* Атропин тамшыларын белгілеу керек * Диетаны белгілеу

* Арнайы торакальді бөлімшеге жібересіз * Онкология диспансеріне жібересіз

!Науқас әйел 57 жаста, қатты дисфагияға және температураның 38 ге дейін көтерулуіне шағымданады. Өңештің жалпақжасушалы ісігі қойылған, пищевод-өңештің медиастинальді жарығы мен асқынған. Ісіктің ұзындығы 8 см, өңештің орта және төменгі бөлігінде орналасқан. Науқасқа қандай ем бересіз?

*+ Өңештің интубациясы

* Гастростомия

* Кешенді ем

* Сәуле терапия

* Химиотерапия

! 78 жастағы науқаста өңештің жоғарғы бөлігінде ісік табылған, трахеяға өніп-өскен. Бауырда метастаздар бар. Гистология бойынша – жалпақжасушалы ісік. Өңештен сұйық тамақ әрен өтеді. Науқасқа қандай ем бересіз?

* Сәуле терапия * Симптоматикалық ем * Өңештің интубациясы

* Өңештің сүмбілеуі (бужирование) *+ Гастростомия салу

! 55 жастағы науқаста өңештің орта бөлігінде ісік бар. Рентгендік зерттеу кезінде өңештің орта бөлігінде тарылу 3,5 см құрайды. Гистология бойынша – жалпақжасушалы ісік. Метастаздар жоқ. Қандай ем жоспарын бересіз?

* Сәуле терапия * Өңештің резекциясы, ісіктен 5 см қалдыру *+ Өңештің экстирпациясы

* Химиотерапия * Гормонотерапия

!65 жасар ауру әйелде асқазанның проксимальдық бөлігінде бұлшық ет қабығына өсе бастаған қатерлі ісік табылды. Орны шектелген метастазалар жоқ. Ол TNM жүйесі бойынша қалай белгіленеді?

* к T1N0M0 * к T3N0M0 *+ к T2N0M0

* к T3N1M0 * к T3N2M0

!Ауруға 5 жыл бұрын асқазан рагына қатысты радикалды операция жасалған. Бақылап тексеріп қарау кезінде ауру шағымданбайды. Аурудың қайталануы және метастазалар жоқ. Оған келесі бақылап тексеруге қашан келу керек?

* 5 айдан кейін

* 6 айдан кейін

*+ 1 жылдан кейін

* 5 жылдан кейін

* Одан әрі бақылауды қажет етпейді

!55 жастағы ауру. Рентгенологиялық зерттеу кезінде асқазанның кілегейлі қабығының күрт жуандауы анықталды. Асқазанның кілегейлі қабығының қатпарларының күрт жуандауымен және кілегейдің күшейтіле түзілуімен жүретін рак алдындағы ауру ... деп аталады.

*+ Менетрие ауруы

* Педжета ауруы

* Кейр эритроплазиясы

* Гиршпрунг ауруы

* Крон ауруы

!60 жастағы ауруда асқазанның антральдық бөлімінің рагы бар деген күдік туындаған. Рентгенологиялық зерттеу кезінде асқазанның антральдық бөлімінде бірқалыпсыз тарылғандығы анықталды. Диагнозды нақтылап анықтау үшін қандай зерттеу қажет?

* Бронхоскопия * Көкірек қуысын ультрадыбыспен зерттеу * Торакоскопия

*+ Биопсиямен эзофагоскопия * Көкірек қуысының компьютерлік томографиясы

!65 жасар ауруға ракқа қатысты асқазанның субтоталды резекциясы жасалған. Лимфотүйіндерге метастазалар анықталмады. Жоспарлы гистологиялық зерттеу кезінде қима сызығы бойынша ісік жасушалары табылды. Қайтадан операция жасауға қарсы көрсетілімдер бар болған кезде оған... қажет:

* ДГТ жүргізу,

* Құрсақ қуысына радиоактивті коллоидты алтын енгізу,

* Көктамыр ішіне радиоактивті коллоидты алтын енгізу,

* Аралас сәулелік терапия жүргізу (ДГТ+ құрсақ қуысына 198Аи енгізу),

*+ Полихимиотерапия жүргізу

!48 жасар ауруда асқазанның неоперабельді рагі, құрсақ бойынша, бауырға, сүйекке метастазалар, асцит анықталды. Хал-күйінің ауырлығы орташа. Ісікке қарсы емдеу жүргізілмеген. Оған ... көрсетілген:

* Антрациклиндерді пайдалана отырып жүйелік химиотерапия

* Иммунотерапия

* Сәулелік терапия

*+ Симптоматиялық терапия

* Шұғыл емдеу

!Аурудың жасы 45-те. Үш жыл бұрын асқазан рагына қатысты гастрэктомия жүргізілген. Қазіргі кезде сүйекте сан көптеген метастазалар анықталған. Аурудың хал-жағдайы қанағаттанарлық. Оған ... көрсетілген:

* Симптоматиялық терапия

* Сәулелік терапия

* Химиотерапия

* Иммунотерапия

*+ Бисфосфонаттармен терапия

!55 жасар ауруда асқазан денесінің рагы анықталды. Рентгенологиялық зерттеу кезінде асқазан денесінің өлшемдері 4,0 см ісігі анықталды. Гистологиялық – орташа дифференциалданған аденокарцинома. Метастазалар жоқ. Емдеу жоспары қандай?

* Проксимальды субтоталды резекция

* Асқазанның 1\2 бөлігінің резекциясы

* Дистальдық субтоталды резекция

*+ Гастрэктомия

* Гастростома салу

!65 жасар ауруға ракқа қатысты асқазанның субтоталды резекциясы жасалған. Лимфотүйіндерге метастазалар анықталмаған. Жоспарлы гистологиялық зерттеу кезінде қима сызығы бойынша ісік жасушалары табылды. Қайтадан операция жасауға қарсы көрсетілімдер бар болған кезде оған...керек:

* Қайтадан операция жасау

* Сәулелік терапия жүргізу

* Симптоматикалық емдеу жүргізу

* Гормонотерапия жүргізу

*+ Полихимиотерапия жүргізу

!Тік ішектің жиі кездесетін факультативті ісікалды ауруларына жатады:

* Полиптер

* Жаралы проктит

*+ Асқынған геморрой

* Крон ауруы

* Колит

!48 жастағы науқас үлкен дәретке жалған баруына, нәжіспен қан және шырыштың бірге бөлінуіне, іш қатуға шағымданады. Зерттеу нәтижелері: Клиникалық қан нәтижесі: гемоглобин - 120 г/л; эритроцит - 4,0х1012/л; түсті көрсеткіш - 0,9; тромбоцит - 240х109/л; лейкоцит - 8,2х109/л (таяқшаядролы - 1 % , сегментядролы - 61%, эозинофил - 7%, лимфоцит - 8%, моноцит – 13 ЭТЖ - 30 мм/ч. Іш қуысының УДЗ : бауырдың диффуздық өзгерістері. Қандай амбулаторлық зерттеу түрі диагноз қоюға көмектеседі?

* Колоноскопия

*+ Тік ішекті саусақпен зерттеу

* Ирригоскопия

* Құрсақ қуысы ағзаларының жалпы шолу рентгенографиясы

* Құрсақ қуысы ағзаларының КТ

! 55 жастағы ер адам инфекциялық бөлімшеде дизентерия ауруы бойынша уш апта бойы нәтижесіз ем алып онкологиялық стационарға кошірілген. Үлкен дәретпен бірге қан және шырыштың бөлінуіне шағымданады.тік ішекті саусақпен қарау кезінде және ректороманоскопиялық зерттеу кезінде 10 см биіктікте ағза айналымының 3/4 бөлігін алатын жайылған тығыз ісік анықталды. Аса тән болжам диагноз?

* Аденоматозды полип

*+ Тік ішектің ампулярлы бөлігінің ісігі

* Крон ауруы

* Тік ішектің жоғарғы ампулярлы бөлігінің ісіктері

* Тік ішектің төменгі ампулярлы бөлігінің ісіктері

!47 жастағы науқаста тік ішектің ісігі анықталды. лет диагностирован рак прямой кишки. Ісік ішектің бұлшықетті қабатын инфильтрациялаған, ішектің лимфа түйндерінің бірінде метастаз бар. Науқаста аурудың қандай сатысы анықталады.

* I

* II

*+ III

* IV

* Iа

!Науқаста тік ішекті саусакпен қарау кезінде төменгі ампулярлы бөлігінде түбі тығыз және шеті валиктәрізді ойық анықталды. Аса тән болжам диагноз?

* Тік ішектің ойық жарасы

*+ Тік ішектің ісігі

* Тік ішектің жарылуы

* Геморрой

* Соқыр ішектің ісігі

!42жастағы науқас үлкен дәретке жалған баруына , нәжіспен қан және шырыштың бірге бөлінуіне, іш қатуға шағымданады. Зерттеу нәтижелері: Клиникаалық қан нәтижесі: гемоглобин - 120 г/л; эритроцит - 4,0х1012/л; түсті көрсеткіш - 0,9; тромбоцит - 240х109/л; лейкоцит - 8,2х109/л (таяқшаядролы - 1 % , сегментядролы - 61%, эозинофил - 7%, лимфоцит - 8%, моноцит – 13 ЭТЖ - 30 мм/ч. Іш қуысының УДЗ : бауырдың диффуздық өзгерістері.Тік ішек ісігінің болжам диагнозы. Көрсетілген патология бойынша асқынбаған ағым кезінде қандай хирургиялық ем жүргізіледі?

*+ Ішектің үзілмеуін қалыптастыратын ағзаны сақтайтын операция

* Тік ішектің ішкі қуыстық резекциясы

* Кеню-Майлс операциясы

* Гартман операциясы

* Тік ішектің төменгі ампулярлы бөлігінің трансанальді резекциясы

!47жастағы науқас үлкен дәретке жалған баруына , нәжіспен қан және шырыштың бірге бөлінуіне, іш қатуға шағымданады. Зерттеу нәтижелері: Клиникаалық қан нәтижесі: гемоглобин - 120 г/л; эритроцит - 4,0х1012/л; түсті көрсеткіш - 0,9; тромбоцит - 240х109/л; лейкоцит - 8,2х109/л (таяқшаядролы - 1 % , сегментядролы - 61%, эозинофил - 7%, лимфоцит - 8%, моноцит – 13 ЭТЖ - 30 мм/ч. Іш қуысының УДЗ : бауырдың диффуздық өзгерістері.Тік ішек ісігінің ректосигмоидтты және жоғарғы ампулярлы бөлігінің болжам диагнозы.

Орналасуы бойынша толық көлемді операция:

*) Оң жақтық гемиколэктомия

* Сол жақтық гемиколэктомия

*+Тік ішектің алдыңғы резекциясы

* Көлденең ішектің резекциясы

* Тоқ ішектің резекциясы

!45жастағы науқас үлкен дәретке жалған баруына , нәжіспен қан және шырыштың бірге бөлінуіне, іш қатуға шағымданады. Зерттеу нәтижелері: Клиникаалық қан нәтижесі: гемоглобин - 120 г/л; эритроцит - 4,0х1012/л; түсті көрсеткіш - 0,9; тромбоцит - 240х109/л; лейкоцит - 8,2х109/л (таяқшаядролы - 1 % , сегментядролы - 61%, эозинофил - 7%, лимфоцит - 8%, моноцит – 13 ЭТЖ - 30 мм/ч. Іш қуысының УДЗ : бауырдың диффуздық өзгерістері.Тік ішектің ортаңғы және жоғарғы ампулярлы бөлігі ісігінің болжам диагнозы. Орналасуы бойынша толық көлемді операция:

* Оң жақтық гемиколэктомия

* Сол жақтық гемиколэктомия

*Тік ішектің алдыңғы резекциясы

*+Тік ішектің құрсақ -анальді резекциясын жасап сигманы төмендету

* Көлденең ішектің резекциясы

!52 жастағы науқас үлкен дәретке жалған баруына , нәжіспен қан және шырыштың бірге бөлінуіне, іш қатуға шағымданады. Зерттеу нәтижелері: Клиникаалық қан нәтижесі: гемоглобин - 120 г/л; эритроцит - 4,0х1012/л; түсті көрсеткіш - 0,9; тромбоцит - 240х109/л; лейкоцит - 8,2х109/л (таяқшаядролы - 1 % , сегментядролы - 61%, эозинофил - 7%, лимфоцит - 8%, моноцит – 13 ЭТЖ - 30 мм/ч. Іш қуысының УДЗ : бауырдың диффуздық өзгерістері.Тік ішектің төменгі ампулярлы және аноректальді бөлігі ісігінің болжам диагнозы. Орналасуы бойынша толық көлемді операция:

* Оң жақтық гемиколэктомия

* Сол жақтық гемиколэктомия

*Тік ішектің алдыңғы резекциясы

*Көлденең ішектің резекциясы

*+ Тік ішектің құрсақ аралық резекциясы

!Көлденең ішектің жиі кездесетін ісікалды ауруы:

* Панкреатит

* Энтерит

*+ Спецификалық емес жаралы колит

* Пиелонефрит

* Гастрит

!65 жастағы науқас дәрігерге сол жақ қабырға астының сыздап ауыруына, ауырлық сезіміне шағымданып келді. Соңғы кездері тәбеттің төмендеуін, салмағын 5 кг дейін жоғалтуын байқады. Үлкен дәреттің 2-3 күн болмауы, іш қатуы бар. Кей жағдайда іштің желденуі байқалады. Науқастың тамаққа тәбеті жақсы, тері және көзге көрінетін шырышты қабаттары қалыпты. Пульс 78 минутына, АҚ 140/80 мм рт. ст. Өкпе алаңында демалуы везикулярлы. Тіл ақшыл жабынмен жабылған. Іші жұмсақ, сол жақ қабырға асты аздап ауырсынады, терең пальпация жасау кезінде айқын емес ісік анықталады. Құрсақтың тітіркену симптомы жоқ. Тік ішекті саусақпен қарау кезінде сфинктері бір қалыпты, қолғапта нәжіс түсі қалыпты, патологиялық ісік анықталмайды. Кіші дәрет қалыпты. Аса тән болжам диагноз?

* Сол жақ бүйректің гидронефрозы,

*+ Көлденең ішектің көкбауыр бұрышының ісігі

* Ұйқы безі құйрығының ісігі

* Крон ауруы

* Көптеген полиптер

!55 жастағы науқас оң жақ мықын аймағының сыздап ауыру сезіміне, субфебрилитетке шағымданады. 2 айдан бері ауырады, жедел басталуы болмады. Мықын аймағында шекарасы айқын емес, қозғалмайтын, ауырсынусыз диаметрі 6 см ге дейін тығыз түін анықталды. Соқыр ішектің ирригографиясы кезінде толу дефектісі.Аса тән болжам диагноз?

* Соқыр ішектің полипі

* Аппендикулярлы инфильтрат

* Соқыр ішектің бүрлі ісігі

*+ Соқыр ішек ісігі

* Тік ішектің ісігі

!67 жастағы науқаста 6 ай бойы оң жақ мықын аймағында мезгілді ауырсыну,әлсіздік, арықтау анықталады. Тығыз түйін сезіледі. Қан нәтижесі: Эр.- 3,5х106, Hb – 80%, ЭТЖ – 28 мм/ч. Нәжісте – жасырын қан. Соқыр ішектің ирригоскопиясы кезінде контуры бұдырлы, диаметрі 2х3 см толу дефектісі анықталады. Сіздің болжам диагнозыңыз?

* Аппендикулярлы инфильтрат

* Актиномикоз

*+ Соқыр ішек ісігі

* Туберкулез

* Спецификалық емес жаралы колит

!60 жастағы науқас жартылай ішектің өтімсіздігімен түсті. Ішек өтімсіздігі консервативті еммен жойылған. Ирригоскопия: тоқ ішектің төмендеген бөлігінің 6 cм ұзындықта циркулярлы тарылуы. Бөліктің қозғалуы шектелген, қабырғасы ригидті. Аса тән болжам диагноз?

* Тоқ ішектің тұрақты функциональді спазмы

*+ Тоқ ішектің төмендеген бөлігінің ісігі

* Спецификалық емес жаралы колит

* Ішектің полипозы

* Соқыр ішектің ісігі

!56 жастағы науқаста уш тәулік бойы ішек өтімсіздігі. Ревизия кезінде құрсақ қуысынан сигма тәрізді ішекте обтурацияланған ісік анықталды. Жоғары орналасқан бөліктер желденген, газ бен нәжіске толы. Метастаз жоқ. Ең ыңғайлы көмек және операция көлемі?

* Субтотальді колэктомия, энтеростомия

*+ Гартман операциясы

* Айналмалы илеосигмоанастомоз «бок в бок»

* Назоинтенстинальды интубация

* Сәулелік терапия

!59 жастағы науқас іштің оң жақ бөлігінің ауырсынуына, тері қабатының бозаруына, іштің желденуіне шағымданып клиникаға келип түсті. Колоноскопиялық зерттеу кезінде соқыр ішек және жоғарылаған көлденең ішектің ісігі анықталды. УДЗ кезінде іш қуысында метастаз жоқ. Оңтайлы операция көлемі?

* Соқыр ішектің резекциясы

*Жоғарылаған көлденең ішектің резекциясы

*+ Оң жақтық гемиколэктомия

* Мықын ішектің резекциясы

* Субтотальді колэктомия

!65 жастағы науқас іштің сол жақ бөлігінің ауырсынуына, әлсіздікке, іштің желденуіне шағымданып түсті. Колоноскопиялық зерттеу кезінде көлденең ішектің жарты бөлігінің ісігі анықталды. УДЗ зерттеу кезінде іш қуысында метастаз жоқ. Ыңғайлы операция көлемі?

* Соқыр ішек резекциясы

* Жоғарылаған көлденең ішектің резекциясы

*+Сол жақтық гемиколэктомия

* Көлденең ішектің резекциясы

* Субтотальді колэктомия

!72 жастағы науқас іштің ауырсынуына, іш қатуға, іштің желденуіне шағымданып келип түсті. Колоноскопиялық зерттеу кезінде көлденең ішектің ісігі анықталды. УДЗ зерттеу кезінде іш қуысында метастаз жоқ. Ең ыңғайлы операция көлемі?

* Оң жақтық гемиколэктомия

* Сол жақтық гемиколэктомия

*+ Көлденең ішектің резекциясы

* Гартман операциясы

* Субтотальді колэктомия

!Ұйқы безінің жиі кездесетін ісік алды ауруы?

* гастрит

*Созылмалы холецистит

*+ Ұйқы безінің аденомасы

* Энтероколит

* Панкреатит

!Науқас 62 жаста 2 ай ішінде жалпы әлсіздк, эпигастрий аимағындағы ауру сезіміне,тәбетінің болмауына, 12 кг салмақ тастауына шағымданады.Екі апта бұрын тері тусінің сарғайыуна,қышу сезімінің жоғарлауы,үлкен дәретінің сұр түстенуі,кіші дәретінің қарайуын байқайды.Зерттеу кезінде оң қабырғасын сипағанда өт қабының қысымының жоғарлауын сезеді. СА 19-9 184,0 U/l. Сіздің нақты диагнозыныз

*Өт тас ауруы

*Холециститтің өршу сатысы

*+Ұйқы безі басының рагы +

*Ұйқы безі денесінің рагы

* Индуративті панкреатит

!Науқас 46 жаста іштің жоғарғы бөлігіндегі ісік тәрізді түзілістің көлемінің ұлғаюына, жиі әлсіз ауру сезіміне шағымданады. Анамнез: жарты жыл бұрын жедел устамалы панкреатит болған. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Эпигастрии аймағында және сол жақ қабырға үстінде тығыз эластикалық консистенциялық ісік папацияланады, өлшемі 18*15*10см. Асқазан рентгеноскопиясында ж отмечено его оттеснение кпереди и вправо, «подкова» двенадцатиперстной кишки развернута, поперечно-ободочная кишки оттеснена книзу. Сіздің болжамалы диагнозыныз

*Ұйқы безі рагы

*Ішастар кеңістігінің саркомасы

* Аорта іші бөлігінің аневризмасы

*+Ұйқы безінің кистасы

*Ұйқы безінің цистоаденокарциномасы

! Науқас 42 жаста тамақ ішкеннен кейің 1-1,5 сағатта эпигастрийде ауру сезіміне, өт тәріздес 1,5-2 литрге дейін құсуға , күніне 3-4 рет іш өтуге шағымданады. Анамнез: 6 жыл бұрын 12 елі ішектің ойық жарасы болған. Консервативті терапия емі толық нәтижесіз (жылына 2-3 рет өршуі ,екі рет ішектен қан кету болған).Екі жыл бұрын 12 елі ішек жарасынын перфоративті тігісі болған. Бір жылдан кейін аурудын өршуі болып– Бильрот-11бойынша асқазанның резекциясы жасалынды . 6 ай өткеннен кейін пептикалық жара гастроэнтероанастомозы анықталынды. Зерттеуде: ЭГДС - гастроэнтероанастомоз жарасы диаметрі 1,5 см. Асқазан секрециясынын зерттеуі : БПК – 10,5 ммоль\л, МПК( гистамин стимуляциясы) – 13,9 ммоль\л. Қандағы паратгормон деңгейі – 3,2 ммоль\л ( қалыптыда 1,3-7,6 ммоль\л); қандағы гастрин деңдейі 570 мг\мл (қалыптыда 15-85 мг\мл). Бұл науқастағы пекптикалық жаранын нақты себебі?

* Қалқанша безінің аденомасы;

*Асқазан резекциясынын көлемінің жеткіліксіздігі;

*+ Ұйқы безінің гастриномасы; +

* «Приводящей петли» синдромы;

* «Оставленный» антральді асқазан бөлігі

!Ер адам 49 жаста дәрігерге іш аймағының жоғарғы бөлігінің ауру сезіміне шағымданады. КТ: ішастарда аз ғана сұйықтық, ұйқы безі денесінің 27 мм ұлғаюы, ұйқы безі денесінің және полициклді контуры мен гомогенді емес суреті байқалады. Гепатодуоденальды байланысталимфа түйіндерінің қатаюы мен ұлғаюы байқалады.

Нақты және дұрыс қорытынды:

* Ұйқы без денесінің кистасы

*+ Ұйқы безі денесінің рагы

* Созылмалы панкреатит

* Ішастар кеңістігінің лимфаденопатиясы

* Ұйқы безінің Панкреонекрозы

!Науқас 47 жаста устама тәрізді белдемелі ауру сезіміне шағымданып түсті. Өзін 1,5 жылдан бері аурумын деп санайды. КТ: ұйқы безі денесінің 27 мм ге дейін ұлғаюы, ұйқы безі денесінің және полициклді контуры мен гомогенді емес суреті, гепатодуоденальды байланыста лимфа түйіндерінің қатаюы мен ұлғаюы байқалады.

Кроме того, инфильтративные изменения определялись вокруг аорты на протяжении отхождения чревного ствола до уровня левой почечной ножки, включая начало мезентериальной артерии. В связи с инфильтративными изменениями на этом участке контур аорты в переднем отделе отдельно выявить было невозможно. Нақты ем түрі:

*Радикальді оперативті ем

*+Өздігінен ПХТ емі

*Сәулелі ем

*Симптоматикалық ем

*Ем корсетілмеген

!Ер адам 74 жас,бір ай бұрын сарғаюуы анықталып госпитализацияланды. Жалпы жағдайы ауыр, билирубин 480 ммоль/л, олигурия. Алдыңғы сарғаю симптомын анықтай алмай, тері қыщынуын сезінеді. УЗИ де өт жолынын 22 мм ге дейін ұлғаюы анықталады,бауырішілік

Өт жолынын бірден ұлғаюы, конкременттер анықталмайды; панкреатикалық өт жолы 8 мм ге дейін ұлғайған, ұйқы безі басынын ұлғаюы гипоэхогенді түзілістің 6-7 см ге дейін ұлғаюына байланысты болған, контуры анық емес; ұйқы безінің қалған бөлігі өзгеріссіз.

Нақты оперативті емдеу әдісі:

*Паллиативті билиодигестивті анастомоз

*+Радикальды панкреатодуоденэктомия+

*Ххоледоха Керу бойынша сыртқы дренаждау

* Холецистостомия

*Оперативті ем тағайындалмайды

!Әйел 60 жаста, эпигастрий аймағындағы басып ауруына бел аймағына берілетің ауру сезіміне, 4 ай бойы созылуына шағымданады. Диспепсия жок, жүдеген. Сарғаю және қызбасы жоқ. Эпигастрий аймағындағы пальпаторлы ауру сезімі,бірақ жана түзіліс анықталмайды. ЭГДС – патология анықталмады. УЗИ ұйқы безінің денесі мен құйрығының проекциясында кистозды түзіліс анықталады, ішкі структурасынын диаметрі 60 мм, допплелік нәтиже көрсетілмейді, ұйқы безінің өзегі ұлғаймаған; гепатобилиарлы жүйесінің ақауы жоқ. Цистодигестивті анастомоздын қауыпін анықтау

*бездің өту жолынын байланысынын жоқтығы

*түзілістің кіші өлшемі

*Денедегі түзілістің локализациясы

*+Цистаденокарцинома болу мүмкіндігі+

*цистодигестивті анастомоз жүргізуге қарсы көрсеткіш жоқ

!Науқас 60 жаста, 4 ай мазалайтын, соңғы күндері жиілеген, арқаға иррадияцияланатын эпигастрий аймағындағы сыздап ауру сезіміне шағымданды. Айқын диспепсия жоқ, науқас жүдеген. Сарғаю мен дене қызуының жоғарлауы жоқ. Эпигастрий аймағын пальпациялағанда ауру сезімі анықталмайды,айқын түзілістер анықталмады. ФГДС-те – патология анықталған жоқ. УДЗ-де ұйқы безі құйрығының проекциясында ішкі құрылымды диаметрі 60 мм, доплерлік әсері жоқ, киста тәрізді түзіліс анықталады, панкретикалық өтіс кеңеймеген;гепатобилиарлы жүйенің патологиясы жоқ. Мүмкіндігінше сәйкес келетін ең тиімді оперативті әдіс.

*+ Ұйқы безінің дистальді резекциясы +

*Панкреатодуоденальді резекция

*Цистодигестивті анастомоз

*Түзіліс энуклеациясы

* Оперативті емге қарсы көрсеткіш жоқ

!Альфа –фетопротеинге жиі оң реакция беретін мүмкіндігіншесәйкес келетін сипаттама: НАИБОЛЕЕ часто положительная реакция на альфа-фетопротеин характерна для:

*+ бауырдың гепатоцеллюлярлы рагы

*бауырға берілген метастаздар

*қатерсіз бауыр ісігі

*бауырдың холангиоцеллюлярлы рагы

!Науқас 53 жаста, дене температурасының жоғарлауына, салмақ тастауға, өршіген әлсіздік сезіміне шағымданып ауруханаға келді. Қабырға аралығында ауру сезімі мен ауырлық сезімі мазалайды.Оң жақ қабырға аралығын пальпациялағанда ісік тәрізді түзіліс анықталды. Бірнеше жыл бойы алькогольды бауыр циррозы бойынша бақыланып жүр. Мүмкіндігінше сәйкес келетін толық ем жоспары?

*АЛТ, АСТ, бауыр сцинтиграфиясы

* құрсақ қуысының обзорлы рентгенографиясы

* спленопортография

*+альфа-фетопротеин, УДЗ

!Науқас И., 36 жаста. 4 жыл бойы вирусты гепатит С бойынша ауырады. Қарап тексергенде, циррозды өзегістер фонында бауырдың оң жақ бөлігінде диаметрі 7,0 дейінгі үлкенкөлемді түзіліс анықталады. АФП 1500нг/мл. Мүмкіндігінше сәйкес келетін болжама диагноз?

*Бауырдың гемангиомасы

*Бауыр эхинококкозы

*+Біріншілік бауыр рагы +

*Регенерацияның циррозды түйіні

*Бауырдың Мтс зақымдануы

!Науқас И., 56 жаста. 6 жыл бойы описторхозбен ауырады. Қарап тексергенде циррозды өзгерістер фонында бауырдың оң бөлігінде диаметрі 8,0 ге дейінгі улкен көлемді түзіліс анықталады. Мүмкіндігінше сәйкес келетін болжама диагноз?

*Бауыр гемангиомасы

*Бауыр эхинококкозы

*+Біріншілік бауыр рагы

*Регенерацияның циррозды түйіні

*Бауырдың Мтс зақымдануы

!Жастағы У., науқаста УДЗ кезінде, бауырдың V сегментінде 3х4 см өлшемді, ісік анықталады. Диагнозды верификациялауға мүмкіндігінше сай келетін морфологиялық әдіс?

*+УДЗ бақылауымен ісіктің пункциялы биопсиясы+

*Бауырдың химиоэмболизациясы

*Бауырдың лапароскопиялы биопсиясы

*Ангиография

*Диагностикалық минилапаротомия

!Науқас С., 60 жаста. Шағымдары: іштің жоғарғы жартысындағы өткір емес ауру сезімі, тәбет төмендеуі, тері жамылғыларының сарғаюы. Анамнезінде гепатит В. Объективті: тері жабындылары сарғыш, перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған, іші жұмсақ, көлемі бойыншаұлғайған, гепатомегалия. Құрсақ қуысының УДЗ, КТ: 4,5,6 бауыр сегментінде диаметрі 14х15 см өлшемді, айқын емес шекаралы, көлемді түзіліс анықталады, бауыр қақпасында лимфа түйіндері ұлғайған, асцит. Маркер: АФП 700 нг\мл. Гистологиялық қорытынды: гепатоцеллюлярлы рак. Мүмкіндігінше сәйкес келетін емдеу әдісі?

*Бауыр химиоэмболизациясы.

*Адъювантты емес ПХТ курсы.

*Оперативті ем

*Өздігінен ПХТ курсы, химиотаргентті терапия.

*+Симптоматикалық терапия.

!Науқас С., 60 жаста. Шағымдары: іштің жоғарғы жартысындағы өткір емес ауру сезімі, тәбет төмендеуі, тері жамылғыларының сарғаюы. Анамнезінде гепатит В. Объективті: тері жабындылары сарғыш, перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған, іші жұмсақ, көлемі бойыншаұлғайған, гепатомегалия. Құрсақ қуысының УДЗ, КТ: 4,5,6 бауыр сегментінде диаметрі 16х15 см өлшемді, айқын емес шекаралы, көлемді түзіліс анықталады, бауыр қақпасында лимфа түйіндері ұлғайған, асцит. Маркер: АФП 900 нг\мл. Гистологиялық қорытынды: гепатоцеллюлярлы рак. Мүмкіндігінше сәйкес келетін химиотерапиялық препарат?

*+ доксорубицин

* фторурацил

* блеомицин

* тиоТЭФ

*кселода

!Науқас С., 76 жаста. Шағымдары: іштің жоғарғы жартысындағы өткір емес ауру сезімі, тәбет төмендеуі, тері жамылғыларының сарғаюы. Анамнезінде гепатит В. Объективті: тері жабындылары сарғыш, перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған, іші жұмсақ, көлемі бойыншаұлғайған, гепатомегалия. Құрсақ қуысының УДЗ, КТ: 6,7 бауыр сегментінде диаметрі 9,0х10,5 см өлшемді, айқын емес шекаралы, көлемді түзіліс анықталады, бауыр қақпасында лимфа түйіндері ұлғайған. Маркер: АФП 700 нг\мл. Гистологиялық қорытынды: гепатоцеллюлярлы рак. Мүмкіндігінше сәйкес келетін емдеу әдісі?

* Бауыр химиоэмболизациясы.

*Адъювантты емес ПХТ курсы.

*Оң жақтық гемигепатэктомия+

*Өздігінен ПХТ курсы, химиотаргентті терапия.

*Симптоматикалық терапия. +

!Мүмкіндігінше сәйкес келетін бет терісіндегі жиі кездесетін базалиоманың локализация процентті?

*+ 50 – 55

*60 – 70

* 94 – 97

*10- 20

*44-57

!Ер адам У., 70 жаста төменгі еріннің бұлтыйған қышымалы түзілісіне шағымданады. Қойылған диагноз: тері рагы. Мүмкіндігінше сай келктін ауру тобы?

*+факультативті ракалды ауруы

*облигатты ракалды ауруы

*Алғашқы –малигнизацияланған ісік

*Аралас ракалды ауруы

*Созылмалы фондық қабыну

!Жақын жатқан тінге дейінгі, ауқымды шекаралы, емделмеген жағдайда сыртқы ортаны бұзатын қатерлі тері ісігінің түрі.

*+ базальді жасушалы рак

*жалпақ жасушалы рак

* меланома

*саркома

*рабдомиосаркома

!Жалпақ жасушалы тері рагына мүмкіндігінше сай келетін даму фоны?

* Созылмалы дерматит

*Боуэн ауруы

*+Гиперкератоз

*Лейкоплакия

*Хейлит Манганоті

! Ер адам У., 56 жаста,сыртқы жыныс мүшесінің басындағы ауру сезіміне шағымданады, ашық – қызыл түсті, өлшемі 2,5х1,5 см. эрозивті түзіліс анықтайды. Мүкіндігінше сәйкес келктін диагноз?

* Боуэн ауруы

*+Кейр эритроплазиясы

*Педжет ауруы

*Псевдоэрозия

*Лейкоплакия

! Әйел адам 72 жаста, қойылған диагноз: Тері рагының сол жақ самай бөлігінің базальды- жасушалы рагы, I- ші сатысы. Мүмкіндігінше сай емдеу әдісі?.

*Хирургиялық ем

*химиотерапия

*+Жақын фокусты рентгено-терапия

*Дистанционды гамма-терапия

*аппликационды бета-терапия

!Әйел адам 72 жаста, қойылған диагноз: Тері рагының сол жақ самай бөлігінің базальды- жасушалы рагы, IIIА - ші сатысы. Мүмкіндігінше сай емдеу әдісі?.

* Хирургиялық ем

*Қосарласқан –сәулелі терапия

* Жақын -фокусты рентген-терапия

*+12МЭВ энергиясымен тез талшықты оқыту.

*Аппилкационды гамма-терапия

!Әйел адам 72 жаста, қойылған диагноз: Тері рагының сол жақ самай бөлігінің базальды- жасушалы рагы, IIIА - ші сатысы. Мүмкіндігінше сай емдеу әдісі?.

*+Фотодинамикалық сәулелі терапия (ФДТ)

*Қосарласқан сәулелі терапия

*Жақын фокусты рентген-терапия

*12МЭВ энергиясымен тез талшықты оқыту.

* Аппилкационды гамма-терапия

!Әйел 70 жаста, екі жыл бұрын санның адынғы бетіндегі ісіктік түзіліс алып тасталынды. Гистологиялық диагноз: Педжет ісігінің жасушалары анықталды. Қазіргі кезде операциядан кейінгі тыртық аймағында және санның ішкі бетінде екі ісіктік түйін пайда болды. Індігінше сай диагноз?

* Тері рагы

*+Педжет ауруы

*Реклингаузен ауруы

*Педжет рагы

*Фиброматоз

!Тері меланомасына күдіктенгенде мүмкіндігінше сай келетін облигатты ракалды ауруы?

* +Дюбрейль меланозы

* Педжет ауруы

*Боуэн ауруы

*Ішкі дермалы невус

*Пигментті ксеродермия

Мелономаға күдіктенгенде төмендегі келтірілген мүмкіндігінше сай зерттеу әдістері.

*+радиофосфорлы диагностика

*ашық биопсия

*Меланурия (Якша реакциясы) анықталуы

*пункционды биопсия

*3 тәулік ішіндегі термометрия

!Меланомаға күдіктенгенде, төменде келтірілген мүмкіндігінше сай ақпаратты зерттеу әдісі.

* Сыртқы карап тексеру

* Пункционды биопсия

* Меланурия (Якша реакциясы) анықталуы

*+Дерматоскопия

*Термометрия

Тері мелономасына мүмкіндігінше сай келетін симптомдар?

* ауру сезімсіз, тығыз, беті көтерінкі емес, қырлары анық емес ойылған, бірнеше апта немесе ай бойы жоғалмайтын тері тығыздалуы.

*қабықпен қапталған, ортасында тереңдеген дөңгелек формалы, тері қышынуымен қосарласқан, күлгін түсті, тері бетінен жоғарлаған кедір-бұдырлы түзіліс.

*тез қан ағатын қабықшамен қапталған, кедір- бұдырлы тегіс емес бетті, теріден жоғары көтерілетін беткей тері түзілісі.

*+ойық жараға бейім, тері қышынуымен қосарласқан, әркелкі түсті қара- қоңырдан немесе көкшілден асбидтты қара түске дейін, тері бетінен жоғарылаған қара дақ тәріздес түзіліс.

*Талшықты фолликулмен қара түсті тығыз түзіліс.

! I-ші қол саусағының проекциясында, тек эпидермисті зақымдануда тері меланомасының мүмкіндігінше сай емдеу әдісі?

* Комбинациялы химиосәулелі терапия

*Симпатикалық ем

*Жалпы ауырсынуды басу бойынша экономды хирургиялық тілу.

*+ Жалпы ауырсынуды басу бойынша I –ші қол саусағының ампутациясы.

*Жақын фокусты рентген- терапия

!Науқаста меланоманың T ₃N ₁M₀ дәрежесінде кіндігінше сай емдеу әдісі.

*Крайл операциясы + полихимиотерапия+ иммунотерапия

*+Дюкен операциясы + полихимиотерапия+ иммунотерапия

*Симптоматикалық ем

*Бақылау

*Вайнаха операциясы + иммунохимиотерапия+ полихимиотерапия

! Науқас 25 жаста Кларк классификациясы бойынша көрсеткішінде III дәрежелі инвазия. Кларк классификациясын қандай мақсатта қолданады. Мүмкіндігінше сай дұрыс жауап?

* Морфологиялық диагнозды нақтылау

*Цитологиялық нақтылау

*+ инфильтрация дәрежесін нақтылау

*Жайылу дәрежесін нақтылау

*Қорытынды диагнозды қою

! Ер адам 40 жаста, анамнезінде 10 жыл аралығында жүре пайда болған арқа терісіндегі пигментті невус анықталады. Сонғы жарты жылда невус ұлғайған, сатолиттер пайда болды, тері қышынуы мазаламайды, тері беті зақымдазуд не беспокоит, поверхность не баған.Мүмкіндігінше сай малигнизация.

*пигментті дақтың қызаруы

*қабынулы валдың пайда болуы

*+Сателиттердің пайда болуы

*Іріңді бөртпелаер

* қабыршықтану

!Жиі лимфогранулематозды тудыратын себептерді көрсетіңіз

*адам папилломасының вирусы

*зиянды әдеттер

*+Жұқпалы мононуклеоз

*тұқым қуалаушылық фактор

* ұзақ нәруыздық ашығу

!Ходжкин лимфомасы диагнозын қойғанда гистологиялық зерттеу кезінде қандай мәліметке сүйенсіз?

*+ Рид - Штернберга алып жасушаларын анықтағанда

*Моноциттердің жиі кездесуі

*Гистиоциттардің жиі кездесуі

*Лимфоидты инфильтрация

*Моноциттердің сирек кездесуі

! Науқас әйел 35 жаста, ауырғанын екіжарым ай, шағымдары: шаршау, терлеу, жүдеу, дене қызуының көтерілуі, оң жақ қабырға астының ауыруы. Қолтық асты бездер ұлғайған№ Гистротлогиялық қортыынды: Ходжкин лифмомасы. МРТ де қара бауырда екі депозит бар. Қортынды: қара бауыр лимфомасы. ЖҚА – ЭШЖ 38 мм/сағ, леqкоциттер 43%, ЛДГ мен сілті фосфатаза көтерілген, АЛТ, АСТ қалыптағы деңгейден жоғары.Трансабдоминалды цитологиялық биопсия: лимфомаға тән жасушалар.

Бұл науқаста лимфоманың нешініші сатысы ?

* Лимфоманың бірінші сатысы

*Лимфоманың екінші сатысы

*Лимфоманың үшінші сатысы

*+Лимфоманың төртінші сатысы

*Лимфоманың нөлдік сатысы

! Науқас 30 жаста, еркек, аурғанына бір ай. Шағымдары: субфебрильді температура, шаршау; жүдеу, терлеу, перифериялық лимфа түйіндерінің ұлғайуы, ЭШЖ 30 мм жоғары. ЛДГ, сілті фосфатазының қалыптан жоғарылауы. Науқастық диагнозы қандай болуы мүмкін?

*жалпы лимфаденит

*инфекциялы мононуклеоз

*+лимфогранулематоз

*рактың метастазы

*туберкулезді лимфаденит

!Науқас 40 жасар, еркек, диагонозы Ходжкин лимфомасы, гистологиялық қортынды- аралас клеткалы варианты, науқаста мойын лимфа түйіндері екі жағынанда, кеуде қуыс лима безедері, шап бездері екі жағынын, көк бауыр зақымдалған, дене кызуы жоғары (38^оС)

Лимфоманың дұрыс сатысын таңдаңыз

* екінші сатысы А

*+ үшінші сатысы Б

*төртінші сатысы

*екінші сатысы Б

*үшінші сатысы А

!Науқас әйел, 39 жаста, созылмалы атрофиялық гастритпен науқастанады, анемиялық синдром клиникасы пайда болды. Диагнозды нақты дәлелдейтін қандай зерттеу тағайындауға болады?

_{*+ стернальді пункция}

_{*трепанобиопсия}

_{*көк бауыр биопсиясы}

_{*лимфа түйін биопсиясы}

_{*бауыр биопсиясы}

Ходжкин лимфомасының қай гистологиялық варианты қолайсыз түрге жатады

*лимфогистиоцитарды

*нодулярды түрі

*аралас-жасуша түрі

*склероздык түрі

*лимфоид тіндерінің таусылуы

!Сүт безі рагын анықтаудың аса мәліметті әдісін таңдаңыз? * термография

*+ маммография

* диафаноскопия * РЭА анықтау *УДЗ

! 40 жастағы әйел сол жақ сүт безіндегі түзіліске шағымданып келді.

St.localis:Сүт бездері дұрыс дамыған,симметриялы,емізікше мен ареоласы озгеріссіз,сол жақ сүт безінің жоғарғы-сыртқы квадрантында контуры нақты емес түзіліс пальпацияланады,аз қозғалысты, алаң симптомы оң,Кенинг симптомы оң, колемі 2,0 * 3,0 см. Жергілікті аймақта лимфа түйіндері пальпацияланбайды.

Төмендегі диагноздардың қайсысы аса ықтимал болып табылады?

*Киста

*Фиброаденома

*+ Рак

*Папиллома

*Мастит

! 20 жастағы қыз оң жақ сүт безіндегі түзіліске шағымданады.

