Половые кандиломы: проявление.

После заражения вирус остается в коже и слизистых. В кровь и другие органы он не попадает. ВПЧ размножается в глубоких слоях кожи или эпителия слизистой оболочки. ВПЧ находится внутри клеток. По мере «созревания» и перемещения в верхние слои зараженных эпителиальных клеток, «созревают» и перемещаются выше и вирусы. Достигнув верхних слоев, ВПЧ выходит на поверхность. Заразными являются только вирусы, достигшие поверхности кожи.

Возможно самораспространение кондилом с возникновением новых очагов вне зоны первичного образования. У 50-70% детей, родившихся у инфицированных матерей, происходит вертикальная передача вируса. Восприимчивость человека к вирусам папилломы высокая, заболевание распространено повсеместно. Инкубационный период: от 1 до 5 месяцев.

Источник заражения: человек. Передача ВПЧ сексуальному партнеру происходит в 46-67% случаев. Возможен, также, перенос ВПЧ - инфекции от родителей к детям и внутри детских коллективов.

Накопившись в большом количестве на участке кожи или слизистой, вирус папилломы изменяет функцию эпителиальных клеток. В результате они начинают бесконтрольно делиться, что приводит к разрастанию участка кожи и появлению остроконечной кондиломы. 

У женщин кондиломы появляются чаще всего на наружных половых органах в области малых половых губ, реже на больших половых губах, во влагалище, на шейке матки, в области мочеиспускательного канала, промежности и заднего прохода.

Клинические проявления зависят от типа вируса и локализации образований. Кондиломы наружних половых органов и влагалища обычно с широким или тонким основанием, напоминающие цветную капусту или петушиные гребешки. Остроконечные папилломы аногенитальной области обычно мягкие, дольчатые, обильно васкуляризованные, на ножке. Известно, что при хроническом механическом раздражении (трении) могут достигать 3-5 см в диаметре, воспаляться и изъязвляться...

Лечение остроконечных кондилом и инфекции ВПЧ

Существует множество методов лечения остроконечных кондилом. Ни один из них не является идеальным или универсальным. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки.

На сегодняшний день не существует лекарственного препарата, способного уничтожить или удалить из организма возбудителя папилломовирусной инфекции гениталий. Поэтому лечение ограничивается лишь местным удалением кондилом и курсом иммунокоррегирующей терапии.

Существует несколько методов воздействия на остроконечную кондилому:

- Криотерапия - удаление кондилом жидким азотом. Незначительное количество жидкого азота наносится на кондилому и замораживает ее, подвергая деструкции ее белковое содержимое. После такой процедуры кондилома отпадает, оставляя небольшую ранку, которая заживет через 1-2 недели.

- Лечение рецептурными средствами, содержащих концентрированные кислоты. Как правило, достаточно одной аппликации, чтобы на месте кондиломы остался небольшой струп, самостоятельно отпадающий через несколько дней. Подофиллотоксин (Кондилайн Никомед, Кондилин).

- Диатермокоагуляция - воздействие высоких температур высокочастотного излучения или непосредственно электроножа. Как правило, уже через неделю после операции больной может вернуться к полноценной половой жизни. В процессе электрокоагуляции взвесь вирусов попадает в воздух. Поэтому персонал должен быть масках, а помещение должно быть оборудовано вытяжкой.

- Лазеротерапия - метод воздействия на кондилому пучком лазерных лучей. Под их воздействием ткань кондиломы испаряется, оставляя на ее месте сухую корочку - струп. Через неделю после такой процедуры больной вновь сможет почувствовать себя здоровым человеком. В процессе лазерной терапии взвесь вирусов попадает в воздух. Поэтому персонал должен быть масках, а помещение должно быть оборудовано вытяжкой.

- Проведение иммунокоррегирующей терапии. Интерферон применяют местно (обкалывают им кондиломы) или системно (вводят внутримышечно.

После любого метода лечения возможны рецидивы. После любого лечения риск рецидивов составляет около 30%.

Кольпит относится к числу частых гинекологических заболеваний. Обычно кольпитом болеют взрослые женщины репродуктивного возраста. Возникновению кольпита способствует целый ряд факторов местного и общего порядка.

Естественная флора влагалища в виде палочек Додерлейна является достаточно мощным барьером на пути посторонней микрофлоры, попадающей во влагалище прежде всего при половых контактах. Кислая реакция влагалищного содержимого препятствует заселению его патогенными и условно патогенными микробами.

