• ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА(КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 2

СКЛЕРОДЕРМИЯ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 9

СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 15

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 24

РЕАКТИВНЫЕ АРТРИТЫ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 31

ПОДАГРА (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 39

АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ (Б. БЕХТЕРЕВА) (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 49

ОСТЕОАРТРОЗ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 55

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 62

ПИЕЛОНЕФРИТ (КОНТРОЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ) 68

• АМИЛОИДОЗ И НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 75

• ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (КОНТРОЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ) 81

• ХРОНИЧЕСКИЕ ГАСТРИТЫ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 88

• ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 95

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 102

ГЭРБ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 109

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 115

ПАНКРЕАТИТ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 122

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ БИЛИАРНЫЕ НАРУШЕНИЯ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 129

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 136

ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 142

ХРОНИЧЕСКИЕ ЭНТЕРИТЫ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 149

ХРОНИЧЕСКИЕ КОЛИТЫ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 156

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 162

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 169

ХОЗЛ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 177

ПНЕВМОНИЯ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 186

Острая ревматическая лихорадка(конечный уровень)

ВАРИАНТ 3

Тест 1 Больной 3., 25 лет, страдает хронической ревматической болезнью сердца с детских лет. С каким, наиболее вероятным, механизмом развития этого заболевания связано назначение патогенетического лечения?

A. замедленная гиперергическая реакция на антиген стрептококка

Тест 2 Больная Д., 18 лет, переболела ангиной вызванной стрептококком. Через какое время после этого возможно развитие острой ревматической лихорадки?

B. через 2 недели- !3недели

Тест 3 У больной М., 17 лет, через 3 недели после перенесенной ангины появились ноющие боли в области сердца; ощущение перебоев в работе сердца, одышка при небольшой физической нагрузке, боли в крупных суставах, повышение температуры тела до 39°С. Заподозрена острая ревматическая лихорадка. Какая фаза ревматического процесса наблюдается в настоящее время у больной?

D. мукоидное набухание

Тест 4 У больного О., 18 лет, с острой ревматической лихорадкой были обнаружены ревматические узелки. Укажите их типичную локализацию.

B. на разгибательных поверхностях суставов

Тест 5 Больной Ч., 20 лет, выставлен диагноз: острая ревматическая лихорадка. Какой метод обследования поможет верифицировать этиологический фактор заболевания?

D. АСЛ - О

Тест 6 У больного Ц., 32 лет, с аортальной недостаточностью появилась одышка при физической нагрузке, перебои в деятельности сердца, повышение температуры тела до 37,3°С, слабость. В анализах крови: лейкоциты - 8 Г/л, СОЭ - 18 мм/час, С - реактивный белок +. Выберите наиболее вероятный диагноз:

D. хроническая ревматическая болезнь сердца: активность I степени, аортальная недостаточность, СН I

Тест 7 У больного Ж., 20 лет, с острой ревматической лихорадкой в клинике заболевания преобладают явления полиартрита. Какая особенность поражения суставов при данном заболевании в отличии от ревматоидного артрита?

C. отсутствие необратимых изменений

Тест 8 У больного Н., 56 лет, длительно страдающего хронической ревматической болезнью сердца с аортальной недостаточностью, появилась одышка в покое (ЧДД - 28 в минуту), тахикардия (пульс - 120 в минуту, ритмичный). При перкуссии в нижних отделах лёгких притупление, здесь же при аускультации выявлены влажные мелкопузырчатые хрипы. Какое осложнение развилось у больного?

A. экссудативный плеврит

B. приступ бронхиальной астмы

C. двухсторонняя пневмония

D. правожелудочковая недостаточность

E. сердечная астма

Тест 9 Больной С., 32 лет, выставлен окончательный диагноз — хроническая ревматическая болезнь сердца: активность II ст., митральный стеноз, СН НА. Выберите препарат для проведения этиотропного лечения.

A. пенициллин

Тест 10 Больная П., 18 лет, страдает хронической ревматической болезнью сердца с детства. Тогда же был диагностирован митральный стеноз. Находится на диспансерном учёте. По лабораторным данным признаков активности заболевания в настоящее время нет. Выбор какой профессии необходимо рекомендовать больной?

C. может работать по специальности, не связанной с переохлаждением и значительной физической нагрузкой

ВАРИАНТ 2

Тест 1 У больной Т., 21 года, заподозрена острая ревматическая лихорадка: кардит. Для назначения этиотропного лечения укажите этиологический фактор данного заболевания.

G. стрептококк

Тест 2 Больную Н., 19 лет, с острой ревматической лихорадкой беспокоят боли в области сердца. Наличие ещё какого признака, который также наблюдается при кардите, необходимо уточнить при расспросе?

B. нарушение ритма

Тест 3 Больная Д., 18 лет, жалуется на ноющие боли в области сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, перебои в деятельности сердца, повышение температуры тела до 38°С. Беспокоят боли в локтевых суставах. Периодически отмечает головную боль. Три недели назад переболела ангиной. Предварительный диагноз: острая ревматическая лихорадка. Какой большой критерий наблюдается в жалобах данной больной?

