Практическое занятие № 2

ТЕМА: Специфическая профилактика и туберкулинодиагностика у детей.

Цели занятия:

1.Закрепить теоретические знания по теме.

2.Уметь применить теоретические знания в практической деятельности фельдшера.

3.Уметь оценивать местную реакцию на вакцинацию.

4.Уметь оценивать результат реакции Манту.

Место проведения: доклинический кабинет .

Продолжительность занятия: 4 часа

Система оценки по рейтинг-плану:

КУЗ – 10 баллов, премиальные – 4 балла

За самостоятельную работу – 0 – 6 балла

Информационный материал:

С 1962г. в нашей стране введена обязательная профилактика туберкулеза. Вакцинация детей против туберкулёза в родильном доме не дает абсолютной защищенности. Но если ребенок заболевает туберкулёзом, то заболевание протекает более благоприятно.

Вакцинация против туберкулеза проводится всем детям, не имеющим противопоказаний, в родильном доме на 3-7 сутки жизни ребенка вакциной БЦЖ-М. (Приказ МЗ Р от 30.10.2007г. № 673 ).

Одна ампула вакцины БЦЖ-М содержит 0,5 мг сухого вещества (20 доз), живых, ослабленных МБТ. Они, размножаясь в организме привитого ребенка, приводят к развитию специфического иммунитета к туберкулезу. Ампула разводится в 2мл физиологического раствора. Одна прививочная доза содержит 0,025 мг сухого вещества, в разведенном виде 0,1 мл.

Для проведения ревакцинации используют вакцину БЦЖ.

Одна ампула вакцины БЦЖ содержит 1 мг. сухого вещества (рассчитанного на 20 доз). Содержит живые, ослабленные МБТ. Ампула разводится в 2 мл физиологического раствора. Одна прививочная доза содержит 0,05мг сухого вещества. В разведенном виде – 0,1мл раствора.

Прививку делают строго внутрикожно на границе верхней и средней трети левого плеча. При правильном введении вакцины образуются папула бело-желтого цвета, которая рассасывается через 15-20 минут.

Противопоказания к вакцинации БЦЖ-М.

1. Недоношенность 2-4 ст. (масса тела менее 2,0кг)

2. Внутриутробная гипотрофия 3-4 ст. (масса тела менее 2,0кг).

3. Внутриутробная инфекция

4. Гнойно-септические заболевания.

5. ГБН (средне-тяжелой и тяжелой степени)

6. Тяжелое поражение ЦНС.

7. Генерализованные кожные поражения.

8. Острые заболевания.

9. Генерализованная БЦЖ - инфекция, выявленная у других детей в семье.

10. ВИЧ-инфекция у мамы.

В связи с ранней выпиской из роддома, предусмотренной приказом МЗР №345 от 1997г. «О своевременной профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» при отсутствии противопоказаний к VБЦЖ –М, вакцинация может проводиться с 3 суток жизни, а выписка возможна через 1 час при отрицательной реакции на прививку.

Вакцинация новорожденных проводится в утренние часы после осмотра педиатра в специально отведенной комнате. В день вакцинации другие парентеральные манипуляции не проводятся. Запрещается в день проведения вакцинации проводить обследования на фенилкетонурию (ФКУ) и врожденный гипотиреоз. Прививки проводит специально обученный медперсонал. Вакцину вводят внутрикожно в наружную сторону левого плеча на границе верхней и средней трети плеча. Перед введением вакцины кожу обрабатывают 70% спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой кожи. После введения вакцины кожу обрабатывать не надо.

Введение вакцины подкожно не допустимо, т.к. возможен холодный абсцесс. Прививку фиксируют в историю развития новорожденного (ф-097/у) и в обменную карту (ф-113/у). Указывают дату, серию, контрольный номер вакцины, предприятие изготовитель и срок годности препарата. При вакцинации новорожденного маму необходимо предупредить, что через 4-6 недель у ребенка может быть местная прививочная реакция. Ее необходимо показать участковому педиатру.

Новорожденным, переведенным из родильного дома в детское отделение, вакцинация при отсутствии противопоказаний проводится перед выпиской из детского отделения вакциной БЦЖ-М. Детям, родившимся вне родильного дома без последующей госпитализации в детское отделение, вакцинация проводится в детской поликлинике.

Особенности вакцинации БЦЖ-М в условиях детской поликлиники.

1. В течение первых 2 мес. жизни прививки против туберкулеза делаются без предварительной постановки реакции Манту.

2. Детям, старше 2 месяцев перед вакцинацией должна быть поставлена проба Манту и БЦЖ-М делается только тем детям у которых отрицательная реакции Манту. Интервал между реакцией Манту и вакцинацией БЦЖ-М должен быть не менее 3 дней (72часа) и не более 2 недель.

