37.0Бсессивные и компульсивные влечения, определение. Основные виды патологических влечений.

- 0бсессивные влечения термин, обозначает «психическое влечение» к одурманивающей субстанции в виде постоянных мыслей о ней, подъемом настроения в предвкушении скорого ее приема, подавленности и чувстве неудовлетворенности при ее отсутствии. Навязчивые побуждения к опьянению часто сопровождаются борьбой мотивов.

- Физическое (компульсивное) влечение с психопатологической точки зрения отлично от психического. Психическое влечение определяет содержание переживаний, умонастроения, эмоциональность. Физическое влечение диктует поведение. Поэтому оно называется еще компульсивным — неудержимым. Поведение алкоголика становится вынужденным, зависимым от выраженности этого влечения. Неудовлетворение физического влечения делает больного вспыльчивым, злобным, конфликтным. Отличается физическое влечение и тем, что сопровождается определенной вегетативной симптоматикой. Интенсивному компульсивному влечению сопутствует повышение тонуса симпатического отдела нервной системы.

Патология влечений и инстинктов.

Воля - целенаправленная психическая активность по преодолению препятствий. Источником волевой активности являются высшие и низшие потребности.

1. Абулия - безволие, почти полное отсутствие побуждение к деятельности, пассивность, снижение потребностей, особенно высших. Обычно сочетается с апатией (при шизофрении, слабоумии).

2. Гипобулия - снижение воли (при депрессии, шизофрении)

3. Гипербулия - повышенная активность, чрезмерная деятельность (при маниакальном синдроме)

4. Парабулии – извращение волевой активности, которые сопровождает:

а) ступор - обездвиженность, оцепенение; сопровождается изменением мышечного тонуса, мутизмом (отказом речи); может быть психогенным, при кататонической форме шизофрении, экзогенных вредностях

б) каталепсия - восковая гибкость; нередко сочетается со ступором; больной надолго застывает в неудобном приданном ему или самостоятельно принятом положении (например, психическая воздушная подушка)

в) негативизм - беспричинное отрицательное отношение к чему-либо; может быть активным (больной активно противодействует инструкции, например, сжимает рот при попытке посмотреть язык) и пассивным (не выполняет инструкции, не оказывая активного сопротивления).

г) импульсивность - немотивированные неожиданные действия, нередко с агрессией; возникают без контроля сознания при глубоких нарушениях психической деятельности; внезапны, бессмысленны, овладевают рассудком и подчиняют все поведение больного.

д) манерность - своеобразная вычурность, неестественность произвольных движений, речи, письма, одежды (при шизофрении)

5. Синдромы возбуждения

а) маниакальное возбуждение - маниакальная триада (ускорение мышления и речи, двигательная активность, повышенное настроение). Речь и моторика выразительны, направлены к единой цели.

б) кататоническое возбуждение - большое количество стереотипий речи и движений, диссоциация между речью и моторикой, целенаправленная деятельность

в) эпилептиформное возбуждение - сопровождается сумеречным расстройством сознания, насыщенным отрицательным аффектом, злобой, страхом, галлюцинаторными и бредовыми переживаниями, склонностью к разрушительным и агрессивным действием

6. Нарушения полового инстинкта (повышение, понижение, извращение)

а) транссексуализм: желание жить и быть принятым в качестве представителя противоположного пола

б) трансвестизм двойной роли: ношение одежды противоположного пола для временного переживания принадлежности к противоположному полу при отсутствии какой-либо сексуальной мотивация к переодеванию в одежду противоположного пола

в) фетишизм –фетиш (какой-нибудь неживой предмет) является самым важным источником сексуальной стимуляции или необходим для удовлетворительной сексуальной реакции

г) эксгибиционизм - периодически возникающая или постоянная тенденция неожиданно показывать свои половые органы незнакомым людям (обычно противоположного пола), что обычно сопровождается половым возбуждением и мастурбацией.

д) вуайеризм - периодически возникающая или постоянная тенденция подглядывать за людьми во время сексуальных или интимных занятий, таких как переодевание, что сочетается с половым возбуждением и мастурбацией.

е) педофилия - предпочтение половой активности с ребенком или детьми пубертатного возраста.

ж) садомазохизм - предпочтение половой активности в качестве реципиента (мазохизм) или наоборот (садизм), или того и другого, что включает боль, унижение, установление зависимости.

и) садомия - половое влечение к животным

к) герантофилия - половое влечение к лицам пожилого и старческого возраста

л) некрофилия - роль фетиша играет мертвое человеческое тело

м) экскрементофилия - роль фетиша играют человеческие выделения

7.Нарушение пищевого инстинкта

а) булимия (полифагия) - ненасытный аппетит

б) анорексия – понижение пищевого инстинкта, бывает нервной – стремление к похуданию, психической – утрата чувства голода

в) полидипсия – неутолимая жажда

г) извращения пищевого инстинкта (геофагия, копрофагия)

8. Нарушение инстинкта самосохранения:

а) повышение - беспокойство за свою жизнь, боязнь смерти, нередко проявляющаяся навязчивыми страхами, сверхценными и бредовыми ипохондрическими идеями

б) понижение - безучастность, безразличность при угрозе жизни, апатия, потеря чувства ценности жизни, выражающаяся в суицидальных мыслях и действиях

в) извращения (самоповреждение, влечение к суициду)

9. Другие патологические влечения:

а) дипсомания – запой, неотвекаемое влечение к пьянству, в промежутке влечение к алкоголю отсутствует

б) дромомания – периодически возникающее стремление к бродяжничеству

в) клептомания – к воровству

г) пиромания – к поджогам (без стремления принести зло и ущерб)