- •Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения Учебное пособие
- •Введение
- •Тема 1 Основы медицинской статистики и организации статистического исследования.
- •Тема 2 Абсолютные и относительные статистические показатели. Способы графические изображения в статистике.
- •Тема 3 Средние величины и критерии разнообразия вариационного ряда.
- •Тема 4 Оценка достоверности результатов медико-социального исследования.
- •Тема 5 Непараметрические методы оценки достоверности результатов статистического исследования. Критерий соответствия
- •Тема 6 Измерение связи между явлениями. Методы изучения корреляционных связей при оценке показателей здоровья и факторов окружающей среды.
- •Тема 7 Динамические ряды и их анализ.
- •Тема 8 Использование метода стандартизации при оценке здоровья населения и показателей работы учреждений здравоохранения.
- •Тема 9 Демография и ее медико-социальные аспекты.
- •Тема 10 Вычисление и анализ демографических показателей общественного здоровья.
- •Тема 11 Физическое здоровье как критерий общественного здоровья.
- •Тема 12 Заболеваемость населения. Методика расчета и анализа показателей заболеваемости.
- •Тема 13 Укрепление здоровья населения. Здоровьесберегающие технологии.
- •Тема 14 Принципы, формы и системы здравоохранения. Социально-профилактическое направление охраны здоровья населения.
- •Тема 15 Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению. Диспансеризация.
- •Тема 16 Организация стационарной помощи городскому населению.
- •Тема 17 Организация медицинской помощи сельскому населению. Организация скорой и неотложной медицинской помощи.
- •Тема 18 Система охраны материнства и детства. Организация медицинской помощи женщинам и детям.
- •Тема 19 Реабилитация и санаторно-курортное лечение.
- •Медицинская реабилитация
- •Социальная реабилитация
- •Профессиональная реабилитация
- •Тема 20 Экспертиза временной нетрудоспособности.
- •Тема 21 Экспертиза стойкой нетрудоспособности.
- •Тема 22 Основы управления и экономики в здравоохранении.
- •Тема 23 Финансирование в здравоохранении. Медицинское страхование.
- •Тема 24 Контроль качества в здравоохранении.
- •Литература
Тема 3 Средние величины и критерии разнообразия вариационного ряда.
Оценить размер признака в совокупности, изменяющегося по своей величине, позволяет лишь его обобщающая характеристика, называемая средней величиной. Для вычисления средних величин необходимо построить вариационный ряд.
Применение средних величин:
для оценки состояния здоровья — например, параметров физического развития (средний рост, средняя масса тела, среднее значение жизненной емкости легких и др.), соматических показателей (средний уровень сахара в крови, средняя величина пульса, средняя СОЭ и др.);
для оценки организации работы лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических учреждений, а также деятельности отдельных врачей и других медицинских работников (средняя длительность пребывания больного на койке, среднее число посещений на 1 ч приема в поликлинике и др.);
для оценки состояния окружающей среды.
Вариационный ряд - это числовые значения признака, представленные в ранговом порядке с соответствующими этим значениям частотами.
Вариационный ряд необходим для определения средней величины (М) и критериев разнообразия признака, подлежащего изучению (σ, Сv).
Основные обозначения вариационного ряда:
V — варианта, отдельное числовое выражение изучаемого признака;
р — частота ("вес") варианты, число ее повторений в вариационном ряду;
n — общее число наблюдений (т.е. сумма всех частот, n = Σр);
Vmax и Vmin — крайние варианты, ограничивающие вариационный ряд (лимиты ряда);
А — амплитуда ряда (т.е. разность между максимальной и минимальной вариантами, А = Vmax — Vmin).
Вариационные ряды бывают:
а) простыми (каждая варианта встречается один раз)
б) взвешенными (варианты имеют различную частоту встречаемости)
в) сгруппированными (варианты объединены в группы при большом числе наблюдений и при количестве вариант больше 30)
Виды средних величин:
Мода (Мо) – варианта, наиболее часто встречающаяся в вариационном ряду.
Медиана (Ме) – величина признака, занимающая в вариационном ряду срединное положение, делящая вариационный ряд на две равные части.
Мо и Ме – условные средние.
Средняя арифметическая:
а) средняя арифметическая простая;
б) средняя арифметическая взвешенная;
в) средняя арифметическая, вычисленная по способу моментов.
Основные свойства средней величины:
Имеет абстрактный характер, т.к. является обобщающей величиной, в ней стираются случайные колебания;
Занимает срединное положение в ряду (в строго симметричном ряду);
Сумма отклонений всех вариант от средней величины равна нулю. Данное свойство средней величины используется для проверки правильности расчета средней величины.
Этапы расчета средней арифметической по способу моментов (M):
За условную среднюю (A) принимаем варианту, чаще других повторяющуюся в вариационном ряду.
Определяем условное отклонение (a) от условной средней (из каждой варианты (v) вычитаем условную среднюю a=v-A).
Умножаем условное отклонение (a) на частоту (p) каждой варианты и получаем произведение (a*p).
Получаем сумму ∑a*p.
Определяем среднее отклонение от условной средней ∑a*p ∕ n (n-сумма p).
Рассчитываем среднюю арифметическую по способу моментов M=A+ ∑a*p ∕ n.
Среднее квадратическое отклонение – величина, характеризующая разнообразие признака в статистической совокупности.
Применение среднеквадратического отклонения:
для суждения о колеблемости вариационных рядов и сравнительной оценки типичности (представительности) средних арифметических величин. Это необходимо в дифференциальной диагностике при определении устойчивости признаков;
для реконструкции вариационного ряда, т.е. восстановления его частотной характеристики на основе правила "трех сигм". В интервале М±3σ находится 99,7% всех вариант ряда, в интервале М±2σ — 95,5% и в интервале М±1σ — 68,3% вариант ряда;
для выявления "выскакивающих" вариант (при сопоставлении реального и реконструированного вариационных рядов);
для определения параметров нормы и патологии с помощью сигмальных оценок;
для расчета коэффициента вариации;
для расчета средней ошибки средней арифметической величины.
Коэффициент вариации (Сv) - это процентное отношение среднеквадратического отклонения к среднеарифметической величине: Сv = σ / M x 100%. Коэффициент вариации — это относительная мера колеблемости вариационного ряда.
Применение коэффициента вариации:
для оценки разнообразия каждого конкретного вариационного ряда и, соответственно, суждения о типичности отдельной средней (т.е. ее способности быть полноценной обобщающей характеристикой данного ряда). При Сv <10% разнообразие ряда считается слабым, при Сv от 10 до 20% — средним, а при Сv >20% — сильным. Сильное разнообразие ряда свидетельствует о малой представительности (типичности) соответствующей средней величины и, следовательно, о нецелесообразности ее использования в практических целях;
для сравнительной оценки разнообразия (колеблемости) разноименных вариационных рядов и выявления более и менее стабильных признаков, что имеет значение в дифференциальной диагностике.
Среднее квадратическое отклонение
Если n>30, Ϭ= V(Σa²p/n)-( Σap/n)²
Если n≤30, Ϭ=VΣd²/(n-1) d=V-M (d-разность между каждой вариантой ряда и средней арифметической)
Средняя ошибка средней арифметической
Если n>30, mM= Ϭ/Vn-1
Если n≤30, mM= Ϭ/Vn