St.localis: Сүт бездері дұрыс дамыған,симметриялы,емізікше мен ареоласы озгеріссіз,оң жақ сүт безінің төменгі-сыртқы квадрантында контуры нақты түзіліс пальпацияланады, қозғалмалы,терімен байланыспаған,Кенинг симптомы оң, көлемі 2,0 * 3,0 см. Жергілікті аймақта лимфа түйіндері пальпацияланбайды.Төмендегі диагноздардың қайсысы аса ықтимал болып табылады?

* Киста

*+Фиброаденома

* Рак

*Папиллома

*Мастит

!30 жастағы әйел он жақ сүт безі емізікшесінен қанды бөлініске шағымданады.

St.localis: Сүт бездері дұрыс дамыған,симметриялы,емізікше мен ареоласы озгеріссіз,оң жақ сүт безінің емізікшесің басқанда қанды ірің, емізікше маңы аймағының оң жағында контуры анық түзіліс анықталады. Қозғалмалы,терімен байланыспаған, көлемі 1,0 * 1,0 см. Жергілікті аймақта лимфа түйіндері пальпацияланбайды.Төмендегі диагноздардың қайсысы аса ықтимал болып табылады?

* Киста

*Фиброаденома

*Рак

*+Папиллома

*Мастит

!25 жастағы әйел сол жақ сүт безіндегі ауырсынуга шағымданады. Анамнезден: менархе 13 жастан, жүйелі түрде. Жүктілігі-1, босану-1, ерекшеліксіз, қазіргі таңда емшекпен тамактандырады. St.localis: Сүт бездері дұрыс дамыған,симметриялы,емізікше мен ареоласы озгеріссіз, сол жақ сүт безінде гиперемирленген, ауырсынулы аймақ анықталады,сипағанда ыстық, тері бетінде флюктуация.Он жақ қолтық асты аймағында диаметрі 1,0 см, лимфа түйіні пальпацияланады, ауырсынулы, жұмсақ эластикалық консистенциялы. Төмендегі диагноздардың қайсысы аса ықтимал болып табылады?

*Киста

* Фиброаденома

* Рак

*Папиллома

*+Мастит

! 30 жастағы әйел емханаға сүт безіндегі ауырсынуға шағымданды. St.localis: Сүт бездері дұрыс дамыған, симметриялы, емізікше мен ареоласы озгеріссіз, екі жақ сүт безінде диффузды мастопатия фонында сол жақ сүт безінің жоғарғы сыртқы квадрантында контуры нақты түзіліс пальпацияланады, аз қозғалмалы, тығыз-эластикалық консистенциялы, тері симптомдары жоқ, көлемі 1,0 * 1,5 см. Қолтық асты, бұғана асты,бұғана устілік лимфа түіндері ұлғаймаған. Трепано бипсия нәтижесі- карцинома insitu. ТNM бойынша төмендегі диагноздардың қайсысы аса ықтимал болып табылады?

*+0 стадия *IIB стадия *II А стадия *IA стадия

*I В стадия

!30 жастағы әйел емханаға оң жақ сүт безіндегі түзіліске шағымданады. Сүт безі дұрыс дамыған, оң жағы сол жақтан үлкен, емізікше, ареола өзгеріссіз. Оң жақ сүт безінің орталық квадрантында контуры нақты түзіліс пальпацияланады, қозғалмалы, консистенциясы тығыз-эластикалық. Беті төмпешікті, тері симптомы жоқ, көлемі 5,0 * 4,5 см. Қолтық асты, бұғана асты,бұғана устілік лимфа түіндері ұлғаймаған. Трепано бипсия нәтижесі- филлоидты фиброаденома. Бұл жағдайда қандай емдеу әдісі нәтижелі болып табылады?

*сәулелі *+ хирургиялық *химиотерапиялық

* кешенді

*аралас

!Төмендегі симптомдардың қайсысы сүт безінің ісігіне аса ықтимал болып табылады?

* қолтық асты лимфа түйіндерінің улғаюы мен ауруы

*жату қалпында сүт безіндегі көптеген тығыздық *+пальпация кезінде сүт безіндегі тығыз түзіліс *маммограммадағы микрокальцинаттар *етеккір алдындағы мастодиния

!Выберите НАИБОЛЕЕ достоверный маммографический признак рака молочной железы *крупные кальцинаты

*четкие контуры тени с ободоком просветвления * четкие контуры тени с ободоком затемнения *+звездчатая тень *единичные микрокальцинаты

!Бүйрек рагында кездеспейтін гистологиялық түрін көрсетіңіз:

* Ашық түсті жасушалы рак ( гипернефроидты рак )

* Бездік рак

*+Ауыспалы жасушалы рак

*Ұршық тәрізді жасушалы рак

*Дәнді жасушалы рак

!Төменде көрсетілген белгілердің қайсысы бүйрек рагының классикалық үштігіне жатады?

* Артериалық гипертензия

* +гематурия

*дене қызуының 38⁰ C жоғарылауы

*екіншілік эритроцитоз

*гиперкальциемия

!Төменде көрсетілген белгілердің қайсысы бүйрек рагының классикалық үштігіне жатады?

*Артериалық гипертензия

* гиперкальциемия

*дене қызуының 38⁰ C жоғарылауы

* екіншілік эритроцитоз

*+ісіктің қолға сезілуі

!Төменде көрсетілген белгілердің қайсысы бүйрек рагының классикалық үштігіне жатады?

*Артериалық гипертензия

* гиперкальциемия

* варикоцеле

*екіншілік эритроцитоз

*+ісіктің қолға сезілуі

!Төмендегілердің қайсысы экстрареналды белгілерге жатады?

*варикоцеле

*бүйрек тұсындағы ауру сезімі

*гематурия

* +артериалық гипертензия

*ісіктің қолға сезілуі

!Төмендегілердің қайсысы экстрареналды белгілерге жатады?

* варикоцеле

*+дене қызуының 38⁰ C жоғарылауы

*гематурия

*бүйрек тұсындағы ауру сезімі

*ісіктің қолға сезілуі

!Төмендегілердің қайсысы экстрареналды белгілерге жатады?

*гематурия

*бүйрек тұсындағы ауру сезімі

*+гиперкальциемия

*варикоцеле

*ісіктің қолға сезілуі

! Төменде көрсетілгендердің қайсысы бүйрек рагын анықтауда қолданылмайды?

* бүйректі УДЗ - зерттеу

*+цистоскопия

*экскреторлы урография

*іш пердесі артындағы кеңістік ағзаларына КТ – зерттеу.

*лабораторлық зерттеу әдістері ( ЖҚА, ЖЗА )

! Бүйрек рагын анықтауда ең тиімді әдісті көрсетіңіз?

* ангиография

*цистоскопия

*экскреторлы урография

*+ іш пердесі артындағы кеңістік ағзаларына КТ – зерттеу.

*лабораторлық зерттеу әдістері ( ЖҚА, ЖЗА )

!Төменде көрсетілген факторлардың қайсысы қуық рагының дамуына жиі алып келеді?

*майлы тамақты жиі қолдану

*артериалық гипертензия

* ішімдікті пайдалану

*гормоналды дисбаланс

*+уроста

! Төменде көрсетілген факторлардың қайсысы қуық рагының дамуына жиі алып келеді?

*+анилинді бояғыштар

*гиподинамия

* ішімдікті пайдалану

*гормоналді дисбаланс

*афлотоксиндер

!Төмендегі клиникалық белгілердің қайсысы қуық рагында кездеседі?

*+гематурия

*артериалық гипертензия

*жүрегі айынып, құсу

* дене қызуының жоғарылауы

*варикоцеле

! Төмендегі клиникалық белгілердің қайсысы қуық рагында жиі кездеседі?

* ісіктің қолға сезілуі

*артериалық гипертензия

*+дизурия

*дене қызуының жоғарылауы

* варикоцеле

!Төмендегі клиникалық белгілердің қайсысы қуық рагында кездеспейді?

* гематурия

*ішінің ауыруы

*дизурия

*+варикоцеле

* зәрдің шықпай қалуы

!Төмендегі әдістердің қайсысы қуық рагын анықтағанда қолданылмайды?

* Қуықты УДЗ-мен зерттеу

*Қуықты КТ-мен зерттеу

*экскреторлы урография

*+ирригоскопия

*цистоскопия жасап биопсия алу

! Қуық рагын анықтағанда мәліметі аз әдісті көрсетіңіз?

*Қуықты УДЗ-мен зерттеу

*Қуықты КТ-мен зерттеу

*қуықтың шайындысын цитологиялық тексеру

*+лапароскопия

*цистоскопия жасап биопсия алу

!Қуық рагын морфологиялық түрде дәлелдеу үшін қандай әдіс қолданылады?

*+цистоскопия жасап күдікті жерден биопсия алу

* экскреторлы урография

*кіші жамбас астауының аағзаларын УДЗ-ден өткізу

*Қуықты КТ-мен зерттеу

*екіжақтық төменгі жамбастық лимфография

!Қуық рагын морфологиялық түрде дәлелдеу үшін қандай әдіс қолданылады?

*ретроградты цистография

*+қуықтың шайындысын цитологиялық тексеру

*кіші жамбас астауының аағзаларын УДЗ-ден өткізу

*экскреторлы урография

*екіжақтық төменгі жамбастық лимфография

!Бас және мойын ісіктерінің қай түрімен әйелдер жиі ауырады?

* Ауыз қуысы

* Жұтқыншақ

* Кеңірдек

*+ Қалқанша безі

* Мұрын қуысы

!Қалқанша безі ісігін анықтауда ең информативті әдіс не болып табылады?

*УДЗ

*Компьютерлік томография

* Рентгенография

* Радиоизотопты зерттеу

*+ Ісіктің жіңішкеинелік биопсиясы

!Қанқанша безі ісігінің ең қауіп факторын табыңыз?

*+ Радиация

*Вирус

* Гипотиреоз

* Гипертиреоз

* 3-4 бензпирен

!Әйел 22 жаста, шаштың түсуіне, ашушаңдыққа, терлегіштікке шағымданады. Әрдайым ашығу сезіміне және жақсы тәбетіне қарамастан едәуір салмақ тастады. Сонымен қатар ол өзінің назар аударуының нашарлағанын байқады.

Ең ықтимал болжам диагнозды көрсетіңіз:

*Гипофиз ісігі

* Феохромоцитома

*+ Гипертиреоз

*Қалқанша безінің компенсирленген аденомасы

* Гипотиреоз

!Науқас 67 жаста, анамнезінде 2 жылдан бері түйінді жемсаумен ауырады. Соңғы уақытта түйіннің тез өсуі байқалған. Сканограммада «суық түйін» анықталған.

Осы жағдайдың ең мүмкін болатын себеб:

*Түйінге қан қуйылу

*Тиреоидиттің дамуы

*Түйіннің кистозды дегенерациясы

*+Түйіннің малигнизациясы

*Сілекей безінің ісігі

!25 жастағы әйелдің қалқанша безінің сол жақ бөлігінің ісігіне оперативті ем жасау барысында қалқанша безінің оң жақ бөлігінің төменгі полюсінен 7-8 мм түйінді ісік табылды. Осы жағдайда дәрігердің дұрыс интраоперционды әдісін табыңыз:

*Оң жақ бөліктегі түйіннің пунктатын шұғыл цитологиялық зерттеу

*Сол жақтық гемиструмэктомия мойнақтың алып тасталуымен және оң жақ бөліктің резекциясы

*+Оң жақ бөліктегі түйіннің шұғыл биопсиясы

*Тотальды тиреоидэктомия

*Ішкі және сыртқы ұйқы артериясын таңу

!Әйел, 40 жаста, мойынның алдыңғы беткейінде томпаюдың пайда болуына байланысты дәрігерге қаралды. Басқа шағымдары жоқ. Қалқанша безі орташа ұлғайған, жұмсақ, қозғалмалы. Ақуыз байланысқан йод, тироксин және радиоактивті йодтың жайылуы бірқалыпты, антитиреоидты антиденелер табылмаған. УДЗ нәтижесі: қалқанша безінің оң жақ бөлігінің ісігі, шекарасы анық, өлшемі 1,0*1,5 см, аймақтық лимфа түйіндер ұлғаймаған.

Емнің адекватты түрін таңдаңыз:

*+Хирургиялық

* Қалқанша безінің гармондарымен

* Йодты калий 3 тамшыдын күніне 3 рет 6 ай ішінде

* Мерказолил

* Эутирокс

!Науқаста струмэктомия отасынан кейін құрысу дамыды, Хвостека және Труссо.симптомдары оң

Науқаста мүмкін болатын асқыну түрін корсетіңіз?

* Гипотиреоз

* Тиреотоксикалық криз

* Кеңірдек нервісінің жарақаттануы

*+Гипопаратиреоз

* Тиреоток­сикоздың қалдық көрінісі

!50 жастағы науқаста қалқанша безінің оң жақ бөлігінде орналасқан түйін тез өсе бастады. Тиреотоксикоз белгілері айқын емес. Пальпацияда оң бөліктің төменгі полюсінде жұтынғанда шетке ығысатын , көлемі 2,0 см. тығыз түйін анықталады. Сканограммада - «суық түйін».

Ең мүмкін болатын диагнозы

* киста

*аденома

*+қатерлі ісік

* эхинокок­кты киста

* гемангиома

Акушерство и гинекология ОВП

!Пациентке 22 года. Пришла на прием к гинекологу в плановом порядке в сроке беременности 28 недель. Выявлено повышение АД 145/95 мм рт ст.

НАИБОЛЕЕ вероятно для определения дальнейшей тактики ведения врач будет руководствоваться приказом МЗ РК:

• Приказ МЗ РК № 239

• Приказ МЗ РК №325

• Приказ МЗ РК №869

• Приказ МЗ РК №388

• Приказ МЗ РК №19

! При профосмотре у женщины взяты мазки на онкоцитологию. Результат цитологического РАР-теста по системе Бетезда (2001): «Образец просмотрен и оценен, но данных недостаточно для оценки эпителиальной патологии».

Каковы НАИБОЛЕЕ вероятные действия врача ПМСП:

• Направляет пациентку в онкологический диспансер

• Приглашает пациентку на цитологический скрининг повторно

• Приглашает пациентку на цитологический скрининг через 2 года

• Приглашает пациентку на цитологический скрининг через 6 месяцев

• Рекомендует пациентке дообследование и наблюдение у врача-гинеколога

Ведение беременных женщин в женской консультации проводится, КАК ПРАВИЛО, методом :

• Оказание медицинской помощи при обращении пациенток

• Профилактических осмотров на предприятиях

• Диспансерного наблюдения

• Активного патронажа

• Пассивного патронажа

!При угрожающих преждевременных родах в сроках беременности до 34 недель НАИБОЛЕЕ правильной тактикой на современном этапе является:

* проведение КТГ

* проведение УЗИ

* токолизнифедипином

* профилактика дистресса плода

* профилактика дистресса плода, токолизнифедипином

! При наблюдении за физиологической беременностью, КАКОЙ АНАЛИЗ обязательно проводится при каждом посещении согласно приказу МЗ РК №239

• Анализ крови на Нв

• Анализ крови на RW

• Анализ крови на ВИЧ

• Анализ крови на антитела

• Анализ мочи на протеинурию

Дородовая профилактика заболеваемости и смертности новорожденных должна включать:

• Профилактику преэклампсии

• Снижение количества абортов в республике

• Предупреждение беременности у женщин с экстрагенитальными заболеваниями

• Скрининг заболеваний передаваемых половым путем у женщин репродуктивного возраста

• Учет генетических факторов, принятие мер для нормального внутриутробного развития плода

! Согласно Протоколу МЗ РК (2010г) «Оценка новорожденного ребенка сразу после рождения и принципы ухода за ним» Шаг 10 гласит: «Не оставлять мать и ребенка после родов без присмотра (наблюдать за ребенком)».

УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ вероятный интервал времени для оценки дыхания новорожденного:

• Через 5 минут

• Через 10 минут

• Через 15минут

• Через 20 минут

• Через 30 минут

Какие изменения в организме НЕ характерны для беременной за 2-3 недели до родов:

• Матка сокращается при любом раздражении

• Уменьшается масса тела беременной

• Из влагалища появляется густая тягучая слизь

• Становится легче дышать

• Увеличивается масса тела беременной

Ранний послеродовый период родов – интервал времени после окончания третьего периода в течение:

• 2 часов

• 6 часов

• 12 часов

• 24 часа

• 3 суток

! У женщины произошли срочные роды без осложнений. Состояние родильницы удовлетворительное, температура 36,6°С, пульс 80 в минуту. Молочные железы при пальпации мягкие. Матка плотная, безболезненная, дно на 1 п\палец ниже пупка. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Выделения из половых путей умеренные кровянистые. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

• Послеродовый период, 1 сутки

• Послеродовый период, 2 сутки

• Послеродовый период, 3 сутки

• Послеродовый период, 4 сутки

• Послеродовый период, 5 сутки

!НАИБОЛЕЕ вероятные симптомы раннего токсикоза беременных:

• Рвота, слюнотечение

• Потеря аппетита, изжога

• Желтушность склер, кожи

• Нетипичные вкусовые предпочтения

• Потеря аппетита, диарея при каждом приеме пищи

Первобеременная Н 27 лет состоит на учете в женской консультации. Срок беременности 27 недель. У беременной выявлено, что предлежит тазовый конец.

С какого срока беременности с НАИБОЛЬШЕЙ вероятностью можно считать положение плода неправильным:

*27 недель

*30 недель

*35 недель

*37 недель

*39 недель

Непосредственно перед родами

Перечислите НАИБОЛЕЕ вероятные особенности сексуального и репродуктивного поведения современных подростков в нашем обществе:

• Раннее вступление в брак (16 лет или раньше)

• Приемлемость добрачных сексуальных связей

• Отсутствие информированности о репродуктивном и сексуальном здоровье

• Хорошая информированность о сексуальном здоровье и правах

• Хорошая информированность о репродуктивном здоровье и правах

Перечислите НАИБОЛЕЕ часто встречающееся осложнение у беременных с гипертонической болезнью:

* Кровоизлияние в мозг

* Преждевременные роды

* Преэклампсия

* Преждевременное излитие околоплодных вод

* Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Наиболее частые заболевания дыхательных путей, которые встречаются у беременных:

• Острый ринит, ларингит, трахеит

• Острый гайморит, фарингит

• Острый бронхит, пневмония

• Острый тонзиллит

• Острый ринит, тонзиллит, фарингит

С каким осложнением беременности НАИБОЛЕЕ вероятно необходимо диагностировать острый гастрит, если у пациентки срок беременности 10-11 недель:

• Рвота беременных

• Гепатоз беременных

• Преэклампсия тяжелой степени

• HELLP синдром

• Холестаз, связанный с беременностью

ОСНОВНЫМ клиническим симптомом холестатическогогепатоза является:

• Потеря аппетита

• Желтуха

• Кожный зуд

• Диспептические расстройства

• Боли в правом подреберье

Какой врожденный порок развития плода с НАИБОЛЬШЕЙ вероятностью вызывает противосудорожный препарат Вальпроат:

• Дефекты нервной трубки

• Расщелина губы и\или неба

• Гипоплазия ногтей

• Ограничение роста плода

• Пороки сердца

У пациентки после острой кровопотери в послеродовом периоде уровень гемоглобина - ниже 80 г/л.

НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача в отношении переливания эритроцитарной массы(приказ №666 МЗ РК 06.11.2009):

1. Показано переливание

2. Воздержаться от переливания

3. Воздержаться, если у пациентки нет слабости

4. Воздержаться, если у пациентки нет одышки и тахикардии при ходьбе

5. Воздержаться, если у пациентки нет одышки и тахикардии в покое

Объясните причину протеинурии и цилиндрурии при физиологической беременности:

• Уменьшается клубочковая фильтрация почек

• Увеличивается канальцевая реабсорбция почек

• Увеличивается проницаемость почечного эпителия

• Увеличивается реабсорбция натрия и воды

• Уменьшается клубочковая фильтрация почек

Какие противозачаточные препараты показаны женщинам, страдающим системной красной волчанкой:

• КОКи

• Чистые оральные прогестины

• Чистые инъекционные прогестины

• ВМС

• ВМС типа «Мирена»

• Гормоносодержащие влагалищные диафрагмы типа «Новоринг»

Какие антидиабетические препараты противопоказаны при беременности:

1. пероральные диабетические препараты

2. простой инсулин

3. инсулин – цинк суспензия аморфный

4. инсулин – цинк суспензия кристаллический

5. инсулин – протамин

Антиретровирусная профилактика:

• Длительный курс антиретровирусных препаратов

• Короткий курс антиретровирусных препаратов

• Лечение оппортунистической инфекции

• Снижение риска передачи ВИЧ от матери ребенку

• Назначение антивирусных препаратов во время беременности, родов и новорожденному сразу после рождения.

С какой хирургической патологией НАИБОЛЕЕ часто проводится дифференциальная диагностика Апоплексии яичника:

• Острый аппендицит

• Острый холецистит

• Острый панкреатит

• Обострение язвенной болезни желудка

• Болезнь Крона

Пациентка 19 летжалуется на отсутствие менструации. Из анамнеза: ничем не болела. Наследственные заболевания отрицает. Росла и развивалась нормально. Рост 164 см, вес 52кг. Вторичные половые органы развиты по женскому типу, гипопластичные. Не замужем, половой жизнью не жила. Исследован кариотип – без патологии. УЗИ органов малого таза: Размеры матки уменьшены, в яичниках единичные мелкие фолликулы.

Какое следующее исследование НАИБОЛЕЕ вероятно назначит гинеколог:

• Гистеросальпингографии

• Гистероскопия

• Рентгенография черепа и турецкого седла

• Биохимические анализы крови

• Электрокардиограмма

Абсолютным показанием к ЭКО является:

• Некоторые формы эндометриоза

• Трубное бесплодие

• Операции на маточных трубах по восстановлению их проходимости, если прошло более 1 года

• Некоторые формы эндометриоза

• Иммунологические формы бесплодия

Во время профилактического осмотра у женщины 45 лет была диагностирована миома матки величиной, соответствующей 8-9 неделям беременности. Жалобы отсутствуют, клинических проявлений нет. Частота наблюдения:

• Осмотр 1 раз в год

• Осмотр 1 раз в 3 месяца

• Осмотр 1 раз в 6 месяцев

• Осмотр 1 раз в месяц

• Осмотр 1 раз в 2 месяца

Дисфункциональные маточные кровотечения необходимо дифференцировать:

• С беременностью (прогрессирующей)

• С начавшимся самопроизвольным выкидышем

• С миомой матки

• Эндометриозом

• Полипом цервикального канала

С каким заболеванием НАИБОЛЕЕ вероятно проводится дифференциальная диагностика внематочной беременности, прервавшейся по типу разрыва маточной трубы:

• Перфорация тубоовариального образования в малом тазу

• Перфорация язвы желудка/12 перстной кишки

• Перфорация кишки

• Острый холецистит

• Острый аппендицит

У 17 летней девушки месячные наступили в 14 лет, были регулярными, умеренными, безболезненными. В 16 лет произведена аппендектомия, после чего месячные стали болезненными и более продолжительными.

Укажите НАИБОЛЕЕ вероятную причину вторичной альгоменореи:

• Инфантилизм

• Эндометриоз

• Спаечный процесс в малом тазу

• Родовая травма

• Порок развития половых органов

Климактерические кровотечения главным образом связаны:

• Психическими потрясениями

• Нарушением питания

• Инволюционной перестройкой гипоталамических центров

• наличием соматических заболеваний

• Наличием сахарного диабета

! Какие из перечисленных заболеваний являются НАИБОЛЕЕ частой причиной внематочной беременности:

• пороки развития матки, неправильное положение половых органов

• воспалительные заболевания придатков матки, аборты

• опухоли матки

• эндометриоз

• опухоли яичников

При "малых" формах эндометриоза размер эндометриоидных гетеротопий не превышает:

• 0,4 см

• 0,5 см

• 0,6 см

• 0,7 см

• 0,8 см

! Перечислите основной вид нарушения менструальной функции при миоме матки:

• Гиперполименорея

• Пройоменорея

• Альгодисменорея

• Опсоменорея

• Гипоменорея

! У родильницы К., 25 лет на IV сутки послеродового периода выработка молозива сменилось появлением грудного молока. НАИБОЛЕЕ вероятная причина в выработке грудного молока:

• Сокращение миоэпителиальных клеток в молочных ходах

• Увеличение секреции пролактина

• Снижение секреции пролактина

• Увеличение содержания эстрогенов

• Снижение содержания эстрогенов

! Ребенок родился в состоянии асфиксии. Наблюдается мышечная гипотония.

НАИБОЛЕЕ вероятная причина данного состояния:

• Угнетение дыхательной системы

• Угнетение ЦНС

• Родовую травму

• Наркотическую депрессию

• Внутриутробное инфицирование

К НАИБОЛЕЕ опасным повреждениям женских половых органов относится:

*Повреждение пещеристых тел клитора

*Глубокий разрыв стенок влагалища

*Разрыв сводов влагалища с выпадением петель кишечника

*Разрыв промежности с повреждением стенки прямой кишки

*Гематома больших половых губ

!Беременная 36 лет состоит на учете в женской консультации с диагнозом: Беременность 34 нед+1 день. Пациентка предъявляет жалобы резкую слабость, на одышку, повышение температуры тела до 37,5⁰С. Объективно: состояние тяжелое, одышка в покое, носогубный треугольник цианотичный. В легких слева – резко ослабленное дыхание по всему легочному полю, справа – в нижних отделах дыхание ослабленное. АД 100\65 мм РТ ст, пульс 130 уд\мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот увеличен за счет беременной матки, не напряжен. Размеры матки соответствуют сроку беременности, сердцебиение плода ясное до 140 уд\мин. Отеки на теле отсутствуют.

В какое учреждение НАИБОЛЕЕ вероятно будет госпитализирована данная пациентка:

• Отделение патологии беременных родильного дома независимо от уровня

• Терапевтическое отделение многопрофильной больницы

• Отделение реанимации многопрофильной больницы

• Отделение реанимации родильного дома 2-го уровня

• Отделение реанимации родильного дома 3-го уровня

!Беременная О. 36 лет пришла на прием к гинекологу в сроке беременности 34 нед+1 день. Жалобы резкую слабость, на одышку, повышение температуры тела до 37,5⁰С. Объективно: состояние тяжелое, одышка в покое, носогубный треугольник цианотичный. В легких слева – резко ослабленное дыхание по всему легочному полю, справа – в нижних отделах дыхание ослабленное. АД 100\65 мм РТ ст, пульс 130 уд\мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий. Размеры матки соответствуют сроку беременности, сердцебиение плода ясное до 140 уд\мин. Отеки на теле отсутствуют.

Какое исследование НАИБОЛЕЕ необходимо провести в первую очередь в поликлинике:

• Обзорную рентгенографию легких

• Томографию легких через корень

• МРТ органов грудной клетки

• УЗИ органов грудной клетки

• Рентгеноскопию легких

! Беременная О. 24 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота. На момент осмотра срок беременности 29нед+6 дней. При общем осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная. АД 120\80 мм РТ ст., пульс 88 ударов в минуту. Живот мягкий, увеличен за счет беременной матки. Матка соответствует сроку беременности, слегка возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное до 136 уд\мин. На зеркалах: шейка матки сформирована, выделений нет. Слизистая шейки и влагалища цианотичная. Влагалищное обследование: Шейка матки мягковатой консистенции, длиной до 3см. Наружный зев закрыт.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз (МКБ-10): Беременность 29 нед + 6 дней. …:

• Ложные схватки

• Угроза позднего выкидыша

• Угроза преждевременных родов

• Преждевременные роды, первый период

• Пиелонефрит, вызванный беременностью

! Беременная Д. 30 жалобы на более редкое шевеление плода в течение суток. Срок беременности 29 нед+3 дня. Сахарный диабет II типа компенсированная форма.Произведена КТГ в роддоме 2-го уровня. Заключение: Монотонный ритм сердцебиения плода. Беременная была переведена в Перинатальный центр, где былародоразрешена в экстренном порядке; извлечен ребенок по шкале Апгар 0-0 баллов. Диагноз: Интранатальная гибель плода.

Каким приказом МЗ РК НАИБОЛЕЕ вероятно будет руководствоваться врач для определения предотвратимости младенческой смертности:

• № 325 от 7.05.2010г

• № 239 от 7.04.2010г

• № 388 от 28.05.2010г

• №452 от 03 июля 2012г

• № 445 от 29 июля 2013г

! Во время профилактического осмотра подростка 14 лет гинеколог выявила кровоподтеки предположительно после ударов ремнем в ягодичной области, следы прижиганий сигаретой. Врач заподозрил насилие над подростком.

Какие НАИБОЛЕЕ вероятные действия врача:

• Направить к судмедэксперту

• Направить в стационар для проведения судмедэкстертизы

• Организовать консилиум с участием гинеколога, психолога, педиатра

• Направить в дневной стационар и обеспечить консультацию психолога

• Уведомить органы по защите прав детей и направить на консультацию к психологу

!Беременная 35 лет состоит на учете в женской консультации. Срок беременности 5-6 недель. Беременность подтверждена задержкой менструации, тестом на беременность, данными гинекологического осмотра.

При каком сроке беременности НЕОБХОДИМО провести первое УЗИ (Пр. МЗ РК, 2010г):

• 8-9 недель

• 10-14 недель

• До 12 недель

• 12-14 недель

• При первой явке в женскую консультацию

!Эффективное предупреждение судебных исков по поводу неправильного лечения требует особого внимания врача.

Какова НАИБОЛЕЕ верная тактика врача:

• Предельная четкая документация

• Выполнение всех требований пациента

• Назначение только современных препаратов

• Выполнение действующих протоколов МЗ РК

• Введение лекарственных препаратов только парентерально (в/м, в/в)

!Женщине 23 года. Данная беременность первая, закончилась самостоятельными родами в сроке 39 недель рождением ребенка весом 2900,0г., длиной 50см. Наружные размеры таза были в пределах нормы, без деформации. Роды осложнились симфизиопатией: боли в области лонного сочленения, невозможностью самостоятельно встать с постели, ходить. Муж пациентки подал жалобу в Комитет контроля качества оказания медицинских услуг с требованием ответа на вопрос: «Почему не сделана операция кесарево сечение?».

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина жалобы:

• Не провели профилактику симфизиопатии

• Не объяснили пациентке причину осложнения

• Не диагностирован клинический узкий таз во время родов

• Возможно было грубое обращение с пациенткой в роддоме

• Не объяснили, почему выбрана тактика самостоятельных родов

!Право быть донорами половых клеток ИМЕЮТ:

* Физически здоровые граждане в возрасте от 18 до 35лет, прошедшие медико-генетическое обследование

* Физически здоровые граждане в возрастеот 16 до 30 лет, прошедшие медико-генетическое обследование

* Психически здоровые граждане в возрасте от 16 до 35 лет, прошедшие медицинское обследование

* Физически и психически здоровые граждане в возрасте от 18 до 45 лет, прошедшие медико-генетическое обследование

* Физически и психически здоровые граждане в возрасте от 16 до 40 лет, прошедшие медицинское обследование

Хирургическая стерилизация НАИБОЛЕЕ вероятно может быть проведена в отношении граждан:

* Не моложе 45 лет и имеющих не менее 3 детей

* Только при наличии медицинских показаний независимо от возраста и наличия детей;

* Не моложе 35 лет или имеющих не менее 2 детей, а при наличии медицинских показаний – независимо от возраста и наличия детей;

* Физически и психически здоровых граждан в возрасте от 18 до 35 лет, имеющих хотя бы 1 ребенка

!НАИБОЛЕЕ вероятно граждане РК имеют право быть донорами половых клеток в возрасте:

* От 16 до 39 лет

* От 17 до 40 лет

* От 18 до 35 лет

* В любом возрасте

* От 19 до 45 лет

* !Беременная 24 лет. Срок беременности 34 недели. Предъявляет жалобы на схваткообразные боли внизу живота в течение 2-х часов, через 15 минут, по 20 секунд, слабой силы. При вагинальном исследовании: шейка матки резко укорочена, цервикальный канал проходим для 1 п/пальца, плодный пузырь цел, предлежат ножки плода.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен:

* Беременности 34 недель. Тазовое предлежание

* Беременность 34 недель. Угрожающие преждевременные роды

* Беременность 34 недель. Преждевременные роды. Первый период

* Беременность 34 недель. Начинающиеся преждевременные роды. Тазовое предлежание.

* Беременность 34 недель. Начинающиеся преждевременные роды. Дородовое излитие околоплодных вод.

!Беременная 30 лет. Срок беременности 28 недель. Час назад у беременной появились схваткообразные боли внизу живота. Схватки нерегулярные через 20 минут, по 20-25 секунд, слабой силы. Приехала бригада скорой помощи.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: «Беременность 28 недель. …»

• Ложные схватки

• Предвестники родов

• Привычное невынашивание

• Угроза преждевременных родов

• Преждевременные роды. Первый период родов.

!Беременная 30 лет. Срок беременности 28 недель. Час назад у беременной появились схваткообразные боли внизу живота. Схваткинерегулярныечерез 20 минут, по 20-25 секунд, слабой силы. Приехала бригада скорой помощи.

В какое учреждение НАИБОЛЕЕ вероятно будет доставлена пациентка:

• Ближайший роддом

• Роддом второго уровня

• Роддом первого уровня

• Роддом третьего уровня

• Гинекологическое отделение многопрофильной больницы

Пациентка А., 20 лет, студентка 3 курса одного из ВУЗов. Срок беременности 19 недель. Жалобы на боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Обратилась в женскую консультацию.

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика ВОП:

• Транспортировать в перинатальный центр

• Наблюдать в условиях женской консультации

• Транспортировать в родильный дом по участку

• Лечить амбулаторно в дневном стационаре женской консультации

• Транспортировать в гинекологическое отделение многопрофильной клинической больницы

Пациентка Т., 26 лет, обратилась к гинекологу женской консультации с жалобами на отсутствие менструации в течение 2-х месяцев, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита. При осмотре на зеркалах выявлен цианоз слизистой влагалища, шейки матки, обильные выделения молочного цвета во влагалище без запаха. PV: «размягчение» перешейка матки. Матка мягковатая, при пальпации становится более плотной, увеличена, безболезненная. Придатки без особенностей.

Какие ПРИЗНАКИ беременности выявлены:

• Вероятные

• Достоверные

• Абсолютные

• Сомнительные

• Относительные

Пациентка С., 23 лет, обратилась в ж/к 10 марта. Жалоб нет. Последняя менструация 25 декабря. По данным УЗИ от 5 февраля в полости матки одно плодное яйцо, копчико-теменой размер 1,9. Данные влагалищного исследования: размеры матки соответствуют 10 неделям беременности.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный срок беременности/дата родов:

• 9 недель/25 сентября

• 10 недель /29 сентября

• 9-10 недель/3 октября

• 9 недель+6 дней/18 сентября

• 11 недель +4 дня/29сентября

Пациентка 17лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие менструации в течение 1 недели. Из анамнеза: менструации с 17 лет, регулярные, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 16 лет, от беременности не предохраняется. НА зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки обычной окраски. PV: Матка чуть больше нормы, безболезненная, область перешейка несколько размягчена. Придатки без особенностей.

Какие дополнительные методы исследования НАИБОЛЕЕ необходимы для установления точного диагноза маточной беременности:

• МРТ малого таза

• Определение ХГЧ

• Тест на беременность

• УЗИ органов малого таза

• Определение ХГЧ в динамике

Пациентка Т., 26 лет, обратилась к гинекологу ж/кс жалобами на отсутствие менструации в течение 2-х месяцев, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита. При осмотре на зеркалах выявлен цианоз слизистой влагалища, шейки матки, обильные выделения молочного цвета во влагалище без запаха. PV: «размягчение» перешейка матки. Матка мягковатая, при пальпации становится более плотной, увеличена, безболезненная. Придатки без особенностей.

Какой объем лабораторно-инструментального обследования НАИБОЛЕЕ необходим для подтверждения диагноза беременности:

• ОАК, ХГЧ

• УЗИ, ОАК, ОАМ

• КТ малого таза, ОАК

• МРТ малого таза, ОАК

• Тест на беременность, УЗИ

Пациентка С., 29 лет, обратилась в женскую консультацию с целью встать на учет по поводу беременности. Данная беременность – вторая. Ребенку 3 года. Жалоб нет. Последние менструации не помнит. Шевеление плода еще не ощущает. При пальпации живота определяется увеличенная матка, не возбудима. Для определения срока беременности пациентка была направлена на УЗИ.

Какие основные параметры плода будут определяться для установления срока беременности:

• Бипариетальный размер головы плода, окружность грудной клетки

• Средний диаметр живота, бипариетальный размер головы плода

• Окружность грудной клетки, длина бедренной кости

• Длина бедренной кости, размеры головы плода

• Окружность головы и длина плечевой кости

Пациентке 30 лет. Она выкуривает в день 10 сигарет. Срок беременности 29 недель + 5 дней.

Какие НАИБОЛЕЕ вероятные патологические состояния могут быть у плода:

• Внутрижелудочковые кровоизлияния во внутриутробном периоде

• Задержка внутриутробного развития по ассиметричному типу

• Задержка внутриутробного развития по симметричному типу

• Пороки развития органов грудной клетки

• Пороки развития нервной трубки

Срок беременности у пациентки В. 32 недели+5 дней. На гравидограмме выявлено отставание развития плода. После допплерометрического исследования кровотока в системе мать-плацента-плод выявлены нарушения кровотока в аорте и церебральных сосудах плода. В артерии пуповины – патологические кривые скоростей кровотока – реверсный кровоток.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача женской консультации (ж/к):

• Обследовать беременную на наличие ТORCH

• Наблюдение в условиях ж/к в течение недели

• Срочно госпитализировать в роддом 2-го уровня

• Срочно госпитализировать в перинатальный центр

• Обследование и лечение в условиях дневного стационара ж/к

Пациентка З., 36 лет наблюдается в женской консультации. Срок беременности 20 недель. Во время 2-го УЗИ скрининга выявлено симметричная форма задержки внутриутробного развития плода.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача :

• Срочно госпитализировать в гинекологическое отделение многопрофильной клинической больницы

• Обследовать беременную на наличие ТORCH

• Наблюдать в условиях ж/к в течение 10 дней

• Направить на консультацию к генетику

• Срочно госпитализировать в ПНЦ

Первобеременная первородящая со сроком беременности 40 недель + 2 дня поступила в родильный дом с жалобами на схавтокообразные боли внизу живота, которые появились 3 часа назад. Схватки через каждые 10 минут. В приемном покое осмотрена гинекологом. Данные влагалищного исследования: Шейка матки отклонена кзади, укорочена до 1 см, мягкая, края толстые. Наружный зев пропускаяет 1 поперечный палец. Пальпируется валик в области внутреннего зева.

Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: Беременность 40 недель + 2 дня. …:

• Активная фаза первого периода родов

• Латентная фаза первого периода родов

• Ложные схватки, шейка матки «зрелая»

• Ложные схватки, шейка матки «незрелая»

• Ложные схватки, шейка матки «недостаточно зрелая»

Повторнобеременная, повторнородящая находится в родильном отделении родильного дома. От начала регулярных схваток прошло 4 часа. Околоплодные воды целые. АД, 120\80 мм РТ ст, пульс 86 уд\мин. Схватки - за 10 минут 3 раза, по 25-20 секунд средней силы. Сердцебиение плода (проводилось КТГ) – в пределах нормы. Данные влагалищного исследования: открытие шейки матки 4 см. Влагалищное исследование через 4 часа: открытие шейки матки 7 см. Околоплодные воды целы. Сердцебиение плода – в пределах нормы.

НАИБОЛЕЕ вероятный темп родов:

• Быстрые роды

• Стремительные роды

• Физиологические роды

• Недостаточный темп родов

• Слабость родовойдеятельности

Первобеременная первородящая со сроком беременности 40 недель + 2 дня поступила в родильный дом с жалобами на схавтокообразные боли внизу живота, которые появились 3 часа назад. Схватки через каждые 10 минут. В приемном покое осмотрена гинекологом. Данные влагалищного исследования: Шейка матки отклонена кзади, укорочена до 1 см, мягкая, края толстые. Наружный зев пропускает 1 поперечный палец. Внутренний зев закрыт (валик).

НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача:

• Женщина должна находиться дома до регулярных схваток

• Индукция родов в день госпитализации

• Медикаментозная подготовка шейки матки к родам

• Амниотомия через 24 часа от момента поступления, индукция родов

• Амниотомия утром на следующий день, индукция родов

Врач приехал к роженице, у которой начались роды дома. В наборе у врача имеется Окситоцин.

В каких случаях с НАИБОЛЬШЕЙ вероятностью врач использует этот препарат:

• Для купирования схваток в первом периоде родов

• Дляускоренияродов

• Для профилактики кровотечения в третьем периоде родов

• При отсутствии признаков отделения последа, с целью его отделения

• При ущемлении отделившегося последа в шейке матки

Первобеременная состоит на учете в женской консультации.

Какой срок беременности НАИБОЛЕЕ благоприятный для начала психопрофилактики:

• Как только встала на учет

• 32-33 недели

• 35 недель

• 37-38 недель

• 39-40 недель

Первобеременная пришла на первое специальное занятие по подготовке к родам в сроке беременности 32-33 недели.

Какие НАИБОЛЕЕ вероятные приемы она должна освоить на 1-м занятии:

• Правильное дыхание, поглаживание, растирание болевых точек

• Правила ухода за новорожденным

• Правила гигиены во время родов и после родов

• Правила подготовки молочных желез к родам

• Режим питания во время родов

Первобеременная первородящая А. 18 лет поступила в родильный дом с диагнозом: Беременность 40 нед + 1 день. Первый период родов. Женщина напугана, очень боится боли во время родов.

Что нужно объяснить роженице, чтобы она не испытывала страха перед длительностью первого периода родов:

• Необходимость определенного времени (несколько часов) для полного открытия шейки матки

• Необходимость приема жидкости во время первого периода родоа

• Необходимость приема пищи во время родов

• Необходимость присутствия партнера

• Необходимость постоянного присутствия акушерки

У роженицы второй период родов.

Какое НАИБОЛЕЕ рациональное поведение должно быть:

• Тужиться только при позыве к потугам

• Тужиться под руководством акушерки

• Не тужиться, а глубоко дышать

• Во время потуг должно быть положение на спине

• При потугах акушерка может давить на живот

Родильница находится в родильном отделении в течение 1 часа после родов. Состояние женщины удовлетворительное. АД 110\70 мм РТ ст. Пульс 88 уд\мин. Матка плотная, дно ее на уровне пупка. Кровопотеря в родах – 300мл.

Как ЧАСТО необходимо проверять тонус матки следующие 2 часа:

• Каждые 20 минут

• Каждые 40 минут

• Каждые 30 минут

• Каждые 15 минут

• Перед переводом в послеродовое отделение

Родильница Р. 34 года. Настоящие роды – 1-ые. Роды произошли в доношенном сроке, осложнились слабостью родовых сил во втором периоде, в связи с чем наложен вакуум, в момент когда головка была на тазовом дне. Вес ребенка 3900,0гр длина – 53 см. Оценка по шкале Апгар 7-9 баллов. Кровопотеря в родах 500 мл.и продолжается. Матка при пальпации плотная, не расслабляется.

