Симптомы острого аднексита

Острая форма аднексита протекает с характерной клинической картиной:

- интенсивные, резкие боли внизу живота, отдающие в задний проход, крестец и более выраженные на стороне воспаления,

- повышенная температура, нередко сопровождающаяся ознобом, появление необычных слизистых или гнойных выделений, слабость, разбитость, дизурические расстройства, вздутие живота.

- При пальпации живота отмечаются симптомы мышечной защиты (раздражения брюшины).

- В формуле крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.

- Часто развивается двустороннее воспаление придатков, сочетающееся с воспалением матки.

- Аднексит может сопровождаться альгоменореей и меноррагией.

- При нарастании воспалительных изменений происходит образование гнойной мешотчатой опухоли в области придатков – тубоовариального абсцесса.

- При абсцедировании существует риск разрыва фаллопиевой трубы и попадания гнойного содержимого в брюшную полость с развитием пельвиоперитонита.

- При сильной интоксикации в острой фазе аднексита могут возникать изменения со стороны нервной, сосудистой систем.

Выраженные симптомы при неосложненной форме острого аднексита сохраняются 7-10 дней, затем постепенно ослабевают болевые ощущения, нормализуются кровь и температура тела.

Исходом острого воспаления придатков может служить полное клиническое выздоровление (при адекватно и своевременно проведенном лечении) либо хронизация процесса с длительным течением

Лечение острого аднексита

- подлежит стационарному лечению с созданием условий для физического и психического покоя пациентки, назначением легко усвояемой диеты, адекватного количества жидкости (щелочные питье, морс, чай), наблюдением за выделительной функцией.

- антибактериальное лечение препаратами широкого спектра действия, обезболивающее, противовоспалительное, десенсибилизирующее лечение.

- инфузионная терапия: внутривенное введение растворов глюкозы, реополиглюкина, полиглюкина, белковых препаратов, гемодеза (общий объем жидкости до 2-2,5 л/сут.).

- физиотерапия (ультразвук, электрофорез с магнием, калием, цинком на низ живота, вибромассаж) и биостимуляторы.

При отсутствии своевременных лечебных мероприятий острый аднексит переходит в хроническое воспаление придатков, протекающее с периодическими обострениями.

Па­рамет­рит — это воспа­ле­ние око­ло­ма­точ­ной клет­чат­ки.

Этиология, патогенез: Воз­бу­ди­те­ли — чаще все­го зо­ло­ти­стый стафи­ло­кокк или эше­ри­хия, не­ред­ко ас­соци­ация ми­к­ро­орга­низмов. Инфекция из мат­ки и при­дат­ков рас­про­стра­ня­ет­ся по лимфа­ти­че­ским пу­тям. Осо­бен­но ча­сто па­рамет­ри­ты раз­ви­вают­ся при со­че­та­нии воспа­ле­ния и травмы раз­лич­ных от­де­лов по­ло­вых орга­нов (по­сле­а­борт­ные раз­ры­вы шейки мат­ки, ди­а­термо­ко­а­гу­ляция и ди­а­термоэкс­ци­зия шейки мат­ки, опе­раци­он­ная ра­на мат­ки или при­дат­ков).

Симптомы:

• стойкое по­выше­ние темпе­ра­ту­ры, при­об­ре­тающее при наг­но­е­нии ин­термит­ти­рующий ха­рак­тер (перемежающаяся, волнообразная);

• при­ рас­про­стра­не­нии процес­са опре­де­ляют­ся при­з­на­ки ин­ток­си­кации: блед­ность кож­ных по­кро­вов, от­сут­ствие аппе­ти­та, ади­намия, го­лов­ная боль.

• По­яв­ляют­ся тупая боль и ­тяжесть вни­зу жи­во­та, чув­ство дав­ле­ния на прямую киш­ку, иног­да ди­зу­рия, бо­лез­нен­ность и ­за­труд­не­ние ак­та дефе­кации.

Диагностика:

• бимануальная терапия: опре­де­ляют­ся уко­ро­че­ние и сглажи­ва­ние влага­лищ­ных сво­дов, бо­лее выражен­ные ­ли­бо по ме­сту по­раже­ния от­дель­ных сло­ев око­ло­ма­точ­ной клет­чат­ки (сза­ди, спе­ре­ди или с ­бо­ков), ли­бо по ­в­сем от­де­лам сво­дов при­ то­таль­ном рас­про­стра­не­нии процес­са. Мат­ка пол­но­стью не кон­ту­ри­ру­ет­ся, по­скольку це­ли­ком или ­ча­стич­но вклю­че­на в инфильтрат.

• При нагноении параметральной клетчатки состояние резко ухудшается, температура принимает гектический характер (снижение с потом и подъём – колебания 2-4◦ С), появляется озноб, значительно нарастает лейкоцитоз, увеличивается сдвиг нейтрофилов влево, резко повышается СОЭ.

• - Нагноение параметрального инфильтрата и прорыв гнойника в мочевой пузырь диагностируют на основании исследования мочи и цистоскопии.

