29. Конфабуляторные расстройства, определение, виды.

Конфабуляции («вымыслы памяти», «галлюцинации памяти», «бред воображения») – ложные воспоминания о событиях, в действительности не имевших места в тот период времени, о котором идет речь, с убежденностью в их истинности. Конфабуляции разделяются на мнестические (наблюдаются при амнезии) и фантастические (наблюдаются при парафрении и спутанности сознания). Мнестические конфабуляции делятся на экмнестические (ложные воспоминания локализуются в прошлом) и мнемонические (вымышленные события относятся к текущему времени). Кроме того, выделяют замещающие конфабуляции – ложные воспоминания, возникающие на фоне амнестических выпадений памяти и заполняющие эти провалы. Фантастические конфабуляции – вымыслы о невероятных, фантастических событиях, якобы происходивших с больным. Заполненность сознания обильными конфабуляциями обыденного содержания, сочетающимися с ложными узнаваниями окружающей обстановки и лиц, бессвязностью мышления, суетливостью и растерянностью определяется как конфабуляторная спутанность. Конфабулез– наличие обильных систематических конфабуляций без грубых расстройств памяти или ее пробелов, при достаточно ориентировке в месте, времени и собственной личности. При этом конфабуляции не заполняют пробелов памяти, не сочетаются с амнезией. Конфабуляторные расстройства встречаются при Корсаковском синдроме, прогрессирующей амнезии.

30. Корсаковский амнестический синдром, клиника. Заболевания, при которых он встречается. Амнестический синдром– симптомокомплекс, сочетающий в себе расстройство памяти на текущие события (фиксационная амнезия), расстройство ориентирования во времени, окружении, месте и наличие ложных воспоминаний. Данное состояние возникает при инфекционных заболеваниях, опухолях головного мозга, тяжелых интоксикациях (в первую очередь алкогольных), нарушении мозгового кровообращения, дефиците витамина В, как следствие черепно–мозговой травмы. Проявления амнестического синдрома: Наиболее выраженными проявлениями являются расстройства памяти на текущие события. Люди с данным синдромом могут практически мгновенно забыть только что сказанное ими, а по прошествии всего нескольких минут уже не помнить, кто к ним подходил, вследствие чего по многу раз задают одни и те же вопросы, неоднократно здороваются с одними и теми же людьми, не в состоянии сказать что они только что ели, чем занимались; могут неделями читать одну страницу в книге, мгновенно забывая прочитанное. В большей степени нарушается словесная память, в меньшей – образная. Несмотря на то, что расстройство памяти на текущие события ярко выражено, память на произошедшие события прошлой жизни, даже достаточно отдаленные, остается практически полностью сохраненной, а избранные воспоминания о давних событиях вообще отличаются особой яркостью. События же, которые непосредственно предшествовали заболеванию, охватывающие от нескольких недель до нескольких лет – могут полностью выпасть из памяти больного, что говорит о наличие так называемой ретроградной амнезии разной продолжительности. Характерные расстройства ориентирования в окружении, месте и времени бывают разной выраженности. Наиболее резко выражена ориентировка во времени: больные не в состоянии не только назвать число, день, месяц, год, но и не ориентируются во времени года. Менее нарушена ориентировка в месте, однако пациенты с тяжелыми расстройствами не могут ориентироваться в знакомой им окружающей обстановке (не находят свою кровать, путь в туалет или столовую). Ложные воспоминания при амнестическом синдроме бывают двух видов. Наиболее распространенными являются замещение возникших пробелов памяти на текущие события реальными воспоминаниями о событиях, произошедших в прошлом. У некоторых больных с этим синдромом наблюдаются явления ложного узнавания, когда они принимают окружающих за лиц, с которыми были знакомы ранее.