Какие НАИБОЛЕЕ вероятные показания к осмотру шейки матки у данной пациентки:

• Кровотечение при нормальном тонусе матки

• Инструментальные роды

• Возраст родильницы

• Слабость родовых сил во 2-м периоде

• Быстрое извлечение ребенка

! Состояние ребенка, рожденного в асфиксии, после проведения реанимационных мероприятий оценено по апгар на 5-7 баллов. ОПРЕДЕЛИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ СЛЕДУЮЩИЙ ШАГ:

• Перевести в палату интенсивной терапии для ИВЛ

• Оставить у матери на груди

• Перевести в палату интенсивной терапии для инфузионной терапии

• Перевести в палату интенсивной терапии для наблюдения

• Перевести в отделение реанимации детской больницы

Состояние родильницы после родов удовлетворительное. АД 120\80 мм РТ ст, пульс 88 уд\мин. Состояние ребенка также удовлетворительное, лежит на груди у матери.

Через какое время НАИБОЛЕЕ вероятно ребенок должен быть приложен к груди:

• Сразу после рождения

• Когда ребенок начнет искать грудь

• Через 30 минут после рождения

• Через 1 час после рождения

• Через 2 часа после рождения

! Родильница на 3 сутки послеродового периода жалуется на головную боль, нарушение сна, аппетита, боли внизу живота. При осмотре пульс 105 в минуту, температуры тела 38,3⁰С. В ОАК лейкоциты 11,0х10⁹/л. Дно матки на 1 поперечный палец ниже пупка. На УЗИ - матка с четкими контурами. Лохии кровянисто-гнойные, с запахом. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

• Послеродовый сальпингоофорит

• Послеродовый пельвиоперитонит

• Метротромбофлебит

• Послеродовый эндометрит

• Послеродовый параметрит

! Родильница на 7 сутки после операции кесарева сечения жалуется на боли внизу живота, ухудшение самочувствия, повышение температуры тела до 39°С. При пальпации живота – резкая болезненность в области проекции шва на матке, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно – определяется притупление звука в отлогих местах брюшной полости.

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина послеоперационного перитонита:

• Нарушение принципов асептики и антисептики во время операции

• Хронические воспалительные заболевания придатков матки в анамнезе

• Несостоятельность швов на матке

• Нарушение техники ушивания кожного разреза

• Следствие пареза кишечника

! При обследовании пациентки по поводу кровотечения в позднем послеродовом периоде установлено, что имеется задержка частей последа.

НАИБОЛЕЕ вероятная конечная цель лечебных мероприятий:

• Применить утеротонические средства

• Назначить антибактериальную терапию

• Динамическое наблюдение

• Применить гистероскопию

• Удалить остатки плацентарной ткани

! У родильницы О. 32 лет в раннем послеродовом периоде началось атоническое кровотечение. Начаты мероприятия по остановке кровотечения.

НАИБОЛЕЕ вероятное показание для хирургического гемостаза:

• Отсутствие эффекта от наружного массажа матки

• Неэффективность ручного обследования полости матки

• Неэффективность бимануальной компрессии матки

• Неэффективность введение мизопростола 1000 мкг per rectum

• Отсутствие эффекта от утеротонической терапии

! Больная М, 21 год. Состоит на учете в женской консультации по поводу беременности 7-8 недель. Жалобы на рвоту до 15 раз в сутки, отсутствие аппетита. Масса тела уменьшилась на 6 кг. Объективно: кожные покровы бледные, сухие, пульс 92 уд/мин, ритмичный, АД 90/60 мм рт ст., желтушность склер. На зеркалах слизистая влагалища и шейки матки цианотичные, выделения молочного цвета, скудные. РV: влагалище узкое, матка мягковатой консистенции, увеличена соответственно 7-8 недельному сроку беременности. Придатки не определяются. Своды свободные.

НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ: Беременность 7-8 недель. …

• Чрезмерная или тяжёлая рвота беременных с нарушениями обмена веществ

• Рвота беременных легкая или умеренная

• Рвота беременных неуточненная

• Чрезмерная рвота беременных

• Поздняя рвота беременных

!Беременная А., 30 лет, обратилась на прием к врачу женской консультации с жалобами на тошноту, рвоту, которые стали до 8-10 раз в сутки, появилась слабость, головокружение, отсутствие аппетита, плохой сон, снизилась работоспособность. Масса тела за 2 недели уменьшилась на 4 кг. В течение нескольких лет страдает хроническим холециститом. Объективно: Общее состояние средней тяжести, обильное слюнотечение. Кожа и видимые слизистые бледные, сухие, кожа вокруг рта мацерирована, с трещинами. АД 100/60 мм РТ ст, пульс 98 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При влагалищном исследовании: размеры матки соответствуют 7-8 недельному сроку беременности, совпадают с менструальным сроком.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: Беременность 7-8 недель. …

• Тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ

• Другие формы рвоты, осложняющие беременность

• Рвота беременных легкая или умеренная

• Рвота беременных неуточненная

• Чрезмерная рвота беременных

!Беременная А, 23 года. Состоит на учете в женской консультации по поводу беременности. На момент осмотра срок – 9-10 недель. Жалобы на боли в ногах, костях таза, мышцах, общую слабость, быструю утомляемость. Объективно: Походка утиная. ИМТ- 18. АД- 90/60 мм ртст, пульс 90 уд/мин. Пальпация лонного сочленения болезненна. УЗИ лонного сочленения – расхождение костей до 1,5см.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: Беременность 9-10 недель. …

• Тетания беременных

• Остеомаляция беременных

• Разрыв лонного сочленения

• Ранний токсикоз беременных

• Расхождение лонного сочленения

!Беременная А, 23 года. Состоит на учете в женской консультации по поводу беременности. На момент осмотра срок – 9-10 недель. Жалобы на боли в ногах, костях таза, мышцах, общую слабость, быструю утомляемость. Объективно: Походка утиная. ИМТ- 18. АД- 90/60 мм ртст, пульс 90 уд/мин. Пальпация лонного сочленения болезненна.

НАИБОЛЕЕ вероятная причина данного осложнения беременности:

• Развитие гиповитаминоза D

• Развитие гиповитаминоза С

• Развитие остеопороза

• Дефицит белка

• Дефицит липопротедиов

Беременная У. 30 лет состоит на учете в женской консультации. На момент осмотра срок беременности 30 нед+3 дня. При осмотре: окружность живота 96 см., высота дна матки 30см. Предлежит тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное до 132 уд/мин, слева выше пупка.

НАИБОЛЕЕ вероятный на момент осмотра диагноз: Беременность 30 нед+3 дня….:

*Тазовое предлежание. Первая позиция.

*Тазовое предлежание. Задержка роста плода.

*Задержка роста плода.

*Тазовое предлежание.

*Тазовое предлежание. Первая позиция. Задержка роста плода.

Беременная У. 20 лет состоит на учете в женской консультации. На момент осмотра срок беременности 30 нед+3 дня. При осмотре: окружность живота 96 см., высота дна матки 30см. Предлежит тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное до 132 уд/мин, слева выше пупка. При измерении наружных размеров таза выявлен простой плоский таз.

Какие НАИБОЛЕЕ частое осложнение в родах может быть у данной пациентки:

*Дородовое излитие околоплодных вод

*Разгибание головки плода

*Поперечное положение плода

*Косое положение плода

*Асинклитическое вставление головки

Какой из ниже перечисленных факторов НАИБОЛЕЕ благоприятствует успешному родоразрешению через естественные родовые пути при тазовом предлежании:

• Согнутая головка плода

• Первая беременность

• Предполагаемая масса плода менее 2500гр

• Разгибание головки

• Масса плода 3500 – 3700 гр

Какое из перечисленных осложнений беременности представляет НАИБОЛЬШУЮ опасность для матери:

*Предлежание плаценты

*Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

*Разрыв предлежащих сосудов плаценты

*Предлежание сосудов плаценты

*Краевоепредлежание плаценты

Пациентка А., 14 лет. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие менструации в течение 40 дней. Из анамнеза: ничем не болела. Половой жизнью живет с 14 лет. Мать не знает о сексуальном поведении девочки. От беременности ничем не предохраняется.

Какие НАИБОЛЕЕ вероятные условия должен соблюдать врач при консультировании и осмотре данного подростка:

• Консультировать и осматривать в присутствии психиатра

• Консультировать и осматривать без присутствия кого-либо

• Консультировать и осматривать только в присутствии юриста

• Консультировать и осматривать только в присутствии матери

• Консультировать отдельно от матери, но осматривать в ее присутствии матери

Пациентка К. 15 лет наблюдается в женской консультации по поводу беременности 15-16 недель.

Перечислите НАИБОЛЕЕ возможные осложнения во время беременности у данного подростка:

• Врожденные пороки развития плода

• +Преэклампсии

• Многоводие

• Маловодие

• Аномалии прикрепления плаценты

Пациентка Л 15 лет госпитализирована в родильный дом с диагнозом: Беременность 39 недель + 6 дней. Ложные схватки. Рост подростка 165 см, вес – 66,0кг. Размеры таза: 22-27-30-20см. Предполагаемый вес плода 3100,0±200,0гр.

Какое осложнение во время родов НАИБОЛЕЕ вероятно у данного подростка:

• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

• Аномалии родовой деятельности

• Клинически узкий таз

• Травматизм в родах

• Запоздалые роды

Беременная А 22 года обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие менструации в течение 50 дней, одышку при подъеме на 2 этаж по лестнице и при физической нагрузке. Пациентка состоит на учете у ревматолога по поводу хронической ревматической болезни. Недостаточности митрального клапана. ХСН-I. ФК-II. Получает противорецидивные курсы лечения. Последнее обострение ревматической болезни было 1 год назад. После осмотра гинеколога выставлен диагноз: Беременность 4-5 недель.

Как с НАИБОЛЬШЕЙ вероятностью подтвердить активность ревматического процесса у данной пациентки:

• Определить СРБ

• Определить уровень Д-димера в сыворотке крови

• По отсутствию эффекта от кардиотонической терапии сердечной недостаточности

• По результатам ЭХКардиографии

• По результатам ЭКГ

Пациентка О., 24 лет встала на учет в женской консультации по поводу беременности 6-7 недель. В дальнейшем во время настоящей беременности женщина перенесла ОРВИ, которая осложнилось миокардитом; пролапсом митрального клапана.

Какие НАИБОЛЕЕ вероятные клинические проявления осложненного течения миокардита:

• Легочная гипертензия

• Левожелудочковая недостаточность

• Образование пристеночных тромбов

• Развитие инфекционного эндокардита

• Предсердные аритмии

Существует алгоритм быстрой клинической оценки гемодинамики у больных с заболеваниями сердца (L.WStevenson 2000г.) основанной на состоянии кожи: теплая или холодная, сухая или влажная. Состояние этих компонентов позволяет быстро выделить определенную группу больных и определить перфузию тканей и органов, а также объем крови и застойные явления.

Какому состоянию НАИБОЛЕЕ соответствует определение «холодные и мокрые»:

• Нормальная перфузия, нет перегрузки объема

• Перфузия в норме, но имеются симптомы застоя

• Снижение перфузии и относительного объема крови

• Снижение перфизии, застой в легких

• Отек легких

Пациентка П., 32 лет, состоит на учете в женской консультации с диагнозом: Беременность 34 недели+3 дня. Жалобы на головную боль, одышку при физической нагрузке, которые появились 1 неделю назад. АД 150/90 мм ртст, пульс 90 уд/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Отеков нет. Матка соответствует сроку беременности. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 134 уд/мин. Общий анализ мочи: протеинурия 0,099 г/л., микроскопия осадка – без особенностей.

Общий анализ крови, коагулограмма, биохимические анализы – в пределах нормы.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз по МКБ-10: Беременность 34 нед + 3 дня. …:

• Существующая ранее гипертензия, осложняющая беременность

• Гипертензия, вызванная беременностью, без значительной протеинурией

• Преэклампсия (гестационная гипертензия с протеинурией)

• Тяжелая преэклампсия

• Тяжелаяпреэклампсия, осложненнаягепатозом беременных

В инфекционную больницу доставлена пациентка со сроком беременности 28-29 недель и следующими симптомами заболевания: температура тела 40,5°С, резко выраженные симптомы интоксикации - сильная головная болью, ломота во всем теле, бессонница, бред, анорексия, менингиальные симптомы. Пульс более 120 уд/мин, слабого наполнения, нередко аритмичен. Систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Частота дыхания более 28 в 1 мин. Болезненный, мучительный кашель, боли за грудиной.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: Беременность 28-29 недель. Грипп. …

• Крайне тяжелая форма

• Тяжелая форма

• Среднетяжелая форма

• Легкая форма

• Бессимптомная форма

Бронхит чаще всего развивается при наличии инфекции в дыхательных путях, нарушении дренажной функции бронхов. Условием развития болезни является переохлаждение. У беременных чаще развивается первичный бронхит, т.е. женщина впервые заболевает бронхитом во время беременности.

НАИБОЛЕЕ вероятно развитию первичного и обострению вторичного бронхита у беременных способствует:

• Ограничение движения диафрагмы во время беременности

• Отеки, вызванные беременностью

• Повышение уровня плацентарного лактогена

• Набухание слизистой бронхов, ограничение движения диафрагмы

• Снижение иммунитета во время беременности

Врач скорой помощи поставил диагноз: Беременность 34-35 недель. Внебольничная пневмония. У больной наблюдаются следующие симптомы: температура тела 38,7⁰С, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, тахипноэ – 30 в минуту. В легких ослабленное дыхание в нижних отделах с обеих сторон, единичные влажные, мелкопузырчатые хрипы. АД – 90\55 мм РТ ст, пульс 96 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены, тахикардия.

В какое отделение НАИБОЛЕЕ вероятно должна быть госпитализирована пациентка:

• Отделение патологии беременных родильного дома

• Отделение реанимации и интенсивной терапии родильного дома

• Терапевтическое отделение многопрофильной больницы

• Отделение реанимации и интенсивной терапии многопрофильной больницы

• В отделение реанимации и интенсивной терапии инфекционной больницы

Известно, что беременность существенно увеличивает риск смертности при пневмонии на фоне ветряной оспы. Смертность достигает 11-35%. К факторам риска развития пневмонии у беременных относят поздний гестационный срок, курение и наличие большого количества везикул на кожных покровах.

Какое количество везикул считается НАИБОЛЕЕ опасным для развития пневмонии на фоне ветряной оспы (Приказ МЗ РК №869 от 02.12.2011):

• Более 30 везикул

• Более 40 везикул

• Более 60 везикул

• Более 90 везикул

• Более 100 везикул

Беременная 28 лет. Срок беременности 26 нед+3 дня. Жалобы на боли в эпигастральной области, опоясывающего характера. Боли появились внезапно после того, как побывала в гостях.

О каком заболевании НАИБОЛЕЕ вероятно можно думать в данном случае:

• Острый жировой гепатоз беременных

• Преэклампсия тяжелой степени

• Острый панкреатит

• Острый холецистит

• Обострение язвенной болезни желудка

Беременная Ф. 32 года. Состоит на учете в женской консультации по поводу беременности. В настоящее время срок беременности 34 нед. + 4 дня. Жалобы на сильные боли в правом подреберье, которые появились внезапно, после того как поела жирный плов. Из анамнеза: в течение 5 лет отмечает у себя избыточный вес. На момент осмотра ИМТ = 40,9. Живот при пальпации болезнен в области проекции желчного пузыря. Перкуторно границы печени и селезенки в норме. Аускультативно перистальтика кишечника прослушивается. Размеры матки соответствуют сроку беременности. Сердцебиение плода до 132 уд\мин.

Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз: Беременность 34 недели + 4 дня. Ожирение 3 ст. …:

• Острый холецистит

• Обострение хронического холецистита

• Острый панкреатит

• Острый холецисто-панкреатит

• Пищевое отравление

Беременная Д. 29 лет состоит на учете с диагнозом: Беременность 14-15 недель. Жалобы на боли верхней части живота, которые возникают между приемами пищи. Боли исчезают, если принять пищу. Ночью просыпается из-за боли.

О каком заболевании беременной НАИБОЛЕЕ вероятно можно думать в данном случае:

• Язвенная болезнь 12 перстной кишки

• Язвенный колит

• Калькулезный холецистит

• Хронический панкреатит

• Болезнь Крона

Беременная У. 20 лет встала на учет в женскую консультацию с диагнозом: Беременность 10 нед + 1 день. Жалобы на боли в животе, урчание, вздутие, жидкий стул. Боли схваткообразного характера, чаще появляются в ночное время. За время беременности похудела на 3 кг. Из анамнеза: раньше периодически беспокоили боли в животе, особенно ночью, но во время беременности они стали нарастать в течение последней недели.

Для какого заболевания экстаргенитального заболевания НАИБОЛЕЕ характерны данные симптомы:

• Болезнь Крона

• Хронический язвенный колит

• Язвенная болезнь желудка

• Хронический аппендицит

• Хронический панкреатит

Беременная П. 22 года предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, повышение температуры тела до 37⁰С, потливость, иногда озноб, которые появились 1 неделю назад. Накануне заметила, что моча стала темного цвета, кал вроде-бы стал более светлым. Из анамнеза: соматические заболевания, б-нь Боткина, туберкулез у себя отрицает.

Какие из перечисленных ниже тестов являются НАИБОЛЕЕ информативным для постановки диагноза:

• Общий билирубин

• Белковые фракции крови

• Ферменты АЛТ, АСТ

• Шелочнаяфосфотаза

• Холестерин

Беременная К., 28 лет. Срок беременности 35-36 недель. Жаболы на тяжесть и боли в эпигастральной области, тошноту рвоту. За последние 2 недели потеряла 2 кг массы тела, наряду с этим в последнюю неделю появились и нарастают отеки на нижних конечностях. Объективно состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание. АД 110/70 мм ртст, пульс 110 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот увеличен за счет беременной матки, мягкий при пальпации. Размеры печени не увеличены. На нижних конечностях – выраженные отеки. Размеры матки соответствуют сроку беременности. Сердцебиение плода – до 140 уд/мин.

НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз:

• HELLP-синдром

• Вирусный гепатит В

• Тяжелая преэклампсия

• Острый жировой гепатоз беременных

• Холестатическийгепатоз беременных

Жалобы беременной в сроке беременности 35-36 недель: тяжесть и боли в эпигастральной области, тошноту рвоту, за последние 2 недели прибавила 2 кг веса, наряду с этим в последнюю неделю появились и нарастают отеки на нижних конечностях. Объективно состояние тяжелое. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, склеры желтушны. В легких везикулярное дыхание. АД 140/90 мм ртст, пульс 110 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот увеличен за счет беременной матки, резко болезнен при пальпации в правом подреберье. Край печени выступает на 2 см ниже реберной дуги. На нижних конечностях – выраженные отеки. Размеры матки меньше срока беременности. Сердцебиение плода – до 140 уд/мин.

НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз:

• HELLP-синдром

• Вирусный гепатит В

• Тяжелая преэклампсия

• Острый жировой гепатоз беременных

• Холестатическийгепатоз беременных

Беременная Н. 23 года пришла на прием к гинекологу с жалобами на задержку менструации на 20 дней. После осмотра и УЗИ установлен диагноз: Беременность 11 нед+4 дня. Из анамнеза: в течение 2-х лет принимала лекарственные препараты по поводу устойчивой формы туберкулеза легких. В настоящее время здорова, с учета снята 2 года назад. При объективном осмотре: кожные покровы бледные, имеются сосудистые звездочки, темные пигментные пятна, имеются расчесы на теле. Склеры желтушные. Кожа на ладонях и стопах гиперемирована. Ногти белого цвета, непрозрачные. Губы красные, гладкие, в уголках рта – трещины.

Симптомы какого экстрагенитального заболевания НАИБОЛЕЕ вероятно описаны:

• Лекарственный гепатит

• Токсический гепатит

• Цирроз печени

• Вирусный гепатит

• Эхинококк печени

Беременная А 30 лет предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение, мелькания мушек перед глазами, онемение лица. Из анамнеза данные симптомы изредко появлялись и до беременности, но женщина не обращалась к врачам. На момент осмотра срок беременности 26 нед+5 дней. Объективно: АД 110\70 мм РТ ст, пульс 88 уд\мин. По органам без особенностей. Матка не возбудима, размеры ее соответствуют сроку беременности. Отеки не наблюдаются.

Для какой патологии НАИБОЛЕЕ характерны это симптомы:

• Мигрень

• Аневризма сосудов головного мозга

• Микроинсульт

• Вегетососудистая дистония

• Преэклампсия

У пациентки Т. 29 лет данная беременность протекала на фоне гипертензии, связанной с беременностью. АД во время беременности повышалось до 150\100 мм РТ ст. Перед родами появилась протеинурия 2,0г\л. Ухудшение состояние беременной явилось показанием к индуцированным преждевременным родам в сроке беременности 30 нед+3 дня. На 2-е сутки после родов у родильницы развилась картина инсульта. Результат МРТ – геморрагический инсульт.

НАИБОЛЕЕ вероятно это осложнение :

*Хронической артериальной гипертензии

*Тяжелой проэклампсии

*Аневризмы сосудов головного мозга

*Опухоли головного мозга

*Доброкачественных кист головного мозга

При какой форме геморрагических диатезов ОСНОВНЫМ методом лечения является назначение кортикостероидов:

• Идиопатическая тромбоцитарная пурпура (болезнь Верольгофа)

• Болезнь Виллебранта

• Гемофилия

• Отравления лекарственными препаратами

• Геморрагический васкулит

• Геморрагическая пурпура различной этиологии

Беременная Д. 19 лет состоит на учете по поводу беременности. Жалобы на появление мелких кровоизлияний на коже тела и конечностей, отечность и болезненность в крупных суставах. Из анамнеза: с детства при даже незначительных травмах, иногда без видимой причины на теле появлялись кровоизлияния. Часто бывали носовые кровотечения. К врачам не обращалась. Месячные были регулярными, но длительными (по 5-8 дней).На момент осмотра срок беременности 20 нед+4 дня.

Какое НАИБОЛЕЕ вероятное экстрагенитальное заболевание у данной пациентки:

• Болезнь Верольгофа

• Болезнь Виллебранта

• Гемофилия

• Аллергический дерматит

• Геморрагический васкулит

• Геморрагическая пурпура

Роженица А. 25 лет доставлена в приемное отделение родильного дома с доношенным сроком беременности, в первом периоде родов. Жалобы при поступлении на схваткообразные боли в животе каждые 3 минуты, высыпания по всему телу, которые появились 2 дня назад после того, как поела арбуз. Из анамнеза: ранее ничем не болела. Предыдущая и данная беременность протекали без осложнений. Эпизодов носовых или других кровотечений не было. При осмотре – по всему телу петехиальная сыпь. Произошли срочные роды без осложнений. При лабораторном исследовании крови до и после родов наблюдались тромбоцитопения – 170∙109/л→ 40∙109/л →20∙109/л→8∙109/л.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз: Срочные роды. …:

• Болезнь Виллебранда

• Аллергический дерматит

• Антифосфолипидный синдром

• Острая форма болезниВерльгофа

• Одна из форм генетическойтромбофилии

Роженица А. 25 лет доставлена в приемное отделение родильного дома с доношенным сроком беременности. Жалобы при поступлении на высыпания по всему телу, которые появились 2 дня назад после того, как поела арбуз. Из анамнеза: ничем не болела, предыдущая и данная беременность протекали без осложнений. Эпизодов носовых или других кровотечений не было. При осмотре – по всему телу петехиальная сыпь. У женщины произошли самостоятельные роды без осложнений. У новорожденного состояние удовлетворительное. Лабораторное исследовании крови в динамике до и после родов: тромбоцитопения – 170∙10⁹/л→ 40∙10⁹/л →20∙10⁹/л.

НАИБОЛЕЕ вероятные критерии диагностики аллергического дерматита в данном клиническом случае:

• Отсутствие осложнений в родах

• Короткий анамнез заболевания у матери и отсутствие тромбоцитопении у новорожденного

• Характер сыпи на коже

• Динамика изменений уровня тромбоцитов

• Отсутствие эпизодов кровотечения до беременности

Беременная Д. 24 лет состоит на учете в женской консультации по поводу беременности. Учитывая бактериурию произведенбакпосев мочи на вторичную флору. Выставлен диагноз: Бессимптомная бактериурия.

НАИБОЛЕЕ вероятная длительность антибактериальной терапии Ампициллином при данной патологии у беременных (Пр. МЗ РК №239 от 07.04.2010):

• 4-дневный курс по 2,0мг\сут

• 7-дневный курс по 2,0мг\сут

• Однократная доза 2,0 мг\сут

• 3-хдневный курс по 2,0мг\сут

• 5-дневный курс по 2,0мг\сут

В сроке беременности 10-11 недель у пациентки диагностирован пиелонефрит. Диагноз выставлен впервые.

Укажите НАИБОЛЕЕ вероятные антибактериальные препараты необходимые для лечения данного заболевания в I триместре беременности:

• Группы пенициллинового ряда

• Цефалоспорины

• Нирофураны

• Макролиды

• Аминогликозиды

Какие НАИБОЛЕЕ вероятные критерии излеченности гестационного пиелонефрита:

• Исчезновение клинических симптомов

• Нормализация лабораторных тестов (достаточного однократного исследования)

• Исчезновение клинической симптоматики и нормализации лабораторных тестов (2-х или 3-х кратное исследование)

• Исчезновение клинических симптомов и положительная динамика при ультразвуковом исследовании

• Данные УЗИ и нормализация лабораторных тестов (2-х или 3-х кратное исследование)

Пациентка В. 25 лет состоит на учете по поводу беременности 24-25 недель. Жалобы на резкую боль в правой поясничной области, высокую температуру тела 38,50С, озноб, частое болезненное мочеиспускание. Периодические боли в поясничной области, чаще справа отмечает с 16 недели беременности. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. АД 130\90 мм РТ ст., пульс 106 ударов в минуту. Симптом Пастернацкого резко (+) справа. В анализе мочи - сплошь лейкоциты в поле зрения.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз:

• Острый цистит

• Обострение хронического цистита

• Обострение хронического пиелонефрита

• Гестационный пиелонефрит

• Острый пиелонефрит

К гинекологу обратилась пациентка 20 лет, страдающая системной красной волчанкой. Заболевание имеет хроническую форму. По данным клинико-лабораторных исследований в течение 6 месяцев не наблюдались признаки активации процесса. Женщина планирует беременность.

Состояние какого органа НАИБОЛЕЕ важна для решения вопроса возможности беременности и родов:

• Суставов

• Легких

• Почек

• Головного мозга

• Кожи

К гинекологу обратилась пациентка 20 лет, страдающая системной красной волчанкой (СКВ). Заболевание имеет хроническую форму. По данным клинико-лабораторных исследований в течение 6 месяцев не наблюдались признаки активации процесса. Женщина планирует беременность.

Какой период беременности будет НАИБОЛЕЕ неблагоприятным для СКВ при отсутствии лечения:

• I триместр и первые дни после родов

• II триместр и во время родов

• III триместр и первую неделю после родов

• I триместр и первые 2 месяца после родов

• III триместр и первый месяц после родов

Срок беременности у пациентки с системной красной волчанкой 35 недель+4 дня. Пациентка обследована ревматологом. Имеются признаки обострения заболевания: отеки, одышка, сердцебиение, повышение АД до 130\80 мм РТ ст, протеинурия.

С каким осложнением беременности НАИБОЛЕЕ вероятно необходимо дифференцировать данное состояние пациентки:

• Преэклампсия

• Отеки вызванные беременностью

• Пиелонефрит во время беременности

• Гипертензия, вызванная беременностью

• Существующая ранее гипертензия, осложняющая беременность

Срок беременности у пациентки С. 22 лет с системной красной волчанкой 5 недель+4 дня. Пациентка наблюдается акушером-гинекологом, ревматологом. Получала адекватное лечение до беременности и во время беременности.

Когда НАИБОЛЕЕ вероятно может наступить обострение экстрагенитального заболевания:

• Первый триместр беременности

• Второй триместр

• Второй и третий триместр

• Ранний послеродовый период

• Поздний послеродовый период

В женскую консультацию обратилась беременная, в анамнезе которой две предыдущие беременности закончились рождением детей массой 4500 и 5000 гр. На учете у эндокринолога не состоит. Размер матки соответствует 8-9 неделям беременности. Содержание сахара в крови натощак – 6,6 ммоль/л, в суточной моче – сахар.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: Беременность 8-9 недель. …

• Предиабет.

• Гестационный диабет.

• Инсулинзависимый сахарный диабет

• Инсулиннезависимый сахарный диабет

• Нарушение толерантности к глюкозе

Пациентка О. 30 лет страдает сахарным диабетом II типа в течение 4 лет. В настоящее время состоит на учете в женской консультации, срок беременности 30-31 недели. Беременность протекает без осложнений.

Какое из нижеперечисленных осложнений НАИМЕНЕЕ вероятно при сахарном диабете:

• гипертензия беременных

• недонашивание

• крупный плод

• многоводие

• неправильное положение плода

Почему в I половине беременности при сахарном диабете улучшается общее состояние беременной и снижается потребность организма в инсулине:

• повышается функциональная активность инсулярного аппарата поджелудочной железы

• повышается концентрация эстрогена и прогестерона

• повышается концентрация хорионического гонадотропина

• повышается концентрация плацентарноголактогена

• повышается концентрация кортизола в крови

В женской консультации наблюдается пациентка со сроком беременности 25-26 недель. У беременной – инсулин независимый сахарный диабет.

В какое время суток НАИБОЛЕЕ вероятно снижение глюкозы в крови у данной пациентки:

• В 5-6 часов утра

• Перед сном

• В 2-3 часа ночи

• Перед обедом

• В 7 – 8 часов утра

Пациентка А. 27 лет до наступления беременности прошла курс лечения по поводу инфицирования вирусом простого герпеса IIтипа, ЦМВИ. В настоящее время состоит на учете в женской консультации по поводу беременности.

НУЖНО ли обследовать беременную на наличие вируса герпеса:

• Нет, так как результаты не влияют на тактику ведения

• Необходим при взятии беременной на учет

• Необходим до 2-х недель до родов

• Необходим в третьем триместре беременности

• Необходим, если у беременной появились клинические проявления инфекции

Во время беременности у пациентки выявлена рецидив ЦМВИ.

Какой путь заражения НАИБОЛЕЕ вероятно угрожает жизни и здоровью ребенка:

• Внутриутробный

• Интранатальный (если у матери эндоцервицит)

• При несоблюдении инфицированной матери личной гигиены (мытье рук посещения туалета)

• Через слюну (при поцелуях инфицированного взрослого)

• Через грудное молоко

Ребенку 7 дней. На основании клинических и лабораторных данных установлен диагноз: Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ). Обследованы родители. Такая же инфекция выявлена у матери ребенка.

Когда НАИБОЛЕЕ вероятно ребенок был инфицирован:

• Во время родов

• Сразу после родов

• Во время беременности (внутриутробно)

• Во время первого прикладывания к груди

• В первые сутки после родов

У беременной за несколько дней до родов появилась лихорадка, боли в пояснице, клиническое проявления пиелонефрита, понос.

Какая инфекция НАИБОЛЕЕ вероятно в данном случае имеет место:

• ОРВИ

• Неспецифическая инфекция (стафилококк, стрептококк и т.д.)

• Листериоз

• Хламидиоз

• Гонорее

При диагностической лапароскопии обнаружено: в брюшной полость кровь в количестве 150,0 без сгустков. Матка больше нормы, левая труба цианотичная, утолщена в ампулярном отделе 2,0* 2,5* 1,5 см, целостность левой маточной трубы не нарушена, из ампулярного отдела подтекает кровь. Правая маточная труба извитая, длиной 10 см, ампулярный отдел свободен. Яичники с обеих сторон белесоватые, размерами 2,0* 2,5* 3,0 см.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

• Трубная беременность слева, прервавшаяся по типу разрыва трубы

• Прогрессирующая трубная беременность слева

• Прогрессирующая яичниковая беременность слева

• Прервавшаяся брюшная беременность

• Трубная беременность слева, прервавшаяся по типу аборта.

Пациентка Р. 25 лет состоит на учете в женской консультации по поводу беременности 25 недель+4 дня. Киста правого яичника. В анамнезе – киста была диагностирована до беременности, по данным УЗИ диаметр – 4см. Обратилась к гинекологу с жалобами на боли в правой подвздошной области, постоянного ноющего характера. При пальпации матка увеличена соответственно сроку беременности, не возбудима. Живот напряжен, резко болезнен при пальпации в правой подвздошной области. УЗИ – признаки нарушения питания образования в области правого яичника.

НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз: Беременность 23 нед.+4 дня.

• Перекрут ножки кисты правого яичника

• Киста правого яичника, предперфоративное состояние

• Киста правого яичника, абсцедирование?

• Миома матки

• Подозрение на некроз миомы матки

Пациентка 35 лет со сроком беременности 24-25 недель обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные боли внизу живота слева. Боли появились 2 дня назад, уменьшились после приема Ношпы. Однако вновь возобновились и усилились в последние сутки. Из анамнеза: Женщина состоит на учете по поводу множественной миомы матки. Половой жизнью живет 1 год. Данная беременность – первая. Объективно: Живот увеличен за счет беременной матки, мягкая. Размеры матки соответствуют сроку беременности, не возбудима, но болезненна в области расположения узла. Узел пальпируется через переднюю брюшную стенку слева непосредственно над лоном. Диаметр узла около 6,0см.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: Беременность 24-25 недель. Множественная миома матки. …

• Угроза преждевременных родов

• Угроза прерывания беременности

• Некроз узла

• Нарушение питания узла

• Почечная колика

Пациентка Ж. 29 лет со сроком беременности 30-31 неделя доставлена в приемный покой родильного дома с жалобами на боли в правом половине живота. Боли появились 10 часов назад, и не уменьшаются, несмотря на прием Ношпы в таблетках. Объективно: Живот увеличен за счет беременной матки. При пальпации отмечается болезненность в правой половине живота ниже края реберной дуги. Симптом раздражения брюшины слабо положительный в данной области. Пальпация других областей живота безболезненна.

Анализ крови – лейкоцитоз до 15 тыс. Повторный анализ через 1 час - лейкоцитоз до 16 тыс. Общий анализ мочи: следы протеина, лейкоциты 1-0-1 в п\зр. Соли +.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: Беременность 30-31 недели. …

• Острый аппендицит

• Почечная колика

• Острый холецистит

• Острый панкреатит

• Хронический аппендицит

Какой дополнительный метод исследования необходимо провести для установления точного диагноза:

• УЗИ

• Лапроскопия

• Гистероскопия

• КТ или МРТ

• Диагностическое выскабливание полости матки

Пациентка Ф. 30 лет страдает первичным бесплодием в течение 8 лет. Проведена проба проба с гонадолиберином (отсутствие реакции на в\в введение 200-500 мг гонадолиберина). Проба отрицательная.

НАИБОЛЕЕ вероятно это:

• патология гипоталамуса

• первичное поражение гипофиза

пролактинемия

• гормонопродуцирующая опухоль яичников

• опухоль надпочечников

Пациентке произведено УЗИ органов малого таза с целью определения созревания фолликула в яичниках. На 12-й день менструального цикла определяется фолликул диаметром 1,9см.

НАИБОЛЕЕ вероятно это свидетельствует о:

• Персистенции

• Атрезии

• Преовуляторномфолликуле

• Произошедшей овуляции

• Наличии желтого тела

Пациентке проведены тесты функциональной диагностики для определения функции яичников. Результаты исследования свидетельствуют о недостаточности лютеиновой фазы.

Какие изменения в тестах НАИБОЛЕЕ вероятно характеризуют недостаточность лютеиновой фазы:

• Монофазная базальная температура

• Укорочение второй фазы менее 10 дней

• Продолжительность первой фазы более 12-14 дней

• Продолжительность II фазы более 14 дней

• Продолжительность первой фазы менее 8 дней

Пациентке 34 года. Жалобы на отсутствие беременности в течение 5 лет. Из анамнеза: половой жизнью живет с 24 лет. Беременности было 2: роды в 26 лет и медицинский аборт в 29 лет. Осложнений не было. В течение 5 лет – во втором браке. Муж здоров, имеет детей.

Какое исследование НАИБОЛЕЕ вероятно необходимо провести для уточнения генеза заболевания в данном случае:

• Гистеросальпингография

• Лапароскопия

• Исследование уровня женских половых гормонов

• Исследование функции щитовидной железы

• Рентгенография черепа

Пациентке 28 лет. Жалобы на постоянные боли в пояснице, внизу живота, которые усиливаются за неделю до менструации; боли при половом акте. Из анамнеза: вышеуказанные жалобы появились после замужества и со временем становятся сильнее. Менструации регулярные, болезненные, по 7-8 дней, обильные, регулярные. Половой жизнью живет 5 лет. Беременности нет.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз:

• Двухсторонний хронический сальпингит

• Генитальный эндометриоз

• Синдром поликистозных яичников

• Бесплодие неясного генеза

• Тазовые боли неясного генеза

Пациентке 28 лет. Жалобы на постоянные боли в пояснице, внизу живота, которые усиливаются за неделю до менструации; боли при половом акте. Из анамнеза: вышеуказанные жалобы появились после замужества и со временем становятся сильнее. Менструации регулярные, болезненные, по 7-8 дней, обильные, регулярные. Половой жизнью живет 5 лет. Беременности нет.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный симптомокомплекс указывает на генитальный эндометриоз у данной пациентки:

• Болевой синдром

• Диспаурения, полименорея

• Вторичное бесплодие

• Усиление боли, связанное с началом половой жизни

• Усиление боли перед менструацией

Пациентке 36 лет. Жалобы на отсутствие беременности в течение 10 лет, редкие скудные менструации. Из анамнеза: Менструации с 14 лет, по 4-5 дней, стали нерегулярными последние 4 года. Половая жизнь с 22 лет. Забеременела сразу, роды срочные, без осложнений. Ребенок жив. Вторая беременность закончилась медицинским абортом, осложнений не было. Женщина обследована. Инфекции не обнаружены. Наблюдается увеличение уровня ФСГ, соотношение ФСГ:ЛГ=2,5:1. Уровень антимюллерового гормона снижен.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

• Синдром истощенных яичников

• Синдром резистентных яичников

• Синдром поликистозных яичников

• Предменструальный синдром

• Климактерический синдром

Пациентке 49 лет. Результат гистологического исследования соскоба эндометрия произведенной по поводу дисфункционального маточного кровотечения: Высокодифференцированный рак эндометрия.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный патогенез развития рака тела матки:

• Гиперэстрогения

• Иммунодефицит

• Эндокринно-обменные нарушения

• Частые аборты

• Частые роды

Пациентке Ф 26 лет. После полного обследования ей был выставлен диагноз: Рак яичника.

К какойопухолииз нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ вероятно относится данное заболевание:

• Все злокачественные опухоли яичника

• Только герминогенные злокачественные опухоли

• Только стромальные злокачественные опухоли

• Только злокачественные опухоли эпителиального происхождения

• Опухоли эпителиального и стромального происхождения

Во время лапароскопии у пациентки О. 49 лет выявлена ретенционная киста левого яичника диаметром 5 см. Какой объем операции НАИБОЛЕЕ вероятен в данном случае:

a. Удаление придатков матки на стороне поражения

b. Удаление пораженного яичника

c. Удаление образования яичника

d. Удаление пораженных придатков и резекция второго яичника

e. Ампутация матки

Пациентка Ш 24 года. Жалобы на дискомфорт внизу живота, иногда ноющие боли, частое мочеиспускание. Указанные симптомы появились 5 месяцев назад. После осмотра гинеколог выставил предварительный диагноз: Миома матки? Опухоль яичника (фиброма)?

Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный метод исследования для верификации диагноза:

• двуручное влагалищное исследование

• УЗИ

• гистероскопия

• лапароскопия

• зондирование полости матки

Пациентке 34 года. Менструальный цикл двухфазный (овуляторный), но за 1-2-3 дня до менструации появляются ржаво-коричневые выделения.

Какой тип нарушения менструального цикла описан в данном клиническом случае:

• Метроррагия

• Меноррагия

• Нормальный цикл

• Гипоменорея

• Дисменорея

Пациентке 49 лет. На фоне нарушения менструального цикла появились обильные кровянистые выделения из половых путей.

Какой ОСНОВНОЙ методом остановки кровотечения у данной пациентки:

• Применение синтетических эстроген-гестагенных препаратов

• Введение кровоостанавливающих и сокращающих матку средств

• Использование андрогенов

• Применение 17-оксипрогестерона капроната (17-ОПК) в непрерывном режиме

• Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки и шеечного канала

В гинекологическое отделение поступила девочка 15 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 2 недель, последние 2 дня обильные. Менструация с 13 лет, не установилось до настоящего времени. Последние месячные 2,5 месяца тому назад. При осмотре пациентка бледная, обильные кровянистые выделения из половых путей. При ректальном исследовании- матка меньше нормы, придатки не определяются. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

• Маточная беременность, аборт

• Миома матки

• Ювенильное маточное кровотечение

• Внематочная беременность

• Пузырный занос

У женщины 60 лет после 7-летней менопаузы появились кровянистые выделения из половых путей. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая, из цервикального канала – кровянистые выделения в небольшом количестве. Вагинальное исследование: шейка и тело матки обычной формы консистенции, не увеличены. Область придатков свободна. Инфильтратов в малом тазу нет.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз выставлен данной пациентке:

• Предрак эндометрия

• Рак эндометрия

• Аденомиоз

• Полипоз эндометрия

• Субмукозная миома матки

Больная 38 лет обратилась с жалобами на боли в животе, которые появились сутки назад и усиливаются; повышение температуры тела до 38⁰С, тошноту. Менструальный цикл не нарушен. Беременности было 2, закончились срочными родами без осложнений. Последние роды в 30 лет. От беременности предохраняется ДепоПровера. На момент осмотра: Температура 38,2 , бледная. При пальпации живот болезнен, симптомы раздражения брюшины +. В общем анализе крови - лейкоцитоз - 12.000. Влагалищное исследование: Матка увеличена до 8 недель беременности, бугристая, резко болезненная при пальпации, придатки без особенностей. Своды свободны.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

• Воспаление придатков

• Хорионамнионит

• Эндометрит

• Некроз одного из узлов миомы

• Аденомиоз

Больная 43 лет поступила в гинекологический стационар для хирургического лечения по поводу подслизистой миомы матки. При влагалищном исследовании: шейка матки гипертрофирована, деформирована, тело матки увеличено до 10-11 недель беременности, плотное, безболезненное. Придатки не изменены, выделения слизистые.

