Профилактика гпэ:

•    Своевременная диагностика и лечение пациенток с различными нарушениями менструальной функции, начиная с менархе.

•    Коррекция различных нейроэндокринных расстройств и нарушений обмена веществ.

•    Здоровый образ жизни (избегать ИППП, внутриматочных вмешательств, искусственных прерываний беременности).

•    Адекватное обследование и лечение ГПЭ при первом обнаружении.

Клиника:

Основные клинические проявления ГПЭ ― маточные кровотечения, чаще ациклические, контактные кровяные выделения, реже ― меноррагии.

В репродуктивном возрасте кровотечение происходит по типу менометроррагии, в пременопаузальном ― ациклические кровотечения, в постменопаузе ― в виде кровянистых выделений различной интенсивности, чаще мажущего характера.

При полипах эндометрия больших размеров могут быть схваткообразные боли в низу живота. Иногда полипы эндометрия протекают бессимптомно.

Учитывая, что патогенетическую основу гиперплазии эндометрия составляет ановуляция, ведущим симптомом больных репродуктивного возраста считают бесплодие, как правило, первичное.

Диагностика гпэ:

Основными методами диагностики ГПЭ на современном этапе являются:

• трансвагинальное УЗИ,

• гидросонография (это диагностическая манипуляция, позволяющая оценить состояние полости матки и маточных труб под контролем ультразвукового исследования),

• гистероскопия и гистологическое исследование,

• аспират из полости матки или биопсия эндометрия.

Цель лечения ГПЭ ― профилактика рака эндометрия и купирование клинических проявлений патологических изменений эндометрия (менометроррагий у пациенток репродуктивного и пременопаузального возраста).

Лечение:

1. остановка кровотечения:

• Ювенильные – гормональный гемостаз;

• Репродуктивные, климактерические – РДВ;

• Утеротоники: холод, окситоцин;

• Гемостатики: 10 % раствор кальция глюконата по 10 мл в/в или в табл. по 0,5 г 3—4 раз/сут.; 5 % раствор эпсилон-аминокапроновой кислоты по 100 мл в/в или по 2—3 г в порошках 3 раз/сут.; 1 % раствор викасола по 3 мл в/м в течение 3-х дней; дицинон по 250 мг 3 раз/сут.

• Витамины и энергетические средства: витамин В12 по 200 мг в день в/м; витамин В6 по 1 табл. (5 мг) 2—3 раз/сут. или по 1 мл 5 % раствора в/м; фолиевая кислота по 1 табл. (1 мг) 2—3 раз/ сут.; 5 % раствор аскорбиновой кислоты по 5—10 мл 1 раз/сут. в/в или по 250 мг 2 раз/сут.; рутин по 1 табл. (2 мг) 3 раз/сут.; кокар-боксилаза по 50 мг в/в или в/м; АТФ по 2 мл в/м.

2. гормонотерапия, направленная на супрессию (задержка, подавление) эндометрия.

3. оптимизация гормонального статуса с целью предупреждения развития гиперэстрогении (восстановление двухфазного менструального цикла у женщин репродуктивного возраста или стойкой менопаузы в климактерическом периоде).

4. оперативное лечение: при неатипических формах ГПЭ, особенно у женщин репродуктивного возраста, используется гистероскопическая резекция или абляция (выжигание, выпаривание) эндометрия, а при атипических формах — экстирпация матки.

5. последующее диспансерное наблюдение на протяжении 5 лет после эффективной гормональной терапии и 6 месяцев после оперативного лечения.

Лекция № 8. Диспансерное наблюдение при гинекологических заболеваниях.

Амбулаторная гинекологическая помощь населению ориентирована

на профилактику и диагностику нарушений репродуктивного здоровья женщин, онкологических и гинекологических заболеваний и их осложнений.

Под диспансеризацией понимают активное выявление женщин с заболеваниями на ранних стадиях, динамическое наблюдение за ними и проведение комплексного лечения, осуществление мероприятий по предупреждению развития и распространения болезней.

Гинекологические больные должны находиться на динамическом контроле.

На каждую женщину, подлежащую такому наблюдению, заполняют контрольную карту (форма 30-у) диспансерного наблюдения, где указывают диагноз заболевания, по которому она поставлена на учет, периодичность осмотров, проводимые методы обследования и лечения.

Динамический контроль за гинекологическими больными проводят в соответствии со схемами. После излечения, которое должно быть подтверждено контрольными объективными обследованиями, женщина может быть снята с учета.

