HCV IgM, RNA HCV. Какая группа препаратов является этиотропной в данном случае?

A. Гепатопротекторы

B. Кортикостероиды

C. Дезинтоксикационные

• D. Интерфероны

E. Цитостатики

ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ 1

Тест 1 У больного, который в течение 3 лет страдает вирусным С циррозом пёчени, работоспособность не нарушена. Изменений интеллекта, поведения не выявляется. Незначительно увеличено время выполнения

Теста связи чисел. Какое из приведенных заключений соответствует состоянию больного?

A. Печёночной энцефалопатии нет

• B. Латентная печёночная энцефалопатия

C. Печёночная энцефалопатия I стадия

D. Печёночная энцефалопатия II стадия

E. Печёночная энцефалопатия III стадия

Тест 2 У больного, прооперированного по поводу цирроза печени с портальной гипертензией (наложен сплено-ренальный анастомоз), через месяц после операции развилась эйфория, сонливость и бессонница ночью. Креатинин — 0,09 ммоль/л. Каков преимущественный патогенез этих проявлений?

A. Почечная недостаточность

B. Недостаточный кровоток на анастомозу

C. Результат токсического действия препаратов, используемых для наркоза во время операции

• D. Шунтирование печени

E. Ишемические изменения головного мозга

ТестЗ У больной с циррозом печени отмечаются отеки на ногах, синяки на конечностях, носовые кровотечения. Какой синдром имеет место у больной?

A. Холестатический

B. Иммуновоспалительный

C. Цитолиза

• D. Гепатодепрессивный

E. Печеночной гиперазотемии

Тест 4 Больная Н., 28 лет, жалуется на кожный зуд, желтушность кожи, общую слабость. При биохимическом исследовании крови преобладает повышение активности щелочной фосфатазы, уровня общего и прямого билирубина. Выявлены антимитохондриальные антитела в высоком титре. Какой диагноз наиболее вероятен?

• A. Первичный билиарный цирроз печени.

B. Вторичный билиарный цирроз печени.

C. Хронический аутоиммунный гепатит.

D. Жировой гепатоз.

E. Хронический криптогенный гепатит.

Тест 5 У больного с алкогольным циррозом печени выявлены следующие биохимические показатели: общий белок - 62 г/л; альбумины — 32%; АЛТ - 0,42 ммоль/ч-л; протромбиновый индекс - 72%. Какой синдром имеет место у больного?

A. Цитолиз

B. Холестаз

C. Иммуновоспалительный синдром

• D. Гепатопривный (гепатодепрессивный синдром)

E. Синдром патологической регенерации гепатоцитов

Тест 6 У больного заподозрен цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита С. Какой из показателей может свидетельствовать о необходимости назначения противовирусных препаратов?

A. Обнаружение анти-HCV в крови

• B. Выявление RNA HCV в крови

C. Анемия

D. Выраженная лейкопения

E. Гипергаммаглобулинемия

Тест 7 У больного К. с алкогольным циррозом печени в течение длительного времени определяется свободная жидкость в брюшной полости. В течение последней недели живот резко увеличился в объеме, появились разлитые боли в животе, лихорадка, рвота. Заподозрен асцит-перитонит, проведена пункция брюшной полости. Какие результаты подтверждают диагноз?

• A. Количество лейкоцитов в асцитической жидкости более 500 в 1 мм³

B. Наличие перстневидных клеток в асцитической жидкости

C. Высокая активность амилазы в асцитической жидкости

D. Высокое содержание билирубина в асцитической жидкости

E. Количество лимфоцитов в асцитической жидкости более 600 в 1 мм³

Тест 8 Больной Р., 60 лет, страдает циррозом печени в исходе хронического вирусного гепатита С. Для определения показаний для трансплантации печени проведено определение стадии заболевания по Чайльд-Пью. Сумма баллов — 9. Какая стадия цирроза печени у больного?

A. Стадия A-I

B. Стадия А-П

C. Стадия А-Ш

• D. Стадия В

E. Стадия С

Тест 9 У больного Р., страдающего алкогольным циррозом печени, появились запоры, затем бессонница. Время выполнения Теста связи чисел увеличено. Какой препарат следует назначить в связи с этими изменениями?

A. Сенадексин

B. Касторовое масло

C. Гуталакс

• D. Дуфалак (лактулоза)

E. Карсил

Тест 10 У больного, страдающего вирусным В циррозом печени с печёночной энцефалопатией, портальной гипертензией, усилились слабость, нарушения сна, снижение внимания на фоне инфекции (рожа). Какое лечебное мероприятие следует считать первоочередным?

A. Гепатопротекторы

• B. Антибиотики пенициллинового ряда

C. Кортикостероиды

D. Интерферон

E. Лапароцентез

ВАРИАНТ 2

Тест 1 У больного с циррозом печени отмечается заторможенность, слабость, тошнота, нарушение сна в ночное время и сонливость днем, сладковатый запах изо-рта. Проявлением какого синдрома это является?

A. Холестатического

• B. Гиперазотемии

C. Цитолитического

D. Портальной гипертензии

E. Гиперспленизма

Тест 2 У больной с вирусным С циррозом печени при приёме лекарственных средств усилились явления печёночной энцефалопатии. Какой из медикаментов мог спровоцировать ухудшение?

• A. Петлевой диуретик

B. Гепатопротектор

C. Витамины группы В

D. Урсодезоксихолевая кислота

E. Невсасывающийся дисахарид (лактулоза)

Тест 3 У больной Е., страдающей хроническим гепатитом при очередном осмотре выявлено изменение пальпаторных свойств печени: она стала плотнее, чем при пальпации 5-6 мес. назад, заострился край, однако размеры печени не изменились. О чем может свидетельствовать изменение результатов пальпации печени?

A. О развитии портальной гипертензии

B. Об усилении некроза гепатоцитов

C. О присоединении холестаза

• D. О трансформации хронического гепатита в цирроз печени

E. О гепатотоксическом влиянии медикаментов

Тест 4 Больной А., 62 лет, более 5 лет страдает циррозом печени алкогольной этиологии. Жалуется на кровоточивость десен, носовые кровотечения, беспричинные (без предшествующих травм) подкожные кровоизлияния. Какие биохимические изменения соответствуют этим жалобам?

A. Повышение уровня гликозилированного гемоглобина в крови.

B. Снижение триглицеридов крови.

• C. Снижение активности холинэстеразы крови.

D. Повышение уровня церулоплазмина крови.

E. Снижение креатинина крови.

Тест 5 У больной с циррозом печени в крови: эритроцитов — 2,8 Т/л, лейкоцитов — 3,3 Г/л, тромбоцитов — 100000 в 1 мл крови. Для какого синдрома это характерно?

A. Цитолитического

B. Холестатического

C. Гиперазотемии

• D. Гиперспленизма

E. Портальной гипертензии

Тест 6 При исследовании биоптата печени у больного с подозрением на цирроз печени обнаружены тельца Каунсильмена. Для какой этиологии цирроза печени это характерно?

A. Лекарственно-индуцированного

B. Вирусного

C. Криптогенного

D. Аутоиммунного

E. Алкогольного

Тест 7 У больного К. диагностированы цирроз печени и сахарный диабет. При осмотре обращает внимание сероватая окраска кожи. Какое заболевание следует заподозрить?

A. Болезнь Коновалов-Вильсона.

• B. Синдром Бадда-Киари.

C. Цирроз печени в исходе алкогольного гепатита.

D. Цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита B+D.

E. Гемохроматоз.

Тест 8 Больной Д., 58 лет, страдает циррозом печени в исход хронического вирусного гепатита В. Для определения показаний для трансплантации печени проведено определение стадии заболевания по Чайльд-Пью. Сумма баллов — 13. Какая стадия цирроза печени у больного?

A. Стадия A-I

B. Стадия А-П

C. Стадия А-Ш

D. Стадия В

• E. Стадия С

Тест 9 У больного, страдающего алкогольным циррозом печени, впервые при УЗИ выявлено небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости. Какое отражение это должно найти в диетических рекомендациях?

A. Увеличить потребление растительных жиров

B. Уменьшить потребление белка

• ,С. Уменьшить потребление хлористого натрия

D. Уменьшить потребление калия.

E. Уменьшить употребление углеводов

Тест 10 У больного, страдающего вирусным В циррозом печени, выражен асцит. Приём 80 мг фуросемида в сочетании со 100 мг гипотиазида через день неэффективен. АЛТ — 0,74 ммоль/ч-л; ACT — 0,48 ммоль/ч*л; билирубин общий — 25,3 мкмоль/л; билирубин прямой — 8,6 мкмоль/л; общий белок — 59 г/л; альбумины — 38,5%; у-глобулины — 29,3%; мочевина — 6,3 ммоль/л. Какие препараты следует назначить для уменьшения асцита?

A. Кортикостероиды

B. Гепатопротекторы

• .С. Альбумин

D. Дезинтоксикационные

E. Противовирусные

ВАРИАНТ 9

Тест 1 Больной У., в течение 5 лет страдающий циррозом печени, жалуется на выраженные геморроидальные кровотечения. Лечение у проктолога недостаточно эффективно. Чем это можно объяснить?

A. Тромбозом геморроидальных вен

B. Парапроктитом

C. Наличием ректального свища

• D. Портальной гипертензией

E. Снижением дезинтоксикационной функции печени

Тест 2 У больной К., диагностирован цирроз печени в исходе хронического аутоиммунного гепатита. Какие сведения из анамнеза, наиболее вероятно, свидетельствуют о факторе, спровоцировавшем манифестацию заболевания?

A. Перенесенный 10 лет назад острый вирусный гепатит А

B. Тупая травма живота 3 года назад

• C. Роды 5 лет назад

D. Тяжелое пищевое отравление в прошлом году

E. Прием изониазида 2 года назад j

ТестЗ У больного Н. с циррозом печени определяется контрактура Дюпюитрена. О какой этиологии цирроза можно думать с наибольшей вероятностью?

A. Вирусной

B. Аутоиммунной

C. Лекарственной

D. Генетически обусловленной

• E. Алкогольной

Тест 4 Больная бухгалтер, жалуется на зуд и желтушность кожи, потемнение мочи, повышение температуры до субфебрильных цифр. Болеет около года. На нижних веках в области углов глаз определяются ксантомы. Печень на 2 см ниже реберной дуги, плотная, поверхность неровная, край заострен. Селезенка у края левой реберной дуги. В крови: щелочная фосфатаза - 8,3 ммоль/ч л, у-глютамилтранспептидаза - 5,8 ммоль/ч л, билирубин общий - 82,3 мкмоль/л, прямой - 52,7 мкмоль/л, АЛТ - 1,24 ммоль/ч*л, ACT - 0,84 ммоль/ч л, RNA HCV, DNA HBV и антинуклеарные антитела не выявлены, антимитохондриальные антитела - выявлены. Уровень церулоплазмина в норме. Каков наиболее вероятный клинический диагноз?

A. Хронический криптогенный гепатит

B. Аутоиммунный гепатит

• C. Первичный билиарный цирроз печени

D. Криптогенный цирроз печени

E. Болезнь Коновалова-Вильсона

Тест 5 У больной с циррозом печени заподозрена его трансформация в рак. Исследование какого показателя целесообразно для подтверждения этого процесса?

A. Холестерина в крови

B. у-глобулинов в крови

• C. а-фетопротеина в крови

D. Церулоплазмина крови

E. Щелочной фосфатазы крови

Тест 6 При исследовании биоптата печени у больного с клиническими признаками цирроза печени выявлены тельца Маллори. Для какого по этиологии цирроза печени это характерно?

A. Вирусного С

B. Вирусного В

C. Лекарственно-индуцированного

• D. Алкогольного

E. Аутоиммунного

Тест 7 У больного, страдающего вирусным С циррозом печени, в течение последних трех месяцев усилились боли в правом подреберье, появилась лихорадка до 38°С, наросла слабость, стал терять в весе, увеличился живот. Органы брюшной полости не пальпируются из-за свободной жидкости. Отеки голеней и стоп. В крови лейкоциты — 10,3х10⁹/л, СОЭ — 62 мм/ч. Билирубин общий — 19,8 мкмоль/л, ACT — 2,14 ммоль/чл, АЛТ — 1,56 ммоль/ч л, а-фетопротеин крови — 670 нг/мл. Креатинин крови — 0,09 ммоль/л. С чем связано ухудшение состояния больного?

A. Декомпенсация цирроза печени

• B. Гепатоцеллюлярная карцинома

C. Гепато-ренальный синдром

D. Асцит-перитонит

E. Холангит

Тест 8 Больной Ч., 56 лет, страдает циррозом печени в исход хронического алкогольного гепатита. Для определения показаний для трансплантации печени проведено определение стадии заболевания по Чайльд-Пью. Сумма баллов — 6. Какая стадия цирроза печени у больного?

• A. Стадия А •

B. Стадия В1

C. Стадия В2

D. Стадия ВЗ

E. Стадия С

Тест 9 У больной, длительно страдающей циррозом печени, появились бессонница ночью и сонливость днем, эйфория. Время выполнения Теста связи чисел увеличено. Аммиак крови — 186 мкмоль/л. Какую группу препаратов следует назначить больной в связи с этими симптомами?