Предрасполагающими моментами возникновения кольпита являются:

• снижение резистентности организма женщины при соматических инфекционных заболеваниях;

• снижение эндокринной функции желез внутренней секреции (заболевание яичников различной природы, менопауза, сахарный диабет, ожирение);

• нарушение анатомо-физиологической организации влагалища из-за опущения его стенок, зияние половой щели;

• механические, химические, термические повреждения слизистой оболочки влагалища при проведении манипуляции во влагалище и в матке (внебольничный аборт, неправильное спринцевание, введение различных предметов во влагалище);

• нарушение питания слизистой оболочки влагалища при сосудистых расстройствах и старческой атрофии;

• при несоблюдении правил личной гигиены и гигиены половой жизни, а также при нерациональном применении антибиотиков.

Все перечисленные выше моменты способствуют поселению во влагалище необычной для него микрофлоры с дальнейшим развитием воспалительных изменений.

Кольпит могут вызывать стрептококки, стафилококки, кишечные палочки, трихомонады, гонококки, протей, грибы.

В последние годы резко возросло число кольпитов, вызванных хламидиями и микоплазмами. Урогенитальные хламидиозы часто протекают в форме смешанных инфекций: хламидийно-микоплазменных, хламидийно-трихомонадных и особенно часто хламидийно-гонококковых.

В зависимости от вида возбудителя кроме зуда, жжения, гиперемии и отёка слизистой влагалища, будут различного характера гнойные выделения:

Специфический возбудитель	Выделения с неприятным запахом	лечение
при трихомонозе	пенистые, зеленоватые	трихопол, фасижин
при кандидозе	белые, творожистые с кислым запахом	Бура с глицерином, нистатин, клотримазол, пимафуцин, дифлюкан…
при гарднереллёзе	с запахом тухлой рыбы	трихопол

Специфические кольпиты чаще всего возникают при передаче инфекции половым путем. При осмотре стенок влагалища с помощью зеркал в острой стадии кольпита обнаруживается отечная, бархатистая, гиперемированная слизистая оболочка влагалища. Она легко травмируется при неосторожном прикосновении зеркалами и при этом кровоточит. При банальном неспецифическом кольпите вначале развивается серозный катар, затем слизистый и гнойный.

При гнойном воспалении слизистая оболочка влагалища обильно покрыта слоем гноевидных наложений, иногда имеющих вид бляшек. Покровный эпителий влагалища может быть дегенеративно изменен и слущен, с обнажением подслизистого слоя.

Исследование влагалища в острых стадиях болезненно. Иногда гнойный кольпит может осложняться образованием инфильтрата в стенке влагалища. Возникает паракольпит или реже - абсцесс.

Кольпит, вызванный дрожжевыми бактериями, характеризуется гиперемией слизистой оболочки влагалища, на поверхности которой появляются беловатые пятна, которые представляют собой нити грибка и клеточный распад.

При трихомонадном кольпите появляются обильные пенистые бели, гиперемия слизистой оболочки.

В острых случаях гонорейного кольпита слизистая оболочка отечна и гиперемирована, особенно в области задней стенки и заднего свода. При этом выделяются обильные гнойные бели. Поверхность слизистой оболочки нередко мелкозернистая и кровоточит при дотрагивании. Больная ощущает чувство жжения и давление на низ.

Гонорейный кольпит возникает обычно вторичным путем при инфицировании гнойными выделениями из преддверия влагалища или из канала шейки матки.

При хроническом кольпите отечность и гиперемия невыраженная, могут быть диффузные или очаговые расширения кровеносных сосудов. Эпителий влагалища со значительными дегенеративными изменениями может исчезать на том или ином участке. Кажется, что гной выделяется непосредственно из стенок влагалища, которые становятся уплотненными и шероховатыми.

При старческом кольпите слизистая оболочка атрофична, имеет бледно-желтый цвет, на поверхности слизистой оболочки располагаются геморрагические пятна и гранулирующие дефекты ткани, из-за которых могут быть сращения в сводах влагалища. Возникает сморщивание подслизистой ткани. Это приводит к сужению просвета влагалища или даже сращению его стенок.

Восходящая микоплазменная и уреаплазменная инфекция гениталий у беременных женщин может привести к инфицированию плода, может быть причиной привычного невынашивания беременности, а также бесплодия.

