- •Сахарный диабет в хирургии определение сахарного диабета и его классификация
- •Патогенез сахарного диабета
- •Классификация сахарного диабета (воз, 1999)
- •Диагностические критерии сд и других нарушений углеводного обмена (воз, 1999)
- •Показатели контроля углеводного обмена (критерии компенсации)
- •Определение тяжести сахарного диабета
- •Требования к формулировке диагноза при сахарном диабете
- •Особенности течения хирургической патологии у больных сахарным диабетом
- •Классификация хирургических осложнений сахарного диабета
- •Некоторые особенности хирургической патологии при сахарном диабете:
- •Подготовка больных с диабетом к плановым операциям
- •Подготовка больных с диабетом к экстренным операциям
- •Псевдоперитонит или ложный «острый живот»
- •Острое желудочно-кишечное кровотечение
- •Синдром диабетической стопы
- •Факторы риска развития сдс
- •Классификация форм сдс (1991 г. Воз)
- •Степень выраженности язвенного дефекта при синдроме диабетической стопы
- •Нейропатическая форма без остеоартропатии
- •Остеоартропатия Шарко
- •Ишемическая форма сдс
- •Диагностика
- •Лечение сдс
- •Принципы лечения
- •Консервативная терапия
- •Антибактериальная терапия
- •Хирургическое лечение
- •Дополнительные методы
- •Подиатрия. Ортопедия
- •Профилактика развития сдс и его гнойно-некротических осложнений
- •Хирургическое лечение сахарного диабета
Острое желудочно-кишечное кровотечение
Геморрагический гастрит – основная причина желудочно-кишечного кровотечения у больных с СД. Возникновение геморрагического гастрита связывают с эндотелиозом сосудов желудка и его атонией на почве кетоацидоза с накоплением в крови избытка гистамина и гистаминоподобных веществ, вызывающих повышение проницаемости сосудов желудка. Возникновение эрозий слизистой оболочки желудка обусловлено гиперсекрецией желудочного сока в ответ на выброс контринсулярного гормона глюкагона, ухудшением кровоснабжения атоничного желудка и уменьшением образования защитной слизи. Возникновению кровотечения из эрозий желудка способствует снижение свертываемости крови вследствие гиперацидности и инактивации тромбина в кислой среде.
Клиника и диагностика. Желудочное кровотечение возникает на фоне декомпенсации СД: полидипсии, полиурии, гипергликемии и нарастающего кетоацидоза. У больных внезапно появляются слабость, головная боль, чувство тяжести в эпигастральной области и боль без четкой локализации, икота, рвота «кофейной гущей» и дегтеобразный стул (мелена), запах ацетона изо рта, тахикардия при нормальной температуре тела. Общее состояние тяжелое. На щеках у больного характерный румянец, язык сухой и обложенный. Пульс частый, слабого наполнения. Артериальное давление пониженное или нормальное. Часто наблюдаются аритмии – желудочковая экстрасистолия, мерцание предсердий. При осмотре живота отмечается умеренное его вздутие и «шум плеска». Мышцы живота не напряжены. При ректальном осмотре обнаруживают дегтеобразный стул. При фиброгастродуоденоскопии выявляются множественные эрозии желудка.
Лечение. Оперативное вмешательство является тактической ошибкой и может усугубить состояние больного. Проводится комплексная медикаментозная терапия:
экстренная интенсивная инсулинотерапия, нормализация КЩС и минерального обмена
гемостатическая терапия (этамзилат, хлористый кальций, викасол, ε-аминокапроновая кислота)
препараты, снижающие желудочную секрецию (фамотидин, квамател, омепразол, лансапрозол, париет), обволакивающие препараты (алмагель, гефал), антациды.
Синдром диабетической стопы
В течение жизни у 8-15% больных диабетом образуются язвы стоп, частота ампутаций у больных диабетом в 10-15 раз выше, смертность от «высоких» ампутаций составляет до 45-50%, каждый второй пациент после «высокой» ампутации погибает в течение 5 лет, каждый час в мире у больных диабетом производится 55 ампутаций. Таким образом, синдром диабетической стопы (СДС) – одно из тяжелых хронических осложнений сахарного диабета.
Синдром диабетической стопы – патологическое состояние стопы при сахарном диабете, возникающее на фоне патологии периферических нервов и сосудов, характеризующееся поражением кожи и мягких тканей, костей и суставов, проявляющееся в виде трофических язв, костносуставных изменений и гнойнонекротических процессов (ВОЗ, 1987).
Синдром диабетической стопы– комплекс анатомофункциональных изменений стопы у больного СД, связанного с диабетической нейропатией, ангиопатией, остеоартропатией, на фоне которых развиваются гнойнонекротические процессы (Международное соглашение по диабетической стопе, 2000).