26. Истерическое расстройство сознания, диагностика.

Истерия – это группа неврологических и психиатрических нарушений, развивающихся у людей, склонных к чрезмерно выраженному эмоциональному восприятию событий и внутренних переживаний. В случае истерии это ведет к возникновению симптомов, имитирующих реально существующие заболевания (то есть у конкретного человека этого заболевания нет), например, отсутствие мышечной силы в ногах, слепота, онемение кожи, потеря памяти. Главной особенностью истерических расстройств является отсутствие структурных изменений в органах, тканях и нервных волокнах, то есть развитие симптомов и жалоб обусловлено психическими нарушениями. Важно понимать, что человек с истерией не является симулянтом, так как в силу особенностей психики не осознает, насколько реально его заболевание или нарушение, что требует крайне осторожного и бережного отношения к нему. Скептическое и недоверительное отношение к жалобам человека с истерией усиливает ее проявления.

Симптомы истерии

 Показательно-драматичное поведение человека (поступки человека импульсивны, он возбужден, при разговоре зациклен на какой-либо психотравмирующей ситуации (например, смерть близкого, причиненная пациенту обида), склонность к чрезмерно сильному эмоциональному переживанию ситуаций.

 Возникновение неврологических симптомов (признаков) на фоне внезапного или длительно текущего стресса (смерть близкого, причиненная пациенту обида и т.п.):

 слабость в мышцах (чаще рук или ног): характерно отсутствие переживаний по поводу двигательного дефекта, что отличает истерический паралич (снижение или отсутствие мышечной силы) от органического (то есть связанного со структурными поражениями);

 онемение кожи конечностей или тела — при этом онемевшие участки располагаются рядом с участками кожи без нарушений чувствительности;

 шаткость походки: человек ходит сильно раскачиваясь;

 боли, не уменьшающиеся при введении обезболивающих препаратов или уменьшающиеся, если сказать, что такой препарат введен, но не вводить;

 слепота на один или оба глаза;

 глухота на одно или оба уха;

 отсутствие речи: при этом человек не говорит, но показывает на губы, сообщая, что речь невозможна;

 потеря памяти на какой-либо промежуток времени, чаще всего содержащий психотравмирующее событие;

 судорожные припадки: приступ непроизвольных движений в руках и ногах с мнимой потерей сознания. В отличие от настоящих судорожных припадков, истерические не возникают ночью, при их возникновении человек не падает, а медленно опускается на землю (будто бы щадит себя). Также при истерических судорожных припадках не бывает непроизвольного мочеиспускания и прикусывания языка;

 отсутствие сознания: человек при этом не реагирует на окружающее, отсутствует речь и открывание глаз, нет реакции на оклик и болевые раздражения. Длительность отсутствия сознания может различаться у разных пациентов, начиная от нескольких минут до нескольких дней.

В зависимости от преобладания какого-либо вида нарушений выделяют следующие формы истерии: a)истерический паралич (потеря или снижение мышечной силы): отмечается снижение мышечной силы, чаще всего в мышцах конечностей, что приводит к невозможности активных движений в них; истерические нарушения чувствительности (включая онемение или боль): на коже отмечаются участки кожи, которые либо онемели, либо болят; b) истерическая астазия-абазия (нарушение походки): человек теряет способность ходить, при попытке встать на ноги сильно раскачивается из стороны в сторону; c) истерическая слепота: человек полностью теряет способность видеть одним или обоими глазами; d) истерическая глухота: чаще всего человек полностью теряет слух, реже теряется слух одного уха; e) истерические судорожные припадки (приступ непроизвольных движений в руках и ногах с потерей сознания); f) истерический мутизм (отсутствие речи): человек не говорит, но показывает на губы, сообщая, что речь невозможна; g)истерическая амнезия (потеря памяти): чаще всего теряется память на короткий промежуток времени; h)истерическая кома (отсутствие сознания): человек при этом не реагирует на окружающее, отсутствует речь и открывание глаз, нет реакции на оклик и болевые раздражения. Длительность отсутствия сознания может различаться у разных пациентов, начиная от нескольких минут до нескольких дней.

К развитию истерии может привести сочетание следующих факторов:

• особенности психики: склонность к драматически-показательному поведению (при этом поступки человека импульсивны, он возбужден, при разговоре зациклен на какой-либо психотравмирующей ситуации (например, смерть близкого, причиненная пациенту обида)) и чрезмерному переживанию событий;

• наличие внезапного или длительно текущего стресса (смерть близкого, причиненная пациенту обида и т.п.).

Значение этих факторов подтверждается:

-ослаблением симптомов истерии при снижении актуальности психотравмирующего события (например, прекращение конфликтов в семье, ослабление переживаний человека по поводу низкого дохода в семье, приобретение собственного жилья и т.п.);

-усилением симптомов при постоянном напоминании об имеющейся психотравме или скептическом отношении к состоянию больного со стороны окружающих.

Диагностика

 Анализ жалоб и анамнеза заболевания:

o что предшествовало возникновению неврологических симптомов (слепота, глухота, отсутствие речи, отсутствие сознания, слабость в конечностях);

o были ли раньше или имеются ли сейчас в жизни человека какие-либо психотравмирующие ситуации (например, смерть близкого, причиненная обида): необходимо либо узнать у кого-то из близких, либо деликатно спросить у больного.

 Неврологический осмотр: поиск неврологических признаков, которые подтвердили бы наличие органической (то есть связанной со структурными нарушениями) патологии (нистагм (колебательные движения глазных яблок), патологические рефлексы (возникают только при органических поражениях головного мозга), вегетативные нарушения кожи в области онемения (истончение кожи, сухость ногтей) и др.). При отсутствии признаков органической патологии должно возникать подозрение на истерическую природу симптомов.

 Осмотр психиатром: оценка психического статуса человека, наличия у него острого или хронического стресса.

 ЭНМГ (электронейромиография): метод позволяет оценить электрическую активность мышц и проведение импульсов по нервным волокнам. В случае истерии какие-либо нарушения отсутствуют.

 ЭЭГ (электроэнцефалография): метод оценивает электрическую активность разных участков головного мозга, которая изменяется при различных заболеваниях. При истерии изменения отсутствуют.

 МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга, опровергнуть нарушение структуры его ткани.