23. Основные формы помраченного сознания. Клиническая симптоматика делириозного помрачения сознания, закономерности течения.

Синдромы помрачения сознания – это такие состояния, когда больной остается в сознании, но отражение реального мира и/или собственной личности у него значительно искажаются. Мозг больного как будто изолируется от внешнего мира, при этом в нем продолжается психическая деятельность, которая напоминает сновидения наяву. О том, что в данном случае имеют место синдромы помрачения сознания, свидетельствуют такие признаки: -Больной отрешен от окружающего мира; - Внешняя реальность воспринимается с трудом и отрывочно; - Имеется дезориентация: или в месте и времени, или в окружающих людях, или в ситуации, или в собственной личности (в различных сочетаниях); - Имеются речевые нарушения; -Связность суждений ослаблена или отсутствует; - Период помраченного сознания или полностью забывается, или сохраняются отрывки, которые вскорости тоже забываются. Существует несколько форм помраченного сознания. Основные из них – 3 синдрома: • Делирий; •Онейроид; •Сумеречное помрачение сознания. Делириозное помрачение сознания – это самый распространенный вид помрачения сознания. В этом случае: 1.Преобладают галлюцинации различного характера (слуховые, тактильные, зрительные), а также иллюзии; 2.Человек возбужден, часто – напуган; 3.Понижается порог ко всем раздражителям; 4.Ориентировка в собственной личности сохраняется; 5.Ориентировка в месте и времени отсутствует; 6.До больного можно «достучаться», чтобы он попытался ответить на вопрос; 7.Частичная или полная амнезия после окончания делирия; 8.Отсутствие сна при делирии; 9.Несколько стадий в развитии болезни; 10. Вегетативные расстройства (частый пульс, дыхание, повышение артериального давления, потливость и так далее). Наиболее часто делириозное помрачение сознания развивается при: Интоксикациях: вследствие болезни или приема каких-либо веществ или препаратов (наиболее известен делирий, который называется «белой горячкой» - при отмене алкоголя после его длительного систематического употребления); Инфекционных болезнях;  Черепно-мозговых травмах;  Сосудистых заболеваниях мозга (церебральный атеросклероз, гипертония); Старческом слабоумии.

В развитии болезни выделают несколько стадий: Начинается болезнь обычно вечером. Больной становится возбужденным, говорливым, при этом в речи проскакивает бессвязность. Движения излишне выразительны. Наблюдается полная повышенная гиперестезия: шорохи воспринимаются как громкие звуки, обычная еда обладает для них сильным запахом и вкусом, яркий свет тоже неприятен. Настроение легко меняется. Когда больной засыпает, сон его поверхностен, насыщен кошмарами. Утром человек слабый и разбитый. Человек становится дезориентированным. Возникают яркие кошмары как во сне, так и наяву. Возникают парейдолические иллюзии, когда рисунки на окружающих предметах становятся выпуклыми, двигаются, человеку чудятся лица и голоса. Первыми галлюцинациями обычно являются полосы, серпантины, лианы и прочие сплетающиеся лентовидные образования. Затем в комнате появляется много людей и животных, они пытаются угрожать больному, из-за чего ему приходится бежать, защищаться.  Галлюцинации продолжаются, они очень яркие, с эффектом присутствия. Больной часто ощущает, что он куда-то падает или проваливается. В этой стадии больной почти не спит (только под утро). Ориентация в своем «я» сохраняется. Периодически бывают светлые промежутки. Заканчивается делирий обычно резко, после длительного сна. Длительность такого состояния обычно – до недели. Самая тяжелая форма делириозного расстройства – мусситирующий делирий, когда больной однообразно «копошится» в пределах постели, что-то тихо бормочет. И если при обычном делирии больной может ответить на вопрос, если привлечь его внимание, то при мусситирующем делирии это невозможно.