Какой фактор НАИБОЛЕЕ вероятно влияет на выбор объема операции в данном случае:

• Локализация миоматозного узла

• Размеры миоматозного узла

• Наличие железодефицитной анемии

• Состояние шейки матки

• Возраст больной

В гинекологическое отделение доставлена больная 23 лет с жалобами на сильную боль внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, подъемом температуры до 38°С. Объективно: бледная, пульс 100 уд. в мин, АД= 90/60 мм.рт.ст. Температура 36,6°С. Живот напряжен, болезненный в нижних отделах. Положительный симптом раздражения брюшины. Гинекологический статус: на зеркалах – шейка матки цианотичная. Выделения кровянистые, темные. РV: матка слегка увеличена, резко болезненна. Придатки пропальпировать не удается из-за болей. Своды резко болезненны, уплощены, больше справа.

НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз:

• Метроэндометрит

• Перфорация матки

• Внематочная беременность

• Аппендицит

• Пельвиоперитонит

Больная 30лет. Доставлена в отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, рвоту, тошноту. Обьективно: бледная, АД 90/60мм.рт.ст. Пульс 90 в мин. Живот резко болезненный, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. На зеркалах: шейка матки чистая. PV: матка маленькая, справа в области придатков определяется образование размером 10* 10 см, болезненное, неподвижное. Ваш диагноз:

• Аппендицит

• Тубоовариальное образование

• Внематочная беременность

• Перекрут ножки кисты

• Перекрут субсерозного узла

У больной с аменореей гормональная проба с эстрогенами и гестагенами была отрицательной (отсутствие менструальной реакции).

НАИБОЛЕЕ вероятно это свидетельствует:

• О наличии аменореи центрального генеза

• О яичниковой форме аменореи

• О маточной форме аменореи

• О наличии синдрома склерокистозных яичников

• Об аменореи надпочечникового генеза

Девушке 16 лет, у нее редкие, болезненные месячные. С детства страдает хроническим тонзиллитом. Менархе с 15 лет, менструации болезненные. Вторичные половые признаки развиты недостаточно. Наружные половые органы гипопластичны. При УЗИ – матки маленькие, соответствует таковой в 10 -11 лет. Яичники сформированы правильно, фолликулы в большом количестве.

НАИБОЛЕЕ вероятно этот симптомокомплекс соответствует:

• Адреногенитальному синдрому

• Дисгенезиигонад чистой форме

• Дисгинезии гонад типичной форме

• Запоздалому половому развитию центрального генеза

• Запоздалому половому развитию яичникового генеза

Девочке 6 лет. Жалуется на появление кровянистых выделений из половых путей. Объективно пациентка выглядит старше своих лет. Молочные железы развиты, видны пушковые волосы в подмышечной области. Живот увеличен, при пальпации несколько напряжен, безболезненный. Что-либо пропальпировать не удается. Перкуторно печень и селезенка не увеличены. Предварительный диагноз:Преждевременное половое развитие периферического генеза.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина данного заболевания:

• Инфекционно-токсические заболевания в раннем возрасте

• Гормонопродуцирующая опухоль яичников

• Родовая травма

• Воспалительный процесс диэнцефальной области

• Опухоль диэнцефальной области

У 5 летней девочки появились вторичные половые признаки и кровянистые выделения из влагалища. Произведено трансабдоминальное УЗИ органов малого таза: обнаружена опухоль левого яичника размером 5х4 см. Матка и придатки справа без патологии. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

• Преждевременное половое развитие центрального генеза

• Врожденный АГС

• Эстрогенпродуцирующая опухоль яичника

• Андрогенпродуцирующая опухоль яичника

• Фолликулярная киста яичника

В женскую консультацию обратилась женщина 50 лет с жалобами на частые «приливы» до 10 раз в день, сердцебиение, плохой сон. Вышеуказанные жалобы появились несколько месяцев назад, со временем становятся сильнее.

Укажите НАИБОЛЕЕ вероятные причиной возникновения данных симптомов:

• Дефицит эстрогенов

• Гиперэстрогения

• Гиперкортицизм

• Пролактинемия

• Ановуляция

Выберите из предложенного списка классификацию климактерического расстройства по времени появления и характеру симптомов:

• Ранние, средневременные, поздние

• Отечную, цефалгическую, кризовую

• Пременопаузальные, менопаузальные, постменопаузальные

• Типичные, атипичные

• Чистые, стертые, смешанные

Пациентке поставлен диагноз: Климактерический синдром. Диагноз установлен на основании ранних симптомов климактерических расстройств.

НАИБОЛЕЕ вероятно это следующие симптомы:

• Сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей

• Недержание мочи, сухость влагалища

• Остеопороз, болезнь Альцгеймера

• Приливы, потливость, сердцебиение, разражительность

• Нарушения со стороны ССС, проявляющееся ИБС, инсультом

Пациентке 63 года. Жалобы на частое непроизвольное мочеиспускание, плохой сон, потерю веса. В менопаузе 6 лет. Какое либо лечение раньше по поводу данного состояния не получала. После обследования установлен диагноз: Климактерический синдром.

НАИБОЛЕЕ эффективное лечение данного состояния:

• Психопрофилактические беседы

• Фитотерапии

• Санаторного лечения

• ЗГТ

• Витаминотерапией

На основании каких клинических симптомов НАИБОЛЕЕ вероятна постановка диагноза острого вульвита неспецифической этиологии:

• жжение в области вульвы при мочеиспускании, наличие гнойного отделяемого с поверхности вульвы

• повышение температуры тела до 39-40°С, наличие гнойного отделяемого с поверхности вульвы

• повышение температуры тела до 39-40°С

• наличие тошноты и рвоты

• жидкий стул

При вагинальном исследовании у больной выявлен инфильтрат в позадиматочном пространстве. Больна в течение месяца, когда после аборта был подъем температуры, озноб. К врачам не обращалась. Через 3 недели появились боли в прямой кишке.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

• Хронический сальпингит

• Внематочная беременность

• Параметрит

• Перфорация матки

• Плацентарный полип

В женскую консультацию обратилась женщина 29 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, выделения из половых путей. Эти симптомы появились 3 недели назад. На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки обычной окраски, выделения слизистые в умеренном количестве. Видны усики ВМС. РV: шейка цилиндрическая, зев закрыт. Матка в срединном положении, нормальной величины, подвижная, чувствительная при пальпации. Придатки утолщены, резко болезненны с обеих сторон.

НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз:

• Двухсторонний сальпингоофорит. ВМС

• Двухсторонний сальпингоофорит, эндометрит на фоне ВМС.

• Двухсторонний сальпингит, эндометрит на фоне ВМС

• Эндометрит на фоне ВМС

• Двухсторонийаднексит на фоне ВМС. Пельвиоперитонит

При обследовании больных выявлены: рН вагинального отделяемого более 4,5, гиперемия слизистой влагалища, положительный аминный тест, при микроскопическом исследовании вагинального отделяемого - "ключевые клетки".

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

• Бактериальный вагиноз

• Неспецифический вагинит

• Кандидозный вагинит

• Трихомонадныйкольпит

• Вагинит, вызванный инородным телом во влагалище

Пациентка А. 25 лет жалуется на боли внизу живота, которые усиливаются перед менструацией и при половом акте. Замужем 2 года. Менструации с 14 лет, регулярные, с 18 лет стали обильными, болезненными. Перед менструацией бывают 2-3 дня мажущие кровянистые выделения, затем – идут месячные в течение 5-6 дней. От беременности не предохраняется. Детей нет. При осмотре на зеркалах патологии не выявлено. При влагалищном исследовании: Матка увеличена до 5-6 недельного срока беременности, подвижная, плотная, поверхность гладкая. Придатки без особенностей. Осмотр болезнен при пальпации заднего свода. Предварительный диагноз: Аденомиоз.

С каким из перечисленных ниже заболеваний НАИМЕНЕЕ вероятна дифференциальная диагностика данного заболевания:

• Субсерозная миома матки

• Полипоз эндометрия

• Рак эндометрия

• Хронический эндометрит

• Поликистоз яичников

Пациентка А. 25 лет жалуется на сильные боли при половом акте. Менструации с 14 лет, регулярные, по 5-6 дней. Замужем 2 года. От беременности не предохраняется. Детей нет. При осмотре на зеркалах патологии не выявлено. При влагалищном исследовании: Матка увеличена до 5-6 недельного срока беременности, подвижная, плотная, поверхность гладкая. Придатки без особенностей. Осмотр болезнен при пальпации заднего свода. Предварительный диагноз: Наружный генитальный эндометриоз. Ретроцервикальное расположение.

НАИБОЛЕЕ вероятный метод для установления локализации патологического процесса:

• лапароскопия, ректороманоскопия

• ректороманоскопия, гистроскопия, кольпоскопия

• лапароскопия, ректороманоскопия, кольпоскопия

• обзорнпя рентгенография брюшной полости

• ректороманоскопия, обзорная рентгенография брюшной полости

Пациентка А. 25 лет жалуется н боли при половом акте, обильные, длительные менструации, мажущие выделения перед месячными; отсутствие беременности в течение 3-х лет. При осмотре на зеркалах патологии не выявлено. При влагалищном исследовании: Матка увеличена до 5-6 недельного срока беременности, подвижная, плотная, поверхность гладкая, чувствительная при пальпации. Придатки без особенностей.

Какие НАИБОЛЕЕ характерные особенности, присущие внутреннему генитальному эндометриозу:

• Болезненность при пальпации заднего свода

• Боли при половом акте

• Укорочение сводов влагалища

• Нарушение менструального цикла

• Уменьшение размеров матки

При аденомиозе наблюдается различная выраженность болевого синдрома у разных пациентов. Выраженность альгоменореи у больных с внутренним эндометриозом тела матки находится в ПРЯМОЙ ЗАВИСИМОСТИ от:

• распространения эндометриоза

• возраста женщины

• наличия сопутствующей экстрагенитальной патологии

• места расположения эндометриоидного очага

• функции яичников

!На профосмотре у женщины 28 лет обнаружено образование в области придатков справа, размером 6,0х5,0, безболезненное, подвижное.

НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача:

• УЗИ для подтверждения диагноза

• повторный осмотр через 3 месяца

• противовоспалительная терапия

• госпитализация в гинекологическое отделение в экстренном порядке

• взять на диспансерный учет и наблюдение

! Больная 35 лет обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. В течение последнего года отмечает обильные длительные месячные. Данное кровотечение с 1-го дня ожидаемых месячных в течение 14 дней. Вагинально: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матка увеличена до 8-9 недель беременности, подвижная, безболезненная, гладкая. Придатки не пальпируются. Своды глубокие. Ваш диагноз:

• ДМК детородного возраста

• Аденомиоз, узловатая форма

• Неполный самопроизвольный выкидыш

• Миома матки

• Климактерическое кровотечение

Во время профилактического осмотра у женщины 45 лет была диагностирована миома матки величиной, соответствующей 8-9 неделям беременности. Жалобы отсутствуют, клинических проявлений нет. Женщина взята на диспансерный учет в женской консультации.

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная частота наблюдения:

• осмотр 1 раз в год

• осмотр 1 раз в 3 месяца

• осмотр 1 раз в 6 месяцев

• осмотр 1 раз в месяц

• осмотр 1 раз в 2 месяца

У больной на 16 день цикла появились резкие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, общая слабость, головокружение, незначительные кровянистые выделения из половых путей.

НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз:

• апоплексия яичников

• внематочная беременность

• апоплексия яичников

• внематочная беременность

• апоплексия яичников

! У родильницы на 14-ые сутки после родов развился гнойный правосторонний мастит.

КАК ПОСТУПИТЬ с лактацией:

• Полностью выключить лактацию

• Продолжать кормление здоровой молочной железой

• Прекратить кормление на время лечения, сцеживая молоко

• Продолжать кормление сцеженным молоком из здоровой молочной железы

• Продолжать кормление не здоровой молочной железой

Женщина обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли в области правой молочной железы, покраснение и уплотнение. После родов прошло 15 дней.

Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ важным в диагностике послеродового мастита:

• УЗИ молочных желез

• Осмотр и пальпация молочных желез

• Маммография

• Клинические анализы крови

• МРТ молочных желез

! В роддоме находятся несколько родильниц, у которых были осложнения беременности различной этиологии.

Какой пациентке НАИБОЛЕЕ вероятно будет разрешено грудное вскармливание:

• С преэклампсией легкой степени

• С туберкулезом лимфатических узлов в интенсивной фазе лечения

• После комбинированного лечения рака молочной железы

• В 20

• С хронической ревматоидной болезнью, осложненным стенозом митрального клапана

Женщина находится в роддоме 3-и сутки после родов. Жалобы на повышение температуры тела до 37,3⁰С, нагрубание и боли в обеих молочных железах. Объективно: молочные железы увеличены в размерах, плотные, горячие. Цвет кожи на них не изменен.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: Поздний послеродовый период. …

• Лактостаз

• Двухсторонний серозный мастит

• Двухсторонний инфильтративный мастит

• Двухсторонний флегманозный мастит

• Двухсторонняя мастопатия

! Состояние ребенка, рожденного в асфиксии, после проведения реанимационных мероприятий оценено по шкале Апгар на 5-7 баллов.

Определите НАИБОЛЕЕ вероятный следующий шаг:

• Перевести в палату интенсивной терапии для ИВЛ

• Оставить у матери на груди

• Перевести в палату интенсивной терапии для инфузии

• Перевести в палату интенсивной терапии для наблюдения

• Перевести в отделение реанимациидетской больницы

! Ребенок родился в асфиксии. Состояние его оценено по шкале Апгар на 3-4 балла: дыхание – 0, сердцебиение <100, мышечный тонус – снижен, кожные покровы – бледные, рефлекторная возбудимость - 0.

НАИБОЛЕЕ вероятная степень асфиксии:

• Тяжелая

• Средняя

• Легкая

• Умеренная

• Неуточненная

! Ребенок родился в асфиксии и состояние требует реанимации.

Выберите НАИБОЛЕЕ важный критерий, который определяет последовательность шагов реанимации:

• Примесь мекония в околоплодных водах

• Продолжительность родов

• Переношенность беременности

• Длительность безводного периода

• Наличие инфекции у матери

! Состояние ребенка при рождении тяжелое – дыхание отсутствует.

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятный первый шаг реанимации данного новорожденного:

• Отделить от матери и положить на теплую пеленку

• Искусственная вентиляция легких увлажненным кислородом

• Придать положение с запрокинутой головой

• Обсушить кожу и голову теплой пеленкой

• Проводить тактильную стимуляцию

!Беременная 42 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом 2-го уровня с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, которые появились 30 минут назад, слабость, головокружение. Срок беременности 28недель. Состояние пациентки тяжелое, заторможена. Кожа бледная, влажная, конечности – прохладные. Частота дыхательных движений – 24 в минуту, АД –100/60 мм рт ст, пульс 115 уд/мин. Олигоурия. Данные УЗИ – признаки отслойки плаценты. Результаты КТГ – монотонный ритм сердцебиения плода.

НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз: Беременность 28 недель. …

• Отягащенный акушерский анамнез. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Кровотечение.

• Многорожавшая. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Кровотечение. Геморрагический шок I ст.

• Отягащенный акушерский анамнез. Многорожавшая. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Геморрагический шок Iст.

• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Кровотечение.

• Многорожавшая. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Кровотечение. Геморрагический шок IIст.

!В приемный покой родильного дома доставлена беременная 22 лет с предварительным диагнозом: Беременность 30 недель. Преэклампсия тяжелой степени. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Геморрагический шок Iст.

НАИБОЛЕЕ вероятное первое действие акушерки приемного покоя (на догоспитальном этапе помощь оказана правильно):

• Катетеризация мочевого пузыря

• Катетеризация центральной вены

• Взятие крови из вены на анализы

• Катетеризация периферической вены

• Измерение АД, пульса и общий осмотр пациентки

!В приемный покой родильного дома доставлена беременная 22 лет с предварительным диагнозом: Беременность 30 недель. Преэклампсия тяжелой степени. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Для определения состояния проведена КТГ плода. Заключение: монотонный ритм сердцебиения плода.

НАИБОЛЕЕ вероятно состояние плода расценивается как:

1. Нормальное

2. Патологическое

3. Выраженная гипоксия

4. Пограничное состояние

5. Начальная стадия гипоксии

! Беременная А., 28 лет. Данная беременность – 3-я. Предыдущие беременности закончились срочными оперативными родами. В сроке беременности 34 недель появились жалобы на сильные боли по всему животу и пояснице в течение часа. Головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. АД 120/70 мм рт ст. Пульс 102 уд/мин. На нижних конечностях – незначительные отеки. Матка не возбудима, болезненная в области послеоперационного рубца. Сердцебиение плода до 150 уд/мин.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: Беременность 34 недель. Рубец на матке после 2-х кесарева сечений. ОАА. …

• Угрожающий разрыв матки.

• Начинавшийся разрыв матки.

• Разрыв матки.

• Угроза прерывания беременности.

• Преэклампсия тяжелой степени. ПОНРП.

! Беременная А., 37 лет, поступила в приемный покой роддома с жалобами на тошноту, рвоту, боли в эпигастральной области и в области правого подреберья, выраженные отеки и головную боль. Срок беременности 36 недель. АД 150\100 мм РТ ст. Пульс 94 уд\мин.

Какое НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНОЕ осложнение беременности наблюдается в данном случае:

• Преэклампсия тяжелая

• Эклампсия

• HELLP-синдром

• Острый жировой гепатоз беременных

• Острый гепатит

! Беременная А., 37 лет, поступила в приемный покой роддома с жалобами на тошноту, рвоту, боли в эпигастральной области и в области правого подреберья, выраженные отеки и головную боль. Срок беременности 36 недель. АД 150\100 мм РТ ст. Пульс 94 уд\мин. У пациентки заподозрен HELLP-синдром.

НАИБОЛЕЕ вероятное содержание тромбоцитов в крови:

• Менее 30 тыс

• Менее 100 тыс

• Более 150 тыс

• Менее 200 тыс

• Менее 150 тыс

! Беременная А., 37 лет, жалуется на тошноту, рвоту, боли в эпигастральной области и в области правого подреберья, выраженные отеки и головную боль. Срок беременности 36 недель. АД 150\100 мм РТ ст. Пульс 94 уд\мин. У пациентки заподозрен HELLP-синдром.

Какие лабораторные исследования позволят поставить НАИБОЛЕЕ точный диагноз:

• Общий анализ крови

• Общий анализ мочи

• Биохимические анализы

• Коагулограмма

• Группа крови и резус-фактор

! Повторнобеременная М., состоит на учете в женской консультации с 8 недель беременности. При очередном визите к врачу в сроке 30 недель предъявила жалобы на сильную головную боль, наличие отеков на ногах и руках, которые стали быстро нарастать в течение последней недели. В анамнезе во время предыдущей беременности был приступ эклампсии в родах. Объективно отмечается наличие отеков на конечностях, передней брюшной стенке, повышение АД на обеих руках до 150/90 мм рт ст.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз врача женской консультации: Беременность 30 недель. …

• Тяжелая преэклампсия

• Преэклампсия легкой степени

• Отеки, вызванные беременностью

• Гипертензия вызванная беременностью

• Существовавшая ранее артериальная гипертензия

Первобеременная Б., 20 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на головную боль, отеки на ногах. Срок беременности 37 недель. АД 120/70 и 130/75 мм ртст (до наступления беременности и в первой ее половине АД 90/60 мм ртст). При осмотре: матка увеличена соответственно сроку беременности, положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 уд/мин., слева ниже пупка. Схваток нет. Отеки на голенях и стопах.

НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз: Беременность 37 недель. …

• Преэклампсия тяжелая

• Преэклампсия легкой степени

• Это не осложнение беременности

• Отеки, вызванные беременностью

• Гипертензия, вызванная беременностью

! На 15 сутки после родов у родильницы отмечается повышение температуры тела до 38-39С. Жалобы на головную боль, резкую слабость, по вечерам - озноб. Объективно: Состояние тяжелое за счет интоксикации, больная все время лежит. Кожа бледная, влажная. АД 90/60 мм ртст, пульс 130 уд/мин. Живот мягкий, но чувствительный при пальпации. РУ: шейка матки сформирована, канал проходим для 1 п/п. Матка чуть больше нормы, мягковатой консистенции, болезненная в области ее ребер, лохии гнойные, со зловонным запахом. В анализе: Нв 96 г/л, лейкоциты 15 х10/л, со сдвигом влево, лимфо- и моноцитопения. Диагноз: Поздний послеродовый период. 15 сутки. Сепсис.

Какое НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение может имеет место в данном клиническом случае:

• ТЭЛА

• Миокардиодистрофия

• Кровоизлияние в мозг

• Полиорганная недостаточность

• Двухсторонняя тотальная пневмония

Пациентка А., 32 лет была родоразрешена путем операции кесарево сечение в доношенном сроке беременности по поводу угрожающего состояния плода в I периоде родов. Сопутствующие заболевания: Ожирение 2-3 ст, Гипертоническая болезнь II А ст. На 2-е сутки послеродового периода родильница после того, как походила по коридору, почувствовала боли в загрудинном пространстве, удушье. Пациентка дошла до кровати, прилегла. Через несколько минут самочувствие несколько улучшилось.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз:

• Поздние проявления эмболии околоплодными водами в родах

• Тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии

• Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии

• Гипертонический криз

• Инсульт

Сразу после рождения ребенка женщина побледнела, появилась одышка, загрудинные боли.

АД снизилось до 90/60 мм рт ст (исходное АД – 120/80 мм ртст), пульс 125 уд/мин.

Какое НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение имеет место в данном клиническом случае:

• Эмболия околоплодными водами

• Тромбоэмболия легочной артерии

• Кровотечение в родах

• Инфаркт миокарда

• Стенокардия

Родильница доставлена из дальней сельской местности в районную больницу после родов. Роды 10-е произошли дома. Послеродовый период осложнился атонией матки. Кровотечение было остановлено введением Мизопростола 1000мг per rectum. После того, как была доставлена в ЦРБ, пациентка стала жаловаться на боли в правой подвздошной области. Через 1 час состояние пациентки резко ухудшилось, АД снизилось до 90/60 мм ртст, появилась тахикардия 110 уд/мин, цианоз лица и шеи.

НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз: Поздний послеродовый период. …

• ТЭЛА

• Инфаркт миокарда

• Септический шок

• Атоническое кровотечение

• Эмболия околоплодными водами

В отделении патологии беременных родильного дома находится повторнобеременная 34 лет со сроком беременности 30 недель. Жалобы на отеки, боли в правой нижней конечности. Объективно: температура тела нормальная. Правая нижняя конечность бледная, отечная. Объем правой конечности в середине бедра больше, на левой конечности на 1см. При пальпации отмечается уплотнение по ходу бедренной вены справа в средней трети бедра.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз:

• Варикозное расширение поверхностных вен бедра справа

• Флеботромбоз поверхностных вен бедра справа

• Тромбофлебит поверхностных вен бедра справа

• Флеботромбоз бедренной вены справа

• Тромбофлебит бедренной вены справа

У пациентки диагностировано сильное кровотечение в результате повреждения клитора. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный принцип оказания экстренной помощи на догоспитальном этапе:

• Прижатие кровоточащего участка к подлежащей кости

• Наложение гемостатической губки

• Обкалывание поврежденного участка новокаином, адреналином

• Борьба с геморрагическим шоком

• Борьба с травматическим шоком

Беременная В 27 лет попала под огнестрельный обстрел и была ранена в живот. Срок беременности 20-21 недели.

В какое учреждение НАИБОЛЕЕ вероятно будет госпитализирована потерпевшая:

• Гинекологическое отделение многопрофильной больницы

• Хирургическое отделение многопрофильной больницы

• Близлежащий родильный дом

• Перинатальный центр (3-й уровень)

• В зависимости от поражения органов в соответствующее отделение многопрофильной больницы

Беременная В 27 лет попала под огнестрельный обстрел и была ранена в живот. Срок беременности 38-39 недель. Сердцебиение плода прослушивается, до 140 уд/мин.

В какое учреждение НАИБОЛЕЕ вероятно будет госпитализирована потерпевшая:

• Гинекологическое отделение многопрофильной больницы

• Хирургическое отделение многопрофильной больницы

• Близлежащий родильный дом

• Перинатальный центр (3-й уровень)

• В зависимости от поражения органов в соответствующее отделение многопрофильной больницы

Во время катания на лыжах с горы девочка 14 лет налетела на пень с острыми сучьями. Врач скорой помощи обнаружил признаки шока, перелома костей таза и кровотечение из половых путей.

В какое учреждение НАИБОЛЕЕ вероятно будет госпитализирована потерпевшая:

• Гинекологическое отделение многопрофильной больницы

• Хирургическое отделение многопрофильной больницы

• Хирургическое отделение детской многопрофильной больницы

• Травматологическое отделение детской многопрофильной больницы

• В зависимости от поражения органов в соответствующее отделение многопрофильной больницы

Беременной Д. 27 лет в женской консультации выставлен диагноз: Беременность 10 нед + 5дней. ОРВИ. В какое учреждение НАИБОЛЕЕ вероятно будет госпитализирована пациентка:

• В перинатальный центр

• В инфекционную больницу

• В терапевтическое отделение многопрофильной больницы

• В гинекологическое отделение многопрофильной больницы

• В отделение патологии беременных родильного дома 2-го уровня

Беременная К 24 года обратилась в женскую консультацию с жалобами на повышение головную боль, одышку при подъеме на 2-й этаж. Срок беременности на момент осмотра 14-15 недель. АД 140/90 мм рт ст. Пульс 90 уд/мин. Отеков нет.Осмотрена терапевтом. Диагноз: Артериальная гипертензия І А ст.

В какое учреждение НАИБОЛЕЕ вероятно будет госпитализирована пациентка:

• Гинекологическое отделение многопрофильной больницы

• Терапевтическое отделение многопрофильной больницы

• Кардиологический центр/отделение кардиологии

• Родовспомогательное учреждение 3-го уровня

• Родильный дом 2-го уровня

Беременная Д. 43 года предъявляет жалобы на боли внизу живота. На момент осмотра срок беременности 29нед+6 дней. При общем осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7⁰С. АД 120\80 мм рт ст., пульс 88 ударов в минуту. Живот мягкий, увеличен за счет беременной матки. Матка соответствует сроку беременности, слегка возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное до 136 уд\мин. На зеркалах: шейка матки сформирована, выделений нет. Слизистая шейки и влагалища цианотичная. Влагалищное обследование: Шейка матки мягковатой консистенции, длиной до 3см. Наружный зев закрыт.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная тактика ВОП:

• Рекомендовать физический и психический покой

• Симптоматическое лечение в дневном стационаре

• Госпитализация в родильный дом 2-го уровня

• Госпитализация в родильный дом 3-го уровня

• Госпитализация в гинекологическое отделение многопрофильной больницы

Беременная О. 24 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота. На момент осмотра срок беременности 34 нед+6 дней. При общем осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная. АД 120\80 мм рт ст., пульс 88 ударов в минуту. Живот мягкий, увеличен за счет беременной матки. Матка соответствует сроку беременности, слегка возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное до 136 уд\мин. Влагалищное обследование: Шейка матки мягковатой консистенции, длиной 2 см. Цервикальный канал пропускает 1 поперечный палец. Плодный пузырь цел.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная тактика ВОП:

• Госпитализация в родовспомогательное учреждение 2-го уровня

• Госпитализация в родовспомогательное учреждение3-го уровня

• Сохраняющая терапия в дневном стационаре

• В лечении не нуждается

• Госпитализация в гинекологическое отделение многопрофильной больницы

!Женщина 25 лет ничем не болеет. Имеет 2 детей – 5 лет и 3 года. Через 7 месяцев после родов поставила ВМС. Жалоб не предъявляет. К гинекологу обратилась за советом. Причина: муж требует удалить ВМС и планировать 3-го ребенка немедленно, а она хочет планировать ребенка позже, поработав.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача, который консультирует данную пациентку:

• Вызвать супруга и провести беседу с ним

• Объяснить права женщины и не убирать ВМС

• Направить пациентку на консультацию к психологу

• Направить обоих супругов на консультацию к психологу

• Убрать ВМС и обсудить возможность использования другой контрацепции

! Беременная встала на учет в женскую консультацию при сроке 5-6 недель. При сроке беременности 10 недель проведен первый УЗИ скрининг состояния плода.Заключение: Подозрение на синдром Дауна.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача женской консультации:

• Повторить УЗИ через 2 недели

• Предложить пациентке прерывание беременности

• Вопрос о прерывания беременности не будет обсуждаться

• Вопрос о пролонгировании беременности решить после УЗИ в 20 недель

• Дать направление в медико-генетическую лабораторию на дообследование

Беременная 40 лет встала на учет в женской консультации по поводу беременности. При первом скрининге УЗИ в 11 недель выявлено утолщение шейной кожной складки у плода.

Какова дальнейшая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика ВОП:

• Определение уровня альфа-фетопротеина, ХГЧ в крови матери

• Биопсия эмбриона

• Биопсия ворсин хориона

• МРТ плода

• Трехмерное УЗИ плода

У беременной О. 20 лет в I триместре беременности выявлена ЦМВИ (ИФА JgM+, JgG-).

Какие НАИБОЛЕЕ вероятные последствия могут быть у ребенка:

• Умственная отсталость

• Апластическая анемия

• Водянка плода

• Пороки развития мочеполовой системы

• Образование катаракты

На учете в женской консультации состоит беременная В. 27 лет. Данная беременность 2-я. Первая беременность – внематочная – лапаротомия, тубэктомия справа 3 года назад. На момент осмотра диагноз: Беременность 27-28 недель. Резус отрицательный фактор крови. Титр антител 1:128.

Если разовьется Гемолитическая болезнь плода, то каковы НАИБОЛЕЕ ее ранний признаки:

• Гепато-спленомегалия

• Утолщение плаценты

• Многоводие

• Асцит у плода

• Внутриутробная задержка роста плода по ассиметричному типу

Беременная Ж 37 лет состоит на учете в женской консультации. Данная беременность 4-я. Предстоят 4-е роды. Предыдущие беременности протекали без осложнений. Роды – в срок. Дети живы. На момент осмотра предъявляет жалобы на редкие шевеления плода в последние сутки. Окружность живота и высота дна матки менее 10-й процентили. Выставлен диагноз: Беременность 29 нед + 0 дней. Многорожавшая. Задержка роста плода.

Укажите НАИБОЛЕЕ вероятное значение допплерометрии, которое является одним из показаний к досрочному родоразрешению(Пр №10 МЗ РК от 04.07. 2014):

• Реверсный диастолический кровоток в венозном протоке

• Нулевой диастолический компонент в венозном протоке

• Нулевой диастолический компонент в артерии пуповины

• Реверсный кровоток в артерии пуповины

• Нулевой диастолический компонент в артерии пуповины и/или венозном протоке

!Беременная 30 лет. Срок беременности 28 недель. Час назад у беременной появились схваткообразные боли внизу живота. Схватки нерегулярные через 20 минут, по 20-25 секунд, слабой силы. Пациентка доставлена в роддом. Состояние удовлетворительное. Схватки стали редкими и слабыми. На КТГ – состояние плода удовлетворительное.

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача:

• Профилактика дистресс-синдрома плода, наблюдение

• Назначение спазмолитиков, постельный режим

• Инфузия физиологического раствора

• Индукция родов

• Острый токолиз

! Пациентка К., 25 лет. Вызвала бригаду скорой помощи в связи с отхождением околоплодных вод при сроке беременности 34 недели+6 дней. Беременная доставлена в роддом. Объективно: Размеры матки соответствуют сроку беременности. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное.

Какое НАИБОЛЕЕ вероятное первое действие врача приемного покоя роддома:

• Только наружное исследование

• Наружное и вагинальное исследование

• Наружное исследование и осмотр на зеркалах

• Без осмотра госпитализировать в реанимационное отделение

• Без осмотра госпитализировать в отделение патологии беременности

! Пациентка доставлена в роддом с признаками преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты при сроке беременности 29 недель.

Какая из перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятная причина осложнения беременности:

• Тяжелая преэклампсия

• Анемия тяжелой степени

• Врожденный порок сердца

• Диссеминированный туберкулез легких

• Обострение хронического пиелонефрита

!Беременная 30 лет. Срок беременности 28 недель. Час назад у беременной появились схваткообразные боли внизу живота. Схватки нерегулярные через 20 минут, по 20-25 секунд, слабой силы. Пациентка доставлена в роддом. Состояние удовлетворительное. Матка несколько напряжена. На КТГ – состояние плода удовлетворительное. При вагинальном исследовании шейка отклонена кзади, длиной 3,0см. Наружный зев закрыт.

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача:

• Госпитализация, индукция родов

• Наблюдение в условиях стационара

• Госпитализировать, провести острый токолиз

• Наблюдение в условиях женской консультации

• Госпитализировать, провести профилактикудистресс-синдрома плода

Пациентка Т. 34-хлет состоит на учете в женской консультации по поводу беременности. При сроке беременности 28 недель акушерка измерила вес беременной – 47,5 кг. Рост = 156см.

С НАИБОЛЬШЕЙ вероятностью можно считать, что ИМТ данной пациентки:

• Низкий

• Нормальный

• Избыточный

• Очень низкий

• Экстремально низкий

Пациентка А., 30 лет. Обратилась с жалобами на тянущие боли внизу живота. В анамнезе: 2 родов в срок, без осложнений и 5 медицинских абортов. Дату последней менструации не помнит. Шевеление плода стала ощущать за 1,5 месяца до этого момента. При наружном акушерском исследовании дно матки определяется на уровне пупка. Сердцебиение плода слева ниже пупка, определяется головка над входом в малый таз.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный срок беременности:

• 17-18 недель

• 19-20 недель

• 22-23 недель

• +24-25 недель

• 26-27 недель

Пациентка Т., 24 лет наблюдается по поводу беременности в ж/к. Беременность протекает без осложнений. Все анализы в пределах нормы. Срок беременности – 19-20 недель. В настоящее время пришла на очередной осмотр.

Какой обязательный метод обследования НЕОБХОДИМО провести:

• УЗИ плода

• УЗИ почек

• Общий анализ крови и мочи

• Повторный анализ крови на ВИЧ и RW

• Исследование мочи на скрытую бактериурию

Пациентка Б., 29 лет. Жалоб не предъявляет. Последние менструации были 1 января. В данный момент 14 октября.

Когда НАИБОЛЕЕ вероятно необходимо начинатьиндукцию родов:

• 15 октября

• 19 октября

• 25 октября

• 29 октября

• 30 октября

Пациентка Т., 38 лет, встала на учет в женской консультации при сроке беременности 10 недель. Первый УЗИ скрининг проведен на 11 неделе беременности. Результаты исследования: толщина воротникового пространства – 8мм., окостенение носовой перегородки не выявляется.

Какие дополнительные исследования НАИБОЛЕЕ вероятно необходимо провести при данном сроке беременности:

• Исследование на наличие ТORCH

• Биопсия хориона, кариотипирование

• Определение неконъюгированногоэстриола

• Трансабдоминальныйамниоцентез, кариотипирование

• Определение плазменного протеина А (РАРР-А), β-ХГЧ

Пациентка Э., 45 лет обратилась в женскую консультацию по поводу задержки менструации на 5 месяцев. Других жалоб нет. При осмотре диагностирована беременность 22-23 недели. Пациентке проведено УЗИ.

Какие ризнаки аномалий у плода НАИБОЛЕЕ вероятно может выявить исследователь при данном сроке беременности:

• Атрезию ануса

• Открытое овальное окно

• Атрезию 12 перстной кишки

• Дефект межжелудочковой перегородки

• Пороки развития не совместимые с жизнью

Женщина 24 лет состоит на учете по поводу беременности. На момент осмотра срок беременности 27-28 недель. Женщина продолжает курить во время беременности. По данным гравидограммы отмечается задержка роста плода .

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача:

• Назначить хирургическую детоксикацию (плазмофорез, гемосорбция и т.д.)

• Провести беседу, настоятельно рекомендовать прекращение табакокурения

• Начать подготовку к преждевременномуродоразрешению

• Отправить к психологу дляпроведение лечения

• Назначить гипербарическую оксигенацию

Женщина 29 летсостоитна учете в женской консультации по поводу беременности. Из анамнеза: родов – 2. Дети живы. Данная беременность -3-я, срок 28-29 недель. Женщина во время данной беременности переехала из низменной степной местности в город Алмату и проживает близко к горам. Беременная предъявляет жалобы на чувство нехватки воздуха, одышку при незначительной физической нагрузке. Когда уезжает на прежнее место жительства, все симптомы исчезают, при приезде в Алмату – симптомы вновь появляются. ЭКГ, ЭХОКГ – патологии не выявлено.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача женской консультации:

• Консультация терапевта, кардиотоническое лечение

• Госпитализация в роддом, исследование состояние плода

• Госпитализация в кардиологический центр, дообследование

• Готовить беременную для преждевременногородоразрешения

• Посоветовать доносить беременность на прежнем месте проживания

Врача скорой помощи приехал на внебольничные роды. Роды к моменту прибытия скорой помощи произошли. После отделился и выделился. Какие мероприятия должен провести врач, одновременно оценивая состояние новорожденного:

• Борьба с гипотермией

• Обработкапуповины

• Перепеленатьноворожденного

• Профилактикабленнореи

• Измерениероста и весановорожденного

Повторнобеременная, повторнородящая находится в родильном отделении родильного дома. От начала регулярных схваток прошло 4 часа. Околоплодные воды целые. АД, 120\80 мм РТ ст, пульс 86 уд\мин. Схватки - за 10 минут 3 раза, по 25-20 секунд средней силы. Сердцебиение плода (проводилось КТГ) – в пределах нормы. Данные влагалищного исследования: открытие шейки матки 4 см. Влагалищное исследование через 4 часа: открытие шейки матки 7 см. Околоплодные воды целы. Сердцебиение плода – в пределах нормы.

НАИБОЛЕЕ вероятные действия врача:

• Произвести амниотомию

• В\в 1000, 0мл физ.раствора, изменить положение тела роженицы, дать кислород

• Дальнейшее наблюдение

• Начать стимуляцию родовой деятельности

• Исключить схватки

После рождения плода массой 3800,0 у роженицы применяется метод активного ведения третьего периода. Общее состояние удовлетворительное, пульс – 86 ударов в минуту, АД 120/60 мм рт ст. Прошло 15 минут от момента рождения ребенка. Признаков отделения последа нет, кровотечения нет.

НАИБОЛЕЕ вероятные действия врача:

• Дождаться следующих схваток

• В\в ввести еще 10 ЕД окситоцина

• В задний проходи ввести 1000мг Мизопростола

• Дать под язык 1000 мг Мизопростола

• Дать под язык 600 мг Мизопростола

После рождения плода массой 3800,0 у роженицы применяется метод активного ведения третьего периода. Общее состояние удовлетворительное, пульс – 86 ударов в минуту, АД 120/60 мм рт ст. После 2-х схваток послед не выделился. Продолжительность 3-го периода 7 минут. Кровотечения из половых путей нет.

НАИБОЛЕЕ вероятные дальнейшие действия врача:

• Дождаться следующих схваток

• В\м ввести еще 5ЕД окситоцина

• В 500мл физиологического раствора ввести в\в 20 ЕД окситоцина

• Дать под язык 200 мг Мизопростола

• Дать под язык 600 мг Мизопростола

Какие НАИБОЛЕЕ тревожные симптомы должна знать беременная, чтобы немедленно обратиться к гинекологу:

• Сильная головная боль, кровянистые выделения из половых путей

• Отеки, постоянное желание пить, особенно ночью

• Сильное или, наоборот, слабое шевеление плода

• Появление отеков не только на ногах, но и на лице

• Схваткообразные боли внизу живота, отеки на передней брюшной стенке

Роженица с доношенным сроком беременности находится в родильном отделении роддома в первом периоде родов. В настоящее время – латентная фаза первого периода родов. Роженице акушерка объяснила о темпе раскрытии шейки матки, о характере болевого синдрома до полного открытия шейки матки, методах определения состояния плода.

С какой НАИБОЛЕЕ вероятной частотой необходимо выслушивать сердцебиение плода в латентную и активную фазы первого периода родов:

• 30 минут и 15 минут

• 40 минут и 15 минут

• 60 минут и 20 минут

• 4 часа и 1 час

• 20 минут и 15 минут

Повторонорожающая 29 лет. Данные роды – 3-е. Беременность протекала без осложнений. Данные о первом периоде показаны на партограмме.

Роженица находится в потужном периоде родов. Боли стали сопровождаются позывами на потуги.

С каким интервалом НАИБОЛЕЕ вероятно выслушивается сердцебиение плода, если нет слабости родовых сил:

• После каждой потуги

• После каждой второй потуги

• Через каждые 10 минут

• Через каждые 15 минут

• Через каждые 3 минуты

Первородящая Д.,19 лет в родах. 1 минуту назад родился доношенный ребенок женского пола весом 3500,0гр длиной 50 см с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Акушерка похвалила родильницу за правильное поведение в первом и втором периоде родов и приступила к активному ведению 3-го периода. Какие ощущения ожидают женщину в 3-м периоде родов:

• Будут схватки, но менее интенсивные, чем во время родов

• Будет кровотечение из половых путей до 500мл

• Будут боли в области промежности

• Будут такой же интенсивности как в родах схватки

• Никаких болей не будет, нужно ждать выделения последа

!После проведения начальных шагов реанимации дыхание новорожденного 40 в минуту, ЧСС 120 в минуту, кожные покровы розовые.

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятный следующий шаг:

• Наблюдение в палатеинтенсивнойтерапии

• Датькислородподдавлением

• Положить на живот матери (контакт «кожа к коже»)

• Немедленноеприкладывание к груди

• Проведениеинфузионнойтерапии

!Роженице 24 года. Данные роды вторые. Беременность протекала без осложнений. Срок беременности 41 неделя + 6 дней. Предлагается партограмма в родах.

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина введения Ампициллина в родах:

• Дородовый разрыв плодных оболочек

• Ранний разрыв плодных оболочек

• Хорионамнионит в родах

• Амниотомия с целью индукции родов

• Наличие экстрагенитального заболевания (напр.: Обострение Хр. пиелонефрита)

!Роженице 24 года. Данные роды вторые. Беременность протекала без осложнений. Срок беременности 41 неделя 6 дней. Предлагается партограмма данной роженицы.

Сколько часов длился первый период родов у данной женщины:

• 5 часов

• 8 часов

• 9 часов

• 10 часов

• 15 часов

!Роженице 24 года. Данные роды вторые. Беременность протекала без осложнений. Срок беременности 41 неделя 6 дней. Предлагается партограмма данной роженицы.

