Плевриты (контрольный уровень) Вариант 2

Тест 1

У больного К., 33 лет, при проведении операции на грудной клетке произошло кровотечение в плевральную полость. Как называется этот плевральный выпот?

1. Гидроторакс

2. Пневмоторакс

3. Гемоторакс *

4. Хилоторакс

5. Эмпиема плевры

Тест 2

У больного В., 34 лет, при исследовании плеврального выпота содержание лейкоцитов больше 15г/л и содержание белка выше 30 г/л. Что наиболее вероятно у больного?

1. Гидроторакс

2. Пневмоторакс

3. Гемоторакс

4. Хилоторакс

5. Эмпиема плевры *

Тест 3

У больного Н., 39 лет, диагностирован экссудативный плеврит. Какие жалобы характерны для данной патологии?

1. Продуктивный кашель, одышка

2. Одышка, непродуктивный кашель *

3. Боль, одышка

4. Непродуктивный кашель, боль

5. Продуктивный кашель, боль

Тест 4

У больного Д., при осмотре выявлено сглаженность межреберных промежутков, укорочение перкуторного звука, тут же ослабленное дыхание и голосовое дрожание. Чем обусловлены эти изменения?

1. Эмфизема

2. Ателектаз

3. Экссудативный плеврит *

4. Пневмония

5. Сухой плеврит

Тест 5

У больного Б., 42 лет. диагностирован экссудативный плеврит. Какой метод исследования может позволить дифференцировать между экссудативным плевритом и наличием транссудата в плевральной полости?

1. УЗИ

2. КТ

3. МРТ

4. Рентгенисследование

5. Торакоцентез с исследованием плевральной жидкости *

Тест 6

У больного В., 27 лет, появился плевральный выпот в результате не воспалительной транссудации. Как называется этот выпот?

1. Гидроторакс *

2. Пневмоторакс

3. Гемоторакс

4. Хилоторакс

5. Плеврит

Тест 7

Больной Л. обратился к врачу с жалобами на одышку при физической нагрузке. Выявлено сглаживание межреберных промежутков, здесь же ослабление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание. Чем могут быть обусловлены эти изменения?

1. Правосторонняя пневмония

2. Сухой плеврит

3. Экссудативный плеврит *

4. Пневмосклероз

5. Эмфизема легких

Тест 8

При проведении торакоцентеза у больного выявлен хилезный плевральный выпот. Какие изменения вы ожидаете получить при исследовании этого выпота?

1. Белок, лейкоциты

2. Эритроциты, лейкоциты

3. Белок, липиды, лимфоциты *

4. Липиды, белок, эритроциты

5. Глюкоза, белок

Тест 9

У больного П., 50 лет, направлен в клинику с подозрением на сухой плеврит. Выберете признаки, характерные для этой патологии:

1. Похудение

2. Одышка

3. Боль в грудной клетке *

4. Слабость

5. Кровохарканье

Тест 10

После ушиба правой половины грудной клетки у больного М., 36 лет, развился сухой плеврит. Каку ю основную группу препаратов следует применить для лечения?

1. Бронхолитики

2. Анти коагуля нты

3. Аналгетики

4. Спазмолитики

5. Нестероидные противовоспалительные *

Плевриты (контрольный уровень) Вариант 3

Тест 1

У больного К., 70 лет, на фоне ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. ХСН 2Б, значительно усилилась одышка в покое, появился кашель со слизистой мокротой иногда с примесью крови. В нижнебоковых отделах грудной клетки голосовое дрожание и дыхание ослаблено, укорочение перкуторного звука, переходящее в тупость. Выберете наиболее вероятный диагноз:

1. Пневмония

2. Рак легкого

3. Застойный плеврит *

4. Диспротеинемический плеврит

5. Ферментогонный плеврит

Тест 2

Больной Н., 56 лет. на протяжении года трижды переболел пневмонией На протяжении последних двух месяцев отмечает эпизоды кровохарканья, снижение веса, нарастающую слабость. При осмотре определяются увеличенные лимфоузлы в подмышечной области, ниже угла правой лопатки тупой звук, дыхание резко ослаблено. Диагностирован плеврит Выберете наиболее вероятную этиологию заболевания:

1. Бактериальная

2. Застойная

3. Аллергическая

4. Диспротеинемическая

5. Опухолевая *

Тест 3

У пациента Ш., 39 лет, диагностирован левосторонний осумкованный плевральный выпот. Какой метод исследования позволит определить количество плевральной жидкости

1. Рентгенография

2. Бронхоскопия

3. Флюорография

4. УЗИ *

5. Перкуссия

Тест 4

У больного В., 48 лет, массивный правосторонний спонтанный пневмоторакс. Какое дыхание будет определяться на здоровой стороне?

1. Жесткое

2. Бронхиальное

3. Усиленное везикулярное *

4. Ослабленное везикулярное

5. Везикулярное жесткое с удлиненным выдохом

Тест 5

У больной О., 37 лет, диагностирован плеврит. По характеру плеврального выпота установлено что это инфекционный экссудат. Назовите основную причину развития этого выпота:

1. Застойная сердечная недостаточность

2. Пневмония *

3. Тромбоэмболия легочной артерии

4. Травма грудной клетки

5. Метастазы рака

Тест 6

Больной К.. 29 лет, жалуется на одышку в покое, чувство тяжести в правом боку, сухой кашель, температуру до 37,8. Голосовое дрожание справа ослаблено. Определяется линия Дамуазо и симптом Гикоды. Дыхание значительно ослаблено в нижнебоковых отделах правой половины грудной клетки, О каком заболевании следует думать?

1. Сухой плеврит

2. Пневмония

3. Экссудативный плеврит *

4. Острый абсцесс

5. Острый бронхит

Тест 7

У больного К., 57 лет, над легкими выслушано ослабление везикулярного дыхания. Какой интрапульмональный фактор мог привести к этому?

1. Подкожная эмфизема

2. Поздние сроки беременности

3. Метеоризм

4. Экссудативный плеврит *

5. Ожирение

Тест 8

У больного Ш., 45 лет, правосторонний спонтанный пневмоторакс. Какое дыхание будет определяться на больной стороне?

1. Жесткое

2. Бронхиальное

3. Усиленное везикулярное

4. Ослабленное везикулярное *

5. Везикулярное жесткое с удлиненным выдохом

Тест 9

У больной О., 76 лет, диагностирован гидроторакс. В течение последних 10 лет наблюдался у кардиолога. По характеру плеврального выпота установлено, что это транссудат. Назовите вероятную причину развития этого выпота:

1. Застойная сердечная недостаточность

2. Пневмония

3. Тромбоэмболия легочной артерии *

4. Туберкулез

5. Метастазы рака

Тест 10

У больного Р., 46 лет, выявлен экссудативный плеврит. При исследовании плеврального выпота определена гноеродная микрофлора. Определите характер плеврита:

1. Фибринозный

2. Серозный

3. Эмпиема плевры *

4. Геморрагический

5. Эозинофильный

Амилоидоз и нефротический синдром

(конечный уровень)

Вариант 1

Тест 1

Больному Д., .32 лет, установлен диагноз: хронический гломерулонефрит, нефротический вариант. Основным фактором патогенеза этого заболевания являются:

A. Инфекция

B. Интоксикация

C. Генетический фактор

D. Иммунологические реакции *

E. Аномалии почечных артерий

Тест 2

У больного М., 41 года, заподозрено развитие нефротического синдрома. Чем обусловлена в связи с этим протеинурия у этого больного?

A. Энзиматическая перфорация базальной мембраны *

B. Образование в просвете капилляров клубочков тромбина

C. Задержка натрия и воды в организме

D. Выделение полинуклеарами гистамина и серотонина, повышающих проницаемость сосудистой стенки

Тест 3

У больного В., 42 лет, обнаружили нефротический синдром. Выберите наиболее типичным для этого синдрома гуморальный симптомокомплекс:

A. Гипогаммаглобулинемия

B. Гипергаммаглобулинемия

C. Гипо- и диспротеинемия *

D. Гипокалиемический алкалоз

E. Гиперлипидемия

Тест 4

У больного С., 37 лет. развился гломерулонефрит. Какая форма этого заболевания при следующих изменениях в анализе мочи: удельный вес 1017, цилиндры до 20 в п/зр., лейкоциты до 5 в п/зр., эритроциты до 5 в п/зр.; суточная протеинурия - 3,18 г.

A. Латентная

B. Гематурическая

C. Гипертоническая

D. Нефротическая *

E. Смешанная

Тест 5

Больной через 2 недели после перенесенной ОРВИ отметил отеки на лице, голенях, пояснице, слабость, снижение работоспособности, одышку АД 125/80 мм.рт.ст. Анализ мочи: плотность — 1021, белок 3.8 r/л, эритроциты — 15-20 в п/зр., гиалиновые цилиндры — 3-5 в п/зр. Какой диагноз наиболее вероятен у больного?

A. Острый гломерулонефрит, гематурическая форма

B. Острый гломерулонефрит, нефротическая форма *

C. Сердечная недостаточность

D. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма

E. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма

Тест 6

Исследование какого показателя у больного с хроническим гломерулонефритом позволит установить развитие ХПН?

A. Определение мочевой кислоты в крови

B. Определение мочевины крови

C. Определение липидов крови *

D. Определение суточной протеинурии

E. Определение креатинина крови

Тест 7

Какой диагностический тест наиболее достоверный для начинающейся хронической почечной недостаточности?

A. Проба по Зимницкому

B. Креатинин крови

C. Остаточный азот крови

D. Пробы Реберга *

E. Мочевина крови

Тест 8

У больного обострение хронического гломерулонефрита, смешанной формы. Получает лечение: иммунодепрессанты, антикоагулянты. Что из перечисленного ниже следует добавить к плану лечения?

A. Миотропные спазмолитики

B. Гипотензивные препараты

C. М-холинолитики

D. Сульфаниламиды *

E. Витамины группы В

Тест 9

Какую диету назначить больному с хроническим гломерулонефритом, нефротической формой?

A. №1а

B. №2

C. №5 *

D. №6

E. №7

Тест 10

Для улучшения микроциркуляции при гломерулонефрите используется одна из перечисленных групп препаратов. Выберите ее:

A. Ингибиторы АПФ

B. Мочегонные

C. Глюкокортикостероиды

D. β-адреноблокаторы *

E. Антикоагулянты и антиагреганты

Амилоидоз и нефротический синдром

(конечный уровень)

Вариант 2

Тест 1

У больного Т., 32 лет, заподозрен острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом. Какой возбудитель играет ведущую роль в развитии этого заболевания?

A. Цитомегаловирус

B. Вирус простого герпеса

C. Стафилококк

D. Стрептококк *

E. Вирус гепатита С

Тест 2

У больной 3., 28 лет, заподозрен острый гломерулонефрит, нефротический вариант. Выберите основное патогенетическое звено этого заболевания:

A. Образование антистрептококковых антител

B. Фиксация иммунного комплекса на базальной мембране *

C. Образование иммунных комплексов

D. Измененная реактивность организма

E. Первичные воспалительные реакции на клубочках

Тест 3

У больной С., 37 лет, установлено развитие нефротического синдрома. Какие изменения, выявляемые лабораторно, характерны для этого заболевания?

A. Массивная протеинурия (более 3,5 г/с), гипопротеинемия *

B. Гематурия, выраженная цилиндрурия

C. Гипопротеинемия, гипергаммаглобулинемия, гематурия

D. Незначительная протеинурия, лейкоцитурия, гематурия

E. Незначительная протеинурия, эритроцитурия

Тест 4

Больная В., 27 лет, предъявляет жалобы на отечность лица чаще с утра, слабость, головную боль, повышение температуры тела. Указанные жалобы появились через 2-3 недели после перенесенной ОРВИ. АД 120/80 мм.рт.ст. Выявлены: лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, гипопротеинемия, С-реактивный белок ++, цилиндрурия, суточная протеинурия — 3,8 г. О каком заболевании можно думать в данном случае?

A. Острый пиелонефрит

B. Хронический пиелонефрит в стадии обострения

C. Острый гломерулонефрит, латентная форма

D. Острый гломерулонефрит, нефротическая форма *

E. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма

Тест 5

У больного заподозрен амилоидоз почек. Какой метод позволит верифицировать диагноз?

A. Обзорная рентгенография органов брюшной полости

B. КТ

C. Сцинтиграфия почек

D. Пункционная биопсия почки *

E. УЗИ почек

Тест 6

У больного заподозрена патология почек. В каком случае ему абсолютно противопоказано проведение пункционной биопсии?

A. Почечная недостаточность

B. Хронический гломерулонефрит

C. Опухоль ночки

D. Единственная почка *

E. Амилоидоз почек

Тест 7

У больного заподозрен амилоидоз почек. Выберите метод достоверной диагностики этой патологии:

A. Проба с конгорот

B. Проба с внутривенным введением метиленовой сини

C. Экскреторная урография

D. Морфологическое исследование биоптага *

E. Радиоизотопная нефрография и сканирование почек

Тест 8

У больного диагностирован нефротический синдром. Применение, какой группы препаратов является средством выбора?

A. Витамины группы В

B. Антигистаминные средства

C. Иммунодепрессанты *

D. Гиполипидемические препараты

E. Гипотензивные препараты

Тест 9

В каком случае пациенту с хроническим заболеванием почек противопоказано санаторно- курортное лечение?

A. Латентная форма без хронической почечной недостаточности

B. С протеинурией и гипопротеинемией *

C. С микрогематурией

D. С гипертензией до 180/100 мм.рт.ст

E. С признаками хронической почечной недостаточности 2-й стадии

Тест 10

У больной диагностирован нефротический синдром. Какую группу препаратов, из перечисленных ниже, не следует назначать?

A. Диуретики *

B. НПВС

C. Глюкокортикостероиды

D. Цитостатики

E. Гепарин и антикоагулянты

Амилоидоз и нефротический синдром

(конечный уровень)

Вариант 3

Тест 1

У больного С., 24 лет, диагностирован острый диффузный гломерулонефрит, нефротический синдром. Воздействие, какой инфекции чаще вызывает данное заболевание?

A. Кишечная палочка

B. Стафилококковая

C. Стрептококковая *

D. Вирусная

E. Кандидозная

Тест 2

Больная В., 38 лет, предъявляет жалобы на отеки и общую слабость. При объективном исследовании со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем патологии не выявлено. АД 130/80 мм рт. ст. В анализе мочи значительная протеинурия, незначительная цилиндрурия и эритроцитурия. Заподозрен гломерулонефрит, нефротический вариант. Чем обусловлена протеинурия?

A. Энзиматическая перфорация базальной мембраны *

B. Образование в просвете капилляров клубочков тромбина

C. Задержка натрия и воды в организме

D. Выделение полинуклеарами гистамина и серотонина, повышающих проницаемость сосудистой стенки

Тест 3

У больного М., 41 года, заподозрено развитие хронического гломерулонефрита, нефротического синдрома. Какой симптом не характерен для этого заболевания?

A. Массивная протеинурия

B. Отеки

C. Макрогематурия *

D. Гипоизостенурия

E. Гиперхолестеринемия

Тест 4

Изменения какого лабораторного показателя у больного с хроническим гломерулонефритом, нефротическим вариантом не характерны для этого заболевания?

