За самостоятельную работу – 0 – 4 балла

Информационный материал:

ВИРАЖ туберкулиновых проб - переход ранее отрицательной реакции Манту в положительную .

Пример: 1 г. – реакция Манту 10 мм

2 г. – реакция Манту 6 мм

3 г. – реакция Манту 2 мм

4 г. – отрицательная реакция Манту 12 мм

5 лет – реакция Манту 6 мм. - это вираж туберкулиновых проб, т.е. ребенок инфицирован МБТ.

Гиперпроба (Гиперергическая реакция) - инфильтрат, папула 17 мм и более. Везикула или некроз любого размера.

Нарастающая туберкулиновая чувствительность - усиление реакции на 6 мм и более по сравнению с предыдущей при регулярной постановке

Вираж и гиперпроба являются латентными формами туберкулезау детей. Таких детей необходимо лечить (проводить химиопрофилактику), иначе они могут заболеть туберкулезом. Нарастающая туберкулиновая чувствительность, как правило, является признаком туберкулезного контакта у ребенка. Таким детям так же необходимо проводить химиопрофилактику (препаратом выбора является изониазид). Оптимальный срок проведения химиопрофилактики – 3 месяца.

Внедрение МБТ в организм означают лишь его заражение, а не заболевание. И при наличии иммунизации организм ребенка может справиться с инфекцией. Но при наличии неблагоприятных факторов инфекция попадает в кровь и затем может осесть в различных органах и тканях.

Если у ребёнка достаточные защитные силы, то оседания МБТ не происходит. Бациллы остаются в кровеносном русле. Это туберкулёзная интоксикация. Задача медработника выявить заболевание на этой стадии и не допустить локальной формы туберкулёза.

Комплексы симптомов, вызывающие подозрение на наличие туберкулёза у детей.

1. Прекращение прибавки массы тела, постепенное похудание, апатия в течении последних 3 месяцев, субфебрилитет.

2. Внезапное повышение температуры, которое держится до 3 недель. Может быть узловатая эритема, стойкий конъюнктивит.

3. Затруднение дыхания, упорный кашель.

4. Внезапная лихорадка с плевральными болями.

5. Вздутие живота, асцит.

6. Плотные и безболезненные образования в брюшной полости.

7. Прихрамывание, может быть припухлость вокруг крупных суставов.

8. Региональная болезненность спины, может быть деформация, опоясывающие боли.

9. Безболезненное увеличение периферических лимфатических узлов, окружённых более мелкими лимфоузлами.

10. Любой абсцесс, развивающийся постепенно.

11. Подкожный абсцесс или язвы на коже без видимых причин.

12. Внезапное и необъяснимое изменение настроения ребёнка. Могут быть тошнота, головные боли.

13. Похудание и апатия у старших детей и подростков в сочетании с кашлем с мокротой.

14. Длительное выздоровление после кори, коклюша, тонзиллита и др. инфекций.

15. Признаки внутричерепного объёмного процесса или диффузного энцефалита у детей.

16. Безболезненная гематурия.

У детей чаще всего встречается туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, т.к. прежде всего поражается лимфатическая система (85-87%). На втором месте – первичный туберкулёзный комплекс (10-15%). 3 место - туберкулёзная интоксикация (5-7%).

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, первичный туберкулёзный комплекс, туберкулёзная интоксикация относятся к первичному туберкулёзу. Вторичный туберкулёз у детей встречается реже.

Особенности туберкулёза у детей:

1. Туберкулёз чаще протекает малосимтпомно, но может и остро.

2. Спецефических симптомов нет, т.к. это обычное заболевание.

Туберкулёзная интоксикация.

Развивается в ответ на первичное внедрение МБТ. У ребёнка нарушается общее состояние, снижается аппетит, повышается температура до субфебрильных цифр и держится длительно. Потливость, быстрая утомляемость, прекращение нарастания массы тела, отставание в ФР, отклонение в поведении. Беспокойный сон, увеличение печени, селезёнки, лимфатических узлов. Все это признаки туберкулёзной интоксикации. Такие дети чаще болеют, возможна узловатая эритема на голени.