По данным партограммы дополните НАИБОЛЕЕ вероятный клинический диагноз:

Беременность 41 неделя + 6 дней. …

• Дородовый разрыв плодных оболочек

• Стремительные роды

• Слабость родовых сил

• Хорионамнионит в родах

• Физиологические роды

! Родильница на 7 сутки после операции кесарева сечения жалуется на боли в области послеоперационной раны, ухудшение самочувствия, повышение температуры тела до 39°С в течение 2-х последних дней. При осмотре – отмечается гиперемия в области кожных послеоперационных швов, гнойное отделяемое. При пальпации живота – резкая болезненность, напряжение брюшных мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно – определяется наличие экссудата в брюшной полости. НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача:

• Консервативное лечение

• Дренирование брюшной полости

• Экстирпация матки с трубами

• Выскабливание полости матки

• Гистероскопия

! У родильницы О. 26 лет через 10 часов после кесарева сечения наблюдается субфебрильная температура, вздутие живота. Живот вздут, при пальпации болезненная, симптомы раздражения брюшины положительны по всему полю. Аускультативно – перистальтика кишечника вялая. АД 120\80 мм РТ ст, пульс 96 уд\мин. Матка плотная, дно ее на уровне пупка. Наиболее вероятная причина болезни - инфицирование брюшины во время операции кесарева сечения.

НАИБОЛЕЕ вероятная лечебная тактика:

• Консервативная терапия в течение 48-72 часов

• Консервативная терапия в течение 18-24 часов

• Немедленное оперативное лечение – лапаротомия

• Лапароскопическая санация брюшной полости

• Динамическое наблюдение

! Ранний послеродовый период. Кровопотеря 250,0 мл и продолжается. Матка на уровне пупка, мягкая. После наружного массажа матка сократилась, но затем вновь расслабилась. Кровопотеря достигла 400,0 мл, женщина побледнела, появилось головокружение, АД 90/50 мм рт. ст, пульс 100 в минуту.

НАИБОЛЕЕ вероятное следующее действие врача:

• Приступить к переливанию крови

• Ввести в\в 10 ЕД окситоцина + 1000,0мл физ.раствора

• Лапаротомия, хирургический гемостаз

• Ручное обследование полости матки

• Бимануальная компрессия

! Роженица находится в III периоде родов, 8 минут назад родился плод массой 3500,0 гр. Внезапно появились кровянистые выделения из половых путей, кровопотеря достигла 200,0 мл.и продолжается.

НАИБОЛЕЕ вероятная тактика:

• Ввести сокращающие матку средства

• Продолжить активное ведение III-го периода родов

• Определить признаки отделения плаценты

• Приступить к выделению последа наружными приемами

• Ввести средства повышающие свертывание крови

! Больная М, 21 год. Находится на стационарном лечении с диагнозом: Беременность 7-8 недель. Рвота беременных умеренная.Пациентке проводится комплексное лечение. Жалобы на рвоту до 15 раз в сутки, отсутствие аппетита. Масса тела уменьшилась на 10 кг. Объективно: Рост 160см, вес 40кг. Больная эйфоричная, кожные покровы бледные, сухие. Кожные покровы и склеры желтушные. Пульс 100 уд/мин, ритмичный, АД 90/60 мм рт ст. Суточный диурез 300-400 мл.Имеются следующие изменения при лабораторном обследовании: Гемоглобинемия ,эритроцитопения, повышение билирубина, аЛт, аСт, гипокалиемия

Перечислите НАИБОЛЕЕ вероятные показатели отсутствия эффективности терапии:

• Неврологические расстройства

• Нарушение электролитного обмена и КОС

• Стойкая анемия

• Нарушение функций печени

• Олигоурия

!Беременная А., 30 лет, поступила в стационар с жалобами на тошноту, рвоту, которые стали до 8-10 раз в сутки, появилась слабость, головокружение, отсутствие аппетита, плохой сон, снизилась работоспособность. Масса тела за 2 недели уменьшилась на 4 кг. В течение нескольких лет страдает хроническим холециститом. Объективно: Общее состояние средней тяжести, обильное слюнотечение. Кожа и видимые слизистые бледные, сухие, кожа вокруг рта мацерирована, с трещинами. АД 100/60 мм ртст, пульс 98 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При влагалищном исследовании: размеры матки соответствуют 7-8 недельному сроку беременности, совпадают с менструальным сроком.

Какой метод лечения данной пациентки является дополнительным:

• Лечебное питание

• Инфузионная терапия

• Нормализация функции ЦНС

• Нормализация метаболизма

• Гипербарическая оксигенация

! Беременная М., 21 года жалуется на рвоту до 15 раз в сутки, отсутствие аппетита. Масса тела уменьшилась на 6 кг. Объективно: кожные покровы бледные, сухие, пульс 92 уд/мин, ритмичный, АД 90/60 мм рт ст., желтушность склер. На зеркалах слизистая влагалища и шейки матки цианотичные, выделения молочного цвета, скудные. РV: влагалище узкое, матка мягковатой консистенции, увеличена соответственно 7-8 недельному сроку беременности. Придатки не определяются. Своды свободные. В анализах: гипопротеинемия, гемоглобинемия (80г\л), кетоновые тела в моче++.

Какой из перечисленных методов НЕ показан в данном случае:

• Средства, подавляющие рвотный рефлекс, слюнотечение

• Инфузии кристаллоидов, коллоидов

• Инфузии альбумина, плазмы крови

• Инфузии отмытых эритроцитов

• Седативные средства

!Беременная А., 30 лет, находится в стационаре в течение 1 суток. Жалобы на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту до 10-15 раз в сутки, головокружение, отсутствие аппетита, плохой сон, резкую слабость. Масса тела за 2 недели уменьшилась на6 кг. Объективно: Общее состояние средней тяжести, обильное слюнотечение. Кожа и видимые слизистые бледные, сухие, кожа вокруг рта мацерирована, с трещинами. АД 90/60 мм ртст, пульс 100 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При влагалищном исследовании: размеры матки соответствуют 7-8 недельному сроку беременности, совпадают с менструальным сроком.

Перечислите НАИБОЛЕЕ опасный признак угрожающего состояния беременной:

• Тахикардия

• Резкая слабость

• Рвота до 15 раз в сутки

• Боли в правом подреберье

• Прогрессирующее уменьшение массы тела

Повторнобеременная У. 30 лет состоит на учете в женской консультации. На момент осмотра срок беременности 37 нед+0 дня. Предлежит тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное до 132 уд/мин. Размеры таза у пациентки в пределах нормы. Преполагаемый вес плода 3400,0±200,0 гр. Выставлен диагноз: Беременность 37 нед+ 0 дня. Тазовое предлежание.

НАИБОЛЕЕ вероятная тактика акушер-гинеколога:

• Выполнить наружный акушерский поворот плода

• Выполнить акушерский поворот в 39 недель

• Наблюдение. Перед родами положение плода может стать головным

• Наблюдение. При сроке 39 недель – кесарево сечение

• Наблюдение. Роды через естественные родовые пути возможны.

В приемный покой родильного дома доставлена беременная Э. 26 лет в сроке беременности 39 недель+5 дней с жалобами на отхождение околоплодных вод, боли внизу живота в течение 1 часа. Данная беременность 2-я. Первая – срочные роды крупным плодом; ребенок жив. При наружном акушерском исследовании: Матка возбудима. Схватки не регулярные. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода ясное до 134 уд/мин. Осмотрена на зеркалах: влагалище рожавшей, подтекают светлые околоплодные воды. В цервикальном канале видны петли пуповины, пульсация сохранена.

НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача:

• Перевод в операционную, кесарево сечение

• Произвести КТГ для определения состояния плода

• Перевод в операционную, заправить петли пуповины, роды самостоятельные

• Заправить петли пуповины, перевод в отделение реанимации, роды самостоятельные

• Перевод в отделение реанимации, наблюдение до начала регулярных схваток

В женскую консультацию обратилась беременная У. 27 лет с жалобами на сильную головную боль, отеки, которые за последнюю неделю стали быстро нарастать. Срок беременности 36 нед+5 дней. АД 150/90 мм ртст, пульс 88 уд/мин. Отеки на голени с обеих сторон. Экстренно определен белок в моче – 1,0 г/л. Размеры матки соответствуют сроку беременности. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Выставлен диагноз: Беременность 36 нед+5 дней. Тазовое предлежание плода. Преэклампсия тяжелая. Беременная госпитализирована в реанимационное отделение роддома. Начато лечение согласно протоколу МЗ РК.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная акушерская тактика:

• Оперативное родоразрешение

• Подготовка шейки матки к родам, индукция родов

• Амниотомия без подготовки шейки матки, индукция родов

• Профилактика дисстрес-синдрома плода, кесарево сечение

• Лечение преэклампсии до начала регулярных схваток

Беременная У. 27 лет жалуется на постоянную сильную головную боль, отеки, которые за последнюю неделю стали быстро нарастать. Срок беременности 30 нед+5 дней. АД 150/90 мм ртст, пульс 88 уд/мин. Отеки на голени с обеих сторон. Экстренно определен белок в моче – 1,0 г/л. Размеры матки соответствуют сроку беременности. Положение плода косое, головной конец – внизу. Выставлен диагноз: Беременность 30 нед+5 дней. Косое положение плода. Преэклампсия тяжелая. Беременная госпитализирована в реанимационное отделение роддома. Начато лечение преэклампсиисогласно протоколу МЗ РК.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная акушерская тактика:

• Профилактика дисстрес-синдрома плода. Кесарево сечение через 24 часа

• Подготовка шейки матки к родам, индукция родов

• Амниотомия без подготовки шейки матки, индукция родов

• Профилактика дисстрес-синдрома плода, кесарево сечение в течение 48-72 часов

• Лечение преэклампсии до начала регулярных схваток

! Девушка 17 лет принимает с целью контрацепции «Новинет» в течение 3-х лет непрерывно.

Какое обследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести данному подростку при отсутствии жалоб на момент обращения:

* Денситометрия

* Коагулограмма

* Бактериологический посев мочи

* Компьютернаятомограмма почек

* Исследование уровня пролактина в крови

!Пациентке 15 лет. По социальным показаниям девушке произведен медикаментозный аборт в сроке беременности 4-5 недель. Осложнения не наблюдались.

Покажите НАИБОЛЕЕ вероятные средства контрацепции для данной пациентки:

• Логест

• Джес-24

• Антеовин

• Фемостон

• Триквилар

!Пациентка А 18 лет обратилась к гинекологу с просьбой подобрать метод контрацепции. Из анамнеза: В детстве росла и развивалась нормально, ничем не болела. Менструальный цикл регулярный, по 2-3 дня, через 35-36 дней. При осмотре обращает внимание акне на лице, излишнее оволосение вокруг сосков, по белой линии живота ниже пупка, на внутренних поверхностях бедер.

Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить данной пациентке с целью контрацепции:

• Овидон

• Марвелон

• Континуин

• Нон-овлон

• Сиквалар

! У врача подросткового кабинета на диспансерном учете состоят около 70 подростков-девушек с различными экстрагенитальными заболеваниями.

При каком экстрагенитальном заболевании с НАИБОЛЬШЕЙ вероятностью врач будет ограничивать применение КОКов:

• Малая масса тела

• Повышение ИМТ

• Хронический тонзиллит

• Пороки развития мочевыделительной системы

• Наличие судорожной готовности по данным ЭЭГ

Пациентка П., 32 лет, состоит на учете в женской консультации с диагнозом: Беременность 34 недели+3 дня. Жалобы на одышку при физической нагрузке, которые появились 1 неделю назад. АД 150/90 мм ртст, пульс 90 уд/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Отеков нет. Матка соответствует сроку беременности. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 134 уд/мин. Общий анализ мочи: протеинурия 0,099 г/л., микроскопия осадка – без особенностей.

Общий анализ крови, коагулограмма, биохимические анализы – в пределах нормы.

НАИБОЛЕЕ вероятная тактика ВОП:

• Направить в стационар для уточнения диагноза

• Направить в стационар для определения метода родоразрешения

• Дообследование в ж/к: осмотр глазного дна, УЗИ почек, ЭХОКардиография, холдеровское исследование АД

• Провести профилактику дисстрес-синдрома у плода

• Назначить Допегит под контролем АД, определение протеинурии через 3 дня

В женскую консультацию обратилась пациентка Р., 30 лет с жалобами на задержку менструации на 40 дней. Проведен тест на беременность, который оказался положительным. Женщина в течение нескольких лет страдает хронической гипертензией. АД на момент осмотра 140/90 мм рт ст. Данные УЗИ органов малого таза: Беременность 5 недель+4 дня.

НАИБОЛЕЕ вероятная дальнейшая тактика:

• Немедленное прерывание беременности

• Дообследование для определения вопроса о пролонгирования беременности

• Госпитализация в стационар, лечение

• Лечение гипертензии, в 20-21 недель решить вопрос о возможности пролонгирования беременности

• Пролонгирование беременности возможно

Пациентка О. 24 лет встала на учет в женской консультации по поводу беременности 6-7 недель. В дальнейшем при сроке настоящей беременности 9 недель женщина перенесла ОРВИ, которая осложнилось миокардитом; пролапсом митрального клапана. В настоящее время срок беременности 11недель+2 дня. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке.

НАИБОЛЕЕ вероятная тактика ВОП:

• Прерывание беременности

• Кардиотоническое лечение

• Антивирусное, иммуномодилирующая терапия

• Посиндромная терапия

• Непрерывное симптоматическое лечение в стационаре до родов

Беременной В. 29 лет. Данная беременность – 2-я. Страдает хронической ревматической болезнью (ХРБ). После первых родов (1 год назад) перенесла обострение ревматической болезни, которая осложнилось недостаточностью митрального клапана. В настоящее время срок беременности 26-27 недель. Проводится антиревматическое лечение. На момент осмотра жалобы на одышку в покое, боли в области сердца, регулярные схваткообразные боли внизу живота. После осмотра акушера-гинеколога выставлен диагноз: Беременность 27 недель+1 день. 1-й период преждевременных родов. ХРБ. Обострение. Недостаточность митрального клапана. ХСР-II. ФК – III.

Какие НАИБОЛЕЕ вероятные осложнения в родах можно ожидать:

• Острая сердечная недостаточность в 1 периоде родов

• Острая сердечная недостаточность во 2 периоде родов

• Острая легочная недостаточность во 2 периоде родов

• Внезапная остановка сердца в конце 1 периода родов

• ТЭЛА в раннем послеродовом периоде родов

• Полиорганная недостаточность во 2 периоде родов

У пациентки с хроническим обструктивным бронхитом диагностирована беременность 6-7 недель. НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача:

• Решить вопрос о прерывании беременности

• Пролонгировать беременность, провести антибактериальную терапию

• Решить вопрос о прерывании беременности, если имеются признаки легочно-сердечной недостаточности

• Решить вопрос о прерывании беременности при условии, что у пациентки есть дети

• Решить вопрос о прерывании беременности, если пациентка не может отказаться от табакокурения

В стационар госпитализирована пациентка с диагнозом: Беременность 10 недель. Острый бронхит.

НАИБОЛЕЕ вероятно данной пациентке будет назначен антибиотик (согласно доказательной медицине):

• Цефтираксон

• Офлоксацин

• Ампициллин

• Эритромицин

• Тетрациклин

Женщина со сроком беременности 28 недель неделю назад приехала в гости из Уральска в Алмату и проживает в верхней части города. Жалобы на сердцебиение, одышку при физической нагрузке. Страдает хроническим обструктивным бронхитом в течение 7 лет. Первая беременность -2 года назад, протекала без осложнений, закончилась срочными родами. Данная беременность вторая. При обследовании: признаков обострения хронического бронхита не наблюдается, ЭКГ в пределах нормы. Признаков гипоксии плода нет.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная тактика:

• Пациентке необходимо возвратиться в Уральск – наблюдается кислородное голодание в условиях высокогорья

• Необходимо симптоматическое лечение в стационаре

• Необходимо наблюдение – идет акклиматизация организма к высокогорью

• Необходимо срочное оперативное родоразрешение

• Необходимо преждевременноеродоразрешение через естественные пути

У беременной сроком 8-9 недель диагностирован инфильтративный туберкулез легких. В мокроте обнаружены микобактерии туберкулеза. Дальнейшая тактика врача:

• Прервать беременность

• Провести противотуберкулезное лечение по стандартной схеме

• Лечить, но индивидуально подобрать схему противотуберкулезного лечения

• Через 2 недели от начала противотуберкулезного лечения прервать беременность

• Прервать беременность после интенсивной фазы противотуберкулезного лечения

Беременная 28 лет. Срок беременности 26 нед+3 дня. Жалобы на боли в эпигастральной области, опоясывающего характера. Боли появились внезапно после того, как побывала в гостях.

Какой обязательный метод исследования НЕОБХОДИМ для уточнения диагноза данной пациентке:

• Определение амилазы в крови, диастазы в моче

• Общий анализ крови

• Определение липазы в крови

• Определение кальция и белка в крови

• Определение сахара в крови и моче

Беременная У. 20 лет встала на учет в женскую консультацию с диагнозом: Беременность 10 нед + 1 день. Жалобы на боли в животе, урчание, вздутие, жидкий стул. Боли схваткообразного характера, чаще появляются в ночное время. За время беременности похудела на 3 кг. Из анамнеза: раньше периодически беспокоили боли в животе, особенно ночью, но во время беременности они стали нарастать в течение последней недели.

Какое исследование НЕОБХОДИМО назначить данной беременной для верификации диагноза:

• Ректороманоскопия

• Исследование кала

• Общий анализ крови и мочи

• Определение иммунного статуса

• Определение амилазы крови и диастазы мочи

Беременная Д 29 лет состоит на учете с диагнозом: Беременность 14-15 недель. Жалобы на боли верхней части живота, которые возникают между приемами пищи. Боли исчезают, если принять пищу. Ночью просыпается из-за боли. Выставлен предварительный диагноз: Язвенная болезнь 12 перстной кишки.

Какое исследование НЕОБХОДИМО назначить данной беременной для верификации диагноза

• Фиброгастроскопия

• Ретроградная холангиопанкреатография

• МРТ органов брюшной полости

• УЗИ органов брюшной полости

• Ректороманоскопия

Беременная Ф 32 года. Состоит на учете в женской консультации по поводу беременности. В настоящее время срок беременности 34 нед. + 4 дня. Жалобы на сильные боли в правом подреберье, которые появились внезапно, после того как поела жирный плов. Из анамнеза: в течение 5 лет отмечает у себя избыточный вес. На момент осмотра ИМТ = 40,9. После обследования выставлен диагноз: Беременность 34 недели + 4 дня. Ожирение 3 ст. Острый холецистит. Беременная госпитализирована.

Какая тактика НАИБОЛЕЕ вероятна в данном случае:

• Низкокалорийная диета, питье до 2,0 л в сутки, симптоматическое лечение

• Инфузионная терапия, профилактика дисстрес-синдрома плода, индукция родов

• Антибактериальная терапия 2-мя антибиотиками, симптоматическое лечение

• Антибактериальная терапия, профилактика дисстрес-синдрома плода, кесарево сечение

• Немедленное оперативное родоразрешение

Беременная П 22 лет предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, повышение температуры тела до 370С, потливость, иногда озноб, которые появились 1 неделю назад. Накануне заметила, что моча стала темного цвета, кал вроде-бы стал более светлым. Из анамнеза: соматические заболевания, б-нь Боткина, туберкулез у себя отрицает.

Какие исследования НАИБОЛЕЕ необходимы для верификации диагноза:

• Определение маркеров вирусного гепатита

• Биохимические анализы

• УЗИ печени

• Пункционная биопсия печени

• МРТ органов брюшной полости

Беременная Н. 23 года пришла на прием к гинекологу с жалобами на задержку менструации на 20 дней. После осмотра и УЗИ установлен диагноз: Беременность 11 нед+4 дня. Из анамнеза: в течение 2-х лет принимала лекарственные препараты по поводу устойчивой формы туберкулеза легких. В настоящее время здорова, с учета снята 2 года назад. При объективном осмотре: кожные покровы бледные, имеются сосудистые звездочки, темные пигментные пятна, имеются расчесы на теле. Склеры желтушные. Кожа на ладонях и стопах гиперемирована. Ногти белого цвета, непрозрачные. Губы красные, гладкие, в уголках рта – трещины.

НАИБОЛЕЕ вероятный прогноз в отношении беременности:

• Функция печени нарушена, беременность противопоказана

• Лечение заболевания печени, пролонгирование беременности возможно

• Лечение заболевания печени, в сроке 20-21 нед решить вопрос о возможности пролонгирования беременности

• Лечение заболевания печени, индуцировать роды в сроке 30-31 недели

• Лечение заболевания печени, вопрос о прерывания беременности может встать при декомпенсации функции печени

Беременная 21 года в сроке беременности 30нед+5 дней поступила в инфекционную больницу с диагнозом: Вирусный гепатит В?. Результаты исследования маркеров вирусного гепатита В следующие: HDsAg(+); Anti-HBc(+); JgMantiHBc (-); Anti-HBs (-); HBVDNA (+).

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз и прогноз беременности:

Острая инфекция. Пролонгирование беременности

Острая инфекция. Прерывание беременности

Интерпретация неясна. Пролонгирование беременности

Хроническая инфекция. Прерывание беременности

+Хроническая инфекция. Пролонгирование беременности

Первобеременная Ф. 22 года состоит на учете в женской консультации. На момент осмотра диагноз: Беременность 39 нед+1 день. Хронический вирусный гепатит В.

Какое НАИБОЛЕЕ вероятное показание к оперативному родоразрешению у данной пациентки, если нет угрожающего состояния плода:

• Синдром портальной гипертензии

• Рецидивирующий гепатит

• Обострение гепатита перед родами

• Изменения в свертывающей системе крови у беременной

• Преэклампсия легкой степени

Беременная Е. 24 года состоит на учете по поводу беременности. Жалоб не предъявляет. Состоит на учете по поводу эпилепсии. На момент осмотра срок беременности 5-6 недель.

Какие рекомендации с НАИБОЛЬШЕЙ вероятностью даст эпилептолог данной пациентке:

• Продолжить прием противосудорожных препаратов

• Перейти на монотерапию

• Перейти на монотерапию+ ежедневный прием фолиевой кислоты 500 мкг

• Продолжить прием противосудорожных препаратов + фолиевая кислота 500мкг ежедевно

• Прекратить прием противосудорожных препаратов, ежедневный прием фолиевой кислоты и витамина К

Беременная Д. 28 лет страдает мигренью: внезапные головные боли, тошнота, рвота. На момент осмотра срок беременности 20 нед + 5 дней. Во время беременности приступы мигрени повторяются с той же частотой, что и до беременности.

Какие препараты НАИБОЛЕЕ вероятно назначит невропатолог:

• Только анальгетики

• Противорвотные средства + β-адреноблокаторы

• Анальгетики + противорвотные средства

• β-адреноблокаторы + анальгетики

• Спазмолитики+противорвотные средства

Беременная А. 30 лет предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение, мелькания мушек перед глазами, онемение лица. Из анамнеза данные симптомы появлялись и до беременности, но женщина не обращалась к врачам. На момент осмотра срок беременности 26 нед+5 дней. Объективно: АД 110\70 мм РТ ст, пульс 88 уд\мин. По органам без особенностей. Матка не возбудима, размеры ее соответствуют сроку беремнности. Отеки не наблюдаются. Заподозрена патология сосудов головного мозга.

Какое исследование НАИБОЛЕЕ вероятно для установления точного диагноза:

• МРТ головного мозга в обычном режиме

• КТ головного мозга

• МРТ головного мозга в сосудистом режиме

• Рентгенография черепа

• Электроэнцефалография

В послеродовом периоде родильнице выставлен диагноз: Послеродовая депрессия.

В каких случаях НАИБОЛЕЕ вероятно назначение психотропных средств:

• Выраженные аффективные проявления тревоги, усугбляющее соматическое состояние пациентки

• Снижение настроения. Утрата интересов и удовольствия

• Мрачное видение будущего

• Изменение аппетита

• Снижение самооценки. Чувство неуверенности в себе

Роженица А. 25 лет доставлена в приемное отделение родильного дома с доношенным сроком беременности, в первом периоде родов. После осмотра и ознакомления с обменной картой выставлен диагноз: Беременность 39-40 недель. 1-й период родов. Аллергический дерматит. Произошли срочные роды без осложнений. При лабораторном исследовании крови до и после родов наблюдалась тромбоцитопения – 170∙109/л→ 40∙109/л →20∙109/л.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный метод лечения необходимо применить данной пациентке.

• Кортикостероиды

• Выжидательная тактика

• Переливание тромбоцитарной массы

• Назначение антигистаминных препаратов

• Местное лечение

Первобеременная В. 23 года состоит на учете в женской консультации. На момент осмотра диагноз: Беременность 22нед + 5 дней. Болезнь Виллебранта I типа.

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика акушера-гинеколога:

• Не назначать аспирин

• Назначить Десмопрессин во II-IIIтриместре беременности

• Назначить антиагреганты во II триместре беременности

• Назначить кортикостероиды перед родами

• Ввести факторы свертывания крови перед родами

Первобеременная В. 23 года состоит на учете в женской консультации. На момент осмотра диагноз: Беременность 22нед + 5 дней. Антифосфолипидный синдром.

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика акушера-гинеколога:

• Назначать Аспирин, отменить за 2 недели до родов

• Назначить кортикостериоды сIII триместра беременности

• Назначить Аспирин сIII триместра беременности до родов

• Назначить кортикостероиды перед родами

• Ввести факторы свертывания крови перед родами

Родильнице 23 года. Диагноз: Поздний послеродовый период. 20-е сутки после родов. Состояние после лапаротомии, наложения гемостатических швов по О-Лири, Б-Линчи. Постгеморрагическая анемия средней тяжести. Гемоглобин на момент осмотра 80 г/л. Из анамнеза: Данные роды – первые. Роды осложнились слабостью родовых сил, атоническим кровотечением в раннем послеродовом периоде. Кровотечение остановлено наложением хирургических гемостатических швов по О-Лири и Б-Линчи. Объем кровопотери был 1100,0мл. Выписана на 5 сутки после родов. Гемоглобин при выписке – 75 г/л.

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика ВОП:

• Госпитализация в роддом, трансфузия эритроцитарной массы

• Госпитализация в роддом, антианемические препараты вводить парентерально

• Продолжить лечение антианемическими препаратами в таблетках амбулаторно

• Лечение в дневном стационаре, антианемические препараты вводить парентерально

• Госпитализация в гематологическое отделение многопрофильного стационара

Пациентка В. 25 лет состоит на учете по поводу беременности 24-25 недель. Жалобы на резкую боль в правой поясничной области, высокую температуру тела 38,50С, озноб, частое болезненное мочеиспускание. Периодические боли в поясничной области, чаще справа отмечает с 16 недели беременности. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные.АД 130\90 мм РТ ст., пульс 106 ударов в минуту. Симптом Пастернацкого резко (+) справа. В анализе мочи - сплошь лейкоциты в поле зрения.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный план обследования:

• Пробы Нечепоренко, Зимницкого, общий анализ крови, биохимические анализы, бакпосев мочи

• Проба Нечепоренко, общий анализ крови, бакпосев мочи

• Бакпосев мочи, общий анализ крови

• Пробы Нечепоренко, Зимницкого, общий анализ крови, бакпосев мочи, кровь на стерильность

• Проба Зимницкого, общий анализ крови, бакпосев мочи, УЗИ почек

Беременная А. 24 лет находится в урологическом отделении городской клинической больницы с диагнозом: Беременность 24-25 недель. Обострение хронического пиелонефрита. Правосторонний гидронефроз.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача:

• Антибактериальная терапия, почечный чай

• Антибактериальная терапия, катетеризация правого мочеточника (стентирование)

• Антибактериальная терапия, правосторонняя нефростомия

• Антибактериальная терапия, спазмолитики, упражнения для устранения блока правой почки

• Антибактериальная терапия, спазмолитики, мочегонные средства

Пациентка Н., 28 лет. Наблюдается в женской консультации по поводу беременности. В анамнезе: страдает гломерулонефритом в течение 5 лет. Данная беременность первая. Срок беременности 29-30 недель. Беременность протекала без осложнений. На данный момент АД 150/100 мм рт ст. Отеков нет. В анализах мочи: уд.вес 1015. Белок – следы. Микроскопия осадка: лейкоциты – 0-1-1, эритроциты измененые – 1-2-1, цилиндрический эпителий – 2-3-2.

Каким препаратом НАИБОЛЕЕ вероятно купируется почечная гипертензия в данном случае:

• Средства, влияющие на вазомоторные центры головного мозга (метилдофа (Допегит))

• Ганглиоблокаторы (Бензогексоний, Пентамин)

• Симпатолитики (Резерпин);

• Ab и Aa - аденоблокаторы (Атенолол, Лабеталол)

• Миотропные средства, влияющие непосредственно на гладкие мышцы сосудов (Нитроглицерин)

У беременной 24 лет в сроке 25-26 недель диагностирован острый гломерулонефрит.

НАИБОЛЕЕ вероятный метод лечения:

• Кортикостероиды

• Антибиотики

• Антигистаминныепрепараы

• Иммуномодуляторы

• Спазмолитики

К гинекологу обратилась пациентка 20 лет, страдающая системной красной волчанкой. Заболевание имеет хроническую форму. По данным клинико-лабораторных исследований в течение 6 месяцев не наблюдались признаки активации процесса. Женщина планирует беременность.

Какой препарат является лекарством ПЕРВОГО РЯДА при лечении СКВ:

• Гормональные иммунодепрессанты

• Негормональные иммунодепрессанты

• Иммунная терапия

• Нестероидные противовоспалительные препараты

• Аминохинолиновые соединения

Срок беременности у пациентки с системной красной волчанкой 5 недель+4 дня. Пациентка наблюдается акушером-гинекологом, ревматологом. Получала адекватное лечение до беременности.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ вероятно во время беременности:

• Гормональные иммунодепрессанты

• Негормональные иммунодепрессанты

• Иммунная терапия

• Нестероидные противовоспалительные препараты

• Аминохинолиновые соединения

Срок беременности у пациентки с системной красной волчанкой 5 недель+4 дня. Пациентка наблюдается акушером-гинекологом, ревматологом. Получала адекватное лечение до беременности.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятно будет назначен пациентке во время беременности:

• Дексаметазон

• Преднизолон

• Триамцинолон

• Хингамин

• Плаквенил

У пациентки с системной красной волчанкой произошли самостоятельные срочные роды доношенным плодом женского пола. Роды прошли без осложнений. Через 10 дней после родов появилась высокая температура, сыпь на коже, боли в суставах, потеря веса. После осмотра выставлен предварительный диагноз: Поздний послеродовый период. СКВ. Обострение.

С каким заболеванием НАИБОЛЕЕ вероятно необходимо проводить дифференциальную диагностику у данной пациентки:

• Послеродовый сепсис

• Ревматизм

• Метроэндометрит

• Внелегочный туберкулез

• Бруцеллез

Женщина 23 лет обратилась в женскую консультацию по поводу задержки месячных на 6 недель. Состоит на «Д» учете по поводу сахарного диабета легкой степени тяжести. Определите НАИБОЛЕЕ вероятную тактику ведения беременной:

• Прервать беременность по медицинским показаниям

• Прервать беременность при наличии урогенитальных или других инфекций

• Разрешить вынашивание беременности, при повышении глюкозы в крови прервать беременность при любом сроке

• Вести как физиологическую беременность

• Разрешить вынашивание беременности, компенсация углеводного обмена воможна

В женской консультации наблюдается пациентка со сроком беременности 25-26 недель. У беременной – инсулин независимый сахарный диабет. В течение суток уровень сахара в крови беременной изменяется и есть вероятность как гипер-, так и гипогликемического состояния, вплоть до комы. Врач консультирует беременную и ее мужа.

О чем ОБЯЗАТЕЛЬНО должен предупредить врач мужа пациентки:

• Следить за состоянием беременной во время ночного сна

• Следить за настроением беременной в течение суток

• Каждое утро определять уровень сахара в крови

• Каждое утро измерять АД

• Каждое утро измерять вес беременной

Пациентка Г. 26 лет в течение 5 лет лечилась по поводу первичного бесплодия. Причина бесплодия – недостаточность функции щитовидной железы. В настоящее время встала на учет в женской консультации по поводу беременности 10-11недель. Беременная консультирована эндокринологом.

Какое НАИБОЛЕЕ вероятное лечение назначено эндокринологом данной пациентке:

• Диета с преобладанием пищи с высоким содержанием йода

• В лечении не нуждается, так как начала функционировать щитовидная железа плода

• Тиреоидные препараты, индивидуальная дозировка

• Препараты калия

• Препараты калия и магния

Пациентка Д. 28 лет наблюдается у гинеколога с диагнозом: Беременность 28-29 недель. Ожирение III степени. За время беременности прибавила 19 кг. Состояние пациентки удовлетворительное, жалоб не предъявляет. АД-130/85 мм рт ст. Пульс – 88 уд/мин. Отеков нет. Матка увеличена соответственно сроку беременности. Седрцебиение плода ясное до 132 уд/мин.

НАИБОЛЕЕ вероятная дальнейшая тактика врача:

• Диета с ограничением жирной, жаренной и острой пищи

• Диета с ограничением соли до 2гр в сутки

• Диета с ограничением жидкости до 1 литра в сутки

• Ограничений в диете нет

• Диета с ограничением мясной пищи, углеводов

У беременной в раннем сроке выявлена цитомегаловирусная инфекция.

Какое НАИБОЛЕЕ вероятное показание для прерывания беременности:

• Первичная ЦМВИ

• Присоединение другой вирусной инфекции

• Носительство ЦМВИ

• Длительный анамнез заболевания

• Иммуносупрессивное состояние беременной

Женщина в сроках беременности 4-5 недель и 12-13 недель перенесла «ОРВИ», далее беременность протекала без осложнений. Ребенок родился в срок, однако рос болезненным и в возрасте 8 месяцев умер. Результат гистологического исследования – атрофия отделов головного мозга.

НАИБОЛЕЕ вероятная причина поражения мозга у ребенка:

• Сепсис

• Вирусный менингит

• ЦМВИ

• Внутриутробная пневмония

• Порок развития неинфекционного генеза

Оцените, пожалуйста, результат ИФА для ТОRСН-инфекции (токсоплазма+краснуха+цитомегаловирус+герпес) JgG- , JgM +:

• Развившаяся острая инфекция

• Ранняя фаза острой инфекции

• Острая или обострение хронической инфекции

• Состояние иммунитета

• Отсутствие иммунитета

Оцените, пожалуйста, результат ИФА для ТОRСН-инфекции (токсоплазма+краснуха+цитомегаловирус+герпес) Jg G+ , JgM -:

• Генерализованная острая инфекция

• Ранняя фаза острой инфекции

• Острая инфекция или обострение хронической инфекции

• Состояние иммунитета

• Отсутствие иммунитета

Пациентка Р. 25 лет состоит на учете в женской консультации по поводу беременности 25 недель+4 дня. Киста правого яичника. В анамнезе – киста была диагностирована до беременности, по данным УЗИ диаметр – 4см. Обратилась к гинекологу с жалобами на боли в правой подвздошной области, постоянного ноющего характера. При пальпации матка увеличена соответственно сроку беременности, не возбудима. Живот напряжен, резко болезнен при пальпации в правой подвздошной области. УЗИ – признаки нарушения питания образования в области правого яичника.

НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача:

• Лапароскопия, цистэктомия

• Лапаротомия, цистэктомия

• Симптоматическое лечение

• Наблюдение в течение 6 часов для определения дальнейшей тактики

• Лапароскопия, вылущивание кисты

Пациентка 35 лет со сроком беременности 24-25 недель обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные боли внизу живота слева. Боли появились 2 дня назад, уменьшились после приема Ношпы. Однако вновь возобновились и усилились в последние сутки. Из анамнеза: Половой жизнью живет 1 год. Данная беременность – первая. Объективно: Живот увеличен за счет беременной матки, не напряжена. При пальпации отмечается локальная болезненность в одной точке матки справа на уровне пупка. Выделений из половых путей нет. Произведена УЗИ матки – признаков преждевременной отслойки плаценты нет. Какие исследования НАИБОЛЕЕ необходимы для установления диагноза и определения дальнейшей тактики лечения:

• Общий анализ крови и мочи в динамике

• УЗИ органов брюшной полости

• Проба по Нечепоренко

• УЗИ почек в динамике

• Термометрия в динамике

У больной В. 37 лет, диагностирован перекрут ножки опухоли яичника справа. Определите НАИБОЛЕЕ вероятный объем оперативного вмешательства:

• Удаление яичника справа

• Вылущивание кисты справа

• Аспирация содержимого кисты справа

• Резекция яичника справа

• Удаление придатков матки справа

Пациентка 29 лет со сроком беременности 30-31 неделя доставлена в приемный покой стационара с жалобами на боли в правом половине живота. Боли появились 10 часов назад, и не уменьшаются, несмотря на прием Ношпы в таблетках. Объективно: Живот увеличен за счет беременной матки. При пальпации отмечается болезненность в правой половине живота ниже края реберной дуги. Симптом раздражения брюшины слабо положительный в данной области. Пальпация других областей живота безболезненна.

Анализ крови – лейкоцитоз до 15 тыс. Общий анализ мочи: следы протеина, лейкоциты 1-0-1 в п\зр. Соли +. Предварительный диагноз: Беременность 30-31 недели. Острый аппендицит?

НАИБОЛЕЕ вероятная дальнейшая тактика врача:

• Определение лейкоцитоза в динамике

• УЗИ почек

• УЗИ органов брюшной полости

• УЗИ матки

• Общий анализ мочи

Пациентка 39 лет страдает вторичным бесплодием в течение 9 лет. В анамнезе – были 1 роды, ребенок жив. Через 2 года после родов был 1 медицинский аборт в сроке беременности 6-7 недель, без осложнений. В течение года предохранялась от беременности КОКами. В настоящее время менструации редкие, скудные. Произведено диагностическое выскабливание полости матки. При гистологическом исследовании соскоба слизистой матки на 24 день цикла выявлена фаза пролиферации.

НАИБОЛЕЕ вероятно, имеет место:

• Овуляция

• Ановуляторный цикл

• Хронический эндометрит

• Миома матки

• Эндометриоз

Пациентке 35 лет. Жалобы на боли внизу живота. Состоит на учете по поводу субсерозной миомы матки небольших размеров. За последний год размеры миомы увеличились вдвое. Последнее исследование аспирата из полости матки произведено 3 месяца назад. Заключение: опухолевых клеток нет.

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика гинеколога:

• Продолжать наблюдение

• Исследовать аспират из полости матки на онкоцитологию

• Произвести гистероскопию, затем - лапароскопию, консервативную миомэктомию

• Произвести гистероскопию, затем - эмболизацию маточных артерий

• Вставить ВМС «Мирена»

Пациентка 30 лет жалуется на обильные, частые менструации, слабость, головную боль. В анамнезе – замужем 2 года. Беременности не было. По поводу бесплодия ранее не обследовалась. После обследования выставлен диагноз: Симптомная миома матки. Анемия тяжелая. На УЗИ выявлена субмукозная форма миомы.

НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача:

• Диагностическая гистероскопия

• Гистерорезектоскопия

• Диагностическое выскабливание полости матки

• Надвлагалищная ампутация матки без придатков

• Эмболизация сосудов, питающих узел

Пациентке 55 лет. Жалобы на боли внизу живота. Состоит на учете по поводу субсерозной миомы матки небольших размеров. За последний год размеры миомы увеличились вдвое. Последнее исследование аспирата из полости матки произведено 1 месяца назад. Заключение: железистая гиперплазия эндометрия с атипией.

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика гинеколога:

• Диагностическая гистероскопия

• Гистерорезектоскопия

• Диагностическое выскабливание полости матки

• Надвлагалищная ампутация матки без придатков

• Эмболизация сосудов, питающих узел

!Пациентка П. 27лет, домохозяйка. Вес 84 кг при росте 155 см. Менструации нерегулярные. Ранее был диагностирован синдром поликистозных яичников. Пыталась забеременеть в течение 6 месяцев, но безрезультатно. Исследования спермы мужа в пределах нормы.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ вероятно необходимо в данный момент пациентке:

• Диане-35 в режиме КОК

• Стимуляцию овуляции

• Лечение, направленное на нормализацию индекса массы тела

• Микродозированные КОК

• Лапароскопию

Пациентке 36 лет. Жалобы на отсутствие беременности в течение 10 лет, редкие скудные менструации. Из анамнеза: Менструации с 14 лет, по 4-5 дней, стали нерегулярными последние 4 года. Половая жизнь с 22 лет. Забеременела сразу, роды срочные, без осложнений. Ребенок жив. Вторая беременность закончилась медицинским абортом, осложнений не было. Женщина обследована. Инфекции не обнаружены. Наблюдается увеличение уровня ФСГ, соотношение ФСГ:ЛГ=2,5:1. Уровень антимюллерового гормона снижен.

Какой метод НАИБОЛЕЕ вероятен для получения потомства:

• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

• ЭКО с использованием суррогатной матери

• ЭКО с подсадкой донорских яйцеклеток

• ЭКО с использование донорских сперматозоидов

• Искусственная инсеминация

Пациентка 22 лет обратилась к гинекологу после излечения от туберкулезного сальпингита через 1 год. Жалобы на отсутствие беременности в течение 3 лет. Произведена диагностическая гистероскопия – патологии не выявлено.

Какой метод НАИБОЛЕЕ вероятен для восстановления репродуктивной функции:

• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

• ЭКО с использованием суррогатной матери

• ЭКО с подсадкой донорских яйцеклеток

• ЭКО с использование донорских сперматозоидов

• Искусственная инсеминация

Пациентке 27 лет. Жалобы на отсутствие беременности в течение 3 лет. Из анамнеза: Менструальный цикл не нарушен. Замужем 7 лет. Беременности 5, Роды – 1, ребенок жив. Медицинских абортов 3 осложнений не было. Последняя беременность закончилась операцией тубэктомией по поводу внематочной беременности 3 года назад.

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина вторичного бесплодия у данной пациентки:

• Спаечный процесс в малом тазу

• Острые аднексит

• Внутриматочные синехии

• Рубцовая деформация шейки матки

• Эндокринные изменения

На профосмотре у пациентки К. 28 лет обнаружено образование в области придатков справа, размером 6,0х5,0, безболезненное, подвижное.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная дальнейшая тактика врача:

• УЗИ для подтверждения диагноза

• Повторный осмотр через 3 месяца

• Противовоспалительная терапия

• Госпитализация в гинекологическое отделение в экстренном порядке

• Взять на диспансерный учет и наблюдение

Лечебная тактика при рождающейся субмукозной миоме матки. Признаки воспаления не наблюдаются:

• Откручивание субмукозного узла

• Откручивание субмукозного узла, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала, полости матки

• Откручивание субмукозного узла, гистероскопия диагностическая

• Экстирпация матки с придатками

• Надвлагалищная ампутация матки

50-летняя женщина с диагностированной миомой матки обратилась с жалобами на нерегулярные менструальные кровотечения. Из анамнеза: обильные менструации каждые 5-6 недель, в последние три цикла появились межменструальные кровянистые выделения продолжительностью 5-7 дней.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача:

• Назначение препаратов железа

• Назначение гормональных препаратов

• Диагностическое выскабливание полости матки

• Миомэктомия

• Наблюдение

У девочки 5 лет с наличием вторичных половых признаков и кровянистыми выделениями из влагалища при УЗИ исследовании выявлена солидная опухоль яичника.

