9. Синдром психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо), его структура

Синдром Кандинского—Клерамбо (синдром психического автоматизма). Это галлюцинаторно-параноидный синдром, состоящий из псевдогаллюцинаций, бредовых идей воздействия (психического, физического, гипнотического — разновидность бреда преследования) и явлений психического автоматизма .Последние выражаются в чувстве неестественности, отчужденности, «сделанности» собственных движении, поступков, собственною мышления «Я сам себе не принадлежу», «Я как автомат, управляемый со стороны», «Вы думаете, это моя улыбка Нет, мне ее сделали, а мне совсем и не весело», «Моими ногами управляют, я совсем не собирался идти в ту сторону». Все симптомы, составляющие синдром Кандинского—Клерамбо, тесно между собой связаны, псевдогаллюцинации сопровождаются чувством сделанности, те связаны с бредом воздействия, с ним же связаны и явления психического автоматизма, а также такие входящие в состав синдрома нарушения, как «чувство овладения» (больным «овладели», он «не принадлежит себе») и так называемый синдром внутренней открытости. Последний, обычно очень тягостный для больных, заключается в убеждении, что все помыслы человека, в том числе и самые интимные, сейчас же становятся известны всем окружающим. Нередки и такие симптомы, как «эхо мыслей», «громкое звучание мыслей» (как только человек о чем-либо подумает, тут же слышит звучание этих мыслей и уверен, что все окружающие это обязательно слышат). Выделяют две разновидности синдрома Кандинского—Клерамбо 1) с преобладанием псевдогаллюцинаторных расстройств (превалирование патологии образных чувственных представлений), 2) с преобладанием бреда воздействия (превалирование патологии сферы мышления). Синдром Кандинского—Клерамбо наиболее характерен для шизофрении, хотя может иметь психогенную или экзогенно-органическую природу. В таких случаях он чаше всего фрагментарен, менее стоек, синдромально незавершен. Автоматизмом называют отчуждение больным собственных психических актов, чувство, что некоторые процессы в его психике происходят автоматически, помимо воли. Г. Клерамбо (1872-1934) описал три вида автоматизма: 1) идеаторный (ассоциативный, мыслительный) автоматизм - чувство вкладывания и отнятия мыслей, постороннего вмешательства в их течение, обрывы (шперрунг) и наплывы (ментизм) мыслей; впечатление, что мысли больного становятся известны окружающим (симптом открытости); беззвучное повторение мыслей («эхо мысли»), насильственная внутренняя речь. 2) сенсорный (сенестопатический, чувственный) автоматизм - состояние, при котором многие неприятные ощущения в теле, иногда трудноописуемые (сенестопатии), кажутся «сделанными», специально вызванными. 3) моторный (кинестетический, двигательный) автоматизм - иллюзия, будто некоторые естественные движения больного совершаются помимо его воли, вызваны воздействием со стороны. Больные могут утверждать, что возникающая на их лице мимика (улыбка или слезы) неестественна, насильственно вызвана.

Явления психического автоматизма убеждают человека в мысли, что он больше не принадлежит себе, служит лишь «игрушкой в руках преследователей» (чувство овладения), что вся его психическая и физическая жизнь контролируется и управляется с помощью сложных технических устройств или гипноза (бред воздействия).