Гонококковая или хламидийная инфекция могут вызывать воспалительные заболевания матки при восходящем пути ее инфицирования и такие осложнения, как бесплодие и внематочная беременность. У младенцев, рожденных женщинами с нелеченной гонореей или хламидийными инфекциями, может развиться бленнорея новорожденных, если при рождении не были приняты профилактические меры.

Течение кольпитов может быть острым, подострым, вялотекущим, хроническим, латентным и бессимптомным.

Диагностика: анамнез, осмотр в зеркалах, бактериоскопический и бактериологический мазок.

Тактические подходы к лечению кольпитов следует осуществлять с учетом предрасполагающих факторов и этиологии заболевания, половой покой, местное лечение:

Спринцевание влагалища

Цель: вымывание патологического секрета из влагалища,

обеспечение воздействия лекарственных средств на слизистую влагалища и шейки матки.

Обоснование: восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

Оборудование: гинекологическое кресло, клеёнка, резиновые перчатки, штатив с зажимом,

кружка Эсмарха расположена на штативе на высоте 50-60см от уровня пациентки,

стерильный влагалищный наконечник, заполненный раствором,

корнцанг или пинцет, стерильные шарики, салфетки,

дезраствор (слабый раствор перманганата калия…), 3% раствор хлорамина,

набор лекарственных средств (растворы соответствуют назначению врача).

Объяснить женщине необходимость проведения данной процедуры, рассказать её ход и получить согласие.

Влагалищный наконечник. Положение на кресле при спринцевании влагалища.		Методика: пациентка с опорожнённым мочевым пузырем укладывается на кресло на стерильную клеёнку в типичное положение, между ногами находится судно. Антисептиком м/с обрабатывает наружные половые органы, просушивает стерильным шариком. В кружку Эсмарха с закрытым вентилем наливает лекарственное вещество в подогретом виде (37º) в объёме 1,5-2 литра, затем вентиль приоткрывает и заполняет влагалищный наконечник раствором, вентиль вновь закрывает. Процедура выполняется в резиновых перчатках. 1 и 2 пальцами левой руки разводит половые губы и правой рукой осторожно вводит ложкообразное зеркало, затем – наконечник на глубину 5-6 см, продвигая его к своду. Открывает вентиль и проводит спринцевание влагалища, перемещая наконечник так, чтобы на все стенки влагалища попала жидкость. Наконечник и зеркало извлекают из влагалища после того, как израсходуется весь раствор в кружке Эсмарха. Наконечник отделяют от кружки и помещают в 3% раствор хлорамина на 1 час. В этот же раствор погружается весь инструментарий, который использовался при спринцевании. По окончании процедуры с помощью сухого шарика и пинцета просушивается преддверие влагалища и закладывают между губами сухую стерильную салфетку.
Просушивание влагалища тупфером.	Можно выполнять промывание влагалища через катетер. Пальцами левой руки разводятся половые губы, правой рукой во влагалище вводится металлический катетер, подсоединяется 20-грамовый шприц, заполняется лечебным раствором, вставляется поршень и под давлением раствор вводится во влагалище. Процедура повторяется до чистых промывных вод.

Влагалищные ванночки

Цель: местное воздействие на слизистую оболочку влагалища или

на влагалищную часть шейки матки.

Обоснование: восстановить физиологическую структуру тканей.

Оборудование: гинекологическое кресло, клеёнка,

корнцанг или пинцет,

стерильные шарики, салфетки,

дезраствор (слабый раствор перманганата калия…),

стерильные зеркала Куско различных размеров,

3% раствор хлорамина,

набор лекарственных средств (растворы соответствуют назначению врача),

резиновые перчатки.

Объяснить женщине необходимость проведения данной процедуры,

рассказать её ход и получить согласие.

Руки обрабатываются гигиеническим способом.

Процедура выполняется в резиновых перчатках.

Методика:

Зеркало Куско введено во влагалище.

