14 Купирование абстинентного синдрома при опийной наркомании.

Абстине́нтный синдро́м— группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном прекращении приема психоактивного вещества, либо снижении его дозы после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления. Для опийного абстинентного синдрома характерны быстрое появление общих нейровегетативных и аффективных расстройств: анергии, напряженности, раздражительности, пугливости, тоски, злобности, тревоги, анорексии, диссомнии, желудочно-кишечных расстройств, гипоталамических нарушений (температура, озноб, пилоэрекция, гипергидроз), ринореи, слезотечения, слюнотечения, гиперпатии а также болей в мышцах и суставах, снижение АД, неврологических нарушений, тремора, панических состояний, гипергликемии, депрессии, спутанности сознания, компульсивного влечения к наркотику. Выделяют несколько основных направлений, использующихся на раннем этапе терапии опиоидной наркомании:

1. симптоматическое дезинтоксикационное и психофармакотерапевтическое лечения, примененяют ненаркотические анальгетики , при длительном злоупотреблении дезинтоксикацию проводят (тиосульфатом натрия , унитиол, сульфат магния, глюкоза), используют различные методы , направленные на убеждение пациента прекратить, злоупотребление

2. патогенетическое лечение (клонидин, нейропептиды и др.). Достоинства этих методов определяются избирательной клинико-нейрохимической ориентацией в терапии, более специфической и продуманной тактикой лечения абстинентного синдрома. К недостаткам можно отнести частое отсутствие клинически ожидаемых эффектов в результате терапии, в сопоставлении с теоретическими данными о влиянии этих препаратов на нейрохимическом уровне. В связи с этим по клиническим показаниям часто применяются дополнительные психофармакологические средства, которые действуют менее дифференцированно и перекрывают патогенетические эффекты специфических препаратов.

3. Методы заместительной терапии с применением наркотических анальгетиков. Достоинство данных методов заключается в щадящем режиме преодоления зависимости, вызываемой отменой опиоидов. Можно также выделить малую токсичность официальных наркотических аналгетиков, улучшение самочувствия, социальную адаптацию, уменьшение незаконного употребления наркотиков, снижение количества правонарушений, связанное с нелегальным потреблением наркотических средств. К недостаткам следует отнести формирование зависимости к опиоидам-заместителям, паллиативность метода (запрещено в РФ)

4. Ускоренная и сверхускоренная дезинтоксикация. Достоинства метода заключаются в форсированных изменениях опиоидного метаболизма с быстрой редукцией толерантности к опиоидам-антогонистам, практически полное устранение клинических проявлений синдрома отмены в течение 1-3 суток. К недостаткам метода следует отнести низкий уровень безопасности в связи с необходимостью премедикации, вероятность возникновения дыхательной недостаточности и утяжеления соматических расстройств, травматичность интубационного наркоза и его длительность, невозможность клинического контроля за степенью тяжести проявлений абстинентного синдрома и его коррекции. Ксенон Предлагаемый метод использования лечебного наркоза ксенона обосновывается тем, что данный инертный газ может облегчить нейроинтоксикацию при опиатном синдроме отмены, связанную с нарушением нейротрансмиттерного равновесия дофаминергической, серотонинергической, холинергической и других нейромедиаторных систем за счет способности изменять функциональное состояние пресинаптических мембран, снижать продукцию гуморальных трансмиттеров и блокировать синаптическую передачу, без нарушения метаболизма в нейронах. Для ксенона также характерно быстро восходящее процессом наркотического неспецифического торможения от чувствительных волокон проводящих путей спинного мозга до высших отделов ЦНС, включая ядра таламуса, гипоталамуса и кору головного мозгаксенон можно использовать в комплексной терапии опиатной абстиненции благодаря : высокой скорости достижения субнаркотических стадий наркоза; приятные ощущения на ранних стадиях наркоза без возникновения зависимости в условиях врачебного контроля; отсутствие клинически значимой стадии возбуждения при ингаляции; очень высокая скорость восстановления сознания после прекращения ингаляции ксенона - 2-3 мин; отсутствие явлений постнаркозной депрессии; сохраняющейся эффект анальгезии после восстановления сознания; сохранение в течение 15-20 часов хорошего настроения, энергии и бодрости после ингаляции ксеноном. В 50-60% наблюдений повышается способность концентрировать внимание; возможность комбинации ксенона с любыми ингаляционными и неингаляционными анестетиками, анальгетиками, психотропными препаратами без дополнительной метаболической нагрузки на печень.