A. Общий белок

B. Холестерин

C. Креатинин крови *

D. Белок мочи

E. Цилиндры в моче

Тест 5

Больной предъявляет жалобы на резкую общую слабость, выраженные отеки лица и конечностей. АД 110/65 мм рт. ст. Болеет 5 лет. Периодически лечится в нефрологическом отделении. В общем анализе мочи: плотность - 1013, белок - 1,55 г/л, гиалиновые цилиндры, эритроциты — 5-7 в п/зр., лейкоциты — 3-5 в п/зр. Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. Хронический пиелонефрит

B. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма *

C. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма

D. Хронический гломерулонефрит, латентная форма

E. Острый гломерулонефрит

Тест 6

Признаками нефротического синдрома у пациэнта является все перечисленное, кроме:

A. Наличие признаков гиперкоагуляции

B. Быстронарастающее снижение функции почек

C. Выраженная артериальная гипертензия *

D. Наличие выраженных отеков

E. Выраженная гиперлипидемия

Тест 7

Выберите диагностический критерий, плзволяющий дифференцировать нефротический синдром от нефротической формы хронического нефрита:

A. Селективная протеинурия

B. Сохраненная клубочковая фильтрация *

C. Гиперстенурия

D. Нормальное АД

E. Нормальные размеры сердца

Тест 8

У больного хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом. Какую группу препаратов целесообразно назначить в качестве патогенетической терапии

A. Мочегонные

B. β-адреноблокагоры

C. НПВС

D. Витамины

E. Иммунодепрессанты *

Тест 9

У больного М., 41 года, заподозрено развитие хронического гломерулонефрит а, нефротическою варианта. Выберите показания для назначения ему препаратов из группы НПВС:

A. Непереносимость цитостатиков

B. Необходимость быстрого снижения протеинурии

C. Для поддерживающей терапии

D. Наличие выраженных отеков

E. Нефротический синдром с умеренной активностью воспаления *

Тест 10

У больного амилоидоз почек. Выберите лабораторные показатели выраженности остроты процесса и проницаемости почечного фильтра при этом заболевании:

A. Гаммаглобулинурия

B. Селективная протеинурия

C. Неселективная протеинурия

D. Ферментурия, аминоцидурия *

E. Активные лейкоциты в моче

Бронхиальная астма

(конечный уровень)

Вариант 1

Тест 1. Женщина, 34 года, на протяжении 15 лет болеет аллергической формой бронхиальной астмы. В последнее время приступы удушья возникают 4-5 раз в неделю, ночные приступы бывают 2-3 раза в месяц. Для купирования приступов применяет сальбутамол. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. ЧД — 20/мин, ЧСС — 76 в 1 мин, АД — 120/80 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Какой препарат необходимо назначить для профилактики приступов бронхиальной астмы на первом этапе:

A. Системные глюкокортикостероиды

B. Регулярный прием сальбутамола

C. Ингаляционные глюкокортикостероиды *

D. Теофиллин

E. Салметерол

Тест 2. Женщина, 46 лет, болеет бронхиальной астмой в течение 5 лет. Отмечает ежедневно симптомы ночной астмы, которые купирует дополнительным приемом бронхолитиков. Дневные симптомы астмы купировались 1-2 ингаляциями сальбутамола до 8 раз в сутки. Базисное лечение проводилось флютикозоном 500 мг в сутки по 2 ингаляции 2 раза в сутки. ОФВ] во время визита составил 45% от должной величины. После мониторирования колебания ПОСвыд составила 35%. Каков наиболее вероятный диагноз больной?

A. Бронхиальная астма II ст., лёгкое персистирующее течнение

B. Бронхиальная астма I ст., лёгкое интермиттирующее течнение

C. Бронхиальная астма III ст., среднетяжёлое персистирующее течнение

D. Бронхиальная астма IV ст., тяжелое персистирующее течение *

E. Бронхиальная астма IV ст., астматический статус

Тест 3. Женщина, 45 лет, болеет бронхиальной астмой в течение 20 лет. На приеме у пульмонолога обсуждает индивидуальный план своего лечения в различных случаях. В настоящее время приступы удушья возникают 2-3 раза в неделю, принимает постоянно беклометазоном 400 мг/сут. и сальбутамол по требованию. Какая тактика поведения больной наиболее целесообразна, если возник ночной приступ удушья :

A. Принять таблетку преднизолона

B. Принять таблетку эуфиллина

C. Дополнительно вдохнуть 1 -2 разовые дозы сальбутамола *

D. Вдохнуть 1 -2 разовые дозы беклометазона

E. Вдохнуть 2 разовые дозы ипратропиум бромида

Тест 4. Женщина, 50 лет, болеег бронхиальной астмой в течение 10 лет. Приступы астмы развиваются 2-3 раза в неделю. Постоянно принимает ингаляционный глюкокортикостероид, а сальбутамол — по требованию. Не переносит ибупрофен. Отмечает постоянное ощущение заложенности носа. ЛОР-врач определил полипы в носу. В легких везикулярное ослабленное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Какой вариант астмы наиболее вероятен у больной:

A. Экзогенная астма

B. Аспириновая астма *

C. Эндогенная астма

D. Астма физического усилия

E. Холинергический вариант

Тест 5. Женщина, 23 года, полтора года наблюдается по поводу бронхиальной астмы. В последнее время приступы удушья возникают 4-5 раз в неделю, ночные приступы — 2-3 раза в месяц. Для купирования приступов применяет сальбутамол. Спирометрия: ОФВ1 — 60% от должной величины, ПСВ — 62 % от должных величин, суточная вариабельность — 27 %. Какова ступень тяжести бронхиальной астмы?

A. Лёгкая интермиттирующая

B. Лёгкая персистирующая

C. С Средней тяжести персистирующее течение *

D. Тяжелое персистирующее течение

E. Крайне тяжелое течение

Тест 6. У мужчины 42 лет, в июне во время пребывания в поле появились зуд в глазах, слезотечение, насморк, сухой кашель. Прошлым летом во время пребывания в селе страдал насморком. При возвращении домой в город проявления заболевания прекратились. Живет в сухой квартире, вредных привычек и производственных вредностей не имеет. Каков наиболее возможный этиологический фактор заболевания в данном случае:

A. Домашняя пыль

B. Пыльца березы

C. Пыльца полыни

D. Пыльца амброзии

E. Пыльца злаковых растений *

Тест 7. Женщина. 36 лет, жалуется на приступы сухого кашля, удушье. Заболела после перенесенного ОРВИ 2 года тому назад. Объективно: ЧД — 16/мин, ЧСС — 68 в 1 мин, АД — 130/90 мм рт. ст. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, аускультативно — ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Для уточнения обратимости бронхиальной обструкции необходимо провести пробу с:

A. Физической нагрузкой

B. Анаприлином

C. Сальбутамолом *

D. Преднизолоном

E. Форсированным выдохом

Тест 8. Больной. 52 лет, на протяжении 20 лет страдает неаллергической бронхиальной астмой. В анамнезе — хронический гайморит. За медицинской помощью обращается редко, приступы удушья ликвидирует самостоятельно эуфиллином, сальбутамолом. Предложите мероприятия вторичной профилактики:

A. Закаливание организма

B. Смена профессии

C. Санация очагов инфекции *

D. Постоянный прием антигистаминных препаратов

E. Диспансерное наблюдение

Тест 9. Больной жалуется на приступы удушья, которые возникают 1 раз в неделю, ночные симптомы – 2 раза в месяц и чаше. У больного наблюдается нарушение ночного сна в результате приступов удушья. ОФВ1 > 80% от должной величины. Какой диагноз Вы выставите больному, учитывая вышеприведенные признаки:

A. Астматический статус

B. Интермитирующая бронхиальная астма (I ступени) *

C. Персистирующая астма средней тяжести (Ш ступени)

D. Тяжелая персистирующая бронхиальная астма (IV ступени)

E. Легкая персистирующая астма(II ступени)

Тест 10. Больную бронхиальной астмой беспокоят ежедневные приступы удушья, затяжных приступов за последние годы не было. Вынуждена ежедневно пользоваться β-агонистами короткого действия. Ночные приступы 1 раз в неделю. ПОСвыд - 65% от надлежащей величины. Какой уровень противовоспалительной терапии Вы изберете:

A. Нестероидные противовоспалительные препараты

B. Системные глюкокортикостероиды

C. Сальметерол

D. Ингаляционные глюкокортикостероиды *

E. Цитостатики

Бронхиальная астма

(конечный уровень)

Вариант 2

Тест 1. У больного, 44 лет, эпизодически при вдыхании аллергена (запаха плесени) возникают свистящие хрипы в легких, затрудненный выдох. Кратковременные дневные симптомы наблюдаются реже одного раза в неделю, ночные — реже 2 раз в месяц. ПОСвыд и ОФВ1 — 80% от должной величины. В период между обострениями хрипы над легкими отсутствуют. Каков диагноз:

A. Тяжелая персистирующая бронхиальная астма (IV ступени)

B. Легкая персистирующая бронхиальная астма (II ступени)

C. Средней тяжести персистирующая бронхиальная астма (III ступени)

D. Интермиттирующая бронхиальная астма (I ступени) *

E. Обострение хронического бронхита

Тест 2. У пациентки, 30 лет, после острой респираторной вирусной инфекции возникли ежедневные симптомы затрудненного свистящего дыхания, которые вызвали нарушение физической активности и сна, ночные симптомы наблюдаются чаще одного раза в неделю. ПОСвыд и ОФВ1 - 60% и 70 % соответственно от надлежащего уровня, отклонение указанных показателей на протяжении суток превышает 30 %. Есть потребность в ежедневном приеме β2-агонистов короткого действия. Какой диагноз у больной?

A. Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести *

B. Интермиттирующая бронхиальная астма

C. Легкая персистирующая бронхиальная астма

D. Тяжелая персистирующая бронхиальная астма

E. Бронхоспастический синдром неуточненного генеза

Тест 3. У больного, который находился в пульмонологическом отделении по поводу лечения бронхиальной астмы, развился длительный приступ экспираторного удушья. После многократных ингаляций фенотерола появилось частое поверхностное дыхание. SpO2 74 %. В лёгких при аускультации — участки «немого лёгкого». Какую неотложную помощь нужно оказать больному:

A. Провести интратрахеальную интубацию и начать ИВЛ

B. Начать инфузионную терапию гидрокарбонатом натрия

C. Ввести 10 мл 2,4 % эуфиллина (аминофиллина) в/в

D. Дать фторотановый наркоз

E. Ввести 120—240 мг преднизолона в/в, эуфиллин 2,4 % — 10 мл *

Тест 4. Больная, 37 лет, доставлена в реанимационное отделение. В анамнезе — бронхиальная астма. Общее состояние крайне тяжелое. Сопор. Диффузный цианоз, холодный пот. Дыхание Чейна—Стокса. Аускультативно — дыхательные шумы значительно ослаблены, тахикардия. В артериальной крови: р02 — 45 мм рт. ст., рС02 — 85 мм.рт.ст. АД — 90/60 мм.рт.ст. Какие первоочередные мероприятия необходимо выполнить для устранения гипоксии:

A. Провести инфузионную терапию гидрокортизоном

B. Ввести 120—240 мг преднизолона в/в

C. Ингаляция кислородно-воздушной смеси, преднизолон 240 мг *

D. Кислородный коктейль

E. Гипербарическая оксигенация

Тест 5. У мужчины, 35 лет, на протяжении 12 лет при контакте с цветочной пыльцой развивались приступы удушья. При поступлении в стационар: дыхание со свистящими хрипами на вдохе и выдохе при участии дополнительных мышц, АД — 130/85 мм рт. ст., ЧСС 110 в 1 мин, ЧД 30/мин, аускультативно с обеих сторон — картина «немого легкого». Введение каких медикаментозных препаратов наиболее целесообразно в данной ситуации:

A. Антибиотики класса макролидов

B. β-адреноблокаторы

C. Сальбутамол

D. Антигистаминные препараты

E. Глюкокортикостероиды *

Тест 6. Больная, 38 лет, доставлена в клинику в тяжелом состоянии. Объективно: выраженная одышка, дыхание поверхностное, больная «хватает ртом» воздух, шейные вены набухшие, диффузный цианоз. Над большей частью легких дыхательные шумы не выслушиваются. ЧСС — 138 в 1 мин. поверхностный, АД — 85/60 мм рт. ст. Тоны сердца аритмичны, ослаблены, ритм галопа. Газовый состав крови: Ра02 — 54 мм рт. сг., РаС02 — 51 мм.рт.ст., pH — 7,2. Неотложная помощь:

A. Сердечные гликозиды

B. Нитраты

C. Мочегонные

D. Глюкокортикостероиды (ингаляционные)

E. Адреналин, системные глюкокортикоиды (в/в преднизолон 240 мг) *

Тест 7. У больного, 50 лет, наблюдаются приступы удушья и кашель в течение 2 суток. Болеет около 10 лет, отмечался положительный эффект от ингаляционных β2-агонистов. В последний раз ингаляции сальбутамола и в/в ведение эуфиллина облегчения не принесли. Состояние тяжёлое. Набухшие вены шеи, диффузный цианоз, хрипы в лёгких слышны на расстоянии. Над лёгкими перкуторно коробочный звук, дыхание везикулярное ослабленное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный, 90 уд/мин, АД — 120/70 мм рт. ст. Какова неотложная помощь:

A. Ингаляции глюкокортикостероидов

B. Пропранолол

C. В/в введение глюкокортикостероидов *

D. Повторные ингаляции сальбутамола

E. Ингаляции сальметерола

Тест 8. Больная, 26 лет, болеет бронхиальной астмой 3 года. Заболевание началось после перенесенной пневмонии. В последние 6 месяцев приступы удушья частые. Положение вынужденное — сидит. Разлитой цианоз, ЧД - 34/мин. Над легкими — коробочный перкуторный звук. Дыхание ослабленное везикулярное, рассеянные свистящие сухие хрипы. АД — 130/80 мм рт. ст. ЧСС — 120 уд/мин, эитмичный. Тоны сердца глухие. Печень увеличена на 2 см. Выберите первоочередное лечение:

A. Кромогликат натрия

B. Ингаляционные глюкокортикостероиды

C. Системные глюкокортикостероиды *

D. Антагонисты кальция

E. β2-агонисты короткого действия

Тест 9. Больная страдает бронхиальной астмой 14 лет. После контакта с табачным дымом почувствовала резкое ухудшение дыхания с затрудненным выдохом. В течение 2 часов проводила ингаляции сальбутамола 8 раз, однако облегчение не наступило. Необходимым мероприятием скорой помощи является:

A. Эуфиллин 2,4% —10 мл в/в

B. Продолжить ингаляции сальбутамола в сочетании с ипратропиумом бромида

C. Небулайзерные ингаляции сальбутамолом и кортикостероидами *

D. Антибиотики

E. Ингаляции сальметерола

Тест 10. У больной 38 лет, диагносцирована 5 лет назад бронхиальная астма смешанной формы средней тяжести, персистирующее течение. Какие изменения пиковой скорости выдоха (ПСВ) по данным пикфлоуметрии следует ожидать в данном случае?

A. ПСВ 80 % от должных величин

B. ПСВ 40 % от должных величин *

C. Вариабельность ПСВ < 20 %

D. Вариабельность ПСВ > 20 %

E. Все данные неправильные

Бронхиальная астма

(конечный уровень)

Вариант 3

Тест 1. Женщина, 36 лет, страдает поллинозом в течении 7 лет. Последние 2 года в вавгусте сентябре (период цветения амброзии) пациентка отмечает 2-3 приступа удушья, которые купируются 1 дозой сальбутамола. Объективно: температура – 36,50С, ЧД – 18 уд/мин, ЧСС – 78 в 1 мин, АД – 115/70 мм.рт.ст. Над легкими – везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Применение какого препарата позволит наиболее эффективно предупредить возникновение приступов удушья в критический для больной сезон:

A. Прием супрастина

B. Ингаляции фенотерола

C. Ингаляции тиотропиум бромида

D. Ингаляции беклометазона *

E. Прием теофиллина

Тест 2. Мужчина, 60 лет, жалуются на одышку с затрудненным выдохом, усиливающуюся при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, выделяющейся преимущественно утром. Болеет 15 лет. Объективно: ЧД — 22/мин, ЧСС — 84 в 1 мин, АД — 110/70 м рт. ст. Кожа влажная, умеренный цианоз слизистых оболочек. При аускультации определяется жесткое дыхание, рассеянные свистящие хрипы. ОФВ1 — 62% от должного значения; фармакологическая проба с сальбутамолом — прирост 5 %. Какой клинический диагноз можно поставить у больного?

