Пиелонефрит (контрольный уровень)

ВАРИАНТ 5

Тест №1. Больной В., 38 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,3°С, ознобы, тупые боли в поясничной области справа, головную боль, тошноту, мышечные боли, выделение мутной мочи с неприятным запахом. Заболел 3 дня назад, подобные состояния возникали и раньше, но к врачу не обращался. Симптом Пастернацкого резко положительный справа, увеличенная СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, пиурия, бактериурия, умеренная (менее 1 г/л) протеинурия. Выберите наиболее вероятный диагноз:

A. Острый нефрит.

B. Хронический пиелонефрит.

C. Застойная почка.

D. Амилоидоз почек.

E. Хронический нефрит.

Тест №2. У больного В., 43 лет, с острым пиелонефритом развился бактериальный шок. Какая форма основного заболевания у больного?

A. Латентная.

B. Подострая.

C. Острая.

D. Острейшая.

E. Рецидив хронического заболевания.

Тест №3. Больной К., 29 лет, предъявляет жалобы на головную боль, связанную с повышением АД до 150/100 мм рт. ст. Жалобы появились на фоне переносимой ОРВИ. В анализе крови: незначительный лейкоцитоз, СОЭ—22 мм/час. В анализе мочи: незначительная эритроцитурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, суточная протеинурия — до 0,47 г. О каком заболевании следует думать?

A. Острый гломерулонефрит, гипертензивная форма.

B. Острый гломерулонефрит, латентная форма.

C. Острый пиелонефрит, латентная форма.

D. Острый пиелонефрит, гипертензивная форма.

E. Гипертоническая болезнь II стадии.

Тест №4. У больного Г., 37 лет, заподозрен острый пиелонефрит. Какие лабораторные признаки могут подтвердить этот диагноз?

A. Низкая относительная плотность мочи.

B. Увеличенная СОЭ, гематурия.

C. Повышение активности АЛТ крови.

D. Увеличение содержания мочевой кислоты в крови.

E. Активные лейкоциты в моче.

Тест №5. Больному С., 37 лет выполнена внутривенная урография, при которой выявлена резкая деформация чашечек, их сближение, пиелоэктазии, уменьшение толщины паренхимы почек на полюсах по сравнению с ее толщиной в центральной части. Для какого заболевания почек характерны обнаруженные изменения?

A. Хронический гломерулонефрит.

B. Хронический пиелонефрит.

C. Амилоидоз почек.

D. Поликистоз почек.

E. Гипернефрома.

Тест №6. Какие изменения, могут быть выявлены лабораторно у пациента с нерезким обострением хронического пиелонефрита, гипертензивной формы?

A. Массивная протеинурия (более 3,5 г в сутки), гематурия.

B. Гематурия, выраженная цилиндрурия.

C. Гипопротеинемия, гипергаммаглобулинемия, гематурия.

D. Незначительная протеинурия, гематурия.

E. Незначительная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, эритроцитурия.

Тест №7. У больного К., 37 лет диагностирован пиелонефрит. Каким методом исследования можно дифференцировать первичный пиелонефрит от вторичного?

A. Эхография.

B. Радиоизотопная ренография.

C. Экскреторная урография.

D. Пункционная биопсия почек.

E. Тщательный расспрос больного.

Тест №8. Больная В., 38 лет, предъявляет жалобы на дискомфорт в поясничной области, повышение температуры тела и общую слабость, дизурические расстройства. АД 130/80 мм рт. ст. В моче незначительная протеинурия, лейкоцитурия и эритроцитурия. Такие изменения наблюдаются в анализах мочи на протяжении 3-х лет. Какое исследование необходимо выполнить для проведения дифференциальной диагностики между обострением хронического пиелонефрита и инфекционным заболеванием нижних отделов мочевых путей?

A. Анализ мочи по Нечипоренко.

B. Анализ мочи по Зимницкому.

C. Анализ мочи по Рябинскому-Пытелю.

D. Двухсторонняя катетеризация мочеточников с раздельным забором материала.

E. Микционная цистография.

Тест №9. У больного с диабетической нефропатией и нарушением функции почек возник вторичный пиелонефрит. В моче высеяна E.coli. Выберите оптимальную антибактериальную терапию.

A. Гентамицин.

B. Ампициллин.

C. Тетрациклин.

D. Линкомицин.

E. Цепорин.

Тест №10. У больной с обострением хронического пиелонефрита в моче высеяна грамотрицательная флора (Klebsiella). Назначение каких антибиотиков нерационально в данной ситуации?

A. Макролиды.

B. Аминогликозиды.

C. Цефалоспорины II—III поколений.

D. Фторхинолоны.

E. Карбапенемы.

ВАРИАНТ 10

Тест №1. Больная предъявляет жалобы на появление мутной мочи с неприятным запахом, повышение температуры тела, головную боль, общую слабость, дискомфорт в поясничной области. Подобные эпизоды отмечает на протяжении 3-х лет, к врачу не обращалась, систематически не лечилась. В анализе крови: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. В анализе мочи: протеинурия до 1,7 г/л, незначительная эритроцитурия, цилиндрурия, лейкоцитурия. Для какой формы хронического пиелонефрита типично такое чередование фаз (активной, латентной, ремиссии)?

