Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

- хроническое заболевание, обусловленное ретроградным током желудочного содержимого в пищевод, что приводит к возникновению симптомов, которые ухудшают качество жизни пациент.

Клиническая классификация ГЭРБ:

1. Эрозивная ГЭРБ (эндоскопически позитивный вариант, ГЭРБ с эзофагитом):

Степень А: одно (или более) повреждения, длиной менее 5 мм, ограниченное пределами одной складки слизистой оболочки пищевода.

Степень В: одно (или более) повреждения, длиной более 5 мм, ограниченное пределами одной складки, не сливаются между собой.

Степень С: одно (или более) повреждение слизистой оболочки, распространяется на две складки (и более) и между ними, но занимает менее 75% окружности пищевода.

Степень D: повреждение слизистой оболочки, охватывающей более 75% окружности пищевода.

Осложнения эрозивной ГЭРБ:

• Пептическая язва пищевода

• Кровотечение

• Стриктуры пищевода

2. Неэрозивная ГЭРБ (эндоскопически негативный вариант, ГЭРБ без эзофагита, симптоматическая ГЭРБ).

2. Пищевод Барретта (кишечная метаплазия неполного типа в дистальном отделе пищевода).

• Короткий сегмент пищевода Барретта - смещение Z-линии проксимально от пищеводно-желудочного перехода и / или неровная Z-линия с "языками" цилиндрического эпителия менее 3 см.

• Длинный сегмент пищевода Барретта - смещение Z-линии проксимально от пищеводно-желудочного перехода и / или неровная Z-линия с "языками" цилиндрического эпителия более 3 см.

Этиология и патогенез ГЭРБ.

1. Нарушение базального тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС).

2. Увеличение частоты спонтанных релаксаций нижнего пищеводного сфинктера.

3. Анатомические нарушения (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).

Клиническая картина:

- изжога (ощущение жжения за грудиной, иррадиирующая вверх, по направлению к шее)

-отрыжка кислым (регургитация).

Лечение:

-бросить курить

- нормализовать массу тела

- избегать продуктов, вызывающих рефлюкс (алкоголь, кофе, шоколад, кетчупы, жирная, жареная, острая пища, газированные напитки, кислые соки, маринады)

- уменьшить объем пищи

- принимать пищу медленно

- не есть позже, чем за 2 часа до сна

- не наклоняться и не ложиться после еды

- избегать физических нагрузок после еды

- по возможности не принимать лекарств, провоцирующих рефлюкс (теофиллин, антихолинергические средства и т.д.)

- не носить тугую одежду

Медикаментозное лечение: 

- антисекреторная терапия с помощью ингибиторов протонной помпы (рабепразол 20 мг, омепразол 20 мг, эзомепразол 40 мг, ланзопразол 30 мг, пантопразол 40 мг). Препарат назначается в указанной стандартной дозе 1 раз в день за 40-60 минут до завтрака курсом 4-16 недель в случае рефлюкс-эзофагита.

-В случае ночной изжоги возможно добавление Н2 гистаминоблокаторов на ночь.

-При комбинированном дуодено- гастральный рефлюксе целесообразно добавление прокинетиков (домперидон 10 мг 3-4 раза в день за 15-30 минут до еды), урсодеоксихолиевои кислоты (250 мг 2р / день после еды), антацидов что не всасываются и цитопротекторов (сукральфат, препараты висмута).