ОАК - эозинофилия, нейтрофильный сдвиг влево, ЛИМФОПЕНИЯ, УСКОРЕННОЕ СОЭ.

Rg - специфических изменений нет, может быть усиление легочного рисунка.

Все перечисленные симптомы могут быть и при других заболеваниях, поэтому необходимо:

1. Исключить наличие хронических заболеваний у ребёнка.

2. Обратить внимание на характерный признак туберкулёзной интоксикации –микрополиаденит - увеличение лимфатических узлов (затылочных, заушных, шейных, подчелюстных, подбородочных, подмышечных, локтевых и паховых). При пальпации лимфоузлы мягкоэластичны, диаметром до 1,5 см.

При длительно текущей туберкулезной интоксикации лимфатические узлы становятся впаянными в окружающие ткани, плотными - «железы-камушки»

3. Выявить вираж туберкулиновых проб.

Локализованные формы туберкулёза у детей.

1. Первичный туберкулёзный комплекс.

2. Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов (бронхоаденит)

Первичный туберкулезный комплекс.

Чаще начинается остро. Подъём температуры до высоких цифр, но нарушение общего состояния незначительно. Небольшие катаральные явления, сухой кашель, иногда с мокротой, одышка. При АУ и ПЕ изменения лишь при значительном туберкулезном инфильтрате (притупление перкуторного звука, ослабление дыхания)

Необходимо обращать внимание на то, что:

1. При длительном повышении температуры состояние ребёнка может оставаться удовлетворительным.

2. Почти нет физикальных данных.

3. Туберкулиновые пробы всегда положительные.

4. На Rg-графии инфильтрат связан с региональными бронхиальными лимфоузлами («дорожка»).

Неосложнённый первичный комплекс является благоприятной формой. Наступает выздоровление путём заживления легочного очага и его обызвествления.

Медленнее убывает воспалительный процесс в лимфатических узлах, т.к. в лимфатической системе МБТ длительно сохраняет свою жизнеспособность.

Так же при первичном туберкулезном комплексе в лёгких может образоваться, либо очаг воспаления (инфильтрат), либо очаг творожистого распада с одновременным вовлечением в процесс лимфатических узлов. В своём развитии очаги могут подвергаться казеозному распаду и образуются каверны.

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов (бронхоаденит).

Вовлекаются в процесс прикорневые лимфоузлы. Предполагают, что МБТ способны распространяться не только лимфогенным, но и бронхогенным путём. Таким образом МБТ попадают в перибронхиальные лимфатические узлы и развивается воспаление.

Клиника: Начало острое, симптомы лихорадки. Через 2- 6 дней температура снижается до субфебрильных цифр и держится длительно (недели). Появляются вялость, слабость, снижение аппетита, потеря массы тела, кашель чаще сухой, битональный, иногда коклюшеподобный. Дыхание может быть ослаблено, могут быть сухие хрипы, иногда влажные. При осмотре расширение подкожных вен в области верхних межреберий.

ПЕ - укорочение ПЕ звука в зависимости от расположения лимфоузлов.

Rg - увеличение и уплотнение трахеобронхиальных лимфоузлов.

Туберкулиновые пробы всегда «+».

В мокроте может быть МБТ.

Прогноз, в основном, благоприятный, но течение медленное. В последствии у ребёнка могут развиться любые другие формы туберкулёза, как и у взрослых.

Диагноз бронхоаденита ставят по совокупности анамнестических, клинико-рентгенологических исследований и результатов туберкулиновых проб. Помогает поставить диагноз исследование мокроты:

- методом посева на культуральные среды (ответ через 3-6 нед.);

- бактериоскопический метод (выявление МБТ в мазках, окрашенных по способу Цель-Нельсона).

Вопросы и задания для самоконтроля.