A. Первично-латентной.

B. Гематурической.

C. Тубулярной.

D. Волнообразной.

E. Анемической.

Тест №2. Больная В., 38 лет, предъявляет жалобы на периодически возникающее чувство дискомфорта в поясничной области больше справа, повышение температуры тела до субфебрильных цифр и общую слабость. АД 130/80 мм рт. ст. В анализе мочи незначительная протеинурия, незначительная цилиндрурия, лейкоцитурия и эритроцитурия. Такие изменения наблюдаются на протяжении 3-х лет. О каком заболевании можно думать в этом случае?

A. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма.

B. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма.

C. Хронических пиелонефрит, латентная форма.

D. Хронический пиелонефрит, нефритическая форма.

E. Хронический пиелонефрит, обструктивная форма.

Тест №3. У больного С., 43 лет заподозрен острый правосторонний пиелонефрит. Выберите обязательный клинический признак одностороннего пиелонефрита?

A. Озноб.

B. Высокая лихорадка.

C. Гипостенурия.

D. Положительный симптом Кончаловского-Пастернацкого.

E. Артериальная гипертензия.

Тест №4. Больной С., 33 лет, на протяжении 6-ти лет страдает хроническим пиелонефритом, гипертензивной формой. Исследование какого показателя у него позволит установить начало развития ХПН?

A. Относительная плотность мочи (по Зимницкому).

B. Определение общего холестерина крови.

C. Определение катехоламинов в моче.

D. Определение липидов крови.

E. Определение суточной протеинурии.

Тест №5. Каким методом лабораторно-инструментального исследования можно оценить выделительную функцию почек у пациента с частыми обострениями хронического пиелонефрита?

A. Пробы Реберга.

B. УЗИ почек.

C. Экскреторная урография.

D. Радиоизотопная ренография.

E. Ангиография почечных артерий.

Тест №6. Выберите возможное абсолютное противопоказание для проведения радиоизотопной ренографии пациенту с обострением хронического пиелонефрита, необструктивной формы?

A. Непереносимость йода.

B. Гепатит.

C. Гипертоническая болезнь.

D. Тиреотоксикоз.

E. Хроническая почечная недостаточность.

Тест №7. У больного К., 37 лет с обострением хронического пиелонефрита при исследовании мочевого осадка обнаружена лейкоцитурия. Какой метод исследования мочи необходимо назначить для определения активных лейкоцитов в моче?

A. Повторная прицельная микроскопия мочевого осадка.

B. Исследование мочи по Нечипоренко.

C. Исследование мочи по Каковскому-Аддису.

D. Хромоцистоскопия.

E. Проба Рябинского-Пытеля.

Тест №8. Больной Т., 48 лет, заподозрен хронический пиелонефрит. Какое исследование необходимо выполнить для проведения дифференциальной диагностики между хроническим пиелонефритом и опухолью почки?

A. УЗИ почек.

B. Обзорная урография.

C. КТ или МРТ.

D. Цистография.

E. Прицельная микроскопия мочевого осадка (атипичные клетки).

Тест №9. У больного с обострением хронического пиелонефрита в моче высеян стафилококк. Выберите оптимальный антибактериальный препарат, показанный в данном случае.

A. Гентамицин.

B. Ампициллин.

C. Пенициллин.

D. Линкомицин.

E. Цепорин.

Тест №10. У больной с обострением хронического пиелонефрита в моче высеяна синегнойная палочка. Выберите оптимальный антибактериальный препарат, показанный в данном случае.

A. Гентамицин.

B. Ампициллин.

C. Сульф^циллин.

D. Линкомицин.

E. Азлоциллин.

Вариант 3

Тест №1. У больной М., 26 лет, неделю назад появились жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, общую слабость. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные; акцент II тона на аорте. АД 150/100 мм рт. ст. В анализе крови: незначительный лейкоцитоз, СОЭ-22 мм/час. В анализе мочи: цилиндрурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, незначительная протеинурия. О каком заболевании можно думать?

A. Гипертоническая болезнь, II стадия.

B. Острый гломерулонефрит, латентная форма.

C. Острый гломерулонефрит, гипертензивная форма.

D. Острый пиелонефрит, латентная форма.

E. Острый пиелонефрит, гипертензивная форма.

Тест №2 У больного И. в общем анализе мочи через неделю после ОРВИ выявили: относительная плотность — 1018, цилиндры — до Я в п/зр., эритроциты — 10-15 в п/зр., лейкоциты — до В в п/зр., незначительную протеинурию (до 1,4 г/с). Похожие изменения регистрировались 5 лет назад после ангины. Не обследовался. Не лечился. О какой форме пиелонефрита можно думать в данной ситуации?