A. Бронхиальная астма

B. Хронический бронхит, стадия обострения

C. ХОЗЛ I ст. в стадии обострения. ЛН 0-I

D. ХОЗЛ II ст. в стадии обострения. ЛН II *

E. ХОЗЛ III ст. ЛН III

Тест 3. Пациент, 29 лет, жалуется на кашель, преимущественно утром, с выделением вязкой слизистой мокроты после нескольких кашлевых толчков, беспокоящий на протяжении последних трех лет. Ухудшение наступило после переохлаждения. В анамнезе — пневмония 4 года тому назад. Объективно: дыхание жесткое, на его фоне — рассеянные сухие хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки изменений нет. ОФВ1 составляет 95% от должной величины. Какой клинический диагноз можно поставить больному:

A. Острый бронхит, рецидивирующее течение

B. Хронический бронхит *

C. Хроническое обструктивное заболевание легких

D. Бронхиальная астма, легкое персисгирующее течение

E. Бронхоэктатическая болезнь

Тест 4. У больного, 47 лет, длительное время наблюдавшегося по поводу бронхиальной астмы III ст. участились приступы заболевания, которые не купировались ингаляциями сальбутамола. Больной был госпитализирован в терапевтическое отделение. Что необходимо назначить больному?

A. Ингаляционных глюкокортикостероидов *

B. Антибиотиков

C. Муколитиков

D. Теофиллинов

E. Системных глюкокортикостероидов

Тест 5. Пациент, 38 лет, болеет бронхиальной астмой около 5 лет. Приступы удушья легкой степени, купируются двумя ингаляциями фенотерола. Каждую ночь в период между 4 и 5 часами возникает затрудненное дыхание, пробуждающее больного и снимаемое ингаляцией фенотерола. Какой из бронхолитиков можно рекомендовать больному перед сном для предупреждения ночных симптомов:

A. β2-агонист продленного действия *

B. β2-агонист короткого действия

C. Муколитики

D. Метилксантины

E. Антибиотики

Тест 6. На консультацию к иммунологу направлена больная Ю., которая страдает 15 лет бронхиальной астмой, с целью назначения иммунокорригирующей терапии. При иммунологическом обследовании у больной выявлен тимусзависимый иммунодефицит. Необходимо назначить иммунокоррекцию следующим препаратом

A. Циклофосфамидом

B. Интерфероном

C. Т-активином *

D. γ-глобулином

E. Гидрокортизоном

Тест 7. 18-летняя девушка, мать которой страдает аллергическим дерматитом, отмечает возникновение экспираторного удушья после употребления в пищу семечек подсолнуха и подсолнечного масла. В августе у больной появились чихание, насморк частые приступы удушья, которые прекратились в конце сентября. Какие исследования необходимы для выявления этиологии приступов удушья:

A. Скарификационные пробы с аллергенами пыльцы деревьев

B. Скарификационные пробы с пыльцой луговых трав

C. Скарификационные пробы с пыльцой трав сорняков *

D. Определение в крови общего IgE

E. Определение специфического IgE к пищевым аллергенам

Тест 8. У больной, страдающей аллергической формой бронхиальной астмы, выявлен аллерген к шерсти домашней собаки +++. Убраны ковры из дома, удалена собака, сделан косметический ремонт квартиры, используется кондиционер воздуха. Однако у больной каждую ночь повторяются приступы удушья, несмотря на лечение, β2-агонистами короткого действия. Какая первоочередная лечебная тактика необходима для улучшения состояния больной, кроме удаления собаки:

A. Специфическая гипосенсибилизация

B. Продолжение прежнего лечения

C. Антигистаминная терапия *

D. Иглорефлексотерапия

E. Направление на спелеотерапию

Тест 9. У 20-летнего мужчины, который страдает бронхиальной астмой, приступы удушья возникают 3- 4 раза в неделю. Ночные приступы отмечаются 1 -2 раза в неделю. ОФВ1 составляет 60 % от должной величины, колебание его на протяжении суток достигает 30%. Укажите тяжесть течения заболевания:

A. Легкое персистирующее течение

B. Персистирующее течение средней тяжести *

C. Тяжелое персистирующее течение

D. Интермиттирующее течение

E. Астматический статус

Тест 10. У больного, 28 лет, отмечают заложенность носа, приступы экспираторного удушья в ночное время 1-2 раза в неделю. Заболел после острой респираторной вирусной инфекции которую самостоятельно лечил ацетилсалициловой кислотой. В анализах крови и мокроты определяется эозинофилия. У больного можно заподозрить:

A. Аллергическую бронхиальную астму

B. Бронхиальную астму физического усилия

C. Аспириновую астму *

D. Экзогенный аллергический альвеолит

E. Эозинофильный инфильтрат легких

Гломерулонефрит

(конечный уровень)

Вариант 1

Тест 1

У больного М., 34 лет, при прохождении профилактического осмотра выявлены следующие изменения: в общем анализе крови: незначительный лейкоцитоз, СОЭ — 21 мм/час; в общем анализе мочи: относительная плотность— 1018, лейкоциты —до 1-2 в п/зр., эритроциты до 20—25 в п/зр., цилиндры —до 15-20 в п/зр., белок — 0,34 г/л. 2 недели назад перенес ОРВИ. О каком заболевании можно думать в данном случае?

A. Острый гломерулонефрит, латентная форма

B. Острый гломерулонефрит, гематурическая форма *

C. Хронический гломерулонефрит, латентная форма

D. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма

E. Остаточные явления после перенесенной ОРВИ

Тест 2

Какой основной признак положен в основу классификации хронической почечной недостаточности?

A. Гипертензия

B. Уровень креатинина *

C. Степень анемии

D. Остаточный азот крови

E. Сердечная недостаточность

Тест 3

Больной через 2 недели после перенесенной ОРВИ отметил отеки на лице, голенях, пояснице, слабость, снижение работоспособности, одышку. АД 125/80 мм рт. ст. Анализ мочи: плотность - 1021, белок - 3,8 г/л, эритроциты — 15-20 в п/зр., гиалиновые цилиндры — 3-5 в п/зр. Какой диагноз наиболее вероятен у больного?

A. Острый гломерулонефрит, гематурическая форма

B. Острый гломерулонефрит, нефротическая форма *

C. Сердечная недостаточность

D. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма

E. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма

Тест 4

Основное патогенетическое звено острого гломерулонефрита:

A. Образование антистрептококковых антител

B. Фиксация иммунного комплекса на базальной мембране *

C. Образование иммунных комплексов

D. Измененная реактивность организма

E. Первичные воспалительные реакции на клубочках

Тест 5

Какие изменения, выявляемые лабораторно, характерны для гипертензивной формы хронического гломерулонефрита?

A. Массивная протеинурия (более 3,5 г/сутки), гематурия

B. Гематурия, выраженная цилиндрурия

C. Гипопротеинемия, гипергаммаглобулинемия, гематурия

D. Незначительная протеинурия, лейкоцитурия, гематурия

E. Незначительная протеинурия, эритроцитурия *

Тест 6

Больной Т., 47 лет, установлен диагноз: хронический гломерулонефрит нефротическая форма. При какой морфологической форме этого заболевании возможны как нефротический, так и нефритический синдром?

A. Гломерулонефрит с минимальными изменениями

B. Мембранозный

C. Мембранопролиферативный

D. Фокально-сегментарный гломерулосклероз

E. Мезангиопролиферативный *

Тест 7

Выберите основное диагностическое отличие нефротического синдрома от портального цирроза печени:

A. Отсутствие желтухи

B. Выраженная бледность кожных покровов

C. Гипергаммаглобулинемия

D. Отсутствие портальной гипертензии *

E. Наличие водянки других полостей

Тест 8

Больному с нефротическим синдромом на фоне обострения хронического гломерулонефрита назначено лечение: антибиотики, глюкокортикостероиды, антиагреганы, витамины группы В. Чем еще целесообразно дополнить терапию?

A. Гипотензивные препараты

B. Мочегонные средства

C. Инфузии солевых растворов

D. Гиполипидемические средства *

E. Стабилизаторы клеточных мембран

Тест 9

У больного нефротический синдром на фоне хронического гломерулонефрита. Получает антибиотики, иммунодепрессанты, витамины. Какие препараты необходимо еще назначить в качестве патогенетической терапии?

A. Антигистаминные средства

B. Ингибиторы АПФ

C. Антиагреганты и антикоагулянты *

D. Мочегонные

E. Анальгетики

Тест 10

Больной Т., 47 лет, страдает амилоидозом почек. Стабилизации процесса может способствовать:

A. Систематическое применение антибиотиков

B. Ударные дозы глюкокортикостероидов

C. Санаторно-курортное лечение

D. Консервативное лечение основного заболевания *

E. Полноценный пищевой режим

Гломерулонефрит

(конечный уровень)

Вариант 2

Тест 1

Какой из перечисленных симптомов не характерен для нефротической формы хронического гломерулонефрита?

A. Массивная протеинурия

B. Отеки

C. Макрогематурия *

D. Гипоизостенурия

E. Гиперхолестеринемия

Тест 2

Больной К., 38 лет, страдает хроническим гломерулонефритом, гипертензивной формой на протяжении 7 лет. В последнее время стали появляться тошнота, рвота, сухость и зуд кожных покровов, слабость, снизился аппетит. С чем наиболее вероятно связано появление указанных симптомов

A. Гипопротеинемия вследствие потери белка с мочой

B. Артериальная гипертензия

C. Использование нестероидных противовоспалительных средств

D. Передозировка мочегонных.

E. Почечная недостаточность *

Тест 3

Больной К., 32 лет, предъявляет жалобы на периодическую головную боль, выраженную пастозность лица и конечностей по утрам, слабость. Болеет 3 года, когда после ОРВИ стал отмечать появление указанных симптомов. Изредка моча была цвета мясных помоев. Левая граница относительной тупости сердца на 1,5 см влево от левой срединноключичной линии. I тон на верхушке сердца приглушен, акцент II тона на аорте. АД 155/95 мм рт. ст. Какой диагноз наиболее вероятен у больного?

A. Гипертоническая болезнь

B. Хронический пиелонефрит

C. Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма

D. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма

E. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма *

Тест 4

Чем объясняется гиперазотемия при хронической почечной недостаточности?

A. Снижением клубочковой фильтрации *

B. Снижением канальцевой реабсорбции

C. Уменьшением почечного кровотока

D. Нарушением белкового обмена

E. Расстройством водно-электролитного баланса

Тест 5

Какое исследование позволит заподозрить развитие ХПН у больного с хроническим гломерулонефритом, гематурической формой?

A. Определение общего белка

B. Определение белков острой фазы воспаления

C. Анализ мочи по Нечипоренко

D. Анализ мочи по Зимницкому *

E. Определение липидов крови

Тест 6

Какой метод позволит подтвердить наличие хронического гломерулонефрита, гематурической формы?

A. Обзорная рентгенография органов брюшной полости

B. КТ

C. Сцинтиграфия почек

D. Пункционная биопсия почки *

E. УЗИ почек

Тест 7

Больной С., 37 лет предъявляет жалобы на периодическое изменение цвета мочи в течение последнего года. При отсутствии изменений в объективном статусе у больного заподозрен хронический гломерулонефрит, гематурическая форма. На основании каких изменений общею анализа мочи это может быть подтверждено?

A. Незначительная цилиндрурия, макрогематурия, значительная протеинурия

B. Незначительная цилиндрурия, макрогематурия, незначительная лейкоцитурия

C. Незначительная цилиндрурия, макрогематурия, незначительная протеинурия *

D. Значительная цилиндрурия, значительная протеинурия, гематурия

E. Значительная протеинурия, незначительная лейкоцитурия, значительная цилиндрурия, гематурия

Тест 8

Больному с хроническим гломерулонефритом, нефротической формой назначено лечение: антибиотики, глюкокортикостероиды, антиагреганты, витамины группы В. Чем еще целесообразно дополнить терапию?

A. Гипотензивные препараты

B. Мочегонные средства

C. Инфузии солевых растворов

D. Гиполипидемические средства *

E. Стабилизаторы клеточных мембран

Тест 9

При каком морфологическом типе хронического гломерулонефрита более всего показаны глюкокортикостероиды?

A. Фибропластическом

B. Мембранозном *

C. Фокально-сегментарном

D. Мезангиальном

E. Мембранозно-пролиферативном

Тест 10

Показанием к назначению гепарина при гломерулонефрите является все перечисленное ниже, кроме:

A. Наличие признаков гиперкоагуляции

B. Быстронарастающее снижение функции почек

C. Выраженный гипертензивный синдром *

D. Выраженный отечный синдром

E. Выраженная гиперлипидемия

Гломерулонефрит

(конечный уровень)

Вариант 3

Тест 1

Пациент предъявляет жалобы на быструю утомляемость, общую с слабость, отечность лица и конечностей. Какая форма гломерулонефрита при следующих изменениях в анализе мочи: удельный вес — 1017. цилиндры — до 20 п/зр., лейкоциты – до 5 в п/зр., эритроциты – до 5 в п/зр., белок-3,18 г/л.

A. Латентная

B. Гематурическая

C. Гипертоническая

D. Нефротическая *

E. Смешанная

Тест 2

Больная предъявляет жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, отечность лица больше в утренние часы. Указанные жалобы появились через 2 недели после ангины. Левая граница относительной тупости сердца на 1 см кнутри от левой срелинноключичной линии, тоны на верхушке сердца ясные, ритмичные, акцент II тона над аортой. АД 160/100 мм.рт.ст. Анализ крови: лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, С- реактивный белок ++,гипергаммаглобулинемия, гипопротеинемия. В анализе мочи: суточная протеинурия до 3,5г, незначительная эритроцитурия, цилиндрурия. О каком заболевании можно думать?

A. Гипертоническая болезнь, II стадия

B. Острый пиелонефрит, нефритическая форма

C. Острый гломерулонефрит, смешанная форма *

D. Хронический гломерулонефрит, гипертензивная форма

E. Ревматический нефрит в стадии обострения

Тест 3

Какой симптом является ранним при хронической почечной недостаточности?

A. Повышение АД

B. Олигурия

C. Отеки

D. Полиурия *

E. Анемия

Тест 4

От чего больше всего зависит клубочковая фильтрация?

A. Уровня фильтрационного давления

B. Эндотелия капилляров

C. Проницаемости клубочкового фильтра *

D. Гидростатического давления

E. Онкотического давления

Тест 5

У больного С., 43 лет, в общем анализе мочи выявили незначительную эритроцитурию, цилиндрурию, суточная протеинурия — до 0,06 г. Заподозрен хронический гломерулонефрит, гематурическая форма. Какое исследование может подтвердить предполагаемый диагноз?

A. Исследование мочи по Зимницкому

B. УЗИ почек

C. Пункционная биопсия почек *

D. КТ

E. Внутривенная урография

Тест 6

При отсутствии жалоб и изменений в объективном статусе у больной заподозрен хронический гломерулонефрит, латентная форма. На основании каких изменений общего анализа мочи это может быть подтверждено?