Для правильной организации диспансерного наблюдения на каждом участке следует создать сигнальную картотеку, состоящую из учетных форм. В двенадцати ячейках расставляют карты по месяцам следующей назначенной врачом явки, в тринадцатую — кладут карты больных, не явившихся в течение месяца на прием к врачу. Частоту и сроки посещения больными консультаций врач определяет индивидуально для каждой пациентки в зависимости от клинических проявлений болезни.

По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы состояния здоровья:

I группа - практически здоровые женщины, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении;

II группа - женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы;

III группа - женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях для уточнения (установления) диагноза при впервые установленном хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося хронического заболевания, а также нуждающиеся в лечении в амбулаторных условиях;

IV группа - женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара;

V группа - женщины с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Женщинам, отнесенным к I и II группам состояния здоровья, рекомендуются профилактические осмотры не реже 1 раза в год.

При наличии риска возникновения патологии репродуктивной системы в детородном возрасте женщины ориентируются врачом-акушером-гинекологом на деторождение с последующим подбором методов контрацепции.

Женщинам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение врачом-акушером-гинекологом по месту жительства.

Группы диспансерного наблюдения:

1 диспансерная группа - женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы, фоновыми заболеваниями шейки матки;

2 диспансерная группа - женщины с врожденными аномалиями развития и положения гениталий;

3 диспансерная группа - женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие).

Женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы обследуются на предмет исключения злокачественных новообразований.

Медицинская помощь женщинам с целью выявления заболеваний молочных желез оказывается врачом-акушером-гинекологом, прошедшим тематическое усовершенствование по патологии молочной железы.

Женщины с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез направляются в онкологический диспансер для верификации диагноза. После исключения злокачественных новообразований женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез находятся под диспансерным наблюдением врача-акушера-гинеколога, который оказывает медицинскую помощь по диагностике доброкачественной патологии молочных желез и лечению доброкачественных диффузных изменений с учетом сопутствующей гинекологической патологии.

Диспансерное наблюдение прекращают после выздоровления женщины и в связи со сменой места жительства.

Диспансерное наблюдение осуществляется согласно Приказа министерства здравоохранения РФ от 1.11.2012 г. № 572Н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования ВРТ).

Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» регулируется приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации от «15» ноября 2012 г. № 915н.

Больные с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному диспансерному динамическому наблюдению в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении медицинской организации, онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:

в течение первого года - один раз в три месяца,

в течение второго года – один раз в шесть месяцев, в дальнейшем – один раз в год.

Примерные схемы динамического наблюдения гинекологических больных.

Вульвовагиниты – ежеквартально.

НМЦ - 2 раза в год.

Дисменорея – 3 раза в год.

СПКЯ – 2-3 раза в год.

Хр.эндометрит – ежеквартально

Кисты яичников – ежеквартально – 1 год, далее 2 раза в год.

Миома матки 2 раза в год.

Эндометриоз – 2 раза в год.

ПМС – ежеквартально – 1год, 2 раза в год на 2-ом и 3-ем году наблюдения.

Менопауза – 2 раза в год.

Аборт до 12 нед. – после выписки через 7-10 день, далее через 1 мес. после первой менструации, далее по методу контрацепции.

ВМС – ежеквартально.

Лекция № 9. Особенности сестринского процесса при оперативных методах лечения гинекологических больных. Предоперационная подготовка и послеоперационный уход.

Перед плановой госпитализацией гинекологических больных необходима тщательная предоперационная подготовка, включающая на амбулаторном этапе полное клинико-лабораторное обследование (клинический, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, определение сахара крови, резуспринадлежности и группы крови, коагулограммы, реакции Вассермана), исследование мазков из влагалища с целью определения флоры влагалища и исключения ИППП.

К обязательным методам инструментального обследования перед госпитализацией относят электрокардиографию и УЗИ органов малого таза. Необходим осмотр терапевта и стоматолога. Больным с сохранённой шейкой матки выполняют кольпоскопию с цитологическим исследованием мазка с целью исключения злокачественного процесса.

Выполнение гинекологических операций сопряжено с анатомической близостью различных отделов толстой кишки, которые часто вовлекаются в патологический процесс. Для исключения патологии ЖКТ проводят фиброэзофагогастродуоденоскопию, колоноскопию (осмотр толстой кишки), ректороманоскопию. При поступлении в отделение оперативной гинекологии при необходимости обследование повторяют.