Пациентка с опорожнённым мочевым пузырем укладывается на кресло на стерильную клеёнку в положении на спине, таз больной должен быть несколько приподнят, чтобы раствор не выливался. Антисептиком м/с обрабатывает наружные половые органы, просушивает стерильным шариком. 1 и 2 пальцами левой руки разводит половые губы, а правой рукой осторожно вводит во влагалище боком двухстворчатое зеркало Куско соответствующего размера. Зеркало поворачивает на 90º, раскрывает створки и фиксирует замком. На корнцанге стерильным шариком, смоченным 2% раствором соды, удаляет слизь со стенок влагалища и шейки матки, тем самым обеспечивая доступ лекарственным средствам к слизистой оболочке. Затем просушивает стерильным сухим шариком и вливает тёплую порцию раствора ≈ 20-25 мл во влагалище так, чтобы жидкость не выливалась. Продолжительность процедуры 10-15-20 минут. По окончании процедуры раствор сливают путём наклонения зеркала. Ослабив замок, удаляют зеркало из влагалища, просушивают наружные половые органы. Весь инструментарий, который использовался, помещают в 3% раствор хлорамина на 1 час.

Введение во влагалище тампонов.

Цель: местное воздействие на слизистую оболочку влагалища или

на влагалищную часть шейки матки при эрозиях.

Обоснование: восстановить физиологическую структуру тканей.

Оборудование: гинекологическое кресло, клеёнка, корнцанг или пинцет, резиновые перчатки,

стерильные шарики, салфетки,

дезраствор (слабый раствор перманганата калия…),

ложкообразное зеркало Симпса,

3% раствор хлорамина,

набор лекарственных средств (мази, эмульсии соответствуют назначению врача).

Объяснить женщине необходимость проведения данной процедуры, рассказать её ход и получить согласие.

Руки обрабатываются гигиеническим способом. Процедура выполняется в резиновых перчатках.

Методика

пациентка с опорожнённым мочевым пузырем укладывается на кресло на стерильную клеёнку в типичное положение. М/С антисептиком обрабатывает наружные половые органы, просушивает стерильным шариком. 1 и 2 пальцами левой руки разводит половые губы, а правой рукой осторожно вводит во влагалище боком зеркало Симпса,		затем развертывает его на 90º, оттянув промежность книзу. На корнцанге стерильным шариком, смоченным 2% раствором соды, удаляет слизь со стенок влагалища и шейки матки, тем самым обеспечивая доступ лекарственным средствам к слизистой оболочке. Затем просушивает стерильным сухим шариком и с помощью корнцанга вводит во влагалище тампон, смоченный или смазанный лекарственным веществом.
Место положения тампона – по назначению врача: или к шейке матки, или в свод влагалища (задний или боковой – левый, правый).	Придерживая корнцангом тампон, извлекает зеркало Симпса и корнцанг.		Хвостик тампона должен выступать за пределы половой щели на 2-3см. Тампон введён. Через 8-10 часов женщина сама удалит тампон, потягивая его за хвостик.

Весь инструментарий, который использовался, помещают в 3% раствор хлорамина на 1 час.

Цервицит является довольно распространённым инфекционным заболеванием, заключающемся в поражении шейки матки - нижнего отдела матки, выступающего во влагалище.

Воспаление может быть проявлением заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП) или результатом травматизации шейки матки посторонними предметами во влагалище - средствами барьерной контрацепции (колпачки или мембраны), либо же проявлением опухолевого процесса.

Во многих случаях цервицита женщины не получают необходимого лечения, либо по той причине, что явных симптомов не наблюдается, либо просто не знают, что именно им предпринимать.

• Без соответствующего лечения цервицит может привести к воспалительным заболеваниям органов таза, бесплодию, внематочной беременности, хроническим болям в области таза, спонтанным абортам, раку шейки матки и ряду осложнений во время беременности и родов.

• Половина женщин переносят цервицит по крайней мере один раз в жизни; наиболее ему подвержены женщины в возрасте около 25 лет, незамужние, но ведущие активную половую жизнь. 

Причины цервицита.

• Вагинальные инфекции и венерические заболевания (гонорея, хламидиоз и трихомониаз) часто сопровождаются развитием цервицита.

• Инфицирование вирусом герпеса (ВГП, генитальный герпес) и вирусом папилломы человека (ВПЧ, вирусом остроконечных кондилом), также относимых к ЗППП, сопровождается риском развития цервицита.

• Раннем начале половой жизни, наличии нескольких партнёров и наличии вагинальной инфекции в анамнезе.

• Одной из причин является реакция на компоненты средств гигиены и противозачаточных средств или на забытый тампон. В результате раздражения шейка матки становится более восприимчивой к инфекции.

• Кроме того, цервицит может наблюдаться как следствие аллергической реакции на латекс презервативов или спермицидные составы.