A. Противовирусные

B. Мочегонные

• C. Невсасывающиеся антибиотики

D. Всасывающиеся антибиотики

E. Витамины

Тест 10 У больного с циррозом печени отмечаются признаки выраженной портальной гипертензии. Какие препараты показаны больному для уменьшения выраженности этого синдрома?

A. Витамины

B. Гепатопротекторы

• C. р-адреноблокаторы

D. Миотропные спазмолитики

E. Холинолитики

ХРОНИЧЕСКИЕ ЭНТЕРИТЫ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ №9

Тест №1 Больной жалуется на общую слабость, сухость кожных покровов, похудание, вздутие и урчание живота, поносы с остатками непереваренной пищи. Болеет с детства. Чувствует себя хуже после употребления мучных изделий. Пастозность голени, бледность кожных покровов. При глубокой пальпации чувствительность в околопупочной области.

Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. Хронический энтерит

• B. Цел и ак ия

C. Болезнь Крона

D. Неспецифический язвенный колит

E. Хронический панкреатит

Тест №2 У больного заподозрена целиакия. Выберите наиболее информативное для верификации диагноза исследование.

A. Рентгенисследование тонкой кишки

B. Ирригография

C. Общий анализ кала

D. Колоноскопия

• E. Определение антител к глиадину в крови

Тест №3 У больной с клиникой синдрома нарушенного всасывания в биоптате слизистой тонкой кишки обнаружена гиперрегенераторная атрофия (укорочение ворсин и углубление крипт). В пользу какого диагноза это может свидетельствовать?

A. Радиационный энтерит

• B. Целиакия

C. Болезнь Крона

D. Аллергический энтерит

Тест №4; У больного диагностирован синдром нарушенного всасывания. Выберите препараты для его коррекции.

A. Спазмолитики

B. Прокинетики

• C. Белковые препараты + витамины пищеварительных ферментов

D. Пеногасители

E. Сосудорасширяющие парентерально + препараты шнннян

Тест №5 У больного заподозрен синдром мальабсорбции. С помощью какого простого метода можно подтвердить его наличие у больного.

A. Определение холестерина в крови

• B. Пробой с D-ксилозой

C. Общий анализ крови

D. Определение кишечных ферментов в секретном химусе тонкой кишки

А. Е. Водородный дыхательный Тест

Тест №6 У больного рентгенолога 26 лет, с клиническими признаками энтерита имеется рецидивирующая крапивница, обнаружена эозинофилия в крови. По поводу ГЭРБ принимает блокаторы протонной помпы в течение полугода. Болеет 2 года. Выберите адекватный диагноз.

A. Радиационный энтерит

• B. Аллергический энтерит

C. Целиакия

D. Болезнь Крона

E. Лекарственный энтерит

Тест №7 У больной диагностирована целиакия. Выберите основное направление лечения.

• A. Диета

B. Пробиотики

C. Кишечные антисептики

D. Вяжущие

E. Витамины

Тест №8 У больной диагностирована целиакия. Выберите наиболее важное направление диетотерапии.

A. Ограничить жиры

B. Ограничить углеводы

C. Ограничить белки

• D. Ограничить продукты с использованием злаковых

E. Ограничить рис, кукурузу

Тест №9 У больного диагностирована болезнь Крона средней тяжести. Выберите необходимую суточную дозу месалазина.

A. 2 г

B. Зг

C. 4 г

• D. 6 г

E. 8 г

Тест №10 У больной заподозрен аллергический энтерит. Назначена биопсия слизистой тонкой кишки. Какое еще исследование целесообразно для уточнения аллергической природы заболевания?

A. Рентген исследование тонкой кишки

• B. Определение IgE в крови

C. Ирригоскопия

D. Колоноскопия

E. Общий анализ кала

ВАРИАНТ №2

Тест №1 Больная жалуется на периодические боли в основном в правой подвздошной области, чаще к вечеру, урчание в животе, изредка остатки непереваренной пищи в кале, боли в суставах, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При глубокой пальпации болезненность в зоне проекции терминального отдела тонкой кишки.

Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. Хронический колит не уточнённой этиологии

• B. Болезнь Крона

C. Неспецифический язвенный колит

D. Целиакия

E. Хронический ишемический колит

Тест №2 У больной заподозрена целиакия. Рекомендовано гистологическое исследование биоптата слизистой тонкой кишки. Какое лабораторное исследование может подтвердить предполагаемый диагноз?

A. Общий анализ крови

B. Общий анализ кала

C. Исследование общего белка и белковых фракций крови

• D. Исследование в крови антител к глиадину

E. Проведение пробы с D-ксилозой

Тест №3 У больной с клиникой хронического энтерита в биоптате слизистой тонкой кишки обнаружена гипорегенераторная атрофия (уменьшение высоты ворсин и глубины крипт). В пользу какого диагноза это свидетельствует?

A. Болезнь Крона

• B. Радиационный энтерит

C. Аллергический энтерит

D. Целиакия

E. Алкогольный энтерит

Тест №4 Больной, 68 лет, жалуется на поносы с остатками непереваренной пищи, вздутия и урчание в животе, особенно во 2-й половине дня, усугубление указанных симптомов после употребления молока, похудание. Болеет 3 года. Живот вздут в центральных отделах. При пальпации болезненность в околопупочной области, терминального отдела тонкой кишки, плеск в слепой кишке. Выберите предполагаемый диагноз.

A. Хронический неуточненный колит

• B. Хронический неуточненный энтерит

C. Болезнь Крона

D. Целиакия

E. Синдром раздраженного кишечника

Тест №5 У больного заподозрен аллергический энтерит. Какие вспомогательные методы исследования могут помочь в верификации природы энтерита?

• A. Общий анализ крови, кровь на IgE

B. Посев кала на дисбиоз

C. Проба с D-ксилозой, общий белок крови

D. Рентген исследование тонкой кишки

E. Общий анализ кала

Тест №6 У больной диагностирована целиакия. Какие хлебобулочные изделия можно разрешить больной?

A. Из ржаной муки

B. Из пшеничной крупы

C. Из овсяной муки

• D. Из рисовой и кукурузной муки

E. Не из какой из выше перечисленных

Тест №7 У больного диагностирована болезнь Крона, лёгкое течение. Выберите необходимую суточную дозу месалазина.

A. 2 г

B. Зг

• C. 4 г

D. 6 г

E. 8 г

Тест №8 Больной жалуется на красноватые зудящие высыпания на коже, вздутие, урчание в животе, поносы с остатками непереваренной пищи, похудание, слабость, сухость кожных покровов, боли в суставах в основном после употребления в пищу молока, меда, рыбы. Чувствует себя лучше после ограничения употребления указанных продуктов. Живот вздут. При глубокой пальпации болезненность в околопупочной области, плеск в слепой кишке. В крови повышенное содержание иммуноглобулина Е. Какой диагноз наиболее вероятен у больной?

A. Хронический неуточненный колит

B. Хронический неуточненный энтерит

• C. Хронический аллергический энтерит

D. Целиакия

E. Болезнь Крона

Тест №9 У больной диагностирована болезнь Крона со среднетяжелым течением. Какую группу средств необходимо назначить для подавления активности процесса?

A. Нестероидные противовоспалительные

• B. Глюкокортикоиды

C. Антигистаминные

D. Цитостатики

E. Цитопротекторы

Тест №10 У больной заподозрен радиационный энтерит. Какое исследование может быть эффективным для подтверждения диагноза?

A. Рентгенисследование кишечника с пероральным контрастированием

B. Ирригоскопия

• C. Колоноскопия с биопсией слизистой

D. Определение IgE в крови

E. Белок крови и его фракции

ВАРИАНТ №1

Тест №1 Больной жалуется на периодические боли в околопупочной области, вздутие и урчание в животе, поносы с остатками непереваренной пищи в кале, похудание, сухость кожи, слабость, снижение аппетита. Болеет в течение 3-х лет с периодическим ухудшением самочувствия. При глубокой пальпации плеск в слепой кишке, болезненность в околопупочной области.

Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. Хронический колит

• B. Хронический энтерит

C. Хронический гастрит

D. Хронический панкреатит

E. Язвенная болезнь 12-перстной кишки

Тест №2 У больного с клиническими проявлениями энтерита в биоптате слизистой тонкой кишки обнаружена выраженная эозинофильная инфильтрация. О каком диагнозе это свидетельствует?

A. Целиакия

• B. Аллергический энтерит

C. Радиационный энтерит

D. Болезнь Крона

E. Лекарственный

Тест №3 Больная 17 лет жалуется на поносы с остатками непереваренной пищи, вздутие живота, дефицит веса, отёчность голеней, снижение аппетита, трещинки в углах рта, шелушение кожи, ломкость и выпадение волос, слабость. Болеет с детства. Периодически лечится по поводу хронического энтероколита с незначительным эффектом. Рост 150см, вес 42кг. На слизистой рта единичные афты. Живот вздут. Чувствительность в околопупочной области при пальпации, плеск в слепой кишке. В крови выявлены антитела к глиадину в высоком титре. Выберите наиболее правильный диагноз?

• A. Целиакия

B. Саркома тонкой кишки

C. Болезнь Крона

D. Неспецифический язвенный колит

E. Микроскопический колит

Тест №4 У больного диагностирована болезнь Крона с тяжелым течением, рефрактерная, стероидозависимая форма.

Какие препараты показаны больному в качестве базисной терапии?

• A. Цитостатики, инфлексимаб

B. Анаболики

C. Пробиотики

D. Пребиотики

E. Витамины

Тест №5 У больного диагностирована болезнь Крона, тяжелое течение. Выберите необходимую суточную дозу месалазина.

A. 2 г

B. Зг

C. 4 г

D. 6 г

• E. 8 г

Тест №6 У больного с клиническими признаками хронического заболевания с вовлечением в процесс тонкой кишки при рентген исследовании выявлены зернисто-нодулярный рельеф по типу «булыжной мостовой» и зазубренность контуров, сегментарность поражения, участки сужения. В пользу какого диагноза это свидетельствует?

A. Саркома тонкой кишки

• B. Болезнь Крона

C. Целиакия

D. Аллергический энтерит

E. Радиационный энтерит

Тест №7 У больного диагностирована целиакия. Какие продукты питания необходимо запретить употреблять больному?

A. Сладости

B. Картофель

• C. Из пшеницы, ржи, овса

D. Из риса

E. Из кукурузы

Тест №8 Больной жалуется на учащенный жидкий стул с остатками непереваренной пищи, периодические боли в правой подвздошной области, урчание в животе, метеоризм, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, боли в крупных суставах, поясничной области, наличие высыпаний на конечностях по типу узловой эритемы, слабость, похудание. Аппетит сохранен. Болеет в течение 1,5 лет. Кожные покровы и видимые слизистые бледноватые. На деснах единичные афты. При глубокой пальпации болезненность терминального отрезка подвздошной кишки. Отрезки толстой кишки чувствительные. Какой диагноз наиболее вероятнее у больной?

A. Хронический неуточненный энтерит

B. Хронический неуточненный колит

C. Ишемический колит

D. Неспецифический язвенный колит

• E. Болезнь Крона

Тест №9 У больного заподозрена целиакия. Какое исследование необходимо выполнить больному для верификации этого диагноза?

A. Общий анализ кала

B. Определение эластазы в кале

C. Общий белок крови

D. Иммуноглобулины крови

• E. Определение в крови антител к глиадину

Тест №10 У больного диагностирован аллергический энтерит. Препарат какой группы средств показаны для патогенетического лечения?

A. Нестероидные противовоспалительные

B. Адсорбенты

• C. Тормозящие дегрануляцию тучных клеток

D. Цитостатики

E. Цитопротекторы

ХРОНИЧЕСКИЕ КОЛИТЫ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ №9

Тест №1 У больного с клиническими проявлениями хронического колита с поражением левой половины толстой кишки при доплерографии нижней брыжеечной артерии обнаружено её сужение. Выберите наиболее оптимальный диагноз в связи с этим.

A. Радиационный колит

B. Неспецифический язвенный колит

C. Болезнь Крона

• D. Ишемический колит

E. Микроскопический колит

Тест №2 У больного заподозрен хронический лимфоцитарный колит. Какое исследование может подтвердить этот диагноз?

A. Колоноскопия

B. Ирригография

• C. Биопсия слизистой толстой кишки

D. Общий анализ кала

E. Посев кала на дисбиоз

Тест №3 Больной 35 лет жалуется на периодические боли в нижнебоковых отделах живота, поносы с примесью крови, слизи, гноя, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, похудание, слабость, снижение аппетита, боли в поясничной области при движениях, в крупных суставах. Болеет в течение 5- ти лет. Отмечал улучшение после лечения сульфосалазином. Ваш предварительный диагноз:

A. Рак толстой кишки

B. Болезнь Крона

• C. Неспецифический язвенный колит

D. Хронический ишемический колит

E. Целиакия

Тест №4 Больной в течение последних 5-6 лет периодически жалуется на стреляющие боли в прямой кишке, ложные позывы на низ, примесь слизи в кале. Аппетит сохранён. Не худеет. Ранее при обследовании геморроя, язв, трещин в прямой кишке не находили. Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. Хронический тифлит

B. Хронический энтерит

C. Хронический трансверзит

• D. Хронический проктит

E. Синдром раздраженного кишечника

Тест №5 Больному с диагностированным неспецифическим язвенным колитом необходимо назначить препараты 5-аминосалициловой кислоты. Какие противопоказания необходимо иметь в виду для указанного препарата?