Определите НАИБОЛЕЕ вероятный метод лечения:

• Химиотерапия

• Лучевая терапия

• Удаление опухоли яичника, экспресс биопсия

• Надвлагалищная ампутация матки с придатками

• Наблюдение

У женщины 60 лет после 7-летней менопаузы появились кровянистые выделения из половых путей. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая, из цервикального канала – кровянистые выделения в небольшом количестве. Вагинальное исследование: шейка и тело матки обычной формы консистенции, не увеличены. Область придатков свободна. Инфильтратов в малом тазу нет.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача:

• Гормонотерапия

• Раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки

• Гемостатическая терапия

• Противовоспалительная терапия

• Наблюдение

Больная 32 года, результат гистологического исследования эндометрия по поводу ДМК – железисто-кистозная гиперплазия. Тактика врача:

• Назначение гормональной терапии

• Направление на оперативное лечение

• Наблюдение

• Иммунокорригирующая терапия

• Сан-курортное лечение

У пациентки У. 45 лет в течение одного года дважды наблюдались кровотечения из половых путей на фоне редких менструаций.

Какая НАИБОЛЕЕ правильная тактика гинеколога:

• Раздельное диагностическое выскабливание полости матки

• Оперативное лечение

• Гормональное лечение

• Симптоматическое лечение

• Аспирационную биопсию

Больная Ю. 18 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение в течение 2-х недель, слабость, головокружение. Менструации с 16 лет, не регулярные, обильные, болезненные. Половую жизнь отрицает. Кожные покровы бледные, Hb-85г/л, Ht-26%. Наружные половые органы развиты правильно, при ректальном исследовании матка и придатки не увеличены. При УЗИ- функциональный слой эндометрия - 0.4 см. Какова НАИБОЛЕЕ вероятная тактика ведения больной:

• Гормональный гемостаз

• Выскабливание полости матки

• Пункция брюшной полости через задний свод

• Медикаментозный гемостаз

• Викасол

В гинекологическое отделение поступила больная с признаками внутреннего кровотечения. При осмотре АД 80/50 мм.рт.ст. Пульс 110 в минуту, ритмичный. Hb – 60 г/л.

НАИБОЛЕЕ вероятные действия дежурного врача:

• наблюдение

• пункция заднего свода

• срочная лапаротомия

• срочная лапароскопия

• гемотрансфузия

У больной на 16 день цикла появились резкие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, общая слабость, головокружение, незначительные кровянистые выделения из половых путей.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз и тактика:

• апоплексия яичников, лапаротомия

• внематочная беременность, лапаротомия

• апоплексия яичников, консервативное лечение

• внематочная беременность, консервативное ведение

• апоплексия яичников, активно-выжидательная тактика

Пациентке 17 лет. Во время лапароскопии, произведенной по поводу перекрута ножки кисты яичника, решено раскрутить ножку кисты. После того, как ножка кисты была раскручена, ишемия и венозный застой ткани исчезли.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный объем операции выполнит гинеколог:

• Удаление яичника

• Вылущивание кисты без ушивания ее ложа

• Опорожнение кисты с введением склерозирующих растворов

• Резекция яичника

• Удаление придатков матки

Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли в животе. Менструальный цикл не нарушен. Температура 37,3⁰С. Живот напряжен, симптомы раздражения брюшины положительны в нижних отделах живота. При гинекологическом осмотре матка увеличена соответственно 8 неделям беременности, бугристая, резко болезненная при пальпации. В общих анализах крови – лейкоцитоз 12 тыс. СОЭ – 15 мм/час.

НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача ВОП:

a. вызвать бригаду скорой помощи, госпитализировать в гинекологическое отделение городской больницы

b. созвать консилиум в составе заведующей женской консультации, хирурга

c. антибактериальное лечение в дневном стационаре

d. направить в хирургическое отделение городской больницы

e. назначить симптоматическое лечение, при отсутствии эффекта вызвать бригаду скорой помощи

У девочки 6 лет установлен врожденный адреногенитальный синдром (ускоренное соматическое развитие, гирсутизм, высокий уровень 17КС, положительная проба с дексаметазоном).

Определите НАИБОЛЕЕ вероятную терапию:

• Удаление яичников

• Лучевая терапия на надпочечники

• Назначить дексаметазон под контролем уровня 17КС

• Назначить дексаметазон под контролем уровня 17КС и произвести хирургическую коррекцию наружных половых органов

• Хирургическая коррекция половых органов, «Диане 35»

У девушки 16 лет с первичной аменореей выставлен предположительный диагноз: Атрезия девственной плевы. Гематометра. Первичная ложная аменорея.

Какой дополнительный метод исследования НАИБОЛЕЕ информативен:

• УЗИ

• КТ/МРТ

• Определение гонадотропных и половых гормонов

• Тест на беременность

• Лапороскопия

Девочке 15 лет. Жалобы на лишний вес, отсутствие менструаций, появление волос вокруг сосков молочных желез, по средней линии живота ниже пупка.

Какое исследование НЕОБХОДИМО провести в первую очередь для уточнения диагноза::

• КТ головного мозга

• УЗИ органов малого таза

• Генетическое исследование

• МРТ головного мозга, малого таза

• Гормональное исследование

Девочке 13 лет. Жалобы на боли внизу живота, которые появляются периодически в конце месяца, повышение температуры тела. Из анамнеза: страдает ДЦП, соматические заболевания отрицает. При гинекологическом обследовании обнаружено отсутствие влагалища.

Какое исследование НЕОБХОДИМО провести в первую очередь:

• УЗИ органов малого таза

• МРТ головного мозга

• Генетическое исследование

• Гормональное исследование

• УЗИ почек

Больной 42 года. По поводу ДМК проведен хирургический гемостаз. Заключение гистологического анализа: гиперплазия эндометрия.

НАИБОЛЕЕ вероятное дальнейшее лечение:

• Эстрогенные гормоны

• КОК-и

• Гестагены

• Дексаметазон

• Утеротоники

Пациентка 50 лет предъявляет жалобы на приливы до 15 раз в сутки, потливость, плохой сон, необходимость частого опорожнения мочевого пузыря. Указанные симптомы появились одновременно с прекращением менструации. Последние менструации были 6 месяцев тому назад.

У данной пациентки с НАИБОЛЬШЕЙ вероятностью можно предположить:

• Предменструальный синдром

• Нейровегетативные и урогенитальные расстройства в перименопаузальном периоде

• Посткастрационный синдром

• Адреногенитальный синдром

• Синдром Шиена

У женщины 50 лет в течение года нет месячных. В настоящее время наблюдаются вегетососудистые и психоэмоциональные нарушения средней степени тяжести. Женщина обследована.

Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный метод лечения данной пациентке:

• Комбинированные эстроген-гестагенные препараты в циклические режиме

• Чистые эстрогены в непревывном режиме

• Комбинированные эстроген-гестагенные препараты в непрерывном режиме

• Режим труда, отдыха, фитотерапию

• Санаторное лечение за пределами места проживания

Пациентке 53 года. В менопаузе 3 года. Жалуется на приливы до 15 раз, сердцебиение, ночные поты, частое мочеиспускание. Выставлен диагноз вегето-сосудистые и урогенитальные нарушения в менопаузе. Направлена на дополнительные методы исследования: ФСГ/ЛГ =3,0; При трансвагинальном УЗИ выявлено М-эхо – 0,5см. НАИБОЛЕЕ вероятно женщине показано:

• ЗГТ эстроген-гестагенными препаратами

• Назначение чистых прогестинов

• Выскабливание слизистой шеечного канала и полости матки

• Назначение КОК-ов

• Физиолечение, успокаивающие отвары трав, почечный чай

Пациентка О. 70 лет жалуется на обильные выделения из половых путей с неприятным запахом. Результат исследования мазка: лейкоциты не подлежат подсчету, обильная грамположительная и грамотрицательная флора. После проведения местного противовоспалительного лечения состояние пациентки не улучшилось. При осмотре на зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки гиперемированы. Наблюдаются обильные гнойные выделения из цервикального канала. Влагалищное исследование: шейка атрофичная. Матка маленькая, плотная, чувствительная при пальпации, подвижная. Придатки не пальпируются. Своды свободны. Инфильтратов в малом тазу нет.

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятный метод исследования для верификации диагноза:

• Микробиологическое исследование мазка из цервикального канала

• Микробиологическое исследование аспирата из полости матки

• Микроскопия мазка из цервикального канала на микобактерии туберкулеза

• Мазки из цервикального канала на онкоцитологию и бакпосев

• Исследование аспирата из полости матки на онкоцитологию и бакпосев

Пациентка 29 лет жалуется на обильные выделения из половых путей с неприятным запахом, зуд в области вульвы. При бактериоскопии мазка из влагалища выявлены Trichomonas vaginalis.

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятный этиотропный препарат:

• Клотримазол

• Метронидазол

• Гино-травоген/Гино-певарил

• Фазижин

• Дифлюкан

! Женщина проходит обследование по поводу первичного бесплодия в течение 10 лет. В анамнезе: в детстве – частые простудные заболевания. Менархе с 14 лет. Месячные скудные, регулярные, через 35 дней по 1-2 дня. Внутриматочных вмешательств не было.

Результат гистеросальпингографии: В малом тазу единичные интенсивные тени. Синдром Ашермана (внутиматочныесинехии). Маточные трубы не контрастированы.

НАИБОЛЕЕ вероятная дальнейшая тактика врача:

• Необходима консультация фтизиогинеколога

• Неспецифическая антибактериальная терапия

• Исключить наличие бруцеллеза

• Провести гистероскопию

• Провести лапароскопию

В женскую консультацию обратилась женщина 29 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, выделения из половых путей. Эти симптомы появились 3 недели назад. На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки обычной окраски, выделения слизистые в умеренном количестве. Видны усики ВМС. РV: шейка цилиндрическая, зев закрыт. Матка в срединном положении, нормальной величины, подвижная, чувствительная при пальпации. Придатки утолщены, резко болезненны с обеих сторон.

НАИБОЛЕЕ вероятная тактика гинеколога:

• Антибактериальная терапия, удаление ВМС, лапаротомия 2-хсторонняя аднексэктомия

• Удаление ВМС, лапаротомия 2-хсторонняя аднексэктомия, АБ терапия

• Лапаротомия, 2-хсторонняя аднексэктомия, АБ терапия

• Антибактериальная терапия, симптоматическое лечение

• АБ терапия, удаление ВМС, продолжение лечения

! Пациентке 30 лет. При профосмотре выявлена псевдоэрозия шейки матки значительных размеров. Мазки на онкоцитологию отрицательные. Расширенная кольпоскопия – участки цилиндрического эпителия, поля трансформации, устья желез. Предстоит провести электроэксцизию шейки матки.

На какой день менструального цикла НАИБОЛЕЕ вероятно врач проведет операцию для профилактики развития эндометриоза шейки матки:

• за 1-2 дня до начала менструации

• сразу после окончания менструации

• на 12-14-й день

• на 16-18-й день

• на 20-22-й день

! Пациентке 37 лет был выставлен диагноз : Аденомиоз.

Данный термин с НАИБОЛЬШЕЙ вероятностью применяется:

• во всех случаях выявления эндометриоза независимо от локализации

• только при очаговых разрастаниях эндометриоидной ткани во внутреннем слое матки

• при эндометриозе, который сопровождается образованием кист

• только в тех случаях, когда прорастание миометрия сопровождается гиперплазией мышечной ткани

• только при ретроцервикальном эндометриозе

! Пациентке В. 37 лет был выставлен диагноз: Аденомиоз (внутренний эндометриоз матки). Гистеросальпингография является одним из информативных методов диагностики данного заболевания.

Укажите НАИБОЛЕЕ благоприятные дни менструального цикла для диагностики данного заболевания:

• за 1-2 дня до начала менструации

• сразу после окончания менструации

• на 12-14-й день

• на 16-18-й день

• на 20-22-й день

Пациентке В. 30 лет. Страдает бесплодием в течение 5 лет. Во время лапароскопии выявлены эндометриоидные очаги на париетальной брюшине, крестцовов-маточных связках, яичнике. Очаги частично удалены.

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятный метод консервативного лечения данной пациентке:

• Депо Провера

• КОКи

• Визана

• Доназол

• 17 оксипрогестеронакапронат

Какое исследование НЕОБХОДИМО провести в первую очередь при данной патологии шейки матки:

• Простая кольпоскопия

• Кольпомикроскопия

• Расширенная кольпоскопия

• Мазок на онкоцитологию

• Гистероцервикоскопия

Пациентке П. 45 лет год назад произведена передняя и задняя кольпорафия по поводу цистоцеле и ректоцеле. При осмотре наблюдается опущение передней стенки влагалища. На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки обычной окраски, выделения слизистые скудные. Вагинальное исследование: шейка матки утолщена, плотная. Матка увеличена до 9-10 недельного срока беременности за счет множественных субсерозных узлов. Придатки без особенностей. Данные УЗИ – множественная миома матки. Кистозное образование в толще шейки матки.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный объем операции необходимо провести данной пациентке:

• Экстрипация матки с придатками

• Высокая надвлагалищная ампутация матки, вентерофиксация

• Надвлагалищная ампутация матки, повторная передняя кольпорафия

• Экстирпация матки, промонтофиксация культи влагалища

• Надвлагалищная ампутация матки, промонтофиксация культи шейки матки

!Пациентке 49 лет. В течение нескольких лет состоит на диспансерном учете по поводу миомы матки небольших размеров. Последние 6 месяцев наблюдается нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи. Результат гистологического исследования соскоба эндометрия – простая гиперплазия эндометрия.

Какие НАИБОЛЕЕ вероятные препараты можно применить для профилактики кровотечения:

• Гормональные

• Антианемические

• Витамины

• Антибиотики

• Нейротропные средства

! Пациентке 30 лет. После обследования установлен окончательный диагноз: предрак шейки матки. Диагноз верифицирован гистологическим исследованием биоптата шейки матки – дисплазия тяжелой степени.

Какое НАИБОЛЕЕ вероятное лечение будет проведено данной пациентке:

• Экстирпация матки без придатков

• Электроконизация шейки матки

• Диатермокоагуляция шейки матки

• Химиотерапия

• Ампутация шейки матки

! Первородящая Р., 19 лет, находится в роддоме 3-и сутки после родов. Жалобы на повышение температуры тела до 37,3⁰С, нагрубание и боли в обеих молочных железах. Объективно: молочные железы увеличены в размерах, плотные, горячие. Цвет кожи на них не изменен.

НАИБОЛЕЕ вероятная тактика лечения:

• Частое кормление

• Научить женщину сцеживать молоко

• Назначить нестероидные противовоспалительные препараты

• Назначить средства снижающие выработку молока

• Приложить теплый компресс на молочные железы

Женщина через 5 месяцев после родов обратилась к врачу женской консультации для решения вопроса о методе контрацепции в данный момент. Она кормит ребенка грудью, собирается продолжить грудное вскармливание до 1 года.

Посоветуйте НАИБОЛЕЕ вероятный метод контрацепции:

• пластырь «Евра»

• вагинальные кольца «Ново-Ринг»

• Лактинет

• Линдинет

• Джес

К врачу женской консультации обратилась за консультацией пациентка с жалобами на боли в молочных железах, нагрубание желез. Женщина 3 дня назад выписана из гинекологического отделения многопрофильной больницы с диагнозом: Состояние после позднего выкидыша в сроке беременности 20-21недели.

Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный метод лечения:

• Ограничить питье

• Назначить препарат Достинекс 1,0 мг однократно

• Назначить препарат Достинекс 0,25 мг х 2 раза в сутки №4

• Прикладывать теплый компресс на молочные железы

• Назначить препарат Достинекс 0,5 мг 1 раз в неделю №4

Женщин 35 лет, выкуривает 1 пачку сигарет в день. Страдает мастопатией в течение 5 лет. Имеет 1 ребенка, планирует следующую беременность через 3 года. Обратилась к гинекологу через 6 месяцев после родов с вопросом: Каким методом контрацепции ей пользоваться.

Укажите НАИБОЛЕЕ оптимальный метод контрацепции:

• КОКи

• ВМС

• Чистые прогестины

• Спермициды

• Прерванный половой акт

!Околоплодные воды при рождении ребенка были мекониальными.

Выберите НАИБОЛЕЕ необходимое средство для оказания первичной реанимационной помощи данному новорожденному:

• Лекарственные препараты

• Катетер для отсоса слизи

• Дыхательный мешок «Амбу»

• Ларингоскоп

• Пупочный катетер

! Беременная страдает сахарным диабетом 2-го типа. Срок беременности 35 недель+3 дня. врач заподозрил угрожающее состояние плода. Выберите НАИБОЛЕЕ ценный метод антенатальной диагностики острой гипоксии новорожденного:

• УЗИ плода

• Кардиотокография

• Допплерография

• Окситоциновый тест

• Амниоскопия

! У доношенного новорожденного от I неосложненной беременности и нормально протекавших родов на третий день жизни на коже туловища, конечностей, появились красные пятна размером 1-1,5 см, в центре которых плотные круглые белые папулы. Общее состояние ребенка не страдает.

НАИБОЛЕЕ вероятная врачебная тактика:

• УФО

• Фототерапия

• Обработка кожи

• лечение не требуется

• Назначить антибиотик

! При рождении плода весом 3950,0гр роды осложнились дистоцией плечика. С первых дней наблюдается одышка, которая усиливается при изменении положения тела, аритмичное дыхание, приступы цианоза, асимметрия грудной клетки, отставание на вдохе слева, припухлость в надключичной области слева. Аускультация - слева ослабленное дыхание.

НАИБОЛЕЕ вероятное исследование, которое поможет в постановке диагноза:

• Рентгенография грудной клетки

• МРТ головного мозга

• УЗИ вилочковой железы

• Плевральная пункция

• МРТ спинного мозга

!Беременная А., 28 лет, жительница сельской местности. Данная беременность – 3-я. Предыдущие беременности закончились срочными оперативными родами. В сроке беременности 34 недель появились жалобы на сильные боли по всему животу и пояснице в течение часа. Головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. АД 120/70 мм рт ст. Пульс 102 уд/мин. На нижних конечностях – незначительные отеки. Матка не возбудима, болезненная в области послеоперационного рубца. Сердцебиение плода до 150 уд/мин.

НАИБОЛЕЕ вероятная акушерская тактика:

• Госпитализация в ближайший роддом, наблюдение

• Госпитализация в родовспомогательное учреждение 3-го уровня, родоразрешение

• Госпитализация по санавиации в родовспомогательное учреждение 4-го уровня, ведение консервативное

• Госпитализация в родовспомогательное учреждение 3-го уровня, выжидательная тактика

• Госпитализация в родовспомогательное учреждение, где есть возможность оперативного родоразрешения

! Беременная А., 28 лет. Данная беременность – 3-я. Предыдущие беременности закончились срочными оперативными родами. В сроке беременности 34 недель появились жалобы на сильные боли по всему животу и пояснице в течение часа. Головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. АД 120/70 мм рт ст. Пульс 102 уд/мин. На нижних конечностях – незначительные отеки. Матка не возбудима, болезненная в области послеоперационного рубца. Сердцебиение плода до 150 уд/мин.

НАИБОЛЕЕ вероятные критерии, определяющие акушерскую тактику:

• Болевой синдром

• Реакция организма на боль

• Гипоксия плода

• Наличие отеков на нижних конечностях

• Отсутствие гипертонуса матки

! Ранний послеродовый период. Послед цел. Родовые пути целы. Матка на уровне пупка, мягкая. После наружного массажа матка сократилась, но затем вновь расслабилась. Кровопотеря 500,0 мл и продолжается. НАИБОЛЕЕ вероятная тактика ведения родильницы:

• Гемотрансфузия

• Утеротоники

• Хирургический гемостаз

• Ручное обследование полости матки

• Бимануальная компрессия

! После рождения последа началось кровотечение. Матка периодически расслабляется.

Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемым первым действием:

• Введение окситоцина

• Наружный массаж матки

• Прижать кулаком брюшную аорту

• Ручное обследование полости матки

• Проверить целостность последа

! Какие мероприятия следует провести в первую очередь, если у пациентки в 37 недель беременности возникло кровотечение из влагалища, не сопровождающееся болями:

• Родоразрешение путём кесарева сечения

• Родовозбуждение

• Исследования коагуляционного профиля

• Вскрытие плодного пузыря

• наблюдение

! Повторнобеременная М., состоит на учете в женской консультации с 8 недель беременности. При очередном визите к врачу в сроке 30 недель предъявила жалобы на головную боль, наличие отеков на ногах и руках, которые стали быстро нарастать в течение последней недели. В анамнезе во время предыдущей беременности был приступ эклампсии в родах. Объективно отмечается наличие отеков на конечностях, передней брюшной стенке, повышение АД на обеих руках до 150/90 мм рт ст.

НАИБОЛЕЕ вероятная тактика ВОП:

• Немедленное определение протеина в моче

• Немедленная госпитализация в ближайший роддом

• Ввести стартовую дозу магнезии перед госпитализацией

• Немедленная госпитализация в учреждение III-го уровня

• Немедленное определение печеночных ферментов в крови

! Первобеременная Б., 20 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на головную боль, отеки на ногах. Срок беременности 37 недель. АД 120/70 и 130/75 мм ртст (до наступления беременности и в первой ее половине АД 90/60 мм ртст). При осмотре: матка увеличена соответственно сроку беременности, положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 уд/мин., слева ниже пупка. Схваток нет. Отеки на голенях и стопах.

НАИБОЛЕЕ вероятный объем исследования в женской консультации:

• Определить количество выпитой и выделенной жидкости за сутки

• назначить биохимический анализ крови

• Определить наличие протеинурии

• Назначить пробу Зимницкого

• Назначить коагулограмму

! Беременная А., 37 лет. Срок беременности 36 недель. Жалобы на тошноту, рвоту, боли в эпигастральной области и в области правого подреберья, выраженные отеки и головную боль. АД 150\100 мм РТ ст. Пульс 94 уд\мин. У пациентки заподозрен HELLP-синдром. Беременная немедленно доставлена в роддом III-го уровня.

НАИБОЛЕЕ вероятная акушерская тактика:

• Провести коррекцию метаболических нарушений, затем произвести кесарево сечение

• Провести инфузионно-трансфузионную терапию, затем оперативное родоразрешение

• Самостоятельные роды возможны на фоне коррекции метаболических нарушений и гепатопротекторов

• На фоне коррекции метаболических нарушений и гепатопротекторов произвести экстренное кесарево сечение

• Произвести экстренное кесарево сечение, затем проводить коррекцию метаболических нарушений и заместительной и гепатопротекторной терапии

! У первобеременной Ж., 23 лет, со сроком беременности 35 недель, во время посещения женской консультации произошел притступ эклампсии. АД 160/100 мм рт ст. Отеки не наблюдаются. Матка

Увеличена соответственно 33 недельному сроку беременности. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка до 140 уд/мин.

НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача на догоспитальном этапе:

• Защитить женщину от повреждений, уложить на кушетку, очистить ротовую полость и гортань, затем в/в ввести стартовую дозу магнезии

• Стартовая доза магнезии в/в, не дожидаясь окончания судорог

• Уложить женщину на кушетку, дать кислород, затем в/в ввести стартовую дозу магнезии

• После окончания судорог немедленная госпитализация в стационар «с иглой в вене»

• Не поднимать женщину на кушетку, после приступа очистить ротовую полость, гортань, затем в/в ввести стартовую дозу магнезии

В отделении патологии беременных родильного дома находится повторнобеременная 34 лет со сроком беременности 30 недель. Жалобы на отеки, боли, изменение цвета кожи на правой нижней конечности. Объективно: температура тела 37,0⁰С. Правая нижняя конечность увеличена в объеме, отечная, цианотичная, покраснение по ходу бедренной вены. При пальпации отмечается болезненность по ходу бедренной вены справа в средней трети бедра.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный метод исследования необходим для верификации диагноза у данной беременной:

• Доплеровское УЗИ

• КТ сосудов пораженного участка с контрастированием

• МРТ

• Данные клинических исследований достаточны

• Коагулограмма

! В женской консультации наблюдается повторнобеременная 30 лет со сроком беременности 22 недели. Данная беременность 2-я. Первая беременность закончилась срочными родами 4 года назад. В послеродовом периоде перенесла тромбоз глубоких вен левой нижней конечности. Врач женской консультации направил пациентку на консультацию к ангиологу.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная тактика ангиолога в данном случае (мониторинг свертывающей системы обязателен):

• Аспирин 75 мг в сутки

• Только ношение эластическихчулков

• Гепарин 5000-7500 ЕД п/к х 2 раза в день

• Варфарин в таблетках (индивидуальная дозировка)

• Только эластическоебинтование конечностей до колен

! Через 3 дня после выписки из родильного дома родильница вызвала врача на дом. Жалобы на слабость, повышение температуры тела до 39,3-39,8⁰С, слабость, одышку. После осмотра врач госпитализировал пациентку в роддом с диагнозом: Поздний послеродовый период. Метроэндометрит. Сепсис? Взята кровь на бакпосев. Начата комплексная интенсивная терапия. Однако температурная кривая имеет характер гектической. После влагалищного обследования отмечался подъем температуры.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

• ТЭЛА

• Тромбоз глубоких вен

• Послеродовый сепсис

• Септический тромбофлебит тазовых вен

• Тромбоэмболия вен нижних конечностей

! Через 3 дня после выписки из родильного дома родильница вызвала врача на дом. Жалобы на слабость, повышение температуры тела до 39,3-39,8⁰С, слабость, одышку. После осмотра врач госпитализировал пациентку в роддом с диагнозом: Поздний послеродовый период. Метроэндометрит. Сепсис? Взята кровь на бакпосев. Начата комплексная интенсивная терапия. Однако температурная кривая имеет характер гектической. После влагалищного обследования отмечался подъем температуры.

НАИБОЛЕЕ вероятная дополнительная терапия:

• ГБО

• Гепарин

• Варфарин

• Усилить инфузионную терапию

• Хирургическая детоксикация

В отделении патологии беременных родильного дома находится повторнобеременная 34 лет со сроком беременности 36-37 недель. Жалобы на отеки, боли в правой нижней конечности. Объективно: температура тела нормальная. Правая нижняя конечность бледная, отечная. Объем правой конечности в середине бедра больше, на левой конечности на 1см. При пальпации отмечается уплотнение по ходу бедренной вены справа в средней трети бедра.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная тактика для предотвращения Тромбоэмболии легочной артерии:

• Установка кава-фильтра

• Назначение Гепарина до родов

• Назначение Варфарина до родов

• Обеспечение покоя и удобного положения для ног

• Оперативное родоразрешение

Во время вставления внутиматочной спирали женщина почувствовала острую боль и потеряла сознание.

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача после оказания неотложной помощи:

• Транспортировка в гинекологическое отделение многопрофильной больницы

• Проведение УЗИ для уточнения диагноза

• Транспортировка в ближайшее родовспомогательное учреждение

• Транспортировка в урологическое отделение многопрофильной больницы

• Транспортировка в хирургическое отделение многопрофильной больницы

Пациентка 19 лет доставлена в гинекологическое отделение с признаками шока после изнасилования. При осмотре установлены: разрыв стенки влагалища до свода справа, разрыв промежности II степени, разрыв заднего свода. Рана инфицированная .

Начата противошоковая терапия, произведена лапаротомия. Операционные находки: матка нормальной величины, мягковатой консистенции, серого цвета. Яичники с обеих сторон покрыты гнойным налетом. Травматические повреждения кишечника, мочевого пузыря и сальника не обнаружены.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный объем операции во время лапаротомии произведет гинеколог:

• Женские половые органы не будут удалены

• Надвлагалищная ампутация матки без придатков

• Экстирпация матки с придатками

• Удаление яичников с обеих сторон

• Удаление яичников и маточных труб с обеих сторон

В гинекологическое отделение доставлена пациентка после произведенного внебольничного аборта с жалобами на слабость, тошноту, боли по всему животу. Из анамнеза: 3 дня назад с целью прерывания беременной в полость матки введен металлический катетер. На учете по поводу беременности не состоит. Срок беременности со слов самой пациентки около 5 месяцев.

Во время лапаротомии обнаружена перфорация матки.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный объем оперативного вмешательства у данной пациентки:

• Надвлагалищная ампутация матки без придатков

• Экстирпация матки с придатками

• Ушивание перфорационного отверстия

• Экстирпация матки с маточными трубами

• Надвлагалищная ампутация матки с маточными трубами

В роддом обратилась беременная с жалобами на распирающие боли в области наружных половых органов. Из анамнеза: проскользнулась и упала на камни, после чего появились вышеуказанные симптомы. Немедленно приехала в роддом. Объективно: Состояние удовлетворительное. АД 100/65 мм рт ст, пульс 88 ударов в минуту. Матка не возбудима, увеличена до 35 недель беременности. Сердцебиение плода ясное до 136 уд/мин. Левая большая половая губа темно-багрового цвета, резко увеличена, напряжена,отек переходит на промежность. Выставлен диагноз: Беременность 35 нед. Гематома левой большой половой губы.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача:

• Холод на пораженное место, наблюдение

• Вскрытие, опорожнение гематомы, лигирование кровоточащего сосуда, ушивание

• Вскрытие гематомы, санация и дренирование раны

• Срочное оперативное родоразрешение, вскрытие, опорожнение, ушивание гематомы

• Вскрытие, опорожнение гематомы, лигирование сосуда, ушивание. Индукция родов

*Аллергология ОВП 1*4*

#2881

*!Аллергияның заманауи түсінігі-

*+иммунологиялық механизмдерге негізделген гипресезімталдық реакциясы.

*ағзаның иммунды жүйесінің аллергенге төмен сезімталдығы.

*ағзаның иммунды реакцияларының адекватты емес төмендеуі.

*иммунологиялық механизмамдерге негізделген гипосезімталдық реакциясы.

*иммунды жүйенің иммунологиялық механизмдерге негізделген аутоиммунды реакция.

#2882

*!Аллергиялық ринитке тән:

*ентігу

*терідегі бөртпелер

*+риноррея

*тері және тері асты шелмай қабатының ісінуі

*гипотония

#2883

*!Бронх демікпесінің базисті терапиясының дәрілік заттары?

*Эуфиллин

*вентолин

*+симбикорт

*ацетилцистеин

*беродуал

#2884

*!Тағамдық аллергендер бөлінеді

*біріншілік және екіншілік

*+иммунды және иммунды емес

*жедел және созылмалы

*бүтін және бөлшектенген

*Синтетикалық және жартылай синтетикалық

*Аллергология ОВП 2*13*1

#2885

*!20 жастағы науқас емханаға қаралды, шағымдары: мұрнының бітелуі, түшкіру, көзінен жас ағу. Зерттеу нәтижелері: Жалпы иммуноглобуллин Е -720. Риноцитограмма - эозинофилдер 18-20, бірегей эпителий.

Диагноз қойыңыз?

*+Аллергиялық ринит

*жедел респираторлы вирустық ауру

*Вазомоторлы ринит

*Гайморит

*Коньюнктивит.

#2886

*!Жасөспірім көздерінің айқын қышуы, жас ағу, көз аймағының ісінуіне шағымданады. Анамнезінен: жоғарыда айтылған шағымдар 3 жылдан бері мазалайды, тамыздан қазанға дейін жалғасады. Поллиноз диагнозы қойылған.

Төмендегі зерттеулердің қайсысы себепкері аллергенді анықтауға көмекетеседі?

*Терілік сынамалар

*+Арнайы иммуноглобулин Е анықтау

*Спирография

*Арандатушы сынамалар

*Қан сарысуындағы жалпы иммуноглобулин Е анықтау.

#2887

*!15 жастағы науқас 7 жыл көлемінде ауырады, конъюнктивит, ринит, есекжем, жыл сайын дәнді дақыл шөптерінің тозаңдарына сенсибилизациясы бар болғандықтан өршу байқалады.

Поллиноздың бұл түрінде қандай иммунологиялық механизм басты рөл ойнайды?

*Комплемент жүйесінің кемшілігі

*Цитотоксикалық

*Иммунокешенді

*Гиперсезімталдық

*+Реагинді

#2888

*!Науқас бала бірнеше жыл бойы ауырады. Түшкіру, риноррея, мұрынның қышуы, көз жасының ағуы. Шілденің соңынан қыркүйекке дейін аурудың маусымдылығы байқалады.

Болжама диагноз?

*Тағамдық аллергия

*Ангина

*+Поллиноз

*Созылмалы тонзиллитттің өошуі

*Жедел ларингит

#2889

*!18 жасар науқас қиын бөлінетін қақырықты, ұстама тәріздес жөтелге, ентігуге шағымданады, 8 ай көлемінде түнде тұншығу ұстамалары қосылды. Осыған дейін терапевтте емделген. Аускультативті: қатаң тыныс, құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі.

Болжама диагнозыңыз?

*пневмония

*жедел бронхит

*туберкулез

*жіті солқарыншалық жетіспеушілігі

*+бронх демікпесі.

#2890

*!26 жастағы науқас таңертеңгі уақыттағы қиын бөлінетін қақырықты, түнде дамитын ұстама тәріздес жөтелге, ентігуге шағымданады. Анамнезінен тағамдық аллергиясы бар, нақтырақ айтсақ арахиске. Аускультативті: қатаң тыныс, құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі.

Болжама диагноз қандай?

*Жедел бронхит

*+Бронх демікпесі

*Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы

*Пневмония

*Туберкулез

#2891

*!Емханаға науқас әйел қаралуға келді. Шағымдары: тағамға жаңғақтар қолданғаннан кейін қабақтары мен ернінің ісуі.

Қандай ауру туралы ойлау керек?

*Жүректің ишемиялық ауруы

*Бүйрек аурулары

*+Аллергиялық Квинке ісігі

*Оңқарыншалық жүрек жетіспеушілігі

*Феохромоцитома

#2892

*!Қолдан қоректендірілетін 6 айлық балада, бетінде гиперемия, басында себореялық қабыршақтар пайда болды.

Диагноз?

*Себореялық дерматит

*+Атопиялық дерматит

*Есекжем

*Псориаз

*Қызылша

#2893

*!Бөлімшеге 25 жасар науқас қыз келді. Анамнезінен тісін жұлдырғанда жергілікті анестезия жасағанда бетінің гиперемиясы, бөртпелер, жұтқыншақтың қышуы дамыған. Қарап тексергенде бет гиперемиясы, полиморфты бөртпелер, даусының қарлығуы, үрген тәріздес жөтел.

Болжама диагноз қойыңыз?

*Квинке ісігі

*вирусты ларингит

*бронх демікпесі

*анафилактикалық шок

*+аллергиялық ларингит

#2894

*!Науқас сульфаниламидті қабылдағаннан дене қызуы кейін 39С дейін көтерілген. Тексергенде денесінің қызаруы, көкшіл түсті эктодерматоз бар, шырышты қабаты да зақымдалған, тізе буындарының ісінуі мен ауыру сезімі бар.

Болжама диагноздың қайсысы ықтимал?

*көпформалы экссудативті эритема

*+Стивенс – Джонсон синдромы

*атопиялық дерматит

*Лайелл синдромы

*псориаз

#2895

*!17 жасар қыз балада сёмга қабылдағаннан кейін 10 минуттан кейін жағдайы нашарлады жүрек айну, құсу, ішінің ауру сезімі пайда болды. Аяқ асты есінен танды. Қарап тексергенде - жүрек үні баяу, қан қысымы төмен.

Болжама диагноз қандай?

*+анафилактикалық шок

*Лайелл синдромы

*жедел ларинготрахеит

*жедел есекжем

*Стивенс-Джонсон синдромы

#2896

*!16 жасар жасөспірім ақсерке балығын жегеннен сон бірден жағдайының нашарлауы,жүрек айну,құсу,ішінің ауыруы.Естен танды.Қарап тексергенде ерніні көгеруі,жүрек дыбысының тұйықталуы,АҚ өте төмен болуы,ентігу,шулы тыныс.

Қандай аллергиялық реакция түрі көбірек сәйкес келеді?

*+реагинді

*цитотоксикалық

*аутосенсибилизация

*иммунокомплексті

*баяу дамитын аллергиялық реакцияның гиперсезімталдығы

#2897

*!19 жасар солдатта баралгин енгізгеннен кейін 10 минуттан кейін денесінің қышуы, қызаруы, саусақтарының ұюы, кеудесін қысу сезімі байқалды. Тексергенде: тері қабаты бозғылт, жабысқақ тер байқалады. Жіп тәрізді баяу пульс байқалады, қан қысымы төмен ,жүрек үні ұяң. Қысқа уақытты есінен тану байқалады.А/Қ-60/30 мм сынап бағанасы бойынша.

Болжама диагноздың қайсысы ықтимал?

*Лайелл синдромы

*жедел есекжем

*жедел ларинготрахеит

*+анафилактикалық шок

*Стивенс-Джонсон синдромы

*Аллергология ОВП 3*13*1

#2898

*!19 жастағы науқас тамыздан қыркүйекке дейін жалғасатын, көзінің қышуына, жас ағуына, мұрынның бітелуіне, түшкіруге шағымданады.

Аллергенспецикалық иммунодиагностикаға ең сәйкес келетін аллерген түрін анықтаңыз?

*+Арам шөптік

*Өрістік

*Ағаштар

*Эпидермальді-тұрмыстық

*Саңырауқұлақтық

#2899

*!24 жастағы науқас көзінің қышуына, жас ағуына, жыл бойы түшкіруіне, әсіресе үй жануарларымен жанасқанда белгілер өршиді.

Аллергенспецикалық иммунодиагностикаға ең сәйкес келетін аллерген түрін анықтаңыз?

*Арам шөптік

*Өрістік

*Ағаштар

*+Эпидермальді-тұрмыстық

*Саңырауқұлақтық

#2900

*!Науқас бала бронх демікпесімен ауырады, тұрмыстық сенсибилизациясы бар. Дәрігерге тұншығу ұстамасының ұзаққа созылуы, бірнеше сағатқа дейін еш дәрі көмектеспеген себепті қаралуға келді. Қарап тексергенде: қиындаған шулы тыныс, көп мөлшерде ылғалды және құрғақ сырылдар, ортопноэ, тахикардия, тері жамылғылары бозғылт, акроцианоз.

Осы жедел жағдайды жою үшін қандай дәрілер қолдану керек?

*+преднизолон

*эуфиллин

*адреналин

*вентолин

*магнезия

#2901

*!23 жастағы науқас дәрігерге мынадай шағымдармен келді, түнде дамитын тұншығу ұстамалары, жөтел, физикалық жүктеме кезінде ентігу. Анамнезінен: 9 жасынан бастап аллергиялық ринит, арам шөптерге сенсибилизациясы бар.

Диагнозды нақтау үшін қандай қосымша зерттеулер тағайындау керек?

*+Спирография.

*Кеуде қуысының рентгенографиясы

*Іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуі

*Электрокардиограмма

*риноцитограмма

#2902

*!Науқас бала бірнеше жыл бойы ауырады. Түшкіру, риноррея, мұрынның қышуы, көзінің жасаурауы. Шілде мен қыркүйек айлары кезінде маусымдылық байқалады.

Қандай аллергендер бұл клиникалық белгілерді дамытады?

*Ағаштар тозаңы

*Өріс шөптерінің тозаңы

*Арам шөптер тозаңы

*Ағаштар тозаңы + Өріс шөптерінің тозаңы

*+Өріс шөптерінің тозаңы + Арам шөптер тозаңы

#2903

*!12 жастағы науқас бала түшкіру, мұрнының қышуы, қабағының қышуы, тамағының жыбырлауына шағымданады. Бұл белгілер шілдеден қыркүйекке дейін жалғасады. 3 жыл бойы ауырады. Науқасқа қандай зерттеулер тағайындау керек?

*+риноцитограмма, IgE

*риноцитограмма, IgG

* Іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуі

* Кеуде қуысының рентгенографиясы

*Копрограмма

#2904

*!Апельсин қолданған кейін балада тұла бойында бөртпелер пайда болды. Қарап тексергенде: уртикарлы бөртпелер диаметрі 5-12 см, көбінесе денесінде, біріккен сипаттағы бөртпелер.

Науқасқа қандай дәрілер тағайындау керек?

*Симбикорт

*Вентолин

*Адреналин

*Преднизалон

*+Супрастин

#2905

*!Науқас жержаңғақ тағамға қолданған кейін, жағдайы нашарлады, жүрегі айнып, құсу, ішінде спастикалық ауру сезімі пайда болды. Аяқ астынан тырысулар дамыды. Қарап тексергенде жүрек үндері тұйық, АД төмендеген, шулы тыныс.

Ең алдымен қай дәрілік затты тағайындау керек?

*супрастин

*+адреналин

*преднизолон

*тавегил

*эриус

#2906

*!Үй шаруашылығымен айналысатын әйелде сульфаниламидті қабылдағаннан дене қызуы кейін 39С дейін көтерілген. Тексергенде денесінің қызаруы, көкшіл түсті эктодерматоз бар, шырышты қабаты да зақымдалған.

Қандай препарат тиімді?

*тавегил

*диазолин

*супрастин

*+преднизолон

*гистаглобулин

#2907

*!Үй шаруашылығымен айналысатын әйелде сульфаниламидті қабылдағаннан дене қызуы кейін 39С дейін көтерілген. Тексергенде денесінің қызаруы, көкшіл түсті эктодерматоз бар, шырышты қабаты да зақымдалған.

Преднизолонның қандай дозасы тиімді ?

*0,5-1 мг кг салмағына

*1 -2 мг кг салмағына

*3-4 мг кг салмағына

*+5 – 10 мг кгсалмағына

*20 мг кг салмағынан жоғары

#2908

*!19 жасар солдатта баралгин енгізгеннен кейін 10 минуттан кейін денесінің қышуы, қызаруы, саусақтарының ұюы, кеудесін қысу сезімі байқалды. Тексергенде: тері қабаты бозғылт, жабысқақ тер байқалады. Жіп тәрізді баяу пульс байқалады, қан қысымы төмен ,жүрек үні ұяң. Қысқа уақытты есінен тану байқалады.А/Қ-60/30 мм сынап бағанасы бойынша.

Жедел көмек ретінде қандай препарат тиімді?

*эриус

*седуксен

*эуфиллин

*корглюкон

*+адреналин

#2909

*!26 жасар қыз балада баралгин енгізгеннен кейін 10 минуттан кейін денесінің қышуы, қызаруы, саусақтарының ұюы, кеудесін қысу сезімі байқалды. Тексергенде: тері қабаты бозғылт, жабысқақ тер байқалады. Жіп тәрізді баяу пульс байқалады, қан қысымы төмен, жүрек үні ұяң. Қысқа уақытты есінен тану байқалады.