A. Незначительная цилиндрурия, незначительная эритроцитурия *

B. Незначительная цилиндрурия, макрогемагурия, незначительная протеинурия

C. Значительная цилиндрурия, значительная протеинурия

D. Незначительная цилиндрурия, незначительная эритроцитурия, лейкоцитурия

E. Незначительная протеинурия, значительная эритроцитурия, лейкоцитурия

Тест 7

Изменения какого показателя общего анализа мочи не характерны для обострения хронически о гломерулонефрита, гипертензивной формы?

A. Удельный вес

B. Цилиндры

C. Эритроциты

D. Лейкоциты *

E. Белок

Тест 8

У больной хронический гломерулонефрит, гипертензивная форма. Выберите необходимую диету:

A. №5

B. №7 *

C. №9

D. № 10

E. №15

Тест 9

К средствам симптоматической терапии острого гломерулонефрита относятся все перечисленное, кроме:

A. Диуретики

B. Гипотензивные препараты

C. Цитостатики *

D. Сердечные гликозиды

E. Спазмолитики

Тест 10

При гематурической форме хронического гломерулонефрита не назначаются:

A. Глюкокортикостероиды *

B. НПВС

C. Хинолиновые препараты

D. Антиагреганты

E. Витамины

Нагноительные заболевания легких

(конечный уровень)

Вариант 1

Тест 1

Больная А., 30 лет, болеет хроническим бронхитом с детства. Последние годы кашель беспокоит постоянно. В периоды обострения отмечается отделение гнойной мокроты до 300 мл. в сутки, больше утром, часто с примесью крови. Заподозрены юронхоэктазы. Укажите оптимальный метод для их верификации:

A. Перкуссия

B. Рентгенография

C. Бронхография *

D. Бронхоскопия

E. Аускультация

Тест 2

Больного Н., 17 лет, беспокоит постоянный кашель, более интенсивный утром, с мокротой слизисто-гнойного характера до 100 мл. в сутки, часто с примесью крови. В период обострения количество мокроты увеличивается до 300-400 мл. Болеет около 10 лет. Определяются пальцы в виде барабанных палочек, укорочение перкуторного звука в нижнебоковом отделе правого легкого, тут же очаг мелкопузырчатых влажных хрипов. Ваш предварительный диагноз:

A. Диффузный пневмосклероз

B. Абсцесс легкого

C. Хронический обструктивный бронхит

D. Туберкулез легких

E. Бронхоэктатическая болезнь *

Тест 3

Больная Н., 23 лет, жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры до 37,3 °С, периодически кровохарканье, одышку при ходьбе, боли в грудной клетке при дыхании. Выставлен диагноз бронхоэктатической болезни. Какое осложнение может развиться у больного?

A. Мерцательная аритмия

B. Амилоидоз почек *

C. Сахарный диабет

D. Острый психоз

E. Левожелудочковая сердечная недостаточность

Тест 4

У больной Д., 35 лет, диагностирована бронхоэктатическая болезнь. Какую группу препаратов следует назначить для улучшения дренажной функции бронхов?

A. Антибиотики

B. Сульфаниламиды

C. Бронхолитики *

D. Кортикостероиды

E. Дыхательные аналептики

Т ест 5

Больной IX, 56 лет, страдает бронхоэктатической болезнью. Что не является осложнением этого заболевания?

A. Легочное кровотечение

B. Синдром Дреслера *

C. Дыхательная недостаточность

D. Сердечная недостаточность

E. Амилоидоз почек

Тест 6

Больная К., 45 лет. с детства страдаем бронхоэктатической болезнью. Последнее время обострения заболевания возникают чаще и протекают длительно. Решается вопрос о выборе антибиотика. Какой метод дообследования в этом поможет'?

A. Общий анализ крови

B. Протеинограмма

C. Общий анализ мокроты

D. Посев мокроты *

E. Посев крови

Тест 7

У больного Т., 50 лет, на фоне бронхоэктатической болезни сформировалось хроническое легочное сердце. Выберете диету, которая необходима больному:

A. Стол № 10 *

B. Стол №15

C. Стол № 5

D. Стол № 7

E. Стол № 1

Тест 8

Больной Л., 32 лет, страдает бронхоэктатической болезнью. Последнее обострение протекало с кровохарканьем. Выберете группу препаратов, используемую при этом осложнении:

A. Антибиотики

B. Бронхолитики

C. Противокашлевые *

D. Муколитики

E. Дыхательные аналептики

Тест 9

Какую группу препаратов необходимо использовать для этиотропного лечения больного Н„ 22 лет, с бронхоэктатической болезнью?

A. Антибиотики *

B. Бронхолитики

C. Противокашлевые

D. Муколитики

E. Кортикостероиды

Тест 10

У больного В., 38 лет, с детства хронический бронхит. Последние 5 лет кашель беспокоит почти постоянно. При обострении характер мокроты гнойный, до 300 мл. в сутки, часто с примесью крови. При осмотре пальцы в виде «барабанных палочек», перкуторно укорочение легочного звука в нижнебоковых отделах; аускультативно — стойко сохраняющиеся очаги влажных разнокалиберных хрипов. Ваш предварительный диагноз:

A. ХОЗЛ

B. Бронхоэктатическая болезнь *

C. Диффузный пневмосклероз

D. Эмфизема легких

E. Хронический абсцесс легкого

Нагноительные заболевания легких

(конечный уровень)

Вариант 2

Тест 1

Больная А.,27 лет, жалобы на ухудшение состояния без видимых причин в течение двух недель, повышение температуры тела до 37,5 °С, общую слабость, потливость, частый сухой кашель. Имела контакт с больным туберкулезом. При рентгенографии в верхней доле правого легкого сухая полость учительной перифокальной инфильтрацией и дорожкой к корню. О чем следует подумать?

A. Пневмония

B. Бронхоэктатическая болезнь

C. Абсцесс легкого

D. Туберкулез легкого *

E. Рак легкого

Тест 2

Больной Е., 32 лет, жалуется на кашель с желтоватой мокротой, повышение температуры тела до 37,40 С, потливость, слабость. Последние три недели в мокроте изредка появляется примесь крови. При рентгенографии в верхней доле левого легкого обнаружена деструкция легочной ткани с дорожкой к корню. О каком заболевании следует думать?

A. Пневмония

B. Бронхоэктатическая болезнь

C. Абсцесс легкого

D. Туберкулез легкого *

E. Рак легкого

Тест 3

Больной Р., 52 лет, жалуется на мучительный кашель периодически с кровохарканьем, общую слабость, снижение аппетита и веса, боли в грудной клетки. При осмотре пальпируется увеличенные плотные надключичные лимфоузлы. Заподозрен рак легких. Какой метод исследования необходим для уточнения диагноза?

A. Общий анализ мокроты

B. Бактериологическое исследование мокроты

C. Цитологическое исследование мокроты

D. Биопсия лимфоузла *

E. Общий анализ крови

Тест 4

Больной К., 40 лет, жалуется на одышку смешанного характера при большой физической нагрузке, кашель с желто-зеленой мокротой и примесью крови, повышение температуры тела до 38,2 °С, познабливание. Объективно: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ниже угла лопатки участок притупления перкуторного звука, голосовое дрожание усилено, ослабленное везикулярное дыхание с амфорическим оттенком и влажными хрипами. Укажите предварительный диагноз:

A. Пневмония

B. Абсцесс легкого *

C. Экссудативный плеврит

D. Туберкулез легкого

E. Рак легкого

Тест 5

У больного Ш., диагностирована негоспитальная пневмония. На фоне проводимой антибактериальной терапии положительная динамика отсутствует. Сохраняется кашель со слизистой мокротой с примесью крови до нескольких плевков в сутки, повышение температуры. Рентгенисследование: в верхней доле правого легкою сухая полость с толстыми сгснками незначительной инфильтрацией и очагами отсева. Выберете вероятный диагноз:

A. Пневмония

B. Абсцесс легкого

C. Экссудативный плеврит

D. Туберкулез легкого *

E. Рак легкого

Тест 6

Больной М., 45 лет, злоупотребляющий алкоголем, жалуется на повышение температуры тела до 39- 40 °С, ознобы, потливость, кашель с темной, зловонной мокротой, с примесью крови и кусочками ткани, одышку. Общее состояние тяжелое, перкуторно ниже угла правой лопатки обширный участок укорочения легочного звука, здесь же разнокалиберные влажные хрипы. Ваш предварительный диагноз:

A. Эмпиема плевры

B. Абсцесс легкого

C. Гангрена легкого *

D. Бронхоэктатическая болезнь

E. Пневмония

Тест 7

У больного Н., 57 лет, заподозрен рак легкого. Какой из методов исследования уточнит диагноз?

A. Общий анализ крови

B. Общий анализ мокроты

C. Общий анализ мочи

D. Бактериологическое исследование мокроты

E. Рентгенисследование легких *

Тест 8

У больного 48 лет, диагностирована гангрена легкого. Какой способ введения антибиотиков наиболее эффективный?

A. Ингаляторно

B. Электрофоретично

C. Внутримышечно и внутривенно *

D. Внутрь

E. Внутрь и внутримышечно

Тест 9

У больной Н., 67 лет, прогрессивно ухудшается состояние, несмотря на лечение антибактериальными препаратами. Сохраняется кашель с большим количеством темной, зловонной мокроты с примесью крови и частичками ткани, температура тела до 39 °С, общая слабость, недомогание, головная боль. Какое из заболеваний определяет тяжесть состояния больной?

A. Эмпиема плевры

B. Абсцесс легкого

C. Гангрена легкого *

D. Бронхоэктатическая болезнь

E. Рак легкого

Тест 10

Больной П., 43 лет, длительно болеет бронхоэктатической болезнью. Какой прогноз для выздоровления ?

A. Благоприятный

B. Сомнительный

C. Неблагоприятный *

Нагноительные заболевания легких

(конечный уровень)

Вариант 3

Тест 1

При обследовании у пациента Ж., 53 лег, обнаружен абсцесс легкого. При аускультации больных с синдромом большой (более 6-7 см) полости в легком можно обнаружить:

A. Ослабленное везикулярное дыхание

B. Усиленное везикулярное дыхание

C. Везикулярное с удлиненным выдохом

D. Амфорическое дыхание *

E. Нормальное везикулярное

Тест 2

При обследовании у больного М., 38 лет, выявлены изменения бронхофонии. Выберите синдромы патологии органов дыхания, при которых бронхофония усилена:

A. Синдром полости в легком *

B. Синдром неполного ателектаза легкого

C. Синдром полного ателектаза легкого

D. Синдром скопления большого количества жидкости в плевральной полости

E. Синдром скопления небольшого количества жидкости в плевральной полости

Тест 3

У больного С., 50 лет, после перенесенной затяжной пневмонии сохраняется одышка. Какое осложнение может привести к этому?

A. Гангрена легкого

B. Расширение бронхов

C. Пневмосклероз *

D. Сужение бронхов

E. Эмфизема

Тест 4

У больного Ш., диагностирована внебольничная пневмония. На фоне проводимой антибактериальной терапии положительная динамика отсутствует. Сохраняется кашель со слизистой мокротой с примесью крови до нескольких плевков в сутки, повышение температуры. Рентгенисследование: в верхней доле правого легкого сухая полость с толстыми стенками, незначительной инфильтрацией и очагами отсева. Выберете вероятный диагноз:

A. Пневмония

B. Абсцесс легкого

C. Экссудативный плеврит

D. Туберкулез легкого *

E. Рак легкого

Тест 5

Больной Д., 56 лет. заподозрен абсцесс легкого. Выберете наиболее информативный метод диагностики:

A. Общий анализ крови

B. Бронхоскопия

C. Рентгенография *

D. Общий анализ мокроты

E. Бронхография

Тест 6

Больной К., 48 лет, после перенесенного гриппа болеет две недели. При госпитализации жалобы на кашель с гнойной мокротой, с гнилостным запахом до 100 мл в сутки, одышка при ходьбе, температура до 380 С. При осмотре укорочение перкуторного звука в нижнебоковом отделе правой половины грудной клетки, амфорическое дыхание, разноколиберные влажные хрипы. Ваш предварительный диагноз:

A. Острый абсцесс легкого *

B. Хронический абсцесс легкого

C. Гангрена легкого

D. Бронхоэктатическая болезнь

E. Пневмония

Тест 7

Больной К., 60 лет, болеет хроническим абсцессом легкого 10 лет. Последние два года заболевание носит непрерывно рецидивирующий характер. У больного появилось одышка при незначительной нагрузке, отеки ног во второй половине дня, тяжесть в правом подреберье, асцит. Определите осложнение основного заболевания:

A. Правожелудочковая недостаточность *

B. Левожелудочковая недостаточность

C. Амилоидоз почек

D. Печеночная недостаточность

E. Пиопневмоторакс

Тест 8

У больной В., 45 лет, диагностирован острый абсцесс правого легкого. Выберете группу препаратов для этиотропнного лечения:

A. Кортикостероиды

B. Бронхолитики

C. Антибиотики *

D. Муколитики

E. Противокашлевые

Тест 9

У больного Б., 60 лет, диагностирован острый абсцесс нижней доли справа. На фоне проводимого лечения наблюдается усиление кашля с отделением гнойной, зловонной мокроты в значительном количестве. Какое лечение нужно назначить для ускорения опорожнения полости абсцесса?

A. Отхаркивающие *

B. Позиционный дренаж

C. Антибиотики

D. Антигистаминные

E. Кортикостероиды

Тест 10

У больного В., 40 лет, диагностирован абсцесс левого большого размера. Ваша лечебная тактика:

A. Санаторно-курортное лечение

B. Дренирование полости *

C. Оперативное лечение

D. Физиотерапевтическое лечение

E. Ингаляционная терапия

Пиелонефрит

(контрольный уровень)

Вариант 1

Тест 1

Больной В., 38 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,30С, ознобы, тупые боли в поясничной области справа, головную боль, тошноту, мышечные боли, выделение мутной мочи с неприятным запахом. Заболел 3 дня назад, подобные состояния возникали и раньше но к врачу не обращался. Симптом Пастернацкого резко положительный справа, увеличение СОЭ,нейтрофильный лейкоцитоз, пиурия, бактериурия, умеренная (менее 1 г/л), протеинурия. Выберите наиболее вероятный диагноз:

A. Острый нефрит

B. Хронический пиелонефрит *

C. Застойная почка

D. Амилоидоз почек

E. Хронический нефрит

Тест 2

У больного В., 43 лет, с острым пиелонефритом развился бактериальный шок. Какая форма основного заболевания у больного?

A. Латентная

B. Подострая

C. Острая

D. Острейшая *

E. Рецидив хронического заболевания

Тест 3

Больной К.. 29 лет. предъявляет жалобы на головную боль, связанную с повышением АД до 150/100 мм рт. ст. Жалобы появились на фоне переносимой ОРВИ. В анализе крови: незначительный лейкоцитоз, СОЭ – 22 мм/час. В анализе мочи: незначительная эритроцитурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, протеинурия — 0.47 г/сутки. О каком заболевании нужно думать?

A. Острый гломерулонефрит, гипертензивная форма

B. Острый гломерулонефрит. латентная форма

C. Острый пиелонефрит, латентная форма

D. Острый пиелонефрит, гипертензивная форма *

E. Гипертоническая болезнь II стадии

Тест 4

У больного Г., 37 лет, заподозрен острый пиелонефрит. Какие лабораторные признаки могут подтвердить этот диагноз?