A. Гипертоническая болезнь

B. Сахарный диабет

• C. Язвенная болезнь

D. Аутоимунный гепатит

E. Сакроилеит

Тест №6 У больного микроскопическим колитом выявлен выраженный дисбиоз кишечника (уменьшено содержание лакто- и бифидобактерий). Что необходимо назначить больному для нивелирования дисбиоза?

A. Анатомические стероиды

B. Глюкокортикоиды

C. Кишечные антисептики

• D. Пребиотики и пробиотики

E. Вяжущие

Тест №7 У больной диагностирован неспецифический язвенный колит средней тяжести. Выберите препараты для базисного лечения.

A. Антибиотики, преднизолон

• B. Месалазин, будесонид

С. Антибиотики, сульфонамиды, месалазин

D. Цитостатики

E. Пробиотики

Тест №8 У больного диагностирован неспецифический язвенный колит средней степени тяжести. Выберите необходимую суточную дозу месалазина.

A. 2 г

B. Зг

C. 4 г

D. 5 г

• E. 6 г

Тест №9 У больной с клиническими признаками хронического колита при ирригографии выявлены изменения слизистой кишки по типу «булыжной мостовой», участки стенозирования, сегментарность поражения, свищевые ходы. В пользу какого диагноза это свидетельствует?

A. Ишемический колит

• B. Болезнь Крона

C. Неспецифический язвенный колит

D. Лимфоцитарный колит

E. Коллагеновый колит

Тест №10 У больного диагностировано обострение хронического неуточненного колита. Какая диета показана больному?

A. №1

B. №2

• C. №4

D. №7

E. №5

ВАРИАНТ №2

Тест №1 У больного диагностирован неспецифический язвенный колит. Выберите диету, показанную больному.

A. №1

B. №2 |

С. №3

• D. №4

E. №5

Тест №2 У больного с клиническими проявлениями хронического колита в биоптате слизистой кишки выявлены тромбы в мелких сосудах, склероз собственной пластинки слизистой, крипт - абсцессы. В пользу в какой разновидности хронического колита это может свидетельствовать?

A. Радиационный

• B. Ишемический

C. Коллагеновый

D. Лимфоцитарный

E. Неспецифический язвенный

Тест №3 У больного с клиникой колита в биоптате слизистой толстой кишки обнаружены крипт-абсцессы, инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками с примесью нейтрофилов и эозинофилов. О каком диагнозе это может свидетельствовать?

A. Радиационный колит

B. Болезнь Крона

• C. Неспецифический язвенный колит

D. Хронический лимфоцитарный колит

E. Хронический коллагеновый колит

Тест №4 У больной заподозрен коллагеновый колит. Какое исследование надо выполнить для верификации предполагаемого диагноза?

A. Общий анализ кала

B. Ирригоскопию

С. Колоноскопию

• D. Биопсию слизистой толстой кишки

E. Посев кала на дисбиоз

Тест №5 Больная жалуется на периодические боли в нижнебоковых отделах живота, водянистые поносы, похудание, снижение аппетита, слабость. Болеет 2 года. Безуспешно лечилась по поводу хронического колита, энтерита. При ирригоскопии и колоноскопии патологии не выявлено. Заподозрен синдром раздраженного кишечника. В биоптате слизистой толстой кишки выявлена выраженная инфильтрация лимфоцитами слизистой толстой кишки. Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. Синдром раздраженного кишечника

B. Болезнь Крона

C. Целиакия

• D. Хронический лимфоцитарный колит

Е. Аллергический колит

Тест №6 У больного верифицирован диагноз ишемического колита. Какой лечебный комплекс будет наиболее адекватным для воздействия на этиопатагенетические факторы?

A. Пробиотики + спазмолитики + глюкокортикоиды

B. Пробиотики + прокинетики + цитопротекторы + препараты 5-аминосалициловой кислоты

• C. Антиагреганты + пролонгированные нитраты + статины + препараты 5-аминосалициловой кислоты

D. Цитопротекторы + спазмолитики + витамины

E. Пеногасители + спазмолитики + пробиотики + цитопротекторы

Тест №7 У больного диагностирована рефрактерная, стероидозависимая свищевая форма неспецифического язвенного колита с тяжелым течением. Какие препараты должны быть использованы у больного для базисного лечения?

• A. Цитостатики, инфлексимаб

B. Анаболики

C. Пробиотики

D. Пребиотики

E. Витамины

Тест №8 У больного диагностирован неспецифический язвенный колит лёгкой степени. Выберите необходимую суточную дозу месалазина.

A. 1 г

B. 2 г

C. Зг

• * D.4r Е. 6 г

Тест №9 У больного заподозрен неспецифический язвенный колит. Какое исследование наиболее эффективно для верификации заподозренного заболевания?

A. Рентгенисследование кишечника с пероральным контрастированием

B. Ирригоскопия

C. Проба с D-ксилозой

• D. Колоноскопия

E. Определение скрытой крови в кале

Тест №10 У больной заподозрен радиационный колит. Какое исследование может быть эффективным для подтверждения диагноза?

A. Рентгенисследование кишечника с пероральным контрастированием

B. Ирригоскопия

• * С. Колоноскопия с биопсией слизистой

D. Определение IgE в крови

E. Белок крови и его фракции

ВАРИАНТ №1

Тест№ 1 Больная жалуется на периодические боли в правой половине и поперёк живота на уровне пупка, водянистую диарею, похудание, слабость. Болеет в течение 2-х лет. Ирригография и колоноскопия без патологии. В биоптате слизистой поперечно-ободочной кишки утолщение коллагеновой базальной мембраны поверхностного эпителия слизистой. Выберите предварительный диагноз.

A. Болезнь Крона

B. Синдром раздраженного кишечника

• C. Коллагеновый колит

D. Ишемический колит

E. Целиакия

Тест №2 Больная, 50-ти лет, пол года тому назад перенесла операцию удаления левого яичника и матки по поводу злокачественной опухоли, после чего прошла три сеанса лучевой терапии. После этого стала отмечать схваткообразные боли в нижнебоковых отделах живота, околопупочной области, поносы с остатками непереваренной пищи, появилась примесь крови в кале, снизился аппетит, стала худеть. Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. Ишемический колит

• B. Радиационный энтероколит

C. Болезнь Крона

D. Неспецифический язвенный колит

E. Микроскопический колит

Тест №3 Больной указывает на периодические колющие боли в левой подвздошной области, чаще после еды, склонность к повторным позывам к опорожнению кишечника после еды. Указанные жалобы отмечает периодически в течении последних 4-х лет. Аппетит сохранён. Не худеет. При глубокой пальпации болезненность сигмовидной кишки, она спазмирована. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

A. Рак сигмовидной кишки

B. Хронический энтерит

• C. Хронический сигмоидит

D. Хронический проктит

E. Хронический тифлит

Тест №4 У больного 76 лет в течении последнего года периодически, чаще после еды отмечаются боли в левой подвздошной области, изредка примесь алой крови в кале. Аппетит и вес сохранены. По поводу сопутствующей стенокардии напряжения ФК III периодически принимает препараты нитроглицерина. Замечает уменьшение выраженности при этом указанных выше симптомов. При глубокой пальпации болезненность нисходящей ободочной и сигмовидной кишки. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

A. Рак толстой кишки

B. Хронический алиментарный колит

C. Неспецифический язвенный колит

D. Болезнь Крона

• E. Ишемический колит

Тест №5 У больного заподозрен ишемический колит. Выберите наиболее информативное исследование для верификации предполагаемого заболевания.

A. Ирригография

• B. Доплерография нижней чревной артерии

C. Общий анализ кала

D. Колоноскопия

E. Посев кала на дисбиоз

Тест №6 У больного диагностирован неспецифический язвенный колит с лёгким течением. Выберите препараты для базисного лечения.

• A. Месалазин, будесонид

B. Антибиотики, преднизолон

C. Антибиотики, сульфонамиды

D. Цитостатики

E. Пробиотики

Тест №7 У больного диагностирован неспецифический язвенный колит с тяжелым течением. Выберите необходимую суточную дозу месалазина.

A. Зг

B. 4 г

C. 5 г

D. 6 г

• E. 8 г

Тест №8 У больной с клиническими признаками левостороннего хронического колита выявлены язвы в нисходящем отделе ободочной и сигмовидной кишке, стриктуры, симптом «отпечатка пальцев». В пользу какого диагноза это свидетельствует?

• A. Ишемический колит

B. Болезнь Крона

C. Неспецифический язвенный колит

D. Лимфоцитарный колит

E. Коллагеновый колит

Тест №9 У больной с клиническими признаками колита при ирригографии выявлено исчезновение гаустр, язвенные дефекты в виде депо бария и зазубренности контуров, псевдополипы. В пользу какого диагноза это свидетельствует?

A. Ишемический колит

B. Болезнь Крона

• C. Неспецифический язвенный колит

D. Лимфоцитарный колит

E. Коллагеновый колит

Тест №10 У больной заподозрена болезнь Крона с поражением подвздошной и толстой кишки. Назначено рентген исследование кишечника с пероральным контрастированием. Какое еще исследование может быть наиболее эффективным для верификации диагноза?

A. Ирригоскопия

B. Общий анализ кала

C. Проба с D-ксилозой

• D. Колоноскопия с биопсией слизистой

E. Определение IgE в крови

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ №9

Тест №1. Больной У., 29 лет, предъявляет жалобы на выраженный метеоризм, тенезмы, стул оформленный 1 раз в сутки с большим количеством слизи. Данные симптомы беспокоят на протяжении Зх месяцев, усиливаются на фоне стрессовых ситуаций. Склеры субиктеричны. Язык у корня обложен белым налетом. При пальпации живот вздут, отрезки толстой кишечники спазмированы, болезненны.

Какие объективные данные свидетельствуют в пользу поражения толстой кишки?

A. Субиктеричность склер

B. Язык у корня обложен белым налетом

• C. Отрезки толстой кишки спазмированны, болезненны.

D. Тенезмы

E. Стул 1 раз в сутки с большим количеством слизи

Тест №2. Больной У., 55 лет, предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, раздражительность, вздутие живота, отсутствие стула в течении Зх суток и более, сменяющееся развитием поноса, чувство неполного опорожнения кишечника. Выставлен диагноз Синдром раздраженного кишечника.

Какие методы обследования могут быть выполнены для подтверждения диагноза?

A. Определение общего белка и белковых фракций

B. УЗИ ОБП

• C. Колоноскопия, ирригоскопия

D. Рентгенисследование желудка

E. Сцинтиграфия

Тест №3. Больной Ж., 50 лет, предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, раздражительность, вздутие живота, отсутствие стула в течении Зх суток и более, сменяющееся развитием поноса, чувство неполного опорожнения кишечника. Выставлен диагноз Синдром раздраженного кишечника (СРК). Определите вариант течения данного заболевания?

A. СРК с диареей

B. СРК с запорами

• C. СРК с преобладанием болевого синдрома и метеоризма

Тест №4. Больной П. 51 лет предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, раздражительность, вздутие живота, отсутствие стула в течении Зх суток и более, сменяющееся развитием поноса, чувство неполного опорожнения кишечника. Выставлен диагноз Синдром раздраженного кишечника.

Какая группа препаратов показана больному?

• A. Сульпирид

B. Блокаторы Нг-гистаминовых рецепторов

C. Антикоагулянты

D. Ферменты

E. Глюкокортикоиды

Тест №5. Больной Ц., 34 лет, предъявляет жалобы на жидкий стул до 4х раз в день, преимущественно в утренние часы после завтрака. Кал с примесью слизи и остатков непереваренной пищи. Иногда беспокоят тенезмы. Симптомы отсутствуют в ночное время. Жалобы беспокоят периодически на протяжении года, усиливаются на фоне стресса.

Ваш предварительный диагноз?

A. Хронический панкреатит

B. Хронический энтероколит

C. Хронический дуоденит

• D. Синдром раздраженного кишечника

E. Хронический холецистит

Тест №6. Больной 3., 47 лет, предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, раздражительность, вздутие живота, отсутствие стула в течении Зх суток и более, сменяющееся развитием поноса, чувство неполного опорожнения кишечника. При объективном обследовании определяется напряжение передней брюшной стенке, болезненность по ходу отрезков толстого кишечника, при глубокой пальпации умеренная болезненность в околопупочной области, урчание в слепой кишки. Выставлен диагноз Синдром раздраженного кишечника.

Какие данные объективного обследования свидетельствует о вовлечении в процесс толстой кишки?

A. Напряжение передней брюшной стенки

B. Умеренная болезненность в околупупочной области

• C. Болезненность отрезков толстой кишки

D. Урчание в слепой кишки

Тест №7. Больной Д. 40 лет, выставлен диагноз Синдром раздраженного кишечника. Изменения в данных, каких инструментальных обследованиях вы ожидаете?

