33.Понятие судорожной реакции, судорожного синдрома и эпилептической болезни.

Судорожная реакция возникает в ответ на чрезвычайные для данного организма раздражения, вызванные инфекцией, интоксикацией, гипоксией и др. СУДОРОЖНЫЕ СИНДРОМЫ- остро возникающие и, как правило, внезапно прекращающиеся состояния с судорожными явлениями и помрачением сознания. Эпилепсия — хронически протекающее заболевание, вызванное поражением центральной нервной системы, проявляющееся различными пароксизмальными состояниями и довольно частыми изменениями личности. При неблагоприятном течении приводит к своеобразному так называемому эпилептическому слабоумию. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, начиная с самого раннего (несколько месяцев) и кончая преклонным, однако преимущественно начало эпилепсии приходится на молодой возраст (до 20 лет). Эпилепсия — довольно распространенная болезнь (по данным разных авторов, эпилепсией страдают от 1 до 5 человек на 1000 населения).

34.Классификация припадков (большие, малые, фокальные).

Большой эпилептический припадок — наиболее характерное проявление эпилепсии. Его развитию нередко предшествуют: общее недомогание, головные боли, подавленное настроение, продолжающиеся несколько часов или суток. Сам припадок часто начинается с особых предвестников — ауры — внезапно возникающей тошноты, безотчетного страха или чувства восторга, обонятельных или зрительных галлюцинаций, ощущения изменения пропорций тела, проливного пота и т. д. Во время ауры больной не воспринимает окружающее, но содержание ауры сохраняется в его памяти. Обычно у каждого больного возникает один и тот же присущий только ему вид ауры. Иногда припадок ограничивается только этим расстройством. Гораздо чаще вслед за аурой развивается судорожная фаза припадка, сопровождаемая утратой сознания. Из-за тонического сокращения всех мышц больной валится, как подкошенный, издавая пронзительный вой, крик или стон. При падении возможны различные телесные повреждения. Тонические сокращения продолжаются и после падения. Руки и ноги вытягиваются, поднимаются несколько вверх, челюсти сжимаются, зубы стискиваются. Прекращается дыхание. Лицо сперва бледнеет, но через мгновение синеет. Нередко отмечается непроизвольное мочеиспускание или дефекация. Тонические судороги длятся 15—60 сек. Затем появляются прерывистые сокращения мышц конечностей, шеи, туловища — клонические судороги, частота которых в течение 2—3 мин. постепенно убывает, после чего возникает мышечное расслабление. Во время клонической фазы отмечается хриплое дыхание, изо рта выделяется слюна, часто окрашенная кровью из-за прикусывания языка или слизистой оболочки щек во время тонической фазы. Цианоз постепенно исчезает. Иногда больной сразу же после припадка засыпает; в других случаях сознание постепенно проясняется. О самом припадке воспоминание не сохраняется, хотя следующие за пароксизмом разбитость, головные боли и боли в различных частях тела позволяют больному догадаться, что с ним произошло. Большие эпилептические припадки могут ограничиваться лишь тонической или невыраженной тонической и клонической фазой (абортивные эпилептические припадки, эпилептиформные припадки). Малый эпилептический припадок — внезапная потеря сознания, сопровождающаяся лишь клоническими судорогами отдельных мышц. Припадку может предшествовать аура. В связи с отсутствием тонической судороги больные, несмотря на потерю сознания, не падают. Во время припадка больной замолкает, лицо бледнеет, взгляд останавливается. Припадок длится мгновения- несколько минут. Воспоминание о нем отсутствует.

Фокальные припадки (парциальные) – это приступы, которые локализуются только в одной части головного мозга. При простом фокальном припадке человек остаётся в сознании, но испытывает необычные ощущения и эмоции – к примеру, внезапное и необъяснимое чувство радости, гнева, печали или тошноты. Также он может видеть и слышать то, чего нет, почувствовать странный вкус или запах. При сложном парциальном припадке у пациента наблюдаются изменения сознания или его потеря. У людей, испытывающих сложный фокальный припадок, могут наблюдаться такие его проявления, как конвульсии, судорожное искривление губ, ходьба по кругу, очень частое моргание. Такие движения называют автоматизмами. Более сложные действия, которые могут казаться осознанными и целеустремлёнными, также могут быть непреднамеренными. При этом пациенты могут продолжать выполнять действия, начатые до возникновения припадка – к примеру, мыть одну и ту же тарелку. Такие припадки, как правило, длятся всего лишь несколько секунд. Ряд больных с фокальными (особенно, со сложными фокальными) припадками могут испытывать ауры – необычные ощущения, возникающие незадолго до приступа. По своей сути, такие ауры представляют собой простые парциальные припадки, при которых человек остаётся в сознании. Симптоматические проявления фокальных припадков неспецифичны – их легко можно спутать с симптомами других нарушений. К примеру, искаженное восприятие реальности, имеющее место при сложном парциальном приступе, легко можно спутать с головными болями, возникающими при мигрени. Странное поведение и ощущения могут быть симптоматическим проявлением нарколепсии, обморока или психического расстройства. Для того чтобы точно определить причину возникновения нарушений, может потребоваться достаточно большое количество анализов и исследований.