E. кардит

Тест 4 Больная Е., 17 лет, жалуется на сердцебиение, периодически перебои в деятельности сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, повышение температуры тела до 38,5°С. Отмечает слабость, быструю утомляемость. При перкуссии сердца:левая граница относительной сердечной тупости смещена влево. На верхушке I тон ослаблен, систолический шум дующего характера, единичные экстрасистолы. Заподозрена острая ревматическая лихорадка: кардит. Что в данном случае входит в понятие кардит?

A. перикардит, эндокардит

B. миокардит, перикардит

C. миокардит

D. эндокардит, миокардит

E. миокардит, эндокардит, перикардит

Тест 5 Больному Ф., 36 лет, выставлен предварительный диагноз - хроническая ревматическая болезнь сердца: активность I ст., аортальная недостаточность, СН I. Выберите наиболее информативный метод для уточнения диагноза.

A. сцинтиграфия миокарда

B. ФГДС

C. компьютерная томография

D. ЭКГ

E. Допплер - ЭхоКГ

Тест 6 У больного Ю., 18 лет, в клинике заболевания выявлены кардит и полиартрит. Что ещё необходимо для постановки диагноза острой ревматической лихорадки?

A. лихорадка

C. высокий титр АС Л - О

Тест 7 У больной Р., 25 лет, с митральной недостаточностью на лице имеются высыпания с образованием фигуры «бабочки». Какие заболевания имеют подобные сочетанные проявления?

A. системная красная волчанка; системная склеродермия

B. ревматическая болезнь сердца; системная красная волчанка

C. системная красная волчанка; острая ревматическая лихорадка

Тест 8 Больная О., 29 лет, с детства страдает хронической ревматической болезнью сердца. Тогда же был диагностирован митральный стеноз. В настоящее время состояние больной ухудшилось: внезапно появились перебои в деятельности сердца, одышка в покое, головокружение. При аускультации: разная звучность I тона на верхушке, деятельность сердца аритмичная, ЧСС - 130 в минуту; дефицит пульса - 24 в минуту. Какое осложнение наиболее вероятно возникло у больной?

A. синусовая аритмия

B. экстрасистолия

C. атриовентрикулярная блокада

D. мерцательная аритмия

E. пароксизмальная тахикардия

Тест 9 Больной А., 51 года, выставлен диагноз хроническая ревматическая болезнь сердца: активность I ст., митральная недостаточность, СН I. Какую диету следует назначить больной?

A. №10

Тест 10 Больной К., 27 лет, выписался из ревматологического отделения с диагнозом хроническая ревматическая болезнь сердца: активность IIст., комбинированный аортальный порок, СН НА. Какой препарат ему необходимо назначить для проведения вторичной профилактики данного заболевания?

A. бициллин— 3

B. преднизолон

C. тетрациклин

D. аспирин

E. бициллин - 5

ВАРИАНТ 4

Тест 1 У больной Ц., 25лет, с хронической ревматической болезнью сердца при комиссуротомии по поводу митрального стеноза взята биопсия миокарда для уточнения диагноза. Укажите морфологический признак данного заболевания.

B. гранулёма Ашоффа - Талалаева

Тест 2 Больной О., 22 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, повышение температуры тела до 38°С. Периодически отмечает ноющие боли в области сердца. Также беспокоят боли в правом коленном суставе, усиливающиеся при незначительном движении. Месяц назад болел ангиной. При объективном осмотре правый коленный сустав отёчен. Кожа над ним гиперемирована. На верхушке сердца I тон приглушен, выслушивается мягкий систолический шум. Заподозрена острая ревматическая лихорадка. Через какое время возможно формирование порока сердца?

A. 1 неделя

B. 3 месяца

C. 6 месяцев

D. 1 год

E. 2 года

Тест 3 У больной Я., 20 лет, заподозрена острая ревматическая лихорадка. Какой фактор из анамнеза необходимо использовать для уточнения диагноза?

A. 3 недели назад болела ангиной

Тест 4 У больной Д., 18 лет, на шее, верхних конечностях обнаружены высыпания розового цвета в виде полуколец. Для какого заболевания они характерны?

Е. острая ревматическая лихорадка

Тест 5 У больного К., 25 лет, при аускультации сердца выявлены следующие изменения: диастолический шум во II межреберье справа от грудины и в III - IV межреберьях у левого края грудины, ослабление II тона над аортой. Какой метод обследования позволит уточнить аускультативные данные?

D. сцинтиграфия миокарда

Тест 6 Больная Т., 19 лет, жалуется на колющие боли в области сердца без чёткой связи с физической нагрузкой, периодически перебои в деятельности сердца, отмечает одышку при физической нагрузке. Беспокоят боли в левом локтевом суставе, повышение температуры до 38°С. Две недели назад болело горло. При осмотре: левый локтевой сустав отёчен, кожа над ним гиперемирована. В лёгких везикулярное дыхание. Аускультация сердца: I тон на верхушке приглушен, частые экстрасистолы. В анализе крови: лейкоциты - 10 Г/л, СОЭ - 28 мм/час, у-глобулины - 22%, СРБ + +. Выберите диагноз.