A. Общий анализ крови

B. Биохимический анализ крови

C. Ирригоскопия

D. ФГДС

• E. He в одном из перечисленных

Тест №8. Больной Б. 32 года предъявляет жалобы на жидкий стул до 4х раз в день, преимущественно в утренние часы после завтрака. Кал с примесью слизи и остатков непереваренной пищи. Иногда беспокоят тенезмы. Симптомы отсутствуют в ночное время. Жалобы беспокоят периодически на протяжении года, усиливаются на фоне стресса. Выставлен диагноз: СРК. Назначено лечение: спазмолитики, пробиотики.

Какие препараты необходимо еще назначить больному?

• A. Эглонил

B. Тетрациклин

C. Препараты клетчатки

D. Амброксол

E. Прокинетики

Тест №9. Больная Б., 24 года, предъявляет жалобы на жидкий стул до 4х раз в день, преимущественно в утренние часы после завтрака. Кал с примесью слизи и остатков непереваренной пищи. Иногда беспокоят тенезмы. Симптомы отсутствуют в ночное время. Жалобы беспокоят периодически на протяжении года, усиливаются на фоне стресса. Выставлен диагноз: СРК. Какой прогноз для жизни?

• A. Благоприятный

B. Неблагоприятный

C. Сомнительный

Тест №10. Больной Б., 32 лет, предъявляет жалобы на жидкий стул до 4х раз в день, преимущественно в утренние часы после завтрака. Кал с примесью слизи и остатков непереваренной пищи. Иногда беспокоят тенезмы. Симптомы отсутствуют в ночное время. Жалобы беспокоят периодически на протяжении года, усиливаются на фоне стресса.

Какой предварительный диагноз у больного?

• A. СРК с преобладанием диареи

B. Хронический энтерит

C. СРК с преобладанием болевого синдрома

D. Хронический колит

ВАРИАНТ №2

Тест№1. Больная К. 36 лет предъявляет жалобы на болевые ощущения в животе без четкой локализации, чувство жжения в низу живота, вздутие живота, урчание, головные боли, головокружение, обморочные состояния, диарея до Зх раз в сутки, возникающая сразу после завтрака. Данные симптомы беспокоят в течении Змесяцев, неоднократно обследовалась по данному поводу. При УЗИ ОБП: диффузные изменения печени, поджелудочной железы. Ирригоскопия: органической патологии не выявлено.

Ваш предварительный диагноз:

A. Хронический панкреатит

B. Хронический холецистит

C. Хронический гепатит

• D. Синдром раздраженного кишечника

E. Хронический энтероколит

Тест №2. Больная Л., 31 года, жалуется на периодические боли в нижнебоковых отделах живота, усиливающиеся сразу после приема пищи, уменьшающиеся после акта дефекации, метеоризм. Стул жидкий с примесью слизи до 5 - 7 раз в сутки. При пальпации: болезненность по ходу толстого кишечника. При колоноскопии - органической патологии не выявлено.

Поставьте предварительный диагноз:

A. Хронический панкреатит

B. Хронический энтероколит

C. Хронический энтерит

• D. Синдром раздраженного кишечника

E. Хронический аднексит

Тест №3. У больного К., 42 лет, с жалобами на поносы, урчание в животе, вздутие, остатки непереваренной пищи в кале, головную боль, бессонницу, выявлен дерматит лица.

О чем свидетельствует дерматит?

A. Дефицит фолиевой кислоты

• B. Дефицит никотиновой кислоты

C. Дефицит витамина К

D. Дефицит витамина В2

E. Дефицит аскорбиновой кислоты

Тест №4. У больной С., 41 лет, с жалобами на боли в нижнебоковых отделах живота, уменьшающиеся после отхождения газов и акта дефекации, метеоризм, склонность к запорам (стул 1 раз в 3 суток, оформленный без патологических примесей), бессонницу, перепады настроения диагностирован диагноз: Синдром раздраженного кишечника с запорами.

Какие методы исследования необходимо выполнить больной?

A. Допплерография нижней брыжеечной артерии

B. Уровень иммуноглобулина Е в крови

C. Общий анализ крови

D. ФГДС

• E. Рентгенисследование толстого кишечника

Тест №5. У больной Ц., 29 лет, диагностирован синдром раздраженного кишечника с преобладанием болевого синдрома.

Какой прогноз для жизни?

• A. Благоприятный

B. Неблагоприятный

C. Сомнительный

Тест №6. Больная Н., 46 лет, предъявляет жалобы на перводические болевые ощущения в животе без четкой локализации, чувство жжения в низу живота, вздутие живота, урчание, головные боли, головокружение, обморочные состояния. Ежедневно беспокоит диарея до 5 раз в сутки, возникающая сразу после завтрака. Данные симптомы беспокоят в течении 4 месяцев, неоднократно обследовалась по данному поводу. При УЗИОБП: диффузные изменения печени, поджелудочной железы. Ирригоскопия: органической патологии не выявлено.

Ваш предварительный диагноз:

A. Синдром раздраженного кишечника с преобладанием болевого синдрома и метеоризма

• B. Синдром раздраженного кишечника с преобладанием поносов

C. Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров

Тест №7. Больная Г., 38 лет, предъявляет жалобы на боли в околопупочной области, в нижнебоковых отделах живота, вздутие живота, урчание, усиливающиеся после приема пищи, уменьшающиеся после акта дефекации. Стул 1 раз в сутки, по типу овечьего. Беспокоит плаксивость, бессонница. Обследована, при колоноскопии патологии не выявлено. Выставлен ДЗ: Синдром раздраженного кишечника с преобладанием болевого синдрома и метеоризма.

Какие симптомы у больной свидетельствуют в пользу данного заболевания?

A. Бессонница, плаксивость

B. Боли в околопупочной области

• C. Боли в нижнебоковых отделах живота, вздутие, урчание

D. Вздутие живота

E. Урчание в животе

Тест №8. Больная К., 36 лет, предъявляет жалобы на болевые ощущения в животе без четкой локализации, чувство жжения в низу живота, вздутие живота, урчание, головные боли, головокружение, обморочные состояния, диарея до Зх раз в сутки, возникающая сразу после завтрака. Данные симптомы беспокоят в течении 5месяцев, неоднократно обследовалась по данному поводу. При УЗИОБП: диффузные изменения печени, поджелудочной железы. Ирригоскопия: органической патологии не выявлено.

Какие дополнительные исследования необходимо провести больной:

A. Общий анализ крови

B. Определение трансаминаз крови

• C. Колоноскопияс биопсией

D. Определение вирусных маркеров

E. Дуоденальное зондирование

Тест №9. Больной У. 29 лет предъявляет жалобы на выраженный метеоризм, тенезмы, стул оформленный 1 раз в сутки с большим количеством слизи. Данные симптомы беспокоят на протяжении Зх месяцев, усиливаются на фоне стрессовых ситуаций.

Результаты, каких исследований не противоречат предполагаемому диагнозу?

A. Антитела к глиадину

B. Рентген исследование тонкой кишки

C. а- фетопротеин

• . D. Ректороманоскопия

Е. Липаза крови

Тест №10. Больной У. 29 лет предъявляет жалобы на выраженный метеоризм, тенезмы, стул оформленный 1 раз в сутки с большим количеством слизи. Данные симптомы беспокоят на протяжении Зх месяцев, усиливаются на фоне стрессовых ситуаций.

Ваш предварительный диагноз?

A. Хронический панкреатит

B. Хронический гастро дуоденит

C. Хронический энтерит

• D. Синдром раздраженного кишечника

E. Целиакия

ВАРИАНТ №1

Тест №1. Больная В., 35 лет, жалуется на ноющие боли в нижнебоковых отделах живота, уменьшающиеся после акта дефекации и отхождения газов, метеоризм, примесь слизи в кале. Беспокоит бессонница, чувство тревоги. Поставьте предварительный диагноз больной:

A. Хронический панкреатит

B. Хронический холецистит

C. Хронический гастрит

• D. Синдром раздраженного кишечника

E. Хронический аднексит

Тест №2. Больной К., 43 л., предъявляет жалобы на боли в нижнебоковых отделах живота, его вздутие, урчание, головную боль, бессонницу. Болевой синдром уменьшается после акта дефекации. Стул 1 раз в сутки, оформленный с примесью слизи. При пальпации: живот увеличен в объеме за счет метеоризма, отрезки толстой кишки спазмированы, болезненны. Выставлен диагноз: Синдром раздраженного кишечника.

Какое исследование необходимо выполнить для подтверждения предполагаемого диагноза?

A. Общий анализ крови

B. ФГДС

• C. Ирригоскопия

D. Определение антител к глиадину в крови

E. Исследование внутри желудочной pH

Тест №3. У больного К. 42 года, с жалобами на поносы, урчание в животе, вздутие, остатки непереваренной пищи в кале, головную боль, бессонницу, выявлен дерматит на коже лица.

О чем свидетельствует дерматит?

A. Дефицит фолиевой кислоты

• B. Дефицит никотиновой кислоты

C. Дефицит витамина К

D. Дефицит витамина Вг

E. Дефицит аскорбиновой кислоты

Тест №4. У больного А., 46 лет, диагностирован синдром раздраженного кишечника с поносами.

Какая диета показана больному?

A. Диета №1

B. Диета №5п

C. Диета №10

• D. Диета №3

E. Диета №2

Тест №5. У больной Н., 34 лет, диагностирован синдром раздраженного кишечника с запорами.

Какая группа препаратов показана больной?

A. НПВС

B. Противодиарейные препараты

C. Антигистаминные

• D. Препараты клетчатки

E. Нг-блокаторы

Тест №6. Больной Г. 29 лет жалуется на чувство кома в горле, боли в низу живота, урчание, вздутие живота, стул до 4х раз в сутки с примесью слизи. Болевой синдром уменьшается после акта дефекации и отхождения газов, усиливается сразу после приема пищи, а также на фоне стрессов.

Предварительный диагноз больного:

A. Синдром раздраженного кишечника с преобладанием боли в животе и метеоризма

• B. Синдром раздраженного кишечника с диареей

C. Синдром раздраженного кишечника с запорами

Тест №7. Больная Л. 27 лет предъявляет жалобы на вздутие живота, урчание, учащение стула до 4х раз в сутки, кал кашицеобразный с примесью слизи. При пальпации: живот увеличен в объеме за счет метеоризма, чувствительный по ходу отрезков толстого кишечника.

Какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить больной?

A. Исследование крови на вирусные маркеры

• B. Колоноскопия

C. Рентгенисследование желудка

D. УЗИ печени

E. Определение трансаминаз крови

Тест №8. Больной Е., 54 л, предъявляет жалобы на учащенный, жидкий стул с примесью слизи, остатков непереваренной пищи, метеоризм. Указанные симптомы усиливаются на фоне волнения. Отмечает сухость и шелушение кожи, чувство жжения в кончике языка, ломкость ногтей и выпадение волос. Диагностирован синдром мальабсорбции.

Результат, какого исследования может подтвердить данный синдром?

A. Колоносопия

B. Ирригоскопия

C. Ректороманоскопия

• D. Проба с D-ксилозой

E. Биопсия слизистой кишечника

Тест №9. У больной М. 32 л., диагностирован синдром раздраженного кишечника с запорами.

Какая группа препаратов показана больной?

A. Антибиотики

B. Антациды

C. Вяжущие

• D. Препараты клетчатки

E. Нг-блокаторы

Тест №10. У больного А. 46 лет диагностирован синдром раздраженного кишечника с поносами.

Какая диета показана больному?

A. Диета №1

B. Диета №5п

C. Диета №10

• D. Диета №4

E. Диета №2

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ 9

Тест 1 У больного, 44 лет, эпизодически при вдыхании аллергена (запаха плесени) возникают свистящие хрипы в легких, затрудненный выдох. Кратковременные дневные симптомы наблюдаются реже одного раза в неделю, ночные — реже 2 раз в месяц. ПОСвыд и ОФВ[ — 80 % от должной величины. В период между обострениями хрипы над легкими отсутствуют. Каков диагноз:

A. Тяжелая персистирующая бронхиальная астма (IV ступени).

B. Легкая персистирующая бронхиальная астма (II ступени).

C. Средней тяжести персистирующая бронхиальная астма (III ступени).

• D. Интермиттирующая бронхиальная астма (I ступени).

E. Обострение хронического бронхита.

Тест 2 У пациентки, 30 лет, после острой респираторной вирусной инфекции возникли ежедневные симптомы затрудненного свистящего дыхания, которые вызвали нарушение физической активности и сна; ночные симптомы наблюдаются чаще одного раза в неделю. ПОСвыд и ОФВ] — 60% и 70 % соответственно от надлежащего уровня, отклонение указанных показателей на протяжении суток превышает 30 %. Есть потребность в ежедневном приеме Рг-агонистов короткого действия. Какой диагноз у больной?

• A. Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести.