Емнің қандай түрі тиімді?

*үйде емдеу

*күндізгі стационарда

*аллергологиялық бөлімшеде

*соматикалық бөлімшеде

*+жансақтау бөлімшесінде емдеу

#2910

*!16 жасар жасөспірім ақсерке балығын жегеннен сон бірден жағдайының нашарлауы,жүрек айну, құсу, ішінің ауыруы. Естен танды. Қарап тексергенде ерніні көгеруі, жүрек дыбысының тұйықталуы, АҚ өте төмен болуы, ентігу, шулы тыныс.

Қандай клиникалық симптом ауырлық дәрежесін айқындайды ?

*жүрек айну

*ентігу

*еріннің көгеруі

*+артериалық қысым

*жүрек тонарының тұйықталуы

Клиническая ЭКГ

! Төменде келтірілген PQ интервалдарының қайсысы қалыптыға сәйкес келеді?

* 0,10-0,12

*+ 0,12-0,20

* 0,11-0,17

* 0,12-0,24

* 0,10-0,20

! 40 жастан асқан адамдарда сол қарыншаның гипертрофиясында ЭКГ-да Соколов-Лайон индексінің өзгеруі мейлінше болуы?

*20 мм аса

*25 мм аса

*28 мм аса

*30 мм аса

*+35 мм аса

! ЭКГ-да оқтын-оқтын жеке жүрек циклдарының түсуі (Р тісі және QRST комплексі).

Осы сипаттама қандай патологияға тән?

*синусты аритмия

* A-V блокадалар I дәрежесі

* A-V блокадалар II дәрежесі

*A-V блокадалар III дәрежесі

* +синоаурикулярлы блокадалар

! І және V₆ әкетулерінде R тісінің кеңеюінің тіркелу сипаты ( Q және S тістерінсіз) қандай өткізгіштіктің бұзылысына тән?

* Гис шоғырының оң аяқшасының блокадасы

* + Гис шоғырының сол аяқшасының блокадасы

* Гис шоғырының сол аяқшасының алдыңғы тармақтарының блокадасы

* Гис шоғырының сол аяқшасының артқы тармағының блокадасы

* спецификалық қарыншаішілік блокада

! 28 жасар науқаста, бір жыл бұрын вирусты миокардпен ауырған, ЭКГ-да: R2>R3>R1, АVF әкетуінде R тісі айқын.

Жүрек электрлік осінің болуы мүмкін ауытқуы?

* ЖЭО солға ауытқуы

* ЖЭО оңға ауытқуы

* қалыпты орналасқан ЖЭО

* горизонталды орналасқан ЖЭО

* +вертикалды орналасқан ЖЭО

! Емханаға 56 жасар науқас тыныштық кезінде ентігуге, аяқтарындағы ісіктерге, тыныс шығаруының қиындауына шағымданып келді. ЭКГ-да – сол қарыншаның гипертрофиясы.

Қай әкетулерде тістердің өзгеруі болуы мүмкін?

* V5,V6 әкетулерінде айқын R тісі, V1,V2 – S тісі

* V5,V6 әкетулерінде 3 мм жоғары биік үшкірленген Р тісі

* V4 әкетулерінде айқын R тісі, V1,V2 - S тісі

* +V1,V2 әкетулерінде айқын R тісі, V5,V6 - S тісі

* V1,V2 әкетулерінде екі өркешті Р тісі, ұзақтығы 0,12сек

! 68 жастағы ер адам жұмыста жүрегінің шалыс соғуына шағымданады. Инфаркт миокардын басынан өткергеннен бері ауырғанына 2 жыл болған. Об-ті: жағдайы орташа ауырлықта, ерні көгерген, жүрек үндері кереңделген, ырғағы дұрыс, аорта үстінде 2 тон акценті. Пульсі – 60 рет минутына, АҚҚ – 150/90 мм.с.б. Глюкоза – 5,8 ммол/л, холестерин – 6,2 ммоль/л. ЭКГ-да келесі өзгерістер анықталған.

Өткізгіштіктің қандай бұзылысы тән?

*синусты аритмия

*A-V блокада I дәрежесі

* A-V блокада II дәрежесі. Мобитц I типі

*синоаурикулярлы блокада II дәрежесі I тип

*+синоаурикулярлы блокада II дәрежесі II тип

! 60 жастағы ер адам таңертең қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, аздаған жүктемеден кейін болатын ентігуге шағымданады. Анамнезінде: 25 жыл бойы шылым шегеді. Қарап тексергенде: жағдайы орташа ауырлықта, терісі мен шырышты қабаттары көгерген, жүрек үндері кереңделген, ырғағы дұрыс, пульсі – 88 рет минутына, АҚҚ – 155/85 мм.с.б. өкпесінде қатаң тыныс үстінде құрғақ және ызылдаған сырылдар есіледі.

ЭКГ-дағы өзгеріс қандай патологиямен байланысты?

*+Гис шоғырының оң аяғының блокадасы

* Гис шоғырының сол аяғының блокадасы

* Гис шоғырының сол аяқшасының алдыңғы тармақтарының блокадасы

* оң қарыншаның гипертрофиясы

* сол қарыншаның гипертрофиясы

! 65 жастағы науқас жедел жәрдем бригадасымен интенсивті төс артындағы, сол иыққа таралатын, ұзақтығы 3 сағатқа созылатын ауру сезімімен жеткізілді. ЭКГ-да алдыңғы қабырғасында, жүрек аралығында, ұшында жүрек ырғағының бұзылуымен Q тісімен инфаркт миокардының көрінісі: жоғары амплитудамен ерте қарыншалық комплекстер бар, деформацияланған Р тісі , Т тісі басты QRS комплексіне қарама қарсы бағытталған.

Науқаста қандай ырғақ бұзылысы болуы мүмкін?

*Жүрекшелік фибрилляция

*+Қарыншалық экстрасистолия

*Жүрекшелік экстрасистолия

*Гис шоғыры сол аяқшасының толық блокадасы

*Пароксизмалды қарыншалық тахикардия

! 58 жастағы ер адам, бұрын миокард инфарктымен ауырған, жедел жәрдем бригадасымен аурухананың қабылдау бөліміне ентігу мен жүрек қағуына шағымданып түсті. Қарап тексергенде: жүрек үндері кереңделген, ЖЖЖ 160 рет минутына. ЭКГ-да: Р тісі деформацияланған, екі фазалы, изолинияда теріс, ЖЖЖ 160-190 рет минутына, QRS комплексі өзгермеген.

Науқаста қандай ырғақ бұзылысы болуы мүмкін?

* Пароксизмальды қарыншалық тахикардия

* +Пароксизмальды жүрекшелік тахикардия

*Атриовентрикулярлы диссоциация

*Идиовентрикулярлы ырғақ

*Мерцателді аритмия пароксизмі

! 72 жастағы ер адамда ЭКГ-да: ырғағы дұрыс емес жиілігі 138 рет минутына, Р тісі көрінбейді, V1 әкетуде аз амплитудалы толқын, электрлік осі солға ығысқан, тыртықтанған, трансмуралды миокард инфарктынан кейін, изменения алдыңғы-септалды және жүрек ұшында өзгерістер анықталды.

Науқаста қандай ырғақ бұзылысы болуы мүмкін?

*Қарыншалы фибрилляция

*+Жүрекшелі фибрилляция

*Жүрекше тыпыры

*Қарынша тыпыры

*Жиі қарыншалық экстрасистолия

! Науқасқа ST сегментінің көтерілуі мен жедел коронарлы синдром диагнозы қойылды. GRAСЕ шкаласы бойынша қауіп қатер деігейі 95 балл. Ауыру сезімі басылды. Жүктеме тесті кезінде ЭКГда алдыңғы қабатты қабырғалық ишемия пайда болды.

Қай мерзімде тері арқылы коронарлы ену жасау тиімді?

* 72 сағат

* 36 сағат

* 24 сағат

* 12 сағат

* +2 сағат

! 45 жастағы ер адам, профилактикалық қарау кезінде ЭКГ-да ишемия анықталды. Шағымдары жоқ, жүктемені жақсы көтереді, шылым шегеді, алкоголь қабылдамайды. АҚҚ – 130/85 мм.с.б., пульсі – 68 рет минутына. ЖҚА қалыпты, глюкоза – 4,5 ммоль/л, холестерин – 4,8 ммоль/л.

Қандай зерттеу әдісі миокардтың ауру сезімінсіз ишемиясын анықтауда ЕҢ қолайлы?

* НЕбо бойынша ЭКГ

* прекордиальды ЭКГ

* жоғары мәліметті орташаланған ЭКГ

* инвазивті электрофизиологиялық зерттеу

* +Холтеров ЭКГ- мониторингі

! 50 жастағы ер адам нитраттармен басылмайтын, 3 сағат бойы төс артындағы күйдіріп ауыратын ауру сезіміне шағымданады. Ауруын физикалық жүктемемен байланыстырады. ЭКГ-да ST сегменті V₂-V₆ әкетулерінде жоғарылаған_. Жедел жәрдем бригадасының дәрігерімен тромболитикалық терапия – актилиз тағайындалған.

Тромболизисті жүргізудің ең қолайлы уақыты?

* +6 сағатқа дейін

* 6 сағаттан 12сағатқа дейін

* 12 сағаттан 18 сағатқа дейін

* 18 сағаттан 24 сағатқа дейін

* 24 сағаттан 30 сағатқа дейін

! ҚКО қабылдау бөліміне жедел жәрдем бригадасымен 55 жастағы ер адам ЖИА, миокард инфарктымен жеткізілді. 3 сағат бойы төс артындағы күйдіріп ауыратын ауру сезіміне шағымданады. Ауруын физикалық жүктемемен байланыстырады. ЭКГ-да ST сегменті V₂-V₆ әкетулерінде жоғарылаған_. Некроз маркерларына қан анализі тағайындалған.

Төменде келтірілген некроз маркерларының қайсысы диагнозды анықтауда тиімді?

* +тропонин I

* миоглобин

* креатинфосфокиназа

* аспартатаминотрансфераза

* лактатдегидрогиназа

!60 жастағы ер адам көлденең қалыпта айқын тұншығуға және ентігуге шағымданады. Анамнезінде 2 миокард инфаркты болған. Қарап тексергенде: қалпы мәжбүрлі, ортопноэ, жүрек үндері кереңделген, ырғағы шапқылағандай, пульсі 112 рет минутына, АҚҚ – 90/55 мм.с.б., өкпесінде әртүрлі калиберлі сырылдар, алыстан естіледі, ТЖ 25 рет минутына. ЭКГ-да – сегмент элевациясы ST V₁- V₆. Сол қарыншаның толу қысымы 20 мм.с.б.

Төменде келтірілген қандай миокард инфарктының асқынуы болуы мүмкін?

* кардиогенді шок

* жедел жүрек аневризмасы

*ӨАТЭ ұсақ тармақтарының

* миокард жыртылуы

* +өкпенің альвеолярлы ісінуі

!ГКЦ-ның қабылдау бөлімшесіне жедел жәрдем бригадасымен 55 жастағы ер кісі жеткізілді. Анамнезінде 5 жыл бұрын миокард инфарктін өткізген. 3 сағат бойы кеуде артындағы нитратпен басылмайтын қысып ауру сезіміне шағымданады. Ауруын физикалық жүктемемен байланыстырады. Некрозға қан талдауы тағайындалды: тропонин І қалыптадан 3рет жоғары.

Төмендегі көрсетілген қадамдардың қайсысы науқасқа негізделген?

*реанимация және интенсивті терапия бөлімшесіне госпитализациялау

* кардиологиялық бөлімшеге госпитализациялау

*қабылдау бөлімшесінде бақылау

* эхокардиографияға жіберу

* +коронароангиографияға жіберу

! 53 жастағы әйел кісі 2 жыл бұрын миокард инфарктін өткізген, 1 апта бұрын естен тану жағдайлары тіркелді. Периодты түрде стационарда емделген. Нитраттар, бета-блокаторлар қабылдайды. Қарап тексергенде: есі анық, сұрақтарға дұрыс жауап береді. Тондар тұйықталған, ритмді, ЖСЖ -60рет мин. ЭКГ-да: Р тісшесі 2,5см QRS комплексінің алдында домаланған, ұзақтығы 0,07сек тіркеледі. RI>RII>RIII, AVF-та S>R тісшесі, РQ интеравалы – 0,18 сек., QТ-0,44 сек., V₁ –ден V₄ те Rтісшесі жоғарыламаған, QRS комплексі осы тіркемелерде QS түрінде. Қай препаратты тағайындау ең тиімдісі *кордарон

* конкор

*кардикет

* амлодипин

*+фозикард

!Клиникаға 59 жастағы науқас гипертониялық кризбен қаралды. АҚҚ 180/110мм.сын.бағ-на дейін. Гипотензивті препараттарды уақытылы қабылдамайды. Қарап тексеруде: пальпаторлы жүрек ұшы түрткісі V қабырғааралықта ортаңғы бұғана сызығынан сыртқа 1см анық естіледі. ЭКГ-да ЭОС солға жылжыған, переходная зона смещена вправо, зубец RAVL + SV₃> 20 мм. Кризді басу үшін ең тиімді препарат болып есептеледі?

*диуретик

* +АПФ ингибиторы

* бета-адреноблокатор

*кальций антагонисті

* II ангиотензин рецепторының антагонисты

! 66 жастағы ер кісі қабылдау бөлімшесіне бас айналу, естен тану шағымдарымен қаралды. 6 ай бұрын миокард инфарктін алған. Коронографиядан бас тартқан. Естен тану және бас айналу белгілері 1 ай бұрын пайда болған. Қарап тексергенде: жағдайы –ауыр, жүрек тондары тұйықталған, дұрыс емес ритмді. АҚҚ – 105/75мм.сын.бағ. Тропонин I – 0,08 нг/мл

ЭКГ -

Сіздің келесі қадамыңыз?

*+тұрақты электрокардиостимулятор имплантациясы

* уақытша электрокардиостимулятор имплантациясы

* кардиовертер-дефибриллятор имплантациясы

* радиочастотная аблация

* жүрек трансплантациясы

!50 жастағы ер кісі кардиологқа кішкене ғана физикалық жүктемеден кейінгі ентігуге, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Бірінші рет эмоциональды жүктемеден кейін ауырып қалған. Анамнезінен: 20 жыл бойы темекі шегу, миокард инфарктіне тұқымқуалаушылық. Об-ті: жағдайы – ауыр, терісі – бозғылт, ылғалды, жүрек тондары тұйықталған, дұрыс ритмді, пульс – 92рет мин. АҚҚ – 105/75мм.сын.бағ. ЭКГ:

Сіздің келесі қадамыңыз?

*күндізгі стационарға жіберу

*кетонал ұсыну және 1 сағ соң қайта ЭКГ түсіру

*терапияғы жоспарлы түрде госпитализациялау

*+ кардиологияға жедел түрде госпитализациялау

* кардиологияға жоспарлы түрде госпитализациялау

!75 жастағы науқас кеуде артындағы интенсивті түрдегі күйдіріп ауыру сезіміне шағымданады, сол қолға берілетін, 2 сағат бойы созылатын. ЭКГ-да алдыңғы-ұшы қабырға аймағындағы Q тісшесімен миокард инфаркті көрінісі белгілерімен, ритм бұзылысы белгілері: алдын ала деформацияланған ұзақтығы 0,13 сек жоғары қарыншалық комплекс, ST сегменті мен Т тісшесінің қарыншалық комплекстің бас тісшесіне қарағанда дискордантно орналасқан. Жоғарыдағы ритм бұзылыс коррекциялау үшін ең тиімді препарат қайсысы болып табылады?

*+Кордарон

*Верапамил

*Атропин

*Изадрин

*Корглюкон

!74 жастағы науқас бас айналу мен әлсіздікпен бірге жүретін жүрек соғу ұстамаларымен түсті. Анамнезінде: жүрек гликозидтерін, зәр айдағыш препараттарды(салуретик) ұзақ уақыт бойы қабылдау. Об-ті: жағдайы – орташа дәрежелі ауырлықта, ТЖ 19рет мин, жүрек тондары тұйықталған, ритмі дұрыс, ЖСЖ – 180рет мин, АҚҚ 110/70мм.сын.бағ. ЭКГ-да: жүрек соғуы 180рет минутына, Р тісшесі көрінбейді, R-R аралығы бірдей, QRS комплексі ұлғаймаған.

Төмендегілердің қайсысын бірінші кезекте науқастың емінде қолданамыз?

*тез арада электроимпульсті терапия жүргізу

*+АТФ тағайындау

*атропин тағайындау

*лидокаин тағайындау

*жүрек гликозидтерін көлемін жоғарылату

! 55 жастағы ер кісі жедел жәрдем көлігімен қарқынды терапия және реанимация бөлімшесіне жеткізілді. Есі – жоқ, ұйқы артериясында пульс анықталмайды, ЭКГ-да

Сіздің келесі қадамыңыз?

*+электрлік дефибрилляция

*электрлік кардиоверсия

*радиочастотная аблация

*тұрақты кардиостимулятор имплантациялау

* уақытша кардиостимулятор имплантациялау

!Ер кісіге ЖИА, ST сегментінің көтерілуінсіз жедел коронарлы синдроммен стационарға түскен коронароангиография жүргізген. Келесі көріністер көрінген: қанмен қамтамасыз ету типі сол жақты, проксимальды бөлігінде стеноз ПМЖВ - 99%, стеноз ОВ ВТК 99%. Стеноз ПКА 80%. Эхокардиографиялық зерттеуде лақтыру фракциясы 47%

Қандай емдеу тәсілі оптимальды?

* +аортокоронарлы шунтирлеу

* дәрілік жабылған стентті имплантациялау

* металикалық стентті имплантациялау

* скаффолды қан тамырлық биорезорбирлі имплантациялау

* сол қарыншаның жасанды имплантациялау

! 54 жастағы ер кісі кеуде артындағы күйдіріп ауыру сезіміне, сол қолға берілетін, 6 сағ созылған, тершеңдікпен, ауа жетіспеу белгілерімен көрінген, нитроглицеринмен басылмаған. Анамнезінен: бірінше рет ауырды, стресті жағдаймен байланыстырады. Қарап тексергенде: тәбетінің жоғарылаған, ж.рек тондары дұрыс ритмді, тұйықталған, АҚҚ 130/90мм.сын.бағ.ғ пульс – 90рет мин. ЭКГ – синусты ритм 90рет мин, электрлік осьте горизантальды орналасу. III,AVF,II әкетулерінде ST сегментінің депрессиясы.

ЭКГ да ерте қарыншалық экстрасистолия көріністері байқалады.

Төмендегілердің қайсысы науқасты емдеуде бірінші кезекте болып саналады?

*+ метопролол енгізу

* изоптин енгізу

*дигоксин енгізу

*электрлі кардиостимуляция

*электрлі кардиоверсия

!50 жастағы ер кісіде кеуде артындағы күйдіріп ауыру сезіміне шағымданады, 30 мин жоғары жалғасатын, ауа жетіспеу сезімі мен салқын термен жүріп жатыр. Изокет спреймен басылмады. ЭКГ да III, AVF, II әкетуінде ST сегментінің жоғарылауы байқалады?

Төмендегілердің қайсысы эффективті емге жатады?

*гепарин

*+альтеплаза

*ацетилсалициловая кислота

*клопидогрел

*варфарин

!50 жастағы ер кісі реанимация бөлімшесінде. Қарап тексеруде: жағдайы – ауыр, ортопноэ қалпы, жүрек тондары тұйықталған, дұрыс ритмді, өкпе артериясында 2 тон акценті, пульс 96 рет мин, АҚҚ 60/45мм.сын.бағ. ЭКГ да: V4-V6 кеуделік әкетулерде патологиялық Q тісшесі, ST тісшесінің көтерілуі. Тропонин I – 12 нг/мл. Төмендлегілердің қайсысы науқасты ары қарай жүргізуде тиімді болып табылады?

*Коронарлы ангиопластика

*+ Тромболитиялық терапия

*Аорто-коронарлы шунттау

* нитроглицеринді көк тамыр ішіне инфузиялау

* анальгетик енгізу

!48 жастағы ер кісі кеуде артындағы 3 сағ созылатын, нитраттармен басылмайтын күйдіріп ауру сезіміне шағымданады. Анамнезінде 2 миокард инфарктін өткізген. Ауруын физикалық жүктемемен байланыстырады. ЭКГ-да кеуделік әкетулерде V₂-V₆ тыртықтық өзгерістер, III, AVF, II әкетуінде ST сегментінің жоғарылауы байқалады.

Осы науқасқа байланысты ең бірінші кезекте орындаталатыны?

*реанимация бөлімшесіне жедел госпитализация

*+көк тамырға альтеплазы енгізу

*24 сағат бойы дозатормен гепарин енгізу

*изокетті инфузиялаю

*аспирин мен клопидогрель беру

!75 жастағы ер кісі ауруханаға түсті: кеуде артындағы күйдіріп ауру сезімі, сол қолға берілетін, ұзақтығы 5 сағат, ауа жетіспеу сезімі және тершеңдікпен бірге жүрген, нитроглицерин қабылдамаған. Анамнезінен 3 жыл бұрын миокард инфарктін өткізген, Максималды қан қысы 200/100мм.сын.бағ көтерілген. Амбулаторлы жағдайда тромбоАСС, престариум, бірақ ретсіз. Соңғы тәулікте жағдайы нашарлаған, физикалық және эмоционалды жағдаймен байланыстырады. Қарап тексеруде: тәбеті жоғары, акроцианоз, жүрек шегарасы сол жақ ортаңғы бұғана сызығына дейін кеңейген. Жүрек тондары ритмді, тұйықталған, аортада ІІ тон акценті, АҚҚ 110/90мм.сын.бағ, пульс 90рет мин. ЭКГ-да: ЖСЖ 180 рет мин. Қарыншалық комплекс кеңейген, 0,12сек жоғары. Төмендегілердің қайсысы жедел түрде емдеу шарасына жатады?

*амиодарон көк тамырға енгізу

*лидокаин көк тамырға енгізу

*ішкі аорталды баллонды контрпульсация

*электрлік кардиостимуляция

*+электрлік кардиоверсия

*Дерматология+аллергология 1*4*

#2941

*!ҚАНДАЙ БІРІНШІЛІК ЭЛЕМЕНТТІҢ ТҮЗІЛУ МЕХАНИЗМІНДЕ ДЕРМАНЫҢ ЕМІЗІКТІ ҚАБАТЫНЫҢ ЖЕДЕЛ ІСІНУІ ТӘН :

*іріңдік

*көпіршік

*түйіншек

*көпіршікше

*+күлдіреуік

#2942

*! ОСТЕОФОЛЛИКУЛИТТЕГІ БІРІНШІЛІК МОРФОЛОГИЯЛЫҚ БӨРТПЕ:

*түйін

*қабық

*+іріңдік

*түйіншек

*төмпешік

#2943

*!СЕБОРЕЯЛЫҚ ЭКЗЕМАҒА ТӘН ЕҢ ЫҚТИМАЛ КЛИНИКАЛЫҚ БЕЛГІ:

*папуло-везикулезді бөртпе

*білезік аймағындағы жарылу

*көп мөлшерде көпіршіктер

*+майлы қабықтар мен қабыршақтар

*зақым ошағы шекарасының айқындылығы

#2944

*! ҚАРАПАЙЫМ ҚАТЫНАСТЫҚ ДЕРМАТИТТКЕ ТӘН КЛИНИКАЛЫҚ БЕЛГІ:

*+айқын шекара

*жайылуға бейім

*қайталамалы ағым

*полиморфты бөртпе

*симметриялық зақымдану

*Дерматология+аллергология 2*13*1

#2945

*!33 жасар ер адам қол терісіндегі теріден көтеріңкі, ашық қызыл түсті, шашыраңқы орналасқан бөртпеге шағымданды. Бөртпе бірнеше сағаттан кейін өз бетімен жоғалып кетеді және басқа жерде пайда болады. Қандай ЕҢ ЫҚТИМАЛ біріншілік бөртпе болуы мүмкін:

*түйін

*көпіршік

*түйіншек

*+күлдіреуік

*көпіршікше

#2946

*! Ауруханаға 45 жасар ер адам башпай арасында орналасқан бөртпеге, қышу және күйдіру сезіміне шағымданып түсті. Тексеру кезінде 5-ші және 4-ші, 4-ші және 3-ші башпай аралықтарында ісіну, ақжемделу, эрозия және жарылу анықталды. Ауырғанына 2 ай. Емделмеген. Моншада жұмыс істейді. Берілген диагноздың ЕҢ ЫҚТИМАЛЫ:

*ихтиоз

*екіншілік мерез

*дисгидротикалық экзема

*алақан-табан кератодермиясы

*+интертригинозды эпидермофития

#2947

*! Дәрігерге 20 жасар қыз бала қышу сезімімен байқалатын, беттің терісіндегі және бастың шашты бөлігіндегі өзгерістерге шағымданды. Ауырғанына 1 жыл. Зақым құлақ қалқаны, мойынға таралды. Тексергенде: бастың шашты бөлігінде көп мөлшердегі сұрғылт-сұр түсті, босаң кебекті қабыршықтармен қатар, көптеген қабықтар бар, кей жерлерде сулы ошақтар. Шашы құрғақ, табиғи жылтырын жоғалтқан. Субъективті-қышу. Берілген диагноздардың ЕҢ ЫҚТИМАЛЫ:

*псориаз

*пеллагра

*токсидермия

*+себореялық экзема

*аллергиялық дерматит

#2948

*! Келесі клиникалық белгілерде қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ: қоздырғыш фактор әсер еткен жерде ғана бөртпе пайда болады, ағза сенсибилизациясының, патологиялық үрдістің диссеминациясы немесе перифериялық жайылуының болмауы, қоздырғыш заттар әсерi жойылғаннан кейiн бөртпелердің өздігінен жазылуы:

*есекжем

*нағыз экзема

*токсикодермия

*микробта экзема

*+қарапайым қатынастық дерматит

#2949

*!60 ж. әйел бүкiл денесiндегi ашу, қышу, дене қызуының 38⁰С-а дейін жоғарылауына, әлсiздiкпен қабат жүретiн бөртпелiк элементтерге шағамдалуа. Объективтi: қызарған және iсiнген терiде бос көпiршiктер, үлкен эрозиялар, қабаттасқан қабаршақтар. Никольский белгiсi оң. Науқастың әр қимылы эпидермистiң жыртылуына, үлкен ет-қызыл түстес сулы эрозиялардың пайда болуына әкеп соғада. Берілген диагноздардың ЕҢ ЫҚТИМАЛЫ:

*кәдiмгi пемфигус

*буллездi эпидермолиз

*Сенир-Ашер пемфигуса

*+жапырақ тәрiздi пемфигус

*Дюринг ұшақ тәрiздi дерматиті

#2950

*!Ер адам 25 жаста. Әлсіздәкке, дене қызуының 38* С – ге жоғарлауы, тәбетінің төмендеуі мен шашының түсуіне шағымданады. Анамнез: ауыл тұрғыны, қойшы. Объективті: басының шашты аймағында 5 диаметрге дейінгі инфильтрат бар. Айқын шекарамен. Инфильтрат айналасында майда көпіршікті және қабыршақты валик бар. Ошақты жерде- шаштар аз, асқынған фолликулалар. Фолликаланың үстінен басқан кезде ірің шығады,бал тәрізді.

*Бал ұясы * симптомы мына берілген қай ауруларға тән?

*Микроспорияның терең формасы

*Трихофитияның беткей формасы

*+Трихофитияның инфильтративті формасы

*Руброфития

*Микроскопияның беткей формасы

#2951

*!12 жастағы ұл бала, ауыл тұрғыны. Шашының түсуіне және көп мөлшердегі қайызғақтың пайда болуына дәрігерге шағымдалды. Бастың шашты бөлігінде d= 3 см дейін айқын шекараланған, майда қабыршақпен көп мөлшерде жабылған үш ошақты дөңгелек формалы зақымдалу көрінеді. Ошақтың ортасында- сынғыш шаштар ұшы биіктік 4 – 5 мм-ге дейін. Зақымдалған ошақтағы тері аздап гиперемияланған.. бастың шашты бөлігінің микроскопиясы деген диагноз қойылып, емдеу тағайындалды

Бастың шашты бөлігінің микроскопиясын берілген қай диагноздармен ең жиі диф.диагностика жүргізеді?

*Қызғылт лишай

*Кебен тәрізді лишай

*кандидоз

*Қызыл жалпақ лишай

*+Аллопеция

#2952

*!45 жастаңы әйел кісіні қынаптық зерттеу кезінде: вулваның шырышында қасынған іздер,қынап кіре берісіне, бөлінді ірімшік тәрізді және жағымсыз иіспен. Әйел кісінің айтуы бойынша, 1 ай бұрын созылмалы пиелонефритке қарсы антибиотик қабылдаған.

Кандидозды вульвовагинитте ең жиі кездесетін симптом?

*+ Өткір қышыну

*Ірімшік тәрізді бөліністер

*Жағымсыз иіс

*Шырышты қабатының эрозиясы

*Қабыршақтар

#2953

*!20 жастағы науқас тасшы. Көкірек тұсының терісінде көлемі үлкейген,терлегенде аздап қышынуға,сарғыш түсті,әртүрлі формалы дақтарға шағымданады. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық,кеуде терісінде,арқасында дұрыс емес формалы дақтар,әртүрлі формалы,сарғыш- қоңыр түсті. Дақтарды қырған кезде аздап қабыршақтану байқалады. Осы симптомдар берілген қай диагноздарға ең тән?

*Псориаз

*Витилиго

*Сифилитикалық лейодерма

*Эритразма

*Кебек тәрізді лишай

#2954

*!40 жастағы ер адамды профосмотр бойынша тексерген кезде екі табанында,башпайларының арасында тері мацерациясы ауырсынусыз,інжу түсті, эрозивті аймақтары анықталды. Сұрастыру кезінде,эрозия жерінде периодты түнде қышыну және күйдіру сезімі мазалайтынын айтты.

Төменде берілген диагноздардың қайсысы осы ауруға ең ықтимал болып табылады?

*+Ұсақ қатпарларының кандидозы

*Ойылу

*Бактериальды интертриго

*Контактты дерматит

*Аллергиялық дерматит

#2955

*!35 жастағы ер кісі аяқ саусақтарының арасындағы қышу және күйдіру сезіміне шағымданады. ОҚО – ныі ауыл тұрғыны, қойшы болып жұмыс істейді. Тамақтануы біртекті: бесбармақ, сорпа. Объективті: 3 – 4 саусақ арасындағы аралықта 2 табан терісінің мацерациясы, қанық қызыл эрозиялы. Табан микозы деген диагноз қойылып, емдеу тағайындалды.

Саңырауқұлақты аурудың дамуына алып келетін ең ықтимал факторы?

*Майлы тағамды қабылдау

*Суықтану

*Күйу

*+Гипо- авитаминоз

*Шаршау

#2956

*!Ер адам 30 жаста.жүзу бассейніне анықтама алу үшін дәрігерге қаралды. Шағымдары жоқ. Қарап тексергенде қол және аяқ саусақтары жуандаған,сарғыш түстес,деформацияланған.Дәрігер ем тағайындаған.жүзу бассейне анықтамаға рұқсат берілмеді.

мына симптамакомплекс қай ауруға тән болып келеді?

*Кандидоз

*Трихофатия

*Микроспория

*Псориаз

*+Онихомикоз

#2957

*!Ұл бала 15 жаста. Ауыл тұрғыны. Дәрігерге шашының көп мөлшерде түсуіне және көп мөлшерде кайызғақтың болуына шағымданады. Қарап тексергенде: шашты аймақта диаметрі 2 см.болатын шекаралары анық көрінеді. Ошақ орталығында – 4- 5 мм болатын шаштардың түсуі көрінеді. Ошақ аймағы гиперемияланған.

Мына симптомокомплекске ең ықтимал диагноздарды атаңыз?

*Ошақты алопеция

*Бастың шашты бөлігінің трихофитиясы

*Екіншілік сифилис

*+Бастың шашты бөлігінің микроспориясы

*Себорейлы дерматит

*Дерматология+аллергология 3*13*1

#2958

*!Анус аймағында көп мөлшерде, ұсақ, қызғылт-қызыл түсті, жіңішке аяқшада орналасқан және пішіне түрлі-түсті капустаға немесе қораз айдарына ұқсас бөртпе. ЕҢ ЫҚТИМАЛ патогистологиялық үрдіс қандай:

*жаңа түзілген тін

*+дерманың емізікшелерінің ұзаруы

*терінің созылғыштығының бұзылуы

*емізікті қабаттың айқын инфильтрациясы

*мүйізді қабаттың жоғарғы қабаты жасушаларының сылынуы

#2959

*!56 жастағы әйел қызыл еріннің төменгі бөлігіндегі күйдіру сезімімен байқалатын, бөртпеге шағымданады. Бөртпе үшінші рет мазалап отыр. Рецидив аралығы 2-3 айды құрайды. Рецидив суықтану және суықтық аурулармен байланысты. Тексергенде: қызыл еріннің төменгі бөлігінд,е эритема фонында мөлдір сұйықтығы бар, топтасқан көпіршікшелер, жалқықты қабықтар. Ем тағайындау үшін төменде берілген дәрілердің қайсысы ЕҢ орынды болып табылады:

*дәрумендер

*антибиотиктер

*сульфаниламидтер

*безгекке қарсы дәрілер

*+вирусқа қарсы дәрілер

#2960

*!39 жасар ер адамды 3 жыл бойы оздігінен бірнеше сағатта пайда болып жоғалатын консистенциясы қамыр тәрізді, тері бетінен аздап жоғары тұратын, айқын шектелген, бірігуге бейім бөртпелердің пайда болуы мен қышу сезімі мазалайды. Тағам немесе дәрі қабылдаумен байланыссыз. . ЖҚА: Эр-2,8х10¹²/л, Гем – 109 г/л, Л- 5,2х10⁹/л, нейтрофилдер – 60%, эозинофилдер – 25%, лимфоциттер – 15%, ЭТЖ – 17 мм/ч. Берілген зерттеу әдістерінің қайсысы НЕҒҰРЛЫМ АҚПАРАТТЫ:

*тері аллергиялық сынама

*АІЖ патологиясын анықтау үшін ФГДС

*спирография, бронхолитикпен сынама

*+құрт инвазиясына диагностикалық көмплекс

*H.pylory-і анықтауға ИФА және уреазды тест

#2961

*!37 жасар ер адам дәрігерге саусақтарындағы қышыну, күйдіру белгілеріне шағымданды. Ауруын жуатын химиялық заттармен байланыстырады. Қарағанда: ісінген қызарған ошақта ұсақ көпіршіктер, эрозиялар серозды бөлініспен, қабықтар, шекарасы айқын емес. Берілген диагноздардың ЕҢ ЫҚТИМАЛЫ:

*йодтық тор

*физиоем

*электрокоагуляция

*фукорцинмен күйдіру

*+сулы-ылғалды таңба

#2962

*!28 жасар ер адам эритематозды фонда орналасқан солғын қақпағы бар көпіршіктерге және ашық қызыл түсті эрозияларға шағымданды. Эрозиялардың шетінде сыдырылған эпидермистің қалдықтары. Зақымдалу ошағының беті жұқа, сарғыш түсті, қырған кезде жеңіл алынатын қабықпен жабылған. Бөртпенің негізгі бөлігі симметриялы түрде бетте, мұрында орналасқан, ал кейбір бөртпелер кеудеде және арқада байқалады. Субъективті сезім жоқ. Ауырғанына 3 ай. Тәулігіне 60мг преднизолон, аскорбин қышқылын, кальций глюконатын қабылдаған. Берілген препараттардың қайсын аурудың комплексті еміне қосқан НЕҒҰРЛЫМ ДҰРЫС:

*низорал

*делагил

*декарис

*аспирин

*+панангин

#2963

*!Науқас (ер кісі) 25 жаста, мынадай шағымдармен келді: қолдың терісінде және жыныс мүшелерінде "сүт пен кофе" түсті әр түрлі формалы,мөлшері ұлғайған,терлеу кезінде аздаған қышу байқалатын нүктелі түйіндер. Обективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, кеуде жіне арқа терісінде дұрыс емес формалы, әртүрлі мөлшерлі сары- қоңыр түстің түрлі- түсті нүктелі түйіндер. Нүктелі түйіндерді қарап тексеру кезінде аздаған қабыршақтану байқалады. Дәрігердің тексеруінен кейін диагноз қойылды: "Түрлі – түсті отрубевидті лишай".

Қандай дәрілік препаратты жергілікті емдеуге тиімді болып табылады?

*+10 % серно- дегтярлық мазьбен ошақты жағу

*2 % клотримазол мазьбен ошақты жағу

*0,01 % сулемалық уксус ерітіндісімен ошақты жағу

*2 % резорцин ерітіндісіне батырып

*10 % сүтті салицил коллодиясымен апплекациясы

#2964

*!50 жастағы науқас дәрігерге жүу бассейіне анықтама алу үшін келді.шағымдары жоқ. Қарап тексерген кезде: аяқтарының 1 және 2-ші саусақтарының тырнақтары қабыршақтанған. Дәрігер мынадай диагноз қойды " Онихомикоз".

Қандай дәрілік препараттарды тағайындау ең тиімді болып табылады?

*Ацикловир

*Триклозан

*+Тербизил

*Левомеколь

*Тетрациклинді мазь

#2965

*!Ер кісі 20 жаста. Ауыл тұрғыны. Дәрігерге шашының көп мөлшерде түсуіне және көп мөлшерде кайызғақтың болуына шағымданады. Қарап тексергенде: шашты аймақта диаметрі 2,5 см.болатын шекаралары анық көрінеді. Ошақ орталығында – 4-5 мм болатын шаштардың түсуі көрінеді. Ошақ аймағы гиперемияланған. Дәрігер мынадай диагноз қойды: "Бастың шашты бөлігінің беткей микроскопиясы ".

Қандай дәрілік препараттарды тағайындау ең тиімді болып табылады?

*Нистатин

*Ацикловир

*+Гризефульвин

*Низорал

*Амфотерицин В

#2966

*!Қыз бала 13 жаста. Дәрігерге мына шағымдармен қаралды: бет терісінің және мойын аймағының үлкен мөлшердегі диаметрі 1,0 алқазыл түсті дақтардың болуына. Қарап тексергенде: дақтың ортасында қабыршақтар,шетінде көпіршіктер және тез кеуіп кететін қабықтар. «Екіншілік сақина" кездеседі. "Ирис" зақымдану формасы. Дәрігер мынадай диагноз қойды: "Тегіс терінің беткей микроскопиясы". ".

Қандай дәрілік препараттарды тағайындау ең тиімді болып табылады?

*+2 % иодтық спиртті ерітіндісі,микосептин

*1 % Метилен көгінің ерітіндісі,клотримазол

*Нистатин, В тобының витамині

*Амфотерицин В, 2 % генцианды көгінің ерітіндісі

*0,25 % күміс ерітіндісі,1 % ламизил

#2967

*!Ер кісі,псориатикалық атропатиямен ауыратын, псориатикалық процесстің өршуімен дәрігерге келді. Шағымдары: тізе және шынтақ буындарының ауру сезімі мен ісінулері. Сұрыптама жасау мақсатында қолданылатын препараттар қайсы?

*Наркотикалық анальгетиктер

*+Қабынуға қарсы стероидты емес препараттар

*Антибиотиктер

*Антимикотикалық препараттар

*Наркотикалық емес анальгетиктер

#2968

*!Ер кісі 32 жаста, 10 жылдан бері псориозбен ауырады. Дәрігерге ауруының асқынуына байланысты келді. Ісінулер үнемі шынтақта, тізеде және бастың шашты бөлігінде орналасқан. Қыста денесінде және аяқ терісінде көбею байқалады. Объективті: бастың шашты бөлігінде, денесңнде және аяқ- қолдарында ашық- қызғылт түсті,дөңгелек және анық шекаралы, ақ- сұр қабыршақты көп мөлшерде папулалар мен табақшалар. Субъективті: аздаған қышу. Жергілікті ем үшін қандай препарат сәйкес келеді?

*Эритромицинді мазь

*+Солицилды мазь

*Низоролды мазь

*Серная мазь (3 %)

*Цинкті паста.

#2969

*!Ер кісі 20 жаста, мынадай шағымдармен келді: 1 ай бұрын көптеген майда ісінулер, ашық- қызғылт түсті, ақ – сұр түсті қабыршақты, бастың шашты бөлігінде, тізе және шынтақ буындарында орналасқан. «Псориаз, прогресирленген сатысы" диагнозы қойылды. Медикаментозды ем тағайындалды. Динамикада 1 айдан соң оң динамика анықталды- процесстің басылуы.

Псориоздың қай сатысында УФО көрсетілген?

*+Стационарлы

*Ісіктік

*Прогрессирленетін

*Атрофиялық

*Тығыздалатын

#2970

*!Науқас 32 жаста. Терісіндегі бөртпеге және қышуға шағымданады.1 ай бойы ауырады. Қарап тексергенде: барлық тері аймақтары қызыл түсті,инфильтративті,тері суреті қоюланған, көп мөлшерде ірі пластикалық қабыршақтану. Алақан терісі қалыңдаған және сызаттар бар. Қолтық асты және мойын лимфа бездері көгершін жұмыртқасы тәрізді ұлғайған. Бет терісінде бірен сарап папулалар, ал-қызыл түсті,сұр- ақ қабаршақтармен жабылған. Мына диагноз қойылған "Псориатикалық эритродермия ".+Псориатикалық эритродермиямен 1- ші ауырған науқасқа гормондардың ең ықтимал тәуліктік дозасын атаңыз?

*+30 – 40 мг

*70 – 80 мг

*80 – 100 мг

*120 – 150 мг

*180 – 200 мг

*Гематология 1*4*1

#2971

*!Гемофилия А ауруына коагулограмманың қандай көрсеткіштері тән?

*+жартылай белсендірілген тромбопластинді уақыттың ұзаруы (ЖБТУ)

*тромбоциттер агрегациясының төмендеуі

*протромбинді индекстің жоғарылауы (ПИ)

*протромбинді уақыттың қысқаруы (ПУ)

*Виллебранд факторы деңгейінің жоғарылауы (VWF)

#2972

*!Ранлю-Ослер ауруына қанаққыштықтың қай түрі тән?

*петехиальды-дақты

*гематомды

*аралас

*васкулитті-пурпурлы

*+ангиоматозды

#2973

*!Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпураның дамуында қандай механизм орын алады?

*комплемент жүйесінің белсендірілуі

*иммунокомплексті синдром

*+тромбоциттерге аутоантиденелердің пайда болуы

*тромбомодулин жетіспеушілігі

*комплементтің С_Зв-субкомпонентінің тұқым қуалаушылық жетіспеушілігі

#2974

*!Миелограммада бласты клеткалардың қандай деңгейі жедел лейкоз диагнозын анықтауға мүмкіндік береді?

