19. Виды кататонического ступора.

Ступор при кататонии выражается в общей скованности, амимии, отсутствии ярких реакций на происходящее вокруг. Кататонический ступор проявляет себя в двигательной заторможенности, молчании больного. Все это сопровождается мышечной гипертонией.

1. Скованное состояние больные ступором способны сохранять не только несколько недель, но и месяцев. При этом заметно нарушаются любые виды их деятельности, включая инстинктивные. Зачастую больные могут неподвижно находиться в эмбриональной позе (глаза закрыты, руки и ноги прижаты к туловищу, тело находится на боку). 2.Отказ от еды, полное молчание (мутизм). В этом случае больных кормят искусственно. 3.Восковая гибкость. 4.Активный и пассивный негативизм. 5.Отсутствует расширение зрачков в ответ на болевые ощущения. Различают следующие виды кататонического ступора: 1. Ступор, сопровождающийся оцепенением. Он характеризуется максимальной выраженностью заторможенностью двигательных процессов больного, а также мышечной гипертонией. Человек, подверженный этому состоянию, долгое время сохраняет позу эмбриона. Нередко наблюдаются у него симптомы, характерные для воздушной подушки. К ним относятся: длительное сохранение положения приподнятой головы на удаленном расстоянии от подушки. Расстояние от головы больного до подушки составляет 10-15 см. Данное положение он способен сохранять на протяжении нескольких часов. Во время наступления сна, симптом исчезает. Помните о том, что, надавив на голову, ее можно опустить обратно. Спустя некоторое время голова человека займет исходное положение. 2. Негативистеческий кататонический ступор. Для него характерна не только заторможенность двигательных процессов, но и частое противоречие больного человека каким-либо попыткам поменять позу. 3.Ступор, сопровождающийся восковой гибкостью. Называется еще как «каталептический ступор». Сопровождается рядом следующих симптомов: застывание на долгое время человека в позе, приданной ему или принятой им, пусть и неудобной. Больные не реагируют на громкие звуки, на заданные вопросы. Способны отвечать только на шепотную речь. Приходят в свое привычное состояние в условиях полнейшей тишины ночи. В это время они могут ходить, приводить себя в порядок и отвечать на вопросы.

20.Суицидоопасные состояния, возможные причины

Самой частой причиной самоубийств в психиатрической практике считают тяжелые депрессивные состояния. Практически все больные с депрессией выражают уверенность в бессмысленности жизни, ждут приближения ее конца, однако активные действия по осуществлению суицида предпринимают лишь некоторые из них. Наличие в анамнезе суицидальных попыток - очень тревожный знак, поскольку в большинстве случаев такие попытки повторяются. Больной с депрессией должен находиться под наблюдением весь период, пока у него отмечается тоскливое настроение, особенно тщательно нужно следить за больным в утренние часы, когда депрессия наиболее тяжела. В беседе с врачом больные обычно не скрывают того, что думают о самоубийстве. Следует со всей серьезностью отнестись к словам больного, даже если он говорит об этом с улыбкой и шуткой. Такое признание по сути является призывом о помощи. Пациент в глубине души рассчитывает на то, что профессионал сможет помочь ему справиться с болезнью и сохранить жизнь. Услышав от больного о его суицидальных мыслях, следует незамедлительно предпринять соответствующие меры (настоять на госпитализации, организовать круглосуточный надзор), отсутствие должного внимания может только усилить его мысли о никчемности жизни.

При шизофрении суицидальное поведение может быть обусловлено императивными галлюцинациями, ипохондрическим бредом. Причинами суицида могут быть тяжелые жизненные ситуации, семейные ссоры, коммерческие неудачи, разрыв с любимым, тяжелая физическая болезнь, беспомощность и одиночество. Согласно статистике, мужчины в 3 раза чаще кончают жизнь самоубийством, чем женщины, хотя попыток к суициду женщины предпринимают в 4 раза больше, чем мужчины. Наибольшее число таких попыток совершают лица в возрасте от 15 до 40 лет, однако у пожилых они чаще завершаются смертью, чем у молодых. На высокий риск суицида при депрессии указывают: - интенсивное переживание тоски с чувством стеснения за грудиной (витальная тоска) - бредовые идеи самообвинения, самоуничижения - выраженная тревога, активность, неусидчивость, возбуждение - тяжелая бессонница, особенно в утренние часы - отказ от помощи и поддержки, стремление «успокоить» врача и родных