B. Интермиттирующая бронхиальная астма.

C. Легкая персистирующая бронхиальная астма.

D. Тяжелая персистирующая бронхиальная астма.

E. Бронхоспастический синдром неуточненного генеза.

ТестЗ У больного, который находился в пульмонологическом отделении по поводу лечения бронхиальной астмы, развился длительный приступ экспираторного удушья. После многократных ингаляций фенотерола появилось частое поверхностное дыхание. Sp Ог 74 %. В лёгких при аускультации — участки «немого лёгкого». Какую неотложную помощь нужно оказать больному:

A. Провести интратрахеальную интубацию и начать ИВЛ.

B. Начать инфузионную терапию гидрокарбонатом натрия.

C. Ввести 10 мл 2,4 % эуфиллина (аминофиллина) в/в.

D. Дать фторотановый наркоз.

• E. Ввести 120—240 мг преднизолона в/в, эуфиллин 2,4 % — 10 мл

Тест 4 Больная, 37 лет, доставлена в реанимационное отделение. В анамнезе — бронхиальная астма. Общее состояние крайне тяжелое. Сопор. Диффузный цианоз, холодный пот. Дыхание Чейна—Стокса. Аускультативно — дыхательные шумы значительно ослаблены, тахикардия. В артериальной крови: рС>2 — 45 мм рт. ст., рСОг — 85 мм рт. ст. АД — 90/60 мм рт. ст. Какие первоочередные мероприятия необходимо выполнить для устранения гипоксии:

A. Провести инфузионную терапию гидрокортизоном.

B. Ввести 120—240 мг преднизолона в/в.

• C. Ингаляция кислородно-воздушной смеси, преднизолон 240 мг.

D. Кислородный коктейль.

E. Гипербарическая оксигенация.

Тест 5 У мужчины, 35 лет, на протяжении 12 лет при контакте с цветочной пыльцой развивались приступы удушья. При поступлении в стационар: дыхание со свистящими хрипами на вдохе и выдохе при участии дополнительных мышц, АД — 130/85 мм рт. ст., ЧСС 110 в 1 мин, ЧД 30/мин, аускультативно с обеих сторон — картина "немого легкого”. Введение каких медикаментозных препаратов наиболее целесообразно в данной ситуации:

A. Антибиотики класса макролидов.

B. р-адреноблокаторы.

C. Сальбутамол.

D. Антигистаминные препараты.

• E. Глюкокортикостероиды.

Тест 6 Больная, 38 лет, доставлена в клинику в тяжелом состоянии. Объективно: выраженная одышка, дыхание поверхностное, больная «хватает ртом» воздух, шейные вены набухшие, диффузный цианоз. Над большей частью легких дыхательные шумы не выслушиваются. ЧСС — 138 в 1 мин, поверхностный, АД — 85/60 мм рт. ст. Тоны сердца аритмичны, ослаблены, ритм галопа. Газовый состав крови: РаОг — 54 мм рт. ст., РаСОг — 51 мм рт. ст., pH — 7,2. Неотложная помощь:

A. Сердечные гликозиды.

B. Нитраты.

C. Мочегонные.

D. Глюкокортикостероиды (ингаляционные).

• E. Адреналин, системные глюкокортикоиды (в/в преднизолон 240 мг)

Тест 7 У больного, 50 лет, наблюдаются приступы удушья и кашель в течение 2 суток. Болеет около 10 лет, отмечался положительный эффект от ингаляционных щ агонистов. В последний раз ингаляции сальбутамола и в/в ведение эуфиллина облегчения не принесли. Состояние тяжёлое. Набухшие вены шеи, диффузный цианоз, хрипы в лёгких слышны на расстоянии. Над лёгкими перкуторно коробочный звук, дыхание везикулярное ослабленное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный, 90 уд/мин, АД — 120/70 мм рт. ст. Какова неотложная помощь:

A. Ингаляции глюкокортикостероидов.

B. Пропроналол.

• C. В/в введение глюкокортикостероидов.

D. Повторные ингаляции сальбутамола.

E. Ингаляции салметерола.

Тест 8 Больная, 26 лет, болеет бронхиальной астмой 3 года. Заболевание началось после перенесенной пневмонии. В последние 6 месяцев приступы удушья частые. Положение вынужденное — сидит. Разлитой цианоз, ЧД - 34/мин. Над легкими — коробочный перкуторный звук. Дыхание ослабленное везикулярное, рассеянные свистящие сухие хрипы. АД — 130/80 мм рт. ст. ЧСС 120 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца глухие. Печень увеличена на 2 см. Выберите первоочередное лечение:

A. Кромогликат натрия.

B. Ингаляционные глюкокортикостероиды.

• C. Системные глюкокортикостероиды.

D. Антагонисты кальция.

E. р2*агонисты короткого действия.

Тест 9 Больная страдает бронхиальной астмой 14 лет. После контакта с табачным дымом почувствовала резкое ухудшение дыхания с затрудненным выдохом. В течение 2 часов проводила ингаляции сальбутамола 8 раз, однако облегчение не наступило. Необходимым мероприятием скорой помощи является:

A. Эуфиллин 2,4% —10 мл в/в.

B. Продолжить ингаляции сальбутамола в сочетании с ипратропиумом.

• C. Небулайзерные ингаляции сальбутамолом и кортикостероидами.

D. Антибиотики.

E. Ингаляции салметерола.

Тест 10 У больной 38 лет диагносцирована 5 лет назад бронхиальная астма смешанной ормы средней тяжести, персистирующее течение. Какие изменения пиковой скорости выдоха (ПСВ) поданным пикфлоуметрии следует ожидать в данном случае?

A. ПСВ 80 % от должных величин

B. ПСВ 40 % от должных величин

C. Вариабельность ПСВ < 20 %

• D. Вариабельность ПСВ > 20 %

E. Все данные не правильные

ВАРИАНТ 2

Тест 1 Женщина, 34 лет, на протяжении 15 лет болеет аллергической формой бронхиальной астмы. В последнее время приступы удушья возникают 4-5 раз в неделю, ночные приступы бывают 2-3 раза в месяц. Для купирования приступов применяет сальбутамол. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. ЧД — 20/мин, ЧСС — 76 в 1 мин, АД — 120/80 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Какой препарат необходимо назначить для профилактики приступов бронхиальной астмы на первом этапе:

A. Системные глюкокортикостероиды.

B. Регулярный прием сальбутамола.

• C. Ингаляционные глюкокортикостероиды

D. Теофиллин.

E. Салметерол.

Тест 2. Женщина, 46 лет, болеет бронхиальной астмой в течение 5 лет. Отмечает ежедневно симптомы ночной астмы, которые купирует дополнительным приемом бронхолитиков. Дневные симптомы астмы купировались 1-2 ингаляциями сальбутамола до 8 раз в сутки. Базисное лечение проводилось флютикозоном 500 мг в сутки по 2 ингаляции 2 раза в сутки. ОФВ] во время визита составил 45% от должной величины. После мониторирования колебания ПОС_выд составила 35%. Каков наиболее вероятный диагноз больной?

A. Бронхиальная астма II ст., лёгкое персистирующее течнение.

B. Бронхиальная астма I ст., лёгкое интермиттирующее течнение.

C. Бронхиальная астма III ст., среднетяжёлое персистирующее течнение .

• D. Бронхиальная астма IV ст., тяжелое персистирующее течение.

Е. Бронхиальная астма IV ст., астматический статус.

Тест 3 Женщина, 45 лет, болеет бронхиальной астмой в течение 20 лет. На приеме у пульмонолога обсуждает индивидуальный план своего лечения в различных случаях. В настоящее время приступы удушья возникают 2-3 раза в неделю, принимает постоянно беклометазоном 400 мг/сут. и сальбутамол по требованию. Какая тактика поведения больной наиболее целесообразна, если возник ночной приступ удушья:

A. Принять таблетку преднизолона.

B. Принять таблетку эуфиллина.

• . С. Дополнительно вдохнуть 1-2 разовые дозы сальбутамола.

D. Вдохнуть 1-2 разовые дозы беклометазона.

E. Вдохнуть 2 разовые дозы ипратропиум бромида.

Тест 4 Женщина, 50 лет, болеет бронхиальной астмой в течение 10 лет. Приступы астмы развиваются 2-3 раза в неделю. Постоянно принимает ингаляционный глюкокортикостероид, а сальбутамол — по требованию. Не переносит ибупрофен. Отмечает постоянное ощущение заложенности носа. ЛОР-врач определил полипы в носу. В легких везикулярное ослабленное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Какой вариант астмы наиболее вероятен у больной:

A. Экзогенная астма.

• B. Аспириновая астма.

C. Эндогенная астма.

D. Астма физического усилия.

E. Холинергический вариант.

Тест 5 Женщина, 23 года, полтора года наблюдается по поводу бронхиальной астмы. В последнее время приступы удушья возникают 4-5 раз в неделю, ночные приступы — 2-3 раза в месяц. Для купирования приступов применяет сальбутамол. Спирометрия: OOBi - 60% от должной величины, ПСВ — 62 % от должных величин, суточная вариабельность - 27 %. Какова ступень тяжести бронхиальной астмы?

A. Лёгкая интермиттирующая.

B. Лёгкая персистирующая.

• C. Средней тяжести персистирующее течнение.

D. Тяжелое персистирующее течение.

E. Крайне тяжелое течение.

Тест 6 У мужчины 42 года, в июне во время пребывания в поле появились зуд в глазах, слезотечение, насморк, сухой кашель. Прошлым летом во время пребывания в селе страдал насморком. При возвращении домой в город проявления заболевания прекратились. Живет в сухой квартире, вредных привычек и производственных вредностей не имеет. Каков наиболее возможный этиологический фактор заболевания в данном случае:

A. Домашняя пыль.

B. Пыльца березы.

C. Пыльца полыни.

D. Пыльца амброзии.

• E. Пыльца злаковых растений.

Тест 7 Женщина, 36 лет, жалуется на приступы сухого кашля, удушье. Заболела после перенесенного ОРВИ 2 года тому назад. Объективно: ЧД - 16/мин, ЧСС 68 в 1 мин, АД 1 130/90 мм рт. ст. Над легкими — перкуторно ясный легочный звук аускультативно - ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы

A. Физической нагрузкой.

B. Анаприлином.

• C. Сальбутамолом.

D. Преднизолоном.

E. Форсированным выдохом.

Тест 8 Больной, 52 года, на протяжении 20 лет страдает неаллергичеекой бронхиальной астмой. В анамнезе — хронический гайморит. За медицинской помощью обращается редко, приступы удушья ликвидирует самостоятельно эуфиллином, сальбутамолом. Предложите мероприятия вторичной профилактики:

A. Закаливание организма.

B. Смена профессии.

• C. Санация очагов инфекции.

D. Постоянный прием антигистаминных препаратов.

E. Диспансерное наблюдение.

Тест 9 Больной жалуется на приступы удушья, которые возникают 1 раз в неделю, ночные симптомы — 2 раза в месяц и чаше. У больного наблюдается нарушение ночного сна в результате приступов удушья. OOBi > 80% от должной величины. Какой диагноз Вы выставите больному, учитывая вышеприведенные признаки:

A. Астматический статус.

• B. Интермиттирующая бронхиальная астма (I ступени).

C. Персистирующая астма средней тяжести(Ш ступени).

D. Тяжелая персистирующая бронхиальная астма(1У ступени).

E. Легкая персистирующая астма(П ступени).

Тест 10 Больную бронхиальной астмой беспокоят ежедневные приступы удушья, затяжных приступов за последние годы не было. Вынуждена ежедневно пользоваться р₂-агонистами короткого действия. Ночные приступы 1 раз в неделю. ПОС_выд — 65% от надлежащей величины. Какой уровень противовоспалительной терапии Вы изберете:

A. Нестероидные противовоспалительные препараты.

B. Системные глюкокортикостероиды.

C. Сальметерол.

• D. Ингаляционные глюкокортикостероиды.

E. Цитостатики.

ВАРИАНТ 1

Тест 1 Женщина, 36 лет, страдает поллинозом в течение 7 лет. Последние 2 года в августе-сентябре (период цветения амброзии) пациентка отмечает 2-3 приступа удушья, которые купируются 1 дозой сальбутамола. Объективно: температура - 36,5°С, ЧД - 18/мин, ЧСС - 78 в 1 мин, АД — 115/70 мм рт. ст. Над легкими — везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Применение какого препарата позволит наиболее эффективно предупредить возникновение приступов удушья в критический для больной сезон:

A. Прием супрастина.

B. Ингаляции фенотерола.

C. Ингаляции тиотропиум бромида.

• D. Ингаляции беклометазона.

E. Прием теофиллина.

Тест 2 Мужчина, 60 лет, жалуются на одышку с затрудненным выдохом, усиливающуюся при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, выделяющейся преимущественно утром. Болеет 15 лет. Объективно: ЧД - 22/мин, ЧСС - 84 в 1 мин, АД - 110/70 мм рт. ст. Кожа влажная, умеренный цианоз слизистых оболочек. При аускультации определяется жесткое дыхание, рассеянные свистящие хрипы. ОФВ| — 62% от должного значения; фармакологическая проба с сальбутамолом — прирост 5 %. Какой клинический диагноз можно поставить у больного?

A. Бронхиальная астма.

B. Хронический бронхит, стадия обострения.

C. ХОЗЛI ст. в стадии обострения. ЛН 0-1 .

• D. ХОЗЛ II ст. в стадии обострения. ЛН II

E. ХОЗЛ III ст. ЛН III

Тест 3 Пациент, 29 лет, жалуется на кашель, преимущественно утром, с выделением вязкой слизистой мокроты после нескольких кашлевых толчков, беспокоящую на протяжении последних трех лет. Ухудшение наступило после переохлаждения. В анамнезе — пневмония 4 года тому назад. Объективно: дыхание жесткое, на его фоне — рассеянные сухие хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки изменений нет. OOBi составляет 95% от должной величины. Какой клинический диагноз можно поставить больному:

A. Острый бронхит, рецидивирующее течение.

• B. Хронический бронхит.