A. Низкая относительная плотность мочи

B. Увеличенная СОЭ, гематурия

C. Повышение активности АЛТ крови

D. Увеличение содержания мочевой кислоты в крови

E. Активные лейкоциты в моче *

Тест 5

Больному С., 37 лет выполнена внутривенная урография, при которой выявлена резкая деформация чашечек, их сближение, пиелоэктазии, уменьшение толщины паренхимы почек на полюсах по сравнению с ее толщиной в центральной части. Для какого заболевания почек характерны обнаруженные изменения?

A. Хронический гломерулонефрит

B. Хронический пиелонефрит *

C. Амилоидоз почек

D. Поликистоз ночек

E. Гипернефрома

Тест 6

Какие изменения. могут быть выявлены лабораторно у пациента с нерезким обострением хронического пиелонефрита, гипертензивной формы?

A. Массивная протеинурия (более 3.5 г в сутки), гематурия

B. Гематурия, выраженная цилиндурия

C. Гипопретеинемия, гипергаммаглобулинемия, гематурия

D. Незначительная протеинурия, гематурия

E. Незначительная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, эритроцитурия *

Тест 7

У больного К.. 37 лет диагностирован пиелонефрит. Каким методой исследования можно дифференцировать первичный пиелонефрит от вторичного?

A. Эхография

B. Радиоизотопная ренография

C. Экскреторная урография *

D. Пункционная биопсия почек

E. Тщательный расспрос больного

Т ест 8

Больная В., 38 лет, предъявляет жалобы на дискомфорт в поясничной области, и^ыщсиис температуры тела и общую слабость, дизурические расстройства. АД 130/80 мм.рт.ст. В моче незначительная протеинурия, лейкоцитурия и эритроцитурия. Такие изменения наблюдаются в анализах мочи на протяжении 3-х лет. Какое исследование необходимо выполнить для проведения дифференциальной диагностики между обострением хронического пиелонефрита и инфекционным заболеванием нижних отделов мочевых путей?

A. Анализ мочи по Нечипоренко

B. Анализ мочи по Зимницкому

C. Анализ мочи по Рябинскому-Пытелю

D. Двухсторонняя катетеризация мочеточников с раздельным забором материала *

E. Микционная цистография

Тест 9

У больного с диабетической нефропатией и нарушением функции почек возник вторичный пиелонефрит. В моче высеяна E.coli. Выберите оптимальную антибактериальную терапию.

A. Гентамицин

B. Ампициллин *

C. Тетрациклин

D. Линкомицин

E. Цепорин

Тест 10

У больной с обострением хронического пиелонефрита в моче высеяна грамотрицательная флора (Klebsiella). Назначение каких антибиотиков нерационально в данной ситуации?

A. Макролиды *

B. Аминогликозиды

C. Цефалоспорины II-III поколений

D. Фторхинолоны

E. Карбапенемы

Пиелонефрит

(контрольный уровень)

Вариант 2

Тест 1

У больной М., 26 лет, неделю назад появились жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, общую слабость. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные; акцент II тона на аорте. АД 150/100 мм.рт.ст. В анализе крови: незначительный лейкоцитоз, СОЭ – 22 мм/час. В анализе мочи: цилиндрурия, эритроцитурия, незначительная протеинурия. О каком заболевании можно думать?

A. Гипертоническая болезнь, II стадия

B. Острый гломерулонефрит, латентная форма

C. Острый гломерулонефрит, гипертензивная форма

D. Острый пиелонефрит, латентная форма

E. Острый пиелонефрит, гипертензивная форма *

Тест 2

У больного И. в общеманализе мочи через неделю после ОРВИ выявили: относительная плотность – 1018, цилиндры - до 1/4 в п/зр., эритроциты — 10-15 в п/зр., лейкоциты до 1/4 в п/зр. Незначительную протеинурию (до 1,4 г/с). Похожие изменения регистрировались 5 лет назад после ангины. Не лечился. О какой форме пиелонефрита можно думать в данной ситуации?

A. Обструктивная

B. Нефротическая

C. Латентная *

D. Гематурическая

E. Гипертензивная

Тест 3

У больного М., 34 лет, при обследовании выявлены следующие изменения: в общем анализе крови: значительный нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ-24 мм/час; в общем анализе мочи: относительная плотность 1018, лейкоциты до 1/4 в п/зр., эритроциты 7-10 в п/зр., цилиндры 15-20 в п/зр., белок-0,34. 5 дней назад перенес ОРВИ, после чего появились жалобы на повышение температуры тела, потрясающие ознобы, интенсивные распирающие боли в поясничной области, появление мутной мочи с неприятным запахом. О каком заболевании можно думать в данном случае?

A. Острый гломерулонефрит, гематурическая форма

B. Острый пиелонефрит, необструктивная форма

C. Острый пиелонефрит, обструктивная форма *

D. Хронический пиелонефрит в стадии обострения

E. Остаточные явления после перенесенной ОРВИ

Тест 4

Какое исследование позволит заподозрить начало развития ХПН у больного с хроническим пиелонефритом, гематурической формой?

A. Общий анализ крови

B. Общий анализ мочи

C. Анализ мочи по Нечипоренко

D. Анализ мочи по Зимницкому *

E. Бактериологическое исследование мочи

Тест 5

У больного С., 33 лет, на основании жалоб, анамнеза, данных объективного и лабораторно- инструментального обследования установлен диагноз: хронический пиелонефрит, латентная форма, в стадии обострения. Какие изменения в общем анализе мочи характерны для этого заболевания?

A. Незначительная цилиидрурия, незначительная эритроцитурия, лейкоцитурия (бактериурия) *

B. Незначительная цилиидрурия, макрогематурия, незначительная протеинурия, неактивные лейкоциты

C. Значительная цилиидрурия, значительная протеинурия, неактивные лейкоциты

D. Незначительная цилиидрурия, гематурия, незначительная лейкоцитурия

E. Значительная протеинурия, гематурия, незначительная лейкоцитурия

Каким методом можно установить у пациента хронический пиелонефрит, гипертензивной формы?

A. УЗИ почек

B. Обзорная урография

C. Сцинтиграфия почек

D. Внутривенная урография *

E. Микционная цистография

Тест 7

У больного С., 43 лет, с жалобами на боли в поясничной области справа, повышение температуры тела, появление мутной мочи с неприятным запахом в общем анализе мочи выявили эритроцитурию, лейкоцитурию, пиурию, цилиндрурию, белок до 0,06 г/с. При внутривенной урографии — резкая деформация чашечек, их сближение, пиелоэктазии. При изотопной динамической ренографии — увеличение времени максимального накопления радиофармпрепарата, замедление его выведения. На основании этих данных и анамнеза заподозрено обострение хронического пиелонефрита. Диагноз хронического пиелонефрита обосновывается следующей группой данных при необязательной одной:

A. Пиурия, активные лейкоциты в моче

B. Бактериурия

C. Нарушения функций почек

D. Данные рентгено/-радиографии

E. Данные биопсии почек *

Тест 8

Больной Т., 42 лет, предъявляет жалобы на головные боли, мелькание мушек перед глазами, чувство дискомфорта в поясничной области, повышение температуры тела до 38,3°С и АД до 160/100 мм рт. ст., появление мутной мочи с неприятным запахом. Головные боли беспокоят несколько месяцев, периодически эпизоды изменения мочи, к врачу не обращался. В общем анализе мочи выявили снижение относительной плотности мочи, эритроцитурию, лейкоцитурию, цилиндрурию, белок до 0,06 г/с. На ЭКГ признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Заподозрен хронический пиелонефрит, гипертензивная форма, в стадии обострения. Какой метод исследования можно использовать для диф.диагностики гипертензивного варианта хронического пиелонефрита и вазоренальной гипертензии?

A. Пункционная биопсия почек

B. Эхо-КГ

C. Экскреторная урография

D. Изотопная динамическая ренография

E. Ангиография почечных артерий *

Тест 9

У больного К., 45 лет, пребывающего на стационарном лечении по поводу обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки появились жалобы на острое повышение температуры тела с ознобами, боли в поясничной области, появление мутной мочи с неприятным запахом. При исследовании мочевого осадка выявлена патологическая лейкоцитурия, бактериурия. Заподозрен острый внутригоспитальный пиелонефрит. Применение какого антибиотика показано при пиелонефрите, заведомо вызванном внутригоспитальной инфекцией?

A. Ампициллина

B. Эритромицина

C. Вибрамицина

D. Оксацидлина *

E. Карбеницидлина

Тест 10

У больного с обострением хронического пиелонефрита в моче высеян Proteus. Назначение каких антибиотиков нерационально в данной ситуации?

A. Аминогликозиды

B. Сульфаниламиды

C. Оксациллин

D. Нитрофураны

E. Налидиксовая кислота *

Пиелонефрит

(контрольный уровень)

Вариант 3

Тест 1

Больная предъявляет жалобы на появление мутной мочи с неприятным запахом, повышение температуры тела, головную боль, общую слабость, дискомфорт в поясничной области. Подобные эпизоды отмечает на протяжении 3-х лет, к врачу не обращалась, систематически не лечилась. В анализе крови: лейкоцитурия, ускорение СОЭ. В анализе мочи: протеинурия до 1,7 г/л, незначительная эритроцитурия, цилиндрурия, лейкоцитурия. Для какой формы хронического пиелонефрита типично такое чередование фаз (активной, латентной, ремиссии)?

A. Первично-латентной

B. Гематурической

C. Тубулярной

D. Волнообразной *

E. Анемической

Тест 2

Больная В., 38 лет, предъявляет жалобы на периодически возникающее чувство дискомфорта в поясничной области больше справа, повышение температуры тела до субфибрильных цифр и общую слабость. АД 130/80 мм рт. ст. В анализе мочи незначительна протеинурия, незначительная цилиндрурия, лейкоцитурия и эритроцитурня. Такие изменения наблюдаются на протяжении 3-х лет. О каком заболевании можно думать в этом случае?

A. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма

B. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма

C. Хронических пиелонефрит, латентная форма *

D. Хронический пиелонефрит, нефритическая форма

E. Хронический пиелонефрит, обструктивная форма

Тест 3

У больного С., 43 лет заподозрен острый правосторонний пиелонефрит. Выберите обязательный клинический признак одностороннего пиелонефрита?

A. Озноб

B. Высокая лихорадка

C. Гипостенурия

D. Положительный симптом Кончаловского-Пастернацкого *

E. Артериальная гипертензия

Тест 4

Больной С., 33 лет, на протяжении 6-ти лет страдает хроническим пиелонефритом, гипертензивной формой. Исследование какого показателя позволит установить начало ХПН?

A. Относительная плотность мочи (по Зимницкому) *

B. Определение общего холестерина крови

C. Определение катехоламинов в моче

D. Определение липидов крови

E. Определение суточной протеинурии

Тест 5

Каким методом лабораторно-инструментального исследования можно оценить выделительную функцию почек у пациента с частыми обострениями хронического пиелонефрита?

A. Пробы Реберга

B. УЗИ почек

C. Экскреторная урография *

D. Радиоизотопная ренография

E. Ангиография почечных артерий

Тест 6

Выберите возможное абсолютов противопоказание для проведения радиоизотопной ренографии пациенту с обострением хронического пиелонефрита, необструктивной формы?

A. Непереносимость йода *

B. Гепатит

C. Гипертоничеекая болезнь

D. Тиреотоксикоз

E. Хроническая почечная недостаточность

Тест 7

У больного К., 37 лет с обострением хронического пиелонефрита при исследовании мочевого осадка обнаружена лейкоцитурия. Какой метод исследования мочи необходимо назначить для определения активных лейкоцитов в моче?

A. Повторная прицельная микроскопия мочевого осадка

B. Исследование мочи по Нечипоренко

C. Исследование мочи по Каковскому-Аддису

D. Хромоцистоскопия

E. Проба Рябинского-Пытеля *

Тест 8

Больной Т., 48 лет, заподозрен хронический пиелонефрит. Какое исследование необходимо выполнить для проведения дифференциальной диагностики между хроническим пиелонефритом и опухолью почки?

A. УЗИ почек

B. Обзорная урография

C. КТ или МРТ *

D. Цистография

E. Прицельная микроскопия мочевого осадка (атипичные клетки)

Тест 9

У больного с обострением хронического пиелонефрита в моче высеян стафилококк. Выберите оптимальный антибактериальный препарат, показанный в данном случае.

A. Гентамицин

B. Ампициллин

C. Пенициллин *

D. Линкомицин

E. Цепорин

Тест 10

У больной с обострением хронического пиелонефрита в моче высеяна синегнойная палочка. Выберите оптимальный антибактериальный препарат, показанный в данном случае.

A. Гентамицин

B. Ампициллин

C. Сульфациллин

D. Линкомицин

E. Азлоциллин *

Плеврит

(контрольный уровень)

Вариант 1

Тест 1

Больной С., 40 лет, жалуется на нарастающую одышку, чувство тяжести в левой половине грудной клетки, повышение температуры до 38, кашель со слизичтой мокротой. Голосовое дрожание над левой половиной грудной клетки ослаблено, здесь же укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания. Ваш предварительный диагноз:

A. Абсцесс легкого

B. Левосторонний сухой плеврит

C. Левосторонний пневмоторакс

D. Левосторонний экссудативный плеврит *

E. Левосторонняя пневмония

Тест 2

У больного У., 43 лет, выявлено над правой половиной грудной клетки укорочение перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания, ослабление голосового дрожания. О чем следует думать?

A. Правосторонняя пневмония

B. Правосторонний пневмоторакс

C. Рак правого легкого

D. Эмфизема легкого

E. Правосторонний гидроторакс *

Тест 3

У больной А., 66 лет, диагностирован экссудативный плеврит. По характеру плеврального выпота установлено, что это транссудат. Назовите основную причину развития этого выпота:

A. Застойная сердечная недостаточность *

B. Пневмония

C. Тромбоэмболия легочной артерии

D. Травма грудной клетки

E. Метастазы рака

Тест 4

Больной П., 22 лет, поступил в клинику с диагнозом: спонтанный пневмоторакс. Какие обстоятельства могут предшествовать развитию заболевания?

A. Частые пневмонии

B. Резкие движения, кашель *

C. ХОЗЛ

D. Рак легкого

E. Экссудативный плеврит

Тест 5

У больного Н., 39 лет, плеврит. Выберите характерные жалобы при появлении плеврального выпота:

A. Продуктивный кашель, одышка

B. Тяжесть в боку, одышка, непродуктивный кашель *

C. Боль, одышка

D. Непродуктивный кашель, боль

E. Продуктивный кашель, боль

Тест 6

При проведении торакоцентеза у больного выявлен хилезный плевральный выпот. Какие изменения вы ожидаете получить при исследовании этого выпота?

A. Белок, лейкоциты

B. Эритроциты, лейкоциты

C. Белок, липиды, лимфоциты *

D. Липиды, белок, эритроциты

E. Глюкоза, белок

Тест 7

У больной X., 46 лет, диагностирован экссудативный плеврит. По характеру плеврального выпота установлено, что этот экссудат инфекционный. Назовите основную причину развития этого выпота:

A. Застойная сердечная недостаточность

B. Туберкулез *

C. Тромбоэмболия легочной артерии

D. Травма грудной клетки

E. Метастазы рака

Тест 8

У больного М., 44 лет, правая половина грудной клетки увеличена в объеме, отстает при дыхании, межреберья сглажены, от нижней трети лопатки книзу притупление перкуторного звука, переходящее в абсолютную тупость; дыхание в верхнем отделе притупления ослаблено, ниже отсутствует, голосовое дрожание ослаблено. Какое заболевание можно предположить у больного?