Симптомы цервицита.

При лёгкой форме цевицита вы можете вообще не заметить каких-либо симптомов.

• К ранним симптомам цервицита относят влагалищные выделения, более интенсивные в течение нескольких дней после менструации.

• Более выраженные симптомы включают следующее:

• Кровотечение.

• Зуд.

• Раздражение наружных половых органов.

• Боли во время полового акта.

• Кровотечение или кровянистые выделения после полового акта.

• Жжение при мочеиспускании

• Боли в низу живота и пояснице, иногда отмечаемые только во время полового акта.

• В более тяжелом случае цервицита наблюдаются обильные, гнойные выделения с неприятным запахом, сопровождающиеся болями в животе и сильным зудом во влагалище.

• При распространении, генерализации инфекции наблюдается повышение температуры, тошнота, головокружение и сильные боли в животе.

Эрозия шейки матки.

• Это результат воспалительных процессов, дефект слизистой неправильной формы, ярко-красного цвета.

• Стадии заживления: 1. истинная эрозия - в течение 1-2 недель, кровоточит при контакте. 2. псевдоэрозия – затем наступает заживление путём наползания цилиндрического эпителия ц/канала на дефект (метаплазия), без активного лечения процесс идёт от нескольких месяцев до нескольких лет.

Лечение.

• личная гигиена,

• противовоспалительная местная терапия: спринцевания, мазевые тампоны - шиповник, облепиха, рыбий жир, лечебные ванночки, химическая коагуляция (ваготил, солковагин),

• хирургическое лечение: электрокоагуляция т.е. прижигание или

электроэксцизия, т.е. иссечение электродом в пределах здоровой ткани, криохирургия, лазеротерапия.

Эктропион - выворот слизистой ц/канала при травме ш/матки.

Он эрозируется, т.к. среда влагалища кислая, и называется эрозированный эктропион.

Диагностика эрозии и эктропиона: кольпоскопия, биопсия.

Лечение хирургическое – диатермоэксцизия (конусовидное иссечение шейки матки треугольным электродом.

Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки хирургическим путём (диатермоэксцизия шейки матки).

Цель: хирургическое лечение эктропиона, лейкоплакии, эритроплакии, дисплазии шейки матки,

хирургическое лечение элонгированной шейки матки.

Обоснование: профилактика новообразований.

Оборудование: гинекологическое кресло, клеёнка, корнцанг или пинцет, стерильные шарики, салфетки,

дезраствор (слабый раствор перманганата калия…), диатермоэлектрокоагулятор с электродами различных размеров, стерильные зеркала, 3% раствор хлорамина, резиновые перчатки.

Объяснить женщине необходимость проведения данной процедуры, рассказать её ход и получить согласие.

Руки обрабатываются гигиеническим способом. Процедура выполняется в резиновых перчатках.

М/С готовит инструменты и ассистирует во время операции.

а – электрод-конизатор б – электроконизация в – гемостаз с помощью электрода

*Электрокоагуляция (прижигание электротоком), неконтролируемая глубина, регенерация идёт за счёт базального слоя. Проводится в конце 2 фазы менструального цикла. Струп обрабатывают 6% р-ром перманганата калия 1 раз в 5 дней. Струп отпадает к 15 дню, на его месте – многослойный плоский эпителий, полное заживление через 1,5-2 месяца. В случае присоединения инфекции при осложнениях для усиления эпителизации назначают тампоны с мазью Конькова, затем – эубиотики (лактобактерин, бифидум-бактерин). Рубец грубый, вызывает деформацию ш/матки. *Электроконизация проводится специальным электродом Гаймса-Роговенко (электрод ∆ формы). Режущей и одновременно прижигающей частью является никелевая струна. Шейка матки иссекается в виде конуса. При необходимости гемостаз обеспечивается пуговчатым электродом. Эта операция проводится с обязательным обезболиванием – проводят поверхностное иссечение ш/матки. Заживление ч/з 1,5-3 месяца, рубец грубый. *Электроэксцизия – глубокое иссечение ш/матки – обязательна при дисплазии средней и тяжелой формы.

• Иссечь шейку матки можно при помощи углекислого газа – лазеретерапия.

Эндометрит – воспалительное заболевание внутренней поверхности матки.

Основная общепринятая классификация подразделяет эндометрит на острый и хронический.