Эпидемиология мужского бесплодия.

Бесплодие у мужчин — проявление различных патологических состояний, а не их нозологическая форма. Однако за счёт чёткой очерченности и клинической значимости этот феномен приобрёл самостоятельное клиническое значение.

Этиология мужского бесплодия.

Причины мужского бесплодия можно классифицировать, основываясь на природе патологических изменений (например, генетическая, эндокринная, воспалительная, травматическая) и их локализации (гипоталамус, гипофиз, яички, семявыводящие пути, органы мишени андрогенов). Все этиологические факторы делят на три группы: претестикулярные, тестикулярные и посттестикулярные.

Претестикулярные нарушения (патология гипоталамуса, гипофиза).

Тестикулярные нарушения (поражения на уровне яичка)

Посттестикулярные нарушения (поражения на уровне семявыносящих путей).

Диагностика мужского бесплодия.

При бесплодии обязательно обследование двух партнёров (причём лучше начинать с обследования мужчины). Цель — установление инфертильности и определение её причины. Оценка плодовитости мужчины не представляет сложности, однако причину инфертильности выявить достаточно нелегко, а в 15–20% случаев этого сделать не удаётся и бесплодие признают идиопатическим. Диагностический процесс при мужском бесплодии состоит из нескольких последовательных этапов. Он должен осуществляться с минимальными экономическими затратами и включать преимущественно неинвазивные средства.

Анамнез, физикальное обследование, лабораторное исследование (спермограмма)

Исследование эякулята (спрермограмма) — основной этап диагностики мужского бесплодия.

Эякулят для исследования получают после 2–3 сут воздержания путём мастурбации (предпочтительнее) или прерванного полового акта. Эякулят доставляют в лабораторию при комнатной температуре не позже, чем через 1 ч после сбора. Нормативные показатели, принятые в настоящее время для оценки спермы, представлены в табл. 19-1.

Таблица. Нормальных значений параметров эякулята (Методические указания ВОЗ, 1999)

Показатель	Характеристика
Объём эякулята	≥2,0 мл
рН	≥7,2
Концентрация сперматозоидов	≥20 млн/мл
Общее количество сперматозоидов	≥40 млн/эякулят
Подвижность сперматозоидов	≥50% с поступательным движением (категория а + b) или 25% с быстрым поступательным движением (категория а) в течение 60 мин после эякуляции
Морфология	30% сперматозоидов нормальной формы
Жизнеспособность	50% живых сперматозоидов
MAR-тест	<50% подвижных сперматозоидов с прилипшими частицами
Лейкоциты	<1 млн/мл
α-глюкозидаза (нейтральная)	11 мЕД/эякулят
Лимонная кислота	52 мкмоль/эякулят
Кислая фосфатаза	200 ЕД/эякулят
Фруктоза	13 мкмоль/эякулят
Цинк	2,4 мкмоль/эякулят

Важно различать аспермию — отсутствие эякулята, азооспермию — отсутствие сперматозоидов в эякуляте, олигозооспермию (<20 млн сперматозоидов/мл), астенозооспермию (<50% подвижных сперматозоидов), тератозооспермию (<30% сперматозоидов нормальной морфологии) или их сочетание — олигоастенотератозооспермию.

Если выявлены отклонения от нормы, то анализ повторяют 1–2 раза.

Исследование уровней гормонов способствует оценке сперматогенеза и выявлению эндокринных причин бесплодия.

Если перечисленными методами причину бесплодия установить не удаётся, то применяют дополнительные исследования.