19. Мероприятия при остро возникшем паническом расстройстве.

Паническое расстройство —крайне распространенное, склонное к хронизации заболевание, манифестирующее в молодом, основным синдромом которого являются повторные, неожиданно возникающие панические атаки. Выделяют несколько стратегий в лечении панического расстройства: первое — купирование самой панической атаки; второе — предупреждение панической атаки и вторичных по отношению к панике синдромов (агорафобии, депрессии, ипохондрии и т. д.). Для купирования панической атаки используются медикаментозные средства и психофизиологические приемы. Наиболее эффективными препаратами являются бензодиазепины, из них более предпочтительны препараты быстрого действия: диазепам, лоразепам. Частое (ежедневное) использование этих препаратов ведет к развитию синдрома привыкания, и в привычных дозировках они перестают действовать. В то же время нерегулярный прием бензодиазепинов («прием по требованию») и связанный с ним феномен отдачи могут способствовать учащению панических атак. К психофизиологическим приемам купирования пароксизма относятся: обучение релаксации, переход на диафрагмальное дыхание, «дыхание в мешок». Стабилизирующая терапия, направленная на закрепление результатов (контроль панических атак), восстановление уровня социальной адаптации, преодоление агорафобических проявлений (тревога ожидания, избегающее поведение) и предотвращение ранних рецидивов (4–6 мес), включает назначение препаратов, обладающих антипаническим эффектом. В настоящее время выделяются следующие антипанические средства: трициклические антидепрессанты (ТАД), селективные серотонинергические препараты и ингибиторы моноаминооксидазы (МАО).

20. Побочные эффекты,выз-е применением нейролептоков. Лечение нейролептической дискинезии (с. Куленкампфа-тарнова).

Нейролептики – психотропные препараты, использующиеся для лечения психотических расстройств. Развитие вегетативных нарушений обусловлено адренолитической и холинолитической активностью нейролептиков Адренолитическое действие нейролептиков проявляется орто­статической гипотонией, головокружением, тахикардией, нару­шениями сердечной проводимости. С холинолитической активностью нейролептиков связано по­явление сухости во рту, задержка мочеиспускания, обусловлен­ная спазмом сфинктера и атонией мочевого пузыря, атония кишечника, приводящая к запорам, снижение секреции желудоч­ного сока, понижение аппетита с изменением или потерей вкусо­вых ощущений, нарушения аккомодации, задержка эякуляции. Из неврологических признаков нейролептического синдрома наиболее часто встречаются явления паркинсониз­ма в различной степени выраженности, акатизии, тасикинезии. Больные скованны, заторможены, походка мелкая, шаркающая, тонус мускулатуры повышен. Отмечается тремор рук, обильное слюнотечение, амимия. Речь становится монотонной. Могут возникать различные гиперкинезы, тонические судороги мышц глазных яблок, языка, шеи, лица, круговой мышцы рта (оральный синдром Кулленкампфа - Тарнова). Двигательные нарушения могут сопровождаться вегетативными реакциями: потливостью, сердцебиением, побледнением или покраснением кожных покровов.

Нарушений психики, вызываемых нейролептическими средствами, является нейролептическая депрессия наблюдаются обычно у психически больных, лечащихся этими препаратами. Другим побочным эффектом при применении нейролептиков являются, Синдромы расстройства сознания, чаще в виде делирия. Клиническая картина делирия не обнаруживает отличий от делириозных синдромов при других заболеваниях: больные дезориентированы в окружающем, испытывают преимущественно зрительные иллюзии и галлюцинации, нередко в виде мелких животных, жуков, пауков, мух, могут наблюдаться также тактильные, реже — слуховые галлюцинации.

Лечение синдром Кулленкампфа - Тарнова — профилактика, в частности отказ от назначения могущих вызвать его препаратов, если нет строгой необходимости. На фоне уже развившихся симптомов антипсихотический препарат нельзя отменить, снизить дозу или заменить его препаратом, связанным с меньшим риском экстрапирамидных расстройств, необходимо назначить фиксированную дозировку корректора (например, антихолинергического средства: циклодола, акинетона, биперидена — или антагониста глутаматных рецепторов амантадина сульфата) и уменьшить дозу нейролептика до минимально эффективной. Кроме того, желательно назначение витамина B6 Дофаминергические препараты при лекарственном паркинсонизме обычно неэффективны.