• - Прорыв гнойника в прямую кишку устанавливают на основании обнаружения гноя в каловых массах и данных ректоскопии.

Диагностика. Основывается на данных анамнеза (предшествующие выкидыши, роды, внутриматочные вмешательства, гинекологические операции) и ректовагинального исследования. Чаще всего параметрит приходится дифференцировать от экссудативного пельвио-перитонита.

Лечение.

• При нагноении инфильтрата производят его пункцию через свод влагалища в месте наиболее низкого расположения гнойника.

• Получение гноя является показанием к вскрытию абсцесса и дренированию параметрия. При наг­но­е­нии вскры­вают гной­ник пу­тем зад­ней кольпо­томии с обя­за­тель­ным вве­де­ни­ем дре­наж­ной Т-об­раз­ной ре­зи­но­вой труб­ки на не­сколько дней.

• ан­ти­био­ти­ки в ­со­че­та­нии с сульфа­ни­л­ами­дами, мет­ро­ни­да­зол (три­хопол) по 0,25 г 3 ра­за в ­день.

• Инфузионная терапия;

• Хо­лод на ­низ жи­во­та, обез­бо­ли­вающие сред­ст­ва.

При пе­ре­хо­де острой ста­дии в по­до­струю и хро­ни­че­скую на­зна­чают сред­ст­ва, спо­соб­ствующие рас­са­сы­ва­нию инфильтра­та, лег­кое теп­ло. При дли­тель­ном суще­ство­ва­нии инфильтра­та при­ме­няют кор­ти­ко­с­те­ро­ид­ные препа­ра­ты, пред­ни­зо­лон по 20 мг/сут (суммар­ная до­за 400 мг). При пол­ной норма­ли­за­ции по­ка­за­те­лей кро­ви — ультра­звук на низ жи­во­та.

Че­рез 4–6 мес по­с­ле на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния по­ка­за­но ку­рорт­ное ле­че­ние с ис­поль­зо­ва­ни­ем се­ро­во­до­род­ных влага­лищ­ных ороше­нии, гря­зе­вых влага­лищ­ных и рек­таль­ных тампо­нов, мас­сажа. За­бо­ле­ва­ние от­ли­ча­ет­ся мед­лен­ным об­рат­ным раз­ви­ти­ем воспа­ли­тель­ных яв­ле­ний.

Прогноз. Благоприятный.

Пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза.

П. вызывают стафилококки, кишечная палочка, гонококки, анаэробы, хламидии, вирусы, а чаще смешанная флора (в этом случае он протекает тяжелее).

П. может возникать на фоне воспалительных заболеваний органов малого таза и развиваться первично.

Воспаление брюшины сопровождается образованием экссудата. При П., обусловленном кокковой и палочковой флорой, экссудат чаще гнойный, при гонорейном П. — гнойно-геморрагический, при хламидийном и вирусном П. — серозный или серозно-гнойный.

Клиническая картина П. во многом сходна с проявлениями распространенного перитонита.

- Он характеризуется быстрым подъемом температуры тела, интенсивными болями в низу живота, вздутием живота, положительными симптомами раздражения брюшины, ослаблением перистальтики кишечника.

- Усиление болей в животе является симптомом начинающейся перфорации гнойных тубоовариальных воспалительных образований.

- Отмечаются высокая СОЭ и лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

- Наиболее тяжело протекает П., возникший при наличии внутриматочного контрацептива.

Для хламидийного П. характерны постепенное нарастание симптомов и тенденция к образованию спаек; несмотря на тяжесть состояния больной, температура тела нередко остается субфебрильной, а СОЭ и лейкоцитоз ниже, чем при процессах, вызванных кокковой флорой.

Диагностика:

- Больные с подозрением на П. подлежат срочной госпитализации.

- определение степени поражения органов малого таза:

- взятия экссудата для бактериологического исследования выполняют лапароскопию.

- ультразвуковое исследовование, особенно с использованием влагалищных датчиков, которое позволяет уточнить локализацию воспалительного процесса.

- бактериологическое исследование содержимого влагалища и канала шейки матки и серологические исследования.

Ведение.

- Лапароскопия

- Дренирование брюшной

- Пункцию задней части свода влагалища выполняют для введения в полость малого таза лекарственных препаратов;

- Лапаротомия необходима при подозрении на разрыв или при разрыве сопутствующего гнойного образования маточных труб и яичников

- дезинтоксикационной терапии: Инфузионная терапия включает введение гемодеза, реополиглюкина с целью дезинтоксикации; препаратов калия, раствора Рингера — Локка — для устранения гипокалиемии; альбумина и плазмы — для поддержания коллоидно-осмотического давления и объема циркулирующей крови.

- Экстирпация матки с придатками показана при развитии П. на фоне наличия внутриматочного контрацептива, после аборта, внутриматочных вмешательств (гистероскопия, выскабливание слизистой оболочки матки), а также после родов.