A. Крупозная пневмония

B. Экссудативный плеврит *

C. Массивный инфаркт легкого

D. Абсцесс легкого

E. Сухой плеврит

Тест 9

Больной С., 40 лет. жалуется на нарастающую одышку, чувство тяжести в левой половине грудной клетки, повышение температуры до 38, кашель со слизистой мокротой. Голосовое дрожание ослаблено над левой половиной грудной клетки, здесь же укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания. Ваш предварительный диагноз:

A. Абсцесс левого легкого

B. Левосторонний сухой плеврит

C. Рак левого легкого

D. Левосторонний экссудативный плеврит *

E. Левосторонняя пневмония

Тест 10

У больного Б.. 42 лет, заподозрен экссудативный плеврит. Проведена плевральная пункция. Какие лабораторные показатели исследования плевральной жидкости могут подтвердить предполагаемый диагноз?

A. Белок отсутствует, эритроциты единичные

B. Белка более 3%, лейкоциты 25-30 в поле зрения *

C. Белок — следы, лейкоцитов 3-5 в поле зрения

D. Белка 1%, лейкоциты 5-7 в поле зрения

E. Белок — следы, эритроциты единичные, лейкоциты 5-7 в поле зрения

Плевриты

(контрольный уровень)

Вариант 2

Тест 1

У больного К., 33 лет, при проведении операции на грудной клетке произошло кровотечение в плевральную полость. Как называется этот плевральный выпот?

A. Гидроторакс

B. Пневмоторакс

C. Гемоторакс *

D. Хилоторакс

E. Эмпиема плевры

Тест 2

У больного В., 34 лет, при исследовании плеврального выпота содержание лейкоцитов больше 15г/л и содержание белка выше 30 г/л. Что наиболее вероятно у больного?

A. Гидроторакс

B. Пневмоторакс

C. Гемоторакс

D. Хилоторакс

E. Эмпиема плевры *

Тест 3

У больного Н., 39 лет, диагностирован экссудативный плеврит. Какие жалобы характерны для данной патологии?

A. Продуктивный кашель, одышка

B. Одышка, непродуктивный кашель *

C. Боль, одышка

D. Непродуктивный кашель, боль

E. Продуктивный кашель, боль

Тест 4

У больного Д., при осмотре выявлено сглаженность межреберных промежутков, укорочение перкуторного звука, тут же ослабленное дыхание и голосовое дрожание. Чем обусловлены эти изменения?

A. Эмфизема

B. Ателектаз

C. Экссудативный плеврит *

D. Пневмония

E. Сухой плеврит

Тест 5

У больного Б., 42 лет. диагностирован экссудативный плеврит. Какой метод исследования может позволить дифференцировать между экссудативным плевритом и наличием транссудата в плевральной полости?

A. УЗИ

B. КТ

C. МРТ

D. Рентгенисследование

E. Торакоцентез с исследованием плевральной жидкости *

Тест 6

У больного В., 27 лет, появился плевральный выпот в результате не воспалительной транссудации. Как называется этот выпот?

A. Гидроторакс *

B. Пневмоторакс

C. Гемоторакс

D. Хилоторакс

E. Плеврит

Тест 7

Больной Л. обратился к врачу с жалобами на одышку при физической нагрузке. Выявлено сглаживание межреберных промежутков, здесь же ослабление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание. Чем могут быть обусловлены эти изменения?

A. Правосторонняя пневмония

B. Сухой плеврит

C. Экссудативный плеврит *

D. Пневмосклероз

E. Эмфизема легких

Тест 8

При проведении торакоцентеза у больного выявлен хилезный плевральный выпот. Какие изменения вы ожидаете получить при исследовании этого выпота?

A. Белок, лейкоциты

B. Эритроциты, лейкоциты

C. Белок, липиды, лимфоциты *

D. Липиды, белок, эритроциты

E. Глюкоза, белок

Тест 9

У больного П., 50 лет, направлен в клинику с подозрением на сухой плеврит. Выберете признаки, характерные для этой патологии:

A. Похудение

B. Одышка

C. Боль в грудной клетке *

D. Слабость

E. Кровохарканье

Тест 10

После ушиба правой половины грудной клетки у больного М., 36 лет, развился сухой плеврит. Каку ю основную группу препаратов следует применить для лечения?

A. Бронхолитики

B. Анти коагуля нты

C. Аналгетики

D. Спазмолитики

E. Нестероидные противовоспалительные *

Плевриты

(контрольный уровень)

Вариант 3

Тест 1

У больного К., 70 лет, на фоне ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. ХСН 2Б, значительно усилилась одышка в покое, появился кашель со слизистой мокротой иногда с примесью крови. В нижнебоковых отделах грудной клетки голосовое дрожание и дыхание ослаблено, укорочение перкуторного звука, переходящее в тупость. Выберете наиболее вероятный диагноз:

A. Пневмония

B. Рак легкого

C. Застойный плеврит *

D. Диспротеинемический плеврит

E. Ферментогонный плеврит

Тест 2

Больной Н., 56 лет. на протяжении года трижды переболел пневмонией На протяжении последних двух месяцев отмечает эпизоды кровохарканья, снижение веса, нарастающую слабость. При осмотре определяются увеличенные лимфоузлы в подмышечной области, ниже угла правой лопатки тупой звук, дыхание резко ослаблено. Диагностирован плеврит Выберете наиболее вероятную этиологию заболевания:

A. Бактериальная

B. Застойная

C. Аллергическая

D. Диспротеинемическая

E. Опухолевая *

Тест 3

У пациента Ш., 39 лет, диагностирован левосторонний осумкованный плевральный выпот. Какой метод исследования позволит определить количество плевральной жидкости

A. Рентгенография

B. Бронхоскопия

C. Флюорография

D. УЗИ *

E. Перкуссия

Тест 4

У больного В., 48 лет, массивный правосторонний спонтанный пневмоторакс. Какое дыхание будет определяться на здоровой стороне?

A. Жесткое

B. Бронхиальное

C. Усиленное везикулярное *

D. Ослабленное везикулярное

E. Везикулярное жесткое с удлиненным выдохом

Тест 5

У больной О., 37 лет, диагностирован плеврит. По характеру плеврального выпота установлено что это инфекционный экссудат. Назовите основную причину развития этого выпота:

A. Застойная сердечная недостаточность

B. Пневмония *

C. Тромбоэмболия легочной артерии

D. Травма грудной клетки

E. Метастазы рака

Тест 6

Больной К.. 29 лет, жалуется на одышку в покое, чувство тяжести в правом боку, сухой кашель, температуру до 37,8. Голосовое дрожание справа ослаблено. Определяется линия Дамуазо и симптом Гикоды. Дыхание значительно ослаблено в нижнебоковых отделах правой половины грудной клетки, О каком заболевании следует думать?

A. Сухой плеврит

B. Пневмония

C. Экссудативный плеврит *

D. Острый абсцесс

E. Острый бронхит

Тест 7

У больного К., 57 лет, над легкими выслушано ослабление везикулярного дыхания. Какой интрапульмональный фактор мог привести к этому?

A. Подкожная эмфизема

B. Поздние сроки беременности

C. Метеоризм

D. Экссудативный плеврит *

E. Ожирение

Тест 8

У больного Ш., 45 лет, правосторонний спонтанный пневмоторакс. Какое дыхание будет определяться на больной стороне?

A. Жесткое

B. Бронхиальное

C. Усиленное везикулярное

D. Ослабленное везикулярное *

E. Везикулярное жесткое с удлиненным выдохом

Тест 9

У больной О., 76 лет, диагностирован гидроторакс. В течение последних 10 лет наблюдался у кардиолога. По характеру плеврального выпота установлено, что это транссудат. Назовите вероятную причину развития этого выпота:

A. Застойная сердечная недостаточность

B. Пневмония

C. Тромбоэмболия легочной артерии *

D. Туберкулез

E. Метастазы рака

Тест 10

У больного Р., 46 лет, выявлен экссудативный плеврит. При исследовании плеврального выпота определена гноеродная микрофлора. Определите характер плеврита:

A. Фибринозный

B. Серозный

C. Эмпиема плевры *

D. Геморрагический

E. Эозинофильный

ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА(КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 5

СКЛЕРОДЕРМИЯ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 11

СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 17

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 25

РЕАКТИВНЫЕ АРТРИТЫ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 31

ПОДАГРА (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 37

АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ (Б. БЕХТЕРЕВА) (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 47

ОСТЕОАРТРОЗ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 52

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 58

ПИЕЛОНЕФРИТ (КОНТРОЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ) 64

АМИЛОИДОЗ И НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 70

ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (КОНТРОЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ) 76

ХРОНИЧЕСКИЕ ГАСТРИТЫ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 82

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 88

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 94

ГЭРБ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 100

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 106

ПАНКРЕАТИТ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 112

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ БИЛИАРНЫЕ НАРУШЕНИЯ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 118

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 124

ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 130

ХРОНИЧЕСКИЕ ЭНТЕРИТЫ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 136

ХРОНИЧЕСКИЕ КОЛИТЫ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 142

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 148

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 154

ХОЗЛ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 161

ПНЕВМОНИЯ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 169

АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ (Б. БЕХТЕРЕВА) (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 175

ОСТЕОАРТРОЗ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ) 181

Тест № 3 815

Тест № 5 816

Тест 8 821

Тест 9 822

Тест 10 822

Тест 11 823

Тест 12 823

Тест 13 824

Тест 14 824

Тест 15 825

Тест 16 825

Тест 17 825

Тест 18 826

Тест 19 826

Тест 20 827

Тест 21 828

Тест 22 828

Тест 23 829

Тест 24 829

Тест 25 830

Тест №3 831

Тест № 4 831

Тест № 5 832

С. Срочная лапаротомия после предоперационной подготовки 847

Какой метод исследования наиболее информативен для уточнения диагноза? 848

Е. Лапароцентез 848

Поставьте предварительный диагноз? 848

О повреждение какого органа необходимо думать? 849

А. Селезенка 849

Что надо срочно определить? 849

Е. Общий анализ мочи 849

О повреждение какого органа необходимо думать? 849

Каким синдромом обусловлена тяжесть состояния больного? 850

Д. Респираторный 850

Какой метод исследования наиболее информативен? 851

Какое лечение необходимо выполнить пострадавшему? 852

А. Торакотомия слева, пульмонэктомия 852

Какое неотложное лечебное мероприятие необходимо выполнить больному? 852

Какой метод обследования необходим для уточнения диагноза? 853

Е. Сонография органов грудной клетки 853

Какая причина припухлости левой половины грудной клетки? 853

Какова лечебная тактика? 854

Тест № 2 863

С. Срочная лапаротомия после предоперационной подготовки 870

Какой метод исследования наиболее информативен для уточнения диагноза? 870

Е. Лапароцентез 870

Поставьте предварительный диагноз? 871

О повреждение какого органа необходимо думать? 871

А. Селезенка 871

Что надо срочно определить? 872

Е. билирубин крови 872

О повреждение какого органа необходимо думать? 872

Каким синдромом обусловлена тяжесть состояния больного? 872

Д. Респираторный 873

Какой метод исследования наиболее информативен? 873

Какое лечение необходимо выполнить пострадавшему? 874

А. Торакотомия слева, пульмонэктомия 874

Какое неотложное лечебное мероприятие необходимо выполнить больному? 875

Какой метод обследования необходим для уточнения диагноза? 875

Е. Сонография органов грудной клетки 875

Какая причина припухлости левой половины грудной клетки? 876

Какова лечебная тактика? 876

Тест № 2 880

Тест № 8 883

Тест № 33 888

Тест № 27 892

ОСТРАЯРЕВМАТИЧЕСКАЯЛИХОРАДКА(КОНЕЧНЫЙУРОВЕНЬ) 907

СКЛЕРОДЕРМИЯ (КОНЕЧНЫЙУРОВЕНЬ) 911

СИСТЕМНАЯКРАСНАЯВОЛЧАНКА (КОНЕЧНЫЙУРОВЕНЬ) 914

РЕВМАТОИДНЫЙАРТРИТ (КОНЕЧНЫЙУРОВЕНЬ) 919

РЕАКТИВНЫЕАРТРИТЫ (КОНЕЧНЫЙУРОВЕНЬ) 922

ПОДАГРА (КОНЕЧНЫЙУРОВЕНЬ) 926

АНКИЛОЗИРУЮЩИЙСПОНДИЛОАРТРИТ (Б. БЕХТЕРЕВА) (КОНЕЧНЫЙУРОВЕНЬ) 929

Системные васкулиты (контрольный уровень) 931

ОСТЕОАРТРОЗ (КОНЕЧНЫЙУРОВЕНЬ) 935

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (КОНЕЧНЫЙУРОВЕНЬ) 938

ПИЕЛОНЕФРИТ (КОНТРОЛЬНЫЙУРОВЕНЬ) * 941

АМИЛОИДОЗ И НЕФРОТИЧЕСКИЙСИНДРОМ (КОНЕЧНЫЙУРОВЕНЬ) 945

ПОЧЕЧНАЯНЕДОСТАТОЧНОСТЬ (КОНТРОЛЬНЫЙУРОВЕНЬ) 950

ХРОНИЧЕСКИЕГАСТРИТЫ (КОНЕЧНЫЙУРОВЕНЬ) 956

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯДИСПЕПСИЯ (КОНЕЧНЫЙУРОВЕНЬ) 960

ЯЗВЕННАЯБОЛЕЗНЬ (КОНЕЧНЫЙУРОВЕНЬ) 966

ГЭРБ (КОНЕЧНЫЙУРОВЕНЬ) 970

ХРОНИЧЕСКИЙХОЛЕЦИСТИТ (КОНЕЧНЫЙУРОВЕНЬ) 973

ПАНКРЕАТИТ (КОНЕЧНЫЙУРОВЕНЬ) 976

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕБИЛИАРНЫЕНАРУШЕНИЯ (КОНЕЧНЫЙУРОВЕНЬ) 980

ХРОНИЧЕСКИЙГЕПАТИТ (КОНЕЧНЫЙУРОВЕНЬ) 982

ЦИРРОЗЫПЕЧЕНИ (КОНЕЧНЫЙУРОВЕНЬ) 985

ХРОНИЧЕСКИЕЭНТЕРИТЫ (КОНЕЧНЫЙУРОВЕНЬ) 989

ХРОНИЧЕСКИЕКОЛИТЫ (КОНЕЧНЫЙУРОВЕНЬ) 992

СИНДРОМРАЗДРАЖЕННОГОКИШЕЧНИКА (КОНЕЧНЫЙУРОВЕНЬ) 995

БРОНХИАЛЬНАЯАСТМА (КОНЕЧНЫЙУРОВЕНЬ) 999

ХОЗЛ (КОНЕЧНЫЙУРОВЕНЬ) 1003

ПНЕВМОНИЯ (КОНЕЧНЫЙУРОВЕНЬ) 1008

ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ) 1013

СКЛЕРОДЕРМИЯ (ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ) 1017

СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА (ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ) 1020

Ревматоидный артрит (исходный уровень) 1023

РЕАКТИВНЫЕ АРТРИТЫ (ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ). 1026

Подагра (исходный уровень) 1029

Анкилозирующий спондилоартрит (б. Бехтерева) (исходный уровень) 1031

Остеоартроз (исходный уровень) 1034

Системные васкулиты 1037

Гломерулонефрит (исходный уровень) 1040

ОСТРАЯРЕВМАТИЧЕСКАЯЛИХОРАДКА(КОНЕЧНЫЙУРОВЕНЬ)

ВАРИАНТ 3

Тест 1 Больной 3., 25 лет, страдает хронической ревматической болезнью сердца с детских лет. С каким, наиболее вероятным, механизмом развития этого заболевания связано назначение патогенетического лечения?