A. острая ревматическая лихорадка: кардит, артрит, активность II степени, CHI

Тест 7 Больного Б., 19 лет, после ОРЗ через 2 недели начали беспокоить боли в крупных суставах, их припухание, ограничение движений. Отмечает повышение температуры тела до 38°С. Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. системная склеродермия

B. подагра

C. системная красная волчанка

D. острая ревматическая лихорадка

E. анкилозирующий спондилоартрит

Тест 8 Больной 3., 20 лет, в детстве выставлен диагноз — хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза. В последнее время отмечает тяжесть в правом подреберье, отёки на ногах. Границы относительной тупости сердца: правая — на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя — II ребро, левая — на 1 см влево от левой среднеключичной линии. Акцент II тона на лёгочной артерии, систолический шум над трёхстворчатым клапаном. Печень + 4 см, чувствительная. Отёки голеней, стоп. Какое осложнение развилось у больной?

C. правожелудочковая недостаточность кровообращения

Тест 9 У больной Н., 16 лет, выявлены признаки, напоминающие хорею. Консультация какого специалиста необходима данной больной?

B. невролога

Тест 10 Укажите продолжительность вторичной медикаментозной профилактики у больной Р., 26 лет, с диагнозом - хроническая ревматическая болезнь сердца: активность I ст., митральный стеноз, СН I.

D. не менее 5 лет

СКЛЕРОДЕРМИЯ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

Вариант 3

Тест №1. У больного Н. 63 лет установлена системная склеродермия. Какие признаки не характерны для данного заболевания?

A. Лихорадка неправильного типа

B. Лекарственная непереносимость

• C. Хорошая переносимость сывороток и вакцин

Д. Системность поражений

Е. Эффект от иммунодепрессивной терапии

Тест №2. У больной Т. 53 лет длительно стадающей системной склеродермией определяется чередование депегментаций и гиперпигментаций, телеангиоэктазии на коже груди и лица. Для какой фазы данного заболеванияхарактерны эти изменения?

A. Плотный отек

B. Атрофия

• C. Индурация

Д. Отек и атрофия

Е. Отек и индурация

Тест №3. Больная С. 67 лет поступила в отделение с жалобами на твердость, неэластичность кожи лица, деформация пальцев рук.При осмотре обращает на себе внимание амимичное лицо с натянутым, сероватым тусклым цветом. Для какого заболевания характерны эти изменения?

• A. Системная склеродермия

B. Ревматизм

C. Подагра

Д. Остеоартроз

Е. Ревматоидный артрит

Тест №4. Больная Л. 58 лет поступила с жалобами на холод и неподвижность пальцев рук, одышку, сердцебиение, нарушение глотания, ср$гивание пищи. Для какого заболевания характерны эти изменения?

A. Болезнь Бехтерева

B. Подагра

C. Ревматоидный артрит

• Д. Системная склеродермия

Е. Синдром Рейтера

Тест №5. У больного Б. 50 лет установлена системная склеродермия. Какие кожные изменения не характерны для данного заболевания?

A. Гиперпигментации

B. Депигментации

С. Телеангиоэктазии

Д. Тусклоблестящий цвет лица

• Е. Периорбитальный отек пурпурно-лиловой эритемой

Тест №6. У больного Г. 47 лет заподозрена системная склеродермия. Какой метод исследования наиболее информативен в подтверждении диагноза?

A. Ультразвуковое исследование

B. Фиброгастродуоденоскопия

C. Колоноскопия

• Д. Биопсия кожно-мышечного лоскута

Е. ЭХО-кардиография ...

Тест №7. У больного Ю. 55 лет длительно страдающего системной склеродермией стали беспокоить запоры. Каким методом исследования можно изучить моторную функцию кишечника?

A. Ультразвуковое исследование

B. Фиброгастродуоденоскопия

C. Колоноскопия

• Д. Рентгенисследование с барием

Е. ЭХО-кардиография

Тест №8.Больная Ю. 43 лет страдает системной склеродермией. Какая группа препаратов не используется для лечения данного заболевания?

A. Нестероидные противовоспалительные средства

B. Цитостатики

C. Глюкокортикостероиды

Д. Д-пенициламин

• Е. Антибиотики

Тест №9. Больная Л. 47 лет поступила в отделение с подозрением на системную склеродермию. Больной был рекомендован Д- пенициламин в средних дозах. Через какое время можно оценивать эффект от лечения?

A. 1 неделя

B. 1 месяц

• C. 2 месяца

Д. 1 год

Е. Сразу

Тест №10. У больной Л. 36 лет длительно страдающей системной склеродермией при обследовании определяется артериальная гипертензия, уремия. Какой прогноз у данной больной?

A. Благоприятный

B. Неблагоприятный

C. Сомнительный

• Д. Зависит от адекватности лечения

Е. Зависит от сопутствующей патологии

Вариант 2

Тест №1. Больная К. 54 лет страдает системной склеродермией. Какие изменения характерны для данного заболевания?

• А. Фиброзно-склеротические изменения кожи и внутренних органов

B. Преимущественное поражение периферических суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита

C. Заболевание суставов характеризуется дегенерацией суставного хряща

Д. Нарушение обмена пуринов и отложением в тканях кристаллов Na соли мочевой кислоты

Е. Токсико-иммунное заболевание с преимущественной локализацией изменений в сердечно-сосудистой системе

Тест №2. У больного К. 53 лет диагностирована системная склеродермия. Какие существуют фазы развития поражения кожи при данном заболевании?