C. Хроническое обструктивное заболевание легких.

D. Бронхиальная астма, легкое персистирующее течение.

E. Бронхоэктатическая болезнь.

Тест 4 У больного, 47 лет, длительное время наблюдавшегося по поводу бронхиальной астмы III ст. участились приступы заболевания, которые не купировались ингаляциями сальбутамола. Больной был госпитализирован в терапевтическое отделение. Назначения каких препаратов необходимо для лечения больного?

• A. Ингаляционных глюкокортикостероидов.

B. Антибиотиков.

C. Муколитиков.

D. Теофиллинов.

E. Системных глюкокортикостероидов.

Тест 5 Пациент, 38 лет, болеет бронхиальной астмой около 5 лет. Приступы удушья легкой степени, купируются двумя ингаляциями фенотерола. Каждую ночь в период между 4 и 5 часами возникает затрудненное дыхание, пробуждающее больного и снимаемое ингаляцией фенотерола. Какой из бронхолитиков можно рекомендовать больному перед сном. Для предупреждения ночных симптомов:

• A. рг-агонист продленного действия.

B. Рг-агонист короткого действия.

C. Мукалитики.

D. Метилксантины.

E. Антибиотики.

Тест 6 На консультацию к иммунологу направлена больная Ю., которая страдает в течение 15 лет бронхиальной астмой, с целью назначения иммунокорригирующей терапии. При иммунологическом обследовании у больной выявлен тимусзависимый иммунодефицит. Необходимо назначить иммунокоррекцию следующим препаратом:

A. Циклофосфамидом.

B. Интерфероном.

• C. Т-активином.

D. у-глобулином.

E. Гидрокортизоном.

Тест 7 18-летняя девушка, мать которой страдает аллергическим дерматитом, отмечает возникновение экспираторного удушья после употребления в пищу семечек подсолнуха и подсолнечного масла. В августе у больной появились чихание, насморк, возникли частые приступы удушья, которые прекратились в конце сентября. Какие исследования необходимы для выявления этиологии приступов удушья:

A. Скарификационные пробы с аллергенами пыльцы деревьев.

B. Скарификационные пробы с пыльцой луговых трав.

• C. Скарификационные пробы с пыльцой трав сорняков.

D. Определение в крови общего IgE.

E. Определение специфического IgE к пищевым аллергенам.

Тест 8 У больной, страдающей аллергической формой бронхиальной астмы, выявлен аллерген к шерсти домашней собаки +++. Убраны ковры из дома, удалена собака, сделан косметический ремонт квартиры, используется кондиционер воздуха. Однако у больной каждую ночь повторяются приступы удушья, несмотря на лечение, Рг—агонистами короткого действия. Какая первоочередная лечебная тактика необходима для улучшения состояния больной, кроме удаления собаки:

A. Специфическая гипосенсибилизация,

B. Продолжение прежнего лечения.

• C. Антигистаминная терапия,

D. Иглорефлексотерапия.

E. Направление на спелеотерапию.

Тест 9 У 20-летнего мужчины, который страдает бронхиальной астмой, приступы удушья возникают 3-4 раза в неделю. Ночные приступы отмечаются 1-2 раза в неделю. ОФВ| составляет 60 % от должной величины, колебание его на протяжении суток достигает 30%. Укажите тяжесть течения заболевания:

A. Легкое персистирующее течение.

• B. Персистирующее течение средней тяжести.

C. Тяжелое персистирующее течение.

D. Интермиттирующее течение.

E. Астматический статус.

Тест 10 У больного, 28 лет, отмечают заложенность носа, приступы экспираторного удушья в ночное время 1-2 раза в неделю. Заболел после острой респираторной вирусной инфекции, которую самостоятельно лечил ацетилсалициловой кислотой. В анализах крови и мокроты определяется эозинофилия. У больного можно заподозрить:

A. Аллергическую бронхиальную астму.

B. Бронхиальную астму физического усилия.

• C. Аспириновую астму.

D. Экзогенный аллергический альвеолит.

E. Эозинофильный инфильтрат легких.

ХОЗЛ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ 9

Тест 1. Больной, 18 лет, жалуется на кашель с гнойной мокротой в количестве до ISO мл в сутки, экспираторную одышку, субфебрилитет, общую слабость, исхудание. Неоднократно болел бронхитом. Пониженного питания, кожа бледная, цианоз губ, пальцы рук в виде "барабанных палочек". Тимпанический оттенок легочного звука, ослабленное везикулярное дыхание, множественные сухие свистящие хрипы. Рентгенологически: легочные поля эмфизематозные, легочной рисунок деформирован. Вероятный диагноз:

A. Внебольничная пневмония.

B. Муковисцидоз.

C. ХОЗЛ.

D. Хронический бронхит, обострение.

• E. Бронхоэктатическая болезнь.

Тест 2. Мужчину, 26 лет, после перенесенной в детстве кори постоянно тревожит кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 200 мл в сутки, преимущественно утром. Периодически отмечается повышение температуры тела до 38 °С. В лёгких выслушиваются рассеянные сухие хрипы, а в нижних участках правой ополовины грудной клетки влажные хрипы. Рентгенологически — в правом лёгком крупносетчастая деформация легочного рисунка. Выберите наиболее вероятный диагноз:

A. Туберкулез легких.

B. Хроническое обструктивное заболевание легких.

C. Кистозная гипоплазия легких.

• D. Бронхоэктатическая болезнь.

E. Пневмосклероз.

ТестЗ. Пациент , 48 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку, кашель. В лёгких определяются сухие свистящие хрипы, Перкуторно - коробочный звук. OOBi - 63 % от должных величин, индекс Тиффно - 58,4 % от должных величин. Какой диагноз у больного?

A. Хронический бронхит в стадии обострения

B. ХОЗЛ I ст.

• C. ХОЗЛ II ст.

D. ХОЗЛ III ст.

E. ХОЗЛ III ст.

Тест 4. Женщина, 52 года, жалуется на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 30 мл в сутки, слабость, потливость. Болеет хроническим бронхитом. Обострение заболевания связывает с переохлаждением. Температура - 37,6° С, ЧД - 24/мин, ЧСС — 100 в 1 мин, АД -120/70 мм рт. ст. При аускультации легких дыхание жесткое с рассеянными сухими и разнокалиберными влажными хрипами. Рентгенологически: расширение корней легких, усиление легочного рисунка. Какому классу антибиотиков следует отдать предпочтение при лечении больной:

• A. Макролидам.

B. Цефалоспоринам 1 генерации.

C. Аминогликозидам.

D. Линкозамидам.

E. Тетрациклинам.

Тест 5. Больной в течение 12 лет болеет хроническим обструктивным заболеванием легких. На протяжении последнего года участились обострения, усилились одышка и кашель, увеличилось количество гнойной мокроты до 100-150 мл в сутки. Рентгенологически — повышенная воздушность легочных полей, мелкосетчатая деформация легочного рисунка, тень сердца вертикальная. О каком осложнении можно думать в первую очередь:

A. Кистозная гипоплазия легких, нагноение.

B. Ателектаз легких.

C. Спонтанный пневмоторакс.

D. Легочное сердце.

• E. Вторичные бронхоэктазы.

Тест 6. Больной К., 60 лет, состоит на диспансерном учёте по поводу ХОЗЛ III ст. Получает регулярно бронхолитики. Какие показатели спирометрии возможны у этого больного?

A. Функция лёгких в норме

B. ОФВ| < 30 % от должных величин.

C. ОФВ1 > 80 %, индекс Тиффно > 70 % от должных величин.

1. D. ОФВ1 < 50 %, индекс Тиффно < 70 % от должных величин.

E. ОФВ1 < 30 %, индекс Тиффно < 70 % от должных величин.

Тест 7. Больной, 46 лет, курит на протяжении 28 лет. Страдает хроническим обструктивным заболеванием легких, Беспокоит экспираторная одышка при обычной физической нагрузке, периодический утренний малопродуктивный кашель, временами кровохарканье в виде прожилок крови. Эндоскопически — гиперемия слизистой оболочки бронхов, деформация бронхиального дерева.

Укажите на необратимый патогенетический механизм бронхиальной обструкции:

A. Инфильтрация бронхов эозинофилами и лимфоцитами.

B. Бронхоспазм.

C. Гиперкриния и дискриния.

• D. Фибропластическая деформация и облитерация бронхов.

E. Воспалительный отек слизистой оболочки.

Тест 8. Больной, 49 лет, автослесарь, курит с 14-летнего возраста, индекс курения 20 пачко/лет. Жалобы на приступообразный кашель, возникающий при выходе на холод, одышку с затрудненным выдохом, общую слабость. Объективно: дистанционные хрипы, в легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания, большое количество рассеяных звучных сухих хрипов на всем протяжении. ОФВ| - 58 %, индекс Тиффно 47,3 % от должных величин. На обзорной рентгенограмме легких — сгущение легочного рисунка, уплотнение корней легких. Наиболее вероятный диагноз у больного:

A. Хроническое обструктивное заболевание легких, I ст.

B. Бронхиальная астма, эмфизема.

C. Хронический бронхит.

D. Хроническое обструктивное заболевание легких, II ст.

• E. Хроническое обструктивное заболевание легких, III ст.

Тест 9. Пациент, 39 лет, водитель автотранспорта, курит на протяжении 18 лет, выкуривает по 2 пачки сигарет в день. Предъявляет жалобы на постоянный кашель в течение трех лет. В последнюю неделю отмечает усиление кашля со скудным выделением мокроты слизисто-гнойного характера, иногда - с прожилками крови. В легких — единичные сухие жужжащие хрипы, больше в нижних отделах. При исследовании мокроты определяется большое количество нейтрофилов. На обзорной рентгенограмме легких — усиление легочного рисунка. Наиболее вероятный диагноз:

A. Пневмокониоз.

B. Туберкулез легких.

• C. Хронический бронхит.

D. Бронхоэктатическая болезнь.

E. Хроническое обструктивное заболевание легких.

Тест 10. Пациент, 54 года, жалуется на боль в грудной клетке, кашель с мокротой, кровохарканье. В анамнезе: длительный кашель со зловонной мокротой в количестве до 200 мл в сутки, периодическое повышение температуры тела до 37,8 °С, потливость, ознобы. Курит с 14 лет. Объективно: масса тела снижена, кожа с землистым оттенком, лицо отечное, пальцы в виде "барабанных палочек", в легких на фоне коробочного перкуторного звука — участки притупления, влажные хрипы. В крови: лейкоцитоз, умеренно ускоре Какова наиболее вероятная причина кровохарканья у больного.

A. Абсцесс легкого.

B. Туберкулез.

C. ХОЗЛ.

• D. Бронхоэктатическая болезнь.

E. Рак легкого.

ВАРИАНТ 2

Тест 1. Больной, 55 лет, на протяжении 7 дней жалуется на одышку и кашель с незначительным количеством гнойной мокротой. Такие симптомы часто отмечаются в осенний и весенний периоды. Курит на протяжении 25 лет. Температура — 37,1° С. В легких — ослабленное везикулярное дыхание с единичными сухими свистящими хрипами. В крови: лейкоциты 10 Г/л. Рентгенологически: повышенная прозрачность легких, усиленный легочный рисунок. Бронхоскопия: гиперемия слизистой оболочки с наличием бронхиального секрета гнойно-слизистого характера. Какой предварительный диагноз?

A. Бронхоэктатическая болезнь.

B. Бронхиальная астма.

C. Хронический бронхит.

• D. Хроническое обструктивное заболевание легких.

E. Пневмония.

Тест 2. Мужчина, 59 лет, шофер-дальнобойщик, жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, выделяющейся преимущественно утром. Длительное время болеет хроническим обструктивным заболеванием легких, гайморитом. Курит, индекс курения 30 пачко/лет. Объективно: температура — 36,5 ° С, ЧД — 24/мин, ЧСС - 90 в 1 мин, АД — 120/80 мм рт. ст. При аускультации — дыхание жесткое, умеренное количество сухих свистящих хрипов. OOBi — 68% от должного значения. Какие профилактические мероприятия целесообразно провести в первую очередь для предотвращения прогрессирования заболевания:

. А. Санацию хронических очагов инфекции.

B. Отказ от употребления алкоголя.

• C. Отказ от курения.

D. Рациональное трудоустройство.

E. Переезд в другую климатическую зону.

ТестЗ. Мужчина, 64 года, жалуется на одышку, которая усиливается при физической нагрузке. Объективно: ЧД — 24/мин, ЧСС - 90 в 1 мин, АД— 125/80 мм рт. ст., Sp О2 - 87 % "Теплый" цианоз, набухание шейных вен, отеки нижних конечностей. Над легкими — ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ослаблены, на легочной артерии и справа у края грудины - систолический шум. Печень выступает из-под рёбер на 5 см. Асцит. На ЭКГ: RVi = 10 mm, SV6 =11 мм. О каком осложнении основного заболевания можно думать?

А. Порок сердца.

, В. Цирроз печени.

C. Левожелудочковая недостаточность.

• D. Хроническое легочное сердце.