3. При нарушении календаря профилактических прививок после иммунизации БЦЖ-М последующая прививка проводится не ранее, чем через 2 месяца.

4. При контакте с инфекционными больными в семье или в ДУ прививку делают только после прекращения контакта (карантина).

Медицинский работник наблюдает за реакцией ребенка на прививку БЦЖ-М или БЦЖ через 1, 3, 6, 12 мес. после вакцинации (ревакцинации). Регистрируется характер и размер местной реакции, появляющейся через 4-6 недель

- небольшой розовый инфильтрат 2-12 мм,

- узелок с цианотичным оттенком, затем кожа над ним истончается и в центре образуется:

- пустула, которая изъязвляется и вскрывается с отделением серозно–гнойного характера

- корочка, которая постепенно отторгается и образуется

- рубчик 3-10 мм.

Обратное развитие местной реакции происходит в течение 2-4 месяцев, а у некоторых и более.

При отсутствии рубчика, если в документах зафиксирована прививка, повторяют вакцинацию БЦЖ-М только по эпидемиологическим показаниям, не ранее чем через 2 года после вакцинации при отрицательной реакции Манту.

У детей, у которых есть рубчик заболеваемость туберкулезом в 6-7 раз ниже, чем у тех у кого нет рубчика.

После выработки АТ к МБТ их количество постоянным не остается и, постепенно снижаясь, к 7 годам АТ исчезают. По приказу Минздравсоцразвития РФ от 31.01.2011 N 51н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" всем здоровым неинфицированным детям в 7 лет в плановом порядке проводится I RVБЦЖ. II RV БЦЖ проводится в 14 лет при отрицательной реакции Манту.

Осложнения после иммунизации.

1. Подкожные холодные абсцессы (при нарушении техники введения) 18%

2. Поверхностные язвы диаметром 10 мм и более на месте введения вакцины 4%

3. Поствакцинальный лимфоаденит (подмышечный, шейный, над и подключичный) при увеличении лимфатических узлов до 1,5 см и более 71%

4. Келоидные рубцы диаметром 10мм и более на месте введения 1%.

5. Инфильтраты 5-6%

6. Остеиты 0,5%

7. Генерализованная БЦЖ-инфекция.

Частота поствакцинальных осложнений при первичной вакцинации 0,03% (т.е. примерно 30 случаев на 100 тыс. прививок) Абсолютное большинство осложнений связано с использованием вакцины с истекшим сроком годности, с плохим разведением вакцины, с нарушением техники введения. При всех осложнениях необходимо сообщать врачу и подавать экстренное извещение в СЭС (ф 0-58/у).

Туберкулинодиагностика.

В детской практике существует ежегодная, регулярная туберкулинодиагностика. Целью туберкулинодиагностики является наиболее раннее выявление инфицирования туберкулезом, а также определение реактивности привитых детей.

Туберкулинодиагностика проводится путем постановки реакции Манту с 2 ТЕ. Реакция проводится внутрикожно на внутренней поверхности предплечья (либо в правую, либо в левую руку).Результат оценивается через 72 часа с помощью пластмассовой, прозрачной линейки. Измеряется максимальный диаметр инфильтрата (как правило, по продольной оси руки).

Туберкулин - препарат, полученный из культур МБТ. Содержит продукты их жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды на которой росли МБТ.

Механизм развития туберкулиновой реакции основан на взаимодействии между туберкулином (аг) и фиксированными на клетках ат к МБТ.

Каждый медицинский работник обязан следить за ежегодными пробами Манту и уметь оценивать их результаты.

Пример: ребенку 1 год, реакция Манту 10 мм. Это «+»реакция, она свидетельствует о поствакцинальной аллергии после вакцинации БЦЖ-М.

2 года – реакция Манту 10 мм (может быть ниже)

3 г. - реакция Манту 8 мм.

4 г. – реакция Манту 6 мм

5 лет – реакция Манту 4 мм

6 лет – реакция Манту 2 мм.

7 лет – реакция Манту отрицательная.

При нормальном течении иммунного процесса после V БЦЖ- М происходит постепенный переход положительной реакции в отрицательную (примерно через 7 лет после вакцинации).

Оценка реакции Манту.

1. Отрицательная - нет инфильтрата, гиперемии, а есть уколочная реакция.

2. Сомнительная - инфильтрат, папула 2 – 4 мм или гиперемия любого размера.

3. Положительная - инфильтрат, папула 5 – 16 мм.

4. Гиперпроба (гиперергическая реакция) - инфильтрат, папула 17 мм и более. Везикула или некроз любого размера

Вопросы и задания для самоконтроля.