A. Отек

B. Отек и индурация

• C. Отек, индурация, атрофия

Д. Отек и атрофия

Е. Индурация и атрофия

Тест №3. Больной К. 60 лет поступил в отделение с жалобами на внезапное повышение температуры до 38,2, без озноба , болей и других проявления. При опросе больного установлено, что связывет свое состояние с переохлаждением. При осмотре диагностирован синдром Рейно. Для какого заболевания характерен данный синдром?

A. Ишемическая болезнь сердца

B. Ревматизм

C. Муковисцедоз

• ,Д. Системная склеродермия

Е. Болезнь Бехтерева

Тест №4. У больной Ю. 62 лет установлен диагноз системная склеродермия. Какие изменения не характеризуют CREST- синдром, характерный для данного заболевания?

A. Кальциноз

B. Синдром Рейно

• C. Тремор конечностей

Д. Расширение пищевода Е. Склеродактилии

Тест №5. Больная Т. 50 лет поступила в отделение с жалобами на чувство затрудненного глотания, срыгивания пищи, необходимость запивать водой, невозможность сгибать пальцы в кулак. О каком заболевании необходимо думать в первую очередь?

A. Ревматизм

B. Ревматоидный артрит

C. Болезнь Бехтерева

• Д. Системная склеродермия Е. Подагра

Тест №6. У больного К. 67 лет диагносцирована системная склеродермия. Какие лабораторные изменения характерны для данного заболевания?

• A. Противоядерные антитела _г

B. Антитела к нативной ДНК

C. Повышение уровня креатинфосфокиназы Д. Высокие титры LE-клетки

Е. Снижение уровня гаммаглобулинов

Тест №7. У больной С. 78 лет установлена системная склеродермия. Какие лабораторные изменения наиболее характерны для данного заболевания?

A. Криоглобулинемия

B. Антитела к нативной ДНК

C. Антитела к рибонуклеопротеидам Д. Высокие титры LE-клетки

• Е. Гипергаммаглобулинемия, фибриногенемия

Тест №8. У больной Ф. 66 лет установлен диагноз системная склеродермия. Какая группа препаратов используется для лечения данного заболевания?

• A. Д-пенициламин

B. Антациды

C. Спазмолитики Д. Антибиотики Е. В2-агонисты

Тест №9. У больной Н. 57 лет установлена системная склеродермия. Какая группа препаратов используемая для лечения системной склеродермии имеет антифиброзное действие?

A. Нестероидные противовоспалительные средства

B. Антикоагулянты

C. Ингибиторы АПФ

Д. Глюкокортикостероиды >

• Е. Д-пенициламин

Тест №10. Больную М. страдающую системной склеродермией на фоне лечения стали беспокоить срыгивание пищи после еды, необходимость запивать ее водой, одышка, сердцебиение. Выявлен быстропрогрессирующий вариант течения заболевания. Какой прогноз у данной больной?

A. Благоприятный

• B. Неблагоприятный

C. Сомнительный

Д. Зависит от возраста больной

Е. Полное излечение

Вариант 4

Тест №1. Больной К. 55 лет страдает системной склеродермией. Какую этиологию имеет данное заболевание?

A. Токсико-иммунную

B. Бактериальную

C. Вирусную

Д. Грибковую

• Е. Неясную

Тест №2. Больная Ю. 35 лет обратилась с жалобами на побеление пальцев рук, нарушение их подвижности, затруднение открывания рта, ограничение подвижности языка, срыгивание пищи. О каком заболевании необходимо думат?

A. Ревматизм

B. Ревматоидный артрит

• C. Системная склеродермия

Д. Подагра

Е. Болезнь Бехтерева

Тест №3. Больной В. 62 лет страдает системной склеродермией. Какие изменения не характерны для CREST-синдрома?

A. Кальциноз

• B. Синдром Рейтера

C. Расширение пищевода

Д. Склеродактилии

Е. Телеангиоэктазии

Тест №4. У больного М. 60 лет длительно страдающей системной склеродермией определяется маскообразное, ассиметричное лицо, узкая ротовая щель с кисетообразным расположением глубоких трещин, затруднение открывание рта, ограничение подвижности языка. Для какой фазы заболевания характерны данные изменения?

A. Плотный отек

• B. Атрофия

C. Индурация

Д. Отек и атрофия

Е. Отек и индурация

Тест №5. У больного И. 53 лет при осмотре определяются холодные и неподвижные покрытые плотной блестящей кожей пальцы рук - "муляжного "характера, с развитием анкилозов - склеродактилия. Для какого заболевания характерны эти изменения?

A. Болезнь Бехтерева

• B. Системная склеродермия

C. Синдром Рейтера Д. Подагра

Е. Остеоартроз

Тест №6. У больной Л. 46 лет диагностирована системная склеродермия. Какие изменения не характерны для данного заболевания?

A. CREST- синдром

B. Гипергаммаглобулинемия

C. Фибриногенемия Д. Повышение СОЭ

Е. Обнаружение L

• E - клеток в высоких концентрациях

Тест №7.

