14.Симптоматика маниакального синдрома (маниакальная триада), отличие от кататонного возбуждения.

Маниакальная триада признаков: - повышение настроения (гипертимия) -ускорение мышления (речевой напор) -психомоторное возбуждение. Гипертимия выражена постоянным оптимизмом, пренебрежением к трудностям, отрицается наличие каких-либо проблем. Пациенты постоянно улыбаются, у них нет никаких жалоб, они не считают себя больными. Ускорение мышления проявляется в быстрой, скачущей речи, повышенной отвлекаемости, поверхностности ассоциаций, речь может напоминать «словесную окрошку». Их деятельность из-за выраженной отвлекаемости становится хаотичной, непродуктивной. Они не могут усидеть на месте, стремятся уйти из дому, просят отпустить их из больницы. Наблюдается переоценка собственных способностей. Пациенты считают себя удивительно обаятельными и привлекательными, беспрерывно хвалятся якобы существующими у них талантами. Возрастает аппетит, иногда отмечается период злоупотребления алкоголем (дипсомания). Больные постоянно ищут общения. В беседе с врачами не всегда соблюдают необходимую дистанцию, уделяют много внимания своей внешности, стараются подчеркнуть свою сексуальность. Повышенный интерес к противоположному полу выражается в комплиментах, нескромных предложениях, признаниях в любви. Больные готовы помогать всем окружающим. Они транжирят деньги, делают ненужные покупки. Для маниакального синдрома характерно резкое уменьшение длительности ночного сна, однако никогда не жалуются на усталость, утверждают, что спят вполне достаточно. При мании обычно наблюдается существенная прибавка массы тела, однако в случае выраженного психомоторного возбуждения больные худеют. Маниакальный синдром чаще всего бывает проявлением шизофрении. Изредка встречаются маниакальные состояния, вызванные органическим поражением мозга или интоксикацией. Возбуждение при кататоническом синдроме может наблюдаться одновременно с признаками ступора. Оно выражается в бессмысленных, хаотичных, целенаправленных движениях. Часты двигательные и речевые стереотипии (раскачивание, подпрыгивание, размахивание руками, завывание, смех). Примером речевых стереотипий служат вербигерации, проявляющиеся ритмическим повторением однообразных слов и бессмысленных звукосочетаний. Характерно совершение импульсивных действий: больные могут внезапно вскакивать с постели, нападать на окружающих, совершать непонятные пробежки, пытаются сломать мебель. Поведение больных лишено целенаправленности, импульсивно, однообразно, наблюдается повторение действий окружающих (эхопраксия). Мимика не соответствует каким-либо переживаниям, отмечается вычурное гримасничанье. Поступки больных при маниакальном синдроме, в отличие от таковых, при кататонии всегда целенаправленны.

15.Депрессивный синдром (депрессивная триада), соматические признаки депрессии. Клиническую картину типичного депрессивного синдрома принято описывать в виде триады симптомов: снижения настроения (гипотимия); замедления мышления (ассоциативная заторможенность); двигательной заторможенности. Главным синдромообразующим признаком является снижение настроения. Гипотимия проявляется в характерных скорбной мимике, интонации, позе. Больные жалуются на тоску, подавленность, тревогу, печаль. Замедление мышления выражается замедленной односложной речью, долгим обдумыванием ответа, пациенты с трудом осмысливают заданный вопрос, неспособны справиться с простейшими логическими заданиями, молчаливы, спонтанная речь отсутствует, однако полного мутизма (молчания) обычно не бывает. Двигательная заторможенность проявляется скованностью, медлительностью, неповоротливостью, при тяжелой депрессии она может достигать степени ступора. У больных отмечается низкая самооценка. Для тяжелой депрессии характерны бредовые идеи самообвинения и самоуничижения. Говорят, что стали бесчувственными, что не могут сопереживать другим людям. Некоторые пациенты убеждены, что безнадежно больны, опасаются заразить близких (ипохондрический бред). Отмечается гипобулия - резко снижается аппетит, интерес к противоположному полу (импотенция и фригидность), больные избегают общения, перестают следить за детьми, заниматься домашним хозяйством, не справляются с любимой работой. Больные ни от чего не получают удовольствия (ангедония). Пациенты плохо спят, характерно раннее пробуждение, характерно отсутствие чувства сна. Соматовегетативная симптоматика проявляется триадой Протопопова - тахикардия, сужение зрачка и запор. Кожные покровы сухие, бледные, шелушащиеся, отмечается выпадение волос и ломкость ногтей. Регистрируются колебания АД, нарушается пищеварение, вследствие чего больные теряют в весе. Возникают разнообразные боли (головная, за грудиной, в животе, суставах). Наибольшую опасность при депрессии представляет предрасположенность к суициду. Особенно опасно, когда тяжелая депрессия наблюдается у больных, сохраняющих активность. Иногда больные на фоне ступора испытывают кратковременный порыв чувств, который позволяет им решиться на самоубийство. Тревожная (ажитированная) депрессия отличается отсутствием выраженной скованности и пассивности. Стеничный аффект тревоги заставляет пациентов суетиться, постоянно обращаться к окружающим с просьбой о помощи или с требованием прекратить их муки, помочь им уйти из жизни. Апатическая депрессия сочетает в себе признаки тоски и апатии. Больных не интересует их будущее, они бездеятельны, не высказывают каких-либо жалоб. Единственное желание - чтобы их оставили в покое.