A. замедленная гиперергическая реакция на антиген стрептококка

Тест 2 Больная Д., 18 лет, переболела ангиной вызванной стрептококком. Через какое время после этого возможно развитие острой ревматической лихорадки?

B. через 2 недели- !3недели

Тест 3 У больной М., 17 лет, через 3 недели после перенесенной ангины появились ноющие боли в области сердца; ощущение перебоев в работе сердца, одышка при небольшой физической нагрузке, боли в крупных суставах, повышение температуры тела до 39°С. Заподозрена острая ревматическая лихорадка. Какая фаза ревматического процесса наблюдается в настоящее время у больной?

D. мукоидное набухание

Тест 4 У больного О., 18 лет, с острой ревматической лихорадкой были обнаружены ревматические узелки. Укажите их типичную локализацию.

B. на разгибательных поверхностях суставов

Тест 5 Больной Ч., 20 лет, выставлен диагноз: острая ревматическая лихорадка. Какой метод обследования поможет верифицировать этиологический фактор заболевания?

D. АСЛ - О

Тест 6 У больного Ц., 32 лет, с аортальной недостаточностью появилась одышка при физической нагрузке, перебои в деятельности сердца, повышение температуры тела до 37,3°С, слабость. В анализах крови: лейкоциты - 8 Г/л, СОЭ - 18 мм/час, С - реактивный белок +. Выберите наиболее вероятный диагноз:

D. хроническая ревматическая болезнь сердца: активность I степени, аортальная недостаточность, СН I

Тест 7 У больного Ж., 20 лет, с острой ревматической лихорадкой в клинике заболевания преобладают явления полиартрита. Какая особенность поражения суставов при данном заболевании в отличии от ревматоидного артрита?

C. отсутствие необратимых изменений

Тест 8 У больного Н., 56 лет, длительно страдающего хронической ревматической болезнью сердца с аортальной недостаточностью, появилась одышка в покое (ЧДД - 28 в минуту), тахикардия (пульс - 120 в минуту, ритмичный). При перкуссии в нижних отделах лёгких притупление, здесь же при аускультации выявлены влажные мелкопузырчатые хрипы. Какое осложнение развилось у больного?

A. экссудативный плеврит

B. приступ бронхиальной астмы

C. двухсторонняя пневмония

D. правожелудочковая недостаточность

E. сердечная астма

Тест 9 Больной С., 32 лет, выставлен окончательный диагноз — хроническая ревматическая болезнь сердца: активность II ст., митральный стеноз, СН НА. Выберите препарат для проведения этиотропного лечения.

A. пенициллин

Тест 10 Больная П., 18 лет, страдает хронической ревматической болезнью сердца с детства. Тогда же был диагностирован митральный стеноз. Находится на диспансерном учёте. По лабораторным данным признаков активности заболевания в настоящее время нет. Выбор какой профессии необходимо рекомендовать больной?

C. может работать по специальности, не связанной с переохлаждением и значительной физической нагрузкой

ВАРИАНТ 2

Тест 1 У больной Т., 21 года, заподозрена острая ревматическая лихорадка: кардит. Для назначения этиотропного лечения укажите этиологический фактор данного заболевания.

G. стрептококк

Тест 2 Больную Н., 19 лет, с острой ревматической лихорадкой беспокоят боли в области сердца. Наличие ещё какого признака, который также наблюдается при кардите, необходимо уточнить при расспросе?

B. нарушение ритма

Тест 3 Больная Д., 18 лет, жалуется на ноющие боли в области сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, перебои в деятельности сердца, повышение температуры тела до 38°С. Беспокоят боли в локтевых суставах. Периодически отмечает головную боль. Три недели назад переболела ангиной. Предварительный диагноз: острая ревматическая лихорадка. Какой большой критерий наблюдается в жалобах данной больной?

E. кардит

Тест 4 Больная Е., 17 лет, жалуется на сердцебиение, периодически перебои в деятельности сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, повышение температуры тела до 38,5°С. Отмечает слабость, быструю утомляемость. При перкуссии сердца:левая граница относительной сердечной тупости смещена влево. На верхушке I тон ослаблен, систолический шум дующего характера, единичные экстрасистолы.Заподозрена острая ревматическая лихорадка: кардит. Что в данном случае входит в понятие кардит?

A. перикардит, эндокардит

B. миокардит, перикардит

C. миокардит

D. эндокардит, миокардит

E. миокардит, эндокардит, перикардит

Тест 5 Больному Ф., 36 лет, выставлен предварительный диагноз - хроническая ревматическая болезнь сердца: активность I ст., аортальная недостаточность, СН I. Выберите наиболее информативный метод для уточнения диагноза.

A. сцинтиграфия миокарда

B. ФГДС

C. компьютерная томография

D. ЭКГ

E. Допплер - ЭхоКГ

Тест 6 У больного Ю., 18 лет, в клинике заболевания выявлены кардит и полиартрит. Что ещё необходимо для постановки диагноза острой ревматической лихорадки?

A. лихорадка

C. высокий титр АС Л - О

Тест 7 У больной Р., 25 лет, с митральной недостаточностью на лице имеются высыпания с образованием фигуры «бабочки». Какие заболевания имеют подобные сочетанные проявления?

A. системная красная волчанка; системная склеродермия

B. ревматическая болезнь сердца; системная красная волчанка

C. системная красная волчанка; острая ревматическая лихорадка

Тест 8 Больная О., 29 лет, с детства страдает хронической ревматической болезнью сердца. Тогда же был диагностирован митральный стеноз. В настоящее время состояние больной ухудшилось: внезапно появились перебои в деятельности сердца, одышка в покое, головокружение. При аускультации: разная звучность I тона на верхушке, деятельность сердца аритмичная, ЧСС - 130 в минуту; дефицит пульса - 24 в минуту. Какое осложнение наиболее вероятно возникло у больной?

A. синусовая аритмия

B. экстрасистолия

C. атриовентрикулярная блокада

D. мерцательная аритмия

E. пароксизмальная тахикардия

Тест 9 Больной А., 51 года, выставлен диагноз хроническая ревматическая болезнь сердца: активность I ст., митральная недостаточность, СН I. Какую диету следует назначить больной?

A. №10

Тест 10 Больной К., 27 лет, выписался из ревматологического отделения с диагнозом хроническая ревматическая болезнь сердца: активность IIст., комбинированный аортальный порок, СН НА. Какой препарат ему необходимо назначить для проведения вторичной профилактики данного заболевания?

A. бициллин— 3

B. преднизолон

C. тетрациклин

D. аспирин

E. бициллин - 5

ВАРИАНТ 4

Тест 1 У больной Ц., 25лет, с хронической ревматической болезнью сердца при комиссуротомии по поводу митрального стеноза взята биопсия миокарда для уточнения диагноза. Укажите морфологический признак данного заболевания.

B. гранулёма Ашоффа - Талалаева

Тест 2 Больной О., 22 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, повышение температуры тела до 38°С. Периодически отмечает ноющие боли в области сердца. Также беспокоят боли в правом коленном суставе, усиливающиеся при незначительном движении. Месяц назад болел ангиной. При объективном осмотре правый коленный сустав отёчен. Кожа над ним гиперемирована. На верхушке сердца I тон приглушен, выслушивается мягкий систолический шум. Заподозрена острая ревматическая лихорадка. Через какое время возможно формирование порока сердца?

A. 1 неделя

B. 3 месяца

C. 6 месяцев

D. 1 год

E. 2 года

Тест 3 У больной Я., 20 лет, заподозрена острая ревматическая лихорадка. Какой фактор из анамнеза необходимо использовать для уточнения диагноза?

A. 3 недели назад болела ангиной

Тест 4 У больной Д., 18 лет, на шее, верхних конечностях обнаружены высыпания розового цвета в виде полуколец. Для какого заболевания они характерны?

Е. острая ревматическая лихорадка

Тест 5 У больного К., 25 лет, при аускультации сердца выявлены следующие изменения: диастолический шум во II межреберье справа от грудины и в III - IV межреберьях у левого края грудины, ослабление II тона над аортой. Какой метод обследования позволит уточнить аускультативные данные?

D. сцинтиграфия миокарда

Тест 6 Больная Т., 19 лет, жалуется на колющие боли в области сердца без чёткой связи с физической нагрузкой, периодически перебои в деятельности сердца, отмечает одышку при физической нагрузке. Беспокоят боли в левом локтевом суставе, повышение температуры до 38°С. Две недели назад болело горло. При осмотре: левый локтевой сустав отёчен, кожа над ним гиперемирована. В лёгких везикулярное дыхание. Аускультация сердца: I тон на верхушке приглушен, частые экстрасистолы. В анализе крови: лейкоциты - 10 Г/л, СОЭ - 28 мм/час, у-глобулины - 22%, СРБ + +. Выберите диагноз.

A. острая ревматическая лихорадка: кардит, артрит, активность II степени, CHI

Тест 7 Больного Б., 19 лет, после ОРЗ через 2 недели начали беспокоить боли в крупных суставах, их припухание, ограничение движений. Отмечает повышение температуры тела до 38°С. Выберите наиболее вероятный диагноз.

A. системная склеродермия

B. подагра

C. системная красная волчанка

D. острая ревматическая лихорадка

E. анкилозирующий спондилоартрит

Тест 8 Больной 3., 20 лет, в детстве выставлен диагноз — хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза. В последнее время отмечает тяжесть в правом подреберье, отёки на ногах. Границы относительной тупости сердца: правая — на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя — II ребро, левая — на 1 см влево от левой среднеключичной линии. Акцент II тона на лёгочной артерии, систолический шум над трёхстворчатым клапаном. Печень + 4 см, чувствительная. Отёки голеней, стоп. Какое осложнение развилось у больной?

C. правожелудочковая недостаточность кровообращения

Тест 9 У больной Н., 16 лет, выявлены признаки, напоминающие хорею. Консультация какого специалиста необходима данной больной?

B. невролога

Тест 10 Укажите продолжительность вторичной медикаментозной профилактики у больной Р., 26 лет, с диагнозом - хроническая ревматическая болезнь сердца: активность I ст., митральный стеноз, СН I.

D. не менее 5 лет

СКЛЕРОДЕРМИЯ (КОНЕЧНЫЙУРОВЕНЬ)

Вариант 3

У больного Н. 63 лет установлена системная склеродермия. Какие признаки не характерны для данного заболевания?

• C. Хорошая переносимость сывороток и вакцин

У больной Т. 53 лет длительно стадающей системной склеродермией определяется чередование депегментаций и гиперпигментаций, телеангиоэктазии на коже груди и лица. Для какой фазы данного заболеванияхарактерны эти изменения?

• C. Индурация

Больная С. 67 лет поступила в отделение с жалобами на твердость, неэластичность кожи лица, деформация пальцев рук.При осмотре обращает на себе внимание амимичное лицо с натянутым, сероватым тусклым цветом. Для какого заболевания характерны эти изменения?

• A. Системная склеродермия

Больная Л. 58 лет поступила с жалобами на холод и неподвижность пальцев рук, одышку, сердцебиение, нарушение глотания, ср$гивание пищи. Для какого заболевания характерны эти изменения?

• Д. Системная склеродермия

У больного Б. 50 лет установлена системная склеродермия. Какие кожные изменения не характерны для данного заболевания?

• Е. Периорбитальный отек пурпурно-лиловой эритемой

У больного Г. 47 лет заподозрена системная склеродермия. Какой метод исследования наиболее информативен в подтверждении диагноза?

• Д. Биопсия кожно-мышечного лоскута

Тест №7. У больного Ю. 55 лет длительно страдающего системной склеродермией стали беспокоить запоры. Каким методом исследования можно изучить моторную функцию кишечника?

• Д. Рентгенисследование с барием

Тест №8.Больная Ю. 43 лет страдает системной склеродермией. Какая группа препаратов не используется для лечения данного заболевания?

• Е. Антибиотики

Тест №9. Больная Л. 47 лет поступила в отделение с подозрением на системную склеродермию. Больной был рекомендован Д- пенициламин в средних дозах. Через какое время можно оценивать эффект от лечения?

• C. 2 месяца

У больной Л. 36 лет длительно страдающей системной склеродермией при обследовании определяется артериальная гипертензия, уремия. Какой прогноз у данной больной?

• Д. Зависит от адекватности лечения

Больная К. 54 лет страдает системной склеродермией. Какие изменения характерны для данного заболевания?

• А. Фиброзно-склеротические изменения кожи и внутренних органов

У больного К. 53 лет диагностирована системная склеродермия. Какие существуют фазы развития поражения кожи при данном заболевании?

• C. Отек, индурация, атрофия

Больной К. 60 лет поступил в отделение с жалобами на внезапное повышение температуры до 38,2, без озноба , болей и других проявления. При опросе больного установлено, что связывет свое состояние с переохлаждением. При осмотре диагностирован синдром Рейно. Для какого заболевания характерен данный синдром?

• Д. Системная склеродермия

У больной Ю. 62 лет установлен диагноз системная склеродермия. Какие изменения не характеризуют CREST- синдром, характерный для данного заболевания?

• C. Тремор конечностей

Больная Т. 50 лет поступила в отделение с жалобами на чувство затрудненного глотания, срыгивания пищи, необходимость запивать водой, невозможность сгибать пальцы в кулак. О каком заболевании необходимо думать в первую очередь?

• Д. Системная склеродермия

У больного К. 67 лет диагносцирована системная склеродермия. Какие лабораторные изменения характерны для данного заболевания?

• A. Противоядерные антитела _г

Тест №7. У больной С. 78 лет установлена системная склеродермия. Какие лабораторные изменения наиболее характерны для данного заболевания?

• Е. Гипергаммаглобулинемия, фибриногенемия

Тест №8. У больной Ф. 66 лет установлен диагноз системная склеродермия. Какая группа препаратов используется для лечения данного заболевания?

• A. Д-пенициламин

Тест №9. У больной Н. 57 лет установлена системная склеродермия. Какая группа препаратов используемая для лечения системной склеродермии имеет антифиброзное действие?

• Е. Д-пенициламин

Больную М. страдающую системной склеродермией на фоне лечения стали беспокоить срыгивание пищи после еды, необходимость запивать ее водой, одышка, сердцебиение. Выявлен быстропрогрессирующий вариант течения заболевания. Какой прогноз у данной больной?

• B. Неблагоприятный

Больной К. 55 лет страдает системной склеродермией. Какую этиологию имеет данное заболевание?

• Е. Неясную

Больная Ю. 35 лет обратилась с жалобами на побеление пальцев рук, нарушение их подвижности, затруднение открывания рта, ограничение подвижности языка, срыгивание пищи. О каком заболевании необходимо думат?

• C. Системная склеродермия

Больной В. 62 лет страдает системной склеродермией. Какие изменения не характерны для CREST-синдрома?

• B. Синдром Рейтера

У больного М. 60 лет длительно страдающей системной склеродермией определяется маскообразное, ассиметричное лицо, узкая ротовая щель с кисетообразным расположением глубоких трещин, затруднение открывание рта, ограничение подвижности языка. Для какой фазы заболевания характерны данные изменения?

• B. Атрофия

У больного И. 53 лет при осмотре определяются холодные и неподвижные покрытые плотной блестящей кожей пальцы рук - "муляжного "характера, с развитием анкилозов - склеродактилия. Для какого заболевания характерны эти изменения?

• B. Системная склеродермия

У больной Л. 46 лет диагностирована системная склеродермия. Какие изменения не характерны для данного заболевания?

Е. Обнаружение LE - клеток в высоких концентрациях

Тест №7.