У больного Ф. 66 лет при обследовании выявлены признаки характерные для CREST - синдрома. В крови - гипергаммаглобулинемия, фибриногенемия. О каком заболевании вероятнее всего идет речь?

A. Подагра

B. Ревматоидный артрит

C. Болезнь Бехтерева

• Д. Системная склеродермия

Е. Остеоартроз

Тест №8. Больному С. 57 лет для лечения системной склеродермии назначен Д- пенициламин. Какой основной механизм действия данного препарата?

A. Спазмолитическое

• B. Антифиброзное

C. Аналгетическое

Д. Гипотензивное

Е. Прокинетическое

Тест №9. Какая группа препаратов может быть использована для лечения больной Ф. с системной склеродермией в качестве противовоспалительной терапии?

A. Диуретиеи

B. Препараты 5-аминосалициловой кислоты

С. Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов

• Д. Глюкокортикостероиды

Е. М-холинолитики

Тест №10. У больной В. 38 лет, страдающей системной склеродермией на фоне адекватного лечения подвижность суставов улучшилась, уменьшились сгибательные контрактуры. Какой прогноз у данной больной?

• A. Благоприятный при поддерживающем лечении

B. Неблагоприятный

C. Сомнительный

Д. Зависит от степени поражения суставов

Е. Зависит от сроков лечения

СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ 3

Тест №1. У больной 3., 28 лет, в крови обнаружены антитела к нативной двуспиральной ДНК в высоком титре, анемия, лейкопения, лимфопения, положительные реакция Вассермана и

Тест на антифосфолипидные антитела.

О каком заболевании у данной больной можно думать?

A. Сифилис.

B. Ревматоидный артрит.

C. Аутоиммуный гепатит.

• D. Системная красная волчанка.

E. Гемолитическая анемия.

Тест №2. У больной Т., получающей терапию по поводу системной красной волчанки, при фиброэзофагогастродуоденоскопии выявлена язва тела желудка.

Тест на Helicobacter pylori — отрицательный ,<*•

С приемом какого препарата могут быть связаны данные явления?

• A. Преднизолона.

B. Клопидогреля.

C. Анаприлина.

D. Фуросемида.

E. Плаквенила.

Тест №3. У больной К., страдающей системной красной волчанкой, суточная потеря белка была оценена как выраженная.

Какие показатели могли дать основание для этого?

A. До 0,5 г/сут.

B. 0,5—1,0 г/сут.

C. 1,0—2,0 г/сут.

D. 2,0—3,0 г/сут.

• E. Выше 3,0 г/сут.

Тест №4. Больная С., 19 лет, в течение 2 лет находится на поддерживающей терапии преднизолоном (15 мг/сутки), имураном по поводу системной красной волчанки. В течение последнего месяца появились боли в эпигастральной области, изжога, изредка рвота съеденной пищей. Объективно состояние относительно удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, границы и мелодия сердца не изменены. Язык обложен белесоватым налетом. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне, печень и селезенка не уве-

личены. При эндоскопическом исследовании — хронический антральный гастрит.

Какова Ваша тактика ведения больной?

• A. Назначение блокаторов протонной помпы.

B. Отмена имурана.

C. Диета.

D. Увеличение дозы имурана, отмена преднизолона.

E. Антациды.

Тест №5. Больная О., 32 лет, в течение 10 лет находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки, с поражением кожи, суставным синдромом, алопецией, фотосенсибилизацией, волчаночным гломерулонефри- том. Постоянно находится на поддерживающей терапии преднизолоном (10 мг/сутки) и имураном (1 табл/сутки). Дважды проходила курсы пульс- терапии метил преднизолоном. Около недели назад после инсоляции состояние ухудшилось, появился озноб, температуры тела повысилась до 38°С, боль и припухание мелких суставов кистей рук, появилась и стала нарастать боль в области сердцанфющего, давящего характера при минимальной физической нагрузке. Объективно: общее состояние средней тяжести. Отечность мелких суставов кистей рук, ограничение движений в них. В легких дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 2 см. Деятельность сердца ритмичная, на верхушке 1 тон громче 2 тона, систолический шум, дующий, занимающий 2/3 систолы. Пульс 120 уд/мин, АД — 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень на 3 см выступает из подреберья. Селезенка, почки не пальпируются. Отеков нет. В общем анализе крови: анемия, лейкопения, СОЭ 39 мм/час. В анализе мочи: относительная плотность — 1020, белок — 3,6 г/л, Л — 1-2 в п/зр., Эр — до 5 в п/зр., неизмененные, единичные в препарате гиалиновые и эритроцитарные цилиндры.

Оцените прогноз и проведите экспертизу трудоспособности?

A. Прогноз благоприятный, трудоспособность временно утрачена.

• B. Прогноз неблагоприятный, трудоспособность стойко утрачена.

