ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

кафедра травматологии и ортопедии с детской хирургией

МетодичЕСКИЕ рекомендацИИ

к самостоятельной работе студентов (СРС) по теме:

«МЕТОДИКА ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОНЕЧНОСТЕЙ»

УТВЕРЖДЕНО

на методическом совещании кафедры

«____» _______________ 201 _ г.

Протокол № ______

Заведующий кафедрой,

д.мед.н., профессор __________ Сухин Ю.В.

Одесса – 201__

Тема: «МЕТОДИКА ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОНЕЧНОСТЕЙ» - 2 часа.

1. Актуальность темы. Транспортная иммобилизация при повреждениях опорно-двигательного аппарата, и особенно конечностей, имеет большое практическое значение. Объясняется это тем, что любая иммобилизация является средством профилактики вторичного смещения отломков, и вторичного кровотечения. Однако консолидация костных отломков, после перелома, происходит по определенным биологическим законам. Нередко наблюдаются отклонения от обычного течения репаративного процесса, выражающиеся в замедленной консолидации перелома или полном отсутствии сращения. Частота нарушений остеогенеза зависит от места перелома, отсутствии продолжительной иммобилизации или плотного контакта отломков. Процент несращений костей (25%), несмотря на все более совершенствующиеся методы лечения, остается до настоящего времени достаточно высоким.

2. Учебные цели.

В итоге проведения этого занятия студенты обязаны:

Знать:

1.Что такое транспортная иммобилизация

2.Види транспортной иммобилизации используемые при оказании медицинской помощи.

3.Консервативные и оперативные методы лечения больных с открытыми и закрытыми повреждениями конечностей и используемые при этом средства транспортной иммобілізации.

4.Существующие методы транспортной иммобилизации конечностей.

5.Существующие методы лечебной иммобилизации конечностей.

Уметь:

1.Осуществить транспортную иммобилизацию конечностей

табельными средствами при повреждениях конечностей

2.Произвести местное инфильтрационную анестезию места повреждения,

введением в гематому раствора новокаина либо лидокаина, и провести необходимую транспортную иммобилизацию конечностей.

3.Произвести футлярную анестезию при открытой травме конечностей.

4.Произвести осмотр раны, остановить кровотечение с помощью давящей повязки при венозном кровотечении либо наложения жгута при артериальном кровотечении и провести необходимую транспортную иммобилизацию конечностей.

5.Наложить необходимую транспортную иммобилизацию стандатртными шинами.

3.Материалы до аудиторной самостоятельной подготовки студентов.

3.1.Основные базовые знания, умения, навыки, какие необходимы для самостоятельного обучения и усвоения темы и которые базируются на междисциплинарных связях:

№	Дисциплины	Знать	Уметь
1	1.1. Предыдущие дисциплины
2	I. Нормальная анатомия	Анатомию нижней конечности	Определить костные ориентиры бедренной кости
3	2. Рентгенология и радио- логия	Виды рентгенологического обследования	Читать рентгенограммы с повреждениями костной ткани
4	2.1Следующие дисциплины
5	1.Хирургия	десмургия, наложение стандартных транспортных шин	Уметь наложить стандартные шины для транспортной иммобилизации
6	3.1Внутри предметная интеграция
7	I.Травматология и ортопедия	Виды укорочения конечностей. Виды транспортной иммобилизации	Измерить абсолютную, относительную и функциональную длину конечности Провести транспортную иммобилизацию перелома бедра, плечевой кости.

3.2. Содержание темы:

Для реализации целей занятия студентам необходимы базовые знания по следующим направлениям:

1. Десмургия

2. Аппаратура для скелетного вытяжения (шины, скобы, спицы, спице натяжитель).

3. Виды транспортной иммобилизации переломов верхней конечности

4. Виды транспортной иммобилизации переломов нижней конечности

5. Табельные средства для транспортной иммобилизации (шины Крамера,

Дитерихса, надувная резиновая пневмо шина и др).

При закрытых повреждениях в уличных условиях конечность иммобилизируется подручными средствами. При открытых переломах конечности иммобилизируются табельными средства для транспортной иммобилизации (шины Крамера, Дитерихса, надувная резиновая пневмо шина и др.), осуществляют временную остановку кровотечения (давящая повязка, жгут), на рану накладывают асептическую повязку, вводят обезболивающие средства, антибиотики широкого спектра действия, столбнячный анатоксин для вакцинированных и противостолбнячная сыворотка для не вакцинированных пострадавших. Осуществляется контроль и исправление повязок и кровоостанавливающих жгутов, улучшение транспортной иммобилизации с помощью табельных шин Крамера, Дитрихса. Вводят обезболивающие средства и антибиотики.

1.группа - нуждающиеся в первой врачебной помощи по не отложным показаниям в перевязочной:

а) с открытыми переломами и не остановленным наружным кровотечением;

б) с ранее наложенным жгутом;

в) в состоянии шока;

г) с оторванными, висящими на кожном лоскуте конечностями;

д) с открытыми переломами, при которых имеется угроза развития болевого шока;

е) с загрязнением ран и повязок радиоактивными и отравляющими веществами.

2.группа - нуждающиеся в первой врачебной помощи в порядке очередности: признаки шока отсутствуют, необходимо улучшить транспортную иммобилизацию, исправить повязки, ввести антибиотики, обезболивающие средства и т.д.

3.группа -пострадавшие в терминальном состоянии остаются на этом этапе для проведения симптоматического лечения.

Транспортная иммобилизация конечностей осуществляется табельными шинами Крамера и Дитрихса. Их конструкция позволяет за счет сгибания придать шине необходимое положение. Дальнейшая фиксация шины к туловищу осуществляется мягкими марлевыми бинтами. Хирургическая обработка открытого перелома на этом этапе должна быть закончена промыванием раны, репозицией костных фрагментов, введением в мягкие ткани вокруг раны антибиотиков, установлением дренажных трубок для проточно-промывного дренирования, наложением на рану асептической повязки и иммобилизацией конечности с помощью того или иного вида гипсовой повязки. При тяжелых повреждениях, когда конечность нежизнеспособна, прибегают к ампутации конечности по первичным показаниям, одним из существующих способов. После рентгенологического уточнения характера перелома первоочередной задачей этого этапа является выбор метода дальнейшего лечения.

1.При переломах костей без смещения или с незначительным смещением -лечение фиксационным методом (иммобилизация конечности гипсовой повязкой).

2.При много оскольчатых переломах бедра, особенно при наличии гнойной инфекции, выраженном отеке поврежденного сегмента конечности, необходимости репонирования отломков в процессе лечения транспортная иммобилизация заменяется методом постоянного скелетного вытяжения.

3.Транспортная иммобилизация при различных видах открытых переломов бедра носит временный характер и в последствиии при поступлении пострадавшего в стационар показан стабильный вне очаговый остеосинтез спице стержневыми или стержневыми аппаратами. При наличии дефекта кости можно наложить компрессионно-дистракционный аппарат. Медленная дистракция создаст возможность сформировать костный регенерат и тем самым восстановить необходимую длину конечности. Кроме того, можно создать хорошие условия для лечения раны мягких тканей, включая восстановление утраченных кожных покровов различными методами кожной пластики.

4.После подавления раневой инфекции и заживления раны можно применить погружной стабильно-функциональный металло остеосинтез без дополнительной внешней фиксации. Однако, при условии наличия ранее наложенных спице стержневых или стержневых аппаратов, сохраняющих стабильность костных фрагментов, лечение можно продолжить с помощью этих аппаратов.