A. Обструктивная.

B. Нефротическая.

C. Латентная.

D. Гематурическая.

E. Гипертензивная.

Тест №3. У больного М., 34 лет, при обследовании выявлены следующие изменения: в общем анализе крови: значительный нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ-24 мм/час; в общем анализе мочи: относительная плотность 1018, лейкоциты до Ул в п/зр., эритроциты 7-10 в п/зр., цилиндры 15-20 в п/зр., белок-0,34. 5 дней назад перенес ОРВИ, после чего появились жалобы на повышение температуры тела, потрясающие ознобы, интенсивные распирающие боли в поясничной области, появление мутной мочи с неприятным запахом. О каком заболевании можно думать в данном случае?

A. Острый гломерулонефрит, гематурическая форма.

B. Острый пиелонефрит, необструктивная форма.

C. Острый пиелонефрит, обструктивная форма.

D. Хронический пиелонефрит в стадии обострения.

Е. Остаточные явления после перенесенной ОРВИ.

Тест №4. Какое исследование позволит заподозрить начало развития ХПН у больного с хроническим пиелонефритом, гематурической формой?

A. Общий анализ крови.

B. Общий анализ мочи.

C. Анализ мочи по Нечипоренко.

D. Анализ мочи по Зимницкому.

E. Бактериологическое исследование мочи.

Тест №5. У больного С., 33 лет, на основании жалоб, анамнеза, данных объективного и лабораторно-инструментального обследования установлен диагноз: хронический пиелонефрит, латентная форма, в стадии обострения. Какие изменения в общем анализе мочи характерны для этого заболевания?

A. Незначительная цилиндрурия, незначительная эритроцитурия,

лейкоцитурия (бактериурия).

B. Незначительная цилиндрурия, макрогематурия, незначительная

протеинурия, неактивные лейкоциты.

C. Значительная цилиндрурия, значительная протеинурия, неактивные лейкоциты.

D. Незначительная цилиндрурия, гематурия, незначительная

лейкоцитурия.

E. Значительная протеинурия, гематурия, незначительная

лейкоцитурия.

Тест №6. Какой метод позволит подтвердить наличие у пациента хронического пиелонефрита, гипертензивной формы?

A. УЗИ почек.

B. Обзорная урография.

C. Сцинтиграфия почек.

D. Внутривенная урография.

E. Микционная цистография.

Тест №7. У больного С., 43 лет, с жалобами на боли в поясничной области справа, повышение температуры тела, появление мутной мочи с неприятным запахом в общем анализе мочи выявили эритроцитурию, лейкоцитурию, пиурию, цилиндрурию, белок до 0,06 г/с. При внутривенной урографии — резкая деформация чашечек, их сближение, пиелоэктазии. При изотопной динамической ренографии — увеличение времени максимального накопления радиофармпрепарата, замедление его выведения. На основании этих данных и анамнеза заподозрено обострение хронического пиелонефрита. Диагноз хронического пиелонефрита обосновывается следующей группой данных при необязательной одной:

A. Пиурия, активные лейкоциты в моче.

B. Бактериурия.

C. Нарушения функций почек.

D. Данные рентгеноЛрадиографии.

E. Данные биопсии почек.

Тест №8. Больной Т., 42 лет, предъявляет жалобы на головные боли, мелькание мушек перед глазами, чувство дискомфорта в поясничной области, повышение температуры тела до 38,3°С и АД до 160/100 мм рт. ст., появление мутной мочи с неприятным запахом. Головные боли беспокоят несколько месяцев, периодически отмечает эпизоды изменения мочи, к врачу не обращался. В общем анализе мочи выявили снижение относительной плотности мочи, эритроцитурию, лейкоцитурию, цилиндрурию, белок до 0,06 г/с. На ЭКГ признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Заподозрен хронический пиелонефрит, гипертензивная форма, в стадии обострения. Какой метод исследования можно использовать для дифференциальной диагностики гипертензивного варианта хронического пиелонефрита и вазоренальной гипертензии?

A. Пункционная биопсия почек.

B. Эхо-КГ.

C. Экскреторная урография.

D. Изотопная динамическая ренография.

E. Ангиография почечных артерий.

Тест №9. У больного К., 45 лет, пребывающего на стационарном лечении по поводу обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки появились жалобы на острое повышение температуры тела с ознобами, боли в поясничной области, появление мутной мочи с неприятным запахом. При исследовании мочевого осадка выявлена патологическая лейкоцитурия, бактериурия. Заподозрен острый внутригоспитальный пиелонефрит. Применение какого антибиотика показано при пиелонефрите, заведомо вызванном внутригоспитальной инфекцией?

A. Ампициллина.

B. Эритромицина.

C. Вибрамицина.

D. Оксациллина.

E. Карбенициллина.

Тест №10. У больного с обострением хронического пиелонефрита в моче высеян Proteus. Назначение каких антибиотиков нерационально в данной ситуации?

A. Аминогликозиды.

B. Сульфаниламиды.

C. Оксациллин.

D. Нитрофураны.

E. Налидиксовая кислота.