C. Прогноз сомнительный, трудоспособность временно утрачена.

D. Прогноз благоприятный, трудоспособность сохранена.

E. Прогноз сомнительный, трудоспособность снижена.

Тест №6. Больная О., 25 лет жалуется на общую слабость, лихорадку до 38°С, боли в мелких суставах кистей, алопецию, язвы слизистой рта, безболезненные, плохой аппетит, исхудание. Из анамнеза известно, что больная плохо переносит солнце, на коже при инсоляции появляется эритематозная сыпь (ставился диагноз фотодерматита), было 2 самопроизвольных выкидыша. Объективно: состояние средней тяжести, больная пониженного питания, в легких дыхание везикулярное, границы и мелодия сердца не изменены. Пульс — 110 уд/мин, ритмичный, АД — 120/80 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особенностей.

Какой лабораторный метод исследования Вы назначите для уточнения диагноза?

A. Ревматоидный фактор.

B. С-реактивный белок.

C. Циркулирующие иммунные комплексы.

• D. Антитела к нативной ДНК, антифосфолипидные антитела.

E. Антистрептолизин-О.

Тест №7. Больная Н., 18 лет, в течение 3 лет находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки, с поражением кожи, суставов, фотосенсибилизацией, язвочками слизистой рта, лихорадкой, лимфаденопатией. Принимала лечение включающее преднизолон, делагил. Состояние оставалось стабильным. Однако после инсоляции отметила нарастание общей слабости, появление субфебрильной температуры. В анализе крови выявлена лейкопения, ускоренная СОЭ. В анализе мочи: относительная плотность — 1020, белок — 1,6 г/л, Эр. — до 15 в п/зр., измененные.

Какой инструментальный метод исследования показан больной для уточнения характера поражения почек?

A. Ультразвуковое исследование почек.

B. Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшин- ного пространства.

C. Внутривенная уронефрография.

• D. Биопсия почки.

E. Радиоизотопная ренография.

Тест №8. Больная А., 25 лет, жалуется на общую слабость, лихорадку до 38°С, боли в мелких суставах кистей, алопецию, язвы слизистой рта, безболезненные, плохой аппетит, исхудание. Из анамнеза известно, что больная плохо переносит солнце, на коже при инсоляции появляется эритематозная сыпь (ставился диагноз фотодерматита), было 2 самопроизвольных выкидыша. Объективно: состояние средней тяжести, больная пониженного питания, в легких дыхание везикулярное, границы и мелодия сердца не изменены. Пульс — 110 уд/мин, ритмичный, АД— 120/80 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особенностей.

Ваш окончательный диагноз?

• A. Системная красная волчанка с суставный, кожным синдромом, лихорадкой, алопецией, язвами на слизистой рта, фотосенсибилизацией.

B. Ревматоидный артрит, активность 2 ст., с алопецией, фотосенсибилизацией.

C. Ревматизм, острая ревматическая лихорадка.

D. Инфекционный эндокардит.

Е. Реактивный артрит.

Тест №9. Больная К., 23 лет, жалуется на повышение температуры до 38°С, высыпания на скулах и спинке носа, появившиеся после инсоляции около недели назад, скованность движений в мелких суставах кистей рук. Объективно: общее состояние средней тяжести, эритематозные высыпания, «по типу бабочки». В легких дыхание везикулярное. Пульс — 100 уд/мин., АД — 110/70 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. В общем анализе крови анемия, лейкопения, ускоренная СОЭ до 28 мм/час. В анализе мочи минимальная протеинурия, цилиндрурия, единичные эритроциты измененные в препарате.

Ваш диагноз?

• A. Системная красная волчанка.

B. Системная склеродермия.

C. Дерматомиозит.

D. Ревматоидный артрит.

E. Инфекционный эндокардит.

Тест №10. Больная П., 24 лет, страдающая системной красной волчанкой, жалуется на перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке и в покое, боль за грудиной. Границы относительной тупости сердца: правая — на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя Ш 2 ребро, левая — на 2,0 см влево от левой срединноключичной линии. Аускультативно тоны сердца глухие, пресистолический ритм галопа, систолический шум на верхушке. Над легкими дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.

Чем обусловлены изменения со стороны сердечно-сосудистой системы у данной больной?

A. Развитием перикардита.

B. Развитием эндокардита с аортальным пороком.

C. Развитием эндокардита с митральным пороком.

D. Развитием эндокардита с поражением трикуспидального клапана.

• E. Развитием миокардита.

ВАРИАНТ 2

Тест №1. Больная Г., 29 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,2°С, частое мочеиспускание, рези при мочеиспускании, высыпания на лице появившиеся после инсоляции, боль и ограничение движений в мелких суставах кистей рук, рериодически появляющуюся ноющую боль в области сердца. Объективно: общее состояние средней тяжести. Эритематозные высыпания на скулах,/надбровных дугах. Ограничение движений в мелких суставах кистей рук, их незначительная отечность. В легких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, на верхушке короткий систолический шум. Пульс — 100 уд/мин, АД — 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Периферических отеков нет. В общем анализе крови: Эр. — 3,6 Т/л, Нв —99 г/л, Л — 3,7 Г/л, э — 3%, п — 1%, с — 68%, л — 24%, м — 4%. СОЭ — 30 мм/час. Мочевина крови — 16,3 ммоль/л, креатинин крови — 0,18 ммоль/л. В общем анализе мочи: удельный вес — 1012, белок — 2,5 г/л, Л — до 6—8 в п/зр., Эр. — до 10 в п/зр, измененные.