*0-2%

*3-5%

*6-10%

*11-19%

*+20% және одан көп

*Гематология 2*13*1

#2975

*!Төмендегі қан анализі қай ауруға тән: эритроциттер -1,8 х 10¹²/л , Нв – 56 г/л, ТК – 0,9; лейкоциттер – 1,6х10⁹/л, тромбоциттер – 15,0х10⁹ /л?

*теміртапшылықты анемия

*витамин-B12- тапшылықты анемия

*тұқым қуалаушылық микросфероцитоз

*+апластикалық анемия

*аутоиммунды гемолитикалық анемия

#2976

*!Пульмонология бөліміне 58 жастағы науқас Т. түсті, екі жақты төменгі бөліктік пневмония диагнозымен. Гемограммада түскен кезде: Эр. 3,5 х 10¹²/л, Нв – 110 г/л, ТК 0,9, лейк. 15,2 х 10⁹/л, метамиелоциттер – 3%, таяқша.-10%, сегмент.-47%, лимф.-32%, мон. 6%, эоз. 2%, тромбоциттер – 300,0 х 10⁹/л, ЭТЖ – 42 мм/сағ. Ем басталғаннан кейін 1 аптадан соң гемограммада: Эр. 4,0 х 10¹²/л, Нв – 122 г/л, ТК 0,9, лейк. 10,2 х 10⁹/л, таяқша.-7%, сегмент.-43%, лимф.-38%, мон. 8%, эоз. 4%, тромбоциты – 288,0 х 10⁹/л, ЭТЖ – 28 мм/сағ.

Шеткі қандағы өзгерістерді қалай түсіндіруге болады ?

*+лейкемоидты реакция

*теміртапшылықты анемия

*созылмалы миелолейкоз

*жедел лейкоз

*лимфогранулематоз

#2977

*!Науқас П., 64 жаста, шағымы: айқын әлсіздік, арықтау, мойын лимфа түйіндерінің үлкеюі. Қарағанда –мойын, қолтық асты, шап лимфа түйіндері үлкейген 2х2 см, эластикалық, қозғалмалы, ауырмайды. УДЗ қорытындысы бойынша көкбауыр аумағы 86 см². Гемограммада – эритроциттер 3,0 х 10¹²/л, Нв 95 г/л, ТК 0,9, лейк. 135,0 х 10⁹/л, таяқша.-2%, сегмент.-12%, лимф.-86%, Боткин-Гумпрехт көлеңкелері, тромбоциттер 144,0х10⁹/л. Миелограммада – бласты клеткалар 1,0%, жетілген лимфоциттер 78%.

Қандай диагноз сәйкес келеді ?

*созылмалы миелолейкоз

*+созылмалы лимфолейкоз

*инфекциялық мононуклеоз

*лейкемоидты реакция

*лимфогранулематоз

#2978

*!Науқас М., 24 жаста, шағымы: айқын әлсіздік, фебрильді температура 39⁰С, тамағында ауыру сезімі. Қарағанда – жаралы-некротикалық ангина, мойын, қолтық асты, шап лимфа түйіндерінің лимфоаденопатиясы. Гемограммада – эритроциттер 2,8 х 10¹²/л, Нв 85 г/л, ТК 0,9, лейк. 2,1 х 10⁹/л, бласты клеткалар – 44%, таяқша.-2%, сегмент.-27%, лимф.-22%, моноц.-5%, тромбоциттер 198,0х10⁹/л. ЭТЖ-58 мм/с.

Науқастың сүйек миында қандай өзгеріс болуы мүмкін?

*сүйек миының босауы

*үшөскінді гиперплазия

*плазматикалық клеткалар 15%-дан артық

*+бластық клеткалар 20%-дан артық

*жетілген лимфоциттер 30%-дан артық

#2979

*!Әйел адам, 54 жаста, шағымы: айқын әлсіздік, арықтау, сол қабырға астында ауырлық сезімі. Қарағанда – лимфа түйіндері үлкеймеген, көкбауыр қабырға доғасынан 12см шығып тұр. Гемограммада – эритроциттер 2,9 х 10¹²/л, Нв 95 г/л, ТК 0,9, лейк. 128,0 х 10⁹/л, промиелоциттер 1%, миелоциттер 5%, метамиелоциттер 3%, таяқша.-7%, сегмент.-54%, лимф.-20%, базофилдер 5%, эозинофилдер 12%, тромбоциттер 544,0х10⁹/л.

Қандай диагноз сәйкес келеді ?

*+созылмалы миелолейкоз

*созылмалы лимфолейкоз

*шынайы полицитемия

*лейкемоидты реакция

*эссенциальды тромбоцитемия

#2980

*!Науқас Т., 56 жаста, шағымы: жөтел қиын бөлінетін шырышты қақырықпен, ентігу. Анамнезінде – 20 жылдан бері ӨСОА ауырады. Күніне 20 дана темекі шегеді. Қарағанда – кеуде клеткасы эмфизематозды, еріндері, тілі көкшіл, склерасы қызарған. Өкпе алаңдарында құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Көкбауыр үлкеймеген. Гемограммада: Эр. 6,6 х 10¹²/л, Нв – 98 г/л, лейк. 7,5 х 10⁹/л, таяқша.-4%, сегмент.-60%, лимф.-30%, мон. 4%, эоз. 2%, тромбоциттер – 243,0 х 10⁹/л, ЭТЖ – 2 мм/сағ.

Қандағы өзгерістерді немен түсіндіруге болады?

*+екіншілік эритроцитоз

*шынайы полицитемия

*созылмалы миелолейкоз

*лейкемоидты реакция

*миеломды ауру

#2981

*!Науқас С., 55 жаста, шағымы: жүрек тұсында ауыру сезімі, бас ауыруы, ванна қабылдағаннан кейін қышыну.Қарағанда – нормостеник, терісі гиперемияланған, склерасы қызарған, Куперман симптомы оң. Көкбауыр қабырға доғасынан+3 см, АҚҚ= 180/100 мм. сын. бағ. ЖҚА: Эр. 7,2 х 10¹²/л, Нв – 210 г/л, лейк. 22,5 х 10⁹/л, тромбоциттер – 943,0 х 10⁹/л, ЭТЖ – 1 мм/сағ.

Қандай диагноз сәйкес келеді ?

*Пиквик синдромы

*созылмалы лимфолейкоз

*созылмалы миелолейкоз

*+шынайы полицитемия

*миеломды ауру

#2982

*!Науқас Ф., 21 жаста, теріде петехиальды-дақты бөртпелер, меноррагиялар. Бауыр мен көкбауыр үлкеймеген. ЖҚА: Нв-122 г/л; Эр.-3,8х10¹²/л; ТК-0,96; Лейк.-5,3х10⁹/л, эоз.-2%, таяқша.-3%, сегмент.-58%, лимф.-29%, моноц.-8%; Тромб.-10х10⁹/л; ЭТЖ-17мм/сағ. Коагулограммада: қан ағу уақыты –30 мин., жартылай белсендірілген тромбопластиндік уақыт (ЖБТУ)– 40с, фибриноген 3,5 г/л, қан ұю ретракциясы бұзылған, Виллебранд факторы 150%.

Қандай диагноз сәйкес келеді?

*жедел лейкоз

*+тромбоцитопениялық пурпура

*гемофилия А

*Виллебранд ауруы

*апластикалық анемия

#2983

*!Ер адам, 44 жаста, шағымы: айқын әлсіздік, дақты-петехиальды бөртпелер, соңғы айда 10 кг арықтау. Гемограммада – эритроциттер 2,0 х 10¹²/л, Нв 65 г/л, ТК 1,0, лейк. 42,4 х 10⁹/л, бласты клеткалар – 38%, таяқша.-2%, сегмент.-28%, лимф.-28%, моноц.-4%, тромбоциттер 64,0х10⁹/л. ЭТЖ-45 мм/с. Миелограммада – бластоз 54%. Миелопероксидаза мен липидтерге цитохимиялық реакция – оң.

Қандай диагноз сәйкес келеді?

*жедел лейкоз, лимфобласты вариант

*+жедел лейкоз, миелобласты вариант

*апластикалық анемия

*созылмалы миелолейкоз

*аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура

#2984

*!Науқас С., 16 жаста, бала кезден ұзаққа созылған қанаққыштықпен сырқаттанады. Анасы жағынан туыс ағасы тұқым қуалайтын қан ауруымен ауырады. Қарағанда – тізе буындарының гемартрозы. Қан анализінде – эритроциттер 4,3 х 10¹²/л, Нв 132 г/л, ТК 0,9, лейк. 5,1 х 10⁹/л, эоз.-3%, таяқша.-4%, сегмент.-56%, лимф.-30%, моноц.-7%, тромбоциты 256,0х10⁹/л. ЭТЖ-8 мм/с. VIII фактор деңгейі – 3,0%.

Қандай диагноз сәйкес келеді?

*аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура

*тұқымқуалаушылық микросфероцитоз

*+гемофилия А

*Рандю-Ослер ауруы

*геморрагиялық васкулит

#2985

*!Әйел адам, 25 жаста, шағымы: мұрынның жиі қанауы, бетте, алақанда геморрагиялық бөртпелер. Науқастың анасы мен әпкесінде де жиі мұрын қанағыштығы және геморрагиялық бөртпелер байқалады. Қарағанда ерінде, мұрын қанатында, жақ аймақта, саусақ ұшында, ауыз қуысында-төменгі ерінде, тамақ аймақта қантамырлық «жұлдызшаларға» ұқсас телеангиэктазиялар бар. Қан анализінде – эр. 4,2 х 10¹²/л, Нв 122 г/л, ТК 0,87, лейк. 5,1 х 10⁹/л, тромбоциттер 233,0х10⁹/л. ЭТЖ-8 мм/с. Коагулограммада –нормокоагуляция. VIII фактор деңгейі – 150,0%, Виллебранд факторы – 176%.

Қандай диагноз сәйкес келеді?

*аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура

*апластикалық анемия

*гемофилия А

*+Рандю-Ослер ауруы

*Виллебранд ауруы

#2986

*!Науқас Г., 27 жаста, III дәрежелі күйік. Жағдайы ауыр, боз. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ=110мин. АҚҚ– 70/50мм.сын.бағ. Екінші тәулікте мұрыннан қан кетті, гематома, анурия пайда болды. ЖҚА: Нв–72 г/л, эр–2,5х10¹²/л, лейк.–15,5х10⁹/л, эоз.-4%, метамиелоциттер-2%, таяқша.-10%, сегмент.-49%, лимф.-32%, моноц.-3%, тромб.-63х10⁹/л, ЭТЖ-46мм/сағ. Коагулограммада: ЖБТУ ұзаруы (жартылай белсендірілген тромбопластинді уақыттың ұзаруы) 115 сек., фибриноген – 1,2 г/л. ЖЗА: белок – 2,5г/л, лейк.-3-4, эритр. - 8-9 к/а.

Науқаста қандай асқыну дамыды?

*аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура

*гломерулонефрит

*+ШТІҚҰ-синдромы

*екіншілік геморрагиялық васкулит

*апластикалық анемия

#2987

*!Ер адам, 40 жаста, ангинамен ауырғаннан кейін 10күн өткен соң сан, балтыр аймақта басқанда кетпейтін майда нүктелі дақты-геморрагиялық бөртпелер пайда болды. Сонымен қатар тізе, тобық, білек буындарында ауыру сезімі мазалайды. ЖҚА: Нв– 140 г/л, эр–5,2х10¹²/л, лейк.–11,5х10⁹/л, эоз.-2%, таяқша.-4%, сегмент.-58%, лимф.-31%, моноц.-5%, тромб.-285х10⁹/л, ЭТЖ-46 мм/сағ. Зәр анализінде-микрогематурия, коагулограммада –этанол, протаминсульфат және В-нафтол тестері оң, фибриноген 5,2 г/л. Фактор VIII – 152%.

Қандай диагноз сәйкес келеді?

*аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура

*+геморрагиялық васкулит

*гемофилия А

*Рандю-Ослер ауруы

*Виллебранд ауруы

*Гематология 3*13*1

#2988

*!Науқас Л., 23 жаста, шағымы: айқын әлсіздік, фебрильді температура 39⁰С, тамағында ауыру сезімі. Қарағанда – жаралы-некротикалық ангина, мойын, қолтық асты, шап лимфа түйіндерінің лимфоаденопатиясы. Гемограммада– эритроциттер 2,8 х 10¹²/л, Нв 85 г/л, ТК 0,9, лейк. 2,1 х 10⁹/л, бласты клеткалар– 44%, таяқша.-2%, сегмент.-27%, лимф.-22%, моноц.-5%, тромбоциттер 198,0х10⁹/л. ЭТЖ-58 мм/с. Миелограммада – бластоз 78%.

Аурудың вариантын қандай зерттеу әдісі тиімді анықтайды ?

*лимфа түйінінің биопсиясы

*сүйек миының гистологиялық зерттеуі

*+сүйек миын иммунофенотипирлеу әдісі

*сүйек миының цитогенетикалық зерттеуі

*белоктық фракцияларда М-градиентті анықтау

#2989

*!Ер адам, 69 жаста, шағымы: айқын әлсіздік, соңғы 3 айда 10 кг арықтау. Соңғы 5 жылда рефрактерлі теміртапшылықты анемия бойынша ем алады, ем аздаған нәтиже береді. Қарағанда – шеткі лимфа түйіндері пальпацияланбайды, бауыр мен көкбауыры үлкеймеген. Гемограммада – эритроциттер 2,2 х 10¹²/л, Нв 65 г/л, ТК 0,88, лейк. 2,4 х 10⁹/л, бласты клеткалар– 1%, таяқша.-4%, сегмент.-55%, лимф.-34%, моноц.-6%, тромбоциттер 264,0х10⁹/л. ЭТЖ-35 мм/с. Миелограммада – бластоз 9%.

Науқасқа химиотерапияның қандай бағдарламасын тағайындайсыз?

*цитозар, рубомицин («7 + 3»)

*флюдарабин, циклофосфан

*+децитабин (Дакоген)

*винкристин, преднизолон, циклофосфан

*винкристин, преднизолон, рубомицин, L-аспарагиназа

#2990

*!Әйел адам, 55 жаста, шағымы: айқын әлсіздік, арықтау, сол қабырға астында ауырлық сезімі. Қарағанда – лимфа түйіндері үлкеймеген, көкбауыр қабырға доғасынан 8 см шығып тұр. Гемограммада – эритроциттер 2,9 х 10¹²/л, Нв 95 г/л, ТК 0,9, лейк. 128,0 х 10⁹/л, промиелоциттер 1%, миелоциттер 5%, метамиелоциттер 3%, таяқша.-7%, сегмент.-54%, лимф.-20%, базофилдер 5%, эозинофилдер 12%, тромбоциттер 744,0х10⁹/л.

Ең бірінші орында науқасқа қандай дәріні тағайындау қажет ?

*цитозар

*флюдарабин

*децитабин

*гидроксимочевина

*+иматиниб

#2991

*!Науқас Б., 63 жаста, шағымы: айқын әлсіздік, арықтау, мойын лимфа түйіндерінің үлкеюі. Қарағанда –мойын, қолтық асты, шап лимфа түйіндерінің үлкеюі 2х2 см-ге дейін, эластикалық, қозғалмалы, ауырмайды. УДЗ бойынша көкбауыр аумағы 86 см². Гемограммада – эритроциттер 3,0 х 10¹²/л, Нв 95 г/л, ТК 0,9, лейк. 135,0 х 10⁹/л, таяқша.-2%, сегмент.-12%, лимф.-86%, Боткин-Гумпрехт көлеңкелері, тромбоциттер 144,0х10⁹/л. Миелограммада – бласты клеткалар 1,0%, жетілген лимфоциттер 78%.

Химиотерапияның қай бағдарламасын тағайындаған дұрыс ?

*иматиниб

*цитозар, рубомицин

*+флюдарабин, циклофосфан

*децитабин

*химиотерапия қажет емес

#2992

*!Науқас Ж., 23 жаста, мұрыннан және қызыл иектен қан кетулерге, денеде дақты-петехиальды бөртпелер пайда болуына, айқын әлсіздікке шағымданады. ЖҚА: Эр. 2,2 х 10¹² /л; Нв = 68 г/л, ТК = 0,9, лейкоциттер 1,3 х 10⁹/л, 25 клеткаға лейкоформула есебі– таяқшаядролы 1%, сегментядролы 12%, лимфоциттер 12%; тромбоциттер 8,0 х 10⁹/л, ЭТЖ 56 мм/с. Трепанобиопсия: сүйек миының қызмет атқарушы аймағынан майлы аймағы басым - 90%:10%.

Ем жоспарына қай дәріні қосқан дұрыс?

*темір препараты

*цианкобаламин

*преднизолон

*циклофосфан

*+циклоспорин А

#2993

*!Науқас Е., 72 жаста, шағымы: жалпы әлсіздік, шаршағыштық, бас айналу, құлақта шуыл, тіл ұшында күйдіру сезімі, дененің жыбырлауы, қол ұштары, табанның ұюы, қимыл-қозғалыстың бұзылуы. Бір жылдан аса ауырады. Склералары сарғыштанған. Тілі қабынған, малина тәрізді. Көкбауыр аумағы УДЗ бойынша 86 см². Қан анализінде: эритроциттер 1,4 х 10¹²/л, Нв 59 г/л, ТК 1,26, ретикулоц.-0,2%, тромбоц.-120,0 х 10⁹/л, лейк. 2,2 х 10⁹/л, эоз.-1%, таяқша.-3%, сегмент.-53%, лимф.-38%, моноц.-5%, ЭТЖ-38 мм/с. Жағындыда: макроцитоз, Кебот сақиналары, Жолли денешіктері.

Ем жоспарына қай дәріні қосқан дұрыс?

*темір препараты

*+цианкобаламин

*преднизолон

*циклофосфан

*циклоспорин А

#2994

*!Науқас Д., 57 жаста, шағымы: жөтел қиын бөлінетін шырышты қақырықпен, ентігу. Анамнезінде – 20 жылдан бері ӨСОА ауырады. Күніне 20 дана темекі шегеді. Қарағанда – кеуде клеткасы эмфизематозды, еріндері, тілі көкшіл, склерасы қызарған. Өкпе алаңдарында құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Көкбауыр үлкеймеген. Гемограммада: Эр. 6,6 х 10¹²/л, Нв – 98 г/л, лейк. 7,5 х 10⁹/л, таяқша.-4%, сегмент.-60%, лимф.-30%, мон. 4%, эоз. 2%, тромбоциттер – 243,0 х 10⁹/л, ЭТЖ – 2 мм/сағ.

Ем жоспарына қандай дәріні қосу қажет ?

*+дезагреганттар

*гидроксимочевина

*иматиниб

*флюдарабин

*бортезомиб

#2995

*!Науқас В., 56 жаста, шағымы: жүрек тұсында ауыру сезімі, бас ауыруы, ванна қабылдағаннан кейін қышыну.Қарағанда – нормостеник, терісі гиперемияланған, склерасы қызарған, Куперман симптомы оң. Көкбауыр қабырға доғасынан+3 см, АҚҚ= 180/100 мм. сын. бағ. ЖҚА: Эр. 7,2 х 10¹²/л, Нв – 210 г/л, лейк. 22,5 х 10⁹/л, тромбоциттер – 943,0 х 10⁹/л, ЭТЖ – 1 мм/сағ.

Қандай дәріні тағайындау қажет?

*децитабин

*флюдарабин

*иматиниб

*+гидроксимочевина

*преднизолон

#2996

*!Науқас И., 46 жаста, тромбоцитопениялық пурпура болжама диагнозы қойылды. Денеде петехиальды-дақты қан құюлар, гемограммада – эритроциттер 4,4 х 10¹²/л, Нв 128 г/л, ТК 0,87, лейк. 5,2 х 10⁹/л, эоз.-1%, таяқша.-3%, сегмент.-53%, лимф.-38%, моноц.-5%, тромбоциттер 12,0х10⁹/л. ЭТЖ-28 мм/с

Салыстырмалы диагностика үшін қандай зерттеуді міндетті түрде жүргізу қажет?

*VIII, IX фактор, Виллебранд фактор деңгейін анықтау қажет

*сүйек миының иммуногистохимиялық зерттеуі

*сүйек миының цитогенетикалық зерттеуі

*+стернальды пункция

*мықын сүйегінің трепанобиопсиясы

#2997

*!Науқас Э., 16 жаста, бала кезден ұзаққа созылатын қанаққыштықпен сырқаттанады. Анасы жағынан туыс ағасы тұқым қуалайтын қан ауруымен ауырады. Қарағанда–тізе буындарының гемартрозы. Қан анализінде – эритроциттер 4,3 х 10¹²/л, Нв 132 г/л, ТК 0,9, лейк. 5,1 х 10⁹/л, эоз.-3%, таяқша.-4%, сегмент.-56%, лимф.-30%, моноц.-7%, тромбоциттер 256,0х10⁹/л. ЭТЖ-8 мм/с. VIII фактор деңгейі – 3,0%, IX фактор– 132%.

Қандай дәріні ем жоспарына қосуға болады?

*жаңа мұздатылған плазма

*IX қан ұю факторының препараты (иммунин)

*тромбоцитарлық масса

*VIIa қан ұю факторының препараты (коагил-VII)

*+VIII қан ұю факторының препараты (иммунат)

#2998

*!Науқас Д., 28 жаста, III дәрежелі күйік. Жағдайы ауыр, боз. Жүрек тондары тұйықталған ЖСЖ=110мин. АД – 70/50 мм.сын.бағ. Екінші тәулікте мұрыннан қан кету, гематомалар, анурия пайда болды. ЖҚА: Нв–78 г/л, эр–2,5х10¹²/л, лейк.–15,5х10⁹/л, эоз.-4%, метамиелоциттер-2%, таяқша.-10%, сегмент.-49%, лимф.-32%, моноц.-3%, тромб.-83х10⁹/л, ЭТЖ-46 мм/сағ. Коагулограммада: ЖБТУ ұзаруы (жартылай белсендірілген тромбопластинді уақыттың ұзаруы) 115 сек., фибриноген – 1,2 г/л. ЖЗА: белок – 2,5г/л, лейк.-3-4, эритр. - 8-9 к/а.

Ем жоспарына қандай қан компонентін қосу қажет?

*+жаңа мұздатылған плазма

*эритроцитарлы масса

*тромбоцитарлы масса

*VIII қан ұю факторы (иммунат)

*қан компонентін қосу қажет емес

#2999

*!Жүкті әйел, 29 жаста, жүктіліктің 33 аптасында ұрықтың жатыр ішілік өлуіне байланысты кесар тілігі жасалынды.12 сағаттан соң жыныс жолдарынан, операция тыртығы аймағынан қан кету басталды, денеде, аяқ-қолдарда көптеген петехиялар байқалды. ЖҚА: Нв–82 г/л, эр–2,6х10¹²/л, лейк.–4,6х10⁹/л, лейкоформула өзгермеген, тромб.-94х10⁹/л, ЭТЖ-45 мм/сағ. Коагулограммада: ЖБТУ ұзаруы (жартылай белсендірілген тромбопластинді уақыттың ұзаруы) 110 сек., фибриноген – 0,98 г/л.

Ем жоспарына қандай қан компонентін қосу қажет?

*+жаңа мұздатылған плазма

*эритроцитарлы масса

*тромбоцитарлы масса

*VIII қан ұю факторы (иммунат)

*қан компонентін құю қажет емес

#3000

*!Ер адам, 41 жаста, ангинамен ауырғаннан кейін 10күн өткен соң сан, балтыр аймақта басқанда кетпейтін майда нүктелі дақты-геморрагиялық бөртпелер пайда болды. Сонымен қатар тізе, тобық, білек буындарында ауыру сезімі мазалайды. ЖҚА: Нв– 140 г/л, эр–5,2х10¹²/л, лейк.–11,5х10⁹/л, эоз.-2%, таяқша.-4%, сегмент.-58%, лимф.-31%, моноц.-5%, тромб.-285х10⁹/л, ЭТЖ-46 мм/сағ. Зәр анализінде-микрогематурия, коагулограммада–этанол, протаминсульфат және В-нафтол тестері оң, фибриноген 5,2 г/л. VIII фактор – 152%.

Науқасқа базисті ем ретінде қандай дәріні тағайындау қажет?

*дицинон

*викасол

*+гепарин

*аминокапрон қышқылы

*тромбоцитарлы масса

*Нефрология 1*4*

#3001

*!Пиелонефрит кезінде бүйрек паренхимасының қай бөлімі зақымдалады:

*Шумақшалар

*+Милы қабат

*Қыртысты қабат

*Астауша-тостағанша жүйесі

*Юкстагломерулярлы аппарат

#3002

*!Асқынбаған зәр инфекциясы деп айтылады, егер бүйрек пен зәр жолдарында:

*+Анатомиялық өзгерістер, конкременттер табылмаса

*Сепсис белгілері болмаса

*Зәрде протей табылмаса

*Зәрде көк іріңді таяқша табылмаса

*Өзгеріске байланыссыз тек балаларда кездеседі

#3003

*!Төменде аталғандардан «асимптоматикалық бактериурия» диагнозы қашан қойылады?

*Тек лейкоцитурия болғанда

*Клиникасыз бактериурия 10³ және гематурия болғанда

*Басқа белгілерсіз бактериурия 10² м.д/мл болғанда

*+Басқа белгілерсіз бактериурия 10⁵ м.д/мл болғанда

*Басқа белгілерсіз бактериурия 10⁵ м.д/мл және лейкоцитурия болғанда

#3004

*!18 жасар науқаста нефритикалық синдромға күдік. Осы кездегі ісінудің сипаты қандай?

*Асцит

*Қамыр тәріздес

*Айқын, жылжымалы

*+Тығыз, болмашы

*Жайылған, ауқымды

*Нефрология 2*13*1

#3005

*!15 жасар қыз бала. Белдегі, әсіресе оң жақтан сыздаған ауру сезіміне, дене қызуының 39С-қа дейін жоғарылауына, қалтырауға, зәрінің лайлануына шағымданды. Объективті: тері жабындылары табиғи түстес, ісінулер жоқ, АҚ 100/70 мм.с.б. Қан анализінде: лейкоциттер 16 мың., ЭТЖ 40 мм/сағ. Зәр анализінде: меншікті салмағы 1009-1016, белок 0,66 г/л, лейкоциттер – жаппай, эритроциттер 1-2 к/а, гиалинді цилиндрлер – бірен-саран.

Мейілінше маңызды зрттеу әдісі:

*Бүйрек биопсиясы

*Цистография, бүйрек УДЗ

*Цистоскопия, бүйрек УДЗ

*+Зәрді бактериологиялық себу, бүйрек УДЗ

*Экскреторлық урография тұрып жасалынған

#3006

*!23 жастағы қыз, дене қызуының 39⁰С-қа дейін жоғарылауына, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданумен түсті. Анамнезінен: жедел ауырды, 3 күннен бері қызбан t-39⁰С-қа дейін, өздігінен парацетамол, бисептол қабылдады, нәтижесіз. Қарағанда интоксикация симптомдарына байланысты өзін-өзі сезінуі нашар, температура 39,5◦С, ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б., несеп шығаруы еркін. Зертханалық: ЖҚТ: Нв 120 г/л, лейкоциттер 12 мың, с 72%, л 20, м 8%, ЭТЖ 40 мм/сағ; ЖНТ: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериялар+++.

Аталғандардың қайсысы ауру дамуының ең мүмкін болатын себебі болып табылады?

*+E. Coli

*Proteus

*Citrobacter

*Ps. aerouginosa

*Staphylococcus

#3007

*!25 жастағы әйел. Шағымдары: жиі ауру сезімімен несеп шығару, қасаға үстіндегі ауру сезімі, жиі императивті шақырулар. Бұл шағымдар суықтанғаннан кейін 2-3 күннен бері мазалауда. Тексеру кезінде ЖҚТ өзгеріссіз, ЖНТ-да – Лейк 20-30 к/а, бактериялар +++.

Қандай диагноз мейілінше ықтимал?

*+Цистит

*Жедел пиелонефрит

*Несеп-тас ауруы

*Симптомсыз бактериурия

*Тубулоинтерстициалдық нефрит

#3008

*!30 жастағы әйел жиі ауру сезімімен несеп шығаруға, қасаға үстіндегі ауру сезіміне, жиі императивті шақыруларға шағымданады Анамнезінен: дизуриялық көріністер соңғы бірнеше жылда жылына 4-6 ретке дейін мазалайды.

Қандай зерттеу жағдайдың ауырлығын мейілінше шынайы бағалауға және диагноз қоюға мүмкіндік береді?

*УДЗ, Несеп-тас ауруы

*Цистография, қуық-несепағар рефлюксі

*+Цистоскопия, лейкоплакия

*Вена ішілік урография, гидронефроз

*Нефросцинтиграфия, нефросклероз

#3009

*!27 жасар жүкті әйел, 5 жылдан бері қант диабетінен зардап шегеді.

Мына симптомдардың қайсысы антибактериалдық емді тағайындауға көрсеткіш болып табылады?

*Полиурия

*Глюкозурия

*Гиперизостенурия

*Артериалдық гипертония

*+Симптомсыз бактериурия

#3010

*!Асимптоматикалық бактериуриямен антибактериалдық емді қажет етпейтін жағдай:

*+Пиелонефрит дамитын қауіп факторлары жоқ науқастарда

*Физиологиялық жүктілікте

*Патологиялық жүктілікте

*Қант диабетінің 1-ші түрінде

*Қант диабетінің 2-ші түрінде

#3011

*!Амбулаторлық тексеру барысында 16 жасар жасөспірімде БСА белгілері, естудің төмендеуі анықталды. Несепте: протеинурия, гематурия. Атасы бүйрек ауруынан қайтыс болған, 12 жасар қарындасында микрогематурия анықталды.

Қандай диагноз мейілінше ықтимал?

*Жұқа мембраналар ауруы

*Фанкони нефронофтизі

*Жанұялық гематурия

*+Альпорт синдромы

*Берже ауруы

#3012

*!26 жастағы науқас макрогематурияның пайда болуына шағымданады. Бұл белгі физикалық жүктемеден кейін пайда болған. Қарағанда: ісіну жоқ, АҚ 120/70 мм с.б., дизурия жоқ. Зертханалық: несепте белок 0,066 г/л, Ле 5-6 к/а, эритроциты көп мөлшерде.

Гломерулалық емес гематурия болжанған жағдайда бүйректің қандай зақымдалуы мейілінше ықтимал?

*IgА-нефропатия

*Альпорт синдромы

*Жұқа мембраналар ауруы

*+Несеп-тас ауруы

*Шенлейн-Генох нефриті

#3013

*!Анамнезінде қайталанып отыратын несеп жүйесінің инфекциясы мен артериалды гипертензия бар жасөспірімде қандай патологияны іздеу керек?

*Созылмалы цистит

*БСА-ң тез дамуы

*Жедел пиелонефриттің дамуы

*Қуықтың дисфункциясының дамуы

*+Рефлюкс-нефропатияның дамуымен ҚНР

#3014

*!65 жасар науқас әйел, 30 жылдан астам АГ-дан зардап шегеді, нефрологтың амбулаторлық қабылдауында несебіндегі «нашар» нәтижелерге шағымданды (эритроцит, белок). Жедел гломерулонефрит деген болжам диагнозбен нефрологқа жіберілді. Тексергенде: ісіну жоқ, ЭКГ-да сол қарыншаның гипертрофиясының белгілері, көз түбінде көздің торлы қабығының гипертониялық ангиопатиясының белгілері. ЖҚТ: қалыпты, ЖНТ – эритроциттер дисморфты 1-2 к/а, лейкоциттер 2-4 к/а, белок 0,99 г/л, Б/х – креатинин 130 мкмоль/л, мочевина 12 ммоль/л, жалпы белок 70г/л, альбумин 35г/л, холестерин 6,6ммоль/л, қант 4,0ммоль/л.

Несептік синдромның мейілінше шынайы себебі қандай?

*Несеп-тас ауруы

*Несеп жүйесінің инфекциясы

*+Гипертониялық нефропатия

*Паранеопластикалық нефропатия

*Тез үдейтін гломерулонефрит

#3015

*!Нефрологқа ісінулері бар 31 жастағы ер адам қаралды. АҚ-180/100 мм с.б., сарысу креатинині – 300 мкмоль/л. Бұрын әлсіздікке шағымданған. Артериалдық қан қысымын өлшемеген, зәр анализдері бірінші рет зерттелді. Протеинурия анықталды 0,9 г/тәу, эритроциттер, лейкоциттер – бірен-саран. Тұқым қуалаушылық – әкесінде АГ. Диурез – 600 мл/тәу.

БСА-ны БЖЗ-нан ажырату диагностикасын жасау үшін қандай тексеру жүргізу керек?

*Диурезді өлшеу

*Ісіктерді анықтау

*Толық биохимиялық зерттеу

*Иммунологиялық зерттеулер

*+Бүйрек қантамырларының доплерографиясымен бүйрек УДЗ

#3016

*!35 жастағы науқас әйел, жалпы әлсіздікке, жүрегінің айнуына, оқтын-оқтын басының ауыруына шағымданады. Бұрынырақ несеп талдауында протеинурия байқалып отырған. Қарағанда беті домбыққан, АҚ 170/110 мм с.б., жүрек үндері ырғақты, қолқа үстінде II тонның акценті. Басқа ағзалар жағынан өзгеріс жоқ. Талдауларда: ЖҚТ эр. - 3,0х10/л, Нв - 100 г/л, лейк. - 7,8х10/л, ЭТЖ - 35 мм/сағ; креатинин 250 мкмоль/л, ШСЖ 30 мл/мин. ЖНТ: менш.салм. - 1002, белок - 1,0 г/л, лейк. - 4-5 к/а., эр - 5-8 к/а, гиалинді, түйіршікті цилиндрлер. ЭКГ-да – сол қарыншаның гипертрофиясы.

УДЗ-де қандай өзгерістер мейілінше күтіледі?

*+Бүйрек өлшемдерінің кішіреюі

*Бүйрек өлшемдерінің ұлғаюы

*Бүйрек өлшемдері қалыпты

*Пиелоэктазия

*Гидронефроз

#3017

*!33 жасар емделуші. 15 жыл бойы ҚД-ң 1 типімен бақыланады. Несепте: протеинурия 0,66 г/л, лейкоциттер 5-7 к/а. ШСЖ – 156 мл/мин.

Бұл көрсеткіштер бүйректің созылмалы ауруының қай сатысына сай келеді?

*+1

*2

*3

*4

*5

*Нефрология 3*13*1

#3018

*!10 айлық балада жоғары қызба, улану белгілері бар, тістері жарып жатыр. Қанда – лейкоцитоз 15 мың, ЭТЖ 40 мм/сағ, Несепте – лейкоцитурия және бактериурия к/а тұтастай.

Диагноз және емдеу тактикасы қандай?

*Тіске «реакция», бақылау

*Цистит, ко-тримоксазол

*+Жедел пиелонефрит, амоксиклав

*Несеп жүйесінің инфекциясы, нитрофурантоин

*Пневмонияны жоққа шығару, кеуде торының рентгенографиясы

#3019

*!Қыз 18 жаста. 1 жүктілік, 32 апта. Клиникада жатып шықты: жоғары температурамен, бел аймағының ауыруына, бас ауыруына, шаршағыштыққа шағымданып түсті. Қарағанда: ісіну жоқ, АҚ 110/70 мм с.б. Несеп талдауында өзгерістер анықталды: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – тұтастай, бактериурия. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары. Жүргізілген антибактериалды емнен кейін оң динамикаға қол жеткізілді: жағдайы жақсарды, несебі тазарды.

Алдын алу мақсатында қандай препаратты қолданған жөн?

*Гентамицин

*Амоксиклав

*Офлоксацин

*Ко-тримоксазол

*+Нитрофурантоин

#3020

*!25 жастағы әйел. Шағымдары: жиі ауру сезімімен несеп шығару, қасаға үстіндегі ауру сезімі, жиі императивті шақырулар. Бұл шағымдар суықтанғаннан кейін 2-3 күннен бері мазалауда. Тексеру кезінде ЖҚТ өзгеріссіз, ЖНТ-да – Лейк 20-30 к/а, бактериялар +++.

Қандай емдеу тактикасы мейілінше дұрыс болып табылады?

*Тиенам 1,5 г/тәул, б/е

*Цефтриаксон 1 г/тәул, б/е

*+Фосфомицин 3 г/тәул, p/os

*Гентамицин 80 мг/тәул, б/е

*Азитромицин 500 мг/тәул, p/os

#3021

*!5 жасар балада несеп талдауындағы қабынулық өзгерістермен жүретін дизурияның көріністері, қайталанды. «Қайталамалы ЗШЖИ» диагнозымен есепте тұрады. Қарау барысында баланың жағдайы қанағаттанарлыққа жақын, температура – 37⁰С, жиі ауыру сезімімен зәр бөледі, қасаға үстінде ауыру сезімі бар. Қан талдауы өзгерісссіз, несепте: белок 0,06 г/л, Л 12-15 к/а, Эр. 3-4 к/а., бактериялар +++.

Қандай препараттарды тағайындау керек?

*+2-3 урп цефалоспориндер

*Аминогликозидтер

*Фторхинолондар

*Нитрофурандар

*Макролидтер

#3022

*!25 жастағы жүкті әйел, бірінші жүктілік, 23 апта. Шағымдары жоқ. АҚҚ – 110/70 мм с.б. ЖНТ: белок – abs, Л - 0-1 к/а, Эр – аbs. Несепті 2 реттік бак. себуде: Е.coli 10х5 мкр.дене/мл.

Науқастың диагнозы және емдеу тактикасы қандай?

*+Симптомсыз бактериурия, амоксиклав

*Созылмалы пиелонефрит, цефтриаксон

*Жедел пиелонефрит, ампиокс

*Жедел цистит, фурагин

*Патология жоқ

#3023

*!Төмендегі қандай қауіп факторлардың жиынтығы қант диабеті бар науқастарда зәр жүйесі инфекциясының дамуына бейімдейді және инфекцияның қай түрі кездессе де (асимптомды бактериурия, пиелонефрит, цистит) емді қажет етеді:

*Глюкозурия, дисбактериоз, иммунитеттің төмендеуі

*+Глюкозурия, зәр жолдарының гипотониясы, иммунитеттің төмендеуі

*Гиперкинетикалық қуық, глюкозурия, полиурия

*Диабеттік нефропатия, глюкозурия, макроангиопатия

*Артериалды гипертензия, гипергликемия, иммунитеттің төмендеуі

#3024

*!16 жасар жасөспірім «қызыл» несептің пайда болуына, белінің ауыруына шағымданады. Бүйрек аурулары бойынша тұқым қуалаушылық факторлар жоқ. Қарағанда: ісіну жоқ, АҚ 110/60 мм с.б., макрогематурия жоқ.

Диагноз бен жүргізу тактикасы қандай?

*+Белгісіз гематурия, несеп талдаулары, бүйрек УДЗ, бақылау

*Бүйрек ісігі, окулистің кеңесі

*Тұқым қуалаушы нефрит, биопсия

*Гломерулонефрит, цитостатиктер

*Пиелонефрит, цисто-урография

#3025

*!7 жастағы ұл балада баспамен ауырып кеткен соң 10 күннен кейін түсі «ет жуындысы тәрізді» несеп пайда болды. Қарағанда: балтырларында тығыз ісіну, АҚ 130/80 мм с.б., макрогематурия. Зертханалық: ЭТЖ 38 мм/сағ, ж. белок 60 г/л, холестерин 4,1 ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л; ЖНТ: протеинурия 1,3 г/л, эритроциттер көп мөлшерде, лейкоциттер 2-3 к/а.

Диагноз қандай және қандай жүргізу тактикасы мейілінше жөн болып табылады?

*ГУС, диализ

*Несеп-тас ауруы, в/і урография

*+Жедел гломерулонефрит, антибиотиктер

*Жедел нефротикалық синдром, преднизолон

*Тубулоинтерстициалды нефрит, преднизолон

#3026

*!Амбулаторияда қабылдауда науқаста АҚ 180/100 мм с.б. тіркелді. Шағымы жоқ. Шұғыл көмек көрсету этапында қандай препарат қолдану керек?

*+Нифедипин тіл астына, кушеткаға жатқызу керек

*Спазмолитиктер вена ішіне, кушеткаға жатқызу керек

*Эналаприл вена ішіне, ауруханаға жіберу керек

*Каптоприл тіл астына, кушеткаға жатқызу керек

*Фуросемид вена ішіне, ауруханаға жіберу керек

#3027

*!32 жастағы науқас АҚ-ң 170/100 мм с.б. дейін жоғарылауына шағымданады, протеинурия 0,3 г/л, креатинин 100 мкмоль/л анықталды, бұрынырақ адельфанмен, арифонмен, фуросемидпен емделген. Фозиноприл тағайындалды, АҚ 150/90 мм с.б. дейін төмендеді.

Кейіннен қандай тактика жүргізген дұрыс?

*Физиотенз + амлодипин

*Атенолол + фозиноприл

*Амлодипин + фозиноприл

*Нифедипин + фозиноприл

*+Фозиноприл + гипотиазид

#3028

*!Амбулаторлық тексеру барысында 17 жасар жігітте БСА белгілері, естудің төмендеуі анықталды. Несепте: протеинурия, гематурия. Атасы бүйрек ауруынан қайтыс болған, 12 жасар қарындасында микрогематурия анықталды.

Қандай емдеу тактикасы мейілінше дұрыс болып табылады?

*Антибиотиктер

*Антиагреганттар

*Гормоналдық ем

*Цитостатиктер

*+Нефропротективті ем

#3029

*!Емделуші әйел 21 жаста. 7 жасынан бастап ҚД 1 типімен ауырады. Қандағы қантты бақылай отырып инсулин препараттарын алады. Соңғы жылдары зәрде 100-150 мг/тәу альбуминурия анықталды.

Бұл жағдайда қандай мақсатпен қандай дәрілік зат тағайындау қажет?

*+Альбуминурияны төмендету немесе/және жою үшін ААФ ингибиторын

*Қатаң гликемиялық профиль жеткілікті

*1 типті ҚД-ң диеталық коррекциясы

*Диуретикалық мақсатпен фитотерапия

*МАУ төмендету үшін сулодексид

#3030

*!Науқас 31 жаста. Балалық шақта туа болған бүйрек аномалиясы фонында қайталамалы ЗШЖИ-ден зардап шеккен. Бала кезінде ота жасалынған. Қазіргі уақытта сүйектеріндегі ауыру сезіміне шағымданады. Зәрде: белок - 0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45мл/мин. Қанда ПТГ жоғарылаған (200 пг/л), ал кальций мен фосфордың деңгейі қалыпты.

Осы науқасқа төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған жөн?

*Фосфор препараттары

*Кальций препараттары

*Поливитаминдер

*+Кальцитриол

*Бифосфонаттар

Страница 753 из 753