E. Астматический статус.

Тест 4. Мужчина, 50 лет, шахтер, жалуется на экспираторную одышку, которая усиливается при физической нагрузке, кашель (чаще утром) с небольшим количеством гнойной мокроты. Болеет около 6 лет. Курит на протяжении 12 лет. Объективно: температура тела 36,7 °С, ЧД - 22/мин, ЧСС - 84 в I мин, АД - 140/85 мм рт. ст. Гиперстеник. Цианоз губ. Над легкими - рассеянные сухие хрипы. Какой самый вероятный механизм развития легочной недостаточности у больного:

А. Уменьшение дыхательной поверхности легких.

* В. Ограничение подвижности грудной клетки.

C. Фиброзный процесс в легких.

D. Ограничение подвижности диафрагмы.

• E. Сужение просвета нижних дыхательных путей.

Тест 5. Пациент, 33 года, около 3-х лет жалуется на кашель с небольшим количеством мокроты, слабость. Неделю назад перенес ОРВИ. Курит в течение 15 лет, выкуривает до 20 сигарет в день. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Температура — 37,1 °С, ЧД- 18/мин, ЧСС-76 в 1 мин, АД- 120/70 мм рт. ст. В легких — везикулярное дыхание с жестким оттенком, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Выберите наиболее вероятный диагноз:

A. Начальная стадия бронхиальной астмы.

B. Очаговая пневмония.

• C. Хронический бронхит, обострение.

D. Острый бронхит.

E. Бронхоэктатическая болезнь.

Тест 6. Мужчина, 60 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, кашель с гнойной мокротой. 30 лет болеет хроническим обструктивным заболеванием легких. Ухудшение состояния отмечает в течение последних 3 недель, часто пользуется фенотеролом. Выкуривает до 1,5 пачек сигарет в день. Последний месяц лечится по поводу стенокардии, принимает фенигидин, нитроглицерин, пропроналол. Объективно: ЧД — 28/мин, ЧСС — 98 в 1 мин, АД - 120/80 мм рт. ст. В легких: везикулярное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, преимущественно во время выдоха. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Что наиболее вероятно послужило причиной ухудшения состояния больного:

A. Назначение фенигидина.

B. Курение табака.

C. Назначение пропроналола.

D. Злоупотребление фенотеролом.

• E. Обострение хронического обструктивного заболевания легких.

Тест 7. Мужчина, 55 лет, жалуется на постоянную одышку смешанного характера, которая усиливается при физической нагрузке, утренний кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. Болеет около 10 лет. Курит в течение 40 лет. Объективно: температура - 36,5 °С; ЧД - 20/мин, ЧСС - 78 в 1 мин, АД - 135/85 мм рт. ст. Рост - 175 см. Вес — 95 кг. Грудная клетка бочкообразной формы. Над легкими на фоне ослабленного везикулярного дыхания — небольшое количество рассеянных сухих хрипов. Какой механизм нарушения легочной вентиляции является ведущим у больного:

A. Рестриктивная недостаточность внешнего дыхания.

B. Нарушение подвижности грудной клетки.

C. Нарушение функции нервно-мышечного аппарата.

D. Нарушение функции дыхательного центра.

• E. Бронхиальная обструкция.

Тест 8. Больная, 37 лет, жалуется на кашель с выделением гнойной мокроты в количестве 400-500 мл в сутки, боль в нижней части левой половины грудной клетки, периодическое повышение температуры тела, ознобы, потливость, снижение массы тела. Какое исследование будет наиболее информативным в постановке диагноза:

• A. Рентгенограмма легких.

B. Бронхоскопия.

C. Бронхография.

D. Трансторакальная пункция легких.

E. Цитологическое исследование мокроты.

Тест 9. Мужчина, 46 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке и дважды в неделю — приступы удушья, которые купирует фенотеролом. Болеет свыше 20 лет. Заболевания связывает с перенесенной ранее пневмонией. Постоянно принимает ингаляционно бекпометазон. Состояние ухудшилось после ОРВИ. Объективно: температура - 36,8 °С; ЧД - 22/мин, ЧСС - 90 в 1 мин, АД- 140/85 мм рт. ст. Рост - 176 см. Вес - 92 кг. Акроцианоз. Над легкими на фоне ослабленного везикулярного дыхания - большое количество рассеянных сухих хрипов. Какой механизм нарушения легочной вентиляции является ведущим при заболевании пациента?

• A. Эмфизема легких.

B. Перибронхиальный фиброз легких.

C. Нарушение функции нервно-мышечного аппарата.

D. Нарушение функции альвеолярно-капиллярного барьера.

E. Гиперреактивность бронхов.

Тест 10. Больной, 65 лет, жалуется на экспираторную одышку, малопродуктивный кашель, общую слабость. Болеет около 18 лет. Заболевание возникло постепенно на фоне частых эпизодов простуды. Курит 35 лет. Цианоз губ, лицо одутловатое, грудная клетка бочкообразная, коробочный перкуторный звук, жесткое дыхание, в нижних отделах — ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, тахикардия, печень + 3 см. Кровь — эритроциты 6,2 Г/л, НЬ — 170 г/л, СОЭ — 4 мм/ч. Рентгенологически: легочные поля повышенной прозрачности, легочный рисунок усилен, корни легких расширены, тяжистые, гипертрофия правого желудочка. OOBi — 38% от должной величины, проба Тиффно — 63%. Вероятный диагноз:

A. Первичная эмфизема легких.

B. ХОЗЛ, III ст.

• C. ХОЗЛ, IV ст.

D. ХОЗЛ, II ст.

E. Бронхиальная астма, эндогенная, тяжёлое персистирующее течение.

ВАРИАНТ 1

Тест 1. Больной К., 47 лет, жалуется на периодический кашель с отделением небольшого количества серовато-желтой мокроты, одышку при ходьбе, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость. Болеет 5 лет. Курит - 10 пачко/лет. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание с рассеянными сухими хрипами. ОФВ1 - 83 %, индекс Тиффно - 68,7 %. Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. Пневмония

• B. ХОЗЛ I ст., обострение

C. Хронический бронхит в стадии обострения

D. Бронхоэктатическая болезнь

E. ХОЗЛ II ст., обострение

Тест 2. Больная М., 60 лет, жалуется на кашель с отделением желтоватой мокроты по утрам, одышку при ходьбе. Болеет в течение 7 лет. Обострение заболевания после переохлаждения. Курит 30 лет. Перкуторно над легкими коробочный звук в нижнебоковых отделах грудной клетки. Аускультативно - ослабленное везикулярное дыхание с рассеянными сухими хрипами. ОФВ] - 62 %, индекс Тиффно - 54,7 %. Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. Пневмония

B. Хронический бронхит

C. ХОЗЛ I ст., обострение, ЛНI

• D. ХОЗЛ II ст., средне-тяжёлое обострение. Эмфизема лёгких. ЛН II ст.

E. ХОЗЛ III ст., тяжёлое течение. Эмфизема лёгких. ЛН III ст.

Тест 3. Больной М., 56 лет, проходчик, жалуется на кашель с мокротой, дистанционные хрипы, повышение t° тела до 37,5°С, одышку в покое, усиливающуюся при нагрузке. Болеет в течение 20 лет. Цианоз губ, акроцианоз. Перкуторно над легкими коробочный звук, аускультативно - рассеянные сухие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Границы относительной тупости сердца на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя - III межреберье, левая на 1 см влево от левой среднеключичной линии. Деятельность сердца учащена, пульс 104. Акцент II тона на легочной артерии. Печень на 2 см выступает из подреберья. Пастозность голеней. Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. ХОЗЛ II, стадия обострения, эмфизема лёгких. ЛН II

B. ХОЗЛ III, стадия обострения, эмфизема лёгких. ЛН III

• C. ХОЗЛ IV, стадия обострения, эмфизема лёгких. ЛН III. Хроническое легочное сердце, НК II

D. Эмфизема лёгких. ЛН III. Хроническое легочное сердце, НК II

E. Бронхиальная астма IV ст., тяжёлое персистирующее течение. Эмфизема лёгких. ЛН III

Тест 4. Больной К., 42 лет, отмечает сухой кашель, слабость, одышку при ходьбе. Болеет в течение 15 лет. Периодически лечился стационарно и амбулаторно. Курит в течение 20 лет. Перкуторно над лёгкими тимпанит. Аускультативно - рассеянные сухие хрипы. Акцент II тона на легочной артерии. Пастозность голеней, стоп. ОФВ) - 43 % от должных величин, индекс Тиффно - 64,5 %. Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. Эмфизема лёгких. ЛН II

B. Хронический бронхит

C. ХОЗЛII, эмфизема лёгких. ЛН I

D. ХОЗЛ I ст., ЛН I ст.

• E. ХОЗЛ III, эмфизема лёгких. ЛН II. Легочное сердце. HKI

Тест 5. Больной, 42 года, учитель, жалуется на утренний кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку при умеренной физической нагрузке. Курит на протяжении 15 лет, выкуривает до 30 сигарет в день. В легких — сухие рассеянные свистящие хрипы, выдох удлинен. В крови — лейкоцитоз, в мокроте — 7-8 лейкоцитов в поле зрения. Рентгенологически: признаки пневмосклероза и эмфиземы легких. ОФВ) — 54% от должных величин. Диагноз: хроническое обструктивное заболевание легких. Дать рекомендации по предотвращению прогрессирования заболевания:

A. Назначить сульфаниламидные препараты.

B. Провести курс антибиотикотерапии.

• C. Бросить курить.

D. Назначить антигистаминные препараты.

E. Изменить условия труда.

Тест 6. У мужчины, 60 лет, который много лет страдает хроническим обструктивным заболеванием легких и длительно курит, усилился кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, повысилась температура тела до 37,5 °С, появились общая слабость и быстрая утомляемость. Клинико-рентгенологических данных, свидетельствующих о пневмонии, не выявлено. ОФВ) — 65% от должной величины. СОЭ — 40 мм/час. Провести микробиологическое исследование мокроты невозможно. Эмпирическое назначение какого антибиотика является наиболее оправданным?

A. Аминогликозиды..

B. Бензилпенициллин.

C. Хлорамфеникола (левомицетина).

• D. Амонопенициллины.

E. Карбопенемы.

Тест 7. В течение 8 лет больного беспокоит кашель по утрам с выделением небольшого количества слизистой мокроты, одышка при умеренной физической нагрузке. Курит более 20 лет, выкуривает около 20 сигарет в день. При осмотре: умеренный цианоз, увеличение продолжительности фазы выдоха, рассеянные сухие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Эмфизема лёгких.

B. Хронический бронхит.

• C. Хроническое обструктивное заболевание легких.

D. Бронхоэктатическая болезнь.

E. Бронхиальная астма.

Тест 8. Больной, 60 лет, жалуется на одышку, которая усиливается при физической нагрузке. Курит около 30 лет. Объективно: температура тела 36,5 °С, ЧД - 22/мин, ЧСС - 88 в 1 мин, АД - 130/85 мм рт. ст. Грудная клетка бочкообразной формы, легочный звук с коробочным оттенком над всей поверхностью легочных полей, аускультативно ослабленное везикулярное дыхание, сухие хрипы. Какое заболевание у больного?

A. Туберкулез легких.

B. Бронхоэктатическая болезнь.

• C. Хроническое обструктивное заболевание легких.

D. Хронический бронхит.

E. Бронхиальная астма.

Тест 9. Мужчина, 43 года, жалуется на одышку при физической нагрузке. Объективно: температура 36,4 °С, ЧД - 20/мин, ЧСС - 78 в 1 мин, АД -125/80 мм рт. ст. Бочкообразная форма грудной клетки. Над легкими выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Больной регулярно получает сальбутамол, иправент. Какое исследование необходимо проводить больному в амбулаторных условиях для решения вопроса об эффективности назначенных бронхолитиков:

• A. Спирографию с регистрацией кривой "поток-объем”.

B. Классическую спирографию.

C. Бодиплетизмографию.

D. Пикфлоуметрию.

E. Общий анализ мокроты.

Тест 10. Пациент, 39 лет, жалуется на кашель, преимущественно утром, с выделением вязкой слизистой мокроты, одышку при физической нагрузке, беспокоящую на протяжении последних трех лет. Ухудшение наступило после переохлаждения. В анамнезе — пневмония 4 года тому назад. Объективно: дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, на его фоне — рассеянные сухие свистящие хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки изменений нет. OOBj составляет 80% от должной величины, индекс Тиффно 68 % от должных величин. Какой клинический диагноз можно поставить больному:

A. Хронический бронхит.

• B. Хроническое обструктивное заболевание легких I ст.

C. Хроническое обструктивное заболевание легких II ст.

D. Бронхиальная астма, легкое персистирующее течение.

E. Хроническое обструктивное заболевание легких III ст.

ПНЕВМОНИЯ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ 9

Тест 1 Больной С., 28 лет, предъявляет жалобы на боли в правой половине грудной клетки при дыхании, кашель со светлой мокротой, головную боль, общую слабость, повышение температуры тела до 37,8°С. Укорочение перкуторного звука книзу от угла правой лопатки. При аускультации там же ослабленное везикулярное дыхание с наличием крепитации.

Ваш предварительный диагноз?