- Лекарственная терапия включает в первую очередь назначение антибактериальных средств с учетом чувствительности к ним возбудителей инфекции.

- препараты, повышающие защитные силы организма: нативная плазма, плазмозаменители, иммуномодуляторы; антигистаминные средства.

Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный.

Профилактика включает раннюю диагностику и рациональное лечение гинекологических заболеваний, предупреждение и своевременное лечение осложнений, возникающих в связи с родами и абортами.

Сепсис - инфекционная болезнь, обусловленная различными возбудителями, которая развивается у лиц с резко сниженными защитными силами организма. Характеризуется наличием первичного очага, из которого происходит повторная гематогенная диссеминация возбудителя с поражением различных органов и систем, в связи с этим процесс теряет цикличность, характеризуется тяжелым прогрессирующим течением и отсутствием тенденции к спонтанному выздоровлению.

Для развития сепсиса необходимы следующие условия:

• наличие первичного септического очага, который связан (постоянно или периодически) с кровеносным или лимфатическим сосудом;

• постоянное или периодическое (многократное) проникновение возбудителя из первичного очага в кровь;

• гематогенная диссеминация инфекции и формирование вторичных септических очагов (метастазов), из которых возбудитель также периодически поступает в кровь;

• ациклическое течение, обусловленное неспособностью организма к локализации инфекции в очагах воспаления и к эффективным иммунным реакциям.

Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

Клиническая картина сепсиса многообразна. Она складывается из симптомов общей интоксикации и проявлений болезни, обусловленных первичным очагом и метастазами.

- начинается остро

- Интоксикация проявляется лихорадкой, чаще интермиттирующего типа с резко выраженным ознобом (в момент прорыва возбудителя в кровь), сменяющимися чувством жара и резкой потливостью. Реже бывает лихорадка постоянного типа. Лихорадка держится на высоких цифрах. Состояние больного быстро становится тяжелым.

- Кратковременное возбуждение в начале болезни быстро сменяется заторможенностью.

- Нарастает анемия.

- Кожа имеет бледновато-субиктеричный цвет.

- Пульс частый, лабильный, наблюдается одышка, не связанная с поражением органов дыхания.

- На коже как следствие развития тромбогеморрагического синдрома и септических заносов появляется экзантема в виде пустул, пузырьков, мелких и более крупных кровоизлияний.

Геморрагии могут быть также в конъюнктиву склер и слизистые оболочки полости рта.

- Развиваются артриты, остеомиелиты, миозиты и абсцессы мышц.

- Пульс учащается до 120-150 уд/мин. АД снижается; границы сердца расширены, тоны приглушены.

- При поражении клапанов сердца выслушиваются органические шумы.

- Возможны инфаркты легкого, абсцесс и гангрена легкого, гнойный плеврит.

- Очень часто в результате эмболий развивается геморрагический нефрит. Занос инфекции в почки может сопровождаться циститами, пиелитами, паранефритами.

- В головном мозге наблюдаются абсцессы с разнообразной общей и очаговой симптоматикой. Вовлекаются в процесс и мозговые оболочки (гнойный менингит).

- Меняются и данные лабораторных исследований.

• Прогрессирует анемия (за счет гемолиза и угнетения кроветворения).

• Число лейкоцитов часто повышается, однако в тяжелых случаях вследствие резкого угнетения кроветворных органов может наблюдаться и лейкопения.

• Характерен нейтрофилез со сдвигом ядерной формулы влево (до юных и миелоцитов);

• СОЭ значительно повышена (до 30-60 мм/ч и более).

• Отмечается повышенное содержание билирубина (до 35-85 мкмоль/л) и остаточного азота в крови.

• Свертываемость крови и протромбиновый индекс понижены (до 50-70%), снижено также содержание кальция и хлоридов в крови.

• Содержание общего белка снижено, особенно за счет альбуминов, уровень глобулинов (альфа- и гамма-глобулины) повышается.

• В моче белок, лейкоциты, эритроциты, цилиндры, содержание хлоридов понижено, мочевины и мочевой кислоты - повышено.

Описанные изменения характерны для острого сепсиса, вызванного различными возбудителями.

Формы течения – септицемия (возбудитель в крови), септикопиемия – сепсис с метастазами и септический шок – полиорганное поражение организма (токсины или микробы заблокировали жизненно важные центры жизнеобеспечения – падение АД, печеночная недостаточность, анурия, кома).

Общие Принцип лечения воспалительных заболеваний ЖПО:

режим – полупостельный или постельный,

холод для отграничения процесса,

антибиотики широкого спектра действия,

дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия,

иммунотерапия (антистафилококковая плазма, вобензим, Т-активин),

общеукрепляющая, витаминотерапия, постановка микроклизм с целью рассасывания.

Контроль эффективности лечения осуществляется общим анализом крови и общим состоянием, т.к. динамику при влагалищном исследовании быстро не получим.

При отсутствии эффекта – оперативное лечение.

Бесплодие.