Каков Ваш предварительный диагноз?

• A. Системная красная волчанка.

B. Острая ревматическая лихорадка.

C. Хроническая ревматическая болезнь сердца.

D. Острый гломерулонефрит.

E. Хронический гломерулонефрит.

Тест №2. У больной Л., 34 лет, при исследовании синовиальной жидкости выявлены LE-клетки. В крови обнаружены антитела к нативной двуспиральной ДНК.

О каком заболевании у данной больной можно думать?

• A. Системная красная волчанка.

B. Ревматизм.

C. Хронический пиелонефрит.

D. Системная склеродермия.

E. Ревматоидный артрит.

Тест №3. Больная А., страдающая системной красной волчанкой, получает терапию. На фоне этого у нее появилась боль в эпигастрии после приема пищи. При фиброэзофагогастродуоденоскопии выявлена язва антрального отдела желудка.

Тест на Helicobacter pylori — отрицательный

С приемом какого препарата могут быть связаны данные явления?

• A. Диклофенака.

B. Клопидогреля.

C. Плаквенила.

D. Фуросемида.

E. Феварина.

Тест №4. Больному В., страдающему системной красной волчанкой, был назначен ибупрофен.

Каков его механизм действия?

A. Блокада фосфодиэстеразы.

B. Блокада Нргистаминовых рецепторов.

• C. Блокада циклооксигеназы.

D. Блокада фосфолипазы |||

Н Снижение продукции провоспалительных интерлейкинов.

Тест №5. У больной К., страдающей системной красной волчанкой, суточная потеря белка была оценена как умеренная.

Какие результаты при этом ожидаются.

A. До 0,5, г/сут.

B. 0,5—1,0 г/сут.

• C. 1,0—3,0 г/сут.

D. 3,0—4,0 г/сут.

E. 4,0-5,0 г/сут.

Тест №6. Больной М., 40 лет, страдающий системной красной волчанкой, жалуется на нарушение чувствительности пальцев, покалывание, по беление, посинение пальцев рук на холоде и при волнении.

Какой синдром имеется у больного?

• A. Синдром Рейно.

B. Синдром Дресслера.

C. CREST - синдром.

D. Синдром вегетативных нарушений.

E. Астенический синдром.

Тест №7. Больная П., 35 лет, инженер, жалуется на боли в коленных, локтевых, пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, ограничение движений, утреннюю скованность, онемение кончиков пальцев, слабость, повышение температуры. Суставы беспокоят около 2 лет, последнее обострение началось неделю назад после переохлаждения. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, подмышечные, шейные лимфоузлы до 2-2,5 см. Температура 37,6°С. В области II-IV пястно-фаланговых суставов и межфаланговых суставов III-IV пальцев правой кисти деформация, движения ограничены. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца: правая — правый край грудины, верхняя — 3 ребро, левая — на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, тоны сердца громкие, шумов нет. АД — 120/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, селезенка на 2,5см ниже реберной дуги, отеков нет.

Оцените трудоспособность больной?

A. Сохранена.

• B. Временно утрачена.

C. Стойко утрачена.

D. Снижена.

E. Сохранена при переходе на легкий труд.

Тест №8. Больная Я., 40 лет, в течение 4-х лет находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки. Принимала поддерживающую терапию преднизолоном и делагилом. В течение 2 недель состояние ухудшилось: появились озноб, боль в мелких суставах кистей рук, боль в сердце и одышка при ходьбе, высыпания на лице, повысилась температура до 38,7°С. Объективно: общее состояние средней тяжести. Скуловая эритема. Отечность мелких суставов кистей рук, ограничение движений в них. В легких дыхание везикулярное. Левая граница сердца на 1 см влево от срединно-ключичной линии. На верхушке — систолический шум, ослабление 1 тона. Пульс — 106 уд/мин, АД — 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Пастозность голеней и стоп. В общем анализе крови — анемия, лейкопения, ускоренная СОЭ. В анализе мочи — протеинурия до 2 г/сутки

Какие препараты могут использоваться у данной больной в качестве патогенетической терапии?

• A. Цитостатики алкилирующие + глюкокортикоиды.

B. Нестероидные противовоспалительные средства + противомалярийные препараты.

C. Нестероидные противовоспалительные средства + глюкокорити- коиды.

D. Нестероидные противовоспалительные средства + антациды.

E. Цитостатики антиметаболиты + противомалярийные препараты.

Тест №9. Больная А., 24 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры до 37,8°С, общую слабость, высыпания на лице появившиеся после инсоляции около 3-х недель назад, ноющую боль в области сердца усиливающуюся при физической нагрузке, ноющие боли в мелких суставах кистей рук. Объективно: состояние средней тяжести, скуловая эритема. В легких дыхание везикулярное. Границы и мелодия сердца без особенностей, Пульс — 100 уд/мин, АД — 110/70 мм рт. ст. Пальпируются лимфоузлы всех групп размером до 0,5-1,0 см безболезненные, печень на 4 см выступает из подреберья, безболезненная, селезенка на 2 см выступает из подреберья, обычных пальпатор- ных свойств. В анализе крови анемия лейкопения, ускоренная СОЭ до 37 мм/час. В анализе мочи без изменений.

