17.Расстройства поведения и воли (негативизм, амбивалентность, абулия, импульсивность, аспонтанность).

Воля — сознательное целенаправленное управление человеком своей деятельностью. Расстройства воли проявляются в клинической практике нарушениями поведения. Негативизм. Бессмысленное противодействие требованиям ситуации, а также собственным побуждениям к деятельности («внутренний негативизм», амбивалентность). При активном негативизме совершаются поступки, обратные адекватным. При пассивном негативизме наблюдается отказ от выполнения целесообразных действий. Негативизм может проявляться не только моторными актами, но и в речи. Так, больная говорит: «Сегодня не понедельник, не пятое февраля…». Негативистичные больные плохо вступают в контакт, могут вовсе не отвечать на вопросы, не разговаривать вообще — мутизм. Во время беседы сидят, отвернувшись в сторону, глядят в пол, не смотрят на собеседника, стискивают зубы, пытаются уйти. Негативизм может быть генерализованным и элективным, избирательным. При тотальном (генерализованном) варианте негативизм распространяется на всех окружающих и самые различные ситуации. Элективный негативизм выражен в отношениях с отдельными людьми и связан с относительно узким кругом ситуации. В норме негативизм наблюдается у детей в возрасте 3—4 лет — физиологический негативизм. Последний указывает на появление автономии, «самости» личности, знаменуя важный этап в развитии самосознания. Негативизм свойствен незрелым личностям, сосуществуя с повышенной внушаемостью, сопутствует различным болезненным состояниям. У кататоников, в отличие от прочих пациентов, лишен мотивации. Амбивалентность-одновременное сосуществование взаимоисключающих эмоций (любви и ненависти, привязанности и брезгливости). При психических заболеваниях амбивалентность причиняет значительные страдания пациентам, дезорганирует их поведение, приводит к противоречивым, непоследовательным действиям (амбитендентность). В настоящее время большинство психиатров считают это состояние неспецифичным симптомом, наблюдающимся помимо шизофрении, при шизоидной психопатии, а также (в менее выраженной форме) у здоровых людей, склонных к самоанализу (рефлексии). Абулия, или дисбулия, — патологическое отсутствие желаний и побуждений к деятельности. За абулией обычно следует адинамия-уменьшение или полное прекращение двигательной активности организма. Абулия наблюдается при различных патологических процессах, прежде всего при шизофрении, при различных лобных поражениях и при депрессиях. Снижение волевой деятельности может привести к высвобождению низших действий-автоматизированных и инстинктивных. У пациентов, страдающих абулией, исчезают высшие социальные потребности, они не нуждаются в общении, развлечениях, могут весь день проводить в бездействии. Абулия относится к стойким негативным расстройствам, вместе с апатией она составляет единый апатико-абулический синдром, характеризующийся для конечных состояний при шизофрении. Аспонтанность-отсутствие побуждений к двигательной, речевой, психической и другим видам деятельности. В частности, развитие аспонтанности характерно для поражения лобных долей головного мозга. Аспонтанность, связанная с диэнцефальными поражениями, в отличие от лобной, является выражением физиологической усталости и не сопровождается нарушениями мышления. Импульсивность - особенность поведения человека, состоящая в склонности действовать по первому же побуждению, под влиянием эмоций или обстоятельств. Импульсивный человек не обдумывает свои поступки, но тут же реагирует на них, впоследствии нередко раскаиваясь в своих действиях. Импульсивность обычно свойственна детям дошкольного и младшего школьного возраста. У подростков является следствием повышенной эмоциональной возбудимости. У взрослых людей импульсивность встречается при переутомлении, аффекте и некоторых заболеваниях.