A. Абсцесс нижней доли правого легкого

B. Правосторонний экссудативный плеврит

C. Нагноившаяся киста нижней доли правого легкого

D. Периферический рак правого легкого

• E. Негоспитальная пневмония нижней доли правого легкого

Тест 2 Больная В., 38 лет, при расспросе вредные привычки отрицает. На протяжение 5 лет страдает ХОЗЛ. При объективном исследовании укорочение перкуторного звука книзу от угла правой лопатки, там же крепитация на фоне ослабленного везикулярного дыхания. При рентгенографии в нижней доле правого легкого участок понижения прозрачности с нечеткими контурами. Установлен диагноз — негоспитальная пневмония, нетяжелое течение.

К какой категории ее следует отнести?

АЛ

• B. 11

C. III

D. IV

Тест 3 У больного М., 38 лет, жалобы на боли в правой половине грудной клетки при глубоком вдохе, одышку, кашель с небольшим количеством серовато-желтой мокроты, повышение температуры тела до 37,8°С. При обследовании частота дыхания — 22 в мин. Перкуторно у угла правой лопатки укорочение, аускультативно там же ослабленное везикулярное дыхание с наличием крипетации. Заподозрена негоспитальная пневмония. Какие дополнительные данные еще необходимо выяснить для подтверждения диагноза?

A. Возбудитель по данным бактериологического исследования

B. Наличие частых простудных заболеваний в анамнезе

C. Факт переохлаждения на кануне заболевания

D. Обнаружение большого количества лейкоцитов в мокроте

• E. Наличие очагово-инфильтративных изменений при рентгенографии

Тест 4 У больного Б., 48 лет, диагностирована пневмония. Какой рентгенологический признак наиболее характерен для данного заболевания?

A. Повышение прозрачности легочной ткани с четкими контурами

B. Понижение прозрачности легочной ткани с четкими контурами

C. Повышение прозрачности легочной ткани с нечеткими контурами

• D. Понижение прозрачности легочной ткани с нечеткими контурами

E. Повышение прозрачности легочной ткани и горизонтальным уровнем жидкости

Тест 5 У больного Ф., 60 лет, диагностирована пневмония. Какова тактика ведения больных с негоспитальной пневмонией II категории?

A. Диспансерное наблюдение

• B. Амбулаторное лечение

C. Госпитализация в терапевтическое отделение

D. Госпитал изация в блок интенсивной терапии

E. Санаторно-курортное лечение

Тест 6 У больного Р., 38 лет, находящегося в хирургическом отделении, диагностирована пневмония. Какие методы профилактики должны использоваться для предотвращения подобных осложнений?

• A. Ограничение использования снотворных и седативных средств

B. Назначение антибактериальных препаратов

C. Контроль за медицинским персоналом

D. Гигиена больного

E. Все перечисленное

Тест 7 У больного 3., 44 лет, находящегося в терапевтическом отделении на стационарном лечении по поводу хронического обструктивного заболевания легких, II стадии, появились жалобы на боли в левой половине грудной клетки, кашель с мокротой, одышку, повышение температуры тела до 37,5°С. При рентгенографии слева в верхней доле негомогенное понижение прозрачности легочной ткани с нечеткими контурами.

Ваш предварительный диагноз?

• A. Госпитальная пневмония верхней доли левого легкого

B. Левосторонний экссудативный плеврит

C. Хроническое обструктивное заболевание легких, III стадии

D. Абсцесс верхней доли левого легкого

E. Инфаркт-пневмония

Тест 8 У больного диагностирована негоспитальная пневмония нижней доли левого легкого I категории. Выберите рациональную антибактериальную терапию согласно подхода к ее проведению.

• A. Амоксициллин перорально

B. Аминопенициллин защищенный перорально (амоксициллин/клавулановая кислота)

C. Фторхинолон III—IV поколения внутривенно

D. Цефалоспорин III поколения + макролид внутривенно

E. Защищенный пенициллин (амоксициллин/клавулановая кислота) + макролид внутривенно

Тест 9 У больного диагностирована госпитальная пневмония. Какой возбудитель наиболее часто выявляется у больных с госпитальной пневмонией?

A. Пневмококк

• B. Стафилококк

C. Патогенные грибы

D. Цитомегаловирус

E. Вирус гриппа

Тест 10 Больному с негоспитальной пневмонией II категории через 48 часов после начала антибиотикотерапии провели оценку ее эффективности.

Какой из признаков укажет на неэффективность терапии?

A. Наличие кашля

B. Субфебрилитет\

C. Сохранение хрипов во время аускультации

D. Ускоренная СОЭ, лейкоцитоз

• E. Сохранение признаков дыхательной недостаточности

ВАРИАНТ 2

Тест 1 У больного К., 37 лет, который находится на стационарном лечении по поводу хронического обструктивного заболевания легких, на третьи сутки ухудшилось состояние. Появились жалобы на боли в левой половине грудной клетки при дыхании, усилились кашель, одышка, повысилась температура тела до 39°С.

При объективном исследовании: ЧДД — 22 в минуту. Перкуторно в нижних отделах левой половины грудной клетки (книзу от угла лопатки) притупление, аускультативно крепитация на фоне ослабленного везикулярного дыхания в месте притупления.

Какое заболевание является наиболее вероятным в этой ситуации?

A. Острый абсцесс левого легкого

B. Левосторонний экссудативный плеврит

• C. Госпитальная левосторонняя пневмония

D. Негоспитальная левосторонняя пневмония, I категория

E. Негоспитальная левосторонняя пневмония, IV категория

Тест 2 Больной В., 45 лет, шахтер, курит на протяжении 20 лет. В течение 5 лет страдает гипертонической болезнью, медленно-прогрессирующего течения, II стадии, СНо. Около недели назад после переохлаждения повысилась температура тела, появились кашель со скудной мокротой, боли в правой половине грудной клетки при дыхании. Была диагностирована негоспитальная пневмония. К какой категории ее следует отнести?

АЛ

• B. 11

C. III

D. IV

%

ТестЗ У больной была диагностирована негоспитальная пневмония II категории. Выберите рациональную антибактериальную терапию согласно эмпирического подхода к ее проведению.

A. Макролид перорально

• B. Цефалоспорины 11 поколения перорально

C. Пенициллин перорально

D. Цефалоспорин III поколения + макролид внутривенно

E. Фторхинолон III, IV поколения + р-лактам внутривенно

Тест 4 У ВИЧ § инфицированного больного Н., 37 лет, диагностирована пневмония. Выберете ее разновидность

A. Госпитальная

B. Негоспитальная

C. Аспирационная

• D. Иммунодефицитная

Тест 5 Какой из признаков должен учитывается при оценке эффективности антибактериальной терапии в первые трое суток у больных негоспитальной пневмонией III категории?

• A. Динамика жалоб

B. Общий анализ мокроты

C. Показатели пикфлоуметрии

D. Показатели бронхоскопии

E. Регрессия рентгенпризнаков

Тест 6 Больной С., 40 лет, заболел остро 3 дня назад после переохлаждения. Появились жалобы на повышение температуры тела до 38°С, кашель с серожелтой мокротой, одышку. При рентгенографии органов грудной клетки в области нижней доли правого легкого понижение прозрачности легочной ткани с нечеткими контурами.

Ваш предварительный диагноз?

• A. Негоспитальная пневмония нижней доли правого легкого

B. Абсцесс нижней доли правого легкого

C. Бронхоэктатическая болезнь

D. Правосторонний экссудативный плеврит

E. Инфаркт-пневмония

Тест 7 Какой альтернативный вариант антйбиотикотерапии следует назначить пациенту с негоспитальной пневмонией IV категории при неэффективности 1 этапа лечения (цефалоспорин III поколения + макролид парентерально)?

A. Ес

Тественный пенициллин

B. Защищенный аминопенициллин

C. Цефалоспорин III поколения + Р-лактам

• D. Фторхинолон 111 покаления +р-лактам

E. Аминогликозиды

Тест 8 Больная К., 39 лет, в течение 5 дней получает лечение по поводу негоспитальной пневмонии нижней доли правого легкого III категории. На 4 день состояние больной ухудшилось. Усилилась одышка, появился кашель с большим количеством гнойной мокроты с прожилками крови. При осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно справа книзу от угла лопатки притупление. Аускультативно там же крупнопузырчатые влажные хрипы.

О каком осложнении следует думать?

A. Инфекционно-токсический шок

B. Правосторонний экссудативный плеврит

• C. Абсцесс нижней доли правого легкого

D. Острая дыхательная недостаточность

E. Эмпиема плевры

Тест 9 У больного В., 35 лет, диагностирована пневмония. Какие данные объективного исследования могут свидетельствовать в пользу этого заболевания?

• A. Укорочение перкуторного звука

B. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания

C. Уменьшение дыхательной экскурсии нижнего края легкого

D. Наличие большого количества сухих свистящих хрипов

E. Наличие влажных крупнопузырчатых хрипов

Тест 10 У больной М., 65 лет, диагностирована негоспитальная пневмония 11 категории. Четыре месяца назад принимала ампициллин/сульбактам по поводу обострения хронического аднексита. Выберете критерии в пользу указанной категории.

A. Возраст

B. Пол

C. Кашель с мокротой

D. Ьоль в грудной клетке

• E. Лечение пенициллинами четыре месяца тому назад

ВАРИАНТ 1

Тест 1 Больная А., 25 лет, после переохлаждения жалуется на частый сухой кашель, повышение температуры до 38, общую слабость. Об-но: общее состояние удовлетворительное. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание не изменено. Перкуторно - укорочение легочного звука в нижнебоковом отделе правой половины грудной клетки, здесь же при аускультации жесткое везикулярное дыхание, крепитация. ЧДД 19 в мин. Ваш предварительный диагноз.

• A. пневмония

B. острый бронхит

C. сухой плеврит

D. экссудативный плеврит

E. абсцесс легкого

Тест 2 Больная К., 62 лет, на протяжении 5 дней болеет гриппом. Последние 2 дня состояние ухудшилось, появился сухой кашель с мокротой, одышка при физической нагрузке. После осмотра врача заподозрена пневмония. Выберете наиболее важный метод для объективизации диагноза

A. общий анализ крови

B. общий анализ мокроты

C. бак. посев мокроты

D. исследование функциональных показателей дыхания

• E. рентгенография легких

ТестЗ У больного П., 54 лет, диагностирована внегоспитальная пневмония. Из анамнеза известно что около 30 лет больной курит, имеет 29 лет подземного стажа, употребляет алкоголь. Укажите этиологический фактор заболевания

А. простудный Б. запыление

C. курение

• D. бактериальный

E. алкоголизм

Тест 4 Больной, 32 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с сероватой мокротой, температуру до 38,5 , слабость, боли в мышцах. После обследования установлен диагноз внебольничной пневмонии. Выберите группу препаратов этиотропного лечения

A. муколититки

• B. Антибиотики

C. бронхолитики

D. иммунодепрессанты

E. дыхательные аналептики

Тест 5 У больной П., 33 лет, диагностирована пневмония. Какой признак, выявленный при объективном исследовании, характерен для пневмонии?

A. гиперемия лица

B. рассеянные сухие хрипы

C. ослабление голосового дрожания

D. перкуторный звук с коробочным оттенком

• E. крепитация

Тест 6 Больная К., 36 лет, предъявляет жалобы на кашель с мокротой, повышение температуры тела до 38,2°С, одышку, общую слабость. Заболела остро 3 дня назад после переохлаждения. При объективном исследовании правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии укорочение перкуторного звука в нижне-боковых отделах правой половины грудной клетки. Аускультативно везикулярное дыхание с крепитацией в зоне укорочения перкуторного звука.

Каков на Ваш взгляд предварительный диагноз?

A. госпитальная пневмония нижней доли правого легкого

• B. негоспитальная пневмония нижней доли правого легкого

C. инфильтративный туберкулез

D. абсцесс нижней доли правого легкого

E. инфаркт-пневмония нижней доли правого легкого

Тест 7 У больного Р., 22 лет диагностирована пневмония. Какая жалоба может свидетельствовать в пользу пневмонии?

A. снижение аппетита

B. боль в грудной клетке

• C. кашель с мокротой

D. общая слабость

E. повышенная потливость

Тест 8 У больной С., 29 лет, была диагностирована негоспитальная пневмония, нетяжелое течение. При расспросе и объективном исследовании патологии со стороны других органов и систем не выявлено. Вредные привычки отрицает.

К какой категории следует отнести пневмонию у больной?

• A. 1

B. II

C. Ill

D. IV

Тест 9 Больная М, 36 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38°С, кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку, боли в правой половине грудной клетки при дыхании, недомогание. Была заподозрена негоспитальная пневмония нижней доли правого легкого. Какое исследование необходимо выполнить для подтверждения предполагаемого диагноза?

A. общий анализ мокроты

B. пикфлоуметрию

C. бронхографию

• D. рентгенографию органов грудной клетки

E. плевральную пункцию

Тест 10 У больной О., 28 лет, диагностировали внегоспитальную пневмонию IV категории. Какова тактика ведения больной?

A. диспансерное наблюдение

B. амбулаторное лечение

C. госпитализация в терапевтическое отделение

• D. госпитализация в блок интенсивной терапии

E. санаторно-курортное лечение