39.Симптоматика невроза навязчивых состояний.

Невроз навязчивых мыслей может проявляться: в представлении о несчастном случае, о трагедии, случившейся с близким родственником; в желании совершить антисоциальный поступок, угрожающий жизни других людей; в навязчивых воспоминаниях и перекручивании недавних событий и негативных моментов. Невроз навязчивых движений или поведений часто выражается: в неутомимом счёте предметов (например, необходимости сосчитать все красные автомобили или большие предметы, находящиеся в поле зрения); в повторении слов или действий, которые, по мнению больного, имеют магические свойства, помогающие избежать негативного исхода событий; чрезмерной озабоченностью личной гигиеной (например, постоянное мытьё рук, вытирание салфеткой ручек в общественном транспорте); в гиперконтроле среды обитания (пациент поминутно проверяет закрыты ли двери, выключены ли электроприборы). Симптомы обессивно-компульсивного расстройства- неотступные мысли, образы; страх и фобии; часто-повторяемые ритуалы.

40.Симптоматика истерического невроза (конверсионные и диссоциативные расстройства).

Особое значение в диагностике истерии имеют два синдрома: пароксизмальные состояния (истерические припадки и панические атаки) и истерические параличи. Истерические припадки. Первые признаки припадка проявляются неприятными ощущениями в области сердца, сердцебиением, чувством недостатка воздуха, подкатыванием клубка к горлу («истерический клубок») и возникают как реакция на душевные волнения. Больной падает, появляются судороги, чаще тонические, но они могут быть клоническими или тонико-клоническими. Судороги часто проявляются сложными движениями. Во время припадка лицо больного краснеет или бледнеет, но синюшным или багрово-синюшным, как при эпилепсии, оно не бывает никогда. Двигательные нарушения проявляются параличами, невозможностью выполнения сложных двигательных актов, различными гиперкинезами, истерической кривошеей, блефароспазмом. Чаще наблюдаются истерическая моноплегия руки, гемиплегия, нижняя параплегия, но возможны параличи других мышц: шеи, языка, лица. Следует иметь в виду, что при истерии возникают не параличи в буквальном смысле слова, а неспособность к совершению произвольных движений, поэтому у больных не может быть изолированных параличей отдельных мышц-агонистов. Двигательные расстройства могут проявляться психогенной неспособностью стоять и ходить В положении лежа и мышечная сила, и объем движений сохранены. Истерические гиперкинезы многообразны: дрожание всего тела или отдельных его частей, гиперкинез головы в форме ротаторных движений, тиков мимических мышц, мышц туловища. Как правило, истерические параличи и гиперкинезы во время сна исчезают. Расстройство функции внутренних органов. У больных может отсутствовать аппетит, наблюдаются расстройства глотания в виде спазма пищевода, ощущение кома в горле, психогенная рвота, отрыжка, зевота, кашель, истерическая судорога диафрагмы, истерический метеоризм, псевдоилеус и псевдоаппендицит, завышенные сексуальные претензии в сочетании с фригидностью, неустойчивость деятельности сердечно-сосудистой системы Психические нарушения. В основе болезни лежит истерический характер: эгоцентризм, постоянное стремление быть в центре внимания, играть ведущую роль, повышенная эмоциональность, изменчивость настроения, плаксивость, капризность, склонность к увлечениям, к преувеличениям и т.п. Поведение больных демонстративное, театральное, инфантильное, в нем отсутствуют простота и естественность. Создается впечатление, что больной «доволен своей болезнью».