У больного Ф. 66 лет при обследовании выявлены признаки характерные для CREST - синдрома. В крови - гипергаммаглобулинемия, фибриногенемия. О каком заболевании вероятнее всего идет речь?

• Д. Системная склеродермия

Тест №8. Больному С. 57 лет для лечения системной склеродермии назначен Д- пенициламин. Какой основной механизм действия данного препарата?

• B. Антифиброзное

Тест №9. Какая группа препаратов может быть использована для лечения больной Ф. с системной склеродермией в качестве противовоспалительной терапии?

• Д. Глюкокортикостероиды

У больной В. 38 лет, страдающей системной склеродермией на фоне адекватного лечения подвижность суставов улучшилась, уменьшились сгибательные контрактуры. Какой прогноз у данной больной?

• A. Благоприятный при поддерживающем лечении

СИСТЕМНАЯКРАСНАЯВОЛЧАНКА (КОНЕЧНЫЙУРОВЕНЬ)

У больной 3., 28 лет, в крови обнаружены антитела к нативной двуспиральной ДНК в высоком титре, анемия, лейкопения, лимфопения, положительные реакция Вассермана и Тест на антифосфолипидные антитела.О каком заболевании у данной больной можно думать?

• D. Системная красная волчанка.

У больной Т., получающей терапию по поводу системной красной волчанки, при фиброэзофагогастродуоденоскопии выявлена язва тела желудка. Тест на Helicobacter pylori — отрицательный ,<*•С приемом какого препарата могут быть связаны данные явления?

• A. Преднизолона.

У больной К., страдающей системной красной волчанкой, суточная потеря белка была оценена как выраженная.Какие показатели могли дать основание для этого?

• E. Выше 3,0 г/сут.

Больная С., 19 лет, в течение 2 лет находится на поддерживающей терапии преднизолоном (15 мг/сутки), имураном по поводу системной красной волчанки. В течение последнего месяца появились боли в эпигастральной области, изжога, изредка рвота съеденной пищей. Объективно состояние относительно удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, границы и мелодия сердца не изменены. Язык обложен белесоватым налетом. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне, печень и селезенка не увеличены. При эндоскопическом исследовании — хронический антральный гастрит.Какова Ваша тактика ведения больной?

• A. Назначение блокаторов протонной помпы.

Больная О., 32 лет, в течение 10 лет находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки, с поражением кожи, суставным синдромом, алопецией, фотосенсибилизацией, волчаночным гломерулонефритом. Постоянно находится на поддерживающей терапии преднизолоном (10 мг/сутки) и имураном (1 табл/сутки). Дважды проходила курсы пульс-терапии метил преднизолоном. Около недели назад после инсоляции состояние ухудшилось, появился озноб, температуры тела повысилась до 38°С, боль и припухание мелких суставов кистей рук, появилась и стала нарастать боль в области сердцанфющего, давящего характера при минимальной физической нагрузке. Объективно: общее состояние средней тяжести. Отечность мелких суставов кистей рук, ограничение движений в них. В легких дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 2 см. Деятельность сердца ритмичная, на верхушке 1 тон громче 2 тона, систолический шум, дующий, занимающий 2/3 систолы. Пульс 120 уд/мин, АД — 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень на 3 см выступает из подреберья. Селезенка, почки не пальпируются. Отеков нет. В общем анализе крови: анемия, лейкопения, СОЭ 39 мм/час. В анализе мочи: относительная плотность — 1020, белок — 3,6 г/л, Л — 1-2 в п/зр., Эр — до 5 в п/зр., неизмененные, единичные в препарате гиалиновые и эритроцитарные цилиндры.Оцените прогноз и проведите экспертизу трудоспособности?

• B. Прогноз неблагоприятный, трудоспособность стойко утрачена.

Больная О., 25 лет жалуется на общую слабость, лихорадку до 38°С, боли в мелких суставах кистей, алопецию, язвы слизистой рта, безболезненные, плохой аппетит, исхудание. Из анамнеза известно, что больная плохо переносит солнце, на коже при инсоляции появляется эритематозная сыпь (ставился диагноз фотодерматита), было 2 самопроизвольных выкидыша. Объективно: состояние средней тяжести, больная пониженного питания, в легких дыхание везикулярное, границы и мелодия сердца не изменены. Пульс — 110 уд/мин, ритмичный, АД — 120/80 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особенностей.Какой лабораторный метод исследования Вы назначите для уточнения диагноза?

• D. Антитела к нативной ДНК, антифосфолипидные антитела.

Тест №7. Больная Н., 18 лет, в течение 3 лет находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки, с поражением кожи, суставов, фотосенсибилизацией, язвочками слизистой рта, лихорадкой, лимфаденопатией. Принимала лечение включающее преднизолон, делагил. Состояние оставалось стабильным. Однако после инсоляции отметила нарастание общей слабости, появление субфебрильной температуры. В анализе крови выявлена лейкопения, ускоренная СОЭ. В анализе мочи: относительная плотность — 1020, белок — 1,6 г/л, Эр. — до 15 в п/зр., измененные.Какой инструментальный метод исследования показан больной для уточнения характера поражения почек?

• D. Биопсия почки.

Тест №8. Больная А., 25 лет, жалуется на общую слабость, лихорадку до 38°С, боли в мелких суставах кистей, алопецию, язвы слизистой рта, безболезненные, плохой аппетит, исхудание. Из анамнеза известно, что больная плохо переносит солнце, на коже при инсоляции появляется эритематозная сыпь (ставился диагноз фотодерматита), было 2 самопроизвольных выкидыша. Объективно: состояние средней тяжести, больная пониженного питания, в легких дыхание везикулярное, границы и мелодия сердца не изменены. Пульс — 110 уд/мин, ритмичный, АД— 120/80 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особенностей.Ваш окончательный диагноз?

• A. Системная красная волчанка с суставный, кожным синдромом, лихорадкой, алопецией, язвами на слизистой рта, фотосенсибилизацией.

Тест №9. Больная К., 23 лет, жалуется на повышение температуры до 38°С, высыпания на скулах и спинке носа, появившиеся после инсоляции около недели назад, скованность движений в мелких суставах кистей рук. Объективно: общее состояние средней тяжести, эритематозные высыпания, «по типу бабочки». В легких дыхание везикулярное. Пульс — 100 уд/мин., АД — 110/70 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. В общем анализе крови анемия, лейкопения, ускоренная СОЭ до 28 мм/час. В анализе мочи минимальная протеинурия, цилиндрурия, единичные эритроциты измененные в препарате.Ваш диагноз?

• A. Системная красная волчанка.

Больная П., 24 лет, страдающая системной красной волчанкой, жалуется на перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке и в покое, боль за грудиной. Границы относительной тупости сердца: правая — на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя Ш 2 ребро, левая — на 2,0 см влево от левой срединноключичной линии. Аускультативно тоны сердца глухие, пресистолический ритм галопа, систолический шум на верхушке. Над легкими дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.Чем обусловлены изменения со стороны сердечно-сосудистой системы у данной больной?

• E. Развитием миокардита.

Больная Г., 29 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,2°С, частое мочеиспускание, рези при мочеиспускании, высыпания на лице появившиеся после инсоляции, боль и ограничение движений в мелких суставах кистей рук, периодически появляющуюся ноющую боль в области сердца. Объективно: общее состояние средней тяжести. Эритематозные высыпания на скулах,/надбровных дугах. Ограничение движений в мелких суставах кистей рук, их незначительная отечность. В легких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, на верхушке короткий систолический шум. Пульс — 100 уд/мин, АД — 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Периферических отеков нет. В общем анализе крови: Эр. — 3,6 Т/л, Нв —99 г/л, Л — 3,7 Г/л, э — 3%, п — 1%, с — 68%, л — 24%, м — 4%. СОЭ — 30 мм/час. Мочевина крови — 16,3 ммоль/л, креатинин крови — 0,18 ммоль/л. В общем анализе мочи: удельный вес — 1012, белок — 2,5 г/л, Л — до 6—8 в п/зр., Эр. — до 10 в п/зр, измененные.Каков Ваш предварительный диагноз?

• A. Системная красная волчанка.

У больной Л., 34 лет, при исследовании синовиальной жидкости выявлены LE-клетки. В крови обнаружены антитела к нативной двуспиральной ДНК.О каком заболевании у данной больной можно думать?

• A. Системная красная волчанка.

Больная А., страдающая системной красной волчанкой, получает терапию. На фоне этого у нее появилась боль в эпигастрии после приема пищи. При фиброэзофагогастродуоденоскопии выявлена язва антрального отдела желудка. Тест на Helicobacter pylori — отрицательный. С приемом какого препарата могут быть связаны данные явления?

• A. Диклофенака.

Больному В., страдающему системной красной волчанкой, был назначен ибупрофен.Каков его механизм действия?

• C. Блокада циклооксигеназы.

У больной К., страдающей системной красной волчанкой, суточная потеря белка была оценена как умеренная.Какие результаты при этом ожидаются.

• C. 1,0—3,0 г/сут.

Больной М., 40 лет, страдающий системной красной волчанкой, жалуется на нарушение чувствительности пальцев, покалывание, по беление, посинение пальцев рук на холоде и при волнении.Какой синдром имеется у больного?

• A. Синдром Рейно.

Тест №7. Больная П., 35 лет, инженер, жалуется на боли в коленных, локтевых, пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, ограничение движений, утреннюю скованность, онемение кончиков пальцев, слабость, повышение температуры. Суставы беспокоят около 2 лет, последнее обострение началось неделю назад после переохлаждения. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, подмышечные, шейные лимфоузлы до 2-2,5 см. Температура 37,6°С. В области II-IV пястно-фаланговых суставов и межфаланговых суставов III-IV пальцев правой кисти деформация, движения ограничены. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца: правая — правый край грудины, верхняя — 3 ребро, левая — на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, тоны сердца громкие, шумов нет. АД — 120/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, селезенка на 2,5см ниже реберной дуги, отеков нет.Оцените трудоспособность больной?

• B. Временно утрачена.

Тест №8. Больная Я., 40 лет, в течение 4-х лет находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки. Принимала поддерживающую терапию преднизолоном и делагилом. В течение 2 недель состояние ухудшилось: появились озноб, боль в мелких суставах кистей рук, боль в сердце и одышка при ходьбе, высыпания на лице, повысилась температура до 38,7°С. Объективно: общее состояние средней тяжести. Скуловая эритема. Отечность мелких суставов кистей рук, ограничение движений в них. В легких дыхание везикулярное. Левая граница сердца на 1 см влево от срединно-ключичной линии. На верхушке — систолический шум, ослабление 1 тона. Пульс — 106 уд/мин, АД — 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Пастозность голеней и стоп. В общем анализе крови — анемия, лейкопения, ускоренная СОЭ. В анализе мочи — протеинурия до 2 г/сутки. Какие препараты могут использоваться у данной больной в качестве патогенетической терапии?

• A. Цитостатики алкилирующие + глюкокортикоиды.

Тест №9. Больная А., 24 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры до 37,8°С, общую слабость, высыпания на лице появившиеся после инсоляции около 3-х недель назад, ноющую боль в области сердца усиливающуюся при физической нагрузке, ноющие боли в мелких суставах кистей рук. Объективно: состояние средней тяжести, скуловая эритема. В легких дыхание везикулярное. Границы и мелодия сердца без особенностей, Пульс — 100 уд/мин, АД — 110/70 мм рт. ст. Пальпируются лимфоузлы всех групп размером до 0,5-1,0 см безболезненные, печень на 4 см выступает из подреберья, безболезненная, селезенка на 2 см выступает из подреберья, обычных пальпаторных свойств. В анализе крови анемия лейкопения, ускоренная СОЭ до 37 мм/час. В анализе мочи без изменений.

Укажите ведущий синдром, определяющий прогноз заболевания?

• C. Поражения сердца.

Больная О., 18 лет, в течение года находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки, с поражением кожи, суставным синдромом, алопеции, фотосенсибилизации, лихорадки. Постоянно находилась на поддерживающей терапии преднизолоном (10 мг/сутки) и делагилом (1 табл/сутки). Около недели назад после переохлаждения состояние ухудшилось, появился озноб, температуры тела повысилась до 38°С, боль и припухание мелких суставов кистей рук, появилась и стала нарастать боль в области сердца ноющего, давящего характера при минимальной физической нагрузке. Объективно: общее состояние средней тяжести. Отечность мелких суставов кистей рук, ограничение движений в них. В легких дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Деятельность сердца ритмичная, мелодия не изменена. Пульс — 120 уд/мин, АД — 110/70 мм рт. ст. При пальпации органы брюшной полости без особенностей. В общем анализе крови: Эр. — 3,4 Т/л, Нв — 90 г/л, Л — 3,9 Г/л, э — 3%, п — 4%, с — 59%, л — 30%, м — 4%, СОЭ — 39 мм/час. В анализе мочи: удельный вес — 1020, белок — 3,6 г/л, Л— 1-2 в п/зр, Эр. — до 5 в п/зр., неизмененные, единичные в препарате гиалиновые и эритроцитарные цилиндры. Какой препарат необходимо добавить для проведения патогенетической терапии?

• A. Азатиоприн.

Больная Ж., 44 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на выраженную общую слабость, повышение температуры до 38,5°С, высыпания на щеках появившиеся после инсоляции около недели назад, ноющую боль в области сердца, скованность движений в мелких суставах кистей рук по утрам. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура до 38°С. Эритематозные высыпания на щеках. В легких дыхание везикулярное. Пульс 112 уд/мин, АД 130/70 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, систолический шум на верхушке. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Пастозность стоп. В общем анализе крови: Эр. — 3,1 Т/л, Нв — 97 г/л, Л — 3,7 Г/л, э — 3%, п — 3%, с — 58%, л — 29%, м — 4%, СОЭ — 39 мм/час. Мочевина — 6,4 ммоль/л. В общем анализе мочи: удельный вес — 1020, белок — 1,8 г/л, Л — до 16 в п/зр. Выставлен предварительный диагноз системная красная волчанка.С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику?

• С. Острый пиелонефрит.

Больная Б., 31 года, предъявляет жалобы на общую слабость, повышение температуры тела до 38,0°С, высыпания на лице, боль и ограничение движений в мелких суставах кистей рук, одышку при ходьбе, ноющую боль в области сердца. Объективно: эритематозные высыпания на щеках. Ограничение движений в мелких суставах кистей рук, незначительная их дефигурация. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, на верхушке короткий систолический шум. Пульс — 100 уд/мин, АД — 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 3 см, селезенка на 2 см выступают из подреберья. Пастозность голеней. Общий анализ крови: Эр. — 3,4 Т/л, НЬ — 98 г/л, Л —3,9 Г/л, п — 1, с — 73, э — 3, л — 34, м — 4, СОЭ — 36 мм/час. Анализ мочи: удельный вес — 1016, белок — следы, Л — до 6-8 в п/зр.Ваш предварительный диагноз?

• ^УС. Системная красная ворчанка.

Больная О., 34 лет, жалуется на высыпания над скулами и спинкой носа, побеление кожи рук на холоде с последующей ее синюшностью, выпадение волос на голове, появление сыпи на коже при инсоляции, боль в мышцах, периодические болезненность суставов кистей рук без их деформации и повышение температуры тела до 38°С.О каком заболевании у данной больной можно думать?

• - А. Системная красная волчанка.

У больной Р., страдающей системной красной волчанкой, при морфологическом исследовании был выявлен мембранозный гломерулонефрит. Потеря белка с мочой составляет 3,2 г/сут.Каков прогноз для данной больной?