Укажите ведущий синдром, определяющий прогноз заболевания?

A. Кожный.

B. Гематологический.

• C. Поражения сердца.

D. Фотосенсибилизация.

E. Суставного.

Тест №10. Больная О., 18 лет, в течение года находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки, с поражением кожи, суставным синдромом, алопеции, фотосенсибилизации, лихорадки. Постоянно находилась на поддерживающей терапии преднизолоном (10 мг/сутки) и делагилом (1 табл/сутки). Около недели назад после переохлаждения состояние ухудшилось, появился озноб, температуры тела повысилась до 38°С, боль и припу- хание мелких суставов кистей рук, появилась и стала нарастать боль в области сердца ноющего, давящего характера при минимальной физической нагрузке. Объективно: общее состояние средней тяжести. Отечность мелких суставов кистей рук, ограничение движений в них. В легких дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Деятельность сердца ритмичная, мелодия не изменена. Пульс — 120 уд/мин, АД — 110/70 мм рт. ст. При пальпации органы брюшной полости без особенностей. В общем анализе крови: Эр. — 3,4 Т/л, Нв — 90 г/л, Л — 3,9 Г/л, э — 3%, п — 4%, с — 59%, л — 30%, м — 4%, СОЭ — 39 мм/час. В анализе мочи: удельный вес — 1020, белок — 3,6 г/л, Л— 1-2 в п/зр, Эр. — до 5 в п/зр., неизмененные, единичные в препарате гиалиновые и эритроцитарные цилиндры.

Какой препарат необходимо добавить для проведения патогенетической терапии?

• A. Азатиоприн.

B. Диклофенак.

C. Кларитромицин.

D. Сульфосалозин.

E. Препараты золота.

ВАРИАНТ 4

Тест №1. Больная Ж., 44 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на выраженную общую слабость, повышение температуры до 38,5°С, высыпания на щеках появившиеся после инсоляции около недели назад, ноющую боль в области сердца, скованность движений в мелких суставах кистей рук по утрам. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура до 38°С. Эритематозные высыпания на щеках. В легких дыхание везикулярное. Пульс 112 уд/мин, АД 130/70 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, систолический шум на верхушке. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Пастозность стоп. В общем анализе крови: Эр. — 3,1 Т/л, Нв — 97 г/л, Л — 3,7 Г/л, э — 3%, п — 3%, с — 58%, л — 29%, м — 4%, СОЭ — 39 мм/час. Мочевина — 6,4 ммоль/л. В общем анализе мочи: удельный вес — 1020, белок — 1,8 г/л, Л — до 16 в п/зр. Выставлен предварительный диагноз системная красная волчанка.

С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику?

A. Бактериальный эндокардит.

B. Хронический пиелонефрит.

• С. Острый пиелонефрит.

D. Реактивный артрит.

E. Ревматоидный артрит.

Тест №2. Больной М., выставлен предварительный диагноз системная красная волчанка, с поражением кожи, почек, сердца, суставным синдромом.

Какой дополнительный метод обследования необходимо провести для уточнения характера поражения почек?

•А. Биопсия почки.

B. Ультразвуковое исследование почек.

C. Радиоизотопная ренография.

D. Экскреторная уронефрография.

E. Компьютерная томография почек.

Тест №3. Больная Б., 31 года, предъявляет жалобы на общую слабость, повышение температуры тела до 38,0°С, высыпания на лице, боль и ограничение движений в мелких суставах кистей рук, одышку при ходьбе, ноющую боль в области сердца. Объективно: эритематозные высыпания на щеках. Ограничение движений в мелких суставах кистей рук, незначительная их дефигурация. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, на верхушке короткий систолический шум. Пульс — 100 уд/мин, АД — 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 3 см, селезенка на 2 см выступают из подреберья. Пастозность голеней. Общий анализ крови: Эр. — 3,4 Т/л, НЬ — 98 г/л, Л —3,9 Г/л, п — 1, с — 73, э — 3, л — 34, м — 4, СОЭ — 36 мм/час. Анализ мочи: удельный вес — 1016, белок — следы, Л — до 6-8 в п/зр.

Ваш предварительный диагноз?

A. Ревматизм.

B. Ревматоидный артрит.

• ^УС. Системная красная ворчанка.

D. Реактивный артрит.

E. Деформирующий остеоартроз.

Тест №4. Больная О., 34 лет, жалуется на высыпания над скулами и спинкой носа, побеление кожи рук на холоде с последующей ее синюшностью, выпадение волос на голове, появление сыпи на коже при инсоляции, боль в мышцах, периодические болезненность суставов кистей рук без их деформации и повышение температуры тела до 38°С.

О каком заболевании у данной больной можно думать?

• - А. Системная красная волчанка.

B. Ревматизм.

C. Хронический пиелонефрит.

D. Системная склеродермия.

E. Ревматоидный артрит.

Тест №5. У больной Р., страдающей системной красной волчанкой, при морфологическом исследовании был выявлен мембранозный гломерулонефрит. Потеря белка с мочой составляет 3,2 г/сут.

Каков прогноз для данной больной?

A. Возможно выздоровление.

B. Возможна нормализация функции почек.