Перед проведением хирургического вмешательства необходимо получить письменное согласие больной на операцию. Успех хирургического вмешательства зависит не только от обследования, назначения лекарственных средств и соблюдения рекомендаций смежных специалистов, но и от подготовки ЖКТ к предстоящей операции, которая включает лёгкое питание не поздней, чем за 12 ч до вмешательства, приём слабительных средств и очистительные клизмы. Это способствует свободному оперативному доступу и проведению необходимых манипуляций в малом тазу. У пациенток репродуктивного возраста хирургическое лечение проводят в первой фазе менструального цикла, это особенно важно при выполнении органосберегающих операций (миомэктомия, операции на шейке матки, пластика тела матки при пороках развития). При наличии экстрагенитальной патологии показана специальная предоперационная подготовка, план которой должен быть определён вместе с врачами смежных профессий.

Послеоперационный период — время от момента снятия больного с операционного стола до заживления раны и исчезновения расстройств, вызванных операционной травмой.

Неосложненный послеоперационный период обычно продолжается 8—12 дней; длительность послеоперационного периода увеличивается, если больной резко ослаблен и истощен, а особенно, если разовьются послеоперационные осложнения.

Задачи медперсонала в послеоперационный период — борьба с вызванными операцией расстройствами, предупреждение возможных осложнений и их лечение, если они возникнут. Все это достигается внимательным наблюдением, уходом за больными и выполнением ряда лечебных мероприятий по назначению врача.

Послеоперационный период — время пребывания больного в стационаре с момента окончания операции и до выписки из лечебного учреждения.

Более широко под П. п. понимают время, необходимое не только для заживления операционной раны, ликвидации послеоперационных расстройств и осложнений, но и для полной адаптации организма к новым анатомо-физиологическим соотношениям, созданным операцией.

Лечение, проводимое после выписки, обозначают термином «долечивание».

Для ускорения выздоровления и улучшения результатов оперативного лечения в первые дни П. п. применяют комплекс лечебно-охранительных мероприятий: постельный режим, болеутоляющие, снотворные средства. Начиная с 3 — 4-го дня, стимулируют основные функции организма (медикаментозное лечение, физиотерапия, лечебная физкультура и пр.) с учетом индивидуальных особенностей больного, характера заболевания, возраста, тяжести оперативного вмешательства и т. д.

П. п. характеризуется наличием некоторых нарушений, закономерных после определенных операций. При нормальном послеоперационном течении эти нарушения не вызывают тяжелых функциональных расстройств (неосложненный П. п.). В тех случаях, когда операционная травма ведет к существенным патофизиологическим сдвигам, в П. п. возникают те или иные послеоперационные осложнения местного и общего характера.

При наблюдении и уходе за оперированным больным медсестра должна с полным вниманием относиться ко всем его жалобам, оценивать вид и выражение его лица, поведение, особенности дыхания, проверять пульс, следить за правильностью и удобством положения больного на койке, за состоянием повязки, за чистотой нательного и постельного белья, кожи и полости рта больного.

Уход за гинекологическими больными, находящимися на стационарном лечении, кроме общих мероприятий, включает влагалищные спринцевания, влагалищные ванночки, введение лекарственных средств во влагалище. При всех заболеваниях большое значение имеет туалет наружных половых органов, который проводят два раза в день (утром и вечером); при выделениях из половых органов, особенно больным, страдающим маточными кровотечениями, требуется более частое подмывание и смена подкладных пеленок или гигиенических повязок.

О всех тревожных изменениях в состоянии больного и о его неотложных просьбах, вызывающих у медсестры сомнение, нужно немедленно уведомить дежурного врача.

Лекция № 10. Особенности сестринского процесса при неотложных состояниях в гинекологии.

Неотложные состояния в гинекологии. Острый живот.

Острый живот — клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и/или забрюшинного пространства, угрожающий жизни и требующий неотложной помощи.

Термин «острый живот» является собирательным понятием, объединяющим группу заболеваний, различных по этиологическому признаку и патогенезу. Несмотря на различные причины, симптоматика острого живота в гинекологии имеет много общих черт: внезапное появление болей среди полного здоровья (боли чаще начинаются внизу живота, постепенно усиливаясь и распространяясь по всему животу, могут быть настолько сильными, что вызывают обморок); тошнота, рвота; нарушение отхождения кишечных